Классификация психических расстройств

20.4. Содержание понятия психотического расстройства

В
структуре психотического расстройства можно выделать несколько основных составляющих.
Во-первых, это низкая интеграция идентичности или патологически интегрированная идентичность, т.е. представления пациента о себе самом и значимых других всегда плохо соотносятся между собой, так как он не способен интегрировать представления о себе и окружающих, принять «хорошие» и «плохие» аспекты своей собственной психической реальности и внешнего мира. Обычно это объясняется тем, что

в
самом раннем периоде своего развития такой пациент испытал мощную психическую (точнее эмоциональную) травму, которая затем спровоцировала такую же мощную агрессию к объектам, которые должны были бы заботиться о нем, предотвращать формирование тревоги, создавать у него чувства любви и защиты (например, мать). Но при этом младенец остается

в
полной (витальной) зависимости от этого необходимого, страстно желаемого и ненавистного объекта. В этой ситуации диссоциация между «хорошими» и «плохими» чертами объекта защищает любовь к объекту от разрушительной ненависти к нему. Образно говоря, возникают довербальные переживания, которые лучше держать «в разных комнатах»: агрессия к матери живет в одной комнате, а любовь к матери – в другой; а «двери» устроены так, что если открывается одна из них, то закрывается другая. Именно так «работает» расщепление. Если эта примитивная защита дает сбой, то противоположные чувства «встречаются», возникает конфликт и сильная тревога, которая переполняет пациента, и он регрессирует в психоз, фактически до довербальной (оральной) стадии развития, несмотря на развитие речи и, во многих случаях, вполне сформированное мышление.

Психотическая депрессия
– острое психическое расстройство, для которого характерно наличие ярко выраженных типично депрессивных проявлений и признаков психоза : галлюцинаций, бредовых идей, дезориентации, деперсонализации, дереализации и прочих.

Согласно данным НИ психического здоровья, личность, страдающая психотической депрессией, утрачивает возможность полноты восприятия реального мира. Больного могут преследовать вербальные галлюцинации в виде отдельных слов или речи одного или нескольких «голосов». Его могут одолевать зрительные галлюцинации в виде образов животных, людей или неодушевленных предметов. При психотической депрессии возникают разнообразные, довольно странные и нелогичные, бредовые идеи. Часто фиксируется бред инсценировки – суждение обо всем происходящем вокруг больного как специально устроенном, инсценированном событии с какой-либо целью. Особа, страдающая данным расстройством, проводит большую часть времени в одиночестве. С больным довольно сложно поддерживать диалог, поскольку их мысли и речи – нелогичны, непоследовательны и невыразительны.

Однако в отличие от иных психозов, у больного сохраняется критическое отношение к своим действиям: человек понимает, что его ощущения – неестественны, желания – алогичны, мысли не соответствуют действительности. При этом индивид часто ощущает себя униженным и пристыженным, он старается скрыть или замаскировать от окружающих свои переживания и бредовые мысли

Поведение игнорирования и маскировки симптомов значительно усложняет диагностику данной депрессии, ее дифференцирование от иных расстройств, что крайне важно для полного выздоровления. Следует учесть, что даже единичный эпизод психотической депрессии повышает в несколько раз риск возникновения биполярного расстройства и может спровоцировать суицидальные попытки

Стоит разграничивать данное депрессивное расстройство от состояний при шизофрении. В динамике развития психотической депрессии на первом плане стоят депрессивные компоненты: подавленность, угнетение настроения, двигательное и идиаторное торможение, комплекс неполноценности. Хотя в клинической картине присутствуют психотические составляющие, однако они выступают дополнительными компонентами. Как правило, проявляется не весь спектр патологий, а лишь отдельные признаки: например, или галлюцинации, или бредовые идеи. Причем при появлении галлюцинаций индивид не расценивает видения как реально существующие факты, а осознает, что в его психике происходят нездоровые процессы.

Симптомы острого психотического расстройства

Об остром психозе свидетельствуют четыре основных симптома: сенестопатии, иллюзии, галлюцинации и бредовые идеи.

