Подбор контактных линз врачом
Существует восемь основных этапов подбора контактных линз детям и подросткам:
- Осмотр на щелевой лампе в целях исключения патологии переднего отрезка глаза, которая служит противопоказанием к подбору контактной коррекции.
- Определение параметров глаза для подбора пробной контактной линзы (определение диаметра роговицы и выбор диаметра контактной линзы; определение радиуса кривизны роговицы на кератометре и выбор базовой кривизны контактной линзы).
- Определение клинической рефракции глаз для выбора оптической силы контактной линзы.
- Проведение офтальмоскопии – выявление неоптических причин низкого зрения.
- Примерка контактной линзы – оценка положения и подвижности контактной линзы на глазу (подвижность контактной линзы у детей должна быть несколько меньше, чем у взрослых), определение остроты зрения.
- Уточнение конечной оптической силы контактной линзы после определения остаточной рефракции на глазу с контактной линзой.
- Окончательный выбор контактной линзы. Для того чтобы убедиться в правильности выбора типа контактной линзы, необходимо примерить несколько контактных линз различных дизайнов и выбрать среди них ту, с помощью которой получены оптимальные центровка и подвижность и максимальные острота зрения и комфортность. Мягкая контактная линза должна прилегать к роговице у ребенка плотнее, чем у взрослого, во избежание ее выпадения из глаза и потери.
- Инструктирование детей и их родителей по ношению контактных линз и уходу за ними.
Врач обязательно должен убедиться в том, что при необходимости родители сумеют снять контактную линзу с глаза ребенка.
И наконец, врачу необходимо:
- Иметь полный контакт с родителями. Родители должны четко понимать объективную необходимость контактных линз для их ребенка, они должны быть в курсе всех положительных и отрицательных сторон контактной коррекции.
- Обучить родителей надевать контактные линзы вместе с ребенком, чтобы в случае необходимости они смогли помочь ему надеть или снять контактную линзу.
- Проинструктировать родителей, как очищать и хранить контактные линзы. Очень важна простота, действенность и безопасность средств для ухода за контактными линзами, предпочтение должно отдаваться многофункциональным растворам.
- Проводить очередную смену контактных линз с обязательным контролем остроты зрения, каждый раз проверять посадку новых контактных линз. Контролировать правильность эксплуатации, очищения и хранения контактными линзами и убедиться в том, что они не вызывают никаких нежелательных проявлений.
Сколько времени занимает уход за контактными линзами?
Фирма, выпускающая линзы, производит и многофункциональные растворы, обладающие антибактериальными и очищающими свойствами.
- Старайтесь использовать линзы и растворы одной фирмы, так как использование неподходящих по своему составу растворов может привести к порче линзы.
- Соблюдайте правила использования и хранения. Всегда сливайте раствор из контейнера сразу после надевания линз и заполняйте его новым раствором.
- Не используйте в качестве раствора для линз сырую или дистиллированную воду, а также слюну или другие растворы.
- Объясните ребёнку, что линзы являются индивидуальным средством коррекции зрения, поэтому не стоит давать носить их даже близким друзьям и родственникам.
Если врач подобрал ребенку другой режим замены, например, 1 раз в 2 недели, то уход за такими линзами делают также несложным современные многофункциональные растворы.
Характеристики и виды мягких линз
Имеют две главные качественные характеристики
:
- Удерживают внутри воду.
- Обеспечивают доступ кислорода к слизистой роговицы.
Виды:
- Гидрогелевые
— изготовленные из полимеров, способных впитывать в себя воду (до 70%) и менять свои свойства в зависимости от количества поглощенной жидкости – чем больше впиталось, тем мягче становится покрытие и тем больше доставляют кислорода к слизистой. - Силикон-гидрогелевые
– инновационные, с корректирующими параметрами, степенью мягкости, способностью пропускать кислород, не зависимо от процентного содержания в них жидкости.
Важные параметры
Внешняя форма, размеры, физические, корректирующие и лечебные свойства определяются такими характеристиками:
- применяемый материал;
- радиус кривизны;
- дизайн и форма (сферическая, торическая, мультифокальная);
- диаметр;
- ось цилиндра;
- сила оптической коррекции (в диоптриях);
- толщина центра и краев;
- максимальный режим ношения и частота замены.
Когда могут назначить ребенку?
