Гепатоз у беременных

Чем опасен гепатоз при беременности?

Риск неблагоприятных последствий зависит от формы и стадии заболевания. Острый жировой гепатоз до настоящего времени остается одним из самых опасных недугов. Быстрое развитие такой формы грозит смертью матери и малыша, поэтому при ее выявлении могут рекомендоваться экстренные роды.

Холестатический гепатоз редко представляет угрозу жизни, но ухудшает эмоциональное состояние женщины и нарушает нормальный ритм сна из-за сильного зуда.

К другим возможным осложнениям гепатоза относятся:

Таким образом, женщине гепатоз доставляет осложнения и дискомфорт, которые, однако, проходят после родов. Последствия для ребенка намного серьезнее. Из-за гипоксии и асфиксии в дальнейшем возможно отставание в физическом и психическом развитии.

Методы лечения

Если у беременной выявлен жировой гепатоз, рекомендуется экстренное родоразрешение. На поздних сроках беременности есть возможность спасти мать и ребенка. Если же срок небольшой, то терапия направляется на спасение только женщины. Оставлять беременность очень опасно и грозит смертью.

Также пациентке понадобится соблюдать диету. Из рациона исключаются все продукты, которые имеют много жиров, углеводов, канцерогенов.

Не разрешается кушать следующее:

1. Жирное мясо и рыба.
2. Молочные продукты с высокой долей жира.
3. Фастфуд.
4. Копчености.
5. Соленья.
6. Полуфабрикаты.
7. Субпродукты.
8. Выпечка.
9. Кондитерские изделия.

В меню следует включить больше растительной пищи – овощей, фруктов, ягод, зелени. В них имеет большое количество клетчатки, витаминов, минералов и прочих полезных веществ. Мясо, рыба и молочная продукция должны быть обезжиренными. Из круп рекомендуется употреблять гречку, пшено, овсянку.

Принимать пищу нужно дробно – 5-6 раз в день небольшими порциями. Готовить блюда можно разными способами за исключением жарки

Важно также соблюдать питьевой режим, выпивая в сутки 1,5-2 литра воды

При обнаружении заболевания на поздних сроках беременности доктора предлагают вызвать экстренные роды.

После родов врач может назначить пациентке медикаментозную терапию. Лекарства помогут нормализовать состояние и функции печени, устранить лишние жировые отложения, восстановить обменные процессы.

Применяются следующие медикаменты:

1. Эссенциальные фосфолипиды.
2. Сульфаминокислоты.
3. Гепатопротекторы.
4. Антиоксиданты.
5. Препараты селена.
6. Витамины группы В.

Также широко применяются растительные средства на основе целебных трав, способствующих улучшению здоровья пораженной печени.

Чем грозит развитие холестаза беременных?

Прогноз для матери	Прогноз для плода
Преждевременные родыСимптомы исчезают сразу после родов или через 8-15 днейДаже при многократных рецидивах не приводит к формированию цирроза	ГипоксияЗадержка развития плодаРиски для плода возрастают в разы при рецидивирующем холестазе

Что делать с гепатозом беременных?

Гепатоз поддается лечению, а риски для плода можно снизить, если начать терапию вовремя. Лечение проводят в стационаре при наличии показаний, или амбулаторно при легком течении и отсутствии признаков нарушений со стороны плода.

Лечение идет по трем направлениям:

1. Устранение клинических проявлений.
2. Устранение угрозы прерывания беременности.
3. Улучшение маточно-плацентарного кровотока.

Медикаменты, которые используют в лечении — гепатопротекторы, сорбенты, антиоксиданты и другие средства. Выбор препаратов зависит от симптоматики, результатов обследования, состояния плода и других факторов. Мы учитываем все нюансы.

Какова тактика ведения родов?

При тяжелом течении, нарастании зуда, желтухи, ухудшении показателей крови и нарушениях со стороны плода показано досрочное родоразрешение (до 37 недель).

Если холестаз беременных поддается лечению — зуд исчезает, улучшается сон, улучшаются показатели крови, нет признаков страдания плода и нарушений работы печени — родоразрешение показано в сроке 38 недель, возможно и через естественные родовые пути.

