Печеночная энцефалопатия

Лечение и первая помощь при печеночной коме

Больных с печеночной комой в экстренном порядке госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии и начинают постоянные:

  • ЭКГ-мониторинг (беспрерывный контроль за электрической деятельностью сердца);
  • пульсоксиметрию – определение степени насыщения крови кислородом;
  • контроль внутричерепного давления.

Лечение – интенсивная консервативная терапия. В ее основе лежат такие назначения, как:

  • максимально быстрое выявление фактора, спровоцировавшего возникновение печеночной комы (желудочно-кишечное кровотечение, инфекционное поражение, отравление грибами, алкоголем или промышленными ядами и так далее) и его ликвидация;
  • интубация трахеи и подключение к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Проводится в связи с тем, что при печеночной коме возникает и нарастает дыхательная недостаточность;
  • глубокая седация – введение препаратов, которые поддерживают нейроны в «спокойном» состоянии. Для этого используют фентанил и пропофол;
  • для восполнения нехватки глюкозы в крови и коррекции кислородного голодания нейронов головного мозга внутривенно капельно вводят раствор глюкозы;
  • при кровотечении и изменении показателей свертывающей системы крови вводят свежезамороженную плазму внутривенно капельно;
  • при снижении количества гемоглобина ниже 70 г/л выполняют переливание цельной крови;
  • при снижении количества белков крови вводят внутривенно капельно белковые препараты;
  • с целью предупреждения инфекционных осложнений (в том числе при искусственной вентиляции легких) применяют антибактериальные препараты;
  • для снижения всасывания аммиака в кишечнике и токсической деструкции (повреждения) нейронов головного мозга вводят препараты лактулозы;
  • для профилактики желудочно-кишечных кровотечений применяют препараты калия, ингибиторы протонной помпы.

Обратите внимание

Следует помнить, что при печеночной коме возможна стрессовая деструкция (разрушение) слизистой оболочки пищеварительного тракта, в том числе чреватая кровотечениями.

  • для усиления ферментной активность в клетках печени, мышц и головного мозга привлекают препараты L-орнитин-L-аспартата;
  • для облегчения опорожнения кишечника ставят обычные клизмы с раствором сульфата магния или сифонные клизмы;
  • для усиления устойчивости печеночных клеток к токсическим веществам, а также для форсирования (ускорения) процессов регенерации (восстановления) вводят аргинина глутамат, препараты расторопши, тиотриазолин и другие;
  • с целью дезинтоксикации проводят эстракорпоральную детоксикацию. Ее выполнят с помощью гемосорбции (забора крови из кровяного русла, очистки и возвращения ее в кровяное русло) или гемодиализа (очищения крови с помощью аппарата «искусственная почка»).

Если на протяжении нескольких часов существенно ухудшилась неврологическая симптоматика, следует заподозрить повышение внутричерепного давления. При этом проводят:

  • искусственную вентиляцию легких (ИВЛ);
  • седацию;
  • нормализацию температуры тела;
  • коррекцию электролитного и газового состава крови.

Если при применении этих методов не наблюдается должного или вообще никакого эффекта, проводят:

  • гиперосмолярную терапию – для этого внутривенно капельно вводят маннитол, гипертоничий раствор натрия хлорида;
  • гипервентиляцию (усиленное проветривание легких). Форсированная ИВЛ позволят снизить внутричерепное давление на 1-2 часа, за этот период времени предпринимают другие мероприятия;
  • умеренное охлаждение тела больного.

В крайних случаях выполняют декомпрессивную краниотомию – оперативное вмешательство, во время которого проводят вскрытие черепной коробки с целью уменьшения внутричерепного давления.

Пациента, находящегося в печеночной коме, кормят посредством парентерального метода – внутривенного капельного введения питательных веществ, при этом калорийность должна быть сохранена, но количество белков уменьшено.

Единственный способ с высокой эффективностью в случае конечной стадии печеночной недостаточности и печеночной комы – это трансплантация (пересадка) печени.

