Шизоаффективное расстройство

Выявление патологии

Приступообразная шизофрения сложна в диагностике и требует детального сбора анамнеза специалистом. Приступы психического эпизода у каждого отдельного пациента длятся и проявляются по-разному. У одних приступ проходит за несколько дней, у других  он длиться по несколько недель, а иногда даже и месяцев. Ряд пациентов сталкиваются с приступом лишь однажды в своей жизни, после чего у них наступает стойкая ремиссия, другие же испытывают по несколько, а когда даже десятки психических эпизодов за жизнь и все они могут иметь как схожую клиническую картину, так и кардинально отличаться друг от друга.

Рекуррентная форма имеет имеет особую разновидность патологии — циркулярную шизофрению. Главным её отличием является возникновение лишь аффективных симптомов как депрессивных, так и маниакальных, что усложняет диагностику и врач может спутать рекуррентную шизофрению с маниакально-депрессивным психозом.

Как правило, эта форма патологии не приводит к дефекту личности, негативные симптомы по прошествии психического эпизода отсутствуют.

Для постановки диагноза собирается анамнез, проводятся специально разработанные психологические тесты, позволяющие выявить расстройства

Комплекс наблюдения и разговоров с больным являются основными в постановке диагноза, психиатру важно отличить наличие болезни от симуляции симптомов человеком. Бывают случаи, когда диагноз необходим для каких-то своих выгод, например, получения группы инвалидности и выплаты финансовой помощи государством, либо для избегания тюремного заключения в результате совершенного преступления

Наряду с изучением поведения больного могут быть назначены некоторые инструментальные методики, например МРТ или КТ головного мозга, они необходимы для исключения наличия опухолевого образования. ЭЭГ проводится для исключения височной эпилепсии. Биохимический анализ крови для исключения наличия в сыворотке крови психотропных препаратов.

Особенности галлюцинаций и бредовых мыслей

Слуховые галлюцинации являются наиболее опасным симптомом, в виду того, что им трудно противостоять. Под их действием человек может совершить суицид либо нанести вред другому человеку.

В некоторых случаях, женщина может слышать 2 голоса, при этом один может вставать на защиту, другой выражать мнение против. Как распознать шизофреника в женщине?

Бредовые идеи имеют свои характерные особенности:

1. Женщине кажется, что за ней следят. Обычных прохожих может выдавать за агентов специальных служб. Заходить самой в лифт, в подъезд может вызывать у нее чувство страха.
2. Беспричинная ревность. При этом любовницы кажутся везде среди соседей, подруг, сотрудниц.
3. Бред физического недостатка. Во время обострения женщина может жаловаться на уродливые формы тела, при этом иметь красивое, стройное тело. Логическими доводами трудно доказать обратное.

Женщина, болея шизофренией, считает, что ее мыслями управляют.

Инопланетяне, спецслужбы, воры мыслей и ножи

Тяжелая форма расстройства связана с тремя факторами.

1. Появляются стандартные и даже примитивные сюжета бреда. Они так или иначе затрагивают инопланетян, спецслужбы и подобные структуры. Можно подумать, что инопланетянам больше делать нечего на просторах Вселенной, только бы им выкрасть или просверлить пациентов лучами. Это эпизоды бреда преследования и воздействия.
2. Второй фактор связан с тем, что тут уже больных доставляют в клинику чуть ли не силой и совсем в плохом виде. Кто-то в крови, а кто-то в грязи. Это не психиатрия вне воли пациента. У него воля временно захвачена в плен «инопланетянами», а добро на госпитализацию дают родственники. Если человек уже стоит на учёте, то это происходит достаточно легко.
3. Третий самый печальный. Многие больные признаются в том, что готовы были кого-то убить, совершить насилие, причинение вреда себе или близким людям. Только под близкими они понимают находящихся рядом. Жена может думать, что мужа выкрали те же самые инопланетяне, а муж считать, что жена продала душу дьяволу. Слово «думают» хорошо бы взять в кавычки. Не просто думают, а бредят. Вот так — вернее.

