Уреаплазмоз у мужчин

Признаки болезни

Уреаплазма у мужчин проявляется в виде слизистых выделений, не имеющих неприятного запаха. Насторожить должны и другие симптомы развития патологии.

При появлении патогенной микрофлоры вы замечаете:

  1. Учащенные позывы к мочеиспусканию, при которых возникает затруднение в опорожнении. К этому ведет воспаление мочеиспускательного канала.
  2. Возникает дискомфорт в области полового органа: зуд, покраснение и жжение.
  3. Болезненность при мочеиспускании, ощущение давления в области малого таза.
  4. Также повышается температура тела, при обострении ощущается боль в пояснице и/или яичках.
  5. Появляется половая дисфункция, возможен простатит.

Если не обратить внимание на признаки заболевания, развивается хроническое воспаление. Не заметить болезнь сложно, при неоказании помощи она периодически проявляется, снижая качество жизни

Важно! Часто уреаплазма у мужчин имеет невыраженные симптомы, поэтому лечение не наступает. Она диагностируется вместе с другими патологиями, когда обнаруживается ряд заболеваний, передающихся половым путем

Тогда назначается комплексная терапия.

Осложнения уреаплазмы

При уреаплазме уреалитикум симптомы у женщин могут отсутствовать.

А осложнения все равно развиваются. Причем, это происходит достаточно часто.

Возможные последствия, не связанные с беременностью:

  • повышение риска мочекаменной болезни;
  • нарушение биоценоза влагалища;
  • реактивные артриты (воспаления суставов).

При половых инфекциях развивается иногда синдром Рейтера.

Уреаплазмы становятся его причиной в 15% случаев.

Патология проявляется чаще всего воспалением одного сустава.

Боль и припухлость в нем может наблюдаться в течение нескольких месяцев.

Иногда воспаляется кожа, появляется сыпь. Возникают повреждения связок и сухожилий.

Синдром Рейтера сохраняется даже после излечения уреаплазмоза.

В среднем он протекает около 6 месяцев. У многих наблюдаются рецидивы.

В наиболее неблагоприятных случаях он приводит к инвалидности или даже смерти человека.

Потому что у некоторых пациентов поражаются внутренние органы.

Симптомы уреаплазмоза у мужчин

Клиническая картина при рассматриваемом заболевании размыта, признаки идентичны симптомам воспалительных процессов в мочеиспускательной системе – мужчина обращается за помощью к врачу как раз по поводу воспаления, не подозревая о наличии уреаплазмоза.

К основным симптомам рассматриваемой инфекции относятся:

  • боль во время мочеиспускания, но неинтенсивная;
  • из мочеиспускательного канала начинает выделяться слизь в небольших количествах и прозрачная;
  • в области расположения мочеиспускательного канала мужчина испытывает рези и жжение.

Обратите внимание: вышеперечисленные симптомы являются характерными для прогрессирующих воспалительных заболеваний мочеполовой системы, но они могут быть спровоцированы как раз уреаплазмами

Фото выделений

Для начала, выделения совсем не обязательны при уреаплазмозе, но если они будут, то выглядеть будут примерно так:

Уреаплазмоз – опасное заболевание, потому что может проявиться воспалительным процессом в любом отделе мочеполовой системы мужчины. И если вовремя не будет проведено лечение, то врачи будут с высокой вероятностью прогнозировать развитие следующих осложнений:

  • уретрит – воспаление мочеиспускательного канала, которое сопровождается резкими болями и постоянным жжением;
  • мочекаменная болезнь – образование камней разных размеров и видов в отделах почек, сопровождается нарушениями мочеиспускания, резкими болями в области поясницы;
  • эпидидимит (воспаление придатка яичка) – мужчина не ощущает болей, никаких других признаков этого заболевания нет, пациент лишь отмечает незначительный дискомфорт в области анатомического расположения придатка яичка;
  • простатит (воспаление предстательной железы) – признаками этого заболевания будут снижение эректильной функции, проблемы с мочеиспусканием, неинтенсивные боли в промежности.

Кроме этого, врачи утверждают, что уреаплазмоз может привести к развитию артрита, бесплодию, ухудшению качества спермы и эмоциональным нагрузкам.

Если лечение рассматриваемой инфекции будет отсутствовать, то у мужчины начнутся периодические обострения патологического процесса, причем, с каждым разом такие обострения будут протекать все тяжелее и дольше.