Причины

Наиболее распространенная причина печеночной комы – уже имеющееся заболевание печени, которое находится в стадии декомпенсации. К развитию печеночной комы приводят такие заболевания печени, как:

  • циррозы разного происхождения (алкогольный, вирусный, застойный);
  • гепатозы (жировой, пигментный);
  • гепатиты (алкогольный, вирусный, токсический, лекарственный);
  • злокачественные новообразования (гепатоцеллюлярная карцинома, смешанный рак);
  • патологии печени, передающиеся по наследству (синдром Жильбера, болезнь Коновалова-Вильсона).

Факторами риска развития патологии являются:

  • отравление токсическими веществами (мышьяком, фосфором, алкоголем, грибами);
  • гепатотоксическое влияние определенных лекарственных препаратов (барбитуратов, нитрофурана);
  • переизбыток в рационе продуктов, богатых белком;
  • тяжелые стрессовые состояния;
  • хроническая кишечная непроходимость;
  • проведение тяжелых полостных операций;
  • сепсис.

Причины предвестников и симптомов печеночной комы в 17% случаев остаются неизвестными.

Причины и факторы риска

В медицине выделяют несколько видов печеночной энцефалопатии. Они делятся между собой по патологическим процессам, которые спровоцировали повреждение клеток печени. К ним относятся:

  • острая печеночная недостаточность;
  • появление кишечных токсинов в печеночной ткани;
  • цирроз печени.

Появление острой печеночной недостаточности могут спровоцировать следующие типы заболеваний. К ним относятся:

  • вирусный гепатит;
  • алкогольный гепатит;
  • рак печени.

Возникновение кишечных токсинов в печеночной ткани могут спровоцировать следующие патологии:

  • повышенное размножение облигатных микроорганизмов в районе кишечника;
  • частое употребление белковой пищи.

Цирроз печени относится к серьезной патологии, которая сопровождается частичным отмиранием тканей органа. Это сопровождается повышенной интоксикацией человеческого организма.

Гибель гепатоцитов и токсическое поражение головного мозга могут спровоцировать следующие причины:

  • продолжительное кровотечение в кишечном отделе. Это может быть связано в язвенными очагами на слизистой оболочке, кишечной непроходимостью;
  • частые запоры;
  • чрезмерное употребление продуктов с высоким уровнем белка;
  • злоупотребление спиртосодержащими напитками;
  • курение токсических веществ;
  • неправильный прием лекарственных препаратов;
  • перитонит.

Данное заболевание сопровождается широким комплексом патологических отклонений. К ним относятся:

  • нарушение водно – электролитного состава кровяной массы;
  • гемостаз;
  • повышение онкотического и гидростатистического давления.

Эти нарушения сокращают работоспособность астроцитов, которые составляют 1/3 часть от всей массы клеток головного мозга.Главная задача этих компонентов заключается в регулировании и своевременной ликвидации токсических соединений, подача электролитов и нейротрансмиттеров в головной центр.

Регулярное воздействие на астроциты токсических молекул сопровождается медленной работоспособностью этих соединений. Помимо этого, отмечают повышенный уровень ликворопродукции, что провоцирует развитие внутричерепной гипертензии. Несвоевременная диагностика может спровоцировать отёчность головного мозга, что станет основной причиной летального исхода.

Диагностические мероприятия

Результат диагностики во многом зависит от правильного собранного анамнеза пациента

Во время проведения осмотра специалист должен уделить внимание неврологической симптоматике, наличию психических расстройств

Обязательно осуществляются и лабораторные методы диагностики:

  • общий анализ крови (изучается уровень лейкоцитов, гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов);
  • биохимический анализ крови, особенно — уровень билирубина, фосфатазы;
  • коагулограмму, которая может указать на нарушения белково-синтезирующей функции.

Также проводятся следующие мероприятия, главной целью которых является определения степени поражения печени:

  • УЗИ;
  • КТ желчевыводящих путей;
  • биопсия печени.

Дополнительно могут назначить электроэнцефалографию головного мозга.

