Соматоформное расстройство

Клинические проявления

Несмотря на то, что мы описали некоторые клинические проявления соматоформного расстройства, это всего лишь часть симптоматического комплекса характерного только для определённых форм этого расстройства. В независимости от формы соматоформного расстройства, будь то соматизированное расстройство или недифференцируемая форма, есть ряд синдромов, проявляющихся всегда. К таким синдромам можно отнести:

Конверсионный синдром – утрата какой-либо функции в организме больного без обоснованного диагностического подтверждения. Так в результате психопатологической травмы пострадавший может утратить зрение или слух, хотя со стороны данных органов патология обнаруживаться не будет.
Астенический синдром – у больных снижается либидо, снижается физическая активность.
Депрессивный синдром – формируется в самом начале заболевания и имеет тесную связь с тревожным или стрессовым фактором. Этот синдром может маскироваться под любое болевое ощущение. Выраженность депрессивного компонента заболевания может быть любой в зависимости от основной причины соматоформного расстройства.
Анорексический синдром – возникает на фоне нервно-психического перенапряжения и проявляется отказом больного от еды, что приводит к значительной потере массы тела (до 25% за короткий временной промежуток). Анорексический синдром может ошибочно трактоваться в пользу онкологического заболевания, что затрудняет диагностику и постановку правильного диагноза. Чаще всего синдром нервной анорексии встречается у лиц женского пола.
Дисморфофобический синдром – проявляется стойким убеждением больного в наличии у него какого-либо физического изъяна, причём переубедить больного в отсутствии морфологических дефектов в теле не представляется возможным. Дисморфофобический синдром проявляется идеей физического изъяна, субдепрессивным эмоциональным состоянием. Чаще такой синдром встречается у молодых людей.

Подтипы заболевания

Заболевание разделяют на несколько подтипов, каждый со своей клинической «изюминкой».

Соматизированное расстройство берет свое начало с 1850 года. Первым его описал французский психиатр Брике, но назвал заболевание истерией.

Соматизированные пациенты предъявляют множество жалоб на любую часть тела. Патологические ощущения имеют тенденцию к постоянной смене. Чаще всего жалуются на болезненные ощущения в конечностях, тошноту, чувство кома в горле, сложные менструации. Путаются в последовательности изложения симптомов. Возраст проявления болезни – не старше 30 лет.

Такие пациенты посещают врачей в неограниченном количестве. Цель – не поиск помощи, а подтверждение своего недуга.

Болевое СР. Наличие изнуряющей боли различной локализации. Боль навязчивая, постоянная. Болезнь стартует в возрасте 40–45 лет.

В психологическом смысле боль обладает особым значением для человека. Становится средством достижения любви, избегания порицания и искупления вины. Распространенный механизм использования боли в качестве защитной реакции – отождествление. Человек, наблюдающий, что к больному относятся с любовью, терпением, примеряет на себя подсознательно его роль. У «наблюдателя» возникают реально ощущаемые им нестерпимые боли. Теперь он тоже объект любви.

У людей, страдающих болевой формой СР, болевые импульсы склонны усиливаться при проявлении к ним сочувствия, обеспечении денежной поддержки. Уменьшаются при игнорировании или наказании.

Одна из трактовок сильнейшей боли – способ манипуляции окружающими.

Такие больные сталкиваются с проблемой алкогольной, наркотической зависимостей, депрессией.

Ипохондрия. Ипохондрики склонны к нереалистичной характеристике своих патологических ощущений. Из-за этого страх их возрастает, усиливается волнение по поводу здоровья.

Мужчина, 30 лет: «Суставы выкручивает. Сердце бьется тише, неслышно, поэтому давление падает. Желудок воспалился из-за гастрита. Организм распадается. Вены ужасные, кишечник встал. Печет в правой части головы. Хочу вернуться в то время, когда ничего не болело».

Ипохондрия проявляется как бессознательная защита от чувства вины, заниженной самооценки. Становится извержением повышенного самовнимания.

Соматоформная вегетативная дисфункция. Характеризуется появлением патологических ощущений в органах, иннервируемых вегетативной нервной системой. Ощущения разделяют по типам:

объективные показатели дисфункции ВНС – потливость, гиперемия, тахикардия, тремор рук. То есть могут быть реально зафиксированы посторонним взглядом;
субъективные ощущения больного – жар в теле, генерализованные боли без четкой локализации, вздутие кишечника.

Симптомы не указывают на патологию конкретного органа.

