Острый стеноз гортани

Причины

Стеноз гортани (или ларинготрахеит стенозирующий) сопровождает болезни, которые становятся первопричиной его возникновения:

• гортанные воспаления;
• круп (истинный и ложный);
• ларинготрахеобронхит в острой стадии;
• ларингит флегмонозный;
• отек горла, включая опухолевые процессы и аллергию;
• хондромерихондрит;
• инфекционные болезни (грипп, скарлатина, корь, туберкулез, брюшной и сыпной тиф, сифилис, гранулема, малярия и опухолевые патологии гортани);
• нарушенная возбудимость гортани.

Реже патологию связывают с инородными телами в гортани, травмами или ужиманием из-за наличия рубцов. Чаще всего страдают стенозом недоношенные дети в связи с продолжительным подключением их к аппарату искусственного дыхания.

Клиническая картина

Стеноз гортани хронический и острый зависит от возраста и состояния пациента, уровня его активности, степени сужения органа. Если ребенок родился недоношенным, при этом наблюдается проблемное дыхание, тогда педиатры проводят многократные интубации. Такие манипуляции — основные причины развития стеноза гортани у новорожденных недоношенных детей.

Хронический процесс обуславливается несколькими патологиями — это нарушенная иннервация органа, рубцы и опухоль, инфекционная гранулема. С учетом срока формирования различают:

• острую клинику (формируется в течение 1 месяца) — возникает внезапно, что препятствует нормальному развитию компенсаторных механизмов;
• хроническую клинику — формируется на протяжении 1 месяца.

С учетом причины развития патологии существуют следующие его формы:

1. Патологические — из-за нарушения иннервации органа.
2. Рубцовые — эта форма болезни классифицируется на посттравматическую, постинтубационную, постинфекционную.
3. Опухолевые.

По степени распространенности и локализации выделяют передний, задний, круговой, протяженный, тотальный и компенсированный стеноз гортани. Существует 4 стадии:

• стадия компенсации — глубокое дыхание, при котором укорачиваются паузы между выдохом-вдохом;
• стадия частичной компенсации — шумное дыхание, при котором затруднен вдох. Межреберные промежутки втягиваются. Кожный покров бледнеет. Последующие признаки болезни нарастают быстро. Поэтому при неэффективной консервативной терапии на 2 стадии стеноза гортани проводится оперативное вмешательство. Такой метод лечения направлен на восстановление проходимости в органах дыхания;
• стадия декомпенсации — пациент находится в тяжелом состоянии, часто в полусидящем положении и запрокинутой головой. Дыхание становится шумным, а гортань максимально движется вниз-вверх;
• стадия удушья — возникает резкая усталость, сонливость. Наблюдается прерывистое дыхание. Больной может терять сознание, непроизвольно мочиться.

Классификация

Классификация стеноза определяется основным заболеванием или причиной, разделяя на:

• паралитическую;
• рубцовую;
• травматическую;
• постоперационную;
• постинфекционную;
• опухолевую.

Травмы гортани вызываются механическими, огнестрельными и химическими факторами. Гортань может сужаться в области:

• голосовой щели;
• подголосового пространства;
• передней или задней стенки гортани.

Для кругового стеноза характерно ужимание гортани на обеих стенках. Трахея поражается при наличии протяженного стеноза, зоны в начале трахеи и полностью гортань – при наличии тотального стеноза.

Какие различают стадии и клинические признаки?

Выделяют четыре степени стеноза гортани:

1. Стадия компенсации. У пациента отмечаются следующие симптомы: лающий кашель, удлинение дыхания, непостоянная инспираторная одышка (на вдохе) при физических упражнениях. В общем, цианоз кожных покровов отсутствует при дыхании комнатным воздухом, но может возникнуть при физическом упражнении.

2. Стадия неполной компенсации. К предыдущим признакам добавляется постоянная инспираторная одышка.

   Когда человек вдыхает, отмечается втягивания податливых мест грудной клетки (над- и подключичные области, межреберные промежутки), начинают работать дополнительные дыхательные мышцы.

   Дыхание становится шумным, которое слышно на стороне. Возможно учащение сердцебиения и повышение артериального давления, возникает цианоз кожи.

