Острый тонзиллофарингит

Симптоматика болезни

Правильно поставить диагноз и рекомендовать, как лечиться, может только врач по результатам осмотра больного и результатам анализов

• Острая боль в гортани, которая частенько отдает в уши. Такое состояние в основном наблюдается при проглатывании пищи. Маленькие детки, которые не могут толком объяснить, что их беспокоит, по этой причине часто отказываются от кормления.
• Лихорадка. Температура тела иногда достигает угрожающих отметок, что сопровождается стойкой головной болью.
• Больной ощущает общую слабость и недомогание.
• Изо рта больного исходит неприятный гнилостный запах.
• Изменяется тембр голоса. При разговоре с больным можно отметить некую гнусавость.
• Могут наблюдаться признаки общей интоксикации организма, например, диспепсические расстройства.
• При осмотре полости рта часто можно наблюдать ярко-красную сыпь на слизистой.

При осмотре горла можно отметить патологические изменения – гланды выглядят отечными и очень красными, на них может быть слой гнойного налета. Заболевание всегда сопровождается значительным увеличением шейных лимфоузлов и их болезненностью при пальпации.

Нужно помнить, что тонзиллофарингит, который сопровождается повышенной температурой, увеличением всех шейных лимфоузлов и гнойным налетом на миндалинах, наиболее часто вызывается стрептококками. Если происхождение болезни вирусное, то симптомы очень похожи, но гнойный налет на гландах может отсутствовать.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальной диагностики требует обычно синдром боли в горле и фарингоскопические признаки воспаления. Необходимо помнить, что боль в горле может быть симптомом многих местных и системных воспалительных процессов.

Боль в горле и фарингоскопические изменения могут возникать при механическом и химическом раздражении (гастро-эзофагеальный рефлюкс, курение, использование ингаляционных глюкокортикостероидов, стекание отделяемого по задней стенке глотки при постназальном синдроме и интраназальных лекарственных препаратов и т.д). В связи с особенностями иннервации боль в глотке также может быть симптомом нефарингеальных нозологических процессов – патологии уха, сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний щитовидной железы, невралгии языкоглоточного нерва, инородных тел респираторного тракта, синдрома Игла–Стерлинга и некоторых других.

Далее представлена дифференциальная диагностика различных состояний, которые могут быть причиной болей в горле.

Самая вероятная причина: вирусный фарингит.

Наиболее опасные заболевания, симулирующие ОТФ:

• Сердечно-сосудистые (иррадиация болей в области глотки): стенокардия; инфаркт миокарда.
• Злокачественные новообразования: рак ротоглотки и полости рта.

Инфекции

• острый эпиглоттит (чаще в детском возрасте);
• перитонзиллярный абсцесс;
• окологлоточный, боковоглоточный и заглоточный абсцессы;
• дифтерия;
• ВИЧ-инфекция.

Болезни крови:

агранулоцитоз, острый лейкоз.

Источники неверного диагноза

• Инородные тела
• Инфекционный мононуклеоз
• Кандидозный стоматит:
  • у грудных детей;
  • при ингаляциях кортикостероидов;
  • на фоне сахарного диабета.
• Болезни, передающиеся половым путем:
  • фарингит, вызванный Neisseria gonorrhoeae;
  • фарингит, вызванный вирусом простого герпеса 2-го типа;
  • сифилис.
• Острый тиреоидит
• Раздражение верхних дыхательных путей (табачным дымом, химическими веществами).
• Дыхание ртом.
• Редкие причины:
  • системная склеродермия;
  • саркоидоз;
  • срединная гранулема лица;
  • туберкулез.
• Состояния, вызывающие боли в горле
• Побочное действие лекарственных средств и интоксикация.
• Анемия.
• Болезни щитовидной железы (острый тиреоидит).
• Болезни позвоночника.

Для исключения инфекционного мононуклеоза (острой Эпштейна–Барр-вирусной или цитомегаловирусной инфекции) необходима оценка всех доступных пальпации групп лимфатических узлов, определение размеров печени и селезенки.

В подозрительных на инфекционный мононуклеоз случаях необходимо лабораторное исследование, однако необходимо помнить, что даже такие ранние маркеры, как «атипичные мононуклеары» и иммуноглобулины М к EBV или CMV, могут появляться только на 4–7-е сутки заболевания.