В литературе можно встретить и другие названия вегетативной дисфункции: кардиальный невроз, гастроневроз. Патологию также называли синдромом Да Косты у солдат с острой транзиторной сердечной недостаточностью.

Недифференцированное соматоформное расстройство. Данная форма патологии определяется, когда жалобы пациента многочисленны, а общая картина заболевания не вырисовывается. Не хватает драматичности. Наличие психологической подоплеки ставится под сомнение.

В предъявленных пациентом жалобах прослеживается неточность. Присутствует расплывчатость «показаний», непоследовательность изложения. Больные находятся в плохом настроении, раздражительны, но признаки депрессии отсутствуют.

Умственная активность, наряду с физической, снижены. Внутренне человек ощущает тревогу и неудовлетворение.

Чтобы соответствовать диагнозу «недифференцированное расстройство», в состоянии пациента обязаны присутствовать множественные, изменяющиеся соматические жалобы. Пациент, озабоченный своим здоровьем, бегает по врачам, от кабинета к кабинету. В его арсенале должны числиться минимум три медицинских похода. После многочисленных обследований, отрицающих телесный недуг, больной смиряется с этим заключением лишь на короткое время, затем возобновляет свои скитания.

Длительность заболевания составляет от 6 месяцев.

Все соматоформные расстройства, независимо от подтипа, объединяются общими критериями:

большое количество ярко выраженных жалоб в драматическом оформлении;
долгие скитания по врачам-интернистам, прежде чем попадут к психиатру;
заболевание длится не менее 2 лет;
требуют всех имеющихся видов осмотра, в том числе с инвазивным вмешательством;
жалобы не подтверждаются наличием соматического заболевания;
не верят в медицинские заключения об отсутствии телесной патологии;
прослеживаются сложности в социальном взаимодействии.

Что это такое?

Соматоформные, соматовегетативные, соматизированные расстройства относятся к психогенным патологиям.

Под этими заболеваниями понимаются состояния больного, при которых у него возникают симптомы различных заболеваний при отсутствии реального поражения органов.

Некоторые больные высказывают одновременно от 10 до 15 жалоб, при этом признаки болезней нетипичны и полиформны.

Если человеку врач пытается объяснить психогенную природу его заболевания, то он встречается с агрессией и неприятием со стороны больного. Обычно соматоформные патологии протекают на фоне депрессивного состояния.

Обычно больные проходят длительное и тщательное обследование у всех специалистов, в результате которых были исключены какие-либо болезни. От СР страдает около 1% населения.

Большинство пациентов — женщины 20-45 лет, что обусловлено большей подвижностью женской психики.

Данные расстройства неопасны для здоровья и жизни пациента, но существенно ухудшают его трудоспособность и качество жизни, становятся причинами конфликтов на работе и в семье. Такие больные занимают много врачебного времени и создают загруженность медицинских учреждений.

Следует дифференцировать соматоформные расстройства от заболеваний психики или сознательной симуляции болезни.

В первом случае присутствуют органические поражения мозга, во втором — симптомов нет, человек просто играет роль для достижения какой-то цели. При соматоформном расстройстве больной чувствует реальные симптомы болезней.

Симптомы заболевания

Вегетативные нарушения различаются по 3 направлениям, что обусловлено ослаблением или усилением деятельности симпатической и парасимпатической системы.

Проявления патологии следующие:

1. Активизация симпатической системы. Симптомы затрагивают сердечную деятельность. Возникает сердечно-сосудистая дистония, которая выражается в учащении пульса и скачках артериального давления. Больной испытывает дискомфорт, нервозность и головную боль. Нередки случаи предобморочных состояний. Человек боится внезапно умереть, теряет покой и сон.

2. Излишняя активность парасимпатической нервной системы. На фоне снижения частоты сердцебиения, больной испытывает слабость и головокружение. Конечности становятся холодными и теряют чувствительность. Недостаточный приток крови вызывает нарушения в работе внутренних органов. Пациент страдает поносами и запорами. В отдельных случаях возникает непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

3. Переменная активность нервных подсистем. Отсутствие координации в их деятельности приводит к тому, что приступ дистонии носит смешанный характер. Он может начаться с симптомов, которые присущи первому направлению, а закончиться проявлениями, характерными для второго.

В тех случаях, когда болезнь затрагивает органы дыхания, больной испытывает приступы удушья. У него появляется одышка и страх задохнуться из-за нехватки воздуха. Как правило, обезболивающие препараты не помогают избавиться от боли во время приступа.