3. Стадия декомпенсации. К вышеперечисленным признакам добавляются такие симптомы: нарушение сознания, возможно апноэ (кратковременная остановка дыхания) через постоянное преодоление опора во время вдоха.

4. Стадия асфиксии. В наличии такие симптомы: отсутствие сознания, не определяется артериальное давление, возникает брадикардия, кожные покровы становятся бледно-серыми. К дополнению возможна мимолетная дефекация.

Лечение

Пациентов со стенозом помещают в реанимационное отделение. Лечение проводят противоотечными, противоаллергическими, антибактериальными и средствами от воспаления. Вводят глюкокортикостероиды. Внутривенно – препараты кальция, средства, сужающие сосуды.

В схему лечения включают:

• мочегонные препараты;
• согревающие ванны для ног, чтобы обеспечить беспрепятственный отток из организма жидкости для снижения отечности;
• теплые компрессы на грудь и горло со щелочными гидрокарбонатными минеральными водами и смесью таких вод с молоком;
  мвосстановление дыхания с помощью катетера, электроотсоса (при необходимости), увлажненного кислорода;
• введение внутрь вены успокоительных препаратов.

По показаниям при наличии инфекции лечение проводят антибиотиками широкого спектра действия. Вводятся (при необходимости) сыворотки от дифтерии, специальные средства от тифа, малярии и кори.

При наступлении удушья или для удаления инородного тела из верхних дыхательных путей применяют срочную трахеотомию – вскрывают просвет трахеи. При заметной асфиксии сначала проводят коникотомию (рассекают гортань), затем выполняется трахеотомия: делают разрез (продольный или поперечный) на шее спереди, ниже хряща щитовидки (напротив кадыка), и в просвет вводят трубку, посредством нее воздух снаружи будет поступать в дыхательные пути.

Если возможно проведение интубации трахеи, во время подготовки пациента сначала выполняют чрескожную трахеотомию: вводят толстую иглу для поступления воздуха. Как только нормализуется дыхание, врач аккуратно проводит интубацию.

Лечение хронических стенозов проводят с применением стенов: ларинготрахеальных или ларингеальных синтетических трубок. За счет них поддерживается в трахее или гортани просвет. Также применяют ларингеальную дилатацию: постепенное расширение суженного просвета гортани дилататорами. Возможна хирургическая операция.

К беременным женщинам и кормящим матерям применяют щадящую терапию, чтобы исключить введение лишних лекарств и вред для плода и новорожденного. Проводится интубация: вводится трубка для расширения просвета гортани на 72 часа. Но спустя сутки пробуют изымать трубку для проверки дыхания.

Профилактика

Профилактикой стеноза гортани у детей является:

• предупреждение респираторных инфекций и других воспалительных заболеваний;
• укрепление иммунитета (закаливание, приём иммуностимулирующих средств).

В осенне-зимний период необходимо принимать поливитаминные комплексы, назначенные врачом. С этой же целью рекомендуется ограждать малыша от контакта с больными людьми. Если были замечены аллергические реакции, нужно выявить провоцирующий их фактор и устранить его из жизни ребёнка. Именно аллергия нередко становится причиной острого стеноза гортани.

Стеноз гортани довольно опасное явление. Но при знании причин развития, соблюдении правил профилактики и обладании необходимыми навыками оказания первой помощи можно избежать не только самого сужения просвета дыхательных путей, но и его осложнений.

Мамам малышей, имеющих предрасположенность к возникновению данной патологии, врачи выдают индивидуальные рекомендации, как предотвратить стеноз гортани у детей.

Меры имеют общий характер и заключаются в соблюдении следующих правил:

1. Исключение простудных заболеваний, ОРВИ.
2. Недопустимость травматизации ЛОР-органов.
3. Санация имеющихся хронических очагов инфекции в организме.
4. Своевременное наложение трахеостомы.
5. Проведение иммуностимуляционной и общеукрепляющей терапии.

