Пересадка роговицы

Виды оперативного вмешательства

Существует несколько способов проведения таких операций. Большинство из них проводится под общим наркозом с помощью фемтолазерного ножа, и все они требуют длительного периода реабилитации.

Классификация по объему пересаженного материала следующая.

• Тотальную пересадку, которую проводят при необходимости замены всех слоев роговицы на участке в диаметре больше 9,5 мм и до 12 мм. Иногда (при сильных ожогах) в таких случаях проводят пересадку роговицы частично со склерой.
• Субтотальную кератопластику, ее назначают при необходимости замены участка в диаметре более 6,5 мм.
• Локальную кератопластику или частичную делают при диаметре пересаживаемой склеры не более 4-6,5 мм.

В отношении слоев, подлежащих замене, используют следующую классификацию.

Сквозная кератопластика

При этом типе операции происходит замена всех слоев роговицы. Она показана при наличии помутнения большой площади роговицы (кератоконус, ожоги, дистрофии).

В ходе кератопластики специальным круглым ножом (трепаном) иссекают все слои и на их место ставят трансплантат. Это наиболее часто проводимая операция, сегодня большой популярности набирает использование лазера для ее проведения. Специальный фемтосекундный лазер делает очень точный разрез, его края идеально гладкие, а накладываемые швы тонкие. Это улучшает процесс приживления материала и сокращает период реабилитации после перемещения.

При сквозных заменах роговицы можно также проводить другое оперативное вмешательство: удаление катаракты и замену хрусталика на ИОЛ, иссечение рубцов и спаек в передней камере, переднюю витрэктомию.

Сквозная замена роговицы дает отторжение имплантата в 10-30% случаев.

Послойная кератопластика

Данный метод позволяет замещать не все слои, а только часть, что значительно увеличивает шансы на приживление донорского материала (практически 100%). При этом удается сохранить прозрачность роговицы и избежать астигматизма.

Существует несколько видов данной кератопластики.

• При передней послойной — происходит замена внешних слоев на глубину их поражения.
• При задней послойной кератопластике замещение требуют внутренние слои.

Это сложные операции, так как требуют иссечения пораженного участка реципиента, а также расслоения донорской роговицы на слои. При этом заменяемые лоскуты могут быть различных размеров и находиться в любой части глаза.

Различают еще виды перемещений по их цели.

Так при проведении кератопластики с лечебной целью, вопрос о восстановлении зрения и прозрачности роговицы не стоит, здесь важно иссечь пострадавшие в результате травмы, болезни или ожога ткани, а уже затем после затухания процесса проводят повторную операцию — оптическую кератопластику. При этой операции в качестве цели ставят как раз улучшение оптической среды: создание прозрачной роговицы

Однако нередки случаи, что после первого перемещения трансплантат хорошо приживается, зрение улучшается, а вторая пересадка не требуется.

При косметическом проведении пересадки, операцию проводят на слепых глазах, и о возвращении зрения вопрос не стоит, здесь это косметическая процедура.

Рефракционную кератопластику проводят на здоровых глазах, ее цель – улучшение остроты зрения. Эти операции делают под местным наркозом.

Что такое кератопластика роговицы

Кератопластика – это любая хирургическая операция на роговице глаза человека. Основное, на что направлено ее проведение, это:

• восстановление функций и формы роговой оболочки;
• терапия врожденных патологий роговицы;
• устранение ее приобретенных дефектов.

В связи с уникальностью роговой ткани операции на ней проводятся с одной целью – удалить поврежденную часть и пересадить новую, нормально функционирующую роговицу.

Уникальные свойства последней заключаются в том, что данная часть глаза не имеет кровяной системы снабжения, вследствие чего она очень легко «приращивает» к себе пересаженные элементы. К слову, в качестве элементов пересадки могут выступать:

1. либо донорская роговица;
2. либо искусственные трансплантаты.

Сам процесс пересадки роговой ткани проходит под местной анестезией, реже – под общим наркозом. Благодаря тому, что кератопластика несложна в проведении и не имеет особых осложнений, она очень востребована в офтальмологической сфере медицины.

