Что такое глаукома

Первичная закрытоугольная глаукома

Данный вид глаукомы также называется и первичной узкоугольной глаукомой. Обычно данное расстройство наблюдается у людей с очень узким радужно-роговичным углом. Это случается из-за того что при расширении зрачка затрудняется выделение водянистой влаги (как последствие хирургического вмешательства, офтальмологических обследований или приёма лекарственных препаратов).

Симптомы первичной закрытоугольной глаукомы

Как правило, эта болезнь поражает только один глаз.

Первичная закрытоугольная глаукома характеризуется такими признаками:

• интенсивные боли в глазе и в орбите;
• ухудшение зрения;
• тошнота.

Диагностика первичной закрытоугольной глаукомы

Твердый и покрасневший глаз, а также мутная и расширенная роговица указывают на первичную закрытоугольную глаукому.

Дальнейшее развитие расстройства может осложниться потерей зрения.

Лечение первичной закрытоугольной глаукомы

При данной болезни требуется незамедлительное снижение внутриглазного давления. Это можно осуществить с помощью лекарственных препаратов и офтальмологических растворов (бета-блокаторы или миотики).

Вводится цетазоламид внутривенно.

Делается перфорация радужной оболочки для улучшения циркуляции водянистой влаги в глазе. Такая операция может делаться с помощью лазера (иридотомия) или хирургически (иридэктомия).

Если операция делается своевременно, не должны остаться шрамы.

Причины развития глаукомы

Пока точно можно сказать лишь о том, что существует наследственная предрасположенность к данной патологии. Точные причины глаукомы пока не определены. В список возможных причин входят:

• процессы старения организма;
• эндокринные и сердечно-сосудистые заболевания;
• дефекты строения глазных структур.

Глаукома чаще развивается у людей:

• со значительной степенью дальнозоркости или близорукости (после 40 лет);
• старше 60 лет (даже со здоровыми глазами);
• с диагностированными заболеваниями нервной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем;
• с гипотонией (пониженным давлением);
• проходящих длительное лечение гормональными препаратами;
• с повышенным внутриглазным давлением;
• с  травмами и патологиями глаз, а также перенесших операции на глаза.

Важно!Людям, входящим в группу риска, необходимо регулярно посещать офтальмолога. Также профилактические визиты необходимы пациентам, родственники которых страдают глаукомой, поскольку точно доказана генетическая предрасположенность

Диагностика глаукомы

Есть целый ряд эффективных терапевтических методов, позволяющих остановить развитие болезни, как медикаментозных и консервативных, так и хирургических. Максимально эффективная терапия возможна при раннем выявлении заболевания

Поэтому важно обращаться за врачебной помощью вовремя и не пренебрегать профилактическими осмотрами у офтальмолога

Диагностика проводится как с помощью оптических приборов, так и на высокотехнологичном оборудовании. При постановке диагноза учитывают и изменения зрительного нерва, на который офтальмолог посмотрит первым делом, и характер жалоб пациента. Есть явные признаки глаукомы, а есть формы, которые протекают скрыто. Иногда диагностика может занять много времени.

Терапию назначают исходя из стадии глаукомы. Если болезнь запущена, самое разумное решение – операция. На ранних этапах возможно лечение физиотерапией в сочетании с приемом специальных препаратов, капель и витаминных комплексов

Важно не только остановить прогрессирование болезни, но и по максимуму восстановить функции глаза

Для консервативного лечения активно используют препараты в виде капель, снижающие внутриглазное давление.

Медикаментозное лечение порой не способно полностью восстановить зрение и остановить развитие глаукомы. Поэтому проводят хирургическое вмешательство. Операция по поводу глаукомы – это лазерное или инвазивное вмешательство. Лечение лазером набирает все большую популярность в связи с минимальными рисками и низкой травматичностью. Лечение глаукомы лазером называется склерэктомией. Операция проводится под местной анестезией.

исследование поля зрения (при помощи компьютерного периметра );
измерение рефракции;
УЗИ глаза;
определение глубины передней камеры глаза и толщины хрусталика;
гониоскопию, при которой оценивается строение угла передней камеры.

— периметрия, в т.ч. компьютерная. Выявляют малейшие изменения в поле зрения.