Чтобы уберечь детей от стеноза гортани, нужно вовремя обнаружить патологию и принять меры по лечению основного заболевания. Чтобы вовсе избежать угрозы асфиксии и противостоять инфекциям, рекомендуется:

• соблюдать личную гигиену;
• регулярно посещать стоматолога для лечения кариеса;
• санировать хронические очаги инфекции при тонзиллите или пиелонефрите;
• своевременно лечить инфекционные болезни, не дожидаясь осложнений;
• правильно питаться (фрукты, свежие овощи, каши). Желательно максимально снизить количество употребляемых консервантов, пищевых добавок и сухариков;
• пить достаточно жидкости в сутки (чай, компот, вода);
• проводить закаливание организма;
• ежедневно прогуливаться на свежем воздухе;
• избегать контакта с больными инфекционной патологией людьми;
• не посещать места с большим скоплением людей в периоды эпидемии гриппа;
• не злоупотреблять холодными напитками и мороженым;
• не отказываться от грудного вскармливания, ведь с молоком поступают к детям иммунные компоненты, необходимые для построения своего иммунитета.

Основа профилактики стенозов у новорожденных – это планирование беременности на фоне максимально хорошего состояния здоровья, чтобы сократит до минимума риск развития пороков. Во время беременности стоит избегать приема препаратов, заболеваний, отказаться от вредных привычек еще до беременности или сразу же при ее выявлении. Во время беременности нужно тщательное наблюдение, особенно при наличии пороков сердца.

Диагностика

При подозрении на стеноз гортани
требуется в срочном порядке обратиться к отоларингологу, который после
визуального осмотра и дополнительных инструментальных обследований поставит
окончательный диагноз. Поверхностное самолечение в данной клинической картине
или промедление могут спровоцировать крайне нежелательные осложнения, имеющие
уже необратимый характер.

Основным методом диагностирования
острого стеноза гортани считается ларингоскопия, которая предоставляет
подробную информацию о состоянии голосовых складок, степени воспаления и
сужения просвета голосовой щели. Данное обследование может быть прямым и
непрямым, причем последний вариант является самым распространенным в
ЛОР-практике.

Среди дополнительных методик
диагностики стоит выделить следующие процедуры:

• УЗИ щитовидки;
• КТ гортани;
• Трахеобронхоскопия;
• рентгенография
  пищевода;
• бактериологическое
  исследование мазков из зева.

Только по итогам такого
тщательного обследования врач может поставить диагноз и подобрать самую
адекватную схему лечения, которая обеспечит стойкий терапевтический эффект.

Диагностические меры

Если у человека возник стеноз горла, то обязательно нужно, чтобы приехала неотложная помощь. Ведь с каждой минутой отек усугубляется, и это может привести к летальному исходу.

При подобном состоянии, врач может заподозрить рубцовую форму вследствие химического и термического поражения, травматический стеноз, острый эпиглотит, другие состояния обструктивно-констриктиного типа острой дыхательной недостаточности.

В дифференциальной диагностике помогут причины и анамнез заболевания.

В стационаре, пациенту можно сделать ларингоскопию (прямую и непрямую), бронхоскопию.

Другие эндоскопические методы, с помощью которых можно определить степень поражения, причину патологического состояния, ширину голосовой щели.

Осложнения

Стеноз хронического течения с недостаточным внешним дыханием имеет застойные явления. В путях дыхания скапливается мокрота, поэтому возникают пневмонии или бронхиты.

При наличии трахеостомы потоки воздуха, поступающего в трахею, не успевают согреться, увлажниться и очиститься, как это происходит при поступлении воздуха через верхние дыхательные пути. Это приводит к трахеобронхитам и трахеитам.

По причине застойных пневмоний развивается бронхоэктатическое заболевание. Хронический стеноз на фоне повышенной нагрузки на малый круг кровообращения и отделы сердца справа развивает гипертензию в легких (патологию из-за стойкого высокого давления крови в русле артерии легких) и формирует “легочное сердце” (патологию в правых отделах сердца).

При нехватке кислорода нарушается работа системы нервов, сердца и сосудов. Любая респираторная инфекция при стенозе может вызвать декомпенсацию. Организм не сможет подстроиться к условиям при наличии хронического стеноза. Есть риск летального исхода.

