Что такое нистагм

Виды глазодвигательной патологии

Существует несколько классификаций нистагма. Первая типология основывается на направлении колебательных движений. Различают следующие виды:

• горизонтальный нистагм (движение глаз направлено влево-вправо);
• вертикальный нистагм (движения глаз вверх-вниз);
• диагональный нистагм (движения по диагонали);
• вращательный нистагм (движения глазных яблок по кругу).

Вторая классификация берет за основу характер движения глаз. Маятникообразный нистагм характеризуется равномерными касательными движениями глазных яблок, при этом их скорость в обоих направлениях одинакова и достаточно замедлена. Толчкообразный нистагм отличается медленным движением глаз в какую-либо сторону и быстрым возвращением назад. Смешанный тип включает в себя оба вида: толчкообразный и маятникообразный. Третья классификация подразумевает разделение по типу проявления: явный (отмечается постоянно) и скрытый (появление неконтролируемых движений при закрытии одного глаза).

Виды нистагма

По характеру движений нистагм делят

маятникоподобный, или ундулирующий, с равными по величине фазами колебаний; толчко образный, или ритмичный, с медленной фазой в одну сторону и быстрой фазой в другую сторону; смешанный, когда при взгляде вперед нистагм проявляется как маятникоподобный, а при взгляде в стороны — как ритмичный.

Направление нистагма обозначают по быстрой фазе колебаний. Чаще встречается горизонтальный нистагм, реже — вертикальный, ротаторный или диагональный. При диссоциированном нистагме движения обоих глазных яблок неоднотипны в отличие от ассоциированного, когда они одинаковы.

Различают физиологический и патологический нистагм

Физиологический нистагм возникает у здоровых людей при некоторых раздражениях, он встречается в следующих формах:

оптокинетический, или железнодорожный, нистагм, возникающий при рассматривании быстро движущихся перед глазами предметов; он направлен в сторону, противоположную движению этих предметов; лабиринтный, четко выраженный толчкообразный нистагм, который появляется при раздражении лабиринта (теплом, холодом, гальваническим током или вращением человека вокруг горизонтальной оси); нистагмоидные подергивания глаз, при их крайнем отведении в стороны вследствие быстрой утомляемости глазных мышц.

Выделяют следующие формы патологического нистагма:

глазной (фиксационный); профессиональный; лабиринтный (периферический); нейрогенный (центральный).

Глазной (фиксационный) нистагм

Возникает при врожденной или рано приобретенной слабости зрения на почве различных заболеваний глаз, при врожденной патологии, глазодвигательного аппарата, а также наследственным путем. Колебательные движения глаз обусловлены расстройством зрительной фиксации из-за нарушения регулирующего ее механизма или дефекта центрального зрения. Различные по характеру и амплитуде колебательные движения глаз. В случае толчкообразного нистагма амплитуда колебаний обычно уменьшается при повороте головы в сторону быстрой фазы. Острота зрения, как правило, значительно понижена — до 0,3 и менее. Иногда отмечается вынужденное положение головы. Нередко выявляются изменения в преломляющих средах (помутнения роговой оболочки, хрусталика) и светочувствительном аппарате (альбинизм, колобома желтого пятна, атрофия зрительного нерва, пигментная дегенерация сетчатки и т. п.).

Такие изменения отсутствуют, если причиной нистагма явилась врожденная патология глазодвигательного аппарата. Поражение глаз появляется с рождения или в раннем детстве, носит стойкий характер и с возрастом почти не изменяется. Диагноз не представляет затруднений. Некоторую пользу приносят упражнения в локализации и плеоптическое лечение. При аметропиях высокой степени и астигматизме показано ношение соответствующих очков. При четко выраженном толчкообразном нистагме иногда помогает операция — ослабление горизонтальных мышц на стороне медленной фазы и усиление мышц на стороне быстрой фазы.

Профессиональный нистагм

Возникает после многолетней работы в шахтах. Причины его — напряжение глаз во время работы, низкое освещение и плохая вентиляция шахт, интоксикация рудничными газами (метан, окись углерода). Движения глазных яблок чаще всего носят ротаторный или смешанный характер. Нистагм усиливается при нагибании. Может сопровождаться дрожанием век, светобоязнью, Дрожанием головы, снижением адаптации, некоторым сужением поля зрения. Сильно выраженный нистагм сопровождается ухудшением зрения. С увеличением производственного стажа медленно прогрессирует. Лечение малоэффективно. В тяжелых случаях — перевод на наземную работу. Профилактика. Улучшение условий труда в шахтах, хорошее освещение.

