Как происходит хирургическое лечение косоглазия?

Результаты оперативного вмешательства при косоглазии

Наличие у человека косоглазия вызывает дискомфорт, ведь данный дефект никак не скроешь. Его видят окружающие, и в большинстве случаев относятся к людям с косоглазием с неосознанной неприязнью. Это влияет на психику человека, он становится замкнутым и сложно вступает в контакты с окружающими. На фоне эмоционального стресса больной ищет все возможные способы избавиться от видимого дефекта, прибегая к различным методам лечения патологии. Способы восстановления нормального функционирования глаз с помощью терапии и медикаментов часто не приводит к желаемому результату, а единственный выход из сложившейся ситуации – это оперативное вмешательство.

К операции прибегают люди всех возрастов, потому что каждый хочет иметь симметричную ровную форму глаз, хорошее зрение и здоровый вид на фото. Чаще всего больные после операции получают положительный результат. Он зависит от вида операции, хирурга, а также методики проведения вмешательства. После проведения хирургического воздействия крайне важен правильно организованный период реабилитации. С помощью специальных терапевтических методик зрение окончательно восстанавливается, человек привыкает к ровным и красивым глазам.

При выборе одномоментной хирургии вылечить косоглазие окончательно после операции можно дома. Детям лучше проводить реабилитацию в лечебном учреждении. Примерная длительность восстановления после избавления от косоглазия – неделя. Однако в действительно для того, чтобы мозг привык к правильному видению действительности, нужно гораздо больше времени.

Виды операций для исправления косоглазия

Различают два типа оперативного вмешательства по исправлению косоглазия. Первый помогает ослабить мышцу глаза, а второй направлен на усиления действия этой мышцы. Иногда проводят операцию, используя оба типа одновременно. Операция, проведенная на косоглазие, не всегда оказывается эффективной, поэтому требуется дополнительное лечение.

Операция по исправлению косоглазия принесёт максимальный эффект при соблюдении следующих правил:

1. Процесс лечения должен происходить в меру, а то и поэтапно. Чрезмерное усиление хирургического процесса может привести к негативному результату.
2. Этапы хирургического вмешательства специалисты должны производить равномерно, если это связано с ослаблением мышц или их усилением.
3. При оперативном воздействии не должна нарушаться связь между мышцей и глазным яблоком.

Страбизм и его последствия

Косоглазие требует незамедлительной терапии. При ее отсутствии развивается амблиопия, двустронне нарушение зрение и двоение в глазах. Помимо проблем со здоровьем у пациента формируется ряд комплексов, которые будет препятствовать его нормальной жизни.

Причины

Существует большое количество причин развития косоглазия. Врожденная патология возникает на фоне:

• аномального развития эмбриона;
• преждевременных родов;
• генетического фактора;
• врожденной катаракты.

Приобретенное отклонение возникает под воздействием ряда негативных факторов и сопутствующих заболеваний. Основные причины развития страбизма:

• онкология сетчатки глаза;
• бельмо;
• паралич глазных мышц;
• высокое давление;
• травма головного мозга;
• сахарный диабет;
• заболевание щитовидной железы;
• атрофия зрительного нерва;
• энцефалит;
• астигматизм;
• катаракта.

Косоглазие часто наблюдается у пациентов с тяжелым психологическим состоянием.

Симптомы

Симптомы напрямую зависят от вида патологии. Косоглазие может быть паралитическим и содружественным. В первом случае страбизм возникает на фоне паралича одной из мышц глаза. В результате этого одно глазное яблоко отклоняется от оси.

Пациент перестает воспринимать изображение двумя глазами. Наблюдаются частые головные боли и головокружения. Человек не может определить местонахождение того или иного предмета.

В случае содружественного косоглазия оба глаза могут двигаться во всех направлениях. При этом двоение в глазах отсутствует. При попытке сфокусировать взгляд на предмете оба глаза отклоняются в сторону.

Косоглазие может сопровождаться близорукостью, дальнозоркостью, астигматизмом и другими нарушениями зрительной системы. В некоторых случаях страбизм может никак не проявляться.