Диагностика

Если стеноз развивается быстро, для диагностики может не остаться времени. По присущей данной патологии клинической картине квалифицированные специалисты легко устанавливают диагноз.

С помощью ларингоскопии – основного метода диагностики – получают информацию о стенозе гортани в острой стадии. При этом определяется:

• состояние голосовых связок;
• степень воспаления;
• степень сужения голосовой щели.

В качестве дополнительных диагностических методик применяют:

• трахеобронхоскопию;
• фиброларингоскопию;
• фиброгастроскопию.
• рентгенографию, МРТ и КТ гортани;
• рентген легких и пищевода;
• УЗИ щитовидной железы.

Исследуют: функциональные возможности дыхательных путей, состав газа в крови. Берут мазок из зева на бакпосев. При подтверждении патологии необходимо исключить бронхиальную астму, попадание инородного тела в гортань, травму без отечности в горле, а также черепно-мозговую травму, инфаркт миокарда, сужение гортанного просвета из-за опухоли.

Классификация патологии

Классифицируют стеноз гортани чаще всего по интенсивности его развития, основным факторам, вызывающим эту патологию, и локализации.

Острое сужение гортани характеризуется внезапным и быстрым началом. Подобная форма заболевания опасна тем, что организм не успевает перестроиться и адаптироваться к нехватке кислорода.

Хроническое течение стеноза — это поэтапное уменьшение просвета гортани. Снижение концентрации кислорода в крови происходит постепенно и организм легче переносит возникшую гипоксию.

Если рассматривать характеристику стеноза по основным провоцирующим факторам, можно выделить следующие формы заболевания:

1. Паралитические. Уменьшение просвета гортани происходит из-за паралича горловых мышц. Чаще всего подобное состояние является следствием ухудшения проводимости нервных импульсов в результате нарушения кровоснабжения головного мозга.
2. Рубцовые. Возникают из-за образования рубца на внутренней стенке гортани. Причиной этого могут стать травмы (посттравматический стеноз), интубация трахеи во время искусственной вентиляции лёгких (постинтубационный), инфекционные заболевания, особенно ЛОР-органов, приводящие к изменению внутренней стенки гортани (постинфекционный).
3. Опухолевые. Такой стеноз обусловлен наличием онкологического процесса. Новообразование либо растёт в объёме, закрывая просвет, либо врастает в стенки, провоцируя сужение гортани.

Кроме того, в зависимости от расположения сужения различают передний, задний и тотальный стеноз.

Диагностика стеноза гортани

Диагностика стеноза гортани включает:

• Анализ жалоб пациента, изучение анамнеза. Врач определяет характер дыхания, смотрит, есть ли одышка, уточняет, были ли у пациента в прошлом болезни, которые могли спровоцировать отек гортани.
• Общий осмотр. Исследуются симптомы дыхательной недостаточности. Проверяется, есть ли новообразования в области шеи.
• Исследование функций внешнего дыхания.
• Ларингоскопия. Инструментальный диагностический метод, дающий возможность определить, насколько сужена гортань, а также выявить возможные причины патологического состояния.
• Эндоскопия. В гортань вводится гибкий эндоскоп, с помощью которого можно определить локализацию, степень и распространенность сужения.

В ходе диагностики осуществляется дифференциация стеноза гортани от ларингоспазма, стеноза трахеи, бронхиальной астмы, западения языка (следствие черепно-мозговой травмы).

Помощь при стенозе гортани

При появлении приступов лающего кашля и недостатке воздуха, невозможности совершать нормальные дыхательные движения, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

В ожидании приезда медиков, нужно открыть окно и освободить грудную клетку от одежды и принять полусидящее положение. По возможности нужно сделать щелочную ингаляцию, то есть подышать над паром содового раствора.

Также нужно сделать максимально горячую ванночку для ног (отвлекающая процедура), в результате проведения которой кровь прихлынет к ногам и отек гортани уменьшится.

Больные с 1 и 2 степенью стеноза транспортируются в стационар сидя, а при наличии эндотрахеальной трубки им придают возвышенное положение при условии обязательной оксигенотерапия. Больные с декомпенсированным стенозом гортани 3 степени нуждаются в помещении в реанимационное отделение.