— кампиметрия – исследование слепого пятна (область в поле зрения, которую в норме человек не видит) — в норме 10?12 см

— биомикроскопия (видны расширение сосудов конъюнктивы, симптом эмиссария (отложение пигмента вдоль передних цилиарных сосудов), симптом кобры (расширение эписклеральных вен в виде воронки перед их прободением склеры), дистрофия радужки и пигментированные преципитаты)

— гониоскопия-осмотр иридокорнеального угла при помощи гониолинзы (определяют размер угла передней камеры)

P0=10-19 мм рт.ст. (истинное внутриглазное давление)

F=1,1-4,0 мм3/мин (минутный объем внутриглазной жидкости)

С=0,14-0,56 мм3/мин/мм рт.ст. (коэффициент легкости оттока)

КБ= 30-100 (коэффициент Беккера= Р0/С)

— офтальмоскопия (определяют экскавацию диска зрительного нерва) и осмотр с линзой Гольдмана

Экскавация диска зрительного нерва

— оптическая когерентная томография сетчатки (определяют малейшие изменения в диске зрительного нерва)

— реоофтальмография (определяют степень ишемии или гиперволемии каждого глаза)

Открытоугольная глаукома.

Это многофакторное забо­левание, возникающее в глазах, анатомически предрасположенных к блокаде (закрытию) венозного синуса склеры. Существенное значение в этом имеют возрастные сосудистые и обменные нарушения, наследственность, профессиональная вредность.
Из-за блокады венозного си­нуса склеры перестает функционировать та часть трабекулярного аппарата, которая находится в зоне блокады, и отключаются находящиеся в этой зоне коллекторные канальцы. Это приводит к значительному ухудшению от­тока водянистой влаги из глаза и к повышению внутри­глазного давления.

Открытоугольная глаукома опасна тем, что во многих случаях она возникает и. прогрессирует незаметно для больного, который не испытывает никаких неприятных ощущений и обращается к врачу только в связи с значи­тельным ухудшением зрения (поздняя стадия). Очень скудны и изменения в глазу с открытоугольной глаукомой, обнаруживаемые при объективном обследова­нии. В глазах с повышенным внутриглазным давлением передние ресничные артерии у места прободения ими склеры расширяются, приобретая характерный вид, на­поминающий кобру (симптом кобры). При осмотре можно видеть дистрофические изменения в строме радужки и нарушение целости пигментной каймы по краю зрачка.

Наиболее важным симптомом заболевания является повышение внутриглазного давления. В начальной стадии болезни повышение его носит непостоянный характер и обнаруживается только при повторной суточной тоно­метрии, которую проводят для постановки диагноза в тече­ние 5—7 дней, измеряя внутриглазное давление утром, пока больной не встал с постели, и вечером. Глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва и заметные изменения поля зрения вследствие его атрофии появляются лишь через несколько лет после начала заболевания и при недостаточно эффективном лечении могут привести к полной слепоте.
 

Для постановки окончательного диагноза имеют значе­ние результаты нагрузочных и разгрузочных проб.

• Из нагрузочных проб наибольшее распространение получила водно-питьевая. Больному натощак да­ют выпить 0,5—1 л воды. Тонометрию или кампиметрию производят до приема жидкости и спустя 15, 30 и 45 мин после него. Пробу считают положительной, если внутри­глазное давление увеличивается более чем на 5 мм рт. ст. или слепое пятно удлиняется на 5° и более.
• Разгрузочная пилокарпиновая проба также может быть тонометрической или кампиметрической. Снижение внутриглазного давления на 5 мм рт. ст. и более или существенное уменьшение размеров слепого пятна через 30—60 мин после инсталляции в глаз 1% раствора пилокарпина рассматривают как признак, указывающий на нарушение регуляции внутриглазного давления.
   

Глаукома – лечение

Врачи могут использовать несколько подходов в борьбе за зрение пациента. Как лечить глаукому? Выбор способа зависит от общего состояния пациента, стадии развития болезни, симптомов, индивидуальных особенностей организма. Для диагностики специалист сначала проводит объективный осмотр, определив болезнь, для уточнения направляет человека на анализы.