Нарушения в работе вегетативной системы начинают проявляться уже в раннем детстве. Дети с таким диагнозом склонны к простудным заболеваниям. Они пассивны, быстро утомляются, жалуются на слабость и головную боль. Как правило, с возрастом подобные симптомы исчезают или становятся менее выраженными. Если этого не происходит, то необходимо обращаться к врачу.

Соматоформное болевое расстройство

Такой вид расстройства имеет хроническое течение и постоянно вынуждает индивида жаловаться на разнообразного рода болевые ощущения. При этом боли могут достигать неограниченных сильнейших уровней. В частности индивиды нередко сами отмечают, что лучше бы просто болело, чем этот ужас. То есть самими системами восприятия такие ощущения переносятся гораздо хуже. Классически уже сам больной, несомненно, находит патологию в каких-то определенных органах и требует детального исследования. При этом исследования не дают результатов, больной начинает лечиться самостоятельно, обвиняя всех врачей в халатности и бездарности. Эта патология тягуча во времени и растягивается не менее чем на шесть месяцев.

Невротические соматоформные расстройства также могут проявляться разнообразными болевыми формами и переплетаются с ипохондрической формой расстройства. Такие расстройства вынуждают индивидуума постоянно пребывать в состоянии страха и полагать о наличии у себя некого опасного непереносимого заболевания. Хвори обязательно смертельные и неизлечимые. Это будет рак некоторой этиологии и локализации, отталкиваясь уже от жалоб. Иногда это сердечные болезни, которые беспокоят индивида, например, ИБС. Не найдя болезнь, врач рискует превратиться в некомпетентного цирюльника и удостоится жалоб во всевозможные инстанции. Диагнозы меняются всегда без абсолютной логики, это могут быть значительные прыжки, например, от ИБС к опухолям. При недифференцированном расстройстве характер жалоб настолько полиморфен, что совершенно не позволяет индивиду избавиться от своих опасений и совершенно не позволяет предположить какой-либо существующий диагноз.

Соматоформное болевое расстройство может иметь симптоматику совершенно из любой системы организма, именно поэтому ни один доктор не застрахован от прихода такого пациента. Самые частые формы все же легко перечислить:

• Алгическая форма соматоформного расстройства– это сильнейшие боли, причем мигрирующие по всему организму. Сильнейшие мигрени, разного типа головные боли, а также общее недомогание характерно для такой формы. Также могут быть боли и жалобы со стороны ШКТ, гастралгическая форма. При этом жалобы, как всегда, нелепы и не впишутся не в одну известную патологию. Со стороны дыхательной системы будет псевдопульмональная форма, которая абсолютно выключает возможность физических нагрузок, а также сильно ухудшает качество жизни в силу одышки разного силового состава, кашля, бронхореи, иногда даже выделения слизи. Кардиалгические жалобы отдаленно напоминают ИБС, но сложно найти причинно-наследственные связи и естественно помогать кардиологические препараты не будут.

• Псевдоурогенитальный вид соматоформного расстройства – это самый полиморфный подвид, насчитывающий множество жалоб. Это жалобы и со стороны мочевой системы, в частности энурез, некоторые проблемы мочеотделения, по типу циститов. Также излишне частые позывы и полиурия. Больного может беспокоить излишняя чувствительность и боли при мочеиспускании. Но самые актуальные у них обычно жалобы в интимной сфере, у женщин иногда даже формируется аменорея. Но самое сложное – это значительной снижение либидо, вплоть до полнейшей фригидности и даже формирования ненависти к мужчинам. Также у мужчин часто бывает импотенция, ее разнообразные формы. Иногда удовольствие индивид может испытывать лишь в некоторых исключительных случаях при функциональном выполнении всех странных требований.

Стоит отметить, что при находке соматической патологии не стоит исключать дополнительное наличие соматоформного расстройства, особенно, если патология сомато-психического ряда. Не исключено, что патология может совмещаться. Особенно это характерно в случае наличия странных, не вписывающихся в основную картину, жалоб.