При диагнозе компенсированный стеноз гортани восстановление дыхания терапевтическими методами все еще является возможным. Для этого используются горчичники, помещаемые на грудь, ингаляция кислорода, горячие ножные ванны, дегидратационная терапия, медикаментозные средства группы морфина и сердечные средства.

Если у вас есть вопросы к врачу, пожалуйста, задайте их на странице консультации. Для этого нажмите на кнопку:

Причины и признаки стеноза гортани

Острый стеноз гортани возникает внезапно, однако может развиваться и постепенно в течение нескольких часов. Такое состояние может наблюдаться при истинном или ложном крупе, попадании в гортань инородного тела, флегмонозном ларингите, механических или химических травмах, параличе мышц, а также в результате появления аллергического отека.

В образовании острого стеноза гортани, степень которого может быть различной, ведущую роль играют пищевые аллергены, а именно мясо рыбы, устриц, раков, креветок, бобовые и орехи. У грудных детей стеноз часто развивается при употреблении белков яиц и молока. Также доказанной является значимость цитрусовых фруктов, манной крупы, помидоров и продуктов пчеловодства в развитии стенозов.

Различные стадии стеноза гортани часто возникают в результате приема антибиотиков, в большинстве случаев – препаратов пенициллиновой группы. В последнее время участились случаи острого обструктивного ларингита, который в последующем рецидивирует на фоне ОРВИ.

Хронический стеноз стенок гортани характеризуется медленным развитием, очень постепенным сужением просвета и высокой стойкостью этих изменений.

 

Симптомы развивающегося стеноза гортани могут быть различными, они зависят от того, что именно вызвало стеноз. Основным характерным признаком всех стенозов является резкое нарушение дыхания – асфиксия или удушье.

Для состояния асфиксии характерны следующие признаки:

• цианоз губ, пальцев и видимых слизистых оболочек;
• слабое, частое, поверхностное, а иногда аритмичное дыхание;
• слабый пульс, нитевидный, периодически исчезающий;
• расширение зрачков;
• снижение температуры тела и похолодание конечностей с последующими судорогами;
• непроизвольное отхождение каловых масс и мочи;
• полная потеря сознания.

Помимо стеноза гортани – состояния удушья, наблюдается ряд других признаков. Например, при ложном крупе у детей отмечаются длительные приступы «лающего» кашля, продолжительностью до получаса.

Профилактика

Меры профилактики стеноза направлены на предотвращение контакта ребенка или взрослого с больными гриппом или ОРВИ. Следует исключать продукты питания, после которых хотя бы единожды наступала аллергическая реакция. Следует оберегать склонных к стенозу людей от простуд, эпидемий гриппа, ежедневных стрессов, отрицательных экологических факторов.

Важно повышать иммунитет за счет здорового питания с большим количеством витаминов и микроэлементов. Следует чаще включать в меню блюда из молока и творога, овощей и фруктов и кисломолочные продукты с бифидобактериями

Хорошо влияет на состояние здоровья постепенное умеренное закаливание организма, а также использование целительной силы сухого и влажного жара при посещении парных бань и саун.

Стеноз гортани у детей: причины и симптомы, лечение и профилактика заболевания

К сожалению, признаки стеноза не всегда видны четко: иногда родителям и вовсе не понять, что у ребенка развивается это заболевание. Особенно, когда болезнь поразила грудного младенца: груднички плачут по любому поводу, поэтому мало кто из родителей сможет заподозрить именно данную причину плача у своего малыша. Однако, признаки все-таки имеются: какие именно, узнаем.

Специалист может наблюдать у ребенка изменения ритма биения сердца. Но в домашних условиях родители данный симптом, в большинстве случаев, отследить не смогут.

Ребенок постарше может жаловаться на боль в горле. А младенец просто будет плачем указывать вам на свое дискомфортное состояние. Иногда боль в горле приводит к отказу ребенка от еды, питья.

Поведение малыша становится беспокойным, капризным. Он может легко впасть в истерику, непривычно много спит. Голос меняется с нормального на осиплый, в его звуках слышится хрипотца.