Стоит отметить, что данный вид операций на глаз имеет ряд классификаций. Основные из таковых следующие:

• по виду трансплантата – донорская или искусственная кератопластика;
• по степени поражения роговицы – тотальная (пересаживается вся роговая оболочка глаза) иди частичной (пересаживаются отдельная часть или части ткани);
• по преследуемым целям – оптическая (связана с восстановлением функций зрения), косметическая (применима для
• устранения косметических дефектов) и лечебная (проводиться для остановки развития недугов роговицы и ее восстановления).

В любом случае, необходимость назначения кератопластики может определить только профессиональный офтальмолог, основываясь на своих наблюдениях пациента и медицинской практике терапии имеющихся у него недугов.

Восстановление

Длительность реабилитации зависит от разновидности проведенной операции. Глаза после кератопластики очень чувствительны, поэтому налаживают повязку, позже ее меняют на очки, которые нужно носить до полного заживления. На протяжении этого времени пациент регулярно осматривается офтальмологом. В среднем реабилитация длится около года, сквозная пересадка предусматривает более длительный период, нежели послойная.

Для улучшения состояния пациенту назначают местные антибактериальные средства на протяжении первых недель, они снимают риск инфицирования. Глюкокортикоиды в виде капель назначаются 12—18 месяцев, их действие направлено на снятие воспаления и регенерацию

Важно сократить физические нагрузки, которые повышают АД и соответственно внутриглазное давление. Такой процесс способен спровоцировать отторжение пересаженной ткани

Глаз после пересадки роговицы

В течение нескольких дней после трансплантации за состоянием пациента наблюдают врачи. Для предотвращения инфекционных и других осложнений ему назначают гормональные, антибактериальные и заживляющие средства. На эти дни пациенту на глаза накладывается повязка.

После того, как пациент выписался из клиники, ему нужно закапывать в глаза растворы стероидных препаратов, обеспечивающих снижение опасности отторжения трансплантата, противобактериальных средств, заменителей слез и геля декспантенола.

В течение реабилитационного периода пациент должен носить корригирующие очки, подобранные ему врачом.

В первые месяцы после замены роговицы пациент должен соблюдать предписанный режим, а именно:

1. Исключить сильные физические нагрузки.
2. Защищать глаза от яркого света ношением затемненных очков.
3. Избегать контактов с людьми, страдающими заболеваниями, передающимися воздушно-капельным путем.
4. Отказаться от посещения парной бани.
5. Не совершать механических воздействий на глаза.
6. Не ложиться спать на живот и на ту сторону тела, на которой находится подвергшийся хирургическому вмешательству глаз.
7. Воздерживаться от входа в запыленные помещения и от выхода на улицу в сухую ветреную погоду.
8. Строго выполнять назначенное медикаментозное лечение.

Снятие швов производится спустя девять-двенадцать месяцев после замены роговицы.

Отторжение роговицы после пересадки

Отторжение роговицы после пересадки

При наличии врачебных ошибок, плохом соблюдении больным предписанного режима, попадании в глаз инфекции, тканевой несовместимости и т.д. после пересадки роговицы могут возникнуть различные осложнения, в том числе и отторжение трансплантата. Отторжение может начаться в течение первых дней после хирургического вмешательства. В этой ситуации характерным симптомом процесса является резкое помутнение трансплантата.

Половина случаев отторжения имеет место в первые полгода послеоперационного периода, но у некоторых пациентов пересажена ткань начинает отторгаться спустя несколько лет.

Отторжение может начинаться как с эпителиального, так и с эндотелиального слоя. Первый случай представляет собой меньшую проблему, чем второй – процесс легко купируется с помощью местной терапии.

О начале отторжения свидетельствуют следующие симптомы:

• болезненные ощущения в глазу;
• быстрое заметное ухудшение зрения;
• покраснение глазного яблока;
• светобоязнь.

Если у пациента появились признаки отторжения, то ему назначают иммунодепрессанты. Если такая терапия не дала желаемых результатов, то производится повторная трансплантация донорского материала, либо пересадка искусственной роговицы.

