Фульминантная форма гепатита В

В чем состоит особенность недуга?

У данной болезни имеется 2 особенности, которые влияют на эффективность диагностики данного заболевания. Первая особенность фульминантного течения заключается в его коротком продромальном промежутке.

Основными признаками недуга считаются:

• сильная интоксикация;
• умеренные боли в эпигастрии.

Все признаки, характеризующие вирусный гепатит, появляются позже. Они возникают практически в последнюю очередь, что затрудняет определение болезни. Происходит это из-за того, что вышеперечисленные симптомы доминируют над всеми другими установленными признаками.

Вторая особенность заболевания – это запаздывание развития желтухи. Обычно, данный симптом при любом виде гепатита считается основным, после проявления которого пациенты начинают обращаться за врачебной помощью. Желтуха появляется практически у всех пациентов. Однако в первые дни острой формы можно и не заметить ее первичную симптоматику.

Фульминантная форма болезни способна в большинстве случаев вызывать лейкоцитоз, развивающийся в периферии кровеносной системы. Данное проявление возникает за счет обширного некроза и нарушения тканей печени. Очень часто, что при обнаружении лейкоцитоза врач при постановке диагноза идет по неправильному пути. О фульминантном гепатите можно говорить с точностью, когда обнаруживается синдром под названием печеночная энцефалопатия. Для данного течения характерно нейропсихическое расстройство.

Кроме указанного признака можно ориентироваться еще на несколько симптомов фульминантного синдрома.

Ими считаются:

• нарушение психического состояния;
• наличие, так называемого, астериксиса – некого типа нервно-мышечного расстройства;
• присутствие печеночного запаха
• обнаружение гипервентиляции;
• наличие гипераммониемии;
• нарушенное состояние электроэнцефалограммы.

При некоторых признаках недуга следует принимать экстренные меры по диагностике больного, а также по его госпитализации.

Этими настораживающими признаками можно назвать:

• рвоту;
• сонливость;
• «хлопающий» тремор;
• сопор;
• повышение температуры тела;
• усиление симптомов желтухи.

При диагностике фульминантного течения болезни наглядно видна клиническая картина печеночной недостаточности.

Однако высокий уровень билирубина говорит о том, что состояние больного ухудшается быстрыми темпами. Часто данный показатель сопровождает слабая активность трансаминаза, а также показатель протромбина. При этом у пациента снижается свертываемость крови. Однако стоит помнить о том, что при конкретном классе гепатита признаки фульминантного течения заболевания может значительно отличаться. К примеру¸ для гепатита А характерно присутствие лихорадки, а наиболее длительный протромбиновый период наблюдается при гепатите В.

Профилактика

Самым доступным методом не допустить развития данной патологии является профилактика. Снизить риск возникновения печеночной недостаточности и предупредить развитие фульминантного гепатита помогают простые действия:

• Не допускать передозировки и приема лекарственных препаратов без назначения врача;
• Исключить алкоголь и употребление спиртосодержащих напитков;
• Своевременно лечить инфекционные и вирусные заболевания;
• Проводить чистку печени от токсинов и продуктов распада вредных веществ;
• Регулярно проходить медицинское обследование.

При первых признаках патологических нарушений у детей младшего возраста следует немедленно обратиться к терапевту для прохождения комплексного обследования

Важно не допускать самолечения и при появлении первых симптомов желтухи сразу же начать терапию.

https://www.youtube.com/embed/FErej0sXy54. 2018 – 2019, MedPechen.ru

Все права защищены

2018 – 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.

Способы лечения

Терапевтическая схема, назначаемая при остром фульминантном гепатите, включает в себя медикаменты из следующих категорий:

• Гормональные препараты.
• Антациды.
• Интерфероны.

В этот перечень входят микропрепараты, обладающие антибактериальными, мочегонными и седативными свойствами. В экстренных случаях могут понадобиться такие медицинские манипуляции, как:

Профилактические действия

Гепатит фульминантного типа характеризуется мгновенным прогрессированием и отсутствием эффективности от медикаментозного лечения. Чтобы предупредить появление данного заболевания, пациенту придется соблюдать профилактические меры. Больному (ребенку или взрослому) следует:

• Избегать прямого или косвенного контакта с ядами.
• Пользоваться услугами проверенных косметологов, стоматологов, мастеров татуажа.
• Применять средства контрацепции.
• Использовать личные средства гигиены.
• Регулярно проходить медицинское обследование.