Никто даже не пытается кого-то оправдывать. Какое может быть оправдание для больных людей? Для них и обвинения быть не может, если они на самом деле больны. Но, справедливости ради, отметим, что чаще всего дело кончается только подготовкой к убийству. Мать уверена, что сына выкрали бандиты, а на его место подсунули двойника. Она берёт нож и прячет под подушку. Долго думает о том, что самозванца пора уже убить, но засыпает. И так картина может повторяться очень много раз.

Лечение Шизоаффективных расстройств:

В лечении разделяются лечение приступа и профилактическая терапия последующих приступов. При лечении депрессивно-параноидного приступа применяют нейролептики и трициклические, тетрациклические антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин, вельбутрин, мапротилин). При лечении экспансивно-параноидных состояний нейролептики (иногда бета-блокаторы) и литий или карбамазепин. Профилактическая терапия основана на применении поддерживающих доз карбоната лития (контемнола, литинола, литобида) в дозах до 400- 500 мг или карбамазепина в дозах до 200 мг, иногда препаратов вальпроевой кислоты. При депрессивно-параноидных эпизодах применяется также ЭСТ.

Типы шизоаффективного расстройства

Шизоаффективное расстройство относительно недавний диагноз в психиатрии. Ранее это была форма шизофрении, проявляющаяся в мыслительно-аффективных расстройствах с циклическими изменениями настроения. Поэтому старшие доктора и сейчас склонны говорить о циклоидной шизофрении и не всегда довольны классификацией. И все же, между шизофренией с нейроизменениями и шизоаффективным расстройствам большие отличия.

Этиология, первопричина шизоаффективного расстройства весьма размыта и не исследована досконально, а учитывая все обстоятельства развития патологии можно сказать, что много спорного имеется у этой болезни. Границы шизоаффективного расстройства настолько размыты, что имеется множество представлений о происхождении этой патологии. А поскольку симптоматика напоминает и аффективные, настроенческие и шизофренические расстройства, то практикуется мнение объединения в шизоаффективном расстройстве двух этих патологий. Иногда данную патологию привносят в гетерогенном заболевании, вмещающем в себя обе болезни.

Шизоаффективное расстройство имеет свои специфические причины, которые нередко сложно выявить изначально. Генетический фактор играет немалую роль в формировании этого расстройства, если кто-то в семье имел психическое заболевание, то ребенок в группе риска для возникновения подобного. Психоэмоциональное состояние индивидуума, как и всего окружающего социума может являться сильным провокатором подобных патологий. Особенно стрессогеными могут становится разные негативные события. Депрессивность и эмоциональная нестойкость также считаются провокаторами.

Шизоаффективное расстройство личности нередко формируется вследствие межличностных разладов, а также личностной неудовлетворённости. Шизоаффективное расстройство личности формируется в весьма юном возрасте, от подросткового до зрелого, дебют заболевания редко бывает позже тридцати. Более характерно данное расстройство для женщин.

Шизоаффективное расстройство личности характернее для специфичного типа личности. Наиболее подвержены ему ананкастные или тревожные, а также шизоидные персоны. Проявить расстройство может банкротство, неуспешность в каких-то определённых жизненных аспектах. Провокаторами могут становится несчастья и психотравмы.

Отдельно выделяется шизоаффективный психоз, когда симптоматика проявляется до степени госпитализации. Также, зависимо от преобладания клиники, шизоаффективное расстройство может проявится шизо- или аффектодоминантной симптоматикой.

Симптомы шизоаффективного психоза

Симптоматика шизоаффективного психоза весьма разнообразна и может иметь отображение в резких амплитудных колебаниях настроения, проявляться галлюцинациями, рассеянностью мыслительного процесса. Симптомы по силе проявления бывают слабыми и сильными. Характерными признаками депрессии являются ухудшение аппетита с последующим снижением веса, измененный режим сна, утрата энергии, отсутствие интереса к повседневным делам. О наличии депрессии говорит появившееся чувство безнадежности, самообвинение вперемешку с чувством вины, мысли о суициде.