Невылеченный уреаплазмоз может привести и к сужению мочеиспускательного канала.

  • прозрачные выделения из уретры (данный признак характерен и для других заболеваний мочеполовой системы мужчин, однако выделения при уреаплазме не имеют неприятного запаха);
  • сбои при мочеиспускании (бактерии затрудняют процесс опорожнения мочевого пузыря, в некоторых случаях у мужчин учащается желание посетить туалет);
  • жжение, зуд половых органов (симптомы сопровождаются покраснением кожи);
  • локальное повышение температуры (в области половых органов температура увеличивается вследствие воспалительного процесса);
  • боли (как правило, этот симптом проявляется при опорожнении мочевого пузыря и локализируется болезненность в области мочеиспускательного канала);
  • чувство давления в зоне мочевого пузыря (усиливается данный признак уреаплазмоза при резких движениях корпуса);
  • к общим симптомам уреаплазмы у мужчин стоит отнести недомогание в целом, мышечную слабость, незначительное повышение температуры тела.

Для простатита, вызванного уреаплазмозом, характерны такие симптомы, как:

  • Тупые боли в пояснице и нижней части живота;
  • Чувство распирания в низу живота;
  • Тянущая боль в нижней части живота при длительных статичных позах, например при сидении;
  • Боли в низу живота при переохлаждении;
  • Увеличение числа позывов к мочеиспусканию;
  • Приложение усилий для опорожнения мочевого пузыря;
  • Периодические проблемы с эрекцией, которые в дальнейшем могут перерасти в импотенцию.

Распространяясь далее, уреаплазмы переходят на семенные пузырьки, яички и придатки яичек. При этом мужчина испытывает довольно сильные резкие боли в паху, впрочем, недолговечные.

Информация по теме:

  • Возможен ли бытовой путь передачи?
  • Передается ли уреаплазма через поцелуи и оральный секс?
  • Защищает ли презеватив?

Но при слабом иммунитете, переохлаждении либо дополнительной инфекции (например, простуде) могут развиться такие последствия, как орхит (воспаление яичка) или орхоэпидимит (воспаление придатка яичка).

В самых запущенных и серьезных случаях уреаплазмоз у мужчин вызывает астеноспермию — причину мужского бесплодия. В таких случаях уреаплазмы начинают паразитировать на сперматозоидах, лишая их возможности передвигаться и повреждая ДНК.

Симптомы уреаплазмы парвум у женщин

После заражения уреаплазмой парвум у пациентов женского пола может развиться:

  • уретрит;
  • вагинит (кольпит);
  • цервицит.

Уретрит обычно классифицируют как острый уретральный синдром.

Женщины жалуются на частое мочеиспускание. В моче патологические изменения отсутствуют.

При вагините и цервиците уреаплазмы обычно обнаруживаются в ассоциации с другими микроорганизмами.

Это могут быть возбудители ЗППП или условно-патогенные бактерии.

Уреаплазма может распространяться на шейку матки. В этом случае развивается цервицит.

Он, как правило, возникает тоже в сочетании с воспалительным процессом другой этиологии.

Некоторые исследования показывают, что уреаплазма увеличивает риск неоплазий шейки матки.

Часто наблюдается бессимптомная колонизация матки у женщин.

Уреаплазмы их эндометрия выделяются, но симптомов воспаления нет.

Тем не менее, пребывания бактерий в этом органе небезопасно.

Причин тому несколько:

  • риск воспалительных заболеваний малого таза;
  • повышение вероятности послеабортной или послеродовой лихорадки;
  • увеличение риска истмико-цервикальной недостаточности (основная причина прерывания беременности во втором триместре).

При наличии уреаплазм в матке опасно проводить любые операции или инвазивные манипуляции на эндометрии.

Потому что после вмешательства увеличивается риск эндометрита, вызванного уреаплазмами.

Опасна патология при беременности.

Уреаплазма у женщин повышает риск самопроизвольного аборта.

Новорожденные дети чаще имеют низкий вес, чем при отсутствии бактерий.

Кроме того, уреаплазмы у ребенка могут вызывать респираторные инфекции в случае заражения во время родов.

У новорожденных детей симптомы уреаплазмы возникают такие же, как при любой другой бактериальной пневмонии.

