Синдром исморфофобии

Симптомы

Для дисморфофобии характерна специфическая триада симптомов:

• навязчивая идея физического несовершенства, уродства («жирный живот», «ноги как спички», «уши как у слона», «нос картошкой»);
• бред отношения («на улице показывают пальцем», «все смеются за спиной», «разглядывают исподтишка», «рядом со мной неприятно стоять»);
• снижение настроения вплоть до депрессивного расстройства личности, иногда с суицидальными мыслями.

Заболевание может иметь постепенное, медленное начало или возникать одномоментно, по типу «озарения», когда пациент вдруг решает, что он имеет уродливые черты. Спектр болезненных симптомов при дисморфофобии весьма разнообразен:

• симптом зеркала (отмечается практически у 80% пациентов), характеризующийся навязчивым желанием смотреть в зеркала или другие отражающие поверхности в попытке найти выгодный ракурс, скорректировать имеющийся недостаток (выпятить губы, втянуть щеки, замаскировать уши прядями волос и т. д.);
• симптом фотографии, выражающийся в категорическом отказе от фотографирования даже на необходимые документы с целью не запечатлевать имеющееся «уродство». Пациенты убеждены, что именно на статичных снимках их дефекты максимально выражены. При неизбежности фотографирования они стараются спрятаться за кого-либо, добиться смазанности снимка резкими движениями, при наличии фото – ретушируют, заклеивают или вырезают «проблемную» часть тела;
• стремление постоянно находиться в одиночестве, непереносимость скоплений людей;
• маскировка мнимых дефектов (декоративная косметика в чрезмерных количествах, очки, парики, головные уборы с широкими полями, мешковатая одежда, наложение повязок, пластырей, попытки скрыть лицо за газетой, зонтом, поднятым воротником и т. п.);
• настойчивое желание убедить в своем «уродстве» близких людей и получить от них одобрение на проведение корректирующего вмешательства;
• стремление к исправлению, проявляющееся настойчивыми обращениями за медицинской помощью (косметологические процедуры, пластическая хирургия), вплоть до шантажа суицидом в случае отказа корректировать «уродство». Иногда данное стремление проявляется исключительно размышлениями и муссированием темы правки дефекта в разговорах с близким окружением;
• попытки устранить дефекты внешности без профессиональной помощи (отказ от еды, разработка «специальных» комплексов упражнений и диет, прием различных препаратов, в тяжелых случаях – самостоятельное удаление родинок, истирание кожи абразивами, подпиливание зубов и т. п.);
• наклонность к сознательному утаиванию, сокрытию переживаний – при разговоре с близкими и медицинским персоналом пациенты делают вид, что полностью согласны с приводимыми доводами и осознали беспочвенность своих опасений, «расстались с заблуждениями»;
• в тяжелых случаях некоторые пациенты демонстрируют желание совершить «убийство из милосердных побуждений» в отношении родственников и незнакомых лиц с похожими «дефектами» внешности («чтобы не мучился», «избавить от страданий»);
• тревожные расстройства;
• апатическая депрессия.

В большинстве случаев пациенты с дисморфоманией социально дезадаптированы, они не могут сосредоточиться на трудовой или учебной жизни, испытывают затруднения в построении личных отношений.

Лечение

Лечения, способного полностью устранить заболевание, не существует. Пациентам показана симптоматическая фармакотерапия:

• анксиолитики;
• нейролептики;
• антидепрессанты;
• корректоры поведения;
• седативные препараты.

Помимо медикаментозного лечения, применяется рациональная психотерапия, индивидуальная в каждом конкретном случае. Ее основным компонентом является переориентирование пациента.

При дисморфофобии применяется медикаментозное и психотерапевтическое лечение

Попытки переубедить пациента, доказать ему ложность представлений о дефекте в подавляющем большинстве случаев несостоятельны. Также категорически не показаны косметические операции, поскольку они приводят к усугублению состояния, не принося ожидаемого облегчения.

