Почему из носа часто течет кровь

Симптомы

Родители должны знать, что у некоторых деток кровь начинает идти внезапно, тогда, как у других, ей предшествует ряд характерных симптомов:

• головокружение;
• ребенок в 2 года уже сможет пожаловаться на боль в голове;
• звон в ушах;
• щекотания в носовых ходах, зуд.

Стоит учитывать, что кровотечение может быть, как наружным, так и внутренним. Во втором случае вы можете даже не заметить его появления. Так кровь будет стекать по задней стенке носоглотки и будет выявлена только при фарингоскопии.

Основываясь на том, сколько крови было потеряно будут отличаться и симптомы, соответствующие состоянию.

Начальный уровень характеризуется:

• головокружением;
• повышенной жаждой;
• бледностью покровов;
• сильной слабостью;
• тахикардией.

Если наступает средний уровень, то будут наблюдаться такие признаки:

• очень сильное головокружение;
• серьезная тахикардия;
• посинение кожных покровов.

В тяжелом случае присутствуют:

• обильная кровопотеря;
• риска развития геморрагического шока;
• обмороки;
• гипотония;
• нитевидный пульс.

Когда срочно к врачу

Существует ряд ситуаций, при которых не обойтись без консультации доктора, каждая потерянная минута чревата серьезными последствиями.

1. Перед кровотечением из носа было травмирование головы, в том числе и лицевой части.
2. Кровотечение не прекращается дольше 20 минут при соблюдении всех правил первой помощи.
3. Резкое изменение окраски кожных покровов, их посинение.
4. Обморок.

Как остановить

Если часто идет кровь, следует выбрать правильную позу. Ребенка посадить на кресло. При не выполнении данных рекомендаций могут наступить:

• сильное недомогание и вялость;
• потеря сознания;
• травмирование головы, вследствие того, что ребенок упадет.

Если носовое кровотечение у подростков началось из-за солнечного удара, следует отнести его в прохладное место и посадить на землю, прислонив тело к стене. Голову ребенка направить вниз, прижать подбородок к груди, чтобы кровь текла свободно. Обязательно подстелить полотенце или другую ткань, чтобы не испачкать чистую одежду.

Ни в коем случае нельзя останавливать кровь, запрокинув голову. Так она будет стекать в рот, мешать дышать, вызывая приступы тошноты. Это приводит к проблемам с кровеносной системой системой, понижая АД. При возникновении рвотного рефлекса, ребенок может задохнуться. Нужно обязательно по максимуму ребёнка расслабить, успокоить.

Для того, чтобы сосуды сузились, можно положить на носовую перегородку лёд или влажную ткань. При несильном кровотечении помогает способ прижатия пальцами места поражения, из которого идёт кровь.

Виды и особенности

В передней области носовой перегородки есть область, характеризующаяся значительным количеством капилляров. Очень часто носовое кровотечение у ребенка возникает в результате нарушения слизистой на этом участке. Реже встречаются кровотечения (примерно 10%) по причине травмирования дальних отделов слизистой. При этом кровь идет сильнее, а остановить ее сложнее.

Выделяют несколько типов:

• Кровотечение ближних отделов носоглотки. Чаще всего развивается по причине разрыва сосуда на слизистой в результате механических воздействий.
• Кровотечение дальних отделов носа. Наблюдается при скачках давления, травмах и может свидетельствовать о существовании у пациента серьезных сбоев в здоровье.

Нередко носовое кровотечение у детей можно спутать с кровотечением бронхов, дыхательных путей, трахеи, ЖКТ, пищевода.

Разрыв близлежащих сосудов встречается чаще, чем дальних отделов слизистой. Характерная особенность – кровотечение затрагивает одну ноздрю, жидкость медленно вытекает из носовых путей, быстро останавливается. Встречается довольно часто и составляет более чем 90% всех ситуаций.

Кровяная жидкость при повреждении из глубоких отделов, как правило, идет из двух ноздрей, течет по задней стене глотки. Она вытекает достаточно интенсивно, а остановить ее нелегко, что обусловлено размерами сосудов этой области — они крупные, толстые.

Это более редкий тип, он встречается примерно в 10% от всех случаев. В такой ситуации пациент теряет много крови, поэтому лучше немедленно вызвать «Скорую помощь».

Почему возникают такие ситуации

Непосредственная причина любого кровотечения — это повреждение или разрыв стенки кровеносного сосуда. После того как малышу будет оказана первая медицинская помощь, обязательно нужно разобраться, из-за чего произошло такое повреждение.

Причины, по которым возникает эпистаксис, разделяют на местные и общие.