Бесплодие при уреаплазме

У мужчин и женщин уреаплазма может вызывать бесплодие.

У пациенток женского пола механизм нарушения репродуктивной функции не установлен.

Известно лишь, что при идиопатическом бесплодии они выделяются чаще, чем в среднем в популяции.

У мужчин доказана способность уреаплазм прикрепляться к поверхности сперматозоидов.

Результатом становится:

  • уменьшение количества спермиев;
  • снижение их подвижности;
  • нарушение морфологической структуры.

Прикрепленная к половой клетке уреаплазма разрушает её или снижает подвижность.

В любом случае такой сперматозоид не принимает участия в оплодотворении яйцеклетки.

Чем больше в организме уреаплазм, тем сильнее выражены нарушения фертильности.

Эти бактерии также выделяют ферменты, изменяющие физические характеристики спермы.

Что тоже негативным образом сказывается на репродуктивной функции.

Схема лечения лекарственными препаратами

Современной медицине известно множество эффективных подходов, обеспечивающих гарантированное избавление от заболевания. По поводу того, чем лечить уреаплазму у мужчин, лучше проконсультироваться с доктором. Как правило, мужчинам назначают антибиотики и терапию, направленную на восстановление слизистых оболочек. Базовая схема лечения выглядит следующим образом:

  1. Антибиотикотерапия. Для интенсивной борьбы с инфекцией врачи назначают пятидневный курс лечения азитромицином. Таблетка (1 000 мг) выпивается за полтора-два часа до приема пищи. Шестая доза лекарства принимается на 11-й день. Альтернативой антибиотика против уреаплазмы у мужчин может быть доксициклин.
  2. Антибактериальная терапия. В течение 10-15 дней мужчина принимает фторхинолы – препараты, препятствующие распространению бактерий, возбуждающих заболевание. Таблетки принимаются дозами 0,25-0,5 г после ночного сна и перед ужином. Как правило, врачи назначают:
    • ципрофлоксацин;
    • моксифлоксацин;
    • кларитромицин.
  3. Повышение иммунитета. Для возобновления естественных защитных сил организма мужчины при уреаплазмозе и микоплазмозе врачи назначают неовир. Безвредное лекарство принимается по одной таблетке (750 мг) с интервалом в 48 часов. Альтернативные варианты иммуномодулирующих лекарств:
    • циклоферон;
    • эстифан;
    • экстракт;
    • эхинацеи.
  4. Биостимуляторы. Для предотвращения возникновения аллергических реакций на препараты, противодействующие уреаплазмозу, назначается плазмол. Мужчине ежедневно вводится 1 мл лекарства внутривенно. Курс длится 10 дней. В качестве дополнительного биостимулирующего средства врачи могут порекомендовать экстракт алоэ.

Общая программа лечения уреаплазмоза длится 15-20 дней. По окончании терапии врачи назначают препараты для ускорения процессов клеточной регенерации. В большинстве случаев врачи выбирают метилурацил. Это лекарство демонстрирует высокую эффективность и не вызывает осложнений. С ним поврежденные стенки слизистых оболочек мочеполовой системы мужчины восстанавливаются в несколько раз быстрее.

Эффективные народные средства

При диагнозе уреаплазма уреалитикум лечение у мужчин возможно не только традиционными методами. Народная медицина предлагает множество высокоэффективных домашних средств, которые помогут быстро побороть инфекцию без врачей, не причиняя вреда организму. Запишите для себя некоторые из них, чтобы не быть безоружным:

  • Настой золотарника. Простое средство, демонстрирующее высокую эффективность при лечении уреаплазмоза у мужчин. Поместите в небольшую стеклянную емкость 40-50 грамм золотарника, добавьте 350 мл кипятка. Оставьте в теплом месте на 35-40 минут. Употребляйте лекарство по 50 мл 4 раза в день. Курс лечения этим средством длится 20 дней.
  • Травяной сбор. Смешайте в равном соотношении грушанку, зимолюбку и боровую матку. Общее количество сухой смеси должно получиться не более 12 грамм. Залейте травы кипятком (около 500 мл), прокипятите в течение 5 минут. Оставьте в теплом месте. Через 45-50 минут отвар будет готов. Разделите лекарство на 5-6 равных частей и выпейте весь объем за один день. Продолжайте лечение 20 дней, и уреаплазмоз отступит.
  • Сбор для клизм и наружной гигиены половых органов мужчины при уреаплазмозе. Смешайте в металлической емкости корень бадана, боровую матку, курильский чай и кору дуба в соотношении 1:1:1:2. Получившуюся смесь (около 20 грамм) залейте литром кипятка. Поставьте посудину на плиту и включите медленный огонь. Спустя четверть часа отвар нужно процедить и настоять не менее 90 минут. Получившегося отвара будет предостаточно для проведения двух гигиенических процедур.