Сенестопатии — это необычные, вычурные, неприятные соматические ощущения, которые могут быть связаны с заболеваниями внутренних органов или существовать в воображении пациента-ипохондрика.

Наиболее часто сенестопатии встречаются:

  • при психозах инволюционного возраста, т. е. у людей 45-60 лет, в организме которых запускается процесс “старения” органов и тканей — проявляются в форме неприятных ощущений свербения, ползания, перемещения в коже (бред одержимости кожными паразитами);
  • при шизофрении — носят самый вычурный характер (ощущения переливания, сжатия, распирания, жжения) и служат основой для бреда воздействия и ипохондрических видов бреда.

Иллюзии — это искажённые, неверные восприятия реально существующего объекта. Они могут возникать также и у психически здоровых людей, поскольку искажённое восприятие объекта зависит, например, от освещённости, эмоционального состояния человека или состояния слухового анализатора (слабослышащие люди).

При психозах могут возникнуть:

  • вербальные иллюзии — реальная речь окружающих людей воспринимается как враждебные высказывания;
  • парейдолическиеиллюзии — встречается при делириях (расстройствах психики с помрачением сознания) интоксикационного или травматического происхождения. Так, пациент с алкогольным делирием (белой горячкой) в пятнах на обоях замечает шевеление и причудливые, меняющиеся лица, а в трещинах на потолке замечает змей, готовых наброситься на него. При сумеречных помрачениях сознания, связанных с травмой или эпилепсией, больной воспринимает врача как убийцу, а фонендоскоп в его руке — как направленный на него пистолет.

Галлюцинации — это восприятия объекта, которого на самом деле не существует. Чаще всего они бывают слуховыми или вербальными. Например, пациент слышит несуществующие “голоса”, которые могут исполнять различные роли:

  • комментировать его действия (комментирующие галлюцинации);
  • нападать или защищать (драматические галлюцинации);
  • оправдывать и хвалить (ангельские галлюцинации);
  • навязчиво и бессистемно что-то повторять (стереотипные или навязчивые галлюцинации);
  • приказывать что-либо сделать (императивные галлюцинации) — могут быть опасными для больного и окружающих.

Галлюцинации, связанные с ОПР, следует отличать от галлюцинации, вызванных болезнью, и от проявлений эйдетизма — феноменальной способности визуализировать представления (воспоминания) с необыкновенной чувственной яркостью, которая встречается у художников и детей, причём у детей яркие и “живые” образы визуализированных представлений могут выполнять роль героев-друзей и собеседников.

Бредовые идеи — это субъективные суждения, принимающиеся пациентом с ОПР за истину, которые объективно являются ложными, направдоподобными, нелепыми и не соответствуют реальности. Разубедить пациента или психологически скорректировать такие умозаключения невозможно.

Бредовые идеи бывают:

  • первичными — связанными с поражением мышления
  • вторичными — происходящими на почве иллюзий, галлюцинаций или психических автоматизмов (когда человек перестаёт быть хозяином собственных мыслей);
  • систематизированными — подкреплёнными субъективными доказательствами самого пациента (всё, что не сходится с доказательством, отвергается);
  • несистематизированными — лишеными доказательной базы и логики;
  • инкапсулированными — отрывочными;
  • резидуальными — остаточными, затухающими;
  • образными — отражающими преобладающее настроение;
  • интерпретативными — произвольно истолковывающими реальность.

Бредовые идеи могут возникать и у здоровых людей, которые тесно общаются с “бредовыми” больными. Такая форма бреда называется индуцированной. Если человек с ОПР обладает сильной харизмой и лидерскими качествами, то индуцированный бред может стать своеобразной “эпидемией”.

По содержанию бредовые идеи бывают:

  • паранойяльными — идеи особого отношения;
  • параноидными — идеи преследования;
  • парафренными — идеи величия, богатства и переоценки своих возможностей.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Острое полиморфное психотическое расстройство:

Психиатр

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Острого полиморфного психотического расстройства, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Лечение

Для лечения острых психозов необходимо госпитализировать человека в специализированный стационар, так как он теряет контроль и может быть опасен как для окружающих, так и для себя. Кроме того, в больнице проводится медицинское обследование для уточнения диагноза.