Любые признаки асимметрии зева, задней стенки глотки, боковых столбов глотки, односторонний отек шеи в обязательном порядке должны рассматриваться как возможный гнойный процесс в клетчаточных пространствах шеи, а также вызывать онкологическую настороженность.

Язвенно-некротические процессы в ротоглотке зачастую могут быть следствием специфической инфекции, иммунодефицита или аутоиммунных процессов.

При атипичной фарингоскопической картине и/или неэффективности стандартной терапии необходимо исключение таких инфекций, гонорея, сифилис.

Также как при упорных, не поддающихся обычной терапии болях в горле требуется проведение дифференциальной диагностики с рядом синдромов, развивающихся при некоторых системных заболеваниях и болезнях нервной системы.

Синдром Plummer–Vinson возникает у женщин в возрасте от 40 до 70 лет на фоне железодефицитной анемии. Синдром Шегрена – аутоиммунное заболевание, сопровождаю­щееся помимо выраженной сухости слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, диффузным увеличением слюнных желез. Для синдрома Eagle (стилалгии) характерны сильные постоянные, часто односторонние боли в горле, вызванные удлинением шиловидного отростка, который расположен на нижней поверхности височной кости и может прощупываться над верхним полюсом небной миндалины. Целый ряд невралгий (языкоглоточного или блуждающего нерва) также может быть причиной болей в горле, особенно у пожилых людей.

Причины и факторы риска

Тонзиллофарингит у детей и взрослых развивается на фоне проникновения в носоглотку патогенных микроорганизмов. Основными возбудителями патологии являются:

• вирус гриппа, парагриппа;
• аденовирусы;
• герпевирусы;
• вирус Эпштейна-Барр;
• вирус Коксаки;
• вирусы кори, краснухи;
• дрожжеподобные и плесневые грибы;
• стрептококки;
• стафилококки;
• хламидии;
• коринебактерия.

Согласно статистике, у детей дошкольного возраста возбудителем преимущественно является вирусная инфекция, у школьников и взрослых – микробы.

Бактериальные поражения по форме течения более тяжелые, нежели вирусные. Если не устранить инфекцию медикаментозно, возможно развитие гнойного процесса, либо переход острой формы в хронический тонзиллофарингит. Когда возбудителем является бета-гемолитический стрептококк, симптомы воспаления могут исчезнуть сами по себе через неделю от начала заболевания. Но, при этом пациент все равно остается носителем инфекции при малейшем сбое работы иммунной системы, процесс возобновится вновь.

Попасть инфекционный возбудитель в глотку и спровоцировать тонзиллофарингит может двумя способами:

• эндогенно;
• экзогенно.

Эндогенный путь подразумевает под собой распространение инфекции из других очагов воспаления в организме. Зачастую это патологии рядом стоящих органов: кариес, синусит, ринит, периодонтит.

Экзогенный путь передачи – попадание инфекции с окружающей среды. Сюда относятся:

• воздушно-капельный путь – при общении с болеющим;
• контактно-бытовой путь – при использовании одних предметов обихода;
• артифициальный путь – при использовании плохо обработанных медицинских инструментов;
• алиментарный путь – при употреблении в пищу инфицированных продуктов.

При попадании в организм инфекции, тонзиллофарингит развивается не всегда. Способствующими факторами к началу воспалительного процесса служат:

• иммунодефицит;
• патологии пищеварительного тракта (гастрит, язвенная болезнь желудка, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, дисбактериоз);
• нарушения сердечной деятельности;
• эндокринные заболевания (недостаточность надпочечников, сахарный диабет, гипо и гипертиреоз, гормональные перестройки при менопаузе);
• нарушение обмена веществ;
• вредные привычки;
• работа на загрязненном производстве;
• неблагоприятная экологическая ситуация;
• несоблюдение норм чистоты и влажности в помещении.

После инфицирования пациент долгое время может быть носителем, заболеет только после ослабления иммунитета.

Лечение ангины и острого фарингита у детей

Лечение различается в зависимости от этиологии острого тонзиллита и острого фарингита. При стрептококковом тонзиллофарингите показаны антибиотики, при вирусном они не показаны, при микоплазменном и хламидийном – антибиотики показаны только в тех случаях, когда процесс не ограничивается тонзиллитом или фарингитом, а спускается в бронхи и лёгкие.