Реактивный артрит

Реактивный артрит может развиться примерно через две недели после заражения.

Начинается с поражения коленных, локтевых, межфаланговых суставов стоп.

Возникают все симптомы воспаления: боль, отёк, гиперемия.

Позже в патологический процесс вовлекаются кисти.

Артрит сопровождается клинической картиной развивающегося уретрита.

Одновременно могут появиться боли и жжение в глазах, их покраснение, слезотечение, нарушение зрения. Это проявления конъюнктивита.

Диагноз реактивного артрита, вызванного уреаплазмой, выставляется при получении положительных анализов на инфекцию.

В таких случаях проводится комплексная терапия, направленная на излечение инфекции, вызвавшей воспалительный процесс в суставах, и на локализацию артрита.

Лечение назначается одновременно обоим половым партнёрам, иначе терапевтический процесс будет неэффективным — повторится рецидив.

Особенности уреаплазмоза

Уреаплазма, благодаря своим размерам и строению, занимает промежуточное звено между вирусами и бактериями. Она способна расщеплять мочевину, поэтому селится на слизистых оболочках половых органов и мочевыводящей системы. Уреаплазмы относят к условно патогенным организмам, это значит, что в малых количествах они не опасны и могут присутствовать, не требуя лечения.

Уреаплазмоз — инфекционное заболевание, передающееся половым путем и при родах. Поэтому обнаружить уреаплазму можно у пациента любого возраста и пола, даже у новорожденного. У детей часто с возрастом организм подавляет инфекцию, но так происходит не со всеми. Количество случаев заражения уреаплазмозом увеличивается с каждым годом. Причина прогрессии — банальное несоблюдение или незнание правил использования контрацепции.

Диагностические методики

Чем раньше будет выявлено наличие уреаплазмоза у мужчины и причина его возникновения, тем больше вероятность сохранить здоровье репродуктивной и мочеполовой систем. Точно определиться с диагнозом специалисту помогают следующие диагностические методики:

  • Врач проводит визуальный осмотр пациента и опрашивает его на предмет симптоматики и ранее перенесенных заболеваний. Ему необходимо проанализировать полную клиническую картину проблему и подобрать дальнейшие диагностические методики.
  • Бактериологический посев. Образец, отобранный у пациента, помещается в питательную среду. Спустя некоторое время появляются целые колонии бактерий. Это однозначно говорить о наличии заболевания. Диагностика проводится на основании исследований мазка из уретры. Недостатком такой методики можно назвать лишь длительный срок ожидания результатов, до 8 дней.
  • Исследование биологического материала серологическим путем. В ходе исследования выявляется наличие в образце специфических антител. Этой методикой пользуются редко, так как она мало информативна. Это связано с тем, что уреаплазма у мужчин может приобретать хронические формы.
  • Анализ ПЦР. Такое обследование позволяет получить наиболее точные результаты в течение всего четырех часов. Для анализа берут пробу крови или соскоб из мочеиспускательного канала. Этот метод позволяет определять присутствие в биологическом материале ДНК микроорганизмов. Получить информацию о том, насколько активны бактерии при этом не удастся. Если забор образцов проводился с нарушением технологии, то результат может оказаться ложноположительным.

Для постановки верного диагноза необходимо правильно провести забор образца. Мужчина должен на двое суток перед обследованием отказаться от половых контактов. Мазок берется в утренние часы. С вечера необходимо провести все гигиенические процедуры. Непосредственно перед сдачей анализа этого делать не нужно.

Типы уреаплазмы

Выделяют два типа уреаплазмы, приводящих к патологии – Ureaplasma parvum и Ureaplasma urealyticum. При диагностике заболевания в лабораторных условиях специалист смотрит именно их наличие.