Осложнения пластики роговицы глаза

Большинство случаев трансплантации роговицы глаза проходят успешно, однако, как и любая операция, данное вмешательство сопряжено с определенными рисками. Возможны такие осложнения, как присоединение инфекции, кровотечение, разрыв послеоперационных швов, а также присущие общему наркозу осложнения. Также возможно аномально низкое или высокое внутриглазное давление, подтекание наружу внутриглазной жидкости. Крайне редко развивается катаракта, отслойка сетчатки.

Наиболее частым осложнением трансплантации роговицы глаза является отторжение донорской ткани. Причиной этого является реакция иммунной системы на чужеродную ткань. Данное осложнение может проявляться стойким покраснением глаза, а также помутнением пересаженной роговицы. В большинстве случаев это явление купируется медикаментозными средствами.

В 90% случаев пересадка роговицы проходит успешно, у пациентов улучшается зрение. Если имеет место астигматизм или близорукость, в отдаленном периоде после операции может быть проведена лазерная коррекция, могут потребоваться очки. Восстановление после сквозной кератопластики – длительный процесс, занимающий несколько месяцев.

Послеоперационный период

После кератопластики следует избегать прикосновений, внешнего давления на оперированный глаз. Офтальмолог может назначить глазные капли, гели для уменьшения болевого синдрома, лучшего заживления, профилактики отторжения донорской ткани. Продолжительность послеоперационного местного лечения обычно составляет приблизительно два месяца.

После пересадки роговицы на прооперированный глаз накладывается марлевая повязка, которую следует носить от одной до пяти недель. Точные рекомендации для послеоперационного периода даст лечащий врач.

Роговица является тканью, не имеющей кровеносных сосудов, поэтому рубцовая ткань здесь формируется долго. В течение многих месяцев существует риск расхождения швов. Это требует бережного отношения, предупреждения травматизации глаза, следует избегать тяжелой физической работы. Удаление швов производится через восемь – двенадцать месяцев.

Какой врач проводит операцию

Кератопластику проводит хирург. Для операции используется общая или местная анестезия. Лучше всего использовать общее обезболивание, которое поможет обездвижить пациента и предотвратить риски возможных травм роговицы.

Непосредственно перед операцией исследуют роговицу, используя биомикроскопический метод. Просматривая роговицу через щелевую лампу, определяется характер, размер и глубина недуга. Также изучаются слои роговицы. Дополнительно используются специальные методы исследования:

• измеряется толщина роговицы – методом пахиметрии;
• проводится видеокератоскопия;
• берется соскоб роговицы для микробиологического исследования;
• берется материал на биопсию роговицы.

Заболевания роговицы

Роговица – это первая линза, через которую лучи света попадают в наш глаз. В то же время роговица первая принимает на себя все агрессивные воздействия окружающей среды, поэтому заболевания роговой оболочки встречаются очень часто. Кроме того, роговица анатомически тесно связана с конъюнктивой, склерой и сосудистой оболочкой глаза, поэтому при инфекциях этих оболочек она также часто вовлекается в этот процесс.

помутнение роговицы

Заболевания и травмы роговой оболочки имеют своим исходом помутнение или рубец, что приводит к нарушению прозрачности и снижению зрения. До 50% причин слепоты – это помутнения роговицы.

В мире 40 млн пациентов нуждаются в пересадке роговицы.

Заболевания роговицы классифицируются:

1.Аномалии развития.

• Приобретенные.
• Врожденные.

2. Дистрофические процессы.

• Врожденные.
• Приобретенные.

3. Воспалительные заболевания (кератиты).

4. Опухоли.

Лечение тонкой роговицы

В зависимости от истончения роговицы могут назначаться разные методы лечения нарушения. При незначительном изменении толщины применяется консервативная терапия с использованием специальных корректирующих линз. Строение КЛ разработано специально, чтобы предотвращать изменение формы роговицы, ее растяжение, дистрофию и разрывы.