Из медикаментозной терапии применяют:

  • антипсихотики, как основной лечебный инструмент;
  • бензодиазепиновые транквилизаторы для купирования выраженной тревожности;
  • антидепрессанты при признаках депрессии;
  • нормотимики при интенсивных колебаниях настроения.

После выведения из острого состояния проводится психотерапия, тренинг социальных навыков и психологическая коррекция, чтобы профилактировать постпсихотическое тревожно-депрессивное состояние.

Для достижения положительного результата очень важно найти хорошего специалиста

Полиморфное психотическое расстройство диагностика и лечение Москва

Диагноз «Полиморфное психотическое расстройство» ставится при целом ряде разнообразных нарушений с общими чертами.

Выраженные изменения обычного поведения;
Острое начало проявления психотических симптомов:
бредовые состояния;
галлюцинации;
расстройства восприятия.

Психотическое расстройство внешне развивается как психоз, но не является проявлением шизофрении или других эндогенных психических заболеваний. Оно продолжается не более 3-4 месяцев и протекает более легко. Нет особой дезориентации в месте, времени и личности; галлюцинации и нарушения восприятия постоянно изменяются; бредовые высказывание не имеют четкой структуры. Может проявляться как с бредом и галлюцинациями, так и без них, но с неустойчивым фоном настроения, переходящим от эйфории к раздражительности и тревоге, и обратно.

Протекает остро от нескольких дней до нескольких месяцев. Если симптоматика остается и в дальнейшем, то диагноз меняется на другой.

В ряде случаев полиморфное психотическое расстройство манифестируется как первый приступ шизоаффективных расстройств или эпизод шизофрении. Поэтому для эффективного лечения очень важна правильная постановка диагноза и определение формы полиморфного психотического расстройства.

Дифференциальная диагностика

Врач-психиатр должен провести дифференциальную диагностику между психотическим расстройством без признаков шизофрении с психозом, непосредственно с ней связанным.

Психотическое расстройство без признаков шизофрении может возникать вследствие грубых нарушений во время родоразрешения, при длительном голодании, авитаминозе, после инфекционных заболеваний.

При данном патологическом состоянии больного беспокоит мания преследования, повышенная тревожность, изменение двигательной активности, цикличность настроения. Пациент долго дает ответы на поставленные вопросы, заторможен.

Острое психотическое состояние с признаками шизофрении имеет схожую симптоматику, однако галлюцинации более стойкие, появляются голоса в голове, характерен феномен эха мысли (боязнь того, что люди читают или воруют мысли и вкладывают пациенту свои).

Психотический и непсихотический уровень различить также довольно сложно. При невротических состояниях человек способен понять, что он болен и может сам обратиться к врачу. А вот при психических заболеваниях критика у больных отсутствует или же притуплена, что также может затруднить диагностику между этими двумя уровнями.

Прогноз излечения от полиморфного психоза

Несмотря на такое обилие активных симптомов, прогноз излечения такого заболевания полностью благоприятный! И если лечение было своевременно назначено, полное выздоровление прогнозируется уже через три-четыре месяца. Иногда процесс может занять и меньше времени.

В перспективе, стоит учесть подверженность психики выздоровевшего к возникновению рецидивов данного заболевания, если присутствовали проявления шизофрении

И проявить особое внимание и осторожность, чтобы ситуации, способные спровоцировать новый приступ, не повторялись

Однако, стоит учесть, что, если по прошествии 3-4 месяцев, лечение не принесло результата или оно полностью не устранило заболевание, значит нужно срочно пересмотреть диагноз, так как при лечении острого полиморфного психотического расстройства не может быть такого сценария развития событий.

В качестве заключения, хотелось бы сказать, что все заболевания, связанные с нервной системой, особенно если они вызваны каким-нибудь стрессовым фактором, лучше и быстрее поддаются лечению, если у заболевшего человека есть поддержка небезразличных людей. Окружите такого больного любовью и пониманием, создайте для него комфортные условия для выздоровления и социальной адаптации, и вы увидите, что ваши труды найдут достойный отклик в лице здорового и счастливого человека!