Открытие возбудителя уреаплазмоза сделано в 1954 году ученым М. Шепардом, который работал с пациентом, страдавшим негонококковым уретритом. Впоследствии выявили еще ряд разновидностей этих организмов.

Уреаплазма относится к микрофлоре транзиторного типа: не специфична для здорового человеческого организма, может находиться в нем в течение долгого периода без причинения вреда. Инфекция проявляется лишь при ослаблении иммунной системы.

Диагностика

Поставить диагноз уреаплазмоза у мужчин на основании только клинических проявлений нельзя, так как они не являются специфичными. Диагностика заболевания строится в основном на результатах лабораторных исследований. Однако, учитывая, что Ureaplasma urealyticum является условно-патогенным микроорганизмом, диагноз уреаплазмоза у мужчин ставится только при одновременном присутствии следующих факторов:

  • воспалительный процесс, затрагивающий урогенитальный тракт;
  • выявление в содержимом уретры Ureaplasma urealyticum;
  • отсутствие каких-либо других микроорганизмов, способных вызвать заболевание со схожими симптомами.

Для диагностики уреаплазмоза у мужчин проводят ПЦР-исследование и ряд других тестов

При микроскопии мазка обнаружить уреаплазму очень сложно ввиду присутствия в значительном количестве другой ассоциированной микрофлоры. Поэтому в клинической практике чаще применяют другие методы лабораторной диагностики:

  • серологические;
  • микробиологические;
  • метод генетических зондов;
  • ПЦР-диагностика;
  • ИФА-диагностика.

Что нельзя

На протяжении всего периода лечения и спустя 2 недели после него нельзя загорать и длительно находиться на солнце или посещать солярий. Это связано с приёмом фоточувствительности к антибиотикам: при пребывании на солнце во время приёма атибактериальных препаратов на коже могут появиться красные и пигментные пятна, зуд кожи. «Пятнистость» очень долго сохраняется в дальнейшем.

Нельзя запивать принимаемые лекарства молоком: нарушается всасываемость и их действие. Противопоказан алкоголь, газированные напитки и минеральная вода.

Нельзя начинать лечение инфекции в предоперационный период в связи с высокой вероятностью кровотечений из — за проводимой терапии.

Необходимо избегать переохлаждений, отказаться от посещения бани, сауны, бассейна.

Если пациент решит после обследования, что сможет сам справиться с болезнью и начнёт выбирать и принимать препараты без консультаций с врачом, велика вероятность хронизации и развития трудноизлечимых осложнений. К ним относятся:

  • простатит;
  • сальпингоофорит;
  • эпидидимит;
  • цистит;
  • пиелонефрит;
  • МКБ (мочекаменная болезнь);
  • бесплодие.

Последнее осложнение — самое тяжёлое в моральном плане и в плане лечения. Возбудитель инфекции вызывает нарушение сперматогенеза — процесса образования нормальных сперматозоидов, что приводит к изменению:

  • подвижности (астеноспермия — они становятся «медленными»);
  • количества (олигоспермия — число их резко уменьшается из — за апоптоза /саморазрушения/ клеток);
  • строения (появляются патологически изменённые формы).

Поэтому уреаплазмоз проще предотвратить, чем вылечить. Лучшим методом предупреждения уреаплазмоза, как и других инфекций, передающихся половым путём, является воздержание. Ранняя диагностика и своевременное адекватное лечение — гарантия того, что в будущем не возникнет серьёзных проблем со здоровьем. Это является главным методом профилактики.

https://youtube.com/watch?v=U1Ln61Od-oE

Инкубационный период при уреаплазмозе у мужчин

Заражение происходит половым путем. Первично поражается уретра.

Там уреаплазмы прикрепляются к слизистой оболочке канала и колонизируют её.

Возможны несколько исходов заболевания.

Первый – уреаплазмоносительство.

У мужчин будут присутствовать уреаплазмы в урогенитальном тракте.

Но симптомы воспалительных процессов развиваться не будут.

Второй – самопроизвольное излечение.

Уреаплазмы могут исчезнуть через некоторое время.

Третий – возникновение уретрита.

Количество уреаплазм увеличивается.

Начинаются воспалительные процессы.

Инкубационный период при этом заболевании в среднем продолжается 1 месяц.

Насколько высоким будет риск воспаления, зависит от количества уреаплазм.