После родов-прочитайте внимательно

• Соблюдайте диету — исключите жирную, жареную, острую пищу, алкоголь.
• Не используйте комбинированные оральные контрацептивы. Выберите другой метод контрацепции.
• Сдайте анализы через 1–2 недели после родов: общая ЩФ, билирубин, АЛТ, АСТ, холестерин, затем проконсультируйтесь у гепатолога.
• Находитесь под наблюдение у гепатолога.
• Делайте УЗИ печени и желчевыводящих путей 1 раз в 2–3 года.
• Осторожнее с антибиотиками. Если необходимость в их приеме есть, принимайте гепатопротекторы, которые назначил вам врач.
• При последующих беременностях уже с ранних сроков обращайтесь к гепатологу и контролируйте показатели печени.

Совет специалиста

Единственный эффективный способ избавиться от острого жирового гепатоза – экстренное родоразрешение. Причем для ребенка в этом случае намного безопаснее оперативный путь – кесарево сечение. Не отказывайтесь от него, если ваш лечащий врач вынесет такое решение.

Женщине может потребоваться проведение следующих лечебный мероприятий:

1. Родоразрешение (!);
2. Инфузионная терапия – растворы Рингера, «Стерофундин», «Йоностерил», глюкоза, альбумин;
3. Коррекция гемодинамический нарушений (падение артериального давление) – «Гелофузин», «Норадреналин», «Дофамин»;
4. Контроль диуреза – мочегонные, гемофильтрация, диализ;
5. Нормализация свертываемости – тромбоконцентрат, «Коагила», переливание свежезамороженной плазмы и препаратов крови;
6. Респираторная поддержка в режимах CMV, PRVS в сочетании с седативными препаратами (бензодиазепины, барбитураты, наркотические анальгетики);
7. Антикоагулянты и дезагреганты – «Пентоксифиллин», «Дипиридамол», «Контрикал», «Апротинин», «Транексамовая кислота»;
8. Глюкокортикостероиды – «Преднизолон», «Дексаметозон»;
9. Антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия;
10. Витамины, антиоксиданты и гепатопротекторы – на усмотрение врача (не имеют значимой клинической эффективности);
11. Нутритивная поддержка – парентеральное питание, ингибиторы протонной помпы.

В крайне тяжелых ситуациях (ДВС-синдром, повреждение почек, гипербилирубинемия) женщинам проводится неотложный плазмаферез.

Причины гепатоза беременных

В случае отсутствия заболеваний печени до начала беременности и стабильного течения вынашивания, не отягченного патологическими отклонениями, печень женщины обеспечивает достаточный уровень кровоснабжения, остаются неизменными размеры и структура органа.

Немаловажную роль играет факт, что производство гормонов значительно увеличивается, начиная с 10 недели беременности. Это объясняет развитие токсикоза в первом триместре беременности, а в последнем – к развитию гепатоза.

К специфическим особенностям гепатоза беременных можно отнести высокую чувствительность заболевших к эстрогену (гормон, объем выработки которого значительно увеличивается в период вынашивания плода), что может стать причиной развития холестаза (нарушения процесса производства и оттока желчи).

Спровоцировать развитие гепатоза беременных могут следующие обстоятельства:

1. Наследственная предрасположенность (существенно повышает шансы возникновения патологии наличие в анамнезе гепатоза беременных среди близких родственников по женской линии);
2. Хронические заболевания, в том числе минимальные отклонения функций печени, присутствующие до начала беременности;
3. Чрезмерные нагрузки на печень, обусловленные преобладанием в рационе жиров, копченостей, жареной пищи;
4. Прием специализированных витаминных комплексов для беременных (ввиду высокой концентрации различных веществ, в отдельных случаях превышающей индивидуальные способности организма в их переработке).

Суть болезни

Печень имеет сложную структуру, в основе которой — гепатоциты. Благодаря множеству ферментов, орган выполняет свои функции, поддерживая физиологичную работу организма и постоянство всех его сред. Гепатоциты образуют желчные кислоты, формирующие желчь. Кроме того, паренхима печени снабжена множеством сосудов, благодаря которым происходит фильтрация крови, а значит — преобразование всех химических веществ. При сбоях метаболизма в гепатоцитах страдает желчеобразующая, детоксикационная и преобразующая функции печени. Результат дисфункции:

• печеночная недостаточность;
• почечная недостаточность;
• общая интоксикация организма;
• нарушения процесса пищеварения;
• сбои метаболизма.