Лабиринтный нистагм

Возникает при поражении внутреннего уха. По характеру он горизонтальный или ротаторный. Направлен в сторону, противоположную больному лабиринту. Длительность невелика — от нескольких дней до нескольких недель.

Нейрогенный нистагм

Нейрогенный, центральный нистагм появляется в результате поражения тех или иных звеньев вестибулярного глазодвигательного рефлекса. Течение его зависит от состояния основного процесса.

Профилактика

Для понимания того, что такое нистагм глаза человеку достаточно представить, что его глазное яблоко самопроизвольно начинает совершать двигательные действия в несвойственном ему ритме. Исключительно приложением силы воли с подобным расстройством не справиться – без помощи офтальмолога не обойтись.

Как и любое другое заболевание, нистагм легче предупредить, чем позже заниматься его устранением. В комплекс профилактических мероприятий следует обязательно включить медицинский ежегодный осмотр с обследованием головного мозга или вестибулярного аппарата, а также консультацией окулиста.

Какой-либо специфической профилактики болезни не разработано, поскольку чаще всего ее клинические проявления – это результат осложнений от иных патологий мозговых структур. Тогда как неспецифические превентивные меры сводятся к ведению человеком здорового образа жизни:

• правильное питание – с насыщением организма витаминами и микроэлементами для зрительной системы;
• регулярные физические нагрузки – посещение спортивного зала, бассейна;
• отсутствие тяжелых стрессовых ситуаций;
• отказ от интеллектуальных перегрузок;
• соблюдение правил гигиены труда – особенно в том, что касается зрительной системы;
• своевременное лечение хронических воспалительных инфекций.

Предупредить патологию сложно, но возможно. Особенно актуальны профилактические меры в педиатрической практике. Родителям детей, в семье которых уже были случаи расстройства, следует быть особенно внимательными и заботливыми в отношении детских глаз.

Осложнения

Среди самых распространенных осложнений можно назвать сходящееся косоглазие, которое зачастую развивается при длительно имеющемся нистагме. Обычно прогрессирование косоглазия зависит от тех основных причин, которые вызвали и нистагм, и саму проблему с постановкой глаз. Могут также возникать смешанный астигматизм и амблиопия.

Нистагм осложняется целым рядом вестибулярных и неврологических симптомов: проблемы с координацией, головные боли и приступы головокружений, может развиваться компенсаторная мышечная кривошея.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

2,789 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Симптомы

Проявления этого патологического состояния во многом зависят от того, какие механизмы лежат в основе его формирования. Когда развивается нистагм, симптомы данного нарушения не всегда так очевидны, как может показаться.

Колебательные движения нередко являются достаточно слабо выраженными и отмечаются только при определенных обстоятельствах. Этот симптом нистагма может проявляться и очень интенсивно, значительно влияя на способность человека нормально фокусировать взгляд и видеть предметы.

Помимо характерных колебательных движений, может присутствовать еще ряд признаков, которые обычно сопровождают это патологическое состояние.

Люди, имеющие подобное нарушение, нередко жалуются на:

• снижение зрения;
• повышенную светочувствительность;
• дрожание или расплывчатость изображения;
• чувство неустойчивости;
• приступы головокружения.

Диагностика патологии

Пациенту необходимо пройти обследование для дальнейшей диагностики состояния. Первоначально проводится наружный осмотр, во время которого удаётся увидеть происходящие непроизвольно движения глаз.

Чтобы определить вид нистагма, пациента просят сфокусировать взгляд на каком-либо предмете. Лучше для этого подходит карандаш или специальная указка. Ею специалист осуществляет движения вверх или вниз, влево или вправо. Так удаётся быстро поставить диагноз и установить форму патологии. Чтобы изучить этиологию заболевания и выбрать дальнейшую тактику, могут применяться и следующие методики:

• микропереметрия — такой способ даёт возможность определить точку фиксации на внутренней стороне глазного яблока;
• электронистагмография (ЭНГ);
• визометрия;
• рефрактометрия;
• КТ головного мозга (компьютерная томография).

Откуда берется проблема

Нистагм глаз не появляется на пустом месте. В основе его возникновения лежат нарушения либо на уровне периферического звена (глазного яблока, нервов, регулирующих работу глазных мышц или вестибулярного аппарата внутреннего уха), либо на центральном уровне (структуры головного мозга). Не всегда следует думать о патологии, иногда отсутствие фиксированного взгляда может носить физиологический характер.

