Инфильтрирующий протоковый рак молочной железы 2 степени

Симптомы

На первых фазах онкологии клинических признаков практически нет. Чаще они появляются в конце второй или в начале третьей стадии. У каждого онкобольного симптоматика может немного отличаться в зависимости от локализации опухоли в молочной железе.

Проявление рака

• Уплотнения в области груди.
• Большим новообразование более 5 см.
• Отек в месте уплотнения.
• Бугристость в области груди.
• Опухоль начинает увеличиваться в размере.
• Втягивание соска.
• Выделение гнойного или кровяного экссудата из соска.
• Изменение кожи груди.
• Повышение температуры.
• Апельсиновая корка в пораженном месте.
• Покраснение в месте новообразования.
• Изменение размера, формы одной груди.
• Потеря веса и аппетита.
• Увеличение и поражение региональных лимфатических узлов (надключичные, окологрудинные).
• Болевые ощущения.

Что представляет собой болезнь?

Рак груди признан распространенной патологией среди женщин. Одной из форм онкопроцесса является инфильтративный рак молочной железы. Болезнь признана очень опасной, склонной к агрессивному и стремительному течению.

Развитие злокачественного образования происходит из поврежденных тканей эпителия грудных протоков или же долек. На ранних стадиях больные не ощущают происходящих в организме патологических изменений, а когда симптомы «дают о себе знать», начинается метастазирование в близ располагающиеся органы.

Заболевание трудно поддается лечению. У многих больных встречаются случаи рецидива даже после хирургического удаления новообразования. Злокачественные клетки способны долго сохраняться в организм. Это происходит даже тогда, когда пациентка прошла назначенную врачом терапию — хирургическое вмешательство или химиотерапию. Через некоторое время скрытые метастазы приводят к рецидиву.

Методы диагностики

Способы для выявления рака выбираются лечащим врачом-онкологом, опираясь на специфику и выраженность симптомов. Также учитывается возраст и физическое состояние пациентки. На третьей стадии РМЖ признаки ярко проявляются и опухоль легко диагностируется. Прежде всего, врач пальпирует молочные железы на наличие уплотнений, узелков или шишек. Исследуются внешние признаки проявления онкологии на кожном покрове – шелушение, стягивание, пересыхание и втянутость сосков. Также проверяется симметричность форм груди, отсутствие деформации. Далее применяют следующие методики для выявления новообразований:

Маммография молочной железы

• Маммография – обследование груди рентгеновским методом. Применяется при обнаружении опухоли диаметром в два сантиметра и больше. Женщинам, чей возраст 40 лет и выше, данное обследование рекомендуется проходить ежегодно в профилактических целях.
• Компьютерная маммография – при помощи рентгеновского излучения выявляются патологии и наличие специфических новообразований. Преимущество метода обследования в том, что опухоль можно рассмотреть под разными углами. Просматривается стадия развития опухоли, прорастание в соседние ткани, а также возможность проведения хирургической операции.
• МРТ (маммография) – способ исследования молочных желёз при помощи радиоволн и магнитного поля. Позволяет визуализировать строение груди в 3Д измерении, выявить уплотнения, новообразования и развивающиеся патологические процессы. Преимущество метода в безопасном влиянии на организм, возможном повторе исследования.
• Дуктография – компьютерное обследование с процедурой введения контрастного вещества, заполняющего протоки молочных желёз. Применяется при подозрении во внутрипротоковой онкологии. Просматриваются кисты, злокачественные новообразования, папилломы.
• УЗИ груди – обследование при помощи ультразвуковых волн. Позволяют увидеть уплотнения, опухоли, кисты. Во время процедуры возможно делать биопсию – анализ для дальнейшего лабораторного исследования.

Методика обследования выбирается лечащим врачом, которая основывается на особенностях организма и характере симптомов.

Дифференциальная диагностика

В молочных железах могут развиваться доброкачественные новообразования, которые важно отличать от злокачественных и раковых опухолей. Окончательный диагноз утверждается после проведения биопсии, гистологического исследования уплотнений

Доброкачественные новообразования встречаются следующих видов:

Последствия нелеченной мастопатии

• Фиброзная мастопатия. Очаги находятся в обеих железах, расположенные симметрично друг к другу. При прощупывании чувствуется боль, имеют плотную структуру, подвижны. Болезненные ощущения усиливаются в период менструального цикла.
• Липогранулёма. Плотное новообразование, имеющее ровные края. Появляется после травмы груди. Кожный покров над шишкой приобретает синий оттенок.
• Галактоцеле. Киста, наполненная грудным молоком. Появляется в период кормления грудью или после него. Опухоль безболезненная, но если игнорировать и оставить без лечения, боль причиняет даже прикосновение к одежде.