Прогноз и профилактика печеночной комы

Печеночная кома является прогностически крайне неблагоприятным состоянием. Выживаемость пациентов составляет не более 20%, лишь малая часть больных может дождаться выполнения трансплантации печени. Наибольший показатель летальности при возрасте пациентов до 10 и после 40 лет, продолжительности желтухи менее семи дней до развития тяжелой энцефалопатии, уровне билирубина более 300 мкмоль/л, быстропрогрессирующем уменьшении размеров печени, тяжелой дыхательной недостаточности.

Профилактика печеночной комы заключается в своевременном адекватном лечении заболеваний печени, грамотном назначении лекарственных препаратов, исключении самолечения пациентами, недопущении отравления токсическими веществами, грибами, предупреждении вирусных гепатитов, отказе от алкоголя.

Печень и нервы

О наличии связи между печеночными нарушениями и психическими расстройствами было известно еще с древности. Согласно найденным записям, вавилонские медики (2000 лет до н.э.) называли печень «настроением» и «душой», а ее здравие считали источником экстрасенсорных способностей (предсказание, ясновидение). В древнекитайских манускриптах печень описывалась как вместилище крови и души. А всем известный Гиппократ (V–IV вв. до н.э.) рассказывал, как пациенты с больной печенью теряли рассудок и лаяли, словно собаки.

Особенно тяжело психические нарушения проявляются у больных с алкогольным циррозом, среди которых риск глубокой комы и летального исхода даже больше, чем при гепатите.

Поэтому наличие нейропсихических расстройств при длительном циррозе или гепатите, а также переход их в коматозное состояние — это давно известный факт. Но патофизиология наступления данного состояния и эффективность методов консервативной терапии до сих пор сопряжена с рядом вопросов.

Причины и патогенез развития печеночной энцефалопатии

В зависимости от причинного фактора, можно выделить 3 разновидности печеночной энцефалопатии:

  • Возникающая при острой недостаточности печени;
  • Энцефалопатия по причине циркуляции в крови нейротоксических метаболитов из кишечника;
  • Поражение мозга при циррозе печени.

патогенез печеночной энцефалопатии

Острая недостаточность печени с явлениями поражения нервной ткани возникает при острых вирусных воспалительных изменениях, алкогольной интоксикации, гепатоцеллюлярной карциноме, отравлении ядами, в том числе — грибами, а также лекарствами, метаболизирующимися в печени.

Поражение мозга при действии кишечных токсинов происходит при усиленном размножении микроорганизмов в кишечнике, злоупотреблении белковыми продуктами, которые дают большое количество азотистых оснований и аммиака при своем распаде.

При циррозе печени происходит гибель нормальной паренхимы органа с замещением ее соединительнотканными прослойками, число функционирующих клеток заметно снижается, а оставшиеся гепатоциты не в состоянии обезвредить поступающие из вне и образующиеся в крови метаболиты.

Спровоцировать прогрессирующее поражение мозга могут желудочные и кишечные кровотечения, хронические запоры, инфекционные заболевания, хирургические вмешательства, погрешности в диете, неконтролируемый прием лекарств пациентами с уже имеющимися заболеваниями печени.

Когда детоксикационная функция гепатоцитов недостаточна, происходят расстройства кислотно-щелочного равновесия, водно-электролитного обмена, нарушается свертываемость крови. Эти процессы неизбежно сказываются на работе клеток мозга, аммиак, жирные кислоты, магний, фенолы оказывают токсическое влияние на нейроны, происходит избыточное образование спинномозговой жидкости, что влечет увеличение внутричерепного давления и нарастание отека мозга.

Рентгенография

Для всех случаев гепатоэнцефалопатии необходимо получить рентгеновские снимки брюшной полости. Печень у кошек и собак с  гепатоэнцефалопатией   может быть маленьких, увеличенных и даже нормальных размеров. Для идентификации как внутри, так и вне печеночного шунта, а также гепатопортальной  микроваскулярной дисплазии можно использовать такие виды исследования, как спленопортографию, портографию через вену тощей кишки, портографию через краниальную брыжеечную артерию.

