Закрытоугольная глаукома 3 степени

3.2 Лазерное лечение

Лазерное лечение рекомендуется при:

  • невозможности соблюдения медикаментозной терапии;

  • неэффективности медикаментозной терапии;

  • наличие противопоказаний к проведению хирургического вмешательства;

  • категорического отказа больного от операции.

Преимущества лазерных вмешательств:

  • малая травматичность процедуры;

  • отсутствие серьезных интра- и послеоперационных осложнений;

  • возможность лечения в амбулаторных условиях;

  • возможность проведения повторных лазерных вмешательств при
    снижении гипотензивного эффекта в отдаленном послеоперационном периоде.

Лазерные вмешательства подразделяются на:

1) направленные на восстановление оттока внутриглазной жидкости:

  • лазерная трабекулопластика;

  • лазерная иридотомия;

  • лазерная десцеметогониопунктура и другие;

2) снижение продукции внутриглазной жидкости:

лазерная транссклеральная циклофотокоагуляция (контактная и бесконтактная).

Лазерная трабекулопластика (ЛТП), селективная лазерная
трабекулопластика (СЛТ) рекомендуются при открытом УПК, умеренно
повышенном уровне ВГД.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2а)

Комментарии: Механизм лечебного действия ЛТП – рубцевание
после лазерных ожогов приводит к натяжению и смещению трабекулы внутрь.
За счет этого достигается устранение блока шлеммова канала, а также
улучшение фильтрации влаги через трабекулу вследствие растяжения ткани
между рубцами и увеличения просвета между волокнами трабекулы.

При СЛТ воздействие на трабекулу существенно слабее, и
гипотензивный эффект достигается за счет других механизмов:
избирательного фототермолизиса с облитерацией только нагруженных
меланином макрофагов трабекулярной зоны (селективность). Применяется
большой диаметр пятна, сверхкороткий залп, низкая энергия, при этом
отсутствует термальное повреждение ткани трабекулы. Сохраняется
возможность проведения процедуры неоднократно.

Не рекомендуется при далекозашедшей стадии глаукомы, высоком уровне ВГД, закрытом УПК, плохой визуализации структур УПК .

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2а)

Комментарии: ЛТП неэффективна при далекозашедшей
стадии глаукомы, поскольку даже при корректно проведенной процедуре
дополнительный уровень снижения ВГД будет незначительным. Кроме того,
ЛТП противопоказана при высоких цифрах ВГД из-за возможности выраженного
реактивного синдрома, усиливающего офтальмогипертензию.

Лазерная иридотомия (иридэктомия) рекомендована при полном или частичном закрытии УПК .

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1а)

Комментарии: Механизм лечебного действия –
формирование сквозного отверстия достаточного диаметра для устранения
зрачкового блока. Перфорация считается полноценной в случае визуализации
тока жидкости, смешанной с пигментом, в переднюю камеру. В этом случае
радужка обычно отходит назад, углубляя периферию передней камеры.

Лазерная десцеметогониопунктура (ЛДГП) рекомендована при повышении ВГД после непроникающей глубокой склерэктомии .

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1а)

Комментарии: Механизм лечебного действия – создание
микрофистулы в хирургически истонченной задней пограничной пластинке –
трабекулодесцеметовой мембране. Вмешательство проводится в зоне,
проведенной ранее непроникающей глубокой склерэктомии соответственно
проекции послеоперационной интрасклеральной полости кпереди от трабекулы
и переднего пограничного кольца Швальбе.

При высоком ВГД и отсутствии предметного зрения рекомендована лазерная транссклеральная циклокоагуляция.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1а)

Комментарии: Механизм лечебного действия – подавление продукции внутриглазной жидкости.

Классификация

В 1952 г. на Всесоюзном совещании по Г. была принята классификация Г., в основу к-рой положены три признака: клиническая форма, стадия и степень компенсации процесса.

В 1975 г. Всероссийским съездом офтальмологов была принята новая классификация Г.

По этой классификации различают три формы Г.: закрытоугольную, открытоугольную и смешанную. В свою очередь каждая из этих форм может иметь определенные стадий: начальную (I), развитую (II), далеко зашедшую (III) и терминальную (IV). Состояние внутриглазного давления по принятой классификации оценивается как нормальное (а), умеренно повышенное (в) и повышенное (е), а динамика зрительных функций — стабилизированная или нестабилизированная.