Доброкачественные новообразования нельзя оставлять без внимания, важно проводить регулярный осмотр и наблюдение онколога, потому что уплотнения могут перерасти в онкологию. В отдельных случаях возможно повышение температуры тела, наличие воспалительных процессов, а также появление болезненных ощущений в период менструального цикла

Причины возникновения заболевания

Злокачественная опухоль возникает в результате мутаций, которые происходят в клетках молочной железы. Эти мутации затрагивают гены, которые регулируют размножение клеток, апоптоз (запрограммированную клеточную смерть), восстановление поврежденной ДНК. Из-за мутаций клетка перестает правильно реагировать на сигналы извне, становится «бессмертной», ее потомки бесконтрольно размножаются и вторгаются в окружающие ткани. Некоторые раковые клетки отделяются от опухоли, мигрируют в организме, оседают в лимфатических узлах, различных органах и дают начало метастазам.

Факторы риска

Факторы риска — это определенные условия, повышающие вероятность развития инфильтративного рака молочной железы. Основные из них:

• Пол. Рак грудной железы — преимущественно «женская» патология. У мужчин она тоже встречается, но намного реже.
• Возраст. Чаще всего болезнь диагностируют у женщин после 50 лет.
• Менархе до 12 лет.
• Менопауза после 55 лет.
• Высокая плотность молочной железы — это можно увидеть на маммограммах.
• Семейный анамнез — если рак груди был диагностирован у близких родственниц.
• Низкая физическая активность.
• Лишний вес, ожирение — особенно в постменопаузе.
• Терапия гормонами во время менопаузы.
• Прием некоторых оральных контрацептивов.
• В группе повышенного риска находятся женщины, которые никогда не беременели и не кормили ребенка грудью, а также если забеременели впервые после 30 лет.
• Частое употребление алкоголя.

Наследственные факторы риска рака молочной железы

Около 5–10% инфильтративных злокачественных опухолей грудной железы развиваются в результате наследственных мутаций — то есть таких, которые человек получает от своих родителей.

Чаще всего мутации, приводящие к раку груди, происходят в генах BRCA1 и BRCA2. Данные гены кодируют белки, которые участвуют в восстановлении поврежденной ДНК. Если женщина является носительницей таких мутаций, вероятность того, что у нее к 80 годам будет диагностирована злокачественная опухоль, составляет 80%. При этом повышена вероятность того, что рак возникнет в более молодом возрасте, в обеих молочных железах.

Ген TP53 кодирует белок p53. Его называют «стражем генома», потому что он предотвращает размножение клеток с поврежденной ДНК и запускает апоптоз — запрограммированную клеточную смерть. Мутации в этом гене тоже могут привести к раку.

Кроме того, риск развития рака молочной железы повышен при изменениях в генах как: PALB2, STK11, CDH1, PTEN, CHEK2, ATM.

Диагностика

• Световое сканирование – во время исследования через ткани молочной железы пропускают инфракрасный свет;
• Термографию – измеряют температуру молочной железы с помощью инфракрасного сканера, что позволяет определить развитие патологического процесса;
• Дуктографию – метод применяют при наличии выделений из соска, в молочные протоки вводят контрастное вещество и выполняют рентгенографию;
• Биопсии – с помощью пункции или скальпеля получают образцы клеток и тканей опухоли, которые отправляют на цитологическое и гистологическое исследование;
• Пневмоцистография – при наличии кистозных образований в них вводится газовая смесь и делается рентгеновский снимок.

Базальноклеточный вариант опухоли

Иммуногистохимическая
диагностика в крупных онкологических центрах выполняется всегда. Помимо этого
желательно оценивать опухоль в груди по фенотипу клеток (это дороже, сложнее,
поэтому делается далеко не всегда). В протоках молочных желез присутствуют 3
клеточных типа:

1. Базальный;
2. Мышечный;
3. Люминальный.

Базальный слой – это стволовые клетки, из которых формируются все остальные внутрипротоковые структуры. Внутрипротоковый рак молочной железы базального типа – это прогностически неблагоприятная опухоль, для которой характерны следующие признаки:

• чаще
  всего бывает трижды негативной;
• быстрый
  инфильтративный рост (прорастание в ткани);
• высокоагрессивна
  в плане метастазирования;
• с
  высокой степенью злокачественности (G3);
• практически
  бессмертна за счет подавления апоптоза (запрограммированная гибель клеток);
• нечувствительна
  к гормонам;
• малочувствительна
  к химиотерапии.