Совокупность всех симптомов, порожденных нарушением работы гепатоцитов, называется гепатозом. При данном состоянии отсутствуют ярко выраженные воспалительные процессы, однако весь организм страдает.

Режим питания и меры профилактики

Также при лечении гепатоза важно придерживаться диеты. Легкая форма заболевания может быть устранена при помощи соблюдения правил питания

Пищу необходимо принимать часто, не менее 5 раз в день, в одно и то же время. Порции должны быть одинаковыми, небольшими, переедание строго запрещено.

Основа рациона при гепатозе – натуральная пища. Не рекомендуется употреблять еду, содержащую искусственные добавки: красители, ароматизаторы, подсластители и т. д. Все эти вещества увеличивают нагрузку на печень.

В рамках лечебной диеты запрещается употреблять:

• жирные сорта рыбы и мяса;
• соленья;
• консервы;
• копчености;
• бобовые (фасоль, горох);
• свежую выпечку;
• кофе и какао;
• грибы;
• молочные продукты с высоким процентом жирности.

В ограниченных количествах допускается виноград, охлажденные напитки, мороженое. Разрешено любое печенье, кроме сдобного, сухари и подсушенный хлеб, молочные продукты с умеренной жирностью.

В блюдах можно сочетать овощи, фрукты, крупы, нежирные сорта мяса и рыбы. В качестве десертов рекомендуются желе, муссы, творожные запеканки с добавлением сухофруктов, ягод и орехов.

Во время беременности все органы подвергаются повышенной нагрузке и печень не исключение. Гепатоз прогрессирует в третьем триместре и при своевременном лечении не приносит вреда ни матери, ни ребенку.

При наличии факторов риска, таких как наследственность, заболевания ЖКТ, гепатоз во время предыдущей беременности, стоит сделать упор на профилактику заболевания. Мерами предупреждения являются: соблюдение диеты, прием витаминно-минеральных комплексов и желчегонных препаратов (по назначению врача).

Опасность для мамы и плода

Влияние острой формы обозначенного заболевания на здоровье ребенка будет зависеть от течения недуга. При развитии подобного заболевания возможно проявление следующих осложнений:

• гипоксия плода в период внутриутробного развития;
• удушье ребенка в процессе родоразрешения;
• послеродовое кровотечение;
• и, наконец, плацентарная недостаточность.

Для того чтобы избежать подобного развития событий, женщина может предпринять некоторые профилактические меры. Ключевой составляющей в данном вопросе является диетический режим питания. Правильно подобранный режим питания позволит избавиться от легкой формы заболевания. Под таким режимом питания подразумевается 5-6-кратный прием пищи в течение дня. При этом каждая порция потребляемой пищи должна быть небольшой.

Из ежедневного меню рекомендуется исключить такие продукты, как:

• какао и кофе;
• жирные сорта мяса и рыбы;
• молочные продукты с высоким содержанием жира;
• хлебобулочные изделия;
• копченые, соленые и консервированные продукты.

Некоторые продукты, например, мороженое либо холодные напитки, можно потреблять, но в ограниченных количествах. К тому же, гораздо лучше будет, если употреблять пищу в запеченном виде либо приготовленную на пару.

Таким образом, острый жировой гепатоз при беременности способен привести к самым тяжелым последствиям. Поэтому каждой будущей маме следует принять превентивные меры, позволяющие исключить вероятность развития подобного заболевания, а также не откладывать в долгий ящик визит к врачу при проявлении соответствующей симптоматики.

Влияние на плод

Проблемы с печенью у матери могут стать причиной преждевременных родов.

Из-за того, что вследствие патологии нарушается нормальный ток крови и снабжение питательными элементами тканей печени, высок риск развития кислородного голодания. Плод ведет себя чересчур активно, матка приобретает тонус, из-за чего возрастает риск преждевременных родов. На более позднем сроке из-за кислородного голодания у малыша развиваются патологии ЦНС, нарушается нормальное функционирование сердца, почек и печени, кроха может отставать в развитии, так как его организм недополучал питательных веществ.