Депрессивное состояние, как правило, сменяется состоянием мании, для которой типично повышение активности во всех сферах жизни (домашняя, рабочая, социальная, сексуальная деятельность), скоростной темп речи и мыслей, минимальное время, затраченное на сон. Наступает возбужденное состояние с непомерно раздутой самооценкой и повышенной отвлекаемостью. Поведение человека носит характер саморазрушения и становится опасным для жизни.

Для приступов шизофрении характерно состояние бреда, представлений, не имеющих под собой реальности, однако больной этого не принимает. Данные состояния проявляются нарушенным мышлением, необычностью поведения. Отмечаются галлюцинации в виде неправдоподобных голосов, видений, запахов. Движения больного становятся медленными либо полностью прекращаются, наступает дефицит эмоций в мимике и речи, человеку трудно общаться с людьми и вообще разговаривать. Пропадают мотивы к действию.

Диагностика шизофрении

Шизофрения диагностируется после выявления ряда продуктивных симптомов заболевания, их сочетания с негативными нарушениями эмоционально-волевой сферы личности, которые приводят к трудностям в общении на протяжении не менее 6 месяцев

Особое внимание в диагностике шизофрении уделяется таким симптомам продуктивных расстройств как воздействия на мысли пациента, схизис, кататонический синдром. Среди негативных симптомов важным для диагностики является выявление утраты эмоциональности, немотивированной агрессии, отчужденности, холодности. Наиболее ярко при шизофрении проявляются такие симптомы как «эхо мыслей», неадекватные бредовые идеи, хронические галлюцинации (не менее месяца), кататония

Диагноз параноидальной формы шизофрении:

Наиболее ярко при шизофрении проявляются такие симптомы как «эхо мыслей», неадекватные бредовые идеи, хронические галлюцинации (не менее месяца), кататония. Диагноз параноидальной формы шизофрении:

• ярко выраженные феномены бреда преследования, передачи мыслей, параноидальный бред, галлюцинации.
• кататонические расстройства, снижение аффекта, речевые нарушения выражены слабо.

Диагноз гебефренической формы шизофрении: Сочетает общие симптомы шизофрении и одного из следующих симптомов:

• Выраженное снижение аффекта
• Стойкая неадекватность эмоционального реагирования
• Дезориентированность, несобранное поведение;
• Выраженные когнитивные нарушения, бессвязность речи.

Диагноз кататонической формы шизофрении: Сочетает общие симптомы шизофрении и одного из следующих симптомов:

НИЖЕ ПРЕДСТАВЛЕНЫ ЛУЧШИЕ СПЕЦИАЛИСТЫ ВАШЕГО РЕГИОНЫ

• ступор, мутизм;
• неадекватная двигательная активность;
• стереотипные движения;
• негативизм – немотивированное противодействие окружающим;
• ригидность;
• застывание в позе, заданной извне («восковая гибкость»);
• автоматизм, следование внешним указаниям.

В случаях, когда состояние пациента не имеет специфических критериев, присущих отдельным формам шизофрении, или симптомы характерны для нескольких форм, а в целом его состояние  находится в рамках общей симптоматики, диагностируется недифференцированная форма шизофрении. Диагноз постшизофренической депрессии ставится:

• у пациента в течении года наблюдалась общая для шизофрении симптоматика;
• сохранность на протяжении длительного времени как минимум одного симптома;
• выраженность депрессивного синдрома должна быть достаточно яркой, чтобы соответсвовать симптомам легкого депрессивного эпизода (F32.0).