Методы лечения глаукомы

С целью срочного снижения внутриглазного давления, нормализации метаболизма в тканях, устранения приступов и других симптомов применяется медикаментозная терапия. Если способ не помогает, заболевание продолжает развиваться, врач может выбрать хирургический способ лечения – он поможет стабилизировать давление, остановить дальнейшее повреждение зрительного нерва. Другие методы лечения глаукомы: лазерная терапия, народные средства, массаж.

Капли­

Если колебания внутриглазного давления не оказывают негативного влияния на зрение, лечиться можно жидкими медикаментами. Популярные капли при глаукоме:

1. Азопт. Капли предназначены для уменьшения выработки внутриглазной жидкости. Закапывать по 1 капле. Высокоэффективный, безопасный препарат с минимумом побочных действий.
2. Траватан. Помогает усилить отток внутриглазной жидкости, начинает действовать через 2 ч. Есть побочные эффекты, к примеру, потемнение радужной оболочки.
3. Окумол. Капли эффективно снижают продукцию внутриглазной жидкости, относятся к группе бета-блокаторов. Могут применяться одновременно с миотиками.

Операция

Оперативный метод используется при отсутствии пользы от консервативного лечения лекарствами, на терминальной стадии, острой форме заболеваний. Операция глаукомы может быть проведена одним из указанных способов:

1. Лазерная иридэктомия. Заключается в формировании небольшого отверстия в периферическом отделе радужки для выравнивания давления, открытия угла передней камеры.
2. Лазерная трабекулопластика. Метод подразумевает нанесение ожогов на внутреннюю поверхность трабекула. Цель операции – расширение трабекулярных щелей, натяжение трабекулярной диафрагмы.
3. Глубокая непроникающая склерэктомия. Операция позволяет вернуть баланс внутриглазной жидкости при открытоугольной форме.
4. Циклокоагуляция. Метод, направленный на уменьшение образования внутриглазной жидкости.

Массаж глаз

Чтобы остановить развитие вторичной патологии, устранить неприятные симптомы, врач может рекомендовать массаж. Он также подойдет для профилактики заболевания. Несколько вариантов массажа глаз при глаукоме:

1. Закрыть правый глаз левым пальцем, слегка нажимая, двигать глазное яблоко к виску. Повторить то же самое с левым глазом. Длительность воздействия для профилактики – около 30 секунд.
2. Закрыть веки и массажировать их подушечками пальцев в течение пары минут. Сильно давить нельзя. Такой легкий массаж является профилактикой заболевания, помогает расслабить мышцы, усилить кровоток.

Трабекулэктомия

Когда лекарства и лазерная терапия недостаточно снижают внутриглазное давление, врачи могут рекомендовать традиционную хирургию. Наиболее распространенной из операций является трабекулэктомия, которая используется как при открытоугольной, так и при закрытоугольной глаукоме. В этой процедуре хирург создает проход в склере (белая часть глаза) для дренирования избыточной глазной жидкости. Создается клапан, позволяющий жидкости выходить, но не позволяющий глазу вытечь.

Около 50% пациентов больше не требуют лечения глаукомы после операции в течение значительного периода времени. От 35 до 40% тех, кто все еще нуждается в лечении, лучше контролируют свои ВГД. Трабекулэктомия обычно является амбулаторной процедурой. Число послеоперационных визитов к врачу варьируется, и некоторые виды деятельности, такие как вождение автомобиля, чтение, наклоны и сгибание, и тяжелая атлетика, должны быть ограничены в течение двух-четырех недель после операции.

Неотложная помощь при остром приступе

При госпитализации больного с острым приступом глаукомы первоочередной задачей врачей является его купирование. Для этого предпринимают следующие меры:

1. В глаза закапывают раствор пилокарпина. Пилокарпин широко применяется в офтальмологической практике. Средство активизирует периферические М-холинорецепторы, в результате чего зрачок сужается и давление падает. Иногда пилокарпин сочетают с армином.
2. Больному назначают диакарб – мощное мочегонное средство. Оно помогает снизить выработку внутриглазной влаги.
3. При острых болях показаны обезболивающие препараты.

Перечисленные выше препараты имеют широкий список противопоказаний: беременность раннего срока, острая почечная или печеночная недостаточность, ацидоз. Поэтому назначать их можно только после осмотра больного медиками.