Периодическое обследование пациента

Благодаря специфической иммунизации, можно предотвратить инфекционное заражение.

Симптомы

Сложность диагностики и тяжесть печеночного повреждения не оставляют времени на подключение репаративных функций органа. Главной патогенической основой этого заболевания являются провоспалительные цитокины.

При патологии возникает лейкоцитоз в периферической крови, что может затруднять постановку точного диагноза. При всех видах фульминантных гепатитов имеется один общий признак — энцефалопатия.

Симптомы нейропсихического расстройства помогают установить заболевание с точностью до 90%:

• нарушение работы нервной системы, психическое состояние ухудшается;
• астериксис и гипераммониемия;
• гипервентиляция легких;
• показатели электроэнцефалограммы имеют выраженные нарушения.

«Молниеносный» фульминантный гепатит имеет собственные явные признаки и выраженную симптоматику.

Самыми распространенными признаками патологического состояния являются:

• нарушения желудочно-кишечного тракта;
• рвота (иногда с кровяными выделениями), постоянная тошнота;
• желтушность эпидермиса;
• общая слабость;
• нарушение обмена веществ в организме (метаболизма);
• одышка, учащенное дыхание;
• неприятный «печеночный» запах;
• постоянная повышенная температура (более +38C);
• нарушение речи;
• апатия;
• помутнение и сбивчивость сознания;
• слабость мышц.

Иногда может отсутствовать основной симптом, присущий всем типам гепатита (пожелтение кожного покрова). Эта особенность может помешать своевременной поставке диагноза и назначению терапии.

Заболевание имеет 4 основные стадии развития:

1. Клинические признаки могут отсутствовать или проявляться незначительно. Наблюдаются небольшие внешние изменения в поведении и состоянии больного.
2. Психомоторное возбуждение. Эпидермис желтеет, появляются признаки нарушения ЖКТ;
3. Наблюдаются признаки коматозного состояния. У пациента могут сохраняться некоторые рефлексы.
4. Больной впадает в глубокую кому. На этом этапе велика вероятность летального исхода.

Симптомы фульминантной формы

Фульминантный гепатит проявляется следующими симптомами:

• появление характерного запаха изо рта;
• нарушение психики;
• гипераммониемия – расстройство метаболизма, характеризующееся избытком аммиака и нарушением цикла ферментов мочевины;
• изменения в электроэнцефалограмме;
• гипервентиляция – интенсивное и поверхностное дыхание.

Выделяют признаки, которые говорят о том, что больному необходима экстренная госпитализация:

• сонливость;
• повышенная температура тела;
• рвота;
• выраженная желтуха;
• нарушение мышечной деятельности – хлопающий тремор;
• сопор – расстройство сознания, когда рефлекторная деятельность сохраняется, а произвольная теряется.

При возникновении этих признаков нельзя ждать, нужно сразу же вызывать скорую помощь. В противном случае возможен летальный исход.

При фульминантном гепатите клиническая картина заболевания напоминает ту, что бывает при почечной недостаточности. Анализы показывают, что уровень билирубина повышен, свертываемость крови ухудшается.

Симптомы разных типов гепатита в фульминантной форме отличаются. При генотипе А у пациента наблюдается лихорадочное состояние, для В характерен продолжительный протромбиновый период.

Лечение

Фульминантный гепатит протекает по одному сценарию вне зависимости от назначенного лечения. Применяемые медикаменты не оказывают должного эффекта. Потому заболевание часто характеризуют как смертельно опасное.

Больной должен соблюдать постельный режим и обязательно находиться в изоляции в отдельной палате со своим санузлом. Такого режима нужно придерживаться до полного исчезновения симптомов желтухи.