Диагноз резидуальной формы шизофрении ставится: Если состояние в прошлом включало в себя общие для шизофрении симптомы, которые не были выявлены на момент обследования, а также присутствие, как минимум, 4 негативных признаков:

• заторможенность, снижение активности;
• выраженное снижение аффекта;
• пассивность, безынициативность; 
• бедность речи;
• невыразительность, бедность мимики, жестов, отсутствующий взгляд и т.п.;
• аутизм, утрата интереса к социальной жизни, внешнему миру.

Диагноз простой формы шизофрении ставится:

• Выраженные изменения особенностей личности, утрата интересов, продуктивности социальной жизни, отчуждение, уход от внешнего мира;
• Появление апатии, снижение аффекта, ослабевание эмоционально-волевой сферы, безынициативность, утрата мотивации,  обеднение невербальной речи.
• Состояние всегда не соответствует характерным признакам  для параноидной, гебефренной, кататонической и недифференцированной шизофрении (F20/0-3) .
• Исключены симптомы слабоумия, либо органического поражения мозга (FО).

Необходимо наличие всех вышеперечисленных симптомов, прогрессирующих не менее года.

Для подтверждения диагноза необходимо заключение патопсихологического исследования, а также результат клинико-генетических данных о наличии шизофрении у родителей и ближайших родственников пациента. 

Диагностика Как диагностируется биполярное шизоаффективное расстройство?

Трудно диагностировать шизоаффективное расстройство, потому что оно имеет многие из тех же симптомов, что и другие состояния. Эти симптомы могут появляться в разное время. Они также могут отображаться в разных комбинациях.

При диагностике этого типа шизоаффективного расстройства врачи будут искать:

• основные маниакальные симптомы, которые возникают вместе с психотическими симптомами
• психотических симптомов, которые продолжаются как минимум две недели, даже когда симптомы настроения находятся под контролем > расстройство настроения, которое присутствует на протяжении большей части болезни
• Кровь или лабораторные тесты не могут помочь вашему врачу диагностировать шизоаффективное расстройство.Ваш врач может сделать определенные тесты, чтобы исключить другие заболевания или состояния, которые могут вызвать некоторые из тех же симптомов. Это включает злоупотребление психоактивными веществами или эпилепсию.

ЛечениеКак используется биполярное шизоаффективное расстройство?

Шизоаффективное расстройство: лечение

Какой-то прогноз при шизоаффективном расстройстве дать невозможно. Обычно приступы происходят достаточно часто, а купировать их могут только препараты. В основном это нейролептики, они же — антипсихотические препараты, или антипсихотики. Однако может быть назначен комплекс, к примеру, если шизоаффективное расстройство прогрессирует на фоне депрессии, то могут быть назначены ещё и антидепрессанты.

С одной стороны — это хорошо, а с другой создаёт вполне объяснимый риск. В ходе лечения практически все больные принимают препараты, а многих просто лечат. Не то, чтобы без их согласия, но такое спрашивать просто нет смысла. У человека ещё вчера подменили мать с отцом. О чём его можно было бы спрашивать? После выписки многие употребляют медикаменты. Год, два… В человеке начинает просыпаться уверенность, что всё это не имеет смысла, поскольку он уже здоров.

На практике же лечение шизоаффективного расстройства — это создание условий для того, чтобы обмен веществ находился в соответствии с тем, что имеется у здоровых людей.

Что будут делать в больнице — это виднее врачам. А пациентам, которые хотят понять, как жить с шизоаффективным расстройством, нужно настроиться на то, что после первого эпизода приём нейролептиков нужно продолжать в срок не менее 2-ух лет. После второго речь будет идти про 5-7 лет. После этого можно потихоньку заменить их на нормотимики, или не заменить, а употреблять вместе с нейролептиками, в качестве поддерживающей терапии и постепенно снижать дозу нейролептиков. Однако это только общий рассказ про схему и сроки, а не она сама.

Если же эпизодов было много, то лечиться придётся всю жизнь. Во всяком случае, настраиваться нужно именно на это.