Наиболее предпочтительным является метод портографии через брыжеечную вену. После вентрального разреза по средней линии вокруг петли вены тощей кишки помещаются две лигатуры, катетер вставляется в сосуд и закрепляется.

Недопустимо использование металлической иглы.

Разрез брюшной полости временно закрывается. В катетер вводится соответствующее контрастное вещество, после чего проводится рентгеноскопия или рентгенография в латеральном и вентродорсальном направлениях. В качестве контраста используются омнипак 300 или 350 ,ультравист 370. Возможно использование урографина 70%, но нежелательно из-за возможных реакций на этот препарат у животных.

Доза омнипака для получения качественного изображения варьирует от 1 мл на кг веса у крупных собак до 2.5 мл на кг у мелких собак и кошек. Рентгеновский снимок делается в момент прохождения контрастного вещества через печень (этот момент обычно наступает к концу ведения препарата). Портография в ряде случаев имеет решающее диагностическое значение, помогает поставить правильный диагноз, оценить возможность дальнейшего лечения.

Слева — врожденный портокавальный шунт у собаки йоркширский терьер.В центре — Приобретенный портосистемный шунт у собаки при циррозе печени.Справа — Цирроз печени.

Мульти-монолобулярный постнекротический активный цирроз печени.

Когда развивается печеночная кома?

Можно выделить такие причины:

  • Прием медикаментозных средств – Парацетамола, Сульфаниламидов, Барбитуратов.
  • Передозировка токсическими веществами – мышьяком, алкоголем, фосфором.
  • Перенесенная вирусная инфекция – желтая лихорадка, гепатит В, мононуклеоз. Из-за того, что человек не долечивает вирусную инфекцию, нарушается печеночная функция.
  • Печеночная патология, приводящая к уменьшению ткани – эхинококковая, альвеококковая киста, закупорка желчного пути, доброкачественная, злокачественная опухоль, цирроз печени.
  • Патология сосудов, сердца.
  • Массивный ожог, шок.

Симптомы печеночной энцефалопатии

В клинической картине печеночной энцефалопатии выделяют различные неврологические и психические нарушения. Обычно к ним относят расстройства сознания (патологическая сонливость, фиксация взгляда, заторможенность с последующим развитием сопора, комы), нарушения сна (в дневное время пациент патологически сонлив, а в ночное предъявляет жалобы на бессонницу), нарушения поведения (раздражительность, эйфория, безучастность, апатия), интеллекта (забывчивость, рассеянность, нарушения письма), монотонность речи. Появление либо усиление сладковатого печеночного запаха изо рта связано с нарушением метаболизма меркаптанов (продуктов жизнедеятельности кишечной флоры) в печени, в связи с чем они начинают выводиться через дыхательные пути.

У многих пациентов признаком печеночной энцефалопатии является астериксис – несимметричные крупноразмашистые аритмичные подергивания, возникающие в мышцах конечностей, туловища и шеи при их тоническом напряжении. Обычно астериксис выявляется при вытягивании рук вперед, напоминает суетливые движения кистей и пальцев. Достаточно часто при печеночной энцефалопатии поражается терморегуляционный центр, из-за чего может отмечаться пониженная или повышенная температура, либо же чередование эпизодов гипотермии и гипертермии.

По течению выделяют острую и хроническую форму печеночной энцефалопатии. Острая энцефалопатия развивается очень быстро и может приводить к развитию комы в течение нескольких часов или дней. Хроническая форма развивается медленно, иногда в течение нескольких лет.

В своем развитии печеночная энцефалопатия проходит несколько стадий. В начальной стадии (субкомпенсации) появляются незначительные изменения психики (апатия, бессонница, раздражительность), сопровождающиеся иктеричностью кожи и слизистых. На стадии декомпенсации изменения психики усугубляются, пациент становится агрессивным, появляется астериксис. Возможны обмороки, неадекватность поведения. В терминальной стадии происходит угнетение сознания вплоть до сопора, однако реакция на болевые раздражители еще сохраняется. Последняя стадия печеночной энцефалопатии – кома, реакция на раздражители отсутствует, развиваются судороги. На этой стадии погибает девять из десяти пациентов.