Если болен ребенок или молодой человек с хорошим здоровьем, то режим немного смягчают. При удовлетворительном самочувствии пациент может ненадолго покидать постель. Больному необходим отдых после еды. При усугублении состояния вновь вводится строгий постельный режим.

При фульминантной форме в терапии гепатита не применяют кортикостероиды, так как они неэффективны. Гепатит этого вида склонен к спонтанному разрешению. Чаще всего специалист назначает интерферон и Циклоспорин А.

Пациент считается здоровым при достижении следующих результатов:

• исчезли все симптомы желтухи;
• при ощупывании печени он не ощущает боль;
• количество билирубина уменьшилось до 1,5 мг/дл.

Обычно до этого момента проходит несколько недель или даже месяцев. По статистике, для полного выздоровления необходимо время, в 2 раза превышающее период постельного режима.

Взрослые и дети, которые выздоравливают, должны соблюдать принципы лечебного питания. Врач предписывает им придерживаться рациона со сниженным содержанием жира. Для того чтобы увеличить аппетит, необходимо употреблять больше белковых продуктов.

Однако пациенты с тяжелой формой должны ограничивать количество белков, чтобы не спровоцировать печеночную кому. Рацион выстраивают из продуктов, которые любит сам пациент, исключая вредные. В дополнительном использовании белковых, витаминных добавок и липотропных средств нет необходимости.

Причины, провоцирующие факторы и группы риска

Непосредственное воздействие вирусов — наиболее распространенная причина молниеносной гибели клеток печени. Кроме того, есть косвенное влияние, когда некроз происходит в результате воспалительных или аутоиммунных реакций. Примерно у 50 % пациентов фульминантная форма вызвана острым вирусным гепатитом (А, Е, В, D). Наиболее частой причиной является суперинфекция — заражение гепатитом D больного хроническим гепатитом В.

Возможные причины развития фульминантной формы заболевания печени в детском возрасте:

• герпесвирусы 1, 2 и 6;
• вирус Эпштейна-Барр;
• вирус ветряной оспы;
• цитомегаловирус;
• парамиксовирус;
• парвовирусы;
• аденовирусы.

Прием гепатотоксических лекарственных препаратов является второй по частоте причиной фульминантного гепатит после вирусной инфекции. Токсичными для печени являются нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики и гормоны.

Потенциальные гепатотоксины:

• противотуберкулезные препараты;
• парацетамол (ацетаминофен);
• тетрациклин для в/в инъекций;
• хлорированные углеводороды;
• салицилаты;
• ибупрофен;
• метанол.

Частой причиной острой печеночной недостаточности у новорожденных являются метаболические расстройства: наследственная непереносимость фруктозы, нарушения обмена тирозина. У детей постарше быстрое ухудшение состояния печени наблюдается при передозировке парацетамола.

Еще одна причина развития фульминантной формы — попадание в организм органических растворителей и разбавителей. К такому же эффекту может привести употребление в пищу ядовитых грибов, воздействие других токсинов. Провоцирующими факторами являются болезнь Ходжкина, хроническая сердечная недостаточность, кардиомиопатия, сепсис, миокардит.

В группе риска находятся:

• дети;
• пожилые люди;
• пациенты, употребляющие одновременно много лекарств;
• хронические больные.

Лечение гепатита Е

Специфического лечения гепатита Е не разработано. При заболевании применяются средства симптоматической терапии.

В связи стем, что большинство случаев гепатита Е протекает в легкой форме и самоизлечивается, больных обычно не госпитализируют. Госпитализации подлежат больные с тяжелым течением заболевания, беременные и родильницы.

Больным с легким течением гепатита Е назначается базисная терапия (подробно читай в статье Лечение острого гепатита В»), назначается стол № 5 (подробно читай в статье «Современная стратегия и тактика лечения вирусного гепатита С»).

Больные с тяжелым течением гепатита Е лечатся в палатах интенсивной терапии. Лечение направлено на профилактику развития острой печеночной недостаточности и развития печеночной энцефалопатии.