Классификация

Выделяется две основные формы косоглазия: содружественное и паралитическое. Первыя вид чаще всего возникает у пациентов с аметропией и анизометропией. При паралитическом типе отклонения наблюдается двоение и нарушение бинокулярного зрения. Такой вид патологии может возникать в результате травмы, токсикоза или сильного отравления.

Существуют также следующие формы косоглазия:

1. Сходящееся. Глаз направлен к переносице. Часто возникает на фоне дальнозоркости.
2. Расходящееся. Сочетается с близорукостью, при этом глаз направлен к виску. Причиной может быть заболевание головного мозга, испуг или инфекционное поражение.
3. Вертикальное. Глазное яблоко может косить вверх или вниз.

Атипичные формы встречаются очень редко. Они обусловливаются анатомическими аномалиями в развитии. Например, синдромом Дауна или Брауна.

По стабильности косоглазие может быть постоянным или постоянны.

Диагностика

Поставить точный диагноз может только врач-офтальмолог. Для этого проводится визуальный осмотр и устанавливаются причины заболевания. Обследование предполагает проверку остроты зрения, определения угла косоглазия и оценки содружественности глаз при помощи специальных зеркал. Врач изучает подвижность органов зрения в разных направлениях.

Для подтверждения диагноза необходима консультация невролога. Лечение страбизма начинается с момента постановки диагноза и оно может длиться от 2 до 3 лет. В некоторых случаях невозможно полностью избавиться от дефекта, а только улучшить состояние пациента.

Методы лечения

Методы терапии косоглазия можно разделить на традиционные и хирургическое вмешательство. Под традиционным лечением подразумевается ряд методик, направленных на нормализацию глазодвигательной функции мышцы и повышение остроты зрения.

Мнение эксперта
Слонимский Михаил Германович
Офтальмолог высшей квалификационной категории. Имеет огромный опыт диагностики и лечения заболеваний глаз взрослых и детей. Более 20 лет опыта работы.

Терапевтическое лечение предполагает окклюзию и аппаратное воздействие. Первый вариант заключается в ношении специальных наклеек и окклюдеров, которые способствуют интеграции обоих глаз в зрительный процесс. Режим ношения таких изделий определяет врач, после тщательного обследования пациента.

Аппаратная терапия нормализует зрительные функции с помощью целенаправленной комплексной стимуляции. Для этого используются современные высокотехнологичные приборы.

Хирургическое лечение назначается при неэффективности традиционных методов терапии. Операция позволяет восстановить симметричное или близкое к симметрии положение глаз путем нормализации мышечного баланса.

В качестве дополнительной методики или профилактики проводится гимнастика глаз. Комплекс упражнений подбирает врач. Чаще всего это разнообразные упражнения со шнурком, картинками или фонариком.

Косоглазие и его последствия

Важно: Большинство специалистов склоняется к тому, чтобы хирургическое вмешательство производилось в крайних случаях. Для начала рекомендуется испробовать консервативные методы исправления косоглазия

Чем же грозит косоглазие? Полная потеря зрения глазного органа, который имеет отклонения. В этом случае мозг перестаёт получать объёмные картинки, а изображения не соответствуют между собой. Нервная система постепенно блокирует данные принятые с дефектного глазного органа. Начинает теряться его мышечный тонус. Функционирование глаза со временем сильно ухудшается и в 50% случаев развивается амблиопия.

Это осложнение связано с тем, что зрительная система автоматически блокирует передачу в мозг изображения предмета, который воспринимает косящий глаз. Такое состояние приводит к ещё большему отклонению этого глаза от нормы, т.е. к усилению косоглазия.

Лечение косоглазия

Лечение косоглазия без хирургического вмешательства и операций проводится исключительно в детском возрасте. При этом действует правило – чем раньше проблема была обнаружена, тем более результативным будет консервативное лечение. В запущенных случаях детям также назначается хирургическое вмешательство.