Рис. 1. Схема радужно-роговичного угла (угол передней камеры) здорового глаза (указан стрелкой); слева — гистологическая, справа гониоскопическая: 1 — роговица; 2—передняя пограничная пластинка; 3 — вырезка; 4 — зона гребенчатой связки радужно-роговичного угла и венозный синус склеры; 5 — задняя пограничная пластинка; 6 — полоса ресничного тела; 7 — корень радужки; 8 — зрачок; 9 — хрусталик; 10 — ресничный поясок (циннова связка); 11 — ресничные отростки; 12 — ресничная мышца; 13 — венозная сеть склеры.

Рис. 2. Различные виды радужно-роговичного угла (указаны стрелками) при глаукоме (слева — гистологические, справа — соответствующие им гониоскопические картины): 1— радужно-роговичный угол широкий, на рисунке справа видны все гониоскопические ориентиры (см. рис. 1) и соответствующие этому структуры угла передней камеры (см. рис. 1 слева); 2 — радужно-роговичный угол средней ширины, на рисунке справа не видна передняя часть ресничного тела (рис. 1, 6) и задней пограничной пластинки (рис. 1, 5); 3 — радужно-роговичный угол узкий, на рисунке справа не видна большая часть гребенчатой связки (рис. 1, 4 и 5), которая закрыта корнем радужки (рис. 1,7); 4 — радужно-роговичный угол закрыт, на рисунке справа видна только передняя пограничная пластинка (рис. 1, 2). Степень видимости зон радужно-роговичного угла передней камеры глаза при гониоскопии зависит от выстояния корня радужки.

Кроме того, выделяются: острый приступ первичной Г. и подозрение на Г. Определение формы Г. по новой классификации требует обязательного исследования области радужно-роговичного угла (угла передней камеры глаза — цветн. рис. 1 и 2) у каждого больного Г. (см. Гониоскопия).

Глаукоме открытого угла обычно соответствует клин, картина простой и хронической застойной Г., глаукома закрытого угла — острому приступу Г. В целом, однако, полного параллелизма между клин, проявлениями Г. и гониоскопической картиной нет.

Лечение

Лечение глаукомы может быть консервативным и хирургическим. Выбор того или иного варианта основывается на конкретной форме и стадии заболевания.

Если болезнь находится в начальной стадии, лечение может заключаться в определенной диете и использовании глазных капель, снижающих уровень ВГД.

Если стадия развита, то в большинстве случаев используется лазерная хирургия, т. е. медикаментозное лечение будет уже неэффективным. Именно поэтому точная диагностика крайне важна в лечении данного заболевания, способного, если не обращаться к специалистам, привести к полной потере зрения.

3.3 Хирургическое лечение

Общие принципы антиглаукомных операций (АГО):

Показания к хирургическому лечению:

  1. неэффективность других методов лечения;

  2. невозможность осуществления других методов лечения (в том числе
    несоблюдение врачебных рекомендаций, выраженные побочные эффекты) или
    недоступность соответствующей медикаментозной терапии;

  3. невозможность осуществления адекватного врачебного контроля за течением глаукомного процесса и комплаентностью пациента;

  4. наличие высокого уровня ВГД, которое не может быть нормализовано каким-либо другим методом лечения, кроме хирургического.

Требования, предъявляемые к современной АГО:

  1. высокий гипотензивный эффект;

  2. минимальный риск осложнений;

  3. стабилизация глаукомного процесса;

  4. повышение качества жизни пациента.

Условно все хирургические вмешательства можно подразделить на несколько видов:

  1. проникающие (трабекулэктомия и ее модификации) и непроникающие (синусотомия
    с диатермотрабекулоспазисом, непроникающая глубокая склерэктомия),
    которые создают новые или стимулируют существующие пути оттока;

  2. циклодеструктивные, способствующие
    угнетению внутриглазной жидкости (циклокриодеструкция, циклодиатермия,
    лазерная контактная или бесконтактная, или эндоциклокоагуляция).

Применение имплантатов (дренажей, клапанов) различных модификаций
позволяет усилить гипотензивный эффект операции и установить
относительно контролируемый уровень ВГД, способствующий замедлению
прогрессирования глаукомной оптической нейропатии.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2b)

Комментарии: Антиглаукоматозные дренажи в зависимости от материала делятся на ауто-, алло- и эксплантодренажи.