Контактные линзы назначаются при нарушении рефракции глаза и следующих визуальных расстройствах:
- астигматизм;
- кератоконус;
- афакия;
- амблиопия;
- миопия (близорукость);
- анизометропия.
Не все из этих заболеваний поддаются лечению при помощи линз. Каждый случай индивидуален, и если одному ребёнку их назначают, то другому могут запретить. В первую очередь это касается амблиопии (синдром «ленивого глаза»), при которой выписываются очки, чтобы глаз самостоятельно фокусировался на объектах. Помимо этого, предлагается ряд упражнений и процедур для устранения синдрома.
Для коррекции зрения
При близорукости назначаются мягкие линзы, так как к ним легче привыкнуть и за ними проще ухаживать. Жёсткие контакты выписывают при кератоконусе (невоспалительное заболевание глаз). Перед использованием лечебных линз необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. В противном случае возможно ухудшение зрения и стремительный прогресс заболевания.
Для детей с астигматизмом и близорукостью назначаются ночные линзы. Для этой цели используются специальные орто-линзы, позволяющие остановить развитие заболевания.
Но не все степени астигматизма подлежат подобной коррекции. Кроме того, что при таких заболеваниях, как кератит, конъюнктивит и кератоконус, применение этого вида контактов крайне нежелательно.
Для занятия спортом
В том случае, если ребёнок с плохим зрением занимается активными видами спорта, линзы более предпочтительнее, чем очки. При использовании очков во время игр, боковое (периферическое) зрение заметно ухудшается и заставляет глаз перенапрягаться, вследствие чего возможно усугубление близорукости. Контакты позволяют охватить всю картинку полностью, не перенапрягая глаз.
Противопоказания
Ношение контактных офтальмологических линз запрещено при наличии следующих факторов:
- воспалительные заболевания века, роговой оболочки, воспалительные процессы конъюнктивы;
- подвывих хрусталика;
- повышенное или пониженное слезоотделение;
- некоторые случаи косоглазия;
- пониженная чувствительность роговой оболочки;
- некомпенсированная глаукома;
- кератит;
- опущение верхнего века;
- ксерофтальмия;
- астма;
- сенная лихорадка;
- вазомоторные риниты.
Даже назначенные по всем параметрам линзы могут не подойти ребенку, в этом случае необходим поход к доктору для корректировки размера и других нюансов.
Почему стоит отдать предпочтение КЛ
Дети и подростки очень ранимы, отношения с окружающим миром, в частности, со сверстниками, для них крайне важны. Ребенок в очках может стать объектом насмешек в классе и на детской площадке. Поэтому большинство детей стесняется признаться в проблемах со зрением на приеме у глазного врача. А когда дефект все же открывается (это происходит неизбежно рано или поздно), наотрез отказываются носить очки. Контактные линзы для детей становятся настоящим спасением в таких случаях.
Самое главное преимущество – ребенок в контактных линз получает намного больше свободы для активных передвижений без риска травматизации, чем в очках
Выделить можно ряд таких преимуществ:
- Ребенок получает возможность свободно играть в активные игры, заниматься спортом, посещать различные секции и кружки. Дети очень подвижны, а очки могут легко разбиться во время игры в мяч или прятки, на спортивной тренировке и травмировать малыша. С КЛ переживать не о чем.
- Линзы не сужают поле зрения, при этом контрастность и четкость зрительной картинки будет намного четче.
- КЛ повышают самооценку подростка. Он не комплексует перед сверстниками, чувствует себя уверенным и полноценным.
- Линзы корректируют зрение, а не ухудшают его, в отличие от очков. Через год зрение ребенка останется на том же уровне или даже улучшится, и вам не потребуется подбирать новое корректирующее приспособление.
- Даже если линза потеряется, новую можно приобрести уже на следующий день без всяких проблем, и это будет дешевле, чем заказывать и покупать новые очки.
- Коррекция зрения осуществляется постоянно. Многие дети обманывают родителей и снимают очки, как только выходят из дома. С КЛ этого не произойдет.
Если все еще есть сомнения, стоит или нет переходить на контактные линзы, может помочь определиться американский эксперимент. Несколько лет назад, когда КЛ стали набирать популярность, в США ученые провели исследования среди учащихся средних школ. Результаты эксперимента были шокирующими. Те дети и подростки, которые длительное время носили очки, после перехода на контактные линзы стали лучше учиться, у них повысилась самооценка и улучшились отношения со сверстниками. Особенно заметны были положительные изменения у девочек.