3 Симптоматика

Симптоматическая картина развития дисморофофобии в большинстве случаев определяется мнимыми представлениями о красоте и собственном внешнем несоответствии общепринятым стереотипам. При расстройстве человек постоянно старается смотреть на себя в зеркало. Пациент изыскивает методы замаскировать кажущиеся ужасными дефекты. Если человек отказываться фотографироваться, это уже одна из ведущих предпосылок для формирования патологии.

Основные симптомы дисморофофобии заключаются в следующем:

• характерны проявления скрыть недостатки фигуры мешковатой одеждой;
• люди патологически ухаживают за своей внешностью;
• появляется навязчивое стремление постоянно прикасаться к дефектному участку тела;
• человек постоянно интересуется у близких их мнением о своем физическом недостатке или о том, как он выглядит;
• заниженная самооценка становится нормой;
• характерно патологическое желание соблюдать диеты или заниматься тяжелыми физическими тренировками;
• коммуникативные навыки снижены;
• имеет место патологическое стремление к тому, чтобы любыми способами сделать пластическую операцию или липосакцию;
• характерна социальная неадаптированность, игнорирование больших и шумных компаний;
• отмечается повышенный уровень тревожности, появляются приступы панических атак;
• падает работоспособность;
• развивается депрессивное состояние, нередко на грани суицидального;
• человек стремится к одиночеству и уединенности;
• нарушается концентрация внимания и памяти;
• развивается высокая мнительность по поводу отношения к своей внешности со стороны других людей;
• больной навязчиво сравнивает свои данные с эталонами красоты;
• он выбирает экстравагантные виды одежды из желания замаскировать мнимые дефекты;
• характерно навязчивое стремление найти информацию для устранения недостатков, например, человек постоянно ищет наиболее эффективные диеты.

Согласно исследованиям, группу риска составляют мнительные и эмоционально неуравновешенные личности

Важно отметить, что женщин-дисморфофобов бывает значительно больше, чем мужчин. Озабоченность состоянием кожи, формой носа, лишним весом и т

д. чаще всего возникает у подростков или женщин, которых часто бросают мужчины. И тем, и другим кажется, что причиной неудач в учебе, на работе, в отношениях с противоположным полом являются внешние недостатки.

Диагностика

Диагностика заболевания не представляет затруднений в случае, когда пациент не пытается исказить проявления имеющихся болезненных симптомов с помощью целенаправленного утаивания.

Для объективной оценки состояния используется ряд диагностических критериев, позволяющих установить корректный диагноз:

• • устойчивая озабоченность наличием уродующего дефекта;
  • концентрация внимания на 1-2 органах, нескольких чертах лица, при этом реально имеющиеся дефекты (шрамы, рубцы, посттравматическое обезображивание мягких тканей и кожных покровов) пациентом воспринимаются как несущественные, пустячные;
  • стремления к коррекции «уродующей» особенности;
  • социальная и трудовая дезадаптация.

Этиология

В развитии дисморфофобии играет роль довольно большое количество факторов как физиологических, так и психологических.

К физиологическим этиологическим факторам относятся:

• нарушение работы нейромедиаторов, что приводит к пониженной выработке серотонина и дофамина;
• аномалии в развитии отдельных участков мозга;
• генетическая предрасположенность;
• генерализованное тревожное расстройство;
• обсессивно-компульсивное расстройство;
• травмы головы.

Что касается психологических этиологических факторов, то синдром дисморфофобии может быть обусловлен следующим:

• критика со стороны окружающих относительно внешнего вида человека, различные издевки;
• неправильное воспитание ребенка;
• своеобразное мировоззрение, когда ребенку с ранних лет внушают, что малейшие дефекты во внешности недопустимы;
• влияние различных окружающих факторов – СМИ, социальные сети, окружение;
• индивидуальные особенности человека.

В последний этиологический фактор входят:

• неуверенность в себе;
• перфекционизм;
• интроверсия;
• застенчивость;
• общее невротическое состояние, наличие неврозов в личном анамнезе;
• перенесенные ранее психиатрические травмы, стрессы;
• чрезмерная чувствительность к критике, отвержению, зависимость от мнения других людей.

Таким образом, можно сказать, что дисморфофобия причины имеет самые разные, поэтому для определения этиологического фактора требуется проведение тщательной диагностики.