Беременным вводится специфический иммуноглобулин. Прерывание беременности не рекомендуется. При родах необходимо стремиться к их обезболиванию и укорочению родового периода. Выписка производится после нормализации биохимических и клинических показателей. После выписки женщина подлежит диспансеризации. Обследование производится через 1 и 3 месяца.

Лица, находящиеся в периоде выздоровления (реконвалесценты), обследуются через 1 и 3 месяца. При нормализации клинических и биохимических показателей пациенты снимаются с учета. При стойком повышении АСТ и АЛТ пациентам назначаются гепатопротекторы и урсодезоксихолиевая кислота.

Рис. 12. Диетическое питание — основа лечения гепатитов.

Каковы стадии у печеночной энцефалопатии?

Данный синдром возникает из-за того, что фульминантный гепатит своей деятельностью приводит к такому характерному для себя признаку, как отек мозга. Он обладает несколькими стадиями развития с явными признаками двигательных и психических нарушений. На первой стадии нельзя поначалу определить какие-либо изменения, происходящие с личностью пациента.

Для первой стадии характерны лишь небольшие отклонения от нормы в виде следующих симптомов:

• беспокойство;
• неадекватное поведение;
• нарушение сна;
• эйфория.

Вторая стадия заключается в наличии все тех признаков в психическом состоянии больного. Единственное, что добавляется к нему, так это периодическая утрата сознания. В двигательных нарушениях также остаются все симптомы, характерные для первого стадии печеночной энцефалопатии. Но и здесь наблюдается появление нового признака в виде периодического возбуждения психомоторного характера. Две описанные стадии относятся к периоду прекомы.

На третьей стадии печеночной энцефалопатии больной находиться в первичной степени коматозного состояния. Хотя признаки в психическом плане у пациента остаются такими же, но теперь сознание у него полностью отсутствует. Что касается двигательных нарушений, то тут сохранены лишь безусловные рефлексы.

Однако кроме этого наглядно представлен целый ряд разрушительных процессов:

• обнаружение дизартрии;
• наличие примитивных рефлексов сосательного и хоботкового характера,
• присутствие атаксии;
• наличие гиперрефлексии;
• обнаружение патологических рефлексов Гордона и Жуковского;
• присутствие миоклонии;
• наличие гипервентиляции.

Четвертая стадия характеризуется признаками глубокой мозговой комы, при которой сознание остается полностью закрытым. Двигательные нарушения осложнены децеребрационной ригидностью скелетных мышц. Кроме того наблюдаются симптомы окулоцефалического феномена. При начальной фазе последней стадии еще можно обнаружить ответ на различные болевые раздражители. В дальнейшем подобная реакция организма полностью отсутствует.

Лечение

При выявлении заболевания обязательна госпитализация. В большинстве случаев пациентам назначают паллиативное лечение, что связано с развитием необратимых патологических процессов в организме. Главной целью терапии является приостановление развития патологии. Иногда удается приостановить распространение гепатита, но только на ранних стадиях заболевания.

Для продления ремиссии и облечения течения болезни больному назначается медикаментозное лечение.

При массивном некрозе может быть назначена трансплантация печени, однако из-за ослабленного иммунитета оперативное вмешательство успешно переносят не все пациенты.

В терапию входят:

• диета;
• прием витаминов и минеральных веществ для улучшения иммунитета;
• инъекции 10%-ого раствора глюкозы;
• прием обезболивающих и противовирусных препаратов.

Пациенту необходим строгий постельный режим и полный покой

Во время терапии очень важно придерживаться режима питания. Диетотерапия входит в комплекс лечебных мероприятий

Белковая пища может спровоцировать печеночную кому, поэтому меню пациента составляется индивидуально.

Принципы диеты при фульминантном гепатите:

• обильное питье (компоты, овощные соки);
• полностью исключаются жирные и белковые продукты;
• основу рациона составляют слизистые супы и нежирный перетертый творог.

Все пациенты проходят лечение в отделении интенсивной терапии или гепатологическом центре. В качестве терапии используются экстракорпоральные методы детоксикации: сорбентная гемоперфузия и диализ.