С какого возраста и какие линзы можно носить детям?
Для детей изготавливают специальные дневные мягкие и ночные, более жесткие
, ОК-линзы. Только врач-офтальмолог имеет право назначать, определять подходящий вид и параметры. В его обязанности также входит обучение правилам пользования, а также регулярный контроль зрения в период всего времени их ношения, подбор других корректирующих параметров в случае улучшения или ухудшения.
Очень важно подобрать точно подходящие по размеру, форме и необходимым оптическим свойствам. Сделать это можно только при помощи специального оборудования
При этом даже при соблюдении самых точных данных обследования, окончательный выбор должен происходить после примерки, проверки удобства и точности корректирующего эффекта.
Для детей предпочтительней выбирать одноразовые, которые не требуют гигиенической очистки и дезинфекции. При использовании линз частой (1-2 недели или месяц) плановой замены, повышается риск инфицирования глаз при неправильном уходе за ними. Более длительного срока ношения детям не назначаются.
- Мягкие с корректирующим и лечебным эффектом
рекомендуются офтальмологами детям старше 8 лет
, способных уже самостоятельно правильно пользоваться ими. Возрастных ограничений для их назначения нет, но до восьмилетнего возраста, ответственность за безопасность применения возлагается на родителей. Ведь их обязательно надо снимать перед сном, правильно очищать и помещать в специальный контейнер для их хранения. Дети младшего возраста не всегда точно могут соблюдать эти правила. - Крайне редко и только при особо тяжелых формах миопии, астигматизма, при кератоконусе детям назначают дневные жесткие газопроницаемые
(ЖГП).
Главные плюсы
- Повышают качество зрения, не искажая естественные формы, цвета, размеры предметов окружающего мира.
- Постоянное их ношение способно приостановить развитие миопии, улучшить и даже восстановить до нормы зрение.
- Кроме того, они не вызывают дискомфорта, эстетических неудобств, не ограничивают двигательную активность при занятиях спортом.
- Положительным отличием от очков является то, что они обеспечивают правильное восприятие детским мозгом окружающего мира и не препятствуют нормальному физиологическому развитию глаз. Все эти свойства крайне важны для коррекции.
Ночные
- аллергическая, воспалительная или психологическая непереносимость;
- занятия скоростными или водными видами спорта, при которых возможно пересыхание линзы или случайное смывание ее водой;
- значительное прогрессирование миопии;
- астигматизм – деформация роговицы или хрусталика;
- кератоконус – конусовидная форма истонченной роговицы глаза.
Главное условие успеха их применения, идеально точный индивидуальный подбор по всем основным параметрам.
Плюсом
является также приостановка развития миопии, высокая вероятность постоянного улучшения зрения, длительный период эксплуатации (от полугода до года).
Минусом:
- высокая стоимость таких линз и услуг офтальмолога;
- неприятное чувство присутствияв в глазу инородного тела до момента засыпания;
- возможное ухудшение восприятия картинки (нечеткость, двоение) в течение первых двух недель привыкания к ним.
После периода привыкания, неприятные явления должны исчезнуть. Если побочные эффекты наблюдаются и в дальнейшем, то офтальмолог должен решить вопрос о бесплатной замене неверно подобранных ночных линз, либо об их отмене и возврате родителям всей затраченной на них суммы денег.
Особенности подбора детских линз: рекомендации офтальмолога
Какие критерии должны быть учтены при подборе КЛ для коррекции дальнозоркости, близорукости и прочих глазных заболеваний в детском возрасте?
По словам опытных офтальмологов, правильно подобранные КЛ должны:
- Обеспечивать глазам комфорт в процессе эксплуатации.
- Изготавливаться из качественного материала, который безопасен для здоровья органов зрения.
- Обладать правильным радиусом кривизны.
- Иметь подходящее количество диоптрий и оптимальный диаметр, который соответствовал бы диаметру роговицы.
Ещё один важный момент, о котором следует помнить, подбирая детские оптические стекла – режим ношения. В зависимости от этого параметра КЛ делятся на 5 видов:
- Дневные. Они надеваются утром, а вечером снимаются, после чего обрабатываются дезинфицирующим раствором и отправляются в контейнер.