Лечение косоглазия во взрослом возрасте проводится исключительно путем хирургической коррекции. В ходе оперативного вмешательства врач получает доступ к глазодвигательным мышцам и закрепляет их в новом положении таким образом, чтобы выровнять ось зрачка до нормальной.

Только на хирургическом вмешательстве лечение не останавливается. После операции пациенту назначается специальная глазная гимнастика, проводится оптическая коррекция. Только такой подход к решению проблемы позволяет сохранить полученный результат надолго.

В современных офтальмологических клиниках врачи имеют огромный опыт и в проведении хирургических операций, и в использовании методов консервативного лечения. Если в детском возрасте разработка мышц глаза проводится на специальных тренажерах, то после 18-летнего возраста всех пациентов отправляют на операцию.

Как можно избавиться от косоглазия

ношение специальных очков;
ряд упражнений для глаз;
ношение повязки, закрывающей один глаз;
хирургическая операция по исправлению косоглазия.

Непостоянное косоглазие, когда иногда косит правый или левый глаз, пытаются скорректировать ношением повязки. Достаточно часто помогает длительное пользование специально разработанными очками.

Упражнения для укрепления способности фокусироваться рекомендуют почти всем пациентам со страбизмом. Если все перечисленные методы не исправили зрение, проводят операцию по корректировке косоглазия.

Данный вид оперативного вмешательства проводится как в младенчестве, так и во взрослом возрасте.

Принципы и виды хирургического вмешательства по устранению косоглазия

Принципиально операция по исправлению косоглазия у взрослых не отличается при лечении детей. Единственной разницей остается процент случаев, при которых лечением удалось вернуть 100% зрение. У детей он заметно выше, так как люди среднего возраста прежде всего стремятся вернуть идеальный внешний вид, поэтому пренебрегают частью терапии, повышающей остроту.

Есть три правила, которых придерживаются офтальмологи по всему миру:

1. Операция проводится только на одном глазу. К следующему глазу приступают не раньше 3-6 месяцев, если косили оба. Исключения бывают, но показания к ним редки.
2. Когда хирург меняет длину мышцы с одной стороны, он корректирует и симметричную ей с другой. Поэтому расчеты должны быть особенно точными.
3. За один раз доктор не прикоснется больше, чем к двум мышцам. Иначе есть риск получить такое осложнение, как гиперкоррекция.

Послеоперационный период

Оперативное лечение косоглазия даёт незамедлительный видимый результат – положение глазных яблок во время зрительного процесса становится правильным (симметричным). Однако устранение косметической проблемы не означает полную нормализацию зрительных функций.

Поскольку косоглазие приводит к существенным нарушениям мозговых процессов зрительного восприятия и анализа образа, пациенту, как правило, после операции предстоит курс упражнений и процедур, способствующих восстановлению бинокулярного зрения и трёхмерного восприятия окружающей картины мира.

Основная задача послеоперационной реабилитации после хирургического лечения косоглазия – вновь «научить» зрительную систему корректному функционированию. Чаще всего в современной офтальмологии для этих целей применяется аппаратное лечение.

Индивидуальный курс восстановительных упражнений позволяет расширить фузионный резерв, вновь включить в работу зрительной системы тот глаз, на котором были нарушены движения глазного яблока. Задача такого курса – добиться равноценного восприятия картин, формирующихся на сетчатке обоих глаз, и слить их в соответствующих структурах головного мозга в единое изображение.

Офтальмологический центр «МГК-Диагностик» предлагает пациентам со страбизмом комплексное обследование и многоэтапное лечение, включающее хирургическое вмешательство и реабилитацию, индивидуальные программы консервативной помощи, аппаратных и физиотерапевтических процедур.

Ранний послеоперационный период подразумевает тщательное наблюдение за пациентом, Контроль его кардиореспираторных показателей. Особенно это актуально после общей анестезии. Пациент или его родители (такие операции часто выполняются у детей) получает подробные рекомендации по послеоперационному уходу.

Нормальным является умеренная болезненность, гиперемия или зуд в области про оперированного глаза. Конъюнктива обычно гиперемированная и отечная, возможно перманентное ощущение инородного тела. Допустимо увеличение в объеме за счет отека верхнего и нижнего века.