Симптомы болезни Соматоформные расстройства

В клинической картине болезни преобладают патологические телесные сенсации, представляющие значительные трудности для дифференциальной диагностики, Проявления соматоформных расстройств разнообразны, пациенты обращаются, как правило, в первую очередь к терапевтам, затем, будучи не удовлетворенными отсутствием результатов лечения, – к узким специалистам, используют дорогостоящие, подчас инвазивные, диагностические методы. Соматику обрамляет эмоциональная неустойчивость, тревога, сниженное настроение. Больные постоянно на что-то жалуются, жалобы подаются весьма драматически. Несмотря на излишнюю детализацию, они расплывчаты, неточны и несогласованны во времени. Пациентов не возможно ни успокоить, ни убедить в том, что болезненные проявления связаны с психическими факторами. У врача возникает естественное, порой трудно скрываемое раздражение – и в результате продолжается постоянное хождение больного по врачам в поисках “хорошего доктора”, пациент часто госпитализируется в соматические стационары и переносит безрезультатные хирургические вмешательства. Однако за всеми этими жалобами стоят нарушения психической сферы, которые могут быть выявлены при тщательном расспросе: сниженное настроение, не достигающее уровня депрессии, упадок физических и умственных сил, кроме того, часто присутствуют раздражительность, чувство внутренней напряженности и неудовлетворенности. Обострение заболевания провоцируется не физической нагрузкой или изменением погодных условий, а эмоционально значимыми стрессовыми ситуациями.

Диагностика Хронического соматоформного болевого расстройства:

Общими признаками этого расстройства являются:

упорная тяжелая и мучительная боль в разных частях тела длительностью не менее 6 месяцев;
отсутствие подтверждаемой в результате специальных обследований соматической патологии, которая могла бы обусловить возникновение болей;
выраженность жалоб на боли и связанное с ними снижение адаптации значительно превышают в случаях сопутствующей соматической патологии ожидаемые последствия соматических симптомов.

Дополнительными общими признаками являются:

отсутствие симптомов эндогенного заболевания (шизофрения, МДП) и органического поражения ЦНС;
сопоставимость с наблюдаемыми при соматической патологии болевыми ощущениями.

Боль часто появляется в сочетании с эмоциональным конфликтом или психосоциальными проблемами, расцениваемыми в качестве главной причины. Как правило возникают головные боли, боли в спине, грудине, шее.

Дифференциальный диагноз: Психогенную боль сложно отличить от органической в связи с тем, что психогенные механизмы могут поддерживать органическую боль. Однако они, в отличие от органических болей, более вариабельны и мало поддаются влиянию аналгетиков, хотя чувствительны к антидепрессантам.

Труднее всего отдифференцировать соматоформное расстройство от некоторых соматических заболеваний, таких как, рассеянный склероз, системная красная волчанка, др., начинающихся с неспецифических, транзиторных проявлений. Здесь врачу необходимо выделить из множества клинических симптомов те, которые характерны для перечисленных заболеваний. Так, рассеянный склероз нередко начинается с преходящих моторных, сенсорных (парестезии) и зрительных нарушений. Гиперпаратиреоз может проявляться остеопорозом (расшатывание и выпадение зубов), а системная красная волчанка часто начинается с полиартрита, к которому постепенно присоединяется полисерозит.

Наиболее часто приходится дифференцировать это расстройство с истерической переработкой органической боли. Пациенты с болями органического происхождения, у которых еще нет определенного соматического диагноза, могут легко становиться пугливыми или обиженными, что в свою очередь приводит к формированию поведения, ориентированного на поиск внимания. Различные боли весьма часты при соматизированном расстройстве, но при этом они не выделяются по своей силе и постоянству среди других жалоб.

3 Признаки

СВД характеризуют три основных синдрома:

1. Психовегетативный. Является результатом нарушения деятельности надсегментарных образований. Среди них наиболее распространены вегето-сосудистая дистония, соматоформная вегетативная дисфункция и т. п. Основными проявлениями считаются симптомы симпатико- и ваготонии.
2. Вегетативно -сосудисто-трофический (ангиотрофоневротический, ангиотрофопатический). Характеризуется вегетативной симптоматикой, проявляющейся в конечностях (расстройства при невральных амиотрофиях или туннельные синдромы, в основе которых лежит повреждение смешанных нервов, корешков и сплетений, иннервирующих конечности. Также может являться частью психовегетативного синдрома.
3. Синдром прогрессирующей вегетативной недостаточности. Менее распространен, развивается при периферических, а также сочетанных (церебральных и периферических) нарушениях. Главной причиной считается висцеральная вегетативная полиневропатия. Основные проявления синдрома: повышение давления в горизонтальном положении, симптом «фиксированного пульса», стенокардия, нейрогенные обмороки на фоне ортостатической гипотензии, дизартрия, слабость, импотенция, похудание, ангидроз, запор, заложенность носа, недержание мочи.