Например, ситуация после раскачивания на качелях или других аттракционах приводит к временной дезориентации и расстройству глазодвигательной системы у ребенка или взрослого (вестибулярный нистагм).

После восстановления ориентации проходят и симптомы нистагма. К физиологическим нарушениям относят также тремор, дрейф глазного яблока и другие мелкие движения, возникающие как реакция, направленная на сохранность зрения (например, при слежении за быстро передвигающимся предметом).

Причины патологического нистагма более разнообразны и многочисленны, все они приводят к тому, что глаз ребенка или взрослого человека хуже видит и не может сфокусироваться на определенном предмете. Каждый раз глазное яблоко движется в сторону от рассматриваемого объекта, затем совершает обратный рефиксационный скачок на прежнее место. Выделяют местные и общие причины развития глазодвигательных нарушений врожденного или приобретенного характера.

Местные факторы чаще всего способствуют развитию таких состояний, как:

• врожденный нистагм (проявляется у новорожденных) — натальная травма или внутриутробные инфекции могут привести к атрофическим изменениям зрительного нерва, дистрофическому поражению сетчатки, косоглазию, астигматизму, миопии, сюда относятся также наследственные аномалии (альбинизм);
• приобретенный нистагм — разные глазные болезни, приводящие к снижению зрения.

Общие причины всегда связаны с поражением центральной нервной системы, сюда относятся:

• травмы головы (ушибы и сотрясения головного мозга, трещины височного отдела черепа);
• новообразования в разных структурах мозга (область моста, мозжечка, продолговатого мозга, гипофиза) или нервных волокнах;
• дегенеративные болезни типа рассеянного склероза;
• воспалительные процессы (энцефалит, лабиринтит);
• токсическое действие ядов, наркотиков;
• острые мозговые сосудистые катастрофы (инсульт);
• лекарственные отравления (противосудорожные, транквилизаторы, барбитураты или другие средства).

Патогенез

Если говорить о патогенезе, то следует сконцентрироваться на врожденных аномалиях. Чаще всего это нарушения развития головного мозга или вестибулярного аппарата. Так, мозжечок, кора головного мозга, левая или правая лобная доли могут иметь аномалии в развитии. Именно они влияют на функции глазного яблока.

Указанные отклонения крайне сложно прогнозировать, но они приводят к патологическому состоянию, при котором отмечается подергивание, подрагивание глазного яблока и другие движения. Такая симптоматика характеризует нистагим.

Поэтому он часто проявляется у новорожденных грудничков, поскольку становится результатом аномалии внутриутробного развития при беременности. Но встречаются случаи, когда повреждения получаются при родах. Они также способны вызвать появление нистагма.

Классификация

В зависимости от времени появления первых симптомов выделяют врожденный и приобретенный нистагм. К врожденной форме относится латентный и манифестно-латентный типы. Приобретенный вариант по этиологии классифицируют на нейрогенный и вестибулярный. С клинической точки зрения выделяют:

• Маятникообразный (ундулирующий). Характеризуется одинаковыми по величине и скорости фазами колебаний глазных яблок.
• Толчкообразный. Отличается ритмичными движениями глаз, при котором в одну сторону глазное яблоко направляются медленно, в другую – быстро. Если в быстрой фазе глаза направляются влево, то речь идет о левосторонней форме, движения вправо свидетельствуют о правостороннем варианте.
• Смешанный. Этот вариант заболевания сочетает в себе толчкообразную и ундулирующую формы.
• Ассоциированный. Глазные яблоки движутся содружественно с одинаковой амплитудой по маятникообразному или толчкообразному типу.
• Диссоциированный. Характер движений одного глаза не совпадает по направлению и амплитуде с другим глазным яблоком.

Классификация

Колебание глаз имеет множество форм и видов. Как уже говорилось выше, бывает врожденный нистагм глаз (формируется внутриутробно) или приобретенный (развивается в процессе жизни).

Врожденный бывает:

• оптический – на фоне нарушения зрения;
• латентный – выявляется при закрытии одного глаза;
• кивательный – сопровождается кривошеей, непроизвольными киваниями головы.

Приобретенный бывает:

• центральный – поражение ЦНС;
• периферический – повреждение вестибулярного анализатора.

Виды нистагма по характеру движения глаз:

1. Ассоциированный – движение глазных яблок синхронны и однонаправленные.
2. Диссоциированный – движения глазных яблок направлены в разные стороны.
3. Монокулярный – колебание одного из глаз.
4. Бинокулярный – поражены оба глаза.
5. Вертикальный – колебание глазных яблок происходит по вертикальной оси, вверх-вниз, вниз-вверх.
6. Вращательный (ротаторный) – глазные яблоки движутся по окружности.
7. Горизонтальный – движение по горизонтали.
8. Диагональный – колебание глазных яблок по диагонали.