Патология опасна и для самой беременной. При нарушении работы печени возрастает риск преждевременных стремительных родов, которые несут опасность для жизни женщины, развиваются обильные кровотечения, которые тяжело контролировать и остановить. Но таких последствий можно избежать, пребывая под постоянным наблюдением врача и выполняя все его рекомендации.

Лечение и прогноз

Лечебная тактика акушера основана на использовании комплекса терапевтических мер, которые позволяют облегчить течение болезни, улучшить самочувствие беременной и сохранить здоровье плода. Вопрос об экстренном родоразрешении решается индивидуально с учетом клинической симптоматики, результатов лабораторного и инструментального обследования.

Дальнейшее лечение проводится в условиях реанимационного отделения, где осуществляется мониторинг витальных функций (адекватность спонтанного дыхания, гемодинамические показатели). Инфузионная терапия включает:

• дезинтоксикационные препараты;
• гепатопротекторы;
• лекарства, которые оказывают влияние на работу свертывающей системы;
• гормональные средства;
• антибиотики;
• витамины;
• блокаторы протонной помпы;
• раствор альбумина;
• трансфузии плазмы;
• ноотропы;
• сосудистые медикаменты.

Из эфферентных методов рекомендуется использовать плазмаферез и гемосорбцию.

Прогноз зависит от тяжести заболевания и его осложнений. Летальный исход обусловлен ДВС-синдромом, массивным кровотечением и декомпенсированной печеночно-ренальной недостаточностью. Успех лечения определяется своевременным диагностированием ОЖГБ и срочным родоразрешением на фоне проводимой интенсивной терапии. Только таким образом удается снизить перинатальную смертность и продлить жизнь женщине.

Source: propechenku.ru

Диета при гепатозе

Основные принципы диетического стола №5:

• увеличить в рационе количество продуктов, богатых белками, жиры и углеводы свести к минимуму;
• питание дробное, 5–6 раз в день, маленькими порциями;
• нельзя голодать, так же как и переедать;
• запрещена слишком горячая или холодная еда;
• блюда готовить на пару, тушить без масла, запекать;
• мясо выбирать постное, сало и животный жир лучше не употреблять в пищу;
• жареные, жирные, копченые блюда и фастфуд – категорически запрещены;
• употреблять молочные продукты без жира, или с низким его процентом;
• запрещены любые консервы, майонез, кетчуп, и другие острые соусы;
• ограничить количество соли в блюдах;
• из овощей противопоказаны: капуста, помидоры, щавель, шпинат;
• кофе и крепкий чай ограничить, можно заменить их цикорием, травяными чаями и фруктово-ягодными компотами.

Несмотря на то, что ведущей причиной гепатоза является генетический фактор, соблюдение этих правил поможет снизить риск развития болезни:

1. Принимать поливитаминные комплексы только после консультации с врачом, который назначит нужные витамины в индивидуальной дозировке, после изучения результатов лабораторных исследований.
2. Выпивать в день не меньше 2 литров чистой воды.
3. Сбалансировать свой рацион, употребляя как можно больше свежих фруктов и овощей, отказаться от фастфуда.

Диагностические мероприятия

Для благополучного завершения беременности, а также сохранения здоровья матери и будущего ребенка важна своевременная диагностика гепатоза. Ее проведение осложняется рядом особенностей:

1. Осмотр и опрос пациентки не дают достаточно информации о заболевании, так как симптомы гепатоза свойственны и для других заболеваний. Приступы тошноты и рвоты характерны для токсикоза, шелушение кожи и зуд сопровождают аллергические реакции и нервные расстройства. Острая форма гепатоза по нескольким признакам совпадает с проявлениями вирусного гепатита.
2. Некоторые диагностические методы противопоказаны при беременности, поскольку опасны для будущего ребенка. Нельзя проводить биопсию, лапароскопию, сканирование печени.
3. Часть методик не дает достаточно информации. При пальпации печень практически не прощупывается, а биохимический анализ крови не может отобразить изменения, вызванные заболеванием.