Больному показан постельный режим в остром периоде заболевания в среднем на 5-7 дней. Диета обычная. Показано полоскание горла 1-2% раствором Люголя. 1-2% раствором гексэтидииа (гексорала) и др. тёплое питьё (молоко с «Боржоми», молоко с содой – 1/2 чайной ложки соды на 1 стакан молока, молоко с варёным инжиром и т.д.).

Нетрадиционная медицина

Для лечения тонзиллофарингита используют следующие напитки и другие средства:

• Требуются 4 чайные ложки мёда, 0,25 чайной ложки соли, лимонный сок, размешанные в 1 стакане воды. Пить дважды в день.
• 12 г цветков фиалки нужно добавить в молоко, доведённое до кипения. Употреблять после процеживания.
• Необходимо обжарить цветки фиалки с использованием растительного масла. Затем применять их для компрессов. Противопоказано использовать средство при беременности.
• Следует смешать 300 мл сока моркови и по 100 мл сока свёклы и огурца. Употребляют напиток дважды в день.
• 2 столовые ложки семян пажитника смешать с полулитром воды и кипятить в течение 30 минут. Полученную смесь нужно профильтровать и полоскать горло жидкой частью дважды в день.

Лечение

3.1 Консервативное лечение

Системная антибактериальная терапия при стрептококковом тонзиллофарингите.

Цели терапии:

1. Эрадикация БГСА;2. Профилактика «ранних» гнойных и «поздних» аутоиммунных осложнений;3. Ограничение очага инфекции;4. Клиническое выздоровление.

К природному пенициллину и всем бета-лактамным препаратам чувствительны 100% штаммов бета-гемолитического стрептококка группы А.

Стартовый препарат – пенициллин: 1,5 г/сут феноксиметилпенициллина в 3 приема за час до еды, детям до 25кг 0,375 г/сут в 2 приема, более 25 кг 750 мг/сут в 3 приема.

Альтернатива пенициллину – амоксициллин 1,5 г/сут в 3 приема или 2,0 г/сут в 2 приема, детям 50 мг/кг/сут в 2-3 приема.

Аминопенициллины (амоксициллин) противопоказаны при инфекционном мононуклеозе в связи с высокой вероятностью токсико-аллергических реакций – «ампицилиновой» или «амоксициллиновой» сыпи.

При подозрении на инфекционный мононуклеоз рекомендован феноксиметилпенициллин или цефалоспорины.

При отсутствии положительной динамики в течение 48-72 часов от начала терапии рекомендуется пересмотреть диагноз (ОРВИ, инфекционный мононуклеоз), а при уверенности в стрептококковом генезе – смена препарата.

При доказанной аллергии на пенициллины – пероральные цефалоспорины III поколения.

При анамнезе анафилактических реакций на бета-лактамные препараты или доказанной аллергии на цефалоспорины II-III поколений – макролиды или линкосамиды.

Рекомендуемая длительность терапии – 10 дней, азитромицин – 5 дней.

При низкой комплаентности, анамнезе у пациента или ближайших родственников ревматической лихорадки в качестве альтернативы курсу пероральной терапии однократно используют 2,4 млн ед бензатина бензилпенициллина внутримышечно, детям до 27 кг 600 тыс.ед, >27 кг 1,2 млн ед.

При рецидивирующем течении острых стрептококковых тонзиллофарингитов целесообразны амоксициллин+ 875/125 мг х 2 раза в день (дети 40-50 мг/кг/сут) внутрь 10 дней или пероральные цефалоспорины II-III поколения, 16-членные макролиды или линкосамиды.

Не рекомендовано профилактическое назначение системных антибиотиков при вирусном ОТФ.

При симптомном орофарингеальном кандидозе с большой площадью поражения и неэффективной местной терапией, возможно назначение 50-100 мг/сут флуконазола внутрь (дети 3-6 мг/кг/сут) в 1 прием на 7-14 дней.

Симптоматическая терапия лихорадки и/или болевого синдрома – НПВС в стандартных дозах. В детском возрасте предпочтителен 10-15 мг/кг/прием парацетамола или 8-10 мг/кг/прием ибупрофена.

Не обоснован прием жаропонижающих средств детьми старше 3 месяцев без фебрильных судорог в анамнезе.

Местные средствами для лечения ОТФ в виде полосканий, инсуфляций, ингаляций, таблеток и пастилок для рассасывания.

Местная терапия не может заменить системную антибактериальную терапию при остром стрептококковом тонзиллите.