Существует четыре степени (стадии) стеноза гортани:

• Компенсированная.
• Субкомпенсированная.
• Декомпенсированная.
• Асфиксия.

Каждая из них имеет свои симптомы.

На первой (I) стадии:

• дыхание становится редким и глубоким;
• между вдохом и выдохом прослушиваются короткие паузы;
• сердцебиение замедляется;
• при ходьбе (или даже в состоянии покоя) возникает одышка.

Иногда на четвертой стадии стеноза гортани может показаться, что состояние больного улучшается. Так, одышка может уменьшиться, температура тела нормализуется. Однако, это обманчивое впечатление. Гипоксия в данной ситуации достигает крайних своих значений, развивается комбинированный ацидоз.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Острый стеноз гортани проявляется шумным дыханием, изменением голоса по типу охриплости или осиплости, инспираторной отдышкой, при которой пациенту трудно сделать вдох. Инспираторная одышка сопровождается втяжением межреберий и западением яремных ямок на вдохе. Выраженность одышки и проявленность других симптомы острого стеноза гортани зависят от его стадии.

Стадия компенсации острого стеноза гортани характеризуется отсутствием инспираторной одышки в состоянии покоя и ее появлением при ходьбе и другой физической нагрузке. Эта стадия возникает при сужении голосовой щели до 6-5 мм. Изменения газового состава крови, происходящие в следствие недостаточного поступления кислорода и избыточного накопления углекислоты, приводят к активации дыхательного центра. В результате дыхание пациента становится более глубоким и частым, сокращаются паузы между вдохом и выдохом.

Стадия субкомпенсации острого стеноза гортани развивается при сужении голосовой щели до 4-5 мм. В этой стадии инспираторная одышка наблюдается в покое, дыхание сопровождается участием вспомогательной дыхательной мускулатуры, на вдохе наблюдается раздувание крыльев носа. Отмечается шумное дыхание, бледность лица и кожных покровов, беспокойное поведение пациента.

Асфиксия (терминальная стадия). Имеет место прерывистое свистящее дыхание по типу Чейна-Стокса, нитевидный пульс, резкое падение артериального давления, бледно-серый цвет кожи. Голосовая щель сужена до 0-1 мм. Постепенно происходит увеличение пауз между дыхательными актами вплоть до их полного прекращения. Пациент теряет сознание и, при отсутствии неотложной помощи, погибает.

Диагностика заболевания хронический стеноз гортани

Главным намерением в проведении диагностики является не так постановка диагноза, как определение главной причины возникновения хронического стеноза гортани. Диагностика заболевания в большинстве случаев основана на жалобах пациента, симптомах, анамнезе и на результатах таких исследований как:

• ларингоскопия, биопсия;
• бронхоскопия;
• рентгенологическое исследование;
• эндоскопическое исследование.

При определении диагноза может потребоваться КТ гортани, ультразвуковое исследование щитовидной железы, МРТ головного мозга, также бактериологическое исследование мазков из открытого зева и рентгенография пищевода больного.

Методы диагностики и терапии

Чтобы диагностировать стеноз гортани, врач анализирует жалобы и анамнез недуга. Затем проводится общий осмотр больного. Врач ощупывает шею на наличие опухолевого образования. При подозрении на стеноз гортани показана ларингоскопия. Эта диагностика определяет степень сужения органа и возможную причину развития патологии.

Эндоскопическая диагностика проводится при помощи эндоскопа. Данная методика определяет распространенность и локализацию, где сужается гортань. Врач исследует функциональность внешнего дыхания. Если затруднена постановка диагноза, проводится радиологическое исследование (МРТ, КТ). На основе полученных данных проводится соответствующее лечение стеноза гортани.

Недостаточность дыхания — основной симптом недуга. При его появлении требуется квалифицированная медицинская помощь. Чтобы увлажнить воздух, в комнате развешивают мокрое постельное белье. Можно растереть руки и ноги.

Пациенты с острой формой и ХД госпитализируются. Лечение назначается с учетом причины болезни. Если патологию спровоцировала аллергия, тогда принимают антигистаминные препараты и глюкокортикоиды. Действие последних медикаментов направлено на снятие отека и воспаления.