На полное восстановление обычно требуется 1-2 недели. По прошествии этого времени взрослые могут возвращаться к своей повседневной активности, а дети идти в школу

При этом важно соблюдать меры предосторожности – следить, чтобы глаз не контактировал с инородными телами, не тереть его грязными руками, а также избегать всевозможных травм органа

Четкое соблюдение врачебных рекомендаций, прием лекарств и регулярные визиты в клинику способствуют быстрому и комфортному восстановлению.

Восстановление зрения происходит за 4 недели

В этот период важно научить глаз видеть правильно, поэтому после операции необходимо 1-2 недели выполнять ортоптические упражнения. Также нужно закапывать прописанные офтальмологом капли. Чтобы научить прооперированный глаз видеть, нужно здоровый прикрывать повязкой

Может потребоваться ношение очков

Чтобы научить прооперированный глаз видеть, нужно здоровый прикрывать повязкой. Может потребоваться ношение очков.

Виды хирургического лечения косоглазия

Хирургическое лечение косоглазия у детей и взрослых может проводиться двумя путями: выполняют усиливающие и ослабляющие вмешательства.

При ослабевающих оперативных вмешательствах изменяют место прикрепления глазодвигательной мышцы. Ее пересаживают дальше от роговицы. Таким образом добиваются ослабления натягивания сильной мышцы (в ту сторону, куда отклонен глаз).

Усиливающая операция заключается в укорочении мышцы посредством удаления (резецирования) определенной ее части. Место же прикрепления к глазному яблоку не меняется. Таким образом усиливается действие ослабленной противоположной мышцы. Такое хирургическое вмешательство дает возможность восстановить равномерный мышечный баланс путем усиления либо ослабления одной из глазодвигательных мышц.

Хирург отдает предпочтение тому или иному виду оперативного вмешательства непосредственно на операционном столе. Это связанно с множеством особенностей, которые нужно учесть: угол косоглазия, расположение мышц у конкретного пациента, состояние его глазодвигательного аппарата, возраста и другие индивидуальные особенности. Зачастую, оперируют несколько мышц глазодвигательного аппарата.

Одномоментным операциям, которые проводятся на одноименных мышцах обеих глаз, отдают предпочтение при альтернирующем косоглазии. При наличии показаний проводят и комбинированные офтальмологические операции. Во время которых одновременно ослабляют глазодвигательную мышцу одного глаза и усиливают (резецируют) мышцу другого глаза.

Дополнительные рекомендации по домашней терапии косоглазия

Программу лечения косоглазия у взрослых в домашних условиях можно разнообразить играми. Так, людям с диагнозом «страбизм» очень полезно принимать участие в спортивных развлечениях с движущимися снарядами. Хорошо подходит настольный теннис, где нужно сконцентрироваться и следить за траекторией мячика. Если не хватает игрового навыка и нет уверенности в собственном потенциале, можно занять сторону наблюдателя.

Для тех пациентов с косоглазием, которые имеют дело с большим объемом бумажных носителей информации, с компьютерной техникой, рекомендовано время от времени «выпадать» из процесса, переводить фокус зрения на любые вещи и предметы рядом. Это же касается затянувшегося теле- или кинопросмотра.

Многие эксперты уже сходятся во мнении, что косоглазие поддаётся успешной терапии в домашних условиях. Поэтому схему лечения, которую составил офтальмолог после диагностики и консультации, можно сочетать с методиками, построенными на упражнениях для глаз. А такие дополнения, как ароматный витаминный напиток, шоколад каждый день и расслабляющий массаж лицевых мышц превратят лечение косоглазия в домашних условиях в приятное времяпровождение.