Причины местного характера

К таким причинам можно отнести:

• механические травмы носа — удар, ушиб, повреждение хряща носа;
• перелом носовой кости или основания черепа из-за неудачного падения;
• внутренние травмы — повреждение слизистой (маленькие дети любят ковырять в носу);
• посторонний предмет в носу (дети часто заталкивают в ноздри маленькие пуговицы, игрушки, бусины);
• случайное попадание в нос насекомых посредством вдыхания;
• травмы слизистой оболочки при проведении медицинских манипуляций и процедур;
• врождённое искривление носовой перегородки;
• индивидуальные особенности — поверхностное расположение сосудистой сетки в полости носа;
• озена — атрофический ринит, когда слизистая оболочка изменяется и становится тонкой, «пересушенной», сосудики в ней становятся хрупкими (то же самое происходит при длительном применении сосудосуживающих капель в нос);
• различные новообразования в носу — опухоли, полипы, аденоиды, гемангиомы или туберкулёзные эрозии;
• болезни верхних дыхательных путей — синуситы, гаймориты, риниты, при которых слизистые отекают, становятся полнокровными.

Часто причиной носового кровотечения может быть механическое повреждение слизистой носа, когда ребёнок просто ковыряет в носу

Общие (системные) причины

Одна группа причин связана с заболеваниями, при которых изменяется проницаемость сосудов, они становятся ломкими:

• инфекционные заболевания с высокой температурой (грипп, ветряная оспа, коклюш, корь, скарлатина, менингит, туберкулёз и т. д.)
• васкулит — неинфекционное заболевание, главный симптом которого — воспаление сосудистых стенок;
• наследственная патология, при которой поражаются мелкие кровеносные сосуды по всему телу, — болезнь Ослера-Рандю-Вебера;
• нехватка витамина К и аскорбиновой кислоты, а также некоторых микроэлементов, особенно кальция.

Другая группа причин — повышение кровяного давления, в результате чего повреждаются капиллярные стенки.

Это может происходить из-за таких процессов и заболеваний:

• сильный стресс;
• тяжёлые физические нагрузки;
• новообразования в надпочечниках;
• воспалительные заболевания почек;
• пневмосклероз;
• эмфизема лёгких;
• сердечные пороки (стеноз аорты или митрального клапана);
• гипертония;
• атеросклеротические изменения сосудов.

Третья группа причин — болезни крови:

• нарушение свёртываемости при гемофилии, геморрагических диатезах;
• лейкозы, малокровие;
• тромбоцитопеническяа пурпура;
• агранулоцитоз;
• болезни печени, в частности цирроз, и некоторые другие патологии, влияющие на процесс свёртываемости крови.

Ещё одна группа причин:

• нарушения работы центральной нервной системы;
• сильное чихание или кашель;
• наследственная патология — красная волчанка;
• слишком сухой воздух, из-за чего слизистая оболочка пересыхает, сосудистые стенки становятся ломкими и легко повреждаются;
• гормональные изменения у девочек-подростков;
• перегревание организма — тепловой или солнечный удар;
• приём определённых лекарств, влияющих на сосуды и кровь:
  • кортикостероидов;
  • гепарина;
  • противоаллергических препаратов;
  • аспирина;
  • сосудосуживающих капель;
• ожоги слизистой оболочки;
• воздействие радиации;
• длительное вдыхание вредных паров или газов;
• перепады атмосферного давления — при подъёме на высоту или дайвинге.

Иногда с эпистаксисом путают кровотечение из лёгких, пищевода или желудка.

План действий по оказанию первой помощи

Если у ребенка открылось кровотечение во время ночного сна, не нужно суетливыми и непоследовательными действиями или обеспокоенным лицом пугать малыша. Ругать его и выражать раздражение по поводу случившегося нельзя – ребенок и так боится. Надо собраться с силами, успокоить его. Если малыш начнет плакать, кровотечение может лишь увеличиться.

После того как ребенок успокоится и поймет, что ничего ужасного не случилось, необходимо попытаться остановить кровотечение. Прежде всего, следует удостовериться, что в носовых ходах ребенка нет каких-либо инородных тел. Дети часто их туда заталкивают.

