Острый верхнечелюстной синусит

Классификация

Для удобства врачи применяют следующий способ классификации патологии:

односторонний – инфекционный процесс развивается только в одной пазухе, он может быть правосторонний или левосторонний;
двухсторонний синусит – воспаление затрагивает сразу обе стороны, но при этом инфицируется одна разновидность околоносовых полостей;
моносинусит – поражается одна пазуха, процесс воспаления изолированный;
полисинусит – в процессе участвует две или более пазух;
гемисинусит – инфекцией охвачено несколько параназальных полостей, только с одной стороны;
пансинусит – одновременное воспаление всех существующих у человека придаточных пазух.

Воспаление при синусите может локализоваться как с одной стороны, так и с двух, а также располагаться в разных параназальных отделах

Каждая форма из перечисленных имеет свои особенности, но лечить заболевание нужно обязательно. Особенно тяжело протекает двусторонний синусит гнойной этиологии, протекающий на фоне бактериальной инфекции.

Многие пациенты интересуются, синусит – заразен или нет? Многие родители переживают, если заболел старший ребенок, может ли заразиться младший, стоит ли обеспечить больному постельный режим в изолированном помещении?

Если природа заболевания вирусная или бактериальная, то однозначно в острой форме патология передается воздушно-капельным путем, поэтому пациента стоит содержать в отдельной комнате, обеспечивая проветривание помещения и влажную уборку. Опасен в данном случае не сам синусит, а его возбудитель, который распространяется во время кашля и чихания.

Первые симптомы острого бактериального синусита

Клиническая картина синусита, спровоцированного патогенной микрофлорой в 85% случаев отличается насыщенной симптоматикой, наличие которой дает возможность опытному врачу-отоларингологу заподозрить у пациента именно воспаление околоносовых пазух. На первой стадии развития заболевания признаки недуга следующие:

температура тела повышается до 37-38 градусов по Цельсию, пациент испытывает сильный жар, его лихорадит, морозит, а потоотделение усиливается в 3-4 раза (даже в условиях комфортной температуры воздуха в помещении больной сильно потеет);
верхние дыхательные пути становятся отечными, что делает невозможным стабильную циркуляцию воздуха;
слизистая оболочка носовых каналов меняет здоровый розовый оттенок на насыщенный красный;
в носу могут появляться язвочки и ранки различного диаметра и глубины (данный симптомы встречается особенно часто, если произошло заражение тканей носоглотки стрептококковой инфекцией или золотистым стафилококком);
во время пальпации поверхности лица в области гайморовых пазух, пациент испытывает неприятный дискомфорт, а в некоторых случаях даже острую боль;
по утрам веки и верхняя часть щек ближе к расположению глаз, отличаются излишней отечностью, что говорит о течении воспалительного процесса в околоносовых пазухах;
пациент жалуется на головную боль, которая локализуется в лобной части головы и распространяет в стороны к вискам;
присутствует общая слабость организма, быстрая утомляемость, сниженная трудоспособность.

В случае отсутствия принятия адекватных мер реагирования, направленных на обращение за помощью в поликлинику для прохождения обследования врачом и назначения к приему медикаментов, бактерии вызывают синусит еще более опасный и заболевание переходит на следующую стадию своего развития.

Симптомы острого синусита

Признаки острого синусита проявляются достаточно ярко, особенно, когда заболевание проявляется в первый раз. Синусит острого типа характеризуется следующими проблемами.

Обильными выделения. В первые дни они могут иметь прозрачный или белесый цвет и жидкую консистенцию. Через несколько дней слизь становится густой и приобретает желтоватый цвет.
Заложенностью носовых ходов.
Поднятием температуры тела до 39-40 градусов.
Сильным болевым чувством, которое отдает в голову или область глаз. Ощущения усиливаются при наклоне головы вперед.
Сильной интоксикацией организма, которая проявляется в тошноте, рвоте, диареи.
Общей слабостью и недомоганием, что влияет на работоспособность пациента.
Возникновением лихорадочного состояния.
Повышенной сонливостью, вялостью и раздражительностью.
Отсутствием аппетита.
Нарушением обонятельной функции.