Как помочь пациенту?

Установлено, что пациенты с BDD чаще прибегают к косметической хирургии (Alavi et al. 2011, Sarwer et al. 1998). Тем не менее исход операции, как правило, не является удовлетворительным. В исследовании 306 пациентов анализ данных демографической ситуации показал, что 80 % пациентов составляли женщины, 126 (41%) пациентов имели ассоциированное психиатрическое расстройство. Кроме того, 75 больных (24,5 %) соответствовали критериям DSM-IV для BDD.

Результаты этого исследования подтверждают более ранние данные, согласно которым BDD является относительно распространенным заболеванием среди лиц, прибегающих к эстетической хирургии, в частности к ринопластике.

Предоперационная консультация психиатра рекомендуется для того, чтобы избежать последующего риска как для пациентов, так и для хирургов.

Опрос врачей и хирургов, проведенный ASAPS (American Society for Aesthetic Plastic Surgery) подтвердил, что у 2 % пациентов, осмотренных на первичной консультации пластического хирурга, диагностировались симптомы BDD. 84 % процента врачей указали, что они отказались работать с людьми с BDD; 84 % также указали, что они лечили таких пациентов, которых они считали подходящими для хирургии, и только после операции поняли, что пациент имел BDD. 82 % хирургов считали, что пациенты имели плохой послеоперационный исход. Тем не менее только 30 % респондентов указали, что считали BDD противопоказанием к косметической хирургии.

Поэтому основная рекомендация для врачей – подходить с осторожностью к пациентам, имеющим чересчур высокие запросы, требования или ожидания от процедуры.

Более того, для таких пациентов пластическая хирургия является противопоказанием.

В исследовании Tignola et al. 2007 из тридцати пациентов семь страдающих дисморфофобией подверглись косметической хирургии против восьми, не имеющих симптомов болезни. Степень удовлетворенности пациентов вмешательством была высокой в обеих группах. Тем не менее на протяжении периода наблюдения, шесть из семи оперированных больных с BDD до сих пор имели диагноз BDD и показали более высокие уровни инвалидности и сопутствующих психических расстройств по сравнению с пациентами без BDD. Кроме того, у трех пациентов, не страдающих дисморфофобией ранее, она была выявлена при последующем наблюдении.

Это проспективное исследование подтверждает, что косметическая хирургия не является эффективным методом лечения BDD, несмотря на заявленную степень удовлетворенности пациентов.

Еще по теме

Антивозрастная терапия
Белки помогут клеткам кожи омолодиться
Исследователи из Медицинской школы Стэнфордского университета вернули старым клеткам молодость, заст…

Антивозрастная терапия
Представлена новая техника коррекции глабеллярных морщин
Дерматологи из Турции показали собственную филлерную технику коррекции – ее главным преимуществом он…

Антивозрастная терапия
Есть ли жизнь после родов? Ботулотоксин и беременность. Как быть врачу и пациенту?
«Что делать, я забеременела и сделала Ботокс? Как жить дальше?» – спрашивает пациентка на приеме. Ра…

Антивозрастная терапия
Японцы учтут особенности старения губ при разработке макияжа
Изменения, которые происходят с возрастом в области губ и красной каймы, будут учитываться лаборатор…

Дисморфомания и дисморфофобия подростков

Дисморфомания (дисморфофобия) — это психическое расстройство, включающее 3 основных компонента:

1. убежденность (дисморфомания) или подозрения и страх наличия (дисморфофобия) какого-либо уродства или физического недостатка, вымышленного или реально существующего, но сильно преувеличенного;
2. присутствие в мышлении идей отношения;
3. наличие депрессивного аффекта.

Хотя дисморфофобия (дисморфомания) может развиться и во взрослом возрасте, преимущественно это заболевание начинается в возрасте 13-20 лет. Дисморфофобия подростков встречается как у мальчиков, так и у девочек.