- Длительного ношения. Такие приспособления для глаз можно беспрерывно носить на протяжении 1-2 недель.
- Гибкого режима ношения. В таких КЛ можно ходить до 2 суток.
- Постоянного ношения. Эти оптические стекла предназначены для длительной эксплуатации, которая может продолжаться около 30 дней.
- При астигматизме назначаются торические оптические стекла, а коррекция миопии и гиперметропии осуществляется с помощью сферических КЛ.
Какие преимущества есть у ношения контактных линз детьми?
Свобода движения. В отличие от очков, контактные линзы не ограничивают свободу действий — их не нужно снимать во время активных занятий из-за боязни повредить или разбить
Кроме того, контактные линзы не ограничивают периферическое зрение, что важно в большинстве видов спорта. Если линзы потеряются, то заменить их дешевле и легче, нежели приобрести новые очки
Психологический комфорт. Самооценка подростков во многом определяется их отношением к собственной внешности. Необходимость носить очки при близорукости, астигматизме или дальнозоркости у детей может способствовать развитию неуверенности в себе, что негативно влияет на успеваемость и общение со сверстниками.
В результате исследования, в рамках которого в течение 3 лет наблюдались 500 детей с близорукостью, было отмечено, что дети, носившие контактные линзы, стали более удовлетворены своим внешним видом, начали больше общаться со сверстниками. Дети, которым не нравилось носить очки, также почувствовали себя увереннее в школе после того, как стали носить контактные линзы.
По результатам клинических испытаний, 80 % родителей подтвердили, что контактные линзы для детей существенно улучшили качество жизни их ребенка и укрепили его уверенность в себе.
Ограничения по количеству лет, на протяжении которых можно носить контактные линзы
Сколько лет подряд можно носить средства контактной коррекции зрения, точно на этот вопрос ответить не сможет ни один офтальмолог. На процесс и на длительность ношения линз влияют многие факторы, такие как индивидуальные особенности организма, особенности окружающей среды, а так же дисциплинированность в вопросе правильного ухода за средствами контактной коррекции.
Есть очень много примеров, когда пациенты обращались к офтальмологам за назначением мягких кл, а после носили их и 5, и 10 и больше 15 лет своей жизни.
Чтобы носить контактные линзы как можно дольше и наслаждаться идеальным зрением, которое наступает только в линзах, каждый носитель этих приборов должен четко соблюдать инструкции:
- проверять зрение не реже 1 раза в 6 месяцев;
- носить линзы только по назначению доктора, не заниматься самоподбором;
- носить линзы строго по графику и по режиму замены, который указан производителем и рекомендован врачом;
- ежедневно проводить все необходимые очищающие процедуры для мкл, если только средства не однодневные;
- пользоваться мкл и средствами по уходу за ними исключительно с хорошими сроками годности;
- время от времени не носить линзы, когда они противопоказаны (например, при простудных заболеваниях, при аллергиях, заболеваниях слизистых оболочек глаз и т.д.)
Делая свой выбор в пользу контактной коррекции зрения, стоит обратить внимание на то, как производитель данного средства рекомендует носить мкл, когда снимать с глаз, как хранить и какими сопутствующими товарами пользоваться. И чем лучше вы будете знать эти правила, чем тщательнее ими пользоваться, тем дольше вы сможете носить свои линзы, не переживая, что своими действиями можете нанести вред глазам, а значит и всему организму
Существует миф, что нельзя пользоваться контактной коррекцией постоянно, что необходимо делать перерывы и использовать в это время очки, «давая глазам отдых». Однако это утверждение неверное.
Если глаза хорошо воспринимают контактную оптику, вы соблюдаете все рекомендации производителя средств коррекции, не пропускаете профилактические визиты к врачу и выполняете все рекомендации доктора, специально делать перерывы в ношении линз не нужно. Конечно, это не касается тех случаев, когда ношение контактной коррекции зрения противопоказано.
Правила использования
- Надевать и снимать контактные средства необходимо тщательно вымытыми сухими руками.
- Линзы (после их использования) нужно хранить в контейнере со специальным раствором. Раствор рекомендуется менять каждый день (если средства коррекции не используются на протяжении нескольких дней, то раствор можно менять реже).