Если открылось кровотечение из носа, то оказание первой помощи заключается в следующих действиях:

1. Больному должен быть обеспечен абсолютный покой. Его нужно усадить в положении полусидя и попросить чуть запрокинуть голову назад. Ее нельзя сильно нагибать назад, так как кровь потечет в носоглотку, а ребенок будет ее глотать. При попадании крови в глотку ее следует сплевывать. Это обусловлено тем, что кровь может вызвать кашель или рвотный рефлекс. Не рекомендуется сильно опускать голову вперед. Это зачастую приводит к притоку крови к носу, что благоприятствует открытию более сильного кровотечения.
2. Если больной теряет сознание, и у него идет кровь из носа, то его кладут на спину, а голову аккуратно поворачивают на бок. Затем пациента незамедлительно везут в больницу.
3. Во время истечения крови категорически запрещается сморкаться. Это не даст сформироваться сгустку крови, помогающему закрыть поврежденный сосуд и остановить текущую кровь.
4. На переносицу обязательно требуется положить лед, обмотанный тканью или платок, пропитанный холодной водой.
5. При небольшом кровотечении следует пальцами (ниже твердой части) прижать крылья к носовой перегородке и держать до 8 – 10 минут. Чтобы кровь все вокруг не перепачкала, к носу лучше прижать мягкую ткань, так будет лучше впитываться кровь. Не стоит контролировать остановку крови раньше, чем через 10 минут.
6. При сильном кровотечении в носовой ход глубоко вставляют ватные тампоны (3*0,5 см). Их смачивают в 3% перекиси водорода или любых сосудосуживающих каплях (“Галазолине”, “Нафтизине”, “Санорине”).

Лечение

Лечение направлено на остановку кровотечения и устранение причин, его вызвавших. Чаще всего небольшое кровотечение можно остановить самостоятельно, но если это сделать не получается, и кровь не останавливается дольше 20 минут, при этом льётся непрерывным потоком, нужно вызывать машину неотложной помощи. В этом случае скорая доставит ребёнка в ЛОР-отделение дежурной больницы, где врач окажет первую помощь и назначит медикаментозную терапию, если это необходимо. Если кровотечение началось после того, как ребёнок получил травму головы, машину неотложной помощи надо вызывать незамедлительно.

Криотерапия (прижигание холодом) — эффективный метод лечения рецидивирующих носовых кровотечений

Повторяющиеся кровотечения родители не должны игнорировать — ребёнка нужно обязательно показать специалистам. В первую очередь отоларингологу, затем кардиологу, невропатологу, гематологу, окулисту, при травме — хирургу.Лечение проводится в трёх направлениях:

1. оперативная остановка кровотечения;
2. проведение медикаментозной терапии;
3. по возможности устранение причины, вызвавшей кровотечение.

Для лечения применяются кровоостанавливающие препараты. При сильном кровотечении и большой кровопотере применяют внутривенно капельно растворы для восполнения объёма крови. Местно используют гемостатическую губку, фибринную плёнку, БАТ (биологический асептический тампон).

Тампонада носовой полости

Врач может прибегнуть к передней или задней тампонаде носовой полости, если нет эффекта от проведённого лечения и кровь не удаётся остановить. Перед началом манипуляции проводится обезболивание. Передняя тампонада проводится марлевыми или специальными латексными тампонами. Материал обильно смачивают 3% раствором перекиси водорода, 5% раствором аминокапроновой кислоты или стерильным вазелиновым маслом. Если по окончании манипуляции кровь продолжает стекать по носоглотке, проводят заднюю тампонаду по специальной методике. Тампоны оставляют в носовой полости до двух суток. Во избежание развития инфекции тампоны, кроме гемостатических препаратов, дополнительно пропитывают антисептическими препаратами — Диоксидином, Йодоформом, Феракрилом.

Эффективный метод остановки обильных носовых кровотечений — передняя тампонада носовой полости

Коагуляция

Если кровотечения носят рецидивирующий характер и относятся к переднему типу, отоларинголог может предложить провести коагуляцию (прижигание) слизистой оболочки носа. Манипуляция проводится разными методами — лазером, жидким азотом (криодеструкция), электричеством (электрокоагуляция), ультразвуком, трихлоруксусной кислотой. Манипуляция проводится с предварительным обезболиванием.

Хирургическое лечение

Если эффект от проведённых процедур отсутствует, врачи могут прибегнуть к оперативному вмешательству: удалению сосудистых пучков, введение под слизистый слой перегородки носа лекарственных растворов, отслаивание слизистого слоя, перевязка отдельных сосудов при повторяющихся кровотечениях с большими кровопотерями.

Признаки опасного кровотечения из носа

При этом кровь бежит в больших количествах, что может вызвать остановку дыхания, рвоту. Это кровотечение остановить сложно, оно требует вмешательства специалистов.

Показания к вызову врачей на дом:

• попытки родителей остановить кровь оказались безрезультатны;
• кровотечение, приостановившись, началось снова;
• кровь выделяется обильно, пульсирующей струей;
• общее состояние малыша нарушено, он беспокоится, испуган;
• носовые кровотечения периодически повторяются, останавливаются с трудом.

