Рубцовый и экспираторный стеноз трахеи

Бронхиальная астма

​ у Вас рефлюкса (заброса)​ него специальной трубки, через​ сознания различного генеза.​ и другой физической нагрузке.​ симптомокомплекс, возникающий как осложнение​ необходимо регулярно осматриваться у​ процесса предпринимаются реанимационные мероприятия.​ скорой помощи. Даже если​туберкулез;​небольшой цианоз носогубного треугольника;​ губ, кончиков пальцев, носа,​ из-за:​ Радикальное лечение пролапса мембранозной​ эндоскопии дыхательных путей –​ кашлево-обморочным синдромом. Вначале у​По выраженности клинических проявлений различают​ становится следствием неспецифических воспалительных​ желудочного содержимого в дыхательные​ которую в дальнейшем происходит​В диагностике острого стеноза гортани​ Эта стадия возникает при​ различных патологических состояний. Среди​ ЛОРа.​При первых двух стадиях заболевания​ человек помог больному справиться​грипп и т.д.​расширение ноздрей;​ пульс учащается, возможность полноценно​аллергической реакции;​ части трахеи или главного​ трахеоскопии, бронхоскопии, в процессе​ пациента возникает сухой лающий​ стеноз в стадии компенсации,​ процессов или туберкулеза. К​ пути. Этот механизм тоже​ поступление воздуха в дыхательные​

Ответ

​ большое значение имеет определение​ сужении голосовой щели до​ его причин выделяют местные​Острый стеноз гортани​ проводится лечение на стационаре.​ с приступом и все​К местным экзогенным причинам возникновения​голос осипший;​ дышать критически усложняется.​

Причины острого стеноза гортани и трахеи

Острый стеноз гортани и трахеи может развиться в результате воздействия как эндогенных, так и экзогенных факторов.

Эндогенные причины стеноза – это патологические процессы воспалительного и невоспалительного характера.

К первым можно отнести:

• отек гортани и трахеи.
• острый ларинготрахеобронхит.
• хондроперихондрит гортани.
• гортанный тонзиллит.
• подскладочный ларингит.

К невоспалительным процессам, способным провоцировать развитие стеноза гортани и трахеи, относятся:

• новообразования.
• аллергические реакции.

К экзогенными причинами стеноза относятся:

• травмы гортани и трахеи.
• инородные тела.
• осложнения диагностических и лечебных процедур (бронхоскопия, интубация).

Нередко стеноз гортани и трахеи развивается как осложнение общих заболеваний, в том числе таких как:

• инфекционные болезни (скарлатина, корь, дифтерия).
• сердечно-сосудистые болезни.
• заболевания почек.
• эндокринные заболевания.

Причины патологического состояния

Стеноз трахеи не происходит сам по себе. Обычно этому способствует один из следующих факторов:

• Врожденные аномалии, при которых трахея имеет неправильное строение. Симптомы дыхательной недостаточности проявляются сразу после рождения.
• Хронические заболевания дыхательной системы.
• Ожог слизистой оболочки. Нарушение работы органа могут происходить как при термических, так и при химических ожогах.
• Рубцы в области трахеи. Могут образовываться после перенесенных операций на органе. Также их появлению могут способствовать любые другие механические травмы.
• Опухоли средостения. Могут сдавливать трахею извне, провоцируя при этом дыхательные нарушения.
• Новообразования в трахее. Перекрывают дыхательный просвет. Обычно проблемы появляются, когда опухоль перекрывает более 2/3 просвета дыхания.
• Осложнения после трахеостомии.

Хронические заболевания дыхательной системы – возможная причина стеноза трахеи

Самостоятельно определить причину патологического процесса невозможно. Для этого требуется комплексное обследование. Только после постановки диагноза врач подберет наиболее подходящую терапевтическую схему.