Для этого линза имеет мягкие бока и жесткий центр. Для восстановления роговицы и устранения дискомфортных проявлений используют специальные капли для глаз, гормональные средства, витамины и иммуностимулирующие препараты. Также для лечения используется магнитотерапия, фонофорез и очки Сидоренко.

Показания и противопоказания к кератопластике

Кератопластика, как и любая другая операция, имеет некоторые показания к проведению. В частности, пересадка роговицы необходима при наличии у пациента:

1. свежих ожогов роговой ткани тяжелой степени;
2. язвы роговой оболочки, которая может распространиться на здоровые области глаза и ввести их в патологический дисбаланс;
3. опухолей роговицы, лимба и склеры;
4. птеригиума;
5. дистрофии роговой ткани;
6. эпителиальных кист передней камеры глаза;
7. перфораций и фистул роговой ткани;
8. среднего и глубокого лизиса роговицы;
9. кератитов разной этиологии;
10. прободных ранений глаза;
11. абсцессов и кератомаляций органа;
12. косметических дефектов роговой оболочки;
13. а также других патологий глаза, затрагивающих роговицу и ставящих под угрозу здоровье органа целиком или существенных его областей.

Несмотря на общедоступность микрохирургии глаз, в том числе и кератопластики, она может быть проведена не во всех случаях. А именно, отказаться от пересадки роговицы стоит, если наблюдается одно из следующих патологических состояний глаза:

• наличие бельма на глазу с имеющимся кровоснабжением (в таком случае кератопластика бесполезна, так как лечебного эффекта нести не будет);
• развитие глаукомы и бельм одновременно;
• патологии у пациента, которые ставят под большой вопрос возможность приживания трансплантата (иммунологические недуги, декомпенсированный сахарный диабет и т.п.).

В остальных же случаях при наличии описанных ранее показаний проводить кератопластику нужно и эффект от нее будет существенный

Как минимум, если зрительные функции не улучшаться, не последует осложнений имеющихся патологий, что также немаловажно

Возможные осложнения

О том, что после операции могут возникать различные осложнения, пациентов предупреждают до начала пересадки. Также негативные проявления могут возникать и в процессе кератопластики.

Наиболее небезопасным осложнением считается отторжение организмом донорской роговицы. В таком случае возникает необходимость дополнительной операции. То есть первая пересадка считается бесполезной, а любое промедление с повторной операцией может быть причиной сильного ухудшения качества зрения.

Следует понимать, что отвергнуть пересаженный материал организм может независимо от периода восстановления. Симптомами осложнения, которые должны настораживать, являются:

• болевые проявления;
• зуд;
• возникновение внезапной светобоязни;
• дискомфортные ощущения;
• открытие кровотечения;
• резкая смена показателей внутриглазного давления;
• отечность;
• астигматизм;
• появление воспаления.

Кто может быть донором?

Сколько лет должно быть человеку, решившему стать донором тканей для пересадки роговицы?

Десять лет назад хирурги отказывались от роговицы людей старше 65 лет. Но результаты исследования показали, что роговицы людей в возрасте 34-71, подходит с 75% вероятностью пациентам от 10 лет и старше.

Эндотелиальная кератопластика с десцеметорексисом (DSEK) – это наиболее распространенный тип (ЭК). В 2009 году Американская академия офтальмологии одобрила DSEK, как традиционную процедуру трансплантации роговицы превосходящую своими результатами проникающую кератопластику.

Эндотелиальная кератопластика имеет несколько преимуществ перед проникающей кератопластикой. К ним относятся: быстрое восстановление зрения; меньшая продолжительность операции; минимальное удаление роговичной ткани (и, следовательно, меньшее влияние на целостность глаза); отсутствие швов; и снижение риска астигматизма после операции.

За относительно короткий промежуток времени, процедура эндотелиальной кератопластики завоевала популярность среди пациентов с дистрофией Фукса и другими эндотелиальными нарушениями роговицы. Тем не менее, проникающая кератопластика по-прежнему является наиболее подходящим вариантом, если поражена большая область роговицы.

Операции

Хирургическое лечение заключается в удалении дефекта в оптической зоне. Постепенно на зону кератоэктомии нарастает эпителий с неповрежденных участков.