При хронических синуситах симптоматика немного размазана. Заболевание не сказывается на работоспособности пациента. Температурные показатели остаются в норме и не поднимаются выше 37,5 градусов. Но наблюдается сильная заложенность носовых ходов, что не дает возможности больному полноценно дышать. Зачастую сосудосуживающие капли в решении проблемы не помогают.

Также наблюдается болевое чувство в голове умеренного характера. Выделения могут отсутствовать из-за образования пробки в пазухах. У пациента возникает кашель с отделением мокроты. Происходит такой процесс из-за стекания слизи по задней стенки. Проявляется он в утренние часы после сна.
Продолжительность острого синусита может составлять один месяц. При развитии хронической формы недуг будет проявляться до четырех раз в год.

При диагностировании острого синусита принято выделять три степени тяжести.

Легкое течение. Диагностируется в детском возрасте. У больного наблюдается общая слабость и незначительное повышение температуры. Выделения имеют густую консистенцию и желтоватый цвет. При обследовании обнаруживается утолщение слизистой оболочки до шести миллиметров.
Среднее течение. Характеризуется интенсивным болевым чувством в голове. При пальпировании болит кожный покров в области воспаленной пазухи. Температурные показатели повышаются до 38 градусов. При этом слизистая утолщается до восьми миллиметров.
Тяжелое течение. Характеризуется сильным болевым чувством в голове, отсутствием дыхания через нос, поднятием температуры тела до 40 градусов. Может возникать сильная слабость, головокружение, тошнота и рвота.

Другие заболевания из группы Болезни органов дыхания:

Агенезия и Аплазия

Актиномикоз

Альвеококкоз

Альвеолярный протеиноз легких

Амебиаз

Артериальная легочная гипертония

Аскаридоз

Аспергиллез

Бензиновая пневмония

Бластомикоз североамериканский

Бронхиальная Астма

Бронхиальная астма у ребенка

Бронхиальные свищи

Бронхогенные кисты легкого

Бронхоэктатическая болезнь

Врожденная долевая эмфизема

Гамартома

Гидроторакс

Гистоплазмоз

Гранулематоз вегенера

Гуморальные формы иммунологической недостаточности

Добавочное легкое

Ехинококкоз

Идиопатический Гемосидероз легких

Идиопатический фиброзирующий альвеолит

Инфильтративный туберкулез легких

Кавернозный туберкулез легких

Кандидоз

Кандидоз легких (легочный кандидоз)

Кистонозная Гипоплазия

Кокцидиоилоз

Комбинированные формы иммунологической недостаточности

Кониотуберкулез

Криптококкоз

Ларингит

Легочный эозинофильный инфильтрат

Лейомиоматоз

Муковисцидоз

Мукороз

Нокардиоз (атипичный актиномикоз)

Обратное расположение легких

остеопластическая трахеобронхопатия

Острая пневмония

Острые респираторные заболевания

Острый абсцесс и гангрена легких

Острый бронхит

Острый милиарный туберкулез легких

Острый назофарингит (насморк)

Острый обструктивный ларингит (круп)

Острый тонзиллит (ангина)

Очаговый туберкулез легких

Парагонимоз

Первичный бронхолегочный амилоидоз

Первичный туберкулезный комплекс

Плевриты

Пневмокониозы

Пневмосклероз

Пневмоцитоз

Подострый диссеминированный туберкулез легких

поражение газами промышленного происхождения

Поражение легких вследствие побочного действия лекарственных препаратов

поражение легких при диффузных болезнях соединительной ткани

Поражение легких при болезнях крови

Поражение легких при гистиоцитозе

Поражение легких при дефеците а 1- антитрипсина

поражение легких при лимфогранулематозе

Поражение легких при синдроме марфана

Поражение легких при синдроме Стивенса-Джононса

Поражения легких отравляющими веществами

Пороки развития легких

Простая Гипоплазия

Радиационные поражения легких

Рецидивирующий бронхит у детей

Саркаидоз органов дыхания

Секвестрация легкого

Синдром гудпасчера

Синдром Маклеода

Синдром Мендельсона

Спонтанный пневмоторакс

Споротрихоз

Стафилококковые деструкции легких у детей

Стенозы и трахеи крупных бронхов

Стрептококковый фарингит

Сфеноидальный синусит (сфеноидит)