У будущей мамы производится забор крови на анализ, проводится УЗИ печени, а иногда и других органов. О развитии заболевания будет свидетельствовать повышенное количество желчных кислот в крови и увеличение желчного пузыря на снимке УЗИ.

Методы диагностики

Своевременная диагностика гепатоза позволяет сохранить здоровье будущей матери и предотвратить образование внутриутробных патологий у ребенка. Быстрой постановке диагноза препятствует ряд сложностей:

• Ввиду того, что клинические проявления болезни включают распространенные симптомы, присущие в том числе и для других заболеваний, которым подвержены беременные женщины, на основе опроса и осмотра беременной невозможно поставить точный диагноз. Так, сухость и зуд кожных покровов может говорить о нервных расстройствах или аллергических реакциях; рвотные позывы и тошнота – симптомы токсикоза; желтуха и боли в области правого подреберья специфичны для вирусного гепатита.
• Лапароскопия, радионуклидное сканирование печени, биопсия – данные исследования не назначают в период беременности, так как оказывают отрицательное влияние на развитие плода и его правильное формирование.
• Биохимические исследования крови не способны в полной мере отобразить клиническую картину болезни, а методом пальпации невозможно прощупать пораженный орган.

При подозрениях на развитие гепатоза беременных, необходимо обратиться к лечащему врачу для более тщательного обследования. Специалист назначит ряд лабораторных анализов крови, УЗИ печени и, при наличии показаний, других органов брюшной полости.

Причины жирового гепатоза печени

Жировой гепатоз печени (симптомы и лечение болезни лучше самостоятельно не выявлять и не лечить) возникает вследствие отклонений в работе метаболизма и гормональных нарушений.

Причины появления печеночного стеатоза:

• излишний вес – один из основных факторов развития недуга. Если показатель массы тела выше чем 30 ед., то риск появления неалкгольной жировой болезни печени (НАЖБП) составляет около 40%;
• сахарный диабет 2 уровня;
• повышение в крови уровня холестерина и липидов;
• чрезмерное употребление алкогольных напитков;
• наличие инфекций вирусного происхождения (гепатит С и В);
• нерациональное питание;
• увеличение количества печеночных ферментов;
• генетическая наследственность;
• отклонения в выработке мочевины и жирового окисления;
• прием некоторых лекарственных средств (противовоспалительные и нестероидные);
• недостаточная чувствительность тканей к инсулину;
• дестабилизация микрофлоры кишечника.

Жировой гепатоз – особенность заболевания

Острый жировой гепатоз беременных возникает как следствие холестаза. Зачастую недуг вызывает поздний токсикоз, который проявляется в конце второго триместра.

Жировой гепатоз зачастую сложно диагностировать, так как болезнь очень схожа с вирусным гепатитом. Существует вероятность назначения неправильно лечения, поэтому рекомендуется сдать все необходимые анализы для точного диагноза.

Основными симптомами заболевания является изжога, которая постоянно прогрессирует и вызывает боль. На поздних стадиях возникает желтуха и печеночная недостаточность.

Разновидность недуга может иметь две формы – первичный и вторичный гепатоз.

Причины, вызывающие первичный недуг:

1. снижение чувствительности клеток печени к инсулину;
2. возникновение сахарного диабета;
3. ожирение тела;
4. увеличенное содержание липидных фракций;
5. избыточное формирование липидов.

Вторичный гепатоз возникает в результате:

1. длительный период приема сильных лекарственных средств;
2. употребление алкогольных напитков и химическая интоксикация;
3. резкое похудение;
4. нерегулярное питание;
5. хронические заболевания пищеварительной и сердечно-сосудистой системы;
6. вирусный гепатит.

Диета при гепатозе

Рассмотрим, как проявляется гепатоз печени при беременности, как его лечить и стоит ли ожидать осложнений.