Злокачественная опухоль из стволовых
клеток практически всегда относится к наиболее опасным видам опухолевого роста.

Прогноз онкологии молочной железы

Статистика говорит о том, что пятилетняя выживаемость пациенток с обнаруженный рак груди, 2 стадия которого относится к виду классификации 2а составляет 81% по усредненным показателям. При виде рака 2б это показатель ниже, и составляет 74% всех случаев.

От стадии, на которой обнаружена раковая опухоль, зависит результативность лечения, а, соответственно и срок жизни больного. Поэтому женщинам рекомендуется проходить плановое обследование молочных желез хотя бы раз в полгода.

Кроме этого женщинам до 40 лет рекомендуется делать УЗИ грудной области и маммографию. Это поможет избежать развития опухоли до тех стадий, когда невозможно вовремя осуществить лечение с высокими шансами полной ремиссии.

Свой отголосок вносит и способ жизни пациентки. Бороться организму с патологией, ослабевая его сопротивляемость, мешают вредные привычки, вредная пища и лишний вес.

Не стоит забывать о таком неприятном явлении как рецидив. Даже после полной терапии не исключена вероятность повторного возвращения болезни, то гарантированно излечится от рака навсегда пока невозможно.

Лечение

Излечение ракового течения болезни может состоять из распространённых методов, которыми являются хирургическое вмешательство с последующей радиотерапией.

Операция

Оперативное вмешательство составляет первый способ лечения неинвазивного и инвазивного протокового рака грудной железы, на любых стадиях развития. Проводится для полного иссякания опухолевого узла. Врачи стараются провести операцию с вероятностью сохранения молочной части органа. Это возможно только на первых этапах развития рака. Хирургическое вмешательство проводится двумя методами:

• Лампэктомия – вырезается участок железы, на котором локализуется опухоль, захватывая небольшой соседний участок здоровой ткани.
• Мастэктомия – происходит удаление всей грудной железы, совместно с рассеканием подмышечных лимфоузлов, крупной мышцы груди. Возможно проведение операции с сохранением части кожных покровов, соска, области околососковой и выполнение реконструкции груди для имплантата.

Использование УЗИ при хирургическом способе позволяет выполнить лечение точно. Одновременная реконструкция органа во время операции помогает восстановить внешний вид груди.

Лучевая терапия

Применяется после оперативного вмешательства для ликвидации раковых клеток. Считается вторым значимым способом для излечения онкологии. Назначается как вспомогательный метод лечения. Женщина получает облучение во время операции разово или курсом внешней радиотерапии после удаления онкологического узла. Грудь облучается участками либо полностью по назначению врача. Это препятствует разивтию злокачественных клеток.

Метод не применяется, если нет опасности повторного возникновения заболевания.

К основным методикам лечения добавляют вспомогательные, если стадия развития узла выше первой. Сюда относятся терапия химией и гормонами.

Химиотерапия

Считается комплексным добавлением к излечению карциномы. Пациенткам назначаются цитотоксические препараты, которые оказывают снижение и подавление на развитие узла, разрушают клеточные образования онкологии. Проведение химиотерапии происходит до и после оперативного вмешательства или назначают лечение курсами.

Использование перед операцией позволяет снизить воспалительный процесс, сократить размеры образования. После хирургического метода позволяет приостановить метастазы, не допустить повторного возникновения болезни.

Использование гормонов

На грудном органе благоприятно сказывается влияние некоторых гормонов, контролирующих рост и развитие клеточного слоя. Они являются основными составляющими тканевой структуры организма. Влияние гормональных веществ оказывает стойкие результаты для благоприятных изменений в тканях.

Гормональный способ лечения влияет на организм постепенно. Медикаментозные препараты назначают для положительного ракового течения или при повторном развитии заболевания. Имеются различия между гормонотерапией во время менопаузы и лечением онкологического протекания.

Если клетка опухоли обладает положительным типом HER2, то лечение сложное, онкология характеризуется ускоренным развитием. Использование химиотерапии не даёт благоприятный результат на излечение. Химические препараты повышают рост опухолевого образования. И при таком типе повышается риск повторного заболевания

Поэтому важно установить показатель белка во время лабораторных исследований

Вторая стадия рака молочной железы: прогноз

Исход болезни, эффективность проводимого лечения – хирургического и терапевтического во многом зависит от внутренних ресурсов организма, влияющих на скорость распространения и роста опухоли, а также возраста и общего состояние здоровья пациентки.