Токсоплазмоз

Трахеальный бронх

Трахеит

Трахеобронхомегалия

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (бронхоадениты)

Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей

Туберкулез гортани

Туберкулез легких

Туберкулез полости рта, миндалин и языка

Туберкулезная интоксикация у детей и подростков

Туберкулезный плеврит

Туберкулема легких

Фарингит

Фиброзно-кавернозный туберкулез

Фронтит (острый фронтальный синусит)

Хроническая пневмония

Хроническая пневмония у детей

Хронический абсцесс легких

Хронический бронхит

Хронический гематогенно-диссеминированный туберкулез легких

Хроническое легочное сердце

Цирротический туберкулез легких

Шистосомозы

Экзогенный аллергический альвеолит

Эмфизема легких

Эпиглоттит

Этмоидальный синусит (этмоидит)

Симптомы Фронтита (острого фронтального синусита):

Различают острый и хронический фронтиты. Острый фронтит часто возникает при гриппе, рините, кори, может развиться при травме лобной кости, особенно в области лобно-носового канала. Вследствие развития отека слизистой оболочки и обтурации лобно-носового канала воспалительные явления быстро прогрессируют. Переходу острого процесса в хронический способствует недостаточное дренирование лобной пазухи, что часто наблюдается при гипертрофии переднего конца средней носовой раковины и сильном искривлении перегородки носа

Важное значение имеет снижение сопротивляемости организма. Хронический фронтит, как правило, сопровождается поражением других около носовых (придаточных) пазух

При остром фронтите отмечаются резкие боли в области лба, усиливающиеся при надавливании или постукивании по передней стенке лобной пазухи и верхней стенке глазницы в области медиального угла глаза, головная боль другой локализации, боль в глазах, светобоязнь, слезотечение, затруднение носового дыхания, обильные (вначале серозные, затем серозно-гнойные) без запаха выделения из соответствующей половины носа. Температура тела повышается до 38-39°, но может быть субфебрильной. Нередко наблюдается отечность мягких тканей, особенно у медиального угла глаза. При передней риноскопии под средней раковиной обнаруживается слизисто-гнойное отделяемое. Передний конец средней раковины отечен, слизистая оболочка гиперемирована. Клиническая картина хронического фронтита выражена слабее, чем острого. Головная боль имеет ноющий или давящий характер, чаще локализуется в области пораженной пазухи. В случае затрудненного оттока экссудата и повышенного давления внутри пазухи боль усиливается, при надавливании на верхнюю стенку глазницы и у внутреннего ее угла бывает резкой. Выделения из носа гнойного характера особенно обильны по утрам и часто имеют неприятный запах; нередко во время сна выделения стекают в носоглотку, поэтому по утрам больной отхаркивает большое количество мокроты. При риноскопии отделяемое из лобной пазухи лучше всего можно обнаружить утром при переходе больного в вертикальное положение, т.к. скопившийся за ночь в пазухе гной легче стекает в средний носовой ход. Слизистая оболочка переднего конца средней носовой раковины при хроническом фронтите. гиперемирована и отечна. Фронтит (чаще хронический) может осложниться переходом воспалительного процесса на переднюю костную стенку лобной пазухи с последующим ее некрозом, секвестрацией и образованием свища. Реже процесс распространяется на нижнюю стенку лобной пазухи, вызывая гнойное воспаление тканей глазницы, вовлечение в процесс задней стенки приводит к внутричерепным осложнениям – экстрадуральному абсцессу, абсцессу мозга или менингиту. Возможно развитие сепсиса. Осложнения: воспалительный процесс может распространяться на соседние с гайморовой пазухой области – глазницу и череп, вызывая внутриглазничные (отек век и клетчатки глазницы, абсцесс век, флегмона глазницы) и внутричерепные (менингит, абсцессы мозга) осложнения.