Основные принципы диетического стола №5:

• увеличить в рационе количество продуктов, богатых белками, жиры и углеводы свести к минимуму;
• питание дробное, 5–6 раз в день, маленькими порциями;
• нельзя голодать, так же как и переедать;
• запрещена слишком горячая или холодная еда;
• блюда готовить на пару, тушить без масла, запекать;
• мясо выбирать постное, сало и животный жир лучше не употреблять в пищу;
• жареные, жирные, копченые блюда и фастфуд – категорически запрещены;
• употреблять молочные продукты без жира, или с низким его процентом;
• запрещены любые консервы, майонез, кетчуп, и другие острые соусы;
• ограничить количество соли в блюдах;
• из овощей противопоказаны: капуста, помидоры, щавель, шпинат;
• кофе и крепкий чай ограничить, можно заменить их цикорием, травяными чаями и фруктово-ягодными компотами.

Несмотря на то, что ведущей причиной гепатоза является генетический фактор, соблюдение этих правил поможет снизить риск развития болезни:

1. Принимать поливитаминные комплексы только после консультации с врачом, который назначит нужные витамины в индивидуальной дозировке, после изучения результатов лабораторных исследований.
2. Выпивать в день не меньше 2 литров чистой воды.
3. Сбалансировать свой рацион, употребляя как можно больше свежих фруктов и овощей, отказаться от фастфуда.

› Гепатоз

У многих женщин беременность послужила причиной для развития патологии. Гепатоциты крайне чувствительны к гормону беременности эстрогену. Если гепатоз у беременных не лечить, могут возникнуть опасные осложнения.

Симптомы патологии

Острую форму жирового гепатоза выявляют у женщин, как правило, на 28-40 неделях срока беременности. Зачастую подобный диагноз ставят на 35 и 36 неделях срока вынашивания ребенка.

Что касается симптоматики заболевания, то у подавляющего числа пациенток она проявляется в форме анорексии, тошноты, рвоты, состояния общего недомогания и вялости, чрезмерной утомляемости, головной боли и болевом синдроме в области живота.

Так как подобная клиническая картина может проявляться и при нормальном течении беременности, женщины, как правило, игнорируют такую симптоматику. Со временем у более половины или 70% пациенток выявляется желтуха, которую можно принять за признак жирового гепатоза.

При пальпации правой верхней части эпигастральной зоны в ходе обследования будущая мама жалуется на высокую чувствительность либо болезненность данной области. При острой форме жирового гепатоза у пациенток могут развиться такие нарушения, как острая форма почечной недостаточности, кровотечения в желудочно-кишечной зоне, нарушенная свертываемость крови и энцефалопатия.

Причины и симптомы заболевания

Международная классификация по МКБ 10 располагает это заболевание в группе болезней печени, имеющих код К70 и К-76. Печёночная болезнь проявляется именно во время вынашивания, беременность является своеобразным пусковым механизмом, когда происходит всплеск гормонов.

Есть еще несколько определяющих факторов:

Беременность может провоцировать прогресс неполадок с печенью

• если неполадки с печенью возникали раньше, беременность провоцирует дальнейшее ухудшение;
• прием витаминов без учета индивидуальных потребностей организма, нагружает орган, он просто не справляется с переработкой излишков;
• реакция на изменения половых гормонов;
• нарушения в синтезе ферментов органа;
• оральная контрацепция на основе эстрагена.

Родившие первого ребенка рано или поздно могут захотеть второго, в этом случае необходимо отказаться от оральной контрацепции. Эстроген, содержащийся в большинстве таблеток, оказывает свое влияние на печень. В результате зачатия гормоны начинают свою перестройку, провоцируя начало болезни.

Распознать гепатоз при беременности можно по следующим симптомам:

• зуд кожного покрова – самый первый и распространенный признак. Начинается с конечностей, переходя на живот и все остальное тело;
• приобретение кожей желтоватого оттенка, сухость;
• угревая сыпь;
• утомляемость;
• расстройства желудка, потеря аппетита;
• под грудью с правой стороны могут периодически возникать резкие тупые боли;
• бесцветный кал, более темная моча.

Некоторые симптомы похожи на признаки токсикоза, но так как он активен только в первые месяцы, на последнем триместре такое поведение организма должно сподвигнуть к проверке остальной симптоматики. Недомогание может возникнуть и на поздних сроках, поэтому ориентироваться нужно внешними признаками кожного покрова и ощущениям дискомфорта в зоне печени. Обязательно нужно упомянуть о данных фактах на плановом приеме гинеколога-акушера.