Врач, назначая методику лечения, если у больного выявлен рак молочной железы 2 стадии, может дать приблизительный прогноз, основываясь на данных статистики предыдущих случаев. При тяжелых последствиях, достаточно позднем обращении за медицинской помощью, больной может прожить в среднем до трех лет. Второй этап характеризуется довольно большим процентом (более девяноста) успешного прохождения лечения, полного оздоровления организма. Ситуация ухудшается при поражении лимфатической системы, ускоренном развитии новообразований.

Формы заболевания

В зависимости от клинических проявлений онкозаболевание классифицируется на 4 формы.

Отечная

Инфильтративно-отечная форма делится на две — первичная и вторичная. Чаще всего у пациенток встречается вторичный (узловой) тип раковой опухоли (в 98%), первичный (диффузный) диагностируется у 2%.

Симптоматика первичного рака по многим признакам напоминает дерматологическое заболевание — на коже молочной железы проявляется покраснение (воспалительный процесс), грудь увеличивается в размерах. В области воспаления температура тела повышается (до 37,5 градусов), наблюдается уплотнение кожного покрова, образование «апельсиновой корочки».

При пальпации опухоль не обнаруживается. Маммография также не всегда её определяет. Все это приводит к тому, что онкологию диагностируют уже на поздних стадиях, когда симптомы становятся яркими, а процесс — запущенным.

Вторичный рак развивается постепенно. Злокачественный узелок (уплотнение) можно прощупать самостоятельно. Опухоль растет различными темпами, но всегда заболевание имеет агрессивный характер, как и первичная форма рака.

Современные медицинские методы позволяют определить вторичную форму онкозаболевания на ранних стадиях развития

Женщине важно регулярно проходить медицинские осмотры у гинеколога и экстренно обращаться к терапевту при появлении физиологических изменений

Особенностью отечной формы рака является активное метастазирование, распространяющееся в надключичные лимфоузлы. Прогноз на выздоровление чаще — неблагоприятный.

Протоковая

Протоковая форма инфильтративного рака груди распространена, она диагностируется у 82% пациенток. Для онкопроцесса характерно развитие сначала в клетках эпителия молочных протоков, а затем опухоль распространяется по всей железе.

Особенности злокачественного образования:

• размер — 5-10 мм.;
• форма — овальная с небольшими «зубцами» по краям (исследование под микроскопом);
• постепенное отмирание тканей внутри ракового узелка;
• образование кист, кальцинатов с признаками воспаления.

На ранних стадиях развития онкология никак не беспокоит женщину, патологические симптомы не проявляются, боль отсутствует. Позже, по мере роста опухоли, изменяется сосок (деформация формы или втягивание внутрь груди) и ареола. Нередко из соска на груди начинают образовываться незначительные выделения различной консистенции и оттенка. Кожа на груди напоминает «апельсиновую корочку».

Дольковая

Онкозаболевание чаще встречается у пожилых пациенток (старше 60 лет). Онкологический процесс затрагивает одновременно обе молочные железы.

Развитие происходит из молочных долек, уплотнение чаще обнаруживается в верхней части груди. Начало рака всегда безболезненно и с отсутствием ярких клинических проявлений. Позже опухоль разрастается, кожа на груди становится морщинистой, начинается метастазирование в половые органы.

Неспецифичная

Для неспецифической формы злокачественной опухоли характерно отсутствие ярких клинических проявлений. Форма патологии в медицинской практике встречается редко.

Классификация по уровню повреждения злокачественным процессом лимфоузлов:

1. Первая степень — увеличение узлов в молочной железе, поражение 1-3 лимфоузлов, расположенных в подмышечных впадинах.
2. Вторая — выявление злокачественных клеток в 3-9 узлах;
3. Третья — патологическое поражение 10 и более узлов.

Для неспецифического инфильтративного рака характерно образование «скрытых» метастаз, что резко увеличивает вероятность рецидива.

Причины появления

Сложно однозначно назвать причины, приводящие к возникновению этого серьезного недуга. Но есть определенный перечень факторов, которые, как выявили ученые, способны значительно увеличить вероятность появления описываемого онкологического заболевания.