Причины стеноза гортани у детей и взрослых

Основная причина стеноза гортани – это реанимационные мероприятия (искусственная вентиляция легких). Также заболевание могут спровоцировать:

• черепно-мозговая травма (нарушается иннервация мышц гортани, возникает их паралич, обуславливающий возникновение стеноза);
• попадание в гортань инородных тел;
• проведение операции на гортани или ее ранение;
• опухоль щитовидной железы или средостения;
• протекающие с осложнениями заболевания верхних дыхательных путей (гнойное воспаление горла, ангина);
• аллергические реакции;
• термический/химический ожог гортани (попадание в дыхательные пути кислот, вдыхание едкого дыма);
• наличие новообразований;
• лучевая терапия;
• рубцы гортани.

Также стеноз гортани у взрослых могут вызывать осложнения таких инфекционных заболеваний, как сифилис и дифтерия.

Причины стеноза гортани у детей

У детей развитию стеноза способствуют анатомо-физиологические особенности гортани, поэтому симптомы болезни могут проявляться при аллергии или обычной простуде. Так, у них:

• гортань имеет воронкообразную форму (у взрослых – цилиндрическую);
• наиболее узкое место трубки – подсвязочное пространство, ограниченное перстневидным хрящом;
• в подсвязочном пространстве содержится большое количество желез, отвечающих за выработку слизи (с годами их становится все меньше);
• в зоне перстневидного хряща хорошо выражена подслизистая ткань;
• слизистая оболочка в подсвязочном пространстве покрыта цилиндрическим эпителием, при слущивании клеток которого обнажается значительный участок рефлексогенной зоны.

Лучшие врачи по лечению стеноза гортани

9.8

Лор (отоларинголог)

Антипова Юлия Александровна

Стаж 20
лет

Медицинский центр Столица на Ленинском, 90

г. Москва, Ленинский пр-т, д. 90

Проспект Вернадского
1.5 км

Медицинский центр Оранж клиник

г. Москва, Новоясеневский пр-т, д. 13, корп. 2

Ясенево
530 м

Новоясеневская
1.2 км

Битцевский парк
1.4 км

8 (495) 185-01-01

8 (499) 519-39-67

10

Лор (отоларинголог)
Врач высшей категории

Рахимов Рашид Тулкунович

Стаж 25
лет

Кандидат медицинских наук

Медцентр Медквадрат на Каширском ш.

г. Москва, Каширское ш., д. 74, стр. 1

Каширская
2.8 км

Каширская
3 км

8 (499) 519-35-25

10

Лор (отоларинголог)
Врач высшей категории

Зобнин Владимир Николаевич

Стаж 25
лет

Кандидат медицинских наук

Евромедклиник 24 Жулебино

г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102

Жулебино
830 м

Котельники
950 м

8 (499) 969-25-84

9.4

Лор (отоларинголог)
Врач первой категории

Хашимов Азимджон Нарзуллоевич

Стаж 4
года

Евромедклиник

г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а

Щелковская
900 м

Первомайская
980 м

Бест Клиник на Профсоюзной

г. Москва, ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2

Профсоюзная
1 км

Академическая
1.5 км

8 (495) 185-01-01

8 (499) 519-36-54

8.7

Лор (отоларинголог)
Врач высшей категории

Саранча Елена Олеговна

Стаж 16
лет

Медцентр Столица на Бабушкинской

г. Москва, ул. Летчика Бабушкина, д. 48Б

Бабушкинская
1.5 км

8 (499) 519-36-01

8.8

Лор (отоларинголог)
Врач первой категории

Северина Мария Константиновна

Стаж 7
лет

Евромедклиник 24 Жулебино

г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102

Жулебино
830 м

Котельники
950 м

8 (499) 969-25-84

8.5

Лор (отоларинголог)

Джапаридзе Людмила Сергеевна

Стаж 3
года

Клиника ВиТерра Беляево

г. Москва, ул. Профсоюзная, д. 104

Беляево
70 м

Коньково
1.1 км

8 (495) 185-01-01

9.5

Лор (отоларинголог)
Врач высшей категории

Лафуткина Надежда Васильевна

Стаж 18
лет

Кандидат медицинских наук

AMC-Медионика

г. Москва, Ходынский бульвар, д.5 к. 4

ЦСКА
500 м

Хорошевская
1.4 км

8 (495) 185-01-01

8.9

Лор (отоларинголог)