Если в гортани присутствует инородное тело, его удаляют. При инфекционном стенозе показан прием препаратов, снимающих отек. Одновременно принимают медикаменты, которые облегчают дыхание. Если дыхательный путь восстановился, тогда проводится антибактериальная или противовирусная терапия.

Дополнительные методы терапии

Стеноз гортани — что это такое должны знать лица, входящие в группу риска патологий дыхательных путей. При удушье проводится трахеотомия. Эта манипуляция заключается в следующем: врач разрезает переднюю поверхность шеи. С помощью трубки, введенной в полость, пациент дышит. При необходимости проводится интубация. В таком случае врач вводит в гортань трубку, которая расширяет ее просвет. Через 24 часа трубка изымается.

Если стеноз хронический или врожденный, назначается операция. Манипуляция заключается в следующем: хирург иссекает рубцы и опухоль из гортани, имплантирует стенты. Лечить парализованную гортань можно, удалив голосовую связку с хрящами. Чаще такая операция проводится с помощью лазера.

К осложнениям болезни относят:

• нарушение работы НС, сердца и сосудистой системы;
• на фоне респираторной инфекции развивается декомпенсация, при которой организм неспособен подстроиться к условиям данной патологии;
• летальный исход.

Чтобы предотвратить развитие стеноза гортани, рекомендуется своевременно диагностировать и лечить заболевания ВДП, инфекционные процессы. Необходимо избегать травмы гортани. Нельзя дышать едким дымом, щелочами и кислотами. Запрещено вдыхать горячий воздух.

При операции на гортани врач должен применять щадящий метод, избегая длительной интубации. Наложение трахеостомы проводится только по неотложным показаниям с целью восстановления функций дыхания. После оперативного лечения пациенты регулярно наблюдаются у отоларинголога.

Что собой представляет?

Стеноз гортани – сужение просвета гортани, вследствие которого человек не может нормально дышать. Если стеноз возникает на протяжении короткого времени и быстро проходит до начала явлений острой гипоксии в организме, значит это острый стеноз гортани.

Если это хронический стеноз гортани, то он характеризуется постепенным развитием патологического состояния.

Когда возникает острый стеноз гортани, то это повод к оказанию неотложной помощи.

При хроническом стенозе постепенно происходит компенсация недостаточного количества воздуха при вдохе.

Легкие приспосабливаются к сниженной респираторной функции. Вследствие этого происходят расстройства вентиляции, диффузии и перфузии, которые усиливают работу дыхательных мышц в покое, увеличивается работа кровообращения.

С каждым вдохом потребность в кислороде увеличивается, когда в состоянии покоя возникает гипоксия, гиперкапния. Когда в кровь не поступает кислород, возникает асфиксия.

Стандартная и дифференциальная диагностика

При возникновении подозрительной симптоматики необходимо как можно раньше обратиться к врачу для диагностики и получения адекватного лечения.

Вторым этапом является забор мазков из носоглотки, позволяющий выявить характер имеющегося заболевания. Для дифференциальной диагностики ребёнок направляется на рентгенографию грудной клетки и ультразвуковое исследование щитовидной железы. Это необходимо для исключения заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые нередко сопровождаются одышкой и увеличением размеров железы.

При затруднении постановки диагноза назначается магнитно-резонансная и компьютерная томография, фиброларингоскопия (осмотр верхних дыхательных путей с помощью эндоскопа), позволяющая увидеть все отделы гортани и определить наличие механических препятствий прохождения воздуха (опухоли, рубцы).

Фиброларингоскопия является важным диагностическим тестом, с помощью которого можно увидеть недоступные визуальному осмотру структуры гортани

Когда ребенок начинает задыхаться при остром сужении дыхательных путей, на диагностику не остается времени. Врачи бегло опрашивают родителей о состоянии ребенка накануне удушья и его болезнях. После оказания неотложной помощи и обеспечения доступа кислорода можно приступить к диагностике. Она помогает выявить причину тяжелого состояния и назначить эффективное лечение.