Медицинская помощь нужна также, если ребенок потерял сознание и у него начались судороги. Чаще всего такие экстремальные ситуации возникают при черепно-мозговой травме, хронической почечной и печеночной недостаточности, сбоях в свертывающей системе.

Скорую помощь нужно вызвать, если ребенок постоянно принимает гормоны, нестероидные противовоспалительные или разжижающие кровь лекарства. Настораживающим симптомом является рвота с примесью крови.

Причины

Чтобы назначить эффективное лечение, когда у ребёнка идёт кровь из носа, врач должен вначале определить провоцирующий фактор.

Простудные заболевания

Определенные виды вируса оседают именно на слизистой носовой полости. Именно по этой причине происходит развитие воспалительного процесса. В результате слизистая носа подвергается разрыхлению, а капилляры передвигаются на поверхность и начинают выделять кровь. Так что при простудном заболевании, насморке у детей кровопотери из носа – явление частое. 

Травмы

Дети очень часто лазят в носу пальцем. Это нарушает целостность слизистой носа. Еще повлиять на нарушение ее целостности может удар по носу. При этом у детей красная жидкость из органа обоняния может появиться не обязательно во время сильного удара. Достаточно легко прикоснуться к нему. Спровоцировать выделение крови может чужеродный предмет, который находится в носу.

Частое использование сосудосуживающих капель

К сожалению, родители забывают о том, что применять сосудосуживающие капли можно не дольше 7 дней. Если капать ими нос у ребенка дольше, то слизистая атрофируется, истончается и становится чувствительной к травмам.

Частое использование тампонов

В этом случае есть ряд неясностей. Например, при кровотечении родители чаще всего используют ватный тампон, установленный в носовой проход, для остановки кровопотери. Наблюдается сужение сосудов. Они прилегают к хрящам и костям, а кровоток перекрывается. Таким образом, удается остановить кровотечение. 

Если часто использовать тампоны, то слизистая получает недостаточное количество питательных веществ и атрофируется. В таком случае она еще больше подвержена травмированию. Чтобы не использовать часто тампоны для остановки кровотечения, необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к врачу.

Патологии

Различают ряд патологических процессов, которые могут носить как врожденный, так и приобретенный характер, приводящих к изменениям в свертывающей лимфатической системе. Может проявится как у маленьких, годовалых детей, так и ребят постарше (2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 лет и старше)

Таким образом, происходит увеличение длительности кровотечения, даже при малом повреждении капилляров у ребенка бежит кровь из носа. Отсутствует сворачивание крови, стенка сосудов воспаляется и плохо поддается заживлению. У маленьких пациентов очень часто происходят повторные кровопотери из носа.

Слишком сухой воздух

Если в помещении сухой воздух, то это приводит к том, что слизистая все время пересушена. Возникает риск ее атрофирования и повышенного повреждения. А это, как известно, приводит к развитию кровотечения.

Опухоли

Нередко у детей в полости органа обоняния при часто возникающих кровотечениях диагностируют полипы. Эти наросты формируются там, где присутствуют кровеносные сосуды. С течением времени опухоль делается меньшей и может исчезнуть. 

Но бывают случаи, когда наросты разрастаются и начинают кровоточить. В подростковом возрасте у ребенка при кровопотере из носа могут диагностировать ангиофиброму. Это доброкачественная опухоль, которая формируется из сосудов и соединительной ткани.

Гормональный сбой

У подростков наблюдается повышенное производство гормонов. Это способствует увеличению напора лимфы в сосудах, отеку слизистой и появлению кровянистых выделений.

Болезни органов и систем

Нередко патологии других органов и систем приводят к сниженному свертыванию лимфы. Это влечет за собой развитие кровотечений из органа обоняния и других органов. Свойственно подобное состояние при гепатите, анемии и гиповитаминозе. 

Внешние причины

Красная жидкость из носа у детей может пойти в результате пагубного влияния радиации, солнца, химических веществ. На такое воздействие организм отвечает кровотечением из носа.

Чихание и кашель

Кровеносные капилляры у детей имеет малую толщину, так что при резком повышении давления внутри их они разрушаются. Происходит это преимущественно при кашле, чихании. Результатом этого и становится кровотечение из носа.

На видео- почему у ребенка течет кровь из носа:

Причины носовых кровотечений у детей

Носовое кровотечение у детей происходит чаще всего из передних отделов носовой перегородки. Непосредственной причиной данного явления считается нарушение целостности сосудов.