Применение местных антисептиков:

• цетилпиридиния хлорид,
• гексэтидин,
• лизоцим+пиридоксин,
• амилметакрезол+дихлорбензиловый спирт,
• хлоргексидин,
• препараты йода,
• бензилдиметил аммоний хлорид моногидрат,
• биклотимол,
• сульфаниламиды и другие.

Рекомендовано применение местных НПВС в составе комплексных средств и в монопрепарате: бензидамин, флурбипрофен.

Гомеопатические гомеовокс и оциллококцинум зарегистрированы как лекарственные препараты и могут быть рекомендованы в составе комплексного лечения.

Виды консервативного лечения

Острый тонзиллофарингит чаще всего лечат в клиниках с помощью специального оборудования. Обычно специалисты очищают миндалины от инфекции и бактерий, что существенно уменьшает отечность и гипертрофию. Для такой терапии используется:

1. Глубокая ультразвуковая санация лакун миндалин с дальнейшим избавлением от пробок и гноя. Для этого применяется аппарат «Тонзиллор». Проведение такой процедуры помогает подавить воспалительные процессы в горле, что приводит к уменьшению миндалин.
2. Физиотерапевтическое воздействие. Чаще всего назначается лазеротерапия. Процедура оказывает противовоспалительный и антибактериальный эффекты.
3. Орошение ротовой полости и горла. Для этого используются сложные солевые композиции минералов. Они значительно повышают местный иммунитет и обеспечивают противоаллергический эффект.

Этих методов будет вполне достаточно, чтобы избавиться от тонзиллофарингита (если при таком заболевании отсутствуют слабость и высокая температура). Для закрепления полученного результата применяются иммуностимулирующие препараты.

Помимо такого комплекса процедур, врачи назначают диету, состоящую из мягкой пищи, которая содержит большое количество витаминов.

Обязательным условием в лечении заболевания у детей является промывание миндалин и удаление пробок с гноем. Для этого применяют растворы для полоскания горла. Чаще всего используются «Фурацилин», «Риванол» и «Гексорал». Также необходимо применять сосательные таблетки, которые содержат ментол. Обычно врачи назначают «Стрепсилс», «Фарингосепт», «Доктор Мом», «Септолете» и другие. Для избавления от болезненных ощущений и лихорадки врачи могут приписывать препараты НПВС: «Парацетамол», «Ибупрофен» или «Анальгин».

При отсутствии положительной динамики у детей им понадобится удаление гланд. Хирургическое вмешательство назначается только опытным врачом и обязательно после ряда проведенных обследований.

Местная антибактериальная терапия

В случаях нестрептококковой этиологии острого тонзиллофарингита, а также, при БГСА-инфекционных процессах комплексно с системной антибактериальной терапией возможно топическое применение антимикробных препаратов, например ингаляционно. При ингаляционном пути введения отмечается быстрый терапевтический эффект при более низких концентрациях лекарственных средств и быстрой доставке препарата в очаг инфекции, уменьшается риск развития нежелательных явлений. Введение лекарственного вещества безболезненно, осуществляется в процессе естественного акта дыхания (возможно даже во сне), при этом непосредственно в очаге микробного поражения создается высокая концентрация лекарственного вещества.

Одним из лекарственных средств для местного лечения респираторных заболеваний бактериальной этиологии является тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат (Флуимуцил антибиотик ИТ). Флуимуцил антибиотик ИТ – это уникальная комбинация антибиотика широкого спектра действия тиамфеникола глицината и муколитика прямого действия N-ацетилцистеина. Препарат ТГА (Флуимуцил антибиотик ИТ) выпускается в виде лиофилизата для приготовления раствора, имеет разные пути введения. Наиболее частым является его ингаляционное применение.

Лечение тонзиллофарингита

• Симптоматическое лечение.
• Антибиотики, активные в отношении БГСА.
• При рецидивирующей БГСА инфекции рекомендуется тонзиллэктомия.

Сопутствующее лечение заключается в применении анальгетиков, обильном приеме жидкости и покое. Можно использовать местные или системные антибиотики. НПВС, как правило, оказывают выраженный системный анальгезирующий эффект. Некоторые врачи также назначают кортикостероиды в разовой дозе (например, дексаметазон 10 мг, в/м), что может уменьшить продолжительность симптомов. Анальгетики местного действия доступны в виде спреев и пастилок для рассасывания. В состав топических анальгетиков входят бензокаин, фенол, лидокин и др. Топические анальгетики позволяют снизить болевой синдром, но их нужно часто использовать и они нарушают вкусовые ощущения. Известно несколько случаев, когда в результате применения бензокаина развивалась метгемоглобинемия.