Единственной радикальной методикой при этом заболевании считается сквозная кератоплатика. При пересадке удаляется «бельмо», и на его место пересаживается донорский трансплантат.

В медицинском центре имени Федорова в Москве применяются все современные способы лечения от лекарственных и физиотерапевтических до сквозной кератопластики.

Эта операция является одной из наиболее распространенных разновидностей пересадки твердой ткани. По статистике, ежегодно во всем мире проводится более 100 000 таких процедур. Критерии успеха включают улучшение зрительной функции, уменьшение боли и обеспечение наружной защиты. Во всем мире имеются глазные банки, в которых хранятся донорские органы.

Это достаточно безопасная и малоинвазивная процедура, которая выполняется офтальмологическим больным всех возрастов. Врачи рекомендуют предварительно пролечить активную или хроническую инфекцию или снять признаки воспаления. Круговой разрез делается не скальпелем, а с помощью микрохирургического инструмента, называемого трефином.

Однако, данная инновационная методика не гарантирует, что дистрофия глаз остановится, так как главная причина появления дефекта не устранена и продолжает действовать. Иногда требуется повторная пересадка.

Проникающая кератопластика – данный способ оперативного вмешательства имеет самый высокий уровень отторжения, интраоперационные и послеоперационные осложнения, и риск послеоперационного астигматизма по сравнению с другими.

Ламеллярная технология приобрела популярность в течение последнего десятилетия, и она включает сохранение здоровых частей и замену только дефектных. Эта тенденция привела к улучшению приживаемости, вероятно, из-за уменьшения нагрузки аллогенной структуры.

Реакция отторжения клинически характеризуется локальным отеком и воспалительными клетками, которые можно видеть циркулирующими в передней камере или прикрепляющимися как кератические осадки к имплантату.

Поскольку предназначение эндотелиальных клеток заключается в обеспечении ясности и прозрачности, их потеря является важным условием, которое следует оценивать после пластики.

Высокоскоростной фемтосекундный лазер – одно из самых важных нововведений в трансплантации. Он позволяет оперирующему хирургу предельно точно сфокусировать лазерную энергию на определенной глубине, а затем быстро произвести разрез необходимой длины, не вызывая каких-либо дополнительных механических повреждений окружающих микроструктур. Врач делает пластинчатое рассечение с высокой точностью.

Уникальная анатомия роговицы и физиология передней камеры обеспечивает низкую иммуногенность и поддержание толерантности – иммунологическая привилегия.

Распространенность отторжения варьирует от 5% до 40%, в зависимости от васкуляризации наружной пластинки реципиента и предшествующих эпизодов неудачной подсадки.

Традиционно для стимуляции приживаемости донорской ткани применяют иммуносупрессию, главным образом, путем использования местных и системных кортикостероидов либо в качестве монотерапии, либо в сочетании с другими иммунодепрессантами.

Гормональная терапия обладает агрессивным профилем побочных эффектов: повышение внутриглазного давления, образование катаракты, нарушение заживления ран и предрасположенность к оппортунистическим инфекциям, что требует тщательного мониторинга.

Прогноз течения болезни при своевременной диагностике и адекватной медикаментозной терапии обычно благоприятный, трудоспособность сохраняется.

Клиника имени Федорова в Москве укомплектована новейшим оборудованием, которое позволяет в самые короткие сроки и с большой точностью диагностировать малейшие дефекты. При обращении в нашу клинику вы можете быть уверены в высокопрофессиональной медицинской помощи, хорошем результате лечения роговицы.