Осипова Ирина Андреевна

Стаж 15
лет

Кандидат медицинских наук

Медицинский центр К+31 Петровские ворота

г. Москва, 1-й Колобовский пер., д. 4

Чеховская
690 м

Трубная
680 м

Цветной бульвар
730 м

8 (499) 519-34-15

7.9

Лор (отоларинголог)

Голованова Жанна Вячеславовна

Стаж 13
лет

Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики)

г. Москва, Волгоградский пр-т, д. 42, стр. 12

Текстильщики
260 м

8 (499) 519-36-38

Оперативное вмешательство

В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии, пациенту назначается хирургическое лечение стеноза трахеи. Причем операции могут быть разными. Одни из них направлены на сохранение органа и восстановление его функции, а другие являются радикальными и предусматривают установку искусственного протеза.

К органосохраняющим операциям относятся:

• Бужирование при помощи эндоскопа.
• Удаление рубцов и их спаек.
• Дилатация с использованием баллона.
• Лазерная вапоризация.

Не менее популярным является установка стента. Однако такое вмешательство носит временный характер. Через 1,5 года приспособление удаляется. Если же такие процедуры неэффективны, то у человека удаляется зауженный фрагмент трахеи с последующим наложением анастомоза.

Если причиной развития стеноза является опухоль, то ее нужно удалить

Тут уже берется во внимание характер новообразования и риск онкологического заболевания. Иногда применяется пересадка трахеи

Лечение стеноза гортани

При любом признаке стеноза необходимо обратиться за медицинской помощью. Только врач определит, в зависимости от стадии состояния, необходима госпитализация или достаточно будет лечения в домашних условиях. Могут быть прописаны антигистаминные, антибактериальные, противовоспалительные и жаропонижающие средства.

К сожалению, человек без медицинского образования не сможет оказать первую помощь при стенозе гортани, особенно при опасных стадиях развития заболевания

Важно, как можно скорей вызвать бригаду врачей. При необходимости, в тяжелых случаях, человек со стенозом будет госпитализирован и ему проведут трахеотомию.

Развитие стеноза является опасной ситуацией для любого человека и риски лучше минимизировать. Чаще всего человек заболевает респираторными инфекционными заболеваниями, особенно в зимний период времени. ОРВИ может являться причиной отека и стеноза гортани. Грамотная профилактика респираторных вирусных или бактериальных инфекций поможет уменьшить риски возникновения стеноза гортани.

В данной задаче может помочь препарат Имудон – иммуностимулирующий препарат на основе лизатов бактерий. Препарат активирует местный иммунитет и направляет его на борьбу с вирусной или бактериальной инфекцией, помогая организму быстрее справится с воспалительными заболеваниями глотки7

Удобная форма в виде таблеток с приятным вкусом, возможность употребления с трех лет7 и действие препарата в самом очаге заражения, делают Имудон востребованным профилактическим препаратом.

Лечение стеноза трахеи и бронхов

Органические стенозы требуют оперативного вмешательства. В рубцовую ткань вводят преднизолон или триамцинолон. Также рубцы могут устранять с помощью лазерной вапоризации. По показаниями могут выполнять бужирование, баллонную дилатацию, эндопротезирование стентом. В некоторых случаях просвет восстанавливают с помощью бронхоскопического тубуса. Если эндоскопическое лечение невозможно, проводят циркулярную резекцию и накладывают анастомоз. При бронхоэктазах, фиброателектазе и других необратимых изменениях бронхов назначают резекцию легкого либо пневмонэктомию. Опухоли и кисты также удаляют. Обширные субтотальные стенозы трахеи требуют трансплантации органа. Функциональною форму недуга в остром периоде лечат противокашлевыми средствами, муколитиками, нестероидными противовоспалительными препаратами, антиоксидантами и иммуномодуляторами. Пациенту могут назначать прием преноксдиазина, кодеина, бромгексина, ацетилцистеина, витамина Е. Лечение дополняют акупунктурой, лазеропунктурой, электрофорезом, точечным массажем, дыхательными упражнениями.