Пенициллин-V обычно рассматривается как антибиотик выбора для лечения тонзиллофарингита, вызванного БГСА. Амоксициллин также эффективен и более удобен при необходимости использования жидкой формы. При непереносимости можно использовать бензатин в разовой дозировке 1,2 млн. ME, в/м (600 000 ME для детей

Лечение можно начать незамедлительно, а можно дождаться результатов посева. Если лечение было начато без результатов посева, то при получении отрицательного посева лечение следует прекратить. Как правило, контрольный мазок из зева берется только у пациентов с рецидивирующей БГСА инфекцией.

Тонзиллэктомия показана при хроническом БГСА, ассоциированном тонзиллите или при персистирующей тяжелой инфекции и неэффективности консервативного лечения. Другими показаниями к тонзиллэктомии являются обструктивные апноэ сна, рецидивирующие перетонзиллярные абсцессы и подозрение на рак.

На сегодняшний день известно множество эффективных хирургических подходов для выполнения тонзиллэктомии, включая использование электрокаугера, шейвера, коблатора и «холодную» диссекцию. Значимое кровотечение в интраоперационном или постоперационном периоде возникает приблизительно

Причины возникновения

Острый тонзиллофарингит у детей и взрослых развивается при проникновении в организм болезнетворных микроорганизмов. В частности, возбудителями могут выступать бактерии, грибки, вирусы. Также болезнь развивается на фоне аллергии и различных травм. Одними из главных причин, провоцирующих болезнь, можно назвать:

• аденовирус;
• грипп;
• короновирус;
• риновирус;
• респираторно-синцитиальный вирус.

При снижении иммунитета болезнь может развиваться на фоне протекания цитомегаловируса, герпеса, вируса Эпштейна – Барр, ВИЧ. При низкой иммунной системе другими причинами возникновения патологии можно назвать:

• сифилис;
• дифтерию;
• хламидии;
• стрептококки;
• коклюш;
• гонорею.

Зачастую развивается острый тонзиллофарингит у детей 5-15 лет. У ребенка до 3 лет подобное заболевание начинает развиваться на фоне протекания вирусной инфекции, а после 5 – бактериальной.

Как заболевание передается?

Есть несколько вариантов того, как патологию можно заполучить. Существует экзогенный и эндогенный способ передачи заболевания. Воздушно-капельный способ относится к экзогенной группе. В этом случае речь идет о том, что бактерии тонзиллофарингита передаются при вдыхании зараженного воздуха. Также к этой группе передачи микробов относится контактное заражение. Например, если больной дотронулся до предмета обихода и после этого к ним же прикасается здоровый человек, то у него есть все шансы заполучить неприятный недуг. Также есть небольшая вероятность, что специалист использовал неправильно обработанный медицинский инвентарь, который применялся для диагностических процедур или лечения.

Если речь идет об эндогенном пути заражения, то в этом случае речь идет о том, что бактерии и вредоносные вирусы распространяются по человеческому организму лимфой и кровью, а также спинномозговой жидкостью.

Хронический тонзиллофарингит вполне может развиться из-за того, что человек долгое время не лечил патологии, протекающие в носоглотке, при заболеваниях слухового анализатора и даже, если пациент неответственно отнесся к лечению запущенного кариеса. Вирус может перейти и из другого органа, который расположен поблизости.

Стоит отметить, что после проникновения вируса в организм человека, тонзиллофарингит начинает проявляться не сразу. Сначала ослабевает работа иммунной системы. Также ускорить развитие патологии могут и другие факторы.

Лечение тонзиллофарингита

Лечение тонзиллофарингита – амбулаторное. От пациента требуется соблюдать постельный режим, облегченную диету и пить много жидкости.

Лечение острой формы

Медикаментозное лечение заболевания в острой форме предполагает применение следующих препаратов:

1. Аэрозоль биопарокс. Антибактериальное и противовоспалительное средство, которое можно применять для лечения детей с двухлетнего возраста.
2. Имудон. Иммуностимулятор и антибактериальный препарат, эффективен для лечения заболевания бактериальной этиологии.Выпускается в таблетках для рассасывания, поэтому не рекомендуется давать лекарство маленьким детям до трех лет. Беременным и кормящим женщинам также не рекомендуется применять такое средство, так как его компоненты впитываются в общую кровеносную систему.
3. Стопангин. Препарат комплексного действия, который одновременно является обезболивающим, противовоспалительным и антибактериальным средством. Выпускается в двух формах: раствор для полоскания и спрей для орошения горла.
4. Мирамистин. Эффективный антибиотик, который имеет ряд противопоказаний, поэтому перед его применением необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Лечение хронической формы

При хронической форме заболевания допускается применять те же средства, но основной курс лечения должен быть направлен на предотвращение обострений и укрепление иммунной системы.