Нужно понимать, что абсолютной гарантии того, что рецидива не будет не сможет дать никто. Приём нейролептиков лишь снижает риск их возникновения примерно в 4 раза. Нет на свете специалиста, который не понимал бы того, что побочные эффекты существуют. Только сравнивать нужно не здоровое состояние и то, что возникает при регулярном приёме препаратов, а приступ и его отсутствие, хоть и на таблетках.

Они не панацея. Только не нужно говорить о том, что после приёма сложно работать, жить, чувствовать себя полноценным человеком. Зачем говорить? Это и так понятно… Только в момент приступа — это вообще невозможно. А после него можно с удивлением осознать себя в СИЗО или в больнице, но не психушке, а почему-то в травматологическом отделении. Никто не знает, что будет после очередного обострения.

Вольному воля… Если существует уверенность в том, что можно контролировать себя, отсекать появления бреда, галлюцинаций, то можно попробовать, но вероятность избежать новый приступ существенно снижается.

Практика показывает, что очень большое число приступов связано с тем, что люди употребили алкоголь. Заявления о том, что пить нельзя, плохо, дурно и вредно автор считает не имеющими смысла. Кто не пьёт — он и так не пьёт, а кто пьёт, тот не послушает. Но вот в случае с этим симбиозом аффективного расстройства и шизофрении — спиртное ну никак нельзя. Честно!

Терапия

Для лечения шизоаффективного расстройства на всех этапах используются антидепрессанты, антипсихотические препараты (как атипичные, так и традиционные), анксиолитики и нормотимики (ламотриджин, препараты лития, вальпроевая кислота, карбамазепин). При депрессивном типе используются антидепрессанты: ингибиторы моноаминоксидазы, тетрациклические и (например, мапротилин, амитриптилин, имипрамин), а также электросудорожная терапия (при наличии лекарственной резистентности). При маниакальном типе используются нейролептики с выраженной антипсихотической и седативной активностью. При смешанном типе препараты лития, карбамазепин и ламотриджин. Ламотриджин при шизоаффективных расстройствах эффективен в дозах от 400 мг/день.

При профилактической терапии применяются поддерживающие дозы карбамазепина (до 200 мг) или карбоната лития (литобида, контемнола, литинола) в дозах до 400—500 мг, иногда препараты вальпроевой кислоты.

Основным средством лечения является антипсихотическое средство в сочетании с лекарством от стабилизатора настроения или антидепрессантом, или и то, и другое. Некоторые исследователи обеспокоены тем, что антидепрессанты могут усилить психоз, манию и длительный цикл эпизодов настроения в расстройстве. Когда есть риск для себя или других людей, обычно на ранней стадии лечения, может потребоваться госпитализация. Психиатрическая реабилитация, психотерапия и профессиональная реабилитация очень важны для восстановления более высокой психосоциальной функции. Как группа, люди с шизоаффективным расстройством, диагностированные с использованием критериев DSM-IV и МКБ-10, имеют лучший результат, чем люди с шизофренией, но имеют переменные индивидуальные психосоциальные функциональные исходы по сравнению с людьми с расстройствами настроения, от худших до одинаковых. Результаты для людей с диагностированным шизоаффективным расстройством DSM-5 зависят от данных проспективных когортных исследований, которые ещё не завершены.

Шизоаффективный психоз симптомы и признаки

В МКБ-10 диагноз шизоаффективного расстройства F-25 может быть поставлен в случае, если у заболевшего присутствует минимум один признак из приведенных ниже и он длится более 2-х недель:

• стойкий бред;
• несвязная речь;
• частое проявление кататонических симптомов — двигательных расстройств;
• слуховые галлюцинации, когда человек слышит один и более посторонних голосов;
• ощущение передачи мысли на расстоянии, своеобразной телепатии;
• проявления бреда контроля и воздействия.

У заболевших клиническая картина может иметь индивидуальные характеристики, отличающиеся по силе проявлений и продолжительности.