Формы и симптомы заболевания

Развитие заболевания может иметь несколько форм и стадий, каждая из которых характеризуется свой собственной симптоматикой.

Патология может развиваться в любом возрасте, печеночная кома у детей – далеко не редкость.

Форма болезниПричины болезни
Эндогенная (печеночно-клеточная) комаЗаболевание сопровождается разрушением перенхимы печени, что чаще всего развивается на фоне гепатита, воздействия токсических веществ, цирроза.
Экзогенная комаЗаболевание фиксируется у пациентов, у которых имеется цирроз печени одновременно с портальной гипертензией.
Смешанная формаСочетает в себе основные признаки экзогенной и эндогенной формы печеночной комы.

Признаки печеночной комы могут существенно отличаться в зависимости от типа и формы заболевания. Чаще всего симптомы болезни развиваются на протяжении 1-2 недель после начала заболевания. Больные начинают жаловаться на ухудшение аппетита, плохое самочувствие, слабость, хроническую усталость, апатию.

Также признаками печеночной комы считаются сильные болезненные ощущения в области живота, кожный зуд, интенсивные головные боли. Часто человека может беспокоить беспричинная тревога, депрессия, апатия, нарушения сна, ухудшение мышления.

Стадия угрожающей печеночной комы сопровождается резкими переменами глубокой депрессии, возбуждения и апатии.

Для данной стадии заболевания характерными считаются печеночно-клеточные изменения – появление неприятного запаха изо рта, нарушенное сознание, невозможность решать даже самые элементарные логические задачи.

Лечение печеночной комы

Диагностика печеночной комы крайне важна, так как именно она является залогом своевременного и грамотного лечения.

Обязательно проводится тщательное изучение анамнеза на предмет различных печеночных патологий, сдается общеклинический анализ крови и мочи, ультразвуковое исследование органов желудочно-кишечного тракта. Также дополнительным методом диагностики может стать электроэнцефалограмма.

В обязательном порядке проводится полная чистка кишечника, которая направлена на выведение из организма накопленных шлаков и токсических веществ. Как правило, единственным эффективным и результативным методом лечения считается трансплантация органа.

К сожалению, большинство пациентов просто не могут дождаться, пока им пересадят печень.

Наивысший уровень смертности – среди пациентов детского возраста, младше 10 лет и больных среднего возраста, старше 40-45 лет. Среди таких пациентов в преимущественном большинстве случаев печеночная кома заканчивается летальным исходом.

Важно знать!

В случае, если лечение было начато на ранних стадиях, заболевание имеет хороший прогноз, а вероятность успешного результата лечения существенно повышается.

Причины развития

Причинами развития печеночной энцефалопатии являются многие факторы. Заболевание не появляется внезапно, и его проявление указывает на длительное поражение тканей органа. Основными причинами его появления считаются заболевания печени, которые имеют хроническую форму и на протяжении длительного времени разрушают ее клетки, ткани. К ним относятся:

  • гепатиты разных видов, особенно вирусные;
  • другие вирусные заболевания печени;
  • печеночная недостаточность;
  • абсцесс;
  • холангит (воспаление желчевыводящих потоков);
  • новообразования в том числе раковые в печени;
  • другие инфекционные и неинфекционные заболевания органа;
  • желудочно-кишечные кровотечения.

Одной из самых частых причин печеночной энцефалопатии признан алкогольный гепатит. При этом заболевании в организме человека, злоупотребляющего алкоголем, происходит общая интоксикация. Из-за токсического действия этилового спирта и других ядов страдает печень, со временем поражаются нервная система и головной мозг.