В первую очередь важно проводить санацию очагов инфекционных воспалений

А одновременно с лечением уделять внимание общеукрепляющим процедурам: употреблением витаминных комплексов, закаливанием, «очищением» рациона от вредных и раздражающих слизистую блюд

Лечение детей

При лечении тонзиллофарингита у детей не допускается применение средств народной медицины и самостоятельного выбора лекарственных препаратов.

Терапия должна проходить строго под контролем врача, который назначит лекарства в соответствии с возрастом ребенка и степенью тяжести заболевания.

Если клиническая картина стабильная и осложнений не наблюдается – обычно назначаются антибиотические препараты пенициллиновой группы (пенициллин V, амоксициллин).

В большинстве случаев при лечении используется феноксиметилпенициллином, лечение которым осуществляется не дольше десяти дней.

В случаях непереносимости пенициллинов назначаются цефалоспориновые антибиотики (для детей лучше всего подходит цефалексин) и антибиотик линкомицин (группа линкозамидов).

Сложнее лечить заболевание, если оно вызвано вирусами. В этом случае необходимо практически полностью прекратить приемы пищи, так как она служит сильным внешним раздражителем, учитывая, что вирусы наиболее сильно разрушают слизистую.

В то же время упор делают на противовирусные препараты, отхаркивающие средства и полоскания щелочными растворами.

Применение антибиотиков при вирусных заболеваниях бесполезно.

Оптимальным вариантом в данном случае будет препарат ибупрофен, который не только борется с вирусами, но и является обезболивающим и жаропонижающим средством.

Диагностика тонзиллофарингита

Диагностика тонзиллофарингита не составляет труда, для этого достаточно осмотра или фарингоскопии. В случае осмотра, врач наблюдает следующую картину: ярко красная, отечная задняя стенка глотки, поверхность ее характерно зернистая, наблюдается выделение секрета. Имеют место гипертрофированные фолликулы на поверхности глотки.

Вирусную и бактериальную природу тонзиллофарингита различают с помощью общего анализа крови. Лимфоцитоз будет указывать на вирусный агент, а повышенный показатель СОЭ на микробную природу тонзиллофарингита.

Однако выявление конкретной причины заболевания вызывает большие сложности. Большинство симптомов тонзиллофарингита являются неспецифическими и могут иметь отношение к большинству респираторных заболеваний. Поэтому в случаях, когда необходимо точно установить причину тонзиллофарингита прибегают к лабораторной диагностике. Она необходима для назначения наиболее эффективных медицинских препаратов, особенно это касается подбора антибиотиков и оценки чувствительности инфекционного агента к ним. Точность диагностики немало зависит от качества биологического образца. При соблюдении техники и высоком качестве забора материала чувствительность данного метода достигает 90%.

Мазок из глотки берется с стерильным тампоном или аппликатором с поверхности задней стенки глотки и миндалин

Важно не допустить обсеменения образца материалом с языка, внутренней поверхности щек и зубов. Далее материал немедленно высевается в питательную среду, чаще всего агар, в процессе роста делаются пробы на чувствительность к разным группам антибиотиков

Этот метод является классическим, хотя на данный момент существуют экспресс-методы определения стрептококковой инфекции, позволяющие получить точный результат уже в течение получаса.

К микробиологической лабораторной диагностике прибегают в случае подозрения стрептококковой этиологии тонзиллита. Сигналами к таким подозрениям служат гнойный налет на миндалинах, долгая лихорадка, шейная лимфаденопатия и отсутствие кашля. Если присутствуют 2 или более положительных критерия, проводится диагностика стрептококковой инфекции.

Лечение острого и хронического тонзиллофарингита

Лечение тонзиллофарингита проводится в домашних условиях, за исключением тех случаев, когда развиваются опасные для жизни осложнения. Исходя из состояния пациента, врач подбирает комплексную терапию, в которую входят препараты различных групп.