Нужно обращать внимание на следующие симптомы:

• непроходящее чувство беспричинной усталости;
• снижение эмоциональных проявлений;
• периодичность проявления особого возбуждения и резкого повышения активности в различных сферах деятельности;
• ухудшение внимания, концентрации;
• заметное снижение интеллекта, доходящее в отдельных случаях до слабоумия;
• сексуальные расстройства, выраженные в желании беспорядочных половых связей;
• изменение ритма речи — снижение или ускорение;
• проявление эмоций, нехарактерных для определенной ситуации;
• потеря веса;
• бессонница или, наоборот, сонливость;
• потеря интереса к окружающей действительности, к занятиям и хобби, прежде нравившимся;
• наличие постоянного чувства вины, депрессивных мыслей, самобичевания, которые могут привести к суицидальным идеям.

Если течение заболевания не имеет опасных симптомов, то врач-психиатр может проводить лечение амбулаторно.

Что такое шизоаффективный психоз?

Психоз шизоаффективного вида, является серьезным заболеванием психического типа, который проявляется приступами периодического характера, выраженными аффективным расстройством эндогенного вида (депрессивность, маниакальность) или шизофренией (бред, галлюцинации). Шизоаффективный психоз, является длительной болезнью, влияние которой отражается на всех направлениях жизни. Заболевание имеет относительно благоприятный прогноз, часто проявляется рецидивами психоза.

Картина и динамика приступов может иметь одновременное сосуществование либо последовательное развитие. Шизофрения – это расстройство психики, которое изменяет в человеке процесс мышления, действий, выражение эмоций, ощущение реальности и отношение к окружающим. Аффективное расстройство – это состояние психики, для которого характерна резкая смена настроений с включением состояний разнообразных маний и депрессии.

Симптоматика

На начальном этапе развития, заболевание может протекать в латентной форме, симптомы могут практически полностью отсутствовать. По мере усугубления процесса или более интенсивного воздействия негативных психиатрических факторов, клиническая картина может проявляться в виде следующих симптомов:

• нарушение цикла сна – больного может одолевать сонливость днём и приступы бессонницы ночью;
• резкие перепады настроения;
• периоды агрессивности, которые могут переходить в нервный срыв;
• головные боли без видимой на то причины;
• потеря веса на фоне ухудшения аппетита;
• леность, полное безразличие ко всему происходящему, особенно тех вещей, которые ранее вызывали у больного заинтересованность;
• повышенная физическая и умственная утомляемость, даже при минимальных нагрузках;
• развивается комплекс неполноценности, больной не видит смысла жить дальше;
• проявляются суицидальные наклонности;
• ухудшение когнитивных способностей, невозможность сконцентрироваться на определённом процессе;
• нелогичное поведение;
• нарушение речи – пациент может «глотать» отдельные буквы и даже целые слова;
• слуховые галлюцинации – человек может «слышать» голос, который ему что-то указывает, комментирует происходящее;
• чрезмерное половое влечение, которое приобретает маниакальную окраску;
• монотонный бред, который не имеет логической связи с происходящими событиями;
• симптоматика классического слабоумия;
• ускорение темпа речи периодически.

Следует понимать, что в определённых случаях, особенно в периоды обострения, состояние больного может быть опасным как для него самого, так и для окружающих. Поэтому вышеописанные симптомы ни в коем случае нельзя игнорировать, так как это может привести к серьёзным последствиям.

Online-консультации врачей

Консультация психолога

Консультация эндокринолога

Консультация гомеопата

Консультация аллерголога

Консультация сосудистого хирурга

Консультация семейного доктора

Консультация радиолога (диагностика МРТ, КТ)

Консультация гастроэнтеролога детского

Консультация онколога-маммолога

Консультация ортопеда-травматолога

Консультация анестезиолога

Консультация пластического хирурга

Консультация общих вопросов

Консультация детского невролога

Консультация гинеколога

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

“Умная перчатка” возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020