  1. Аутодренажи – лоскуты аутосклеры (или другой аутоткани)
    для расширения угла передней камеры и супрацилиарного пространства. Их
    недостатками является быстрое рубцевание и постепенная блокада путей
    оттока, сформированных операцией.

  2. Аллодренажи — биоматериалы из тканей донора. Наиболее
    распространенными отечественными дренажами являются дренажи из
    коллагена, а также губчатый аллогенный биоматериал, созданный по
    технологии «Аллоплант»

  3. Эксплантодренажи — синтетические, из полимерных (и
    другие) материалов. Наиболее распространенными и часто используемыми
    являются гидрогелевые и силиконовые дренажи. По мнению большинства
    исследователей, основной причиной рецидива повышения уровня ВГД при
    использовании силиконовых дренажей является формирование
    соединительнотканной капсулы вокруг наружного конца дренажа.

Дренажные системы Ahmed, Molteno и др. обычно
применяют у пациентов, для которых проведение трабекулэктомии, скорее
всего, будет неэффективным, а также в случаях технических затруднений
при выполнении фистулизирующих вмешательств. Это пациенты с избыточным
рубцеванием конъюнктивы вследствие ранее проведенной операции,
выраженной патологией конъюнктивы, активной неоваскуляризацией, афакией и
другие. Дренажная хирургия позволяет продлить гипотензивный эффект
операций и установить относительно контролируемый уровень ВГД,
способствующий замедлению прогрессирования оптической нейропатии.

Классификация глаукомы, что это такое

В медицинской среде используется определенная классификация, которая основана на множестве признаков. Чтобы назначать действенное лечение, врач должен точно определить конкретный вид глаукомы у пациента, поэтому рассмотрим основные формы и стадии данного заболевания.

На сегодняшний день выделено две формы глаукомы — первичная и вторичная. Обе эти формы имеют собственную внутреннюю классификацию.

Первичная

Данный вид заболевания характеризуется острой формой патологии зрительного нерва, что приводит к полной потере зрительной функции. Для такого состояния характерно повышение внутриглазного давления, которое обусловлено некоторыми наследственными факторами и внутриутробными патологиями.

Фото 1. Глаза ребёнка при первичной глаукоме: цвет синеватый, зрачок практически не просматривается.

Выявлена прямая связь с этой формой глаукомы и перенесенными инфекционными заболеваниями матери в момент вынашивания плода. Следствием этих негативных факторов является нарушение нормального оттока внутриглазной жидкости.

Стоит отметить, что эта форма заболевания встречается очень редко. Как показывает статистика, на 10 тысяч детей приходится только один случай заболевания.

Признаков, указывающих на эту патологию, несколько:

  • блефароспазм;
  • чувствительность к яркому свету;
  • расширение зрачка;
  • увеличенный диаметр роговицы (свыше 8 мм).

К основной группе риска относятся дети до трех лет, среди которых наибольшая доля приходится на мальчиков.

Вторичная

Эта форма является следствием определенных причин, среди которых можно выделить ранее проведенные операции на глазах, а также их травмы. Именно воздействие этих факторов является причиной повышения внутриглазного давления.

Стоит отметить, что для данной патологии характерно постепенное увеличение уровня внутриглазной жидкости. К наиболее частым симптомам, на которые жалуются больные, можно отнести:

  • боль в глазах, которая носит давящий характер;
  • временная затуманенность взгляда;
  • постепенное сужение зрительного поля;
  • снижение остроты зрения.

Фото 2. Динамика изменения зрительного поля при заболевании вторичной глаукомой. Последняя стадия характеризуется полной слепотой.

Разница между первичной и вторичной глаукомой достаточно условна, оба состояния сопровождаются повышением давления внутри глаз. Однако для вторичной глаукомы характерны определенные моменты, которые не встречаются при первичной форме. Вот основные из них:

  • поражение происходит только с одной стороны, т. е. глаукома развивается только на одном глазу;
  • процесс можно остановить, если предпринять своевременные действия;
  • отмечается быстрое снижение остроты зрения;
  • повышение внутриглазного давления происходит, как правило, по вечерам.

Пигментная

Это вид вторичной глаукомы, чаще встречающаяся у юношей. Главная причина — отхождение пигмента радужки (причина этого в настоящее время не известна). Гранулы пигмента из радужки могут попасть в дренажную систему угла камеры глаза и вызвать её закупорку, от чего и повышается давление внутри глаза.

Закрытоутольная глаукома

Вызывается нарушением оттока внутриглазной жидкости из-за закупорки путей оттока жидкости корнем радужки.