Среди общих причин носовых кровотечений у детей выделяют:

• авитаминозы, включая дефицит витамина С;
• повышение артериального давления;
• гипертоническая болезнь у подростков в пубертатный период;
• патология свертывающей системы крови;
• врожденные пороки сердца;
• хронические заболевания печени и почек;
• перегревание, включая гипертермию при инфекционных заболеваниях.

К местным причинам кровотечения из носа у детей относят:

• любые травмы носа (в том числе ковыряние в носу), попадание в носовую полость инородного тела;
• искривление носовой перегородки;
• хронический и передний сухой ринит;
• доброкачественные и злокачественные новообразования околоносовых пазух и полости носа.

Неотложная помощь

Когда у ребенка началось носовое кровотечение, Комаровский рекомендует действовать так:

1. Усадить малыша с наклоненным вперед телом. Голова ребенка должна располагаться прямо или быть немного наклонной вперед.
2. Ноздри ребенка следует сжать пальцами и держать около 10 минут. Сжимать нос может мама или сам ребенок. Во время ожидания ребенок должен дышать ртом.

На скорость прекращения выделения крови, по словам популярного врача, в первую очередь влияет диаметр сосуда, который повредился. Также длительность кровотечения будет определяться состоянием свертывающей системы крови и приемом некоторых медикаментов. В большинстве случаев десяти минут будет достаточно, чтобы обычное носовое кровотечение прекратилось.

Чтобы ускорить остановку кровотечения, популярны врач рекомендует холод, но только в случае, если ребенок может зажать нос самостоятельно (пока мама будет бегать на кухню за чем-нибудь холодным). Комаровский советует применять лед, приложив его к переносице. Также можно дать ребенку мороженое или холодный напиток через трубочку, так как холод в ротовой полости тоже способствует более быстрой остановки кровотечения в носу.

Кроме того, чтобы 10 минут ожидания, пока кровь перестанет течь, не стали для ребенка слишком долгими, родители могут чем-нибудь его развлечь, например, включить ребенку мультфильм, почитать малышу или рассказать ему историю.

Главными ошибками родителей при оказании помощи ребенку с кровотечением из носа известный педиатр называет:

Запрокидывание головы ребенка назад. При таком действии кровь будет стекать в глотку, поэтому будет сложно понять, насколько выражено повреждение сосудов, когда кровотечение прекратилось и закончилось ли оно вообще. К тому же, стекающая кровь может провоцировать рвотный рефлекс.

Введение в носовые ходы ватных тампонов. После извлечения ваты из носа корочка, образовавшаяся на месте повреждения сосудов, снимается, что вызывает повторное кровотечение.

Укладывание ребенка в постель

Комаровский акцентирует внимание родителей на том, что ребенок с носовым кровотечением не должен находиться в горизонтальном положении.

Отпускать ноздри ребенка раньше, проверяя, течет ли еще кровь. Это будет лишь мешать прекращению кровотечения.

Также ребенок во время кровотечения не должен:

• Сморкаться.
• Кашлять.
• Разговаривать.
• Глотать кровь.
• Активно двигаться.

Если 10 минут прошло, мама отпустила ноздри, а кровотечение все еще продолжается, все действия следует повторить еще на 10 минут. Если спустя двадцать минут с начала носового кровотечения оно еще не прекратилось, ребенка следует показать врачу.

Также Комаровский советует не медлить с обращением за медицинской помощью, если:

• Кровь у ребенка выделяется сразу из двух ноздрей.
• У ребенка появилось еще кровотечение из другой части тела, например, из уха.
• Кровотечения из носа повторяются очень часто.

В нижеследующем видео доктор дает подробные рекомендации в оказании помощи при носовом кровотечении у ребенка, а также расказывает про частые ошибки родителей в подобных ситуациях.

Во всех этих случаях известный педиатр советует зажать ноздри и вызвать скорую, либо усадить ребенка в машину, чтобы быстро отвезти в медучреждение.

Лечение

Если выявлено нарушение, которое вызывает кровотечение, лечение нацелено на его устранение.

Для остановки тяжелого кровотечения применяются следующие методы:

• введение тампона с феракрилом, тромбином, амнионом;
• перевязывание артерии;
• продолжительная тампонада полости носа (в течение 1-2 суток).

Чтобы сократить частоту кровотечений, назначаются мази для смягчения слизистой (вазелин, неомицин) и медикаменты, улучшающие процесс свертывания (викасол, витамин С, гемофобин).

Если эти методы не показали эффективности, проводится прижигание носовой перегородки с применением нитрата серебра.