Лечение тонзиллофарингита острой формы требует применения препаратов, подавляющих размножение и активность патогенных микроорганизмов. Если возбудителем являются бактерии, то назначают антибиотики, как правило, макролиды, пенициллины, цефалоспорины.

Какие антибиотики назначают?

1. Ампициллин.
2. Аугментин.
3. Сумамед.
4. Иксим Люпин.
5. Цефотаксим.
6. Кларитромицин.
7. Панцеф.
8. Азитромицин.

При вирусном тонзиллофарингите нужны лекарства с противовирусным и иммуностимулирующим действием: Кагоцел, Эргоферон, Ингавирин, Полиоксидоний, Амиксин. Если болезнь вызвана грибковой инфекцией, в лечение включают Клотримазол, Флуконазол, Леворин или Нистатин.

В лечение тонзиллофарингита острого и хронического течения обязательно включают лекарства местного действия:

1. Спреи — Панавир, Биопарокс, Мирамистин, Ингалипт, Гексорал.
2. Для рассасывания – Трависил, Стрепсилс, Септолете, Грамицидин, Аджисепт.
3. Полоскания горла – ОКИ, Ротокан, Фурацилин, Хлорофиллипт, Мирамистин.

При остром воспалении в схему лечения включают препараты симптоматического действия. Подавляют кашель, снижают температуру и уменьшают боль, такие средства, как Терафлю, Анви-макс, Колдакт, Ринза и Фервекс. Можно принимать обычные нестероидные противовоспалительные средства, чтобы сбить высокую температуру — Парацетамол, Нурофен, Ибуклин, Миг.

Ингаляции при тонзиллофарингите помогает снизить количество принимаемых внутрь препаратов и смягчить слизистую оболочку глотки:

1. Для смягчения слизистой оболочки — физиологический раствор, щелочные минеральные воды.
2. Антибиотики – Флуимуцил, Гентамицин, Диоксидин.
3. Антисептики – Фурацилин, Хлорофиллипт, настойка календулы.
4. При появлении кашля – Лазолван, Мукалтин, АЦЦ.

Физиопроцедуры необходимы в подострый период, когда температура тела опускается до нормальных показателей. Наиболее эффективные методы – электрофорез, СМТ, ультрафиолетовое облучение и дарсонвализация. Они помогают быстро погасить воспаление и восстановить поврежденные ткани.

Если консервативное лечение хронического тонзиллофарингита не снижает количества рецидивов, необходима тонзилэктомия. Это операция по удалению миндалин, которая проводится в условиях стационара. После хирургического вмешательства у большинства пациентов наблюдается полное выздоровление.

Причины развития болезни

Основная причина воспаления слизистой горла — это внедрение патогенного микроорганизма. Чаще всего фаринготонзиллит вызывают такие возбудители:

• β-гемолитический стрептококк группы А;
• стафилококк;
• нейссерии;
• спирохеты;
• анаэробные микроорганизмы;
• вирусы гриппа, аденовирусы;
• грибы.

В редких случаях причиной воспалительной реакции являются хламидии, микоплазма.

Пик заболевания приходится на осенне-зимний период (с ноября по май), это время повышенной эпидемиологической обстановки.

Развитию болезни способствует снижение иммунитета, нарушение местных защитных механизмов реснитчатого эпителия верхних дыхательных путей.

Факторы, участвующие в развитии воспаления:

• частые переохлаждения из-за длительного пребывания на морозном воздухе;
• низкие социальные условия — скудное нерациональное питание;
• наличие хронических патологий в организме;
• гиповитаминоз, авитаминоз;
• неблагоприятные экологические условия — запылённость воздуха, промышленные выбросы в атмосферу;
• воздействие на слизистую химических раздражителей;
• травмы, инородное тело;
• расстройство центрального или вегетативного отдела нервной системы.

Лечение тонзиллита

Лечение тонзиллита производится, как правило, в амбулаторных условиях. Тяжелое его течение требует госпитализации. Предписывается щадящего типа диета, насыщенная витаминами В и С, а также обильное питье для детоксикации.

Учитывая возникновение ангины на фоне стрептококковой инфекции (в подавляющем большинстве случаев заболеваемости), лечение ангины (тонзиллита) заключается в употреблении пенициллин содержащих антибиотиков. В случае аллергии у больного на пенициллин, ему предписываются антибиотики, входящие в группу макролидов (азитромицин, эритромицин). Тяжелое течение заболевания может потребовать внутривенного введения растворов хлорида натрия и глюкозы.