Ход процедуры

Кератопластика в большинстве случаев проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией. В некоторых ситуациях может применяться общий наркоз. Роговая оболочка глаза состоит из 5 тоненьких слоев. В зависимости от того, какая часть оболочки нуждается в замене, выделяют следующие виды кератопластики:

1. Сквозная. Поврежденная роговая оболочка иссекается полностью и заменяется трансплантатом. Донорские ткани фиксируются швами, которые остаются сроком на 1-1,5 года. Продолжительность трансплантации составляет 1-2 часа. Сквозная кератопластика является сложной процедурой, имеющей высокие риски развития осложнений.
2. Послойная. Замещаются только пораженные слои. С учетом того какая стенка роговицы повреждена, выделяют 2 вида послойной кератопластики: передняя (меняются внешние слои) и задняя (трансплантируется слой десеметовой мембраны и эндотелий).
3. Эндотелиальная. Инновационная методика, суть которой заключается в замещении только слоя эндотелиума, оставляя остальные части роговицы нетронутыми.

Пересадка роговицы глаза осуществляется офтальмологом-хирургом в несколько этапов:

1. Делается общий или местный (специальные глазные капли) наркоз.
2. Специальными инструментами осуществляется фиксация глаз и век.
3. При помощи операционного микроскопа и специального скальпеля иссекаются пораженные ткани роговой оболочки.
4. На место удаленных тканей накладывается донорский материал, который закрепляется швами.
5. Производится осмотр швов, оценка состояния органов зрения на наличие осложнений.
6. Пациенту делается инъекция с целью профилактики инфекции или воспаления.

По завершению всех манипуляций на оперированный глаз накладывается повязка, после чего пациент может отправляться домой.

Кератопластика роговицы: цена, порядок проведения операции

Современная офтальмология позволяет проводить на глазах человека операции различной степени сложности. С появлением технологии микрохирургического вмешательства результаты в данной сфере медицины вовсе поражают.

Несколько десятилетий назад структурное вмешательство, а уж тем более хирургическое лечение роговицы глаз, считалось чем-то фантастическим, но сегодня эта самая быстроразвивающаяся часть офтальмологии. На научном языке восстановление функций и формы, а также терапия разного рода дефектов роговой оболочки глаза при помощи хирургических методов получило название «кератопластика».

Именно об этом феномене офтальмологии поговорим в приведенной ниже статье, уделив внимание стоимости проведения подобных операций, показаниям к ним и ходу проведения таковых

Возможна ли пересадка глаз

Зрительный нерв, который посылает зрительные сигналы от глаза к мозгу, состоит из около миллиона волокон. Так как пересадка глаза от донора требует, чтобы зрительный нерв был разрезан, а затем восстановлен, ученые не ожидают, что этот тип процедуры будет возможным. Исследователи фокусируются на том, как регенерировать поврежденные зрительные нервы и как заменить поврежденные клетки сетчатки здоровыми трансплантатами.

Нечеловеческие приматы – идеальный следующий шаг в исследовании после грызунов, помимо человеческих трупов. Исследования, не связанные с человеческим приматом, могут иметь более широкий спектр методов, доступных для тестирования и демонстрации функциональной отдачи. Поведенческие тесты, а также электроретинография были бы ценными инструментами в оценке зрительной функции и ее влияния на животное. Этот шаг, наряду с трупными исследованиями, в погоне за пересадкой глаза будет иметь решающее значение для определения хирургической осуществимости процедуры. Путь к тому, чтобы сделать операцию по пересадке глаз реальной клинической возможностью для тех, кто потерял зрение, длинный и чреват сложными научными препятствиями. Однако требуемые знания, хирургические навыки, технологии и медицина продвинулись до такой степени, что преодоление этих трудностей может оказаться в пределах досягаемости. Надеемся статья помогла вам разобраться с тем, существует ли пересадка глаз на данный момент.

Трансплантация роговицы

Что такое трансплантация (пересадка) роговицы (или кератопластика) и в каких случаях её делают ?

Роговица представляет собой прозрачное тело в передней части глаза. Роговица здорового глаза совершенно прозрачна и выполняет роль собирающей линзы, которая фокусирует лучи света на сетчатке. Роговица легко подвержена травмам и инфекциям. Травмы и деформации, распространённые инфекции, кератоконус серьёзной степени, помутнения и шрамы, различные наследственные заболевания – это только некоторые из заболеваний, при которых проводится кератопластика.

Трансплантация роговицы — это операция, при которой большая часть нарушенной роговицы пациента заменяется здоровой роговицей, взятой у подходящего донора.