Помимо острых и хронических заболеваний печени и других органов ЖКТ, причинами патогенеза печеночной энцефалопатии могут быть:

  • курение и вредные привычки;
  • неправильное питание, употребление фастфуда, жирной, жареной и другой вредной пищи;
  • употребление чрезмерного количества белка;
  • неконтролируемое применение медикаментов, особенно седативных препаратов, содержащих в составе наркотические вещества;
  • паразитарные заболевания внутренних органов;
  • опухоли в тканях, протоках.

Обычно печеночная энцефалопатия развивается при одновременном проявлении провоцирующих факторов. Например, некоторые живут с хроническими заболеваниями типа гепатита, цирроза печени годами, но при этом ведут здоровый образ жизни и соблюдают назначения врача по поддерживающей терапии. Вероятность развития энцефалопатии у них меньше, чем у тех, кто игнорирует хронический диагноз, имеет вредные привычки.

Какие признаки характерны для комы?

Признаки печеночной комы в начальной стадии выражаются в таких симптомах:

  • расширение зрачков, отсутствие выраженной реакции на свет;
  • бессознательное состояние;
  • возникновение незначительных движений (например, жевание);
  • судороги;
  • несгибаемость конечностей в суставах;
  • наличие реакции на сильную боль;
  • сохранение роговичного и глоточного рефлексов;
  • неконтролируемое мочеотделение и акты дефекации.

При глубокой стадии печеночной комы наблюдаются такие симптомы:

  • абсолютное отсутствие реакций на раздражители любого рода;
  • мышечные судороги;
  • отсутствие рефлексов любого рода.

Ниже перечислено, какие признаки характерны для печеночной комы на любом ее этапе:

  • повышение температуры тела;
  • специфический приторный запах («печеночный»), исходящий из ротовой полости;
  • снижение показателей артериального давления;
  • кровотечения из носа, желудочно-кишечные или маточные кровотечения;
  • ускорение сердцебиения.

Клинические проявления печеночной комыОдин из опасных симптомов печеночной комы, от которого наступает смерть, – остановка дыхания.

Причины печеночной комы при циррозе

Цирроз – это патология, которая характеризуется нарушением функций печени и, в первую очередь, дезинтоксикационной. Это значит, что все токсические продукты распада (аммиак, фенол, метионин, триптофан, индол, скатол), которые в норме должны обезвреживается гепатоцитами, поступают в общий кровоток и отравляют клетки головного мозга. В комах заканчивают жизнь около 80% пациентов.

Факторы, которые могут спровоцировать возникновение печеночной комы.

  • Возникновение осложнения цирроза – кровотечения из пищеводных вен, претерпевших варикозное расширение. Кровотечение всегда обильное и незамедлительно ведет к тяжелой степени кровопотери, а следственно к анемии и гипоксии.
  • Прием медикаментов, усугубляющих течение цирроза – производные барбитуровой кислоты, наркотические анальгетики (особенно морфин и его аналоги).
  • Присоединение инфекционно-воспалительных заболеваний (интеркуррентная инфекция).
  • Переживание стрессовых ситуаций, тяжелых нервных потрясений.
  • Переизбыток в пище белковых продуктов. Конечный продукт превращения белка в организме – аммиак, который должен проходить дезинтоксикацию в печени. Так как этого не происходит, нарастает эндотоксикоз и развивается коматозное состояние.
  • Тяжелые экстренные операции, которые пришлось перенести пациенту с циррозом печени по поводу сопутствующих заболеваний.
  • Злоупотребление спиртными напитками на фоне прогрессирования цирроза.

Воздействие одной или совместно нескольких причин запускают механизм печеночно-клеточной недостаточности, и приводят к коматозному состоянию.

Лечение печёночной энцефалопатии

Если причина энцефалопатии — алкогольный гепатит, важный компонент терапии — полный отказ от употребления алкоголя.

Заболевание плохо поддаётся лечению, даже несмотря на использование новейших методов. В зависимости от стадии, вероятность смерти пациента составляет 25-50 %, наиболее неблагоприятный прогноз у пациентов с 3-4 степенью печёночной энцефалопатии. Лечат болезнь комплексно. Обязательно для эффективной терапии необходимо:

  • выявление, устранение фактора, способствующего развитию болезни (алкоголь, гепатотоксические препараты, инфекция и т. д.);
  • диета;
  • медикаменты.