Классификация

Выделяют три формы такого заболевания:

Паранойяльный бред – в таком случае больной с отвращением относится к определенным частям тела или лицу

В его понимании, патологическая часть тела привлекает внимание окружающих, из-за чего человек становится объектом насмешек.
Сверхценное отношение к определенному дефекту, например, небольшая родинка на лице будет казаться человеку просто огромным пятном, которое в любом случае должно привлекать внимание окружающих людей.
Пенильная дисморфофобия – такая форма заболевания относится только к мужчинам и выражается в том, что человек чересчур обеспокоен размером и формой своего полового члена.. Необходимо отметить, что такое расстройство чаще всего встречается у девушки, но и парни подросткового и молодого возраста также не исключаются

Необходимо отметить, что такое расстройство чаще всего встречается у девушки, но и парни подросткового и молодого возраста также не исключаются.

Основные симптомы дисморфофобии

Болезненность может нарастать поэтапно, а в отдельных случаях развивается стремительно. Дисморфофобия без должного лечения становится хронической.

Больного может беспокоить любой дефект внешности: отсутствие волос или, наоборот, излишняя волосатость, длина носа, форма ушей, наличие прыщей и акне. Если у здорового человека перечисленные недостатки не вызывают бурных эмоций, то дисморфофоб считает их уродством, испытывая неприязнь и отвращение.

Заболевший человек испытывает трудности во всех сферах жизни. Он считает себя недостойным хорошей работы, друзей. Личная жизнь также становится под запретом.

Мысли об отдельной черте внешности становятся навязчивыми. Человек останавливается возле каждой витрины, чтобы оглядеть себя. Каждый раз подходит к зеркалу, проверяя не произошли ли какие-либо изменения той части тела или лица, которая вызывает отторжение. Другим проявлением болезни может стать полный отказ от рассматривания себя в зеркале, игнорирование собственной внешности вообще.

Человеку кажется, что все окружающие только и делают, что пристально рассматривают его и смеются. Больной становится тревожным и мнительным. Здоровому человеку понятно, что другим людям нет никакого дела до его лица или фигуры, каждый озабочен своими делами и проблемами.

Одним из симптомов дисморфофобии является чрезмерный уход за собой. Человек начинает бесконечно проводить гигиенические процедуры, постоянно ищет подходящую для сокрытия дефектов одежду.

Многие пытаются маскировать надуманные дефекты: зачесывают волосы к лицу, чтобы не открывать уши; наносят большое количество косметики на лицо; истязают себя в спортзалах, нанося ущерб здоровью.

Люди, страдающие дисморфофобией являются постоянными клиентами стоматологов, пластических хирургов и косметологов, постоянно занимаясь «улучшением» внешности. При этом, исправив один мнимый недостаток, человек не может остановиться. Ему требуются все новые и новые процедуры и операции, а удовлетворение все равно не наступает.

На самых тяжелых стадиях заболевания, человек может запереться дома и выходить на улицу только с наступлением темноты, чтобы люди не видели его «уродства». Такое поведение приводит к полной изоляции человека, тяжелым депрессивным расстройствам и склонности к самоубийству.

Сам больной, к сожалению, не понимает, что его дефекты внешности, объективно отсутствуют. Он считает, что другие люди, пытающиеся обесценить проблему, его обманывают, доказать больному его неправоту, практически невозможно.

Развитие фобии у подростков

Как уже было сказано, дисморфофобия обычно развивается в подростковом возрасте, когда у человека формируется собственная самооценка. Подростки смотрят телевизор и пытаются быть похожими на моделей, звёзд экрана, им кажется, что окружающие любят и ценят их в первую очередь за внешний вид.

Сначала этот недуг может проявляться в том, что ребёнку кажется, будто от него неприятно пахнет. Кто-то рассматривает своё меняющееся тело в зеркале, у него появляются страхи и неуверенность в собственной привлекательности. Дети не делятся своими волнениями со взрослыми. Обычно синдром дисморфофобии в подростковом возрасте можно обнаружить только с помощью наблюдения за ребёнком.

Проявляться фобия способна как в тяжёлой, так и в лёгкой форме. В первом случае подросток начинает хуже учиться, избегает общения со сверстниками, становится замкнутым, впадает в депрессию, постоянно рассматривает себя в зеркале, во втором — испытывает страх перед публичными выступлениями и важными встречами, избегает нахождения в больших компаниях. Иногда лёгкая форма по мере взросления сглаживается, но в некоторых ситуациях она прогрессирует и начинает серьёзно отравлять человеку жизнь.