Заболевание диагностируется на уже 2-3 стадиях, что чаще всего приводит к смерти пациента. При своевременной диагностике и лечении можно добиться стойкой ремиссии и замедления стремительного развития патологии.

В большинстве случаев полное выздоровление исключено, но существует возможность восстановить пациента и вернуть ему работоспособность. Одним из самых эффективных методов терапии, позволяющих избежать смерти больного, является пересадка донорского органа.

Трансплантация печени

Пересадку печени проводят пациентам при развивающейся коме. Основной целью операции является замещение функций больного органа на время периода восстановления. В большинстве случаев для трансплантации используется донорский орган, который помещается на место удаленной печени пациента. Иногда донорская печень используется в качестве дополнительного органа.

После операции больному требуется длительная реабилитация. Пациент находится в послеоперационном отделении 2-3 недели. После выписки требуется постоянное наблюдение терапевта-гепатолога, которое проходит в амбулаторных условиях.

Злокачественный гепатит — одно из самых опасных заболеваний печени. Даже при успешной терапии полное излечение наступает лишь у 1% больных. Трансплантация зараженного органа часто является единственным способом спасти больного.

Патогенез

Механизм развития фульминантного гепатита основан на критическом повреждении гепатоцитов с нарушением дезинтоксикационной функции печени. В результате воздействия вирусных и других токсических факторов в сочетании с гиперергическим иммунным ответом ускоряется апоптоз печеночных клеток, в тяжелых случаях происходит некроз паренхимы. Разрушение лизосомальных и митохондриальных мембран, клеточной оболочки усиливает воспаление за счет выделения активных энзимов и провоспалительных цитокинов. Наблюдается торможение регенераторных процессов.

Значительное уменьшение объема активной печеночной паренхимы сопровождается нарушением практически всех видов обмена. В организме накапливаются нейротоксичные азотистые соединения, вызывающие отек и дисфункцию астроглии, изменяющие чувствительность постсинаптических рецепторов и проницаемость гематоэнцефалического барьера. Повреждение головного мозга проявляется печеночной энцефалопатией. Ситуация усугубляется нарастающей коагулопатией, метаболическими нарушениями, системной гипотензией и острой почечной недостаточностью.

Симптоматические проявления

Инфекционный процесс протекает стремительно, поэтому крайне важно знать его основные клинические симптомы

Обратить внимание надо на следующие проявления:

1. Интоксикация организма (головная боль, ломота в теле, недомогание, гипертермия).
2. Приступы агрессии, сменяющиеся сонливостью и вялостью.
3. Расстройства работы пищеварительной системы (тошнота, рвота с примесями крови).
4. Болевой синдром в области правой части туловища.
5. Специфический запах изо рта и от кала.

Ребенок до 3-х лет, при начале появления недуга, ведет себя беспокойно, часто капризничает, кричит, плачет. У взрослого по мере прогрессирования заболевания наблюдается характерный признак гепатита – пожелтение кожных покровов и глаз. Так как оно появляется на позднем этапе, это затрудняет диагностирование болезни в самом начале. После этого присоединяются другие симптомы:

• Нарушение речи (замедляется, становится невнятной).
• Снижение скорости реакции, заторможенность мыслей.
• Полное безразличие ко всему происходящему.
• Повышение температуры до 40С.
• Нарушение функции кишечника, понос.
• Невозможность опорожнить мочевой пузырь.

Клинические проявления зависят от степени прогрессирования патологии, а также времени оказания медицинской помощи. На поздней стадии наступает печеночная кома, из которой пациент уже не выходит.

Диагностические мероприятия

Выявить ФГ можно по определённым критериям: симптомы печеночной комы, а также некроз гепатоцитов. В этом случае желтушный синдром не является показателем патологии, ведь при фульминантном течении он не достигает разгара.

Медики выделяют следующие предвестники болезни:

• тяжесть состояния больного, которая быстро усиливается;
• изменение психологического и эмоционального состояния (на смену заторможенности приходит радость, душевный подъём, возбуждение, раздражительность);
• боль в области печени то усиливается, то снижается из-за того, что размер железы изменяется;
• температура тела повышается до 40°;
• геморрагический синдром проявляется телеангиэктазией (сосудистые звёздочки);
• печеночный запах изо рта;
• отдышка, перепады артериального давления вследствие отёка головного мозга;
• снижение суточного диуреза (объём мочи).