Тяжело переносимая высокая температура требует приема анальгетиков (аспирин, парацетамол).

При повторном тонзиллите назначаются иммуностимуляторы, из общеукрепляющих медпрепаратов – витамины (простые поливитамины, аскорбиновую кислоту, витамин В). Для обеспечения гигиенического эффекта необходимо полоскание горла. Облегчение боли в горле осуществляется приемом спреев, пастилок на основе масла мяты, ментола и местных анестетиков, за счет которых снижается чувствительность слизистой.

Выраженное воспаление лимфатических узлов предполагает выполнение согревающих процедур в виде физиолечения и сухого тепла.

Вторичная ангина, лечение которой производится в любом ее варианте с воздействием на основную причину заболевания, нередко значительным образом отличается от лечения ангин в первичной форме. Воздействие направляется на устранение отдельных проявлений симптоматики, для чего уже и может быть использована аналогичная лечению первичной ангины терапия.

Если у вас отмечаются симптомы тонзиллита, необходимо обратиться к отоларингологу (ЛОРу) для диагностирования заболевания и назначения соответствующего лечения.

Диагностика тонзиллофарингита

Узнать что такое тонзиллофарингит и как его лечить, можно у врача после общего осмотра и полной диагностики организма. Для начала, специалист проводит ознакомительную беседу с пациентом, определяет продолжительность проявления симптомов и осматривает горло с помощью фарингоскопа

На что акцентируется внимание:

• покраснение горла и наличие отеков;
• выявления налета, его консистенции и локализации;
• появление гнойных фолликулов на стенках гортани;
• на общее состояние горла, язычка, стенок гортани.

Чтобы определить возбудителя заболевания, назначают лабораторные анализы, в том числе общий анализ крови:

• увеличение лейкоцитов свидетельствует о наличии вируса в крови;
• повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) — маркер микробного происхождения болезни.

Если возникает подозрение, что у больного хроническая форма тонзиллофарингита, врач проводит дополнительные обследования:

• эндоскопию;
• томографию.

Также рекомендуется посетить гастроэнтеролога, чтобы исключить заболевания ЖКТ.

Из-за специфических симптомов, которые аналогичны почти всем респираторным заболеванием, проводят забор материала. Лабораторные анализы позволят более точно определить возбудителя инфекции и назначить правильные антибактериальные препараты. Это достаточно простая процедура: стерильным тампоном берется мазок с миндалин. Для определения наличия стрептококка в крови, делают микробиологическую лабораторную диагностику. На бактериологическую форму болезни также указывают:

• отсутствие кашля;
• увеличение лимфоузлов;
• жар, лихорадка;
• гнойники на миндалинах.

Кроме вышеупомянутых исследований, врач должен также провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить другие заболевания, которые характеризуются похожими симптомами:

• дифтерия;
• скарлатина;
• инфекционный мононуклеоз;
• абсцесс.

Например при дифтерии, налет на миндалинах практически невозможно снять шпателем, тогда как при тонзиллофарингите он отходит легко. А при мононуклеозе наблюдается поражение лимфоузлов.

Методы выявления тонзиллофарингита.

Диагностика тонзиллофарингита

Симптомы болезни очень легко диагностируются, для этого врач использует следующие приёмы:

• анализ жалоб;
• осмотр глотки фарингоскопом.

При возможном хроническом тонзиллофарингите используются некоторые вспомогательные меры:

• эндоскопия носоглотки;
• томография (при необходимости);
• осмотр у гастроэнтеролога.

При осмотре больного врач обращает внимание и старается заметить такие особенности:

• ярко-красная, отёчная стенка глотки (преимущественно задняя);
• гипертрофированные фолликулы на стенках глотки.

При необходимости точно определить причину болезни, зачастую пользуются лабораторной диагностикой. Этот метод диагностики позволяет подобрать наиболее подходящие средства

Особенно важно это при правильном назначении необходимых антибиотиков. Точность же самого диагноза прямо пропорциональна качеству полученного материала

Если соблюдать правильную технику и соответствующее качество биологических образцов, то успешность диагностики этим методом может составлять около 90%.

Этот метод является наиболее распространённым, однако сейчас набирают популярность специальные экспресс-методы для выявления стрептококковой инфекции. Они позволяют получить результат высокой точности буквально за 30 минут.