При выраженной степени нарушений деятельности ВНС повышается риск развития панических атак (вегетативного криза) — это наиболее яркое и тягостное проявление панических расстройств или синдрома вегетативной дисфункции (СВД).

Соматоформное вегетативное расстройство

Соматоформное расстройство вегетативной нервной системы принадлежит к номеру Ф 45, как разряд неврологических патологий. При этом симптоматика очень характерна и ранее даже признавалась терапевтической патологией, при которой проводилась госпитализация в терапевтический стационар. При детальном расспросе всегда можно было повести корреляцию с психическими нагрузками или стрессовыми ситуациями. То есть симптоматика не возникала спонтанно, всегда был значимый, отмечаемый больным, психологический фактор. Эти проявления симптоматические и имеют тенденции к бесследному исчезновению. Нередко их причисляют к ВСД, которая теперь в компетенции невролога и имеет название НЦД, но отличия есть. Эта патология имеет несколько другие первоистоки, но также пусковые механизмы у нее стрессовые.

Частые жалобы при соматоформном расстройстве – это дрожание тела, чаще конечностей. А иногда тремор захватывает все тело, вынуждая персону уединится для самоуспокоения. В комплексе у таких индивидов всегда имеется красный дермографизм, а также беспричинное покраснение кожных покровов. Нередко может значительно обагрится лицо при стрессорах разного рода. Поскольку активируется нередко парасимпатика, то персона может жаловаться на выраженную потливость рук и ног, а нередко в перспективе и неприятный зловонный запах. Из-за неустойчивости к стрессу может снижаться иммунитет, а из-за излишней потливости ног присоединяется грибок. Сердцебиение также способно вызывать немалый дискомфорт.

Помимо выраженной вегетатики, которая отличимая от всей симптоматики и влияет на функциональную работоспособность всего пораженного организма, имеются и жалобы иного разряда. Нередко из-за активации парасимпатики имеются жалобы со стороны внутренних любых органов, часто это может быть гастралгическая симптоматика. Причем, она очень полиморфна, от усиления слюноотделения до запоров, поносов, невыясненных болей или же изжоги.

Неспецифические жалобы также активно волнуют пациентов, в частности на вздутие живота и конечно, куда же без недомогания. Проблемы с мочеиспусканием и стулом очень распространены в силу накопления радикалов адреналина. Характерно, что жалобы меняются, при следующем посещении волновать могут уже совсем иные жалобы, характер которых совершенно отличен от предыдущих.

Для всех подвидов невротического спектра, в том числе и соматоформных, характерны такие проявления, как расстройства самоконтроля с дискомфортом. Головные боли – это спутник практически всех патологий из группы невротических состояний. Чувство расстройства и разбитости, особенно после сна значительно усугубляет работоспособность больного. Чувство бессилия нередко преследует больных с такими разрядами диагнозов. Эмоциональные расстройства с лабильностью настроения, сенсетивностью, раздражительностью и высоким реактивным уровнем гиперчувствительности. Склонности к страхам, разнообразным навязчивым опасениям и депрессивным реакциям нередко доходят до крайних границ, сильно истощая индивида.

Нередко припадки бывают аффективного характера, они бурные и сильно истощают индивида. Эмоциональные реакции неадекватны к силе раздражителя. Контроль эмоциональных реакций снижен. Часто такая сфера нарушений тянет за собой эффекторно-волевую психическую сферу, приводя индивида к нарушениям аппетита и интимных функций. Именно поэтому жалобы от расстройства будет только увеличиваться, поскольку захвачены практически все сферы функционирования индивида.

Нередко появляются навязчивые влечения или действия, в случае осложнений соматоформных расстройств. Они могут быть направлены на снятие предполагаемой симптоматики, как может показаться индивиду

Нередко в силу чрезмерных соматоформных жалоб страдает и когнитивная сфера, к ней принадлежит и внимание, и память, и мышление. При этом мыслительные процессы аффективно окрашены чаще в нейтральную сторону, что связано с депрессивными включениями

Внимание быстро истощаемо, привязано к неприятным моментам, рассеяно и склонно к отвлекаемости. Забывчивость с затруднением запоминания всего вокруг, но не доходя до существенного снижения памяти. Соматовегетативные расстройства в этой форме всегда очень выражены, при этом помимо гипергидроза нередко бывают приливы жара. Также пациентов волнуют жалобы на усиление дермографизма и лабильность пульсовых волн.