Дисморфофобия – причины

Специалисты выделяют такие причины заболевания:

1. Упущения в воспитании детей. Из-за неправильного поведения родителей и других родственников может усложняться жизнь подростков. Если часто критиковать ребенка, это еще больше усугубит ситуацию.
2. Несоответствие стандартам окружения. Ребенок может чувствовать себя неуверенно там, где существуют разные стандарты во внешнем виде.
3. Возрастные изменения во внешности. Не всегда подростки спокойно воспринимают изменения в своей внешности. Девушки в этот период могут чрезмерно беспокоиться из-за наличия угревой сыпи, волос на теле и величины груди, результатом чего может быть болезнь дисморфофобия. Для парней может быть актуальным возникновение такого недуга как пенильная дисморфофобия, что проявляется в обеспокоенности размерами полового члена.
4. Перенесенные травмы. Свой отпечаток могут оставить и перенесенные подростками травмы как физического, так и душевного плана.
5. Особенности характера. Чрезмерно волнуются по поводу собственной внешности люди с такими чертами характера как робость, неуверенность в себе.
6. Пропаганда идеальной внешности средствами массовой информации. Просмотр телевизионных передач и реалити-шоу про чудесные перевоплощения могут спровоцировать возникновения фобий.

Дисморфофобия – что это?

Специалисты в психиатрии говорят, что дисморфофобия – это психическое расстройство, при котором человек слишком беспокоится про незначительные дефекты либо особенности собственного тела. Часто данное заболевание наблюдается в подростковом возрасте у представителей обоих полов и в некоторых случаях провоцирует на суицид.

Среди жалоб больных – несколько или одно определенное несовершенство во внешности, особенности. В результате угнетенного психоэмоционального состояния у человека:

• снижается работоспособность;
• отсутствует возможность нормально существовать в социуме;
• исчезает способность обслуживать себя.

Дисморфофобия – психология

Дисморфофобия в психологии – это «синдром несоответствия идеалу». Человек сам создает определенные идеалы и постоянно с ними себя сравнивает, но всегда проигрывает. Он верит в то, что, только добившись соответствия стандарту, станет счастливым и успешным, а до этого является изгоем в обществе. Больной предполагает, что все его несовершенства видят другие и постоянно обсуждают, из-за чего он все время находится в напряженном состоянии.

Что такое дисморфофобия

Что такое дисморфофобия? Дисморфофобия – это психическое расстройство, при котором человек чрезмерно обеспокоен какой-либо внешней особенностью. От других фобий болезнь отличается тем, что человек боится не самого предмета фобии (реального или выдуманного дефекта), а последствий своего несовершенства, неполноценности. Сам же дефект вызывает другие чувства: стеснение, ненависть, отвращение. А боится больной того, что другие люди оттолкнут его, унизят, высмеют, изобьют и т.д. Он считает себя ущербным, не достойным любви и внимания.

Дисморфофобия развивается в три стадии:

1. Возникновение мысли о собственном несовершенстве с указанием на конкретную причину: лишний вес, угри, большой нос, невысокий рост, неприятный запах, цвет кожи и т.д.
2. Презрение к вымышленному недостатку. Больной не воспринимает свои особенности как индивидуальность. Он ко всему относится остро негативно.
3. Попытки улучшить себя и разочарование, депрессивные наклонности при невозможности сделать это.

Чтобы другие люди не напали, не унизили и не предали, дисморфофоб выбирает добровольную изоляцию. Нередко это принимает агрессивную форму оппозиции в отношении других людей. Больной отталкивает окружающих, чтобы те не оттолкнули его.

Это интересно! Альтернативные названия дисморфофобии: дисморфобия, дисморфия, дисморфическое расстройство, дисморфофобический синдром. Иногда болезнь подразделяют на дисморфоманию и дисморфофобию. Первое означает полное непринятие внешности, характера, привычек. Второе означает отвращение к одному или нескольким недостаткам.