Протекает в форме приступов. Острый приступ глаукомы может быть спровоцирован

  • потреблением излишнего количества жидкости;
  • медикаментозным расширением глазного зрачка;
  • длительным пребыванием в темноте;
  • сильным переутомлением;
  • нервный срывом;
  • работой в неудобном положении с наклоном головы.

Приступ глаукомы начинается без причин. Сопровождается болью в глазу, в голове, появлением “тумана”, “радужных кругов перед глазами”. Это вызывается сдавливанием нервных окончаний в цилиарном теле и в корне радужки и отеком роговицы.

Зрачок расширяется, перестает реагировать на свет. Сильно снижается острота зрения, уровень ВГД может превысить 60- 80 мм рт. ст., внутриглазная жидкость перестанет циркулировать.

Острый приступ глаукомы требует экстренной медицинской помощи и госпитализации в стационар.

Из-за повышения ВГД и прогрессирующей блокады угла передней камеры возникает атрофия зрительных нервов, зрительные функции утрачиваются.

Симптомы глаукомы у детей

Врожденная патология чаще диагностируется у мальчиков, обычно она поражает одновременно оба глаза. Если открытоугольная аномалия развивается медленно, то симптоматика заболевания схожа со взрослой клинической картиной. Дополнительно у малышей до трёх лет наблюдаются увеличение размера глазного яблока. Это связано с тем, что их склера менее прочная и сильней подвержена растяжению.

Растянуться может и роговая оболочка, в результате чего на ней образуются микроскопические надрывы. В местах повреждения запускаются регенеративные процессы, способствующие формированию новых кровеносных сосудов. Это может привести к помутнению роговицы.

Открытоугольная глаукома причины

В зависимости от механизма развития патологии выделяется первичная открытоугольная глаукома и вторичная. Первый вид развивается самостоятельно и связан с генетическими факторами. Установлено, что склонность к развитию патологии обуславливают особенности строения угла передней камеры глаз. Наряду с этим, изменения в дренажной системе находятся в некоторой зависимости от нарушений в эндокринной системе, нервной системе, в сосудах. Поэтому болезнь может быть связана с такими патологиями:

  • атеросклероз;
  • гипертоническая болезнь;
  • мигрень;
  • сахарный диабет;
  • миопия крайней степени и пр.

Вторичная глаукома формируется на фоне прочих деструктивных или инфекционно-воспалительных заболеваний глаз, последствий травм, ожогов, опухолевых процессов, интоксикаций. Согласно недавним исследованиям, на развитие болезни оказывают влияние и такие факторы, как сидячий образ жизни, отсутствие регулярной физической деятельности, вредные привычки, излишняя масса тела.

Какими причинами может быть вызвано заболевание?

Медицина называет одной из основных причин развития глаукомы  повышенное давление внутри глаза. Изменение показателя вызывает дисбаланс  между образованием внутриглазной жидкости и ее оттока.

Рост давления может происходить из-за развития близорукости, возрастных изменений, нарушений в работе щитовидной железы, развития сахарного диабета и неврологических заболеваний. Не последнюю роль играет фактор наследственности.

Глаукома может быть спровоцирована другими глазными заболеваниями – катарактой, иридоциклитом, ретинитом, а также стрессами, дурными привычками и некоторыми медикаментозными препаратами.

Механизм развития недуга

Под влиянием факторов риска, описанных выше, нарушается отток внутриглазной жидкости, который приводит к повышению внутриглазного давления. Причем конкретного значения, при котором можно говорить о его повышении, не существует: для каждого человека своя норма.

Стойкое повышение давление обуславливает ухудшение кровообращения и гипоксию, ткань в области выхода зрительного нерва не получает кислород и питательные вещества. Со временем нервные волокна сдавливаются и перестают функционировать, и в зоне риска после их гибели оказываются зрительные волокна.

При дистрофии зрительных волокон они атрофируются, сетчатка истончается.

На стадии разрушения нервных волокон часть из них окончательно погибает, часть из них впадает в так называемую «спячку». При своевременном лечении их функционирование можно восстановить.

Что собой представляет глаукома?

Многие люди слышали о глазном заболевании — глаукоме, но конкретно, что это такое, не знают. Между тем глаукому называют одним из опасных глазных заболеваний  от которого можно лишиться зрения.

Офтальмологи утверждают, что почти 3% населения подвержены болезни. Вероятность заболеть повышается после 40 лет, а к 50-60 годам развивается глаукома второй степени.