Характер протекания патологии

Заболевание может протекать в двух формах, в зависимости от характера воспалительного процесса и длительности:

Острый синусит – развивается как следствие не долеченного инфекционного заболевания – ОРВИ, гриппа, кори и прочих. Продолжительность острой стадии болезни – в среднем 3 недели, затем симптомы идут на спад. Если на данном этапе больному поставлен правильный диагноз, и он получает адекватное лечение – устранить симптомы патологии не составляет особого труда.
Хронический синусит – его продолжительность от 3 недель до нескольких месяцев. Чаще всего заболевание переходит в хроническую форму при отсутствии полноценной терапии острой формы, из-за присоединения грибковой или бактериальной инфекции (нередко к хронизации процесса приводит их сочетание), а также в результате бесконтрольного приема лекарственных средств, в частности, при самолечении.

Острый синусит поначалу напоминает обычную простуду с насморком

Симптомы синусита у взрослых пациентов в острой и хронической стадии сходны, несмотря на разные типы воспалительных процессов:

затрудненное дыхание носом, на фоне появления гнусавого оттенка голоса;
заложенность может ощущаться не сразу в двух ноздрях, а попеременно;
выделение слизистого или гнойного экссудата из носовых ходов;
отсутствие каких-либо выделений из ноздрей при постоянном ощущении его заложенности, попытки высморкаться ни к чему не приводят;
повышенная температура – в большинстве случаев выше 38о;
головные боли, не дающие покоя по ночам, но редко возникающие в дневное время;
нарастающее ощущение дискомфорта вокруг носа, которое сначала имеет четкие границы, а затем становится разлитым;
недомогание, усталость;
отсутствие аппетита;
плохой сон, бессонница;
возникновение болей с одной стороны, например, если воспалительный процесс правосторонний или с двух сторон, если поражены пазухи и слева, и справа.

Хроническая форма болезни отличается теми же признаками, но температура обычно не достигает высоких отметок, оставаясь субфебрильной. Симптомы могут то исчезать, то вновь появляться, тем самым говоря о хронизации воспалительного процесса.

Синусит у детей возникает чаще, чем у взрослых, поскольку их иммунная система слаба и не может полноценно бороться с попадающими в носовые ходы бактериальными агентами. Также строение их пазух не совершенно до 8-9 лет, именно в этом периоде у ребенка могут развиваться рецидивы болезни.

Дополнительные симптомы синусита у детей развиваются в острой стадии болезни – это зловонный запах изо рта, плаксивость и боль в области лба или глазниц (в зависимости от локализации воспаления).

Лечение синусита

Лечение синусита зависит главным образом от течения заболевания:

Консервативные меры (такие как сосудосуживающие назальные спреи, ингаляции и теплые компрессы) обычно достаточны при остром синусите. Кроме того, некоторые травяные рассасывающие таблетки помогают снять симптомы острой формы заболевания.
В некоторых случаях — особенно если болезнь имеет хроническую форму воспаления околоносовых пазух необходимо оперативное вмешательство, чтобы взять под контроль рецидивы воспаления и вылечить заболевание (например, вследствие полипов носа).

Консервативное лечение

Острый синусит

В качестве консервативного (т. е. неоперативного) лечения для начала купирования симптомов острого синусита подходят сосудосуживающие назальные спреи с активным веществом ксилометазолином (Длянос спрей 0.1%, Риномарис, Снуп, Носолин и проч.).

Назальные спреи рекомендуется использовать не более 7 дней.

Альтернативой назальным спреям будут использование куска ваты, смоченной сосудосуживающим средством и вставленной в средину носового прохода.

Кроме того, облегчить симптомы острого синусита можно с помощью лекарств, обладающих отхаркивающим, противовоспалительным и жаропонижающим действием.

— Отхаркивающие препараты недорогие но эффективные.