Причины синдрома дисморфофобии

Как известно, патологическое состояние, о котором идет речь, имеет многофакторную природу. Для развития этого заболевания существует немалое количество причин.

Одной из них является нарушение обмена нейромедиаторов: как правило, у больных обнаруживается низкий уровень серотонина, гамма-аминомасляной кислоты и дофамина – так называемых «гормонов удовольствия».

В качестве другой причины можно назвать генетическую предрасположенность: по данным исследований некоторых ученых подтверждена возможность наличия у человека определенных генов могущих вызвать предрасположенность к описываемой патологии.

Третьим состоянием, по вине которого может сформироваться синдром дисморфофобии являются всевозможные аномалии тех или иных участков головного мозга.

Кроме того, причиной развития указанного недуга обычно становятся генерализованное тревожное расстройство, обсессивно-компульсивный синдром и воздействие различных психологических факторов (близких родственников, СМИ и т.д.).

Наиболее частые локализации «дефектов»

В исследовании, выполненном д-ром Кэтрин Филипс, участвовало более чем 500 пациентов, вот в каком порядке распределились места «дефектов»:

Кожа (73 %) Волосы (56 %) Нос (37 %) Вес (22 %) Живот (22 %) Груди/грудь/соски (21 %) Глаза (20 %) Бедра (20 %) Зубы (20 %) Ноги (в целом) (18 %) Строение тела/Структура костей (16 %) Уродливое лицо (14 %) Размер/форма лица (12 %) Губы (12 %) Ягодицы (12 %) Подбородок (11 %) Брови (11 %) Уши (9 %) Рука/Запястье (9 %)

Талия (9 %) Гениталии (8 %) Щеки/Скулы (8 %) Икры (8 %) Рост(7 %) Форма/Размер головы (6 %) Лоб (6 %) Ступни ног (6 %) Кисти рук (6 %) Челюсть (6 %) Рот (6 %) Спина (6 %) Пальцы (5 %) Шея (5 %) Плечи (3 %) Колени (3 %) Пальцы ног (3 %) Лодыжки (2 %) Лицевая мускулатура (1 %)

Довольно часто встречались пациенты, у которых «дефекты» обнаруживались в нескольких местах.

Диагностика

Специфических методов диагностики в данном случае не существует. Диагноз ставится на основании осмотра пациента, выяснения полной клинической картины, сбора личного анамнеза.

Дополнительно могут проводиться специальные психиатрические тесты, при помощи которых врач может определить степень тяжести патологического процесса и его форму.

Если предполагается патологическая основа проявления такого симптома, то врач может назначить:

• КТ, МРТ головного мозга;
• развернутый биохимический анализ крови.

По результатам диагностических мероприятий врач-психотерапевт может определить степень тяжести психиатрического расстройства и назначить эффективное лечение.

Диагностика телесной дисморфии

Для правильного лечения болезнь необходимо точно диагностировать.

Дисморфофобия – это патология, которая имеет схожие проявления с анорексией (пищевое расстройство) или гендерной дисфорией (неприятие своих половых органов).

Определить наличие именно дисморфофобии может только опытный психиатр или психотерапевт. Диагностика затрудняется тем, что больные не любят, стесняются говорить с посторонними о своих переживаниях

Важно отличить обычное желание хорошо выглядеть и ухаживать за собой от навязчивого состояния, характерного для болезни

Психотерапевт поставит диагноз на основании следующих критериев:

• навязчивость, постоянное повторение действий и движений, вызванных тревожностью по поводу внешности (взвешивание по нескольку раз в день, многочасовое разглядывание прыщей и т.д.);
• раздутая воображаемость дефекта, вызвавшего болезнь, его незаметность для окружающих людей;
• неприятие внешности мешает нормальной жизнедеятельности, не позволяет реализоваться в общественной, социальной и личной жизни;
• человек категорически не любит фотографироваться;
• у больного очень сильно развита мнительность, он боится быть униженным, полагает, что окружающие смеются над ним.

Важно уточнить и продолжительность симптоматики, и ее динамику. При классической дисморфофобии признаки болезни сохраняются длительное время и постоянно нарастают