Глаукома считается хронической болезнью. На начальном этапе периодически повышается внутриглазное давление, нарушается отток внутриглазной жидкости, имеются проблемы функционирования сетчатки,  возникает поражение зрительного нерва. Вследствие этого проявляются дефекты зрения.

Болезнь может быть в открытоугольной и закрытоугольной формах. Открытая форма начинается незаметно и заболевший на начальных стадиях не испытывает дискомфорта. При второй форме, которая встречается редко, заболевание прогрессирует быстро и плохо поддается лечению.

3.1 Консервативное лечение

Общие принципы выбора местной гипотензивной терапии:

  1. До лечения определяют предполагаемое давление цели с учетом всех факторов риска, имеющихся у данного конкретного больного.
  2. При подборе препарата необходимо производить оценку влияния
    назначенного гипотензивного режима на каждый глаз пациента по
    отдельности.
  3. Лечение начинают с монотерапии лекарственным средством (ЛС) первого выбора.
    При его неэффективности или плохой переносимости пациентом данное ЛС
    заменяют другим ЛС из другой фармакологической группы или переходят к
    комбинированной терапии.
  4. При проведении комбинированной терапии не следует использовать
    более двух ЛС одновременно; предпочтительно применение ЛС в виде
    фиксированных комбинаций.
  5. При проведении комбинированной терапии не следует использовать
    ЛС, относящиеся к одной и той же фармакологической группе (например,
    нельзя комбинировать два разных ?-адреноблокатора или два разных простагландина).
  6. Адекватность достигнутого гипотензивного эффекта регулярно проверяется исследованием состояния ДЗН и зрительных функций.
  7. При оценке лекарственного воздействия необходимо учитывать следующее:

    • тип влияния на гидродинамику глаза;

    • степень возможного понижения уровня ВГД;

    • наличие противопоказаний к применению;

    • переносимость;

    • необходимую частоту применения.

  8. Лечение осуществляется на протяжении всей жизни больного. При
    проведении медикаментозной терапии для исключения развития тахифилаксии
    целесообразно проводить плановую замену ЛС. С этой целью 2-3 раза в год
    на 1-2 месяцев изменяют терапию, кроме терапии простагландинами и
    ингибиторами карбоангидразы. Замену следует проводить на ЛС,
    принадлежащее к другой фармакологической группе.

Таблица 5 – Основные фармакологические группы гипотензивных препаратов и механизм их действия

Фармакологическая группа

МНН

Форма выпуска, упаковка

Улучшающие отток внутриглазной жидкости

Простагландины

травопрост 0,004%

глазные капли по 2,5 мл

во флаконах-капельницах

латанопрост 0,005%

глазные капли по 2,5 мл

во флаконах-капельницах

тафлупрост 0,0015%

монодозы по 0,3 мл в тюбиках-капельницах, 30 шт., либо флакон 2,5 мл

М-холиномиметики

пилокарпина гидрохлорид*

1%, 2%, 4%

глазные капли по 1,5 мл в тюбиках-капельницах или во флаконах по 5, 10 и 15 мл

Снижающие продукцию внутриглазной жидкости

Неселективные

?-адреноблокаторы

Тимолол**

глазные капли по 5-10 мл

во флаконах-капельницах

Селективные

?-адреноблокаторы

бетаксолол 0,25%, 0,5%

глазные капли по 5 мл во флаконах-

капельницах

?- и ?-адреноблокаторы

бутиламиногидроксипропоксифеноксиметилметилокса диазол 1%; 2%

глазные капли по 1,5 мл в тюбиках-

капельницах, по 5 мл во флаконах-

капельницах

Ингибиторы карбоангидразы

Ацетазоламид** 250 мг

таблетки 250 мг

бринзоламид 1%

глазная суспензия по 5 мл

во флаконах-капельницах

Дорзоламид** 2%

глазные капли по 5-10 мл

во флаконах-капельницах

Улучшающие отток и снижающие продукцию внутриглазной жидкости

?2-селективный адреномиметик

бримонидин 0,15%; 0,2%

глазные капли по 5-10 мл

во флаконах-капельницах

Для повышения эффективности медикаментозного лечения глаукомы и
улучшения разработан ряд фиксированных комбинированных препаратов,
содержащих вещества, которые, имея различный механизм гипотензивного
действия, при комбинации обладают аддитивным эффектом.