Подробнее читайте тут

Лечение полиморфного расстройства в стационаре и на дому

Острое полиморфное психотическое расстройство — это разновидность психоза, при которой у пациента наблюдаются симптомы сразу многих психических состояний, чередующихся одно за другим в достаточно быстром темпе, так что выделить какое-то одно ведущее не представляется возможным.

Чаще всего именно диагноз острое полиморфное психотическое расстройство впервые ставят человеку, который впервые попадает в поле зрения специалистов. Расстройство носит довольно тяжелый характер, влечет за собой стойкую неадекватную реакцию больного на все раздражители, становится невозможным работать и посещать учебу.

Особенностями полиморфного расстройства психики является то, что оно полностью излечимо и хорошо поддается терапии при своевременном обращении к соответствующим специалистам. А также это состояние характеризует выраженное, острое начало и тяжелое течение.

Симптоматика расстройства носит разнообразный характер, состояния от эйфории до депрессии могут быстро сменять друг друга, к ним могут присоединяться галлюцинации, бред и другие признаки острого психоза. Расстройству может предшествовать сильный эмоциональный всплеск, чаще всего негативного характера — потеря близкого, автокатастрофы, стихийные бедствия, насилие.

Выделяют две основные разновидности острого полиморфного расстройства:

1. Острое полиморфное расстройство без симптомов шизофрении

В этом состоянии больные демонстрируют характерные симптомы психоза, но интенсивность и виды бреда, галлюцинаций и нарушения поведения не соответствуют шизофреническим. Отмечаются быстрые смены настроения, разноплановый бред, галлюцинации (слуховые, осязательные, обонятельные или зрительные), состояние может напоминать депрессию, апатию, манию, паранойю либо шизофрению и характеризуется быстрым нарастанием и сменой разнообразных симптомов (полиморфизм). Однако, признаков шизофрении со специфичными для нее симптомами в данном случае нет, больной сохраняет способность к самоидентификации и может даже иметь некоторую критику к своему состоянию.

2. Полиморфное расстройство с симптомами шизофрении

К описанным выше симптомам присоединяются классические симптомы шизофрении, когда пациенты оказываются под воздействием галлюцинаций и бреда притеснения, преследования, воздействия полями, гипнозом, идеи похищения, преследования, воровства или чтения мыслей посторонними. Распространенными симптомами являются случаи, когда больной слышит голоса, комментирующие его действия, ему кажется, что его мысли стали доступны окружающим. Формы бреда при этом постоянно меняются, мышление фрагментарно, у больного могут наблюдаться псевдогаллюцинации, в эмоциональной сфере превалируют тревожность, возбудимость, раздражительность.

Полиморфное расстройство — считается опасным состоянием из-за наличия шизофренической симптоматики, так как оно может стать манифестом более тяжелой болезни. Поэтому требуется адекватное и своевременное лечение, которое вам могут обеспечить в клинике Роса в Москве.

Здесь вам помогут снять диагноз острый полиморфный психоз быстро, конфиденциально и с максимальной эффективностью, которая гарантирована большим опытом медицинского персонала в лечении острых расстройств любой сложности.

Организация лечения

Терапия состояния в легких случаях может проводиться дома. Госпитализация требуется, когда десоциализирующие нарушения не купируются амбулаторно.

Одной беседы с врачом мало для установления диагноза. Как минимум, за пациентом нужно установить круглосуточное наблюдение в течение нескольких дней.

Откладывая лечение, повышается вероятность усугубления состояния: возникновение у больного суицидальных попыток, тяжелых депрессий, вероятность перехода в шизотипическое расстройство и шизофрению.

Госпитализация подразумевает несколько вариантов нахождения в стационаре:

  • общий режим – круглосуточное нахождение в стационаре с передвижением по отделению без ограничений;
  • усиленный режим – круглосуточное наблюдение с ограничением передвижения за границы отделения;
  • строгий режим – круглосуточное наблюдение с постоянным сопровождением медперсонала.

Существуют более свободные режимы, допускающие пребывание больного вне стационара:

  • частичная госпитализация – нахождение в отделении неполный день (днем или ночью).
  • лечебный отпуск – отсутствие больного в отделении от нескольких часов до нескольких дней. Такое решение принимается специальной комиссией.