— Противовирусные препараты недорогие но эффективные взрослым.

В качестве отхаркивающего средства для удаления слизи можно использовать растительные лекарственные средства в виде капсул, содержащие активный ингредиент цинеол (встречается в эвкалипте и шалфее (например: Эвкалипт-М, Шалфей Эвалар)). Для снятия боли используйте:

Парацетамол;
Диклофенак;
Ибупрофен.

Поскольку за острым синуситом в большинстве случаев стоят вирусы, лечение антибиотиками будет не эффективным. Антибиотики (особенно с активным ингредиентом амоксициллином) могут быть полезными только в том случае, если диагностирован бактериальный синусит, т. е. за воспалением стоят бактерии. Также для применения антибиотиков необходимо одно из следующих условий:

ваша температура поднимается выше 38,3 градусов по Цельсию;
имеются осложнения;
имеются хронические воспалительные болезни легких (например, хронический бронхит, астма);
у вас иммунодефицит, принимайте лекарства, которые подавляют иммунную систему (например, после трансплантации органов).

Также для облегчения симптомов можно вдыхать теплый пар (38-42 градусов) — главное после использования противоотечных спреев не используйте эфирные масла. Также может быть полезно промывание носа с помощью солевого раствора.

Хронический синусит

Хроническая форма данного заболевания также в редких случаях может ограничиться консервативными методами лечения. Например, если за хронический синусит ответственна аллергия, лечение может состоять из противоаллергических и кортикостероидных назальных спреев. Часто рекомендуется гипосенситизация.

Если возбудителем хронического синусита являются бактерии, эффективным будут антибиотики. Для облегчения симптомов делайте промывания носовых пазух.

Операция

Если симптомы синусита не поддаются контролю консервативным методам терапии назначается операция. В основном хирургическое вмешательство требуется при хроническом синусите и при серьезных осложнениях.

При синусите могут помочь различные виды оперативного вмешательства. Самая распространенная и простая процедура — прокол синуса: его основная цель освободить носовые пазухи от гноя и секрета.

Основные операционные вмешательства при хроническом синусите, направлены на устранение анатомических сужений и патологических измененный слизистой оболочки: например, хирург может одновременно выпрямить носовую перегородку и уменьшить носовые раковины. Операция проводится под общим наркозом

Как правило, хирург проводит операцию с эндоскопом и очень маленькими хирургическими инструментами, которые он осторожно вводит через ноздри

При острой форме заболевания лечение возможно в амбулаторных условиях, при хронической — в стационаре. Лечение в стационаре займет 1-2 недели.

Примечания

↑
Руководство по оториноларингологии, под ред. И. Б. Солдатова, М.: Медицина 1997, С.256—272
Учебник для медицинских ВУЗов Оториноларингология, под ред. Д. И. Заболотного, К.:Здоров’я 1999, С.228
↑ Ah-See K. Sinusitis (acute). Clin Evid (Online). Mar 10 2008;2008:
Falagas ME, Giannopoulou KP, Vardakas KZ, Dimopoulos G, Karageorgopoulos DE. Comparison of antibiotics with placebo for treatment of acute sinusitis: a meta-analysis of randomised controlled trials. Lancet Infect Dis. Sep 2008;8(9):543-52.
National Guidelines Clearinghouse. Clinical practice guideline: adult sinusitis. National Guidelines Clearinghouse.

Классификация синуситов по этиологическому фактору

С точки зрения этиологии синуситы могут быть разными, в том числе: бактериальные, аллергические, травматические, грибковые, вирусные, медикаментозные и смешанные.

Травматические

Появиться воспалительный процесс на слизистых оболочках околоносовых синусов может после физического повреждения костей черепа. Например, травма в виде ушиба может спровоцировать появление отека тканей и нарушить кровообращение в слизистых оболочках. Травматический синусит может развиться после повреждения стенки околоносового синуса (перелом скуловой кости или челюсти), причем чаще всего дело касается лобной или верхнечелюстной пазухи.