Применение местных гипотензивных препаратов возможно в комбинации
друг с другом, а также в сочетании с лазерными и хирургическими
методами лечения.

Рекомендовано начинать лечение с монотерапии ЛС первого выбора. При
его неэффективности или плохой переносимости пациентом данное ЛС
заменяют другим ЛС из другой фармакологической группы.
Если же первое выбранное ЛС хорошо переносится пациентом и действует в
целом эффективно, но все же недостаточно для достижения давления цели и
уровень офтальмотонуса подлежит пересмотру, то переходят к
комбинированной терапии .

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1а)

Симптомы начальной стадии глаукомы

Но, все же, есть ряд признаков повышенного давления внутри глаза. По первым симптомам нельзя диагностировать болезнь. Они лишь сигнализируют о проблемах с внутриглазным давлением. Получив эти сигналы, человек должен немедленно отправиться к врачу-офтальмологу. Проведя осмотр и назначив дополнительные обследования, врач подтвердит или опровергнет ваши опасения.

Что же это за основные признаки повышенного внутриглазного давления? Их пять:

  • появление чувства дискомфорта в области глаз;
  • ложное ощущение увлажненности глаза;
  • затуманивание глаза;
  • нарушение механизма восприятия света в ночное время (снижение способности видеть предметы в темное время суток);
  • появление «радужных кругов» перед глазами.

На повышение давления жидкости внутри глаз также могут указывать следующие признаки:

  • ощущение тяжести;
  • незначительная резь в глазах;
  • чувство легкой боли вокруг глаза.

Признаки, которые могут сбить с толку

Кстати, радужные круги, являясь самым «внятным» из вышеперечисленных первых признаков, могут свидетельствовать не только о развивающейся болезни глаз, но и о других болезненных состояниях или недугах. К сожалению, часто не менее серьезных.

К числу таких заболеваний относятся:

  • недуги, связанные с нарушением работы сосудистой системы внутри головного мозга;
  • диабет (в этом случае появление «радужных кругов» перед глазами является временным);
  • механические повреждения (травмы) глаза, лица, височной части головы.

То, что «радуга» перед глазами является «звоночком» болезни под названием «глаукома», можно понять так. Круги появляются не внезапно, а после того, как человек какое-то время посмотрит на светящуюся лампочку под торшером, огонь или другой, не слишком агрессивный источник света.

Если «радужные круги» — действительно симптомы «светло-голубой опухоли», то по ним можно определить остроту развития недуга. Бледные круги — симптомы болезни на ранних стадиях. Более яркие свидетельствуют о запущенности случая.

Ходят парой: парные спутники болезней

Если вы заметили, что с глазами что-то неладное, не спешите грешить на «глаукому». Внимательно отслеживайте — в паре с каким симптомом проявился тот, который вас напугал.

Например, проявление резкой головной боли вместе с вышеупомянутой «радугой» — обнадеживающий признак. Это явный спутник мигрени. Если «из двух зол выбирать меньшее», то мигрень как раз и окажется тем самым меньшим злом. Как только приступ мигрени пройдет, «радуга» исчезнет.

Круги вместе двоением могут быть симптомами очень опасного состояния. Но уже никак не связанного с глаукомой. Определения этих состояний находятся в области неврологии. В более серьезных случаях могут свидетельствовать о галлюцинациях, проявляющихся на фоне принимаемых лекарств, алкоголя, наркотических веществ. В указанном случае причину состояния больного поможет определить магнитно-резонансная томография.

Открытоугольная форма

Давление повышается в этом случае из-за нарушения оттока жидкости. Анатомически дренажная сеть находится в углу передней камеры глаза, между роговицей и радужкой. Этот угол в открытоугольной форме не изменен (открыт), а отток нарушается за счет сужения сосудов самой дренажной сети.

В закрытоугольной форме угол перекрыт радужкой и отток невозможен просто механически. Форма ОУГ отличается вялым хроническим течением и бессимптомностью длительное время. Поэтому другое ее название – скрытая форма глаукомы.

Причины

Условия для прогрессирования ПОУГ:

  1. Развивается самостоятельно и связана с генетическими факторами.
  2. Нарушения дренажа возникают при эндокринопатиях, сосудистых нарушениях, возрастных изменениях.

Также к факторам развития первичной открытой глаукомы можно отнести:

  • шейный остеохондроз;
  • гипотонию;
  • склероз сосудов шеи.