Режимы с частичным пребыванием «на воле» дают возможность постепенно приспосабливаться к социуму и помогают определить эффективность лечения.

Существует вероятность принудительной госпитализации, без позволения суда тогда, когда поведение больного составляет опасность для других людей и для себя самого, а также в случаях, когда человек не в силах сам себя обслуживать.

Режим

Нелишним будет совет по режиму. Острое полиморфное психотическое расстройство может возникнуть в связи с систематическим нарушением режима труда и отдыха. Чтобы избежать психических расстройств, ложитесь спать и вставайте в одно и то же время. Здоровый сон необходим, рекомендуется спать восемь часов в день. Причем для того, чтобы сон был максимально эффективным, спать нужно в проветренном помещении, в темноте и тишине.

Прогулки на свежем воздухе тоже положительно повлияют на организм.

Правильное питание улучшит как иммунную систему, так и ваше настроение.

И последнее, однако отнюдь не по значению. Если у вас случилось что-то плохое, не переживайте это в одиночестве. Поделитесь с семьей, друзьями, родными. Именно их поддержка придаст вам сил и позволит двигаться дальше.

1 Понятие полиморфного психотического расстройства

Для данного нарушения характерны выраженные изменения привычного поведения человека и острые первичные симптомы в виде:

  • расстройств восприятия;
  • галлюцинаций;
  • бредовых состояний.

При полиморфном расстройстве у пациентов не наблюдается потери ориентации личности, времени и места. Нарушения восприятия и галлюцинации характеризуются постоянной изменчивостью. Бредовые выражения не имеют четкой структуры.

Патологический процесс также может проявляться без галлюцинаций и бреда. Главным признаком данного расстройства психики считается неустойчивый фон настроения, который переходит от эйфории к тревоге и раздражительности, постоянно меняется.

Лечение

Лечение далеко не всегда связано с применением каких-то сильных средств.

  1. Если ситуация позволяет, то сначала могут быть назначены ноотропы и витамины. Вполне возможно, что человека «отпустит» уже через три дня. Полежит потом дней десять и будет выписан.
  2. Второй эшелон представляют уже нейролептики. Это если бред, галлюцинации или псевдогаллюцинации продолжаются.
  3. Третий эшелон связан с общей психотерапией. В условиях России в самой клинической психиатрической больнице и специалистов-то может и не иметься. Психотерапия — это уже после выписки. Возможны и индивидуальные и групповые занятия.

Зачастую для лечения требуется госпитализация

Причины и симптомы

Нередко данное расстройство диагностируют как первый признак или этап шизофрении. Именно поэтому очень важна диагностика заболевания, это позволит подобрать наиболее эффективное лечение. Болезнь протекает в острой форме, сроки продолжительности обострения могут варьироваться от нескольких дней до нескольких месяцев, но не более 4. Если симптомы не проходят, а лишь развиваются, врачи изменяют диагноз.

Главной причиной расстройства считается стресс, вызывающий сильное эмоциональное потрясение, ему может предшествовать:

  • смерть близкого человека;
  • расставание с партнером;
  • увольнение с работы;
  • различного рода насилие;
  • серьезное переутомление.

Особенно сильно подвержены данному заболеванию впечатлительные люди, принимающие все слишком близко к сердцу и неспособные спокойно принимать негатив в любых жизненных аспектах. Поставить официальный диагноз можно в том случае, если симптомы, среди которых активные галлюцинации, частое бредовое состояние и эпизоды маниакальных проявлений, возникают менее чем на протяжении 2 дней. Общая продолжительность проявления симптомов шизофрении при остром полиморфном расстройстве – 2 недели после стрессового события. Увеличение продолжительности их проявлений – верный признак развития шизофрении и перехода болезни в новую форму.

Долговременные трудности в жизни человека не могут вызвать данное заболевание, его возникновению может способствовать только внезапное событие с негативными признаками: большой потерей, разочарованиями или серьезным стрессом. Стоит помнить о том, что симптомы шизофрении при полиморфном расстройстве не являются подтверждением у больного ее наличия.