После тщательного опроса родителей доктор определяет, какие дополнительные методы позволят ему быстро и точно поставить диагноз. Для этого может использоваться:

1. ларингоскопия, которая дает возможность оценить степень сужения, обнаружить опухоль, отек или инородные элементы в гортани;
2. фиброларингоскопия относится к эндоскопическим методикам, которые выполняются гибким эндоскопом. Результаты обследования отображаются на экране;
3. рентгенография груди – для исключения заболеваний легких и сердца;
4. электрокардиография, чтобы исключить одышку кардиального происхождения;
5. ультразвуковое исследование щитовидной железы;
6. бактериологический анализ с посевом материала из ротоглотки;
7. магнитно-резонансная, компьютерная томография и биопсия проводятся в крайних случаях, когда не удается поставить диагноз.

В ходе диагностики врачу нужно провести дифференцировку между ложным, истинным крупом, опухолью, болезнями бронхолегочной системы (бронхиальная астма) и травматическим повреждением.

Симптомы хронического стеноза гортани

Основные симптомы болезни хронического стеноза гортани в первую очередь напрямую зависят от самой стадии заболевания и степени сужения гортанной щели, присутствия опухолей. Отоларингология на сегодняшний день выделяет 4 стадии в хроническом стенозе гортани: компенсированную стадию, субкомпенсированную стадию, декомпенсированную стадию и стадию удушья.

Первая стадия болезни характеризуется более редким и углубленным дыханием, выпадением пауз между вдохом и выдохом, значительным уменьшением числа вдохов, а также заметным нарушением соотношения между нормальным пульсом и сопутствующими дыхательными движениями. На второй субкомпенсированной стадии, исходя из степени сужения гортанной щели и от того, как долго протекает болезнь, организм больного сам постепенно начинает дышать через суженый просвет. При тяжелых физических нагрузках дыхание затрудняется, а в состоянии спокойствия выравнивается.

На этой стадии реакции приспособления могут быть дыхательными, гемодинамическими, кровяными, тканьевыми. При дыхательном привыкании учащается дыхание, присутствует постоянная одтышка, а также в дыхании участвуют нехарактерные для этого процесса мышцы. Повышенное давление и ускорение тока крови становится постоянным, повышается проницаемость сосудов, а также появляется большое количество эритроцитов в крови, таким способом организм человека пытается насытить кровь необходим количеством кислорода. Но такие приспособительные механизмы срабатывают до определенного момента. С течением времени гипоксия все-таки увеличивается и приводит к появлению третьей степени хронического стеноза гортани.

В течение третий стадии декомпенсации в организме человека уже отчетливо проявляются все ключевые признаки начальной асфиксии и гипоксии. Возникает посинение слизистых оболочек, кожных покровов непосредственно вокруг ротовой полости, под глазами и белков глаз, происходит втяжение межреберных промежутков, при вдохе резкое втяжение яремной ямки и подключичных ямок, дыхание человека становится очень частым и сопровождается неким шумом при вдохе воздуха, также у больного появляется холодная испарина, голос пропадает и человек не говорит или может только шептать. Четвертая стадия — это стадия полной асфиксии или удушья, при ней ухудшается сердечная деятельность человека, дыхание больного становится поверхностным и достаточно редким, зрачки расширяются, кожа синеет, тело становится безучастным к внешним раздражителям, вялым. Возможно неконтролируемое отхождение кала и мочи, постоянная потеря сознания и в конечном итоге остановка дыхания.

При длительном стенозе хронического типа в организме больного тоже могут включаться приспособительные функции, которые направленны на стабильное обеспечение организма человека необходимым объёмом кислорода. При этом как на второй стадии развития болезни наблюдается учащение пульса, ускорение кровотока, гипотония, отдышка, учащенное дыхание с участием мышц спины, шеи и плеч. Также сделав определенные анализ крови можно заметить, что во всех живых клетках запускаются анаэробные процессы, а также появляется гипертрофия мышцы сердца. При хроническом стенозе гортани, в связи с постоянной потребностью ношения трахеотомической трубки, временно отключаются функции увлажнения, согревания верхних дыхательных путей, а также механической и биологической очистки воздуха.