Виды пересадки роговой оболочки

В микрохирургии процедура делится на несколько форм:

• По объему вживляемого имплантата: частичная (проводится замена определенных областей) и полная (роговица удаляется и вживляется донорский элемент);
• По слоям, которые подлежат замене: сквозная, передняя или задняя кератопластика.

В зависимости от цели хирургического вмешательства его подразделяют на следующие формы:

• Оптическая. В процессе процедуры помутневшая роговица полностью удаляется, на ее место устанавливают донорский элемент. Коррекция помогает восстановить светопропускную способность оболочки и нормализовать остроту зрения;
• Лечебная. Применяется для устранения кератита, если терапия медикаментами не принесла результата;
• Пластическая. Замена истонченной роговицы;
• Косметическая. Помутневшая оболочка устраняется с ослепшего глаза, чтобы улучшить внешний вид человека.

Сквозная кератопластика PK

В процессе операции проводится замена всех слоев роговицы. Ее назначают, если площадь повреждения обширна. Такое наблюдается при ожогах оболочки или развитии кератоконуса.

Доктор использует специальный нож трепан для иссечения всех слоев, на место поврежденного элемента устанавливают донорский имплантат. Это одна из самых распространенных операций, все чаще врачи для ее проведения используют лазерную установку. Современное оборудование позволяет выполнить тончайший размер с гладкими и ровными краями. В результате материал приживается намного лучше и сокращает период реабилитации.

Сквозная кератопластика помогает не только пересадить роговицу, но и параллельно провести ряд других вмешательств: удаление катаракты и замена ее на интраокулярную линзу, витрэктомию и иссечение рубцов в передней камере. Операция приводит к отторжению донорского элемента в 10-30% всех случаев.

Передняя послойная кератопластика DALK

Данная методика применяется при повреждении верхней оболочки органа зрения. В этом случае риск отторжения сведен к минимуму, поскольку основная часть роговицы принадлежит больному. Вмешательство отличается минимальной травматичностью, острота зрения восстанавливается в течение двенадцати месяцев.

Задняя послойная кератопластика DMEK

Замена проводится только внутреннего слоя роговой оболочки. Коррекция щадящая, но требует ювелирной точности во время исполнения. Вмешательство осуществляется через отверстие размером пять миллиметров. Здоровую роговицу помещают через прокол и с помощью воздуха распрямляют. Затем его выкачивают, а протез фиксируют вакуумом.

Послойная кератопластика существенно увеличивает шанс приживления донорского имплантата (почти 100%). При этом удается сохранить прозрачность роговой оболочки и избежать риска развития астигматизма.

Как проходит послойная кератопластика, вы узнаете, посмотрев видеосюжет.

Этапы имплантации

Конечно, все начинается с обследования, постановки диагноза и уточнения необходимости оперативного вмешательства. Затем выбирается имплантат. Он может быть донорским или искусственным. Далее:

1. Общий наркоз.
2. Иссечение поврежденной роговицы лазерным лучом.
3. Пересадка имплантата.
4. Сшивание разрезов сверхтонкой синтетической саморассасывающейся нитью.
5. Введение под конъюнктиву противовоспалительных препаратов.

Пересадка длится примерно 1,5 часа. После завершения операции проверяется равномерность пришивания. Поверхность новой роговицы должна быть ровной, напоминающей правильную сферу. Проверка проводится с помощью кератоскопа. В зависимости от результатов может понадобиться подтяжка или ослабление швов.

Послеоперационная терапия

Пациенту назначают местно стероиды для предотвращения отторжения. Требуется четыре дозы в сутки на пару недель, постепенно дозу нужно снизить в зависимости от состояния глазного яблока. Чаще всего стероиды следует использовать по разу в сутки в течение года после операции.

Также после кератопластики могут возникать признаки увеита, поэтому стоит использовать мидриатики дважды в сутки две недели после операции. Еще пациенту назначают внутрь ацикловир, если в анамнезе имеется герпесвирусный кератит (для предотвращения рецидива).