Постельный режим пациенты должны соблюдать только при тяжёлом течении болезни, а как только наступает улучшение, его отменяют. Связано это с тем, что малоподвижный образ способствует снижению катаболизма белка и накопления аммиака в мышцах.

Обязательна при печёночной энцефалопатии диета. Она в основном заключается в ограничении белковой пищи, особенно животного происхождения. Ведь из-за метаболизма протеинов при нарушении работы печени в крови накапливается огромное количество соединений аммиака, являющихся нейротоксинами. Но и долгосрочно ограничивать потребление белковой пищи нельзя. В этом случае усиливается катаболизм эндогенных белков, что приводит к значительному ухудшению состояния пациента.

Питаться больные печёночной энцефалопатией должны:

  • овощными супами;
  • картофельным пюре;
  • кашами;
  • суфле;
  • фруктами;
  • киселём;
  • морсом;
  • соками.

В прекоматозный период пациенту показано парентеральное питание. Внутривенно или через желудочный зонд вводят 5-20% раствор глюкозы. Через неделю после выхода из этого состояния больному разрешают не более 20 г белка в сутки.

Если болезнь протекает остро на фоне фульминантной печёночной недостаточности, для успешного лечения необходимо как можно скорее выявить и устранить провоцирующий фактор. Больным рекомендуется:

  • постельный режим;
  • парентеральное питание;
  • дезинтоксикационная терапия.

Обязательно очищение кишечника с помощью высоких клизм. Необходимо это при кровотечениях из расширенных вен пищевода и кишечника. Для подавления патогенной микрофлоры и предотвращения образования азотистых соединений в кишечнике назначают абсорбирующиеся антибиотики:

  • ванкомицин;
  • рифампицин;
  • неомицин.

Для дезинтокискации вводят глюкозу с препаратами калия и инсулином, Желатиноль, Полидез.

При выявлении у пациента ацидоза назначают 5% гидрокарбонат натрия, при алкалозе – Желатиноль, аскорбиновую кислоту, препараты калия, панангин.

Когда печёночная энцефалопатия сопровождается геморрагическим синдромом, назначают:

  • Апротинин;
  • Гордокс;
  • аминокапроновую кислоту;
  • хлорид натрия;
  • Этамзилат.

Чтобы предотвратить отёк мозга, прописывают кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон), фуросемид, Маннитол.

Для лечения больных хронической формой патологии приём диуретиков снижают. Необходим контроль количества введённой и выведенной жидкости.

При печёночной энцефалопатии терапия направлена на:

  1. Снижение количества аммиака и его соединений. Назначают Дюфалак, антибиотики, L-орнитин-L-аспартат, орнитин, натрия бензоат.
  2. Уменьшение тормозных процессов в ЦНС. Назначают флумазенил. У пациентов выраженность симптомов энцефалопатии после его приёма уменьшается через 1-2 часа. Если же улучшений нет, то прогноз крайне неблагоприятный.
  3. Общее лечение. Назначают гепатопротекторы, антиоксиданты, препараты, нормализующие обмен веществ, цинкосодержащие витаминные комплексы.

В большинстве случаев, особенно на начальных стадиях, пациенты из-за психологических нарушений неадекватно воспринимают своё состояние. Пребывая в эйфории и приподнятом настроении, могут решить, что им уже значительно легче и нет смысла принимать медикаменты. Поэтому-то и необходимо следить за тем, чтобы они не отказывались от лечения. Обязательно врач предупреждает родственников, чтобы они контролировали, принимает ли больной все таблетки, придерживается ли диеты. Иначе болезнь будет быстро прогрессировать и лекарственные препараты не помогут.

Если печёночная энцефалопатия протекает тяжело и все предпринятые терапевтические меры безуспешны, то единственный способ лечения – трансплантация печени. Чтобы не запустить болезнь до такого, следует при первых же симптомах обратиться к врачу.

Добавить комментарий