Среди них нужно назвать следующее:

• генетика: если среди близких родных есть перенесшие рак груди, риск возникновения болезни увеличивается как минимум вдвое;
• начало половой жизни после 25 лет;
• поздняя беременность;
• нарушение гормонального фона;
• нарушения питания, злоупотребление вредной для организма пищей;
• лишний вес, приводящий к увеличенному количеству эстрогена в организме;
• травма груди: открытая рана, сдавливание, ушиб, нажим;
• возраст (40 лет и больше).

Особенности диагностики и лечения

Стандартные методы диагностики. Инфильтративная протоковая карцинома молочной железы выявляется типично – маммография, УЗИ груди, МРТ, биопсия. К неблагоприятным факторам, указывающим на базальноклеточный вариант карциномы, относятся:

• Быстрый рост опухоли;
• Рано появившиеся метастазы в лимфоузлы;
• Поздняя диагностика (часто карцинома выявляется уже на 3-4 стадии);
• Отдаленное метастазирование в легкие или головной мозг;
• Ранний после операции.

Выявленный при биопсии инфильтративный протоковый рак молочной железы является основанием для использования всех возможностей лечения – от радикального хирургического вмешательства до применения современных медикаментозных средств. Лечение надо подбирать индивидуально с обязательным учетом иммуногистохимии карциномы и, по возможности, с определением фенотипа опухолевых клеток.

Современные методы лечения

Врач выбирает оптимальные виды лечения, в зависимости от вида, стадии, молекулярно-генетических характеристик рака, состояния пациента, его сопутствующих заболеваний.

Хирургическое лечение

Основной метод лечения злокачественных опухолей груди — хирургический. Возможны следующие варианты операций:

• Во время органосохраняющих операций удаляют только часть молочной железы, в которой находится злокачественная опухоль. Если опухоль небольшая, это будет оптимальной тактикой.
• При крупных опухолях на более поздних стадиях показана мастэктомия — полное удаление молочной железы.
• Если есть подозрение, что рак распространился в лимфатические узлы, проводят сентинель-биопсию. В опухоль вводят радиофармпрепарат, который помогает обнаружить ближайшие к ней лимфоузлы — их называют сторожевыми. Эти лимфоузлы удаляют и исследуют на предмет наличия раковых клеток. Если в них нет очагов, остальные лимфатические узлы можно не удалять, рак не успел в них распространиться.
• Если поражены регионарные лимфатические узлы, их удаляют — выполняют лимфодиссекцию.
• Для того чтобы восстановить внешний вид груди после операции по поводу инфильтративного рака, проводят реконструктивно-пластические вмешательства.
• При запущенном раке могут быть выполнены паллиативные операции. Они помогают справиться с болью и другими симптомами, устранить открытые раны на коже грудных желез, сдавление спинного мозга и механическую желтуху, вызванные метастазами.

Химиотерапия

Химиотерапию при инфильтративном раке молочной железы назначают до операции чтобы уменьшить опухоль, после хирургического лечения, чтобы снизить риск рецидива. На поздних стадиях, при распространенном раке, ее применяют самостоятельно в качестве метода паллиативного лечения.

Помимо химиопрепаратов, при раке груди применяют:

• Гормональную терапию — в случаях когда опухоль чувствительна к женским половым гормонам, и они стимулируют ее рост.
• Таргетные препараты — они действуют прицельно и блокируют определенные молекулы-мишени, которые помогают раку расти, поддерживать свою жизнедеятельность. Для того чтобы определенный таргетный препарат подействовал, в опухолевых клетках должна быть соответствующая молекула-мишень.

Лучевая терапия

Лучевую терапию, как и химиотерапию, назначают до, после операции или в качестве самостоятельного метода лечения. Помимо классического облучения, применяют брахитерапию, когда источник излучения в виде небольших частиц помещают непосредственно в опухолевую ткань или рядом с ней.

Лечение рака молочной железы 2 стадии

Самым распространенным методом лечения при выявлении у пациентки раковых новообразований является хирургическое иссечение опухоли из тканей. В последующем проводится периодическая диагностика груди, лимфатических узлов, которые были поражены в прошлом.

При распространении метастаз в лимфе назначается излучающие воздействие с целью убить злокачественные клетки, предотвратить дальнейшее распространение. Лечебный комплекс напрямую зависит от прогресса заболевания, размера образования. При небольшом и зарождающемся поражении применяется гормональное воздействие на организм.

Химиотерапия при раке молочной железы на 2 стадии, когда опухоль достигает размеров около пяти сантиметров, применяется дважды: в преддверии хирургической операции, как завершающий этап лечения.