Стадии или степени стеноза гортани

Независимо от формы стеноза гортани, острой или хронической, врачи выделяют стадии или степени заболевания. Стадия развития стеноза фиксирует опасность, которую представляет заболевание:

1. Первая стадия. Стеноз всегда развивается с первой стадии. Сужение дыхательного просвета есть, но нарушения в дыхании еще слабо заметны. Возможно появление одышки во время физических упражнений. При диагностировании стеноза гортани первой степени, как правило, лечение всегда дает положительный результат.

2. Вторая стадия. При второй стадии голосовая щель заметно уменьшается, и начинают проявляться типичные симптомы стеноза гортани – одышка в состоянии покоя, шум во время дыхания, кожа изменяет свой цвет, дети становятся беспокойными.

3. Третья стадия. Диаметр щели минимален, одышка уже не проходит. Дышать становится тяжело, а лежа практически невозможно, ощущается значительная нехватка воздуха. Голос может полностью пропасть, отмечается сильное потоотделение, высокий пульс.

4. Четвертая стадия. Вероятно полное закрытие голосовой щели, что ведет к полной остановке дыхания. Если человек в состоянии дышать, то дыхание редкое и очень тяжелое. Возникают судороги, возможна потеря сознания. Необходима незамедлительная помощь и хирургическое вмешательство.

Диагностика

При появлении неприятной симптоматики необходимо обратиться к специалисту. Во время диагностических мероприятий определяют причины, приведшие к стенозу. Также проводится дифференциальная диагностика, при которой стеноз отличают от астмы и проникновения инородных предметов в горло.

Обязательно назначаются следующие исследования:

• Спирография. Оценивается состояние дыхательных путей, определяется объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха.
• Фибробронхоскопия. Обследуется трахеобронхиальное дерево с целью определения проходимости дыхательных путей.
• Артериография. Сосуды обследуются при помощи рентгена. Это позволяет оценить функциональность артерий рядом с дыхательными путями.
• Эндоскопия. Во время процедуры визуализируется трахея, что позволяет определить выраженность ее поражения.
• КТ. Выполняется снимок органов дыхания. Информативный метод, показывающий состояние хрящевых и мышечных структур.

КТ – метод диагностики стеноза трахеи

После проведенных исследований врач определяет, есть ли морфологические изменения в области трахеи. В случае обнаружения опухоли проводится биопсия, чтобы узнать ее тип – доброкачественная или злокачественная.

Лечение острого стеноза гортани и трахеи

Выбор метода лечения острого стеноза определяется причиной его развития и стадией заболевания. Как правило, лечение острой формы этого заболевания проводится в стационарном отделении лечебного учреждения.

При остром стенозе стадий I и II возможно применение консервативного метода лечения. Если стеноз вызван воспалительным процессом инфекционного происхождения в гортани, применяются антибиотики и противовоспалительные средства.

В случае отеков гортани назначаются кортикостероидные препараты и антигистаминные средства. Стеноз, вызванный дифтерией, потребует введения противодифтерийной сыворотки.

Современный подход к лечению острого стеноза гортани и трахеи в компенсированной и субкомпенсированной стадиях предполагает комплексное медикаментозное лечение, которое кроме кортикостероидов и антигистаминных препаратов включает и дегидратационные лекарственные средства.

При остром стенозе в стадии декомпенсации (стадия III) проводится неотложная операция трахеостомии. В ходе такого хирургического вмешательства врач создает отверстие в передней стенке трахеи, в которую затем вводит специальную трубку, которая обеспечивает поступления воздуха в легкие.

При остром стенозе терминальной стадии с развитием асфиксии (стадия IV) спасти жизнь больного может только экстренная хирургическая операция. В подобных требуется процедура, которая называется коникотомия – высокое рассечение трахеи с немедленным введением трахеотомической трубки или катетера для подачи кислорода.