Установить точный диагноз помогут лабораторные, а также инструментальные исследования.

Для определения злокачественного гепатита назначают такие анализы:

• Общее исследование крови позволяет выявить аномально высокую концентрацию нейтрофилов (разновидность лейкоцитов).
• С помощью копрограммы (анализ кала) регистрируют повышение уровня стеркобилина (желчный пигмент). Обесцвеченные фекалии свидетельствуют о нарушении расщепления жиров и углеводов.
• Исследование мочи помогает определить высокую концентрацию уробилиногена (бесцветный продукт восстановления билирубина).
• Биохимия крови – это исследование, во время которого выявляют повышение концентрации билирубина (желчный пигмент), железа, ферритина (сложный белковый комплекс). Кроме того, наблюдается увеличение количества печеночных трансаминаз (АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза). Уровень этих ферментов увеличивается при различных печеночных патологиях. На последней стадии количество трансаминаз уменьшается. Также во время исследования наблюдается недостаток альбумина и протромбина.
• Исследование крови на маркеры вирусных гепатитов проводится с целью подтверждения или исключения инфекционной природы ФГ.

Инструментальные методы диагностики позволяют визуально рассмотреть печень и соседние органы. Для этой цели проводят УЗИ, КТ, МРТ, а иногда биопсию (прижизненный забор фрагментов тканей печени для дальнейшего микроскопического исследования). Последний метод диагностики считается наиболее точным, он позволяет выявить точное происхождение болезни.

Субмассивный некроз свидетельствует о разрушении только центральной части дольки. Тогда прогноз выживаемости более благоприятный.

Во время пальпации специалист замечает, что размеры железы значительно уменьшились («пустое подреберье»). Консистенция органа становится мягкой, дряблой, практически не ощущается зона тупости.

Прогноз

Считают, что гепатит В сопровождается самой высокой летальностью. Обследование группы из 1675 больных в клиниках Бостона показало, что 1 из 8 больных с трансфузионным гепатитом (В и С) погибает, в то время как при гепатите А погибает лишь 1 из 200 больных. Так как в статистическую обработку не были включены многие больные с безжелтушными формами заболевания, общая смертность больных гепатитом, несомненно, значительно ниже.

В Великобритании наименьшая выживаемость отмечается у больных гепатитом ни А ни В, но не гепатитом С или гепатитом, обусловленным другим вирусом.

Прогноз заболевания плохой у пожилых больных и у пациентов с тяжёлой соматической патологией. Фульминантный гепатит редко встречается у больных моложе 15 лет. Выживаемость не зависит от пола.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Фульминантный вирусный гепатит:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Фульминантного вирусного гепатита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Постгепатитный синдром

Взрослые после перенесённого острого гепатита продолжают жаловаться на плохое самочувствие, которое может сохраняться на протяжении нескольких недель (иногда до нескольких месяцев).

Это состояние называется постгепатитным синдромом и включает такие признаки, как тревога, повышенная утомляемость, отсутствие восстановления массы тела, нарушение аппетита и непереносимость алкоголя, а также дискомфорт в правом верхнем квадранте живота. Иногда пальпируется чувствительный край печени.

Активность сывороточных трансаминаз в 3 раза превышает нормальную. Сохраняющиеся колебания активности трансаминаз указывают на возможность развития хронического гепатита (обычно гепатита С или В).

Гистологическое исследование печени выявляет лишь незначительную остаточную клеточную инфильтрацию портальной зоны и фиброз с возможными незначительными жировыми изменениями гепатоцитов. Такие же признаки отмечаются у больных с полным выздоровлением и отсутствием симптомов. Указанные гистологические изменения сохраняются не более года после острой атаки гепатита.

Лечение при постгепатитном синдроме заключается в психологической поддержке больного после полного его обследования. Если острая атака была вызвана HAV, заболевание в хроническую форму не переходит.