Бактериальные

При таком синусите возбудителями заболевания чаще всего выступают стрептококки и стафилококки, а также гемофильная палочка. В околоносовые пазухи бактерии попадают преимущественно через носовую полость, хотя инфекция может проникнуть и через кровь (через очаги инфекции, например, зубы пораженные кариесом).

Вирусные

Развитие вирусного синусита провоцируют корона-, рино-, аденовирусы, а также респираторно-синцитиальные вирусы.

Аллергические

Такой синусит появляется на фоне аллергического насморка. Воспалительный процесс слизистых оболочек вызван иммунным ответом организма на внешние раздражители (аллергены). И чаще всего это либо гайморит, либо этмоидит. Другие околоносовые синусы поражаются редко.

Другие виды синуситов

Выделяют синуситы и по другим этиологическим факторам. Заболевание может быть кистозным, полипозным, одонтогенным. Также причиной может выступать деформация внутриносовых структур – искривление перегородок, аномалии строения и т. д.

Лечение хронического синусита

Перед тем как лечить хронический синусит, необходимо проконсультироваться с лор-врачом. Схема лечения зависит от формы синусита. При аллергической природе воспаления терапия включает:

прекращение воздействия на организм аллергенов;
очищение (промывание) полости носа солевыми средствами или морской водой;
прием противоаллергических препаратов в виде таблеток и сиропов;
использование противоаллергическим спреев и капель из группы блокаторов гистаминовых рецепторов или кромонов (Беклометазона Орион Фарма, Фенистила, Супрастинекса, Кромогексала, Кромоглина);
применение местных кортикостероидов (Фликсоназе, Насобека).

При инфекционном поражении пазух лечение хронического синусита у взрослых включает:

Промывание носовых ходов. Наиболее часто используются солевые средства (морская вода, Аква Марис и Аквалор). Возможно применение антисептиков (Фурацилина, Диоксидина, Хлоргексидина). Данные средства очищают и дезинфицируют носовые ходы.
Ингаляции. Они способствуют разжижению густого секрета.
Применение местных сосудосуживающих средств (спреев, капель). Лечение у взрослых может включать такие лекарства, как Нокспрей, Назол, Несопин, Називин, Назол Адванс, Риностоп, Ксилометазолин, Ринорус, Снуп, Тизин Ксило, Санорин, Нафтизин, Сигида Кристалл. Несколько капель данных лекарств облегчает дыхание и уменьшает отек.
Воздействие сухим теплом. Прогревающие процедуры противопоказаны при гнойной форме синусита.
Прием местных и системных антибиотиков. Эффективны спреи Изофра и Полидекса. Системные антибиотики при синусите у взрослых назначаются в форме таблеток, капсул и порошка. Эффективны пенициллины (Аугментин, Амоксициллин, Флемоксин Солютаб, Амоксиклав), макролиды (Сумамед, Азитрокс), фторхинолоны (Ципролет), цефалоспорины (Роцефин, Цефтриаксон), аминогликозиды, сульфаниламиды (Сульфадимезин), и тетрациклины (Доксициклин).
Использование муколитиков (они разжижают гнойный секрет). Применяются АЦЦ Лонг, Флуимуцил, АЦЦ 200 и Викс Актив Экспектомед.
Прием других противомикробных препаратов (противогрибковых или противовирусных средств).
Назначение симптоматических лекарств (жаропонижающих, анальгетиков).
Прием гомеопатических препаратов (Циннабсина, Синуфорте).
Физиопроцедуры (лазерную и УВЧ-терапию, электрофорез, соллюкс-терапию).
Пункцию (прокол с дренированием пазухи).
Правильное питание (обогащение меню овощами и фруктами, продуктами, содержащими много кальция и цинка, обильное питье, ограничение сладкого, отказ от алкоголя).
Повышение иммунитета.
Применение народных средств (травяного чая, отвара шиповника, раствора на основе разведенного лукового сока с медом, смеси на основе масла чайного дерева, соды и соли для промывания носа, отвара ромашки аптечной, раствора Хлорофиллипта, мази на основе сока редьки, прополиса).