Установлено, что у мужчин симптомы уретрита возникают в 11% случаев при выявлении уреаплазм в количестве 10 в 4 степени КОЕ/мл и более.

Если эти бактерии содержатся в уретре в концентрации 10 в 3 степени и меньше, риск активного воспалительного процесса в уретре составляет 3%.

Таким образом, большую часть времени симптомов у этой инфекции нет.

Они появляются при увеличении популяции уреаплазм.

Это происходит под влиянием провоцирующих факторов:

  • заражение другими ЗППП;
  • снижение иммунитета;
  • сахарный диабет;
  • травматизация уретры;
  • переохлаждение и т.д.

Возможные осложнения при уреаплазмозе

Воспалительный процесс в мочеполовой системе, провоцируемый уреаплазмой, особенно возникающий неоднократно на фоне любого понижения иммунитета, как последствия переохлаждения или стресса, или любого другого заболевания, может приводить к серьёзным осложнениям:

  • Уретрит (воспаление уретры). Самое распространённое осложнение у мужчин. Проявления его те же, что при первичном проявлении инфекции. При остром течении болезни симптомы абсолютно аналогичны симптомам гонореи: наружное отверстие уретры отекает и воспаляется, заметны гнойные выделения. Моча может быть мутной только утром при первом мочеиспускании или постоянно, в зависимости от того, какую часть канала захватил воспалительный процесс.
  • Простатит (воспаление предстательной железы). При простатите возникает боль в промежности, дискомфорт, частые позывы к мочеиспусканию, которое сильно затруднено и вызывает боль. Последствиями простатита становятся нарушение эрекции и бесплодие.
  • Эпидидимит (воспаление придатка семенника) Возникает гораздо реже, чем уретрит и простатит. Имеет единственный субъективный симптом: уплотнение, припухлость в области мошонки. Обычно протекает безболезненно.

Уреаплазма может паразитировать на сперматозоидах, прикрепляясь к их клеточной мембране. Это значительно снижает их подвижность. Кроме того, уреаплазма в процессе жизнедеятельности вырабатывает ферменты, нарушающие сперматогенез. Всё это в совокупности становится причиной бесплодия мужчины.

Инфекция также способна поражать и другие органы, приводя к пиелонефриту, мочекаменной болезни, ревматическим заболеваниям.

Причины и факторы риска

Возбудителем уреаплазмоза является Ureaplasma urealyticum (уреаплазма) – микроорганизм, относящийся к семейству микоплазм, которые представляют собой нечто среднее между бактериями и вирусами. Их особенностью является отсутствие клеточной оболочки и ДНК. Свое название уреаплазмы получили за способность расщеплять мочевину (urea).

Инфекция передается в большинстве случаев от человека человеку половым путем. Значительно реже наблюдается контактно-бытовой путь передачи, связанный с нарушениями пациентами правил личной гигиены.

Ureaplasma urealyticum относится к условно-патогенной микрофлоре. Это означает, что инфицирование данным микроорганизмом далеко не во всех случаях приводит к развитию заболевания, а только при снижении защитных сил организма. Примерно в 80% случаев уреаплазмоз у мужчин развивается одновременно с другими заболеваниями мочеполовой системы, например, гонореей или трихомониазом. Такое сочетание нескольких инфекционных агентов называется микст-инфекцией. Подобные сообщества различных микроорганизмов защищают друг друга от воздействия антибактериальных лекарственных препаратов, а также значительно видоизменяют симптомы заболевания, затрудняя его своевременную диагностику.

Уреаплазмоз у мужчин в большинстве случаев имеет хроническое течение с вялыми обострениями, которые обусловлены различными факторами, снижающими активность иммунной системы (обострение хронических соматических заболеваний, операции, стресс, переохлаждение, инфекционные болезни и т. д.). В патологический процесс оказываются втянутыми уретра, мочевой пузырь, яички и предстательная железа. Уреаплазмоз у мужчин может спровоцировать развитие воспаления суставов (артрита).

Беспорядочная половая жизнь является фактором риска развития уреаплазмоза у мужчин

Факторами риска развития заболевания являются:

  • раннее начало половой жизни;
  • беспорядочная половая жизнь с частой сменой партнеров;
  • ранее перенесенные заболевания, передающиеся половым путем.

Добавить комментарий