Факторы, приводящие к развитию патологии

Существует множество предрасполагающих факторов, которые могут привести к формированию заболевания. К основным относят:

• Возраст. Преимущественно формируется у лиц старше 45-50 лет, является результатом естественного старения глаза;
• Пол. Если это ювенильный тип глаукомы, то преимущественно страдают мальчики. А вот в зрелом возрасте заболевание чаще диагностируется у женщин после менопаузы;
• Раса. По статистическим данным чаще всего заболеванием страдает темнокожее население планеты, а так же азиаты;
• Наследственная предрасположенность;
• Тонкая роговичная оболочка глаза;
• Развитие гиперметропии, скорее всего причиной является укорочение заднее-переднего размера глазного яблока;
• Гормональные нарушения. В особенности часто развитие заболевания происходит у людей длительно находящихся на глюкокортикостероидной терапии;
• Последствия травм, операций на глазу, последствие обширных воспалительных процессов;
• Как осложнения таких заболеваний как катаракта, опухоль глаза и так далее.

Консервативные методы терапии, народные способы

Важно понимать, что информацию относительно того, как лечить глаукому глаза, должен предоставлять только врач-офтальмолог. Цель терапии – остановить прогрессирование недуга и предотвратить потерю зрения

Схема лечения консервативными методами включает в себя следующие пункты:

• Использование глазных каплей.
• Корректировку рациона питания.

Капли необходимы для того, чтобы снизить показатель внутриглазного давления, улучшить метаболизм и кровоснабжение внутренних оболочек и нервов. При этом последние две цели носят вспомогательный характер. Основная задача медикаментозного лечения – снижение внутриглазного давления.

Врачи назначают следующие средства:

1. Препараты, улучшающие отток жидкости. К ним относятся: «Ксалатан», «Глаукон», «Карбахол» и пр.
2. Средства, выводящие продукты внутриглазной влаги. Примеры каплей: «Тимоптик», «Азопт», «Клофелин», «Окумед».
3. Комбинированные средства. В большинстве случаев специалисты рекомендуют использовать «Фотил» или «Косопт».

Если на фоне закапывания показатель внутриглазного давления нормализуется, пациент должен продолжать лечение, не прерывая его. При этом необходимо регулярно проходить комплексное обследование с целью контроля патологии. Для того чтобы повысить эффективность медикаментозного лечения, необходимо внести корректировки в рацион питания. Количество жирной, жареной, копченой, консервированной и острой пищи нужно уменьшить до минимума.

В меню должны присутствовать продукты, богатые витаминами (А, Е, С и группы В) и антиоксидантами. Употребление подобной пищи способствует укреплению нервных волокон, которые становятся менее подвержены повреждениям из-за высокого давления внутри органа. Для того чтобы улучшить состояние глаз при глаукоме и катаракте (нарушении зрения на фоне помутнения хрусталика), необходимо также отказаться от вредных привычек. Под запретом табакокурение, употребление спиртосодержащих напитков, наркотических веществ и пр.

Для нормализации внутриглазного давления допускается использовать нетрадиционные методы. Но перед их применением необходимо получить разрешение врача, так как некоторые природные средства могут ослабить или вовсе нейтрализовать эффективность медикаментов.

Наиболее действенные рецепты:

• Вымыть и максимально измельчить лист алоэ. Залить его 200 мл кипятка. Настаивать в течение 3 часов. После этого средство нужно процедить и промывать им глаза трижды в день.
• В плотный мешочек из ткани насыпать семена укропа. Опустить его в крутой кипяток и держать в нем около 3 минут. По истечении этого времени мешочек немного остудить и приложить на ночь к пораженному глаукомой глазу.
• Измельчить ряску (лекарственное растение) и залить ее 200 г водки. Настаивать 4 дня. По истечении этого времени употреблять средство трижды в сутки по 1 ст. л., запивая 50 мл воды.

Необходимо понимать, что не существует средства, способного избавить от глаукомы. Все лечебные мероприятия направлены на то, чтобы снизить показатель внутриглазного давления и ослабить негативное воздействие на нервные волокна.

Питание

Глаукома (лечение, медикаментозное и хирургическое, сопровождается правильным рационом питания) развивается быстрее при плохом функционировании сосудов, что питают нервные клетки и ткани глаза.