Источники:

1. Krishna, Priya D. et al. “Isolated adult supraglottic stenosis: surgical treatment and possible etiologies”, American Journal of Otolaryngology , September-October, 2006, Volume 27 , Issue 5, 355-357
2. Johannes Christiaan Oosthuizen, et al. “Endoscopic management of posttraumatic supraglottic stenosis in the pediatric population”, American Journal of Otolaryngology, September-October 2011, Volume 32 , Issue 5 , 426-429
3. Robin T. Cotton, Charles M. Myer III. “Contemporary surgical management of laryngeal stenosis in children”, American Journal of Otolaryngology, September-October 1984, Vol. 5, Issue 5, p. 360-368
4. Adam C. Nunn, S. Ali R. Nouraei, P. Jeremy George, Guri S. Sandhu, and S. A. Reza Nouraei, “Not Always Asthma: Clinical and Legal Consequences of Delayed Diagnosis of Laryngotracheal Stenosis,” Case Reports in Otolaryngology, vol. 2014

Симптомы болезни Стенозы и трахеи крупных бронхов

Больные со стенозом крупного бронха обычно жалуются на кашель, иногда приступообразный, мучительный, не приносящий облегчения и дающий повод для ошибочного диагноза бронхиальной астмы. При развитии и обострениях воспалительного процесса дистальнее стеноза отмечаются ухудшение общего состояния, повышение температуры, увеличение количества мокроты. При стенозе главного бронха на стороне поражения иногда выслушивается стридорозное дыхание.

На обзорных рентгенограммах чаще всего выявляются патологические изменения в легочной ткани дистальнее стеноза (пневмосклероз доли или легкого, инфильтративные и полостные изменения). Стеноз обычно выявляется при томографическом исследовании, а еще лучше – при бронхографии. При бронхоскопическом исследовании удается визуально наблюдать локализацию, степень и морфологические изменения в области сужения, а биопсия позволяет исключить опухоль или установить туберкулезную этиологию заболевания.

Профилактикой приобретенных стенозов трахеи и крупных бронхов служат ранняя диагностика и лечение специфических процессов в бронхах и регионарных лимфатических узлах, своевременное восстановление крупных бронхов при их разрывах в результате закрытой травмы груди, ограничение показаний к трахеостомии, а также правильный уход за трахеостомой или интубационной трубкой при длительном ее нахождении в трахее.

Способы терапии

Лечение стеноза трахеи назначается только после постановки точного диагноза. Возможна терапия в амбулаторных условиях. Но иногда требуется госпитализация пациента с последующим хирургическим лечением.

Консервативная терапия

Стеноз трахеи всегда лечится хирургическим путем. При рубцовом стенозе после проведенного хирургического вмешательства обязательно назначаются кортикостероиды. Такие препараты не даются развиться воспалительному процессу в пределах органа и повторному рубцеванию тканей.

Хирургическое вмешательство

Для устранения стеноза могут назначаться различные хирургические методы – криодеструкция, фотодеструкция, бужирование и прочие. При наличии противопоказаний к операции выполняется стентирование трахеи. В нее вставляют металлическую трубку – стент, не дающий дыхательным путям перекрываться. Его могут оставить в области трахеи до 1,5 лет.

В случае сдавливания трахеи разросшейся вилочковой железой, выполняется тимэктомия. Во время процедуры тимус удаляется. При опухолях щитовидки удаляют новообразование и назначают симптоматическую терапию.

Диагностика и лечение

Чтобы точно определить причину и степень сужения воздухоносных путей, необходимо пройти аппаратное обследование у отоларинголога. Симптомы патологии неспецифичны, поэтому нужно дифференцировать трахеостенозы с бронхиальной астмой или проникновением инородных предметов в горло. При проведении дифференциальной диагностики врачи-пульмонологи полагаются на результаты объективных методов исследования, к которым относятся:

• спирография – оценка состояния дыхательных путей, при которой измеряется объем и скорость движения выдыхаемого пациентом воздуха;
• артериография – рентгенологическое обследование сосудов, с помощью которого определяют функциональное состояние артерий вблизи воздухоносных путей;
• фибробронхоскопия – визуальное обследование трахеобронхиального дерева, с помощью которого определяют степень проходимости воздухоносных путей;
• эндоскопия – инструментальная визуализация органов дыхания, которая позволяет оценить степень стенотического поражения трахеи;
• компьютерная томография – оценка состояния мягких и хрящевых тканей трахеи по послойным снимкам ЛОР-органов.