Полезная информация

Симптомы острого полиморфного расстройства

Острое полиморфное психотческое расстройство внешне проявляется в виде психоза, но не означает наличия у больного шизофрении.

У человека внезапно происходит изменение его обычного поведения, резко проявляются и в течение 1-2 дней бурно развиваются следующие симптомы:

бредовые высказывания с отсутствием четкой структуры
постоянно меняющиеся галлюцинации
нарушение восприятия окружающей действительности
резкие перепады настроения (эйфория сменяется чувством тревоги, страха, раздражительность — ощущением счастья и т.п.)

Симптомы острого полиморфного расстройства проявляются в течение первых 2-х недель после пережитого стрессового события

Для данного заболевания характерна скоротечность, оно продолжается не более 3 месяцев, порой ярко-выраженные симптомы проходят уже через 1-2 недели.

Причины возникновения

Причиной острого полиморфного расстройства принято считать острый стресс, способный вызвать сильное эмоциональное потрясение. Это может быть:

смерть близкого человека
неожиданное расставание с партнером
внезапная потеря работы
психическое или физическое насилие
серьезное переутомление

Для постановки диагноза необходимо острое проявление симптомов в течение 48 часов, заболевание должно сопровождаться несколькими типами галлюцинаций и бредовых состояний, у пациента должно наблюдаться нестабильное эмоциональное состояние, при этом симптомы депрессивных и маниакальных эпизодов должны отсутствовать.

Наличие у человека долговременных трудностей и проблем не может стать причиной этого заболевания, речь идет именно о неком внезапном негативном событии.

Симптомы острого полиморфного расстройства проявляются в течение первых 2-х недель после пережитого стрессового события.

Диагностика острых расстройств

Исходя из симптоматики врач может диагностировать одну из двух форм острого полиморфного психотического расстройства: с симптомами шизофрении и без симптомов шизофрении.

Так или иначе, для постановки диагноза необходимо острое проявление симптомов в течение 48 часов, заболевание должно сопровождаться несколькими типами галлюцинаций и бредовых состояний, у пациента должно наблюдаться нестабильное эмоциональное состояние, при этом симптомы депрессивных и маниакальных эпизодов должны отсутствовать.

В связи с риском развития шизофрении людям с неустойчивой психикой необходимо проводить эпизодическую предупреждающую терапию

В том случае, если симптомы не проходят в течение 3-х месяцев, необходим пересмотр диагноза.

Лечение полиморфного расстройства

Врач-психиатр назначает курс поддерживающей терапии, куда входит психологическая помощь и ряд медикаментозных предписаний. После выздоровления пациенту настоятельно рекомендуется амбулаторно наблюдаться у врача в течение года.

В связи с риском развития шизофрении людям с неустойчивой психикой необходимо проводить эпизодическую предупреждающую терапию.

www.bechterev-psy.ru

Причины острых полиморфных психотических расстройств

Острое полиморфное психотическое расстройство представляет собой состояние психики человека, при котором характерно резкое развитие галлюцинаций и бредовых состояний, отличающихся своим многообразием и изменчивостью. При ОППР эмоции человека и его психическое состояние перестают быть устойчивыми и наблюдается быстрая смена настроений от счастья и экстаза, до тревожности и беспокойства и обратно. По МКБ-10 данный психоз классифицируется по статье F23 «Острые и переходящие психотические расстройства» и в зависимости от симптомов различают следующие виды:

F23.0 Острое полиморфное психотическое расстройство безсимптомов шизофрении

F23.1 Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении.

Почему же возникает группа таких психозов и как можно помочь больному человеку?

Расстройство личности такого рода чаще всего диагностируется в ситуациях, когда человек испытывает сильнейший стресс, вызванный острым эмоциональным потрясением. Таким событием может, например, явиться смерть близкого человека или физическое и моральное насилие, а последствия этого события просто не могут пройти бесследно для психики здорового человека.

Стоит отметить, что долговременные трудности и проблемы, происходящие в жизни пациента, не вызывают это состояние. Данный психоз возникает именно через последствия острой психологической травмы и требует немедленного вмешательства.

Добавить комментарий