Почему появляется косоглазие у детей и взрослых: коротко о причинах

Для поиска актуальной тактики лечения косоглазия стоит более подробно остановиться на причинах такого явления. В норме у деток малого возраста глазки «плавают», то есть они еще не успели зафиксироваться в конкретном положении в связи со слабыми мышцами глаз. Нормальным является, если этот процесс длится до полугода жизни. Если он продолжается в седьмом месяце, речь идет о серьезной патологии, требующей обращения к специалисту, который назначит грамотное лечение косоглазия дома. Есть несколько причин, по которым наиболее часто проявляется косоглазие:

• наследственные факторы, у детей, родители которых страдали или страдают от недуга, есть все шансы «подхватить» его;
• аномально протекающая беременность из-за перенесенных инфекционных процессов, высоких температур, прием медикаментов;
• проблемы с функционированием центральной нервной системы, травмы глаз и головы, психологические потрясения и стрессы.

Косоглазие может предполагать отклонение глаз от нормы как на одинаковом расстоянии, не зависимо от положения, так и на разном. Поэтому лечение косоглазия является важным и необходимым мероприятием для здоровья глаз.

Как можно избавиться от косоглазия

Косоглазие исправляет:

• ношение специальных очков;
• ряд упражнений для глаз;
• ношение повязки, закрывающей один глаз;
• хирургическая операция по исправлению косоглазия.

Упражнения для укрепления способности фокусироваться рекомендуют почти всем пациентам со страбизмом. Если все перечисленные методы не исправили зрение, проводят операцию по корректировке косоглазия.

Данный вид оперативного вмешательства проводится как в младенчестве, так и во взрослом возрасте.

ношение специальных очков;
ряд упражнений для глаз;
ношение повязки, закрывающей один глаз;
хирургическая операция по исправлению косоглазия.

Какие бывают виды косоглазия?

Окулисты выделяют следующие виды заболевания: паралитическое или содружественное.

• Паралитическое, как понятно из названия, появляется в процессе паралича или травмы. Также оно может быть спровоцировано наличием опухоли или инфекции. При таком типе патологии наблюдается отсутствие или ограничение подвижности косящего глаза со стороны парализованной мышцы, неравенство первичного и вторичного углов отклонения (вторичный всегда больше первичного), а также диагностируется диплопия. Под последним термином понимают раздвоение предметов.
• Содружественное косоглазие, в первую очередь, связано с нарушением зрительного восприятия. Если у ребенка образы с правого и левого глаза не складываются в единый зрительный образ, как должно быть в норме, ему становится удобнее смотреть одним глазом.

Направленность тоже имеет значение.

• при отклонении от точки фиксации одного глаза косоглазие называется односторонним.
• если отклоняются оба глаза, возникает двустороннее косоглазие.
• при отклонении попеременно то одного, то другого глаза, говорят об альтернирующем косоглазии;
• бывает также сходящееся (оба глаза смотрят на переносицу); расходящееся (глаза направлены к вискам);
• вертикальное (отклонение вверх или вниз) косоглазие.

Иногда горизонтальная и вертикальная формы сочетаются.

Плеоптическое лечение косоглазия

На первом этапе выясняется причина возникновения косоглазия, и создаются условия для нормальной зрительной работы. При выявлении нарушения рефракции назначается ее коррекция правильно подобранными очками или контактными линзами, которые подбираются после проведения многодневной циклоплегии с использованием раствора атропина в возрастной концентрации.

Данная процедура необходима для выявления скрытой части дальнозоркости или исключения ложной части близорукости, созданной напряжением цилиарной мышцы, отвечающей за четкое зрение вблизи (спазм аккомодации).

Плеоптическое лечение косоглазия включает в себя целый комплекс мероприятий, цель которых — повысить и уровнять остроту зрения обоих глаз до возрастной нормы. Если функциональное снижение зрения (амблиопия) имеется или больше выражено на одном глазу, то назначается окклюзия (выключение из зрительной работы с помощью заклеивания) лучше видящего глаза.

При постоянном косоглазии режим окклюзии попеременный, хуже видящий глаз заклеивается на один день, а лучше видящий на два и более, в зависимости от разницы остроты зрения. Лечение амблиопии – трудный и длительный процесс, для ускорения которого используются различные виды стимуляции сетчатки.