- Обязательно нужно следить за сроком годности раствора и самих контактных средств.
Таким образом то, с какого возраста можно носить контактные линзы, решается в каждом конкретном случае индивидуально. Однако, чаще всего, при соблюдении правил использования и ухода их можно использовать и детям.
Как ухаживать за линзами
Для ухода необходимо приобрести специальные растворы, желательно той же фирмы-производителя, так как несовместимые компоненты приводят к деформации материала. Всегда выливайте жидкость из емкости после того, как надели линзы, потом наполните заново.
Проинструктируете детей, что линзы предназначены только для одного человека, ни в коем случае нельзя давать попользоваться товарищам или членам семьи. Запрещено купаться в бассейнах, реках и иных водоемах, чтобы не занести инфекцию.
Обязательно проинформируйте офтальмолога о лекарственных средствах, которые применяет ребенок. Вещества, содержащиеся в некоторых каплях, могут привести к разрушению и деформации изделия.
Исторический аспект вопроса
Идеи создания идеального варианта контактной коррекции зрения проскальзывали в работах многих известных учёных, таких как Леонардо да Винчи, Томас Юнг, Фридрих Мюллер, Адольф Фик.
Изначально линзы делали из стекла, но они были слишком тяжёлыми, а стекло слишком ненадежным. В последующем появились линзы из пластика, в оптической зоне которых было вставлено стекло, но данная модификация также не пользовалась спросом.
Линзы, выточенные из пластмасс, были новым направлением. Однако они тяжело переносились пациентами.
Полимерный гидрогель (полимер гидроксиметилэтакрилата) – материал, способный как удерживать воду, так и пропускать кислород, был изобретен чехом Отто Вихтерле лишь в конце 50-х годов прошлого века. С этого момента началась новая эпоха мягких контактных линз и, как следствие, контактной коррекции зрения.
Сегодня развитие медицинской науки и техники находится на таком высоком уровне, что в скором времени могут появиться линзы, оснащенные микросхемами, позволяющие следить за уровнем основных показателей организма.
Можно ли пользоваться при астигматизме, близорукости и иных недугах?
Данные изделия для зрения популярнее очков по нескольким причинам. Среди них:
- безопасная эксплуатация;
- незаметность;
- свобода движения.
Но такие изделия имеют некоторые особенности:
- Отсутствие диоптрий. Они актуальны только тогда, когда речь идет о коррекции близорукости и дальнозоркости. Особая форма линз у пациентов с астигматизмом. В этом случае линзы не обладают какими-то изысками, силикон-гидрогелевые линзы прозрачные, которые не влияют на яркость и четкость образа.
- Оттеночные свойства. С их помощью становится выразительным природный оттенок глаз, особенно светлый: серый, голубой и зеленый.
- Цветные линзы. Они рассчитаны на радикальное изменение внешних характеристик глаз, но здесь нужно учесть и природный потенциал: светлые радужки преобразить проще, чем темные.
- Карнавальные линзы. Превращают глаза в один сплошной белок или имитируют кошачий взгляд.
5 Правила ухода
Когда ребенок начнет пользоваться контактными линзами месячной замены, родители должны научить его ухаживать за оптикой. Ежедневный уход несложен и сводится к тому, чтобы после снятия линз с глаз малыш или подросток смог правильно их продезинфицировать.
Каждая компания, выпускающая мягкую оптику, дает свои рекомендации, советуя применять дезинфицирующие растворы собственного производства. Однако алгоритм действий будет одинаковым независимо от того, какую модель линз ребенок использует:
- 1. Вымыть руки любым антибактериальным мылом или моющим средством без красителей и отдушек. Безворсовым полотенцем вытереть их насухо.
- 2. В контейнер налить свежий дезинфицирующий раствор, заполнив жидкостью оба отделения.
- 3. Снять линзу с одного глаза и положить на ладонь, сверху капнуть несколько капель раствора и аккуратно протереть внешнюю и внутреннюю поверхность.
- 4. Промыть линзу небольшим количеством очищающей жидкости.
- 5. Положить в отделение контейнера так, чтобы она полностью была покрыта раствором.
- 6. Таким же способом почистить вторую линзу.
- 7. Закрыть контейнер и убрать до утра.