Швы убирают только после полного приживления трансплантата через 6-12 месяцев. У пациентов пожилого возраста этот процесс занимает гораздо больше времени. После удаления швов пациентам с астигматизмом требуются жесткие контактны линзы для повышения остроты зрения.

Операции

Лазерная коррекция зрения при тонкой роговице не всегда показана. Этот вид операции основан на истончении роговичного слоя таким образом, чтобы световые лучи фокусировались точно на сетчатке. И чем выше степень близорукости, астигматизма, дальнозоркости, тем толще ламель нужно будет удалить. Поэтому толщина роговичного слоя является главным показателем, который оценивают перед коррекцией зрения.

ФРК (фоторефракционная кератэктомия)

Довольно старая операция по коррекции зрения, которую практикуют уже более 30 лет. Суть заключается в удалении роговичного эпителия и дальнейшем испарении лазерным лучом необходимого количества ламелей.

LASIK

Заживление после коррекции зрения происходит быстрей, но толщина стромы уменьшается и толстую линзу в ней уже нельзя вырезать. Это становится основной причиной, по которой традиционный LASIK не делают при тонком роговичном слое.

Фемтоласик

Процедура основана на срезании лазерным лучом лоскута верхних ламелей и частичном испарении нижних. Эффективность фемтоласика при тонкой роговице зависит от того, какая толщина останется после проведения коррекции. Фемтоласик при тонкой роговице проводится бесконтактно с помощью фемтосекундного лазерного луча. Верхний лоскут приживляется бесшовным методом.

При ЛАСИК операциях снимают лоскут толщиной 130 мкм минимум, при воздействии фемтосекундного лазера – этот показатель составляет 100 мкм. На коррекцию одной диоптрии в среднем требуется 10-15 мкм тканей роговицы.

Фемтоласик при тонкой роговице офтальмологи рекомендуют чаще, чем просто ЛАСИК, поскольку на ламели не оказывается механическое воздействие, процедура проводится бесконтактно с помощью инфракрасного излучения. Лазер посылает импульсы в ламели, в результате чего формируются микроскопические пузырьки. Они постепенно сливаются друг с другом, образуя плоскость расслоения. Затем врач отводит сформированный клапан и выполняет лазерную коррекцию зрения.

С помощью операции формируется идеальная поверхность расслоения соединительной ткани без механического воздействия.

Фемтоласик при тонкой роговице позволяет добиться исправления зрения практически во всех случаях. Исключением является лишь крайняя степень близорукости.

Лазерная операция

С помощью лазера лоскут вырезается сразу в толще роговичной оболочки и через микроскопический прокол извлекается. Технология SMILE – оптимальная операция при тонкой роговице глаза. С ее помощью можно скорректировать зрение до – 13,5 диоптрий, тогда как операция Ласик позволяет исправить лишь -6 диоптрий.

Роговичный слой может стать тонким по разным причинам. Этот процесс является противопоказанием для проведения некоторых офтальмологических операций. Только врач после проведения тщательной диагностики может посоветовать что делать в такой ситуации и выбрать оптимальный способ лечения.

С помощью технологий SMILE, фемтоласик при тонкой роговице можно исправить зрение с сохранением ее функций.

Подготовка к кератопластике

Пациент тщательно обследуется перед операцией в стандартном объеме. При наличии хронических заболеваний необходима консультация узких специалистов и проведение лечения для достижения компенсации жизненно важных функций.

При наличии заболеваний глаз, которые могут неблагоприятно повлиять на прогноз после пересадки, также проводится их лечение. Это такие заболевания:

1. Аномалии век.
2. Воспалительные заболевания конъюнктивы и склеры.
3. Увеит.
4. Некомпенсированная глаукома.

Лечение инфекционного поражения глаза очень важно, так как пересаженный трансплантат может также воспалиться. Перед операцией производят посев отделяемого из конъюнктивы, выявляют возбудитель и чувствительность к антибактериальным препаратам

Начинают лечение с антибиотика широкого спектра действия, затем корректируют с учетом результатов посева.

При вирусных поражениях назначаются противовирусные препараты внутрь и наружно.