электростимуляция. магнитостимуляция. паттернстимуляция, цветолечение, при неправильной фиксации — макулотестер, монокулярное пространственное переориентирование с использованием засветов по Кюпперсу на безрефлексном офтальмоскопе.

Предоперационное ортоптическое лечение косоглазия начинается после создания относительного равенства зрения обоих глаз. Симметричное положение глаз возможно лишь при условии правильного пространственного восприятия объектов каждым глазом и создания мозгом единого зрительного образа путем совмещения изображений, полученных от каждого глаза.

Хирургическое исправление косоглазия приводит к ортофоричному положению глазных яблок в орбите, но для правильного восприятия изображения у пациента до операции должно быть сформировано бинокулярное зрение.

Во-первых, до излечения косоглазия строго обязательна попеременная окклюзия. Это позволяет избежать возникновения в головном мозге патологических механизмов борьбы с двоением: функциональной скотомы подавления и аномальной корреспонденции сетчатки.

Поэтому пациент с косоглазием воспринимает увиденное как человек с ровным положением глаз. Во время занятий на четырехточечном цветотесте или при фиксации источника света через стекла Баголини несимметричность зрительных осей исправляется призмами, призменными компенсаторами или эластичными призмами Френеля.

Послеоперационное лечение косоглазия предполагает те же принципы, что и дооперационное, и направлено на восстановление и развитие бинокулярного зрения.

Лечение косоглазия – это длительный процесс, требующий от Вас большого терпения, четкого выполнения рекомендаций врача, понимания проводимых этапов лечения. Чем раньше выявлена патология и начато лечение косоглазия, тем выше вероятность Вашего полного функционального выздоровления.

Суть хирургического вмешательства

Суть методики хирургической коррекции косоглазия заключается в ослаблении или усилении зрительной мышцы. Усиление проводится в отношении слабой мышцы, ослабление – в отношении сильной мышцы. Объем хирургического вмешательства подбирается индивидуально в каждом конкретном случае.

Чаще всего используется комбинированная методика вмешательства, когда врач воздействует и на сильную, и на слабую мышцу, чтобы добиться лучшего результата. В данном случае оперативное вмешательство проводится в несколько этапов, каждый новый этап позволяет корректировать полученный на предыдущем этапе результат.

Хирургическое вмешательство проводится под анестезией. Вид обезболивающего препарат и способ ее введения в организм выбирается в зависимости от особенностей организма пациента.

После достижения результата хирургическим методом пациенту назначается прохождение консервативной терапии. Такой подход позволяет практически полностью реабилитировать зрительные нервы.

Если пациент полностью соблюдает все рекомендации врачей, то восстановление правильного положения глаза в 90% завершится успехом. Результат при этом сохраняет надолго без необходимости повторного вмешательства.

Часто при хирургическом методе вмешательства используется методика наложения настраиваемых швов. Данная методика является самой современной в области лечения косоглазия. Суть методики заключается в следующем: лечащий врач накладывает мышечные швы таким образом, чтобы после операции была возможность корректирования результата для улучшения эффекта.

Использование регулируемых швов позволяет повысить успешность операции практически до 100%.

Косоглазие, даже если оно проявилось во взрослом возрасте, уже давно не является приговором. В современных клиниках врачи успешно практикуют хирургическое вмешательство для восстановления правильного положения глаз. Стоит помнить о том, что чем раньше начнется лечение, тем выше будет вероятность положительного результата.

Заключение

Взвесив все за и против, изучив вопрос и проконсультировавшись у специалиста, сделать вывод о целесообразности операции гораздо легче. Также стоит учесть, важен ли вам косметический эффект, или же в приоритете качество зрения. Если второе — не ленитесь делать упражнения, не забывайте о посещениях терапевтического кабинета и не пропускайте плановые осмотры. Обязательно узнайте у своего офтальмолога о периоде устранения остаточных явлений, ведь первый месяц после операции врачи не рекомендуют садиться за руль или нагружать глаза, а детям не следует подолгу сидеть за монитором и читать.