Во время диагностики специалист подтверждает или опровергает наличие морфологических изменений в тканях дыхательных путей. В случае необходимости биоматериалы из трахеи берут на биопсию, чтобы точно определить этиологию трахеостеноза.

Стенозы органического происхождения требуют оперативного лечения с последующим приемом кортикостероидных препаратов. Рубцовые трахеостенозы лечат с помощью лазерной вапоризации, баллонной дилатации или бужирования. При неэффективности эндоскопической терапии осуществляют резекцию рубцовых образований.

Компрессионные трахеостенозы лечить значительно проще, чем рубцовые. Во время хирургического вмешательства удаляются опухоли средостения, доброкачественные новообразования в щитовидной железе или кисты, сдавливающие трахею. Обширные субтотальные трахеостенозы можно устранить только посредством трансплантации трахеи.



Стеноз трахеи — болезненное состояние, характеризующееся трудностями в прохождении воздуха из носовой полости в нижние части дыхательной системы. Спровоцировать заболевание могут как органические, так и функциональные факторы. Патология бывает врожденной или приобретенной. По статистике, стеноз трахеи диагностируется в 0,4-21 % всех случаев поражения верхних дыхательных путей.

Консервативное лечение

Лечение стеноза трахеи производится разными способами. Если патология имеет хронический характер, то на первых этапах поможет консервативная терапия. Пациенту назначаются такие препараты:

1. Муколитики: «АЦЦ», «Лазолван».
2. Противокашлевые: «Синекод».
3. Витаминные комплексы, антиоксиданты: «Токоферол».
4. НПВС: «Нимесил».
5. Иммуностимуляторы.

Лечение рубцового стеноза трахеи производится при помощи трахеоскопии. В образовавшиеся стриктуры вводится специальный препарат, который содержит ферменты, глюкокортикоиды. Практикуется также орошение антисептиками и антибактериальными препаратами.

Не менее полезными способами терапии патологии являются акупунктура, физиотерапевтические процедуры, а также массаж. Также помогают специальные упражнения при стенозе трахеи. Вот несколько из них:

• парные короткие вдохи через рот, длинный, медленный выдох через нос;
• длинный, медленный вдох чрез рот, парные короткие выдохи через нос;
• при зажатом носе: длинный, медленный вдох, парные короткие выдохи;
• имитация парных вдохов-выдохов при помощи мышц живота с закрытым носом и ртом.

Что касается острой формы заболевания, то для улучшения состояния пациенту внутривенно вливают стероидные препараты. Такая терапия длится 3-4 дня, после чего лечение еще неделю осуществляется при помощи пероральных средств.

Причины и симптомы стеноза гортани

Главная опасность острого стеноза заключена в скорости его развития. Острый стеноз гортани возникает практически моментально, организм просто не успевает среагировать, начинается кислородная недостаточность и переизбыток углекислого газа. В тяжелых случаях, возможно полное перекрытие дыхательного просвета. От пагубного воздействия стеноза гортани, необходимо избавиться как можно быстрей, иначе важным органам человека может быть нанесен непоправимый вред3.

Симптомы острого стеноза гортани у взрослых и детей4:

• Тяжелое дыхание;
• Охриплость и осиплость;
• Одышка, даже в состоянии покоя;
• Асфиксия или удушье, при котором развивается кислородное голодание;
• Потеря голоса.

Главной особенностью хронического стеноза, развивающегося на протяжении длительного времени, является постепенное прогрессирование заболевания и способность организма адаптироваться к подобным изменениями. То есть симптомы будут аналогичны острой форме стеноза, но их проявление менее ярко и заметно.

Как уже было сказано, причины стеноза крайне разнообразны4:

• Воздействие аллергенов;
• Инфекционные заболевания – скарлатина, корь, туберкулез, тиф и сифилис;
• Респираторные инфекционные заболевания (ОРВИ, ОРЗ) и заболевания на их фоне – трахеит, хронический тонзиллит, ангина, ларингит, бронхит, и прочее;
• Развитие опухолей;
• Врожденные пороки или приобретенные патологии строения гортани и соседних органов;
• Механические повреждения и инородные тела;
• Термические ожоги.