Контейнер для хранения контактной оптики нужно ежедневно промывать дезинфицирующей жидкостью и сушить на открытом воздухе, а чтобы снизить риск развития инфекции, следует через каждые 3 месяца покупать новый.
Родители должны приучить ребенка к тому, чтобы он всегда начинал надевать или снимать линзы с одного и того же глаза, а после извлечения и очистки – помещал в соответствующий отсек контейнера (R – для правой, L – для левой).
Астигматизм и контактные линзы
Из статьи вы узнаете, можно ли носить линзы при астигматизме, как подобрать контактные астигматические линзы, чтобы обеспечить стабильно хорошее зрение и сделать жизнь удобнее.
Очки или линзы?
В зависимости от вида астигматизма для коррекции зрения применяются положительные или отрицательные очки. Но при выраженном нарушении зрения их ношение может вызывать:
- боль в глазах;
- головокружение;
- быструю утомляемость глаз.
А если цилиндрические стекла должны сочетаться с линзами для коррекции дальнозоркости или близорукости, очки бывает очень сложно подобрать. Кроме того, ношение очков вызывает ряд неудобств: ограничивается боковое зрение, формы и размеры предметов искажаются, линзы запотевают, может сломаться оправа. Именно поэтому многие отказываются от ношения очков, заменяя их контактными линзами.
Линзы
Если врачом-офтальмологом выявлен астигматизм, то это еще не повод для расстройства. Проблема со зрением хоть и неприятная, но вполне корригируемая. В некоторых случаях доктор порекомендует специальные сферические очки, но удобнее и комфортнее применять астигматические линзы. Основные достоинства метода:
- возможность сфокусировать все лучи, проходящие через глаз, в одной точке на сетчатке, что гарантировано обеспечит 100 % зрение;
- прекрасное увлажнение и высокая способность для воздухообмена создает условия для длительного ношения;
- наличие специально фильтра сохраняет глаза от ультрафиолетового излучения.
Торические контактные линзы способны обеспечить при астигматизме отличную коррекцию, никак не ограничивая повседневный активный образ жизни.
Кроме этого, исчезнут следующие проблемы:
- периодически возникающие головные боли из-за напряжения глаз;
- снизится риск воспалительных болезней века (блефарит);
- остановится прогрессирующее ухудшение зрения.
Как подобрать контактные линзы при астигматизме
В выборе методики коррекции астигматизма надо полностью положиться на мнение врача, особенно при наличии сочетанных изменений (например, астигматизм и близорукость). Офтальмолог после полного обследования оценит состояние глаз и даст рекомендации по ношению контактных линз
Следует обращать внимание и обязательно учитывать:
- повседневную работу и нагрузку на глаза;
- активный образ жизни и занятия экстремальными видами спорта;
- вождение автомобиля.
Преимущества торических линз
К основным положительным качествам таких линз относятся:
- обеспечивая остроту и стабильность зрения, помогают легко переносить повышенные дневные нагрузки;
- улучшая периферический обзор, гарантируют спокойное управление автомобилем;
- за счет технологии стабилизации отсутствует риск смещения или выпадения из глаза, что недопустимо во время занятий спортом;
- незаметность контактных линз обеспечивает естественную красоту глаз.
Недостатки
Иногда ношение торических контактных линз приводит к неприятным последствиям. Среди них:
- воспаление глаз (из-за большой толщины линз глаза быстрее устают, воспаляются);
- увеличение степени близорукости (обусловлено хроническим кислородным голоданием роговицы или ее деформацией);
- разнообразные оптические искажения (из-за отличия толщины на различных участках линзы);
- изменение топографии роговицы, возникающее вследствие длительного ношения торических линз (в итоге исследованием на кератотопографе может быть диагностирован кератоконус, и в конечном итоге отказано в проведении лазерной коррекции зрения).
При астигматизме необходимо носить контактные линзы, подобранные врачом-офтальмологом с учетом заболевания и особенностей индивидуального строения глаза.
Рабочий метод вернуть зрение! Вы выбросите очки в мусорку уже через 3 дня…
Восстановление зрения. Реальная история из жизни.
Линзы как метод коррекции зрения незаменимы при активном образе жизни. Но они не лечат само заболевание. А невылеченный астигматизм может стать причиной косоглазия. Именно поэтому при любых неприятных ощущениях и симптомах нужно сразу обращаться к врачу.
Добавить комментарий