Соблюдение режима питания и рациона позволяет:

• улучшить глазное кровообращение;
• замедлить развитие болезни;
• регулируется метаболизм в тканях глаза;
• нормализуется функционирование глазного нерва.

При постановке на учет и определения лечения, офтальмолог оговаривает принципы правильного питания:

• пища должна полностью усваиваться. Для этого еда должна быть разделена на небольшие порции и до 6 раз в сутки;
• завтрак, обед и ужин должны употребляться в определенные часы. Перекус возможен в удобное время;
• не злоупотреблять пищей перед сном. Организм должен отдыхать и восстанавливаться в ночные часы;
• запрещено злоупотребление пищей и голодания;
• количество жидкости в сутки ограничивается до 1,5 л (в это число входят и бульоны). Разово нельзя употреблять большой объем воды.

При составлении меню необходимо опираться на общий список запрещенных и разрешенных продуктов:

Что должно быть в меню	Что исключается из рациона
Нежирные сорта мяса и рыбы (в отварном, запеченном или тушеном виде). Рыбий жир	Любая жирная и легкоусвояемая пища
Супы, приготовленные на нежирном бульоне	Молоко и продукция из него с высокой жирностью
Молоко и продукция на его основе низкой жирности	Копченые, маринованные и острые блюда
Блюда на крупах и злаках	Свежие хлебобулочные изделия
Соя и продукция из нее	Жирные сорта мяса, рыбы и бульоны
Вареные яйца по 1 шт. через день	Консервированные изделия
Свежие и сушеные ягоды и фрукты	Полуфабрикаты и колбасы
Отварные, свежие и запеченные овощи и зелень. Большее предпочтение нужно отдавать продуктам антиоксидантам (огурцы, капуста, зелень)	Кофе, крепкий чай
Минеральная вода, моря и компоты. Также рекомендовано употребление зеленого чая и отвары из трав	Энергетические и алкогольные напитки

Запрещенная продукция способствует задержке жидкости в организме или повышению давления (напитки). Если они будут присутствовать в меню, то развитие глаукомы ускорится. Правильный рацион будет полноценным при одновременном употреблении витаминов А, В, С, а также витамина Е. Можно принимать их по отдельности или в комплексном составе.

Главные принципы лечения глаукомы

Как уже отмечалось выше, глаукому нельзя вылечить. Если данное заболевание развилось, нужно приготовиться к тому, что оно будет сопровождать человека всю жизнь. Максимум, что можно сделать – это держать развитие патологии под контролем. На общую схему лечения оказывает влияние не только результативность ранее назначенной терапии, но такие важные факторы, как:

1. Тяжесть заболевания на момент проставления диагноза;
2. Предполагаемое время продолжительности жизни больного. Относительно молодым пациентам назначается терапия, способная привести к максимальному уменьшению показателей глазного давления.

По той причине, что основной причиной развития патологии является повышенный уровень глазного давления, терапия будет направлена на снижение давления. При грамотно подобранной терапии получится снизить показатели примерно на 25%, что в свою очередь сократит риск стремительной потери зрения. Чтобы эффективно снизить давление, пациентам назначается схема терапии в виде специальных капель, которые снижают давление.

Важно! Такие капли нужно применять каждый день на протяжении всей жизни. Недопустимо пропускать ни одного положенного приема назначенного врачом препарата!. К сожалению, многие халатно относятся к данному правилу, что автоматически приводит к полной потере зрения

Если пациент какое-то время исправно применяет положенные капли для глаз, а давление не снижается, врач может назначить процедуру лазерной коррекции зрения или хирургическое вмешательство. Каждый из трех вариантов лечения глаукомы нужно рассмотреть более подробно

К сожалению, многие халатно относятся к данному правилу, что автоматически приводит к полной потере зрения. Если пациент какое-то время исправно применяет положенные капли для глаз, а давление не снижается, врач может назначить процедуру лазерной коррекции зрения или хирургическое вмешательство. Каждый из трех вариантов лечения глаукомы нужно рассмотреть более подробно.

Симптомы

К признакам врожденной глаукомы относят:

• помутнение роговицы;
• повышенную светочувствительность глаз;
• увеличение глазного яблока;
• слезоточивость;
• отек роговицы.