Выше перечисленные патологии ухудшают кровоснабжение мозга, что нарушает функционирование органов зрения.

Симптомы в зависимости от стадии

Явных симптомов долгое время нет и человек не обращается к врачу. Но при этом происходит постепенное разрушение нервных волокон. Поражаются обычно оба глаза.

Признаки открытоугольной глаукомы:

  • офтальмогипертензия;
  • выпадения поля зрения (человек не видит часть окружающих предметов);
  • туманность зрения;
  • сетка перед взором;
  • радужный ореол при взгляде источник света;
  • головная боль в зоне надбровья; глазная боль;
  • ухудшение ночного зрения;
  • ощущение дискомфорта в глазах в виде рези, напряженности, сдавленности;
  • слезотечение и покраснение глаз.

Глаукома 1 степени – стадия начальная и бессимптомная, самая легкая. Выявляется случайно при инструментальном обследовании. Выраженных патологических изменений глазного дна нет, но в центре диска зрительного нерва появляется углубление (экскавация).

Повышается внутриглазное давление, незначительно в парацентральных областях сужаются поля зрения. Зрение периферическое в норме. При повышении давления периодически болит надбровье. Диагностика на этой стадии дает наиболее благоприятный прогноз для работоспособности и жизни пациентов.

Патология 2 степени называется развитой и имеет признаки поражения зрительного нерва. Это сужения поля уже на периферийных областях и синдром туннельного зрения. Острота заметно снижена, падает работоспособность. Привычный ритм жизни становится невозможным, нередко человек обращается к врачу.

Мнение эксперта
Ким Оксана Александровна
Руководитель клиники офтальмологии. Врач-офтальмолог с более чем 10 летним опытом работы.

Жалобы носят конкретный характер: периферическое зрение со стороны носа сужается более, чем на 10 градусов, болит голова (за счет раздражения окончаний глазничного нерва), в темноте нельзя разглядеть предметы, появляется ощущение чрезмерной влаги в глазах, временами присутствуют режущие боли в глазах.

Наблюдается дискомфорт в виде напряжения либо соринки в глазу, появляются точки перед глазами и выраженный «радужный ореол» при взгляде на свет. При хроническом течении глаукомы боль в глазу носит распирающий характер. Проявления персистирующие. Анальгетики не помогают. Боли уходят только при нормализации ВГД. Углубление занимает весь диск.

Патология 3 степени – стадия далеко зашедшая, запущенная. Теперь больной идет к врачу срочно. Практически все поле зрения поражено, возможно, несинхронно. В глазнице наблюдается постоянная устойчивая боль. Постепенно она локализуется по ходу всего нерва, переходит на переднюю часть головы.

Мигрень усиливается ночью. Боли не снимаются и усиливаются по любой причине: темнота в помещении и яркий свет, физическая нагрузка, стресс, питье воды больше стакана за раз. Дефект усиливается и выражается в появлении трубочного зрения — пациенты смотрят как бы через узкую трубу. Углубление в диске усиливается.

4 степень – стадия слепоты или терминальная. Зрение теряется безвозвратно – на 1 или обоих глазах. Боль в глазу становится разлитой по всей голове. Возможно сохранение светоощущения, но источник больной не определяет.

Что такое глаукома

Причина появления глаукомы – повышение внутриглазного давления (ВГД). Строение глаза является довольно сложным, и любые отклонения приводят к последствиям, нарушающим механизм зрения.

Между хрусталиком и роговицей имеется небольшое пространство, которое называется передней камерой. В ней находится жидкость, назначением которой является питание окружающих тканей. После выполнения своей функции отработанная жидкость вытекает через предназначенный для этого канал, а вместо нее вырабатывается новая порция.

Нарушение этого процесса может иметь следующие формы:

  1. Остроугольная. Сужение или закупорка канала, вследствие чего жидкость начинает вытекать из камеры слишком медленно.
  2. Открытоугольная. Образование внутриглазной жидкости в избыточной форме.
  3. Наличие обоих нарушений называется смешанной глаукомой.

Нарушение соотношения оттоков и притоков ведет к накоплению внутриглазной жидкости, которая начинает давить на зрительный нерв. Повышение ВГД при отсутствии врачебного контроля приводит к необратимым последствиям.

Виды глаукомы:

  1. Врожденная. При неблагополучном протекании беременности.
  2. Первичная. Возникает из-за плохой наследственности, наличии сахарного диабета, гипертонии, дисфункции щитовидной железы, близорукости.
  3. Вторичная. Появляется на фоне основной патологии глаза – воспалительных процессов, катаракты, травматических повреждений.