Симптомы приобретенной глаукомы:

• болезненные ощущения или чувство тяжести в глазах, близлежащих областях;
• покраснение глаз;
• туманность зрения, пациент видит перед глазами пелену или сетку;
• ощущение, что органы зрения переполнены влагой;
• сужение поля зрения;
• ухудшение зрения в сумерках или темноте;
• появление ореолов вокруг источников света.

При остром приступе глаукомы наблюдаются:

• резкая боль в глазу и соответствующей части головы;
• ухудшение общего самочувствия;
• дискомфорт в области сердца;
• тошнота и рвота.

При остром приступе следует незамедлительно обратиться к врачу, так как следует срочно снизить внутриглазное давление. При отсутствии медицинской помощи могут возникнуть осложнения.

Миф №6. Внутриглазное давление — величина постоянная.

Нет, оно может меняться в течение суток. У людей со здоровыми глазами амплитуда суточных колебаний внутриглазного давления в норме составляет 3,1 мм рт. ст. и может достигать 5 мм рт. ст., но не превышает этот показатель. Более того, обычно эти колебания цикличны, например, в 60% случаев пики ВГД наблюдаются по вечерам и ночью. При глаукоме ВГД скачет намного более хаотично с амплитудой 8,5-13,5 мм рт. ст. При этом считается, что если амплитуда выше 5,4 мм рт. ст., то риски прогрессирования болезни возрастают в 5 раз.

Технологии не стоят на месте. Американский ученый Джерри Миллер (Jerry Miller) создал небольшой электронный чип для пациентов с глаукомой. Чип имплантируется между радужкой и роговицей и меняет цвет при опасном повышении ВГД. Пациенту достаточно посмотреть в зеркало, чтобы обнаружить проблему и, при необходимости, немедленно обратиться к врачу.

Диагностика

Первым этапом диагностики становится визит к окулисту. Тот проводит опрос пациента, осмотр глаза и измерит внутриглазное давление. На основании этого, врач поставит предварительный диагноз и напишет план обширной диагностики на подтверждение глаукомы.

Следующим этапом становится визометрия — проверка остроты зрения посредством специальной таблицы, с которой знаком каждый, кто хотя бы раз посещал кабинет окулиста.

Далее проводится периметрия — компьютерное исследование, которое позволяет определить границы поля зрения. Это помогает точно определить степень поражения глаза.

После этого определяется поле центрального зрения. Этот вид обследования называется кампиметрия.

Биомикроскопия — изучение структур передних стенок глаза. Процедура является бесконтактной и проводится при помощи специальной щелевой лампы.

Затем обязательно проводится офтальмоскопия. Многим этот термин знаком, как проверка глазного дна. Перед обследованием пациенту закапывается раствор, расширяющий зрачок, например гоматропин.

На завершающей стадии обследования берутся нагрузочные пробы. Это новый, но точный способ диагностирования глаукомы даже на начальных стадиях. Исследование проводится безопасным способом и легко переносится пациентом. Он заключается в отслеживании динамичных изменений внутриглазного давления в разных состояниях организма (в период покоя, при нагрузках и после восстановления после этих нагрузок).

Дополнительно специалист назначает ультразвуковое исследование.

На основании результатов обследования специалист подтверждает диагноз глаукомы, определяет её вид, стадию и метод лечения.

Главными показателями для подтверждения диагноза становятся:

1. Анамнез. Данные опроса пациента, его жалобы и составленная первичная клиническая картина.
2. Обнаруженные дефекты поля зрения, характерные для глаукомы.
3. Нарушения оттока внутриглазной жидкости, согласно результатам проведённого обследования.
4. Присутствие специфических, характерных для данного заболевания структурных изменений глаза.

Причины и симптомы глаукомы

Глаукома появляется из-за повышенного внутриглазного давления. Нарушается передвижение внутриглазной жидкости, происходит повреждение глазного нерва — вплоть до полной атрофии.

Причины увеличения ВГД бывают наследственные или приобретенные. К приобретенным относятся: приобретенная близорукость, образования, которые мешают циркуляции глазной жидкости, болезни нервной, сосудистой и эндокринной систем, хирургические операции или травмы глаз.

Общее пониженное давление и длительное лечение стероидами также могут вызывать глаукому. Если в роду были проблемы со зрением, необходимо периодически посещать окулиста, чтобы обезопасить себя.