Один из главных факторов риска, приводящий к возникновению глаукомы – пожилой возраст.

Стадии развития глаукомы: почему третья степень — решающая?

У каждого пациента патология развивается с разной скоростью и зависит это от различных факторов. Хочу кратко вам раскрыть нюансы каждой степени глаукомы:

  • первая — есть повреждения глазного нерва, но симптомы чаще всего отсутствуют. Лечение может полностью восстановить зрительный аппарат и хорошее виденье при своевременном обнаружении патологии;
  • вторая — заметное снижение остроты зрения. Терапия может быть консервативной или хирургической;
  • третья — это своеобразный мост между зрением и слепотой. Если не принять меры при глаукоме 3 стадии, можно полностью ослепнуть. Лечение направлено на замедление или стабилизацию развития недуга и восстановление внутриглазного давления;
  • четвертая — максимальное падение видения или слепота. Отличается невозможностью восстановить функциональность глаз или сохранить зрение.

Важно! Помните, что крайней точкой при глаукоме является именно 3 степень, когда еще есть шанс помочь больному и не допустить прогрессирования патологии в следующую, необратимую стадию. https://www.youtube.com/embed/zc5LApepRH8

В видео рассказывается о том, что представляет собой заболевание. Также, говориться и о том, что если профилактические меры проводить заблаговременно и не допускать развития болезней, то можно предотвратить глаукому. Ко всему, нужно делать упражнения для глаз, правильно питаться, а также забыть про вредные привычки.

Я же советую проходить обследование в офтальмолога хотя бы 1 в год, а чтобы понять, есть ли у вас болезнь, то просто нажать на веки, и они должны быть мягкими. А если есть наличие патологии, то веки становятся при закрытии глаз словно деревянные. Попробуйте и поймите уже сейчас, есть ли у вас недуг, либо нет.

Мультифакторность появления заболевания

Чем больше причин ведут к появлению болезни и оказывают влияние на ход заболевания, тем менее изученным является вопрос этиологии, что делает затруднительным проведение адекватных лечебно-профилактических мероприятий. Причин, факторов формирования и созревания имеется бесчисленное множество.

К главным из них относятся:

  • увеличение внутриглазного давления;
  • пациенты в возрасте после 50-55 лет, но периодически встречается и врожденная форма;
  • травмы, дегенеративно-дистрофические процессы и воспаление;
  • болезни, протекающие с микроангиопатией и венозной дисциркуляцией;
  • системная артериальная гипертензия;
  • прием гормональных препаратов;
  • избыточное образование внутриглазной жидкости;
  • замедление всасывания;
  • зрительная нейропатия;
  • наследственная предрасположенность.

Медикаментозные мероприятия даже при глаукоме 1 направлены на то, чтобы остановить потерю зрения. Амавроз, развивающийся с увеличением внутриглазного давления или первичной нормотензивной нейропатии, — необратим.

Осложнения

При отсутствии должного лечения глаукомы, а так же при запущенном состоянии болезни, у пациента возникают необратимые последствия. К таким относятся:

  1. Атрофия зрительного нерва. Высокое давление воздействует на волокна нерва, разрушая постепенно или сразу. Волокна отмирают и восстановлению не подлежат.
  2. Возникновение кератита. Помутнение оболочки роговицы. Снижается зрение.
  3. Близорукость. У больного глаукомой может появиться близорукость.
  4. Косоглазие (миопия). Смещение зрачка в сторону от основной зрительной оси.

Полная слепота — необратимый процесс. Зрение восстановить невозможно.

Полезное видео

Вторичная глаукома — причины, виды, принципы диагностики и лечения:

4, или терминальная стадия: что это такое

Терминальная стадия заболевания сопровождается полной потерей предметного зрения. В некоторых случаях сохраняются участки видимости с височной стороны.

При терминальной глаукоме отмечается серьезное повышение внутриглазного давления, ее сопровождают сильные головные и глазные боли, увеличение и помутнение глазного яблока — буфтальм (или бычий глаз).

Каков прогноз на данной стадии?

Оперативное лечение на этой стадии направлено не на восстановление функций органа зрения, а на улучшение общего состояния больного. В тяжелых случаях рассматривается вопрос удаления пораженного глаза.

Добавить комментарий