По характеру амплитуды колебаний:

1. Маятниковый – амплитуда одинакова.
2. Толчкообразный (чаще всего горизонтальный) – разная амплитуда движений.
3. Смешанный – проявляет признаки первых двух видов амплитуд.

По интенсивности:

• мелкоразмашистый – амплитуда менее 6 градусов;
• среднеразмашистый – амплитуда от 6 до 16 градусов;
• крупноразмашистый – амплитуда свыше 16 градусов.

В зависимости от контроля над процессом:

1. Спонтанный – возникает непредсказуемо, чаще на стресс.
2. Произвольный – наблюдается при врожденной особенности контроля сокращения глазодвигательных мышц.
3. Непроизвольный – в отличие от произвольного, не контролируется пациентом, присутствует всегда.
4. Вынужденный – возникает при определенной позе, вынужденной фиксации головы.

Физиологический

В норме дрожание глаз – это рефлекс, здоровая реакция организма. Может вызываться искусственно или ответом на определенные условия. Искусственное вызывание необходимо для изучения отклонений в реакции, что выявляет ту или иную патологию.

Разновидности искусственного колебания глазных яблок:

• калорический – наблюдается при закапывании в слуховой проход теплой или холодной жидкости;
• вращательный – дрожание, возникающее во время вращения в кресле Барани;
• послевращательный – наблюдается около 30-40 секунд после вращения;
• прессорный – возникает при давлении на козелок уха, когда разрушена стенка лабиринта вследствие гнойного отита.

Нистагм по механизму возникновения:

• вестибулярный – ответ на раздражение рецепторов вестибулярного аппарата (при резких сменах положения тела в пространстве);
• оптокинетический – ответ на раздражение оптического анализатора (например, при взгляде на проезжающий поезд);
• установочный – при отведении глазного яблока в крайнюю боковую точку.

Патологический

Этот вид нистагма глаз вызывается патологическими процессами и заболеваниями, осложнение или симптомы которых – дрожание глазных яблок.

1. Истерический – наблюдается у лиц, страдающих истерией.
2. Профессиональный – возникает при длительном, монотонном напряжении глазодвигательных мышц в таких профессиях, как шахтер, дробильщик, перфораторщик и прочее.
3. Вестибулопатия – вестибулярная дисфункция.
4. Лабиринтный – развивается на фоне поражения лабиринтов слухового аппарата.
5. Нейрогенный – развивается при парезах мышц (кортикальный, транскортикальный, диэнцефальный).
6. Глазной – возникает при слепоте или амблиопии.

Примечания

1. Reinecke R. Costenbader Lecture. Idiopathic infantile nystagmus: diagnosis and treatment.. — Jun;1(2). — J AAPOS, 1997. — С. 67-82.
2. ↑ Anderson J. Causes and treatment of congenital eccentric nystagmus.. — 37. — Br J Ophthalmol, 1953. — С. 267–281.
3. ↑ Kestenbaum A. A nystagmus operation.. — 2. — Acta XVII Council Ophthalmol, 1954. — С. 1071–1078.
4. Goto N. A study of optic nystagmus by the electro-oculogram.. — 58. — Acta Soc Ophthalmol Jpn, 1954. — С. 851–865.
5. Schiavi С., Fresina M. Nystagmus. — 2(1). — European Ophthalmic Review, 2009. — С. 53-54.
6. Азнаурян И.Э.. Фаденоперации в лечении патологии глазодвигательного аппарата у детей., Материалы VIII съезда офтальмологов России (2005).
7. ↑ Азнаурян И.Э., Баласанян В.О. Фаденоперация при ундулирующем нистагме. — Биомеханика Глаза – Москва. — 2007. — 167 с.
8. Фокин В.П. Опыт применения радиоволнового аппарата Сургитрон в хирургическом лечении косоглазия. — Вестник Оренбургского государственного университета. — 2013. — С. 284-286.
9. Aznauryan E., Aznauryan I., Balasanyan V. Minimal invasive radio wave technique for strabismus surgery. — Vol 19, Issue 4,. — JAAPOS, 2015. — С. e10.

Диагностика

Для постановки диагноза достаточно объективного обследования пациента. При наружном осмотре удается визуализировать непроизвольные движения глаз. Для определения направления нистагма больного просят сфокусировать взгляд на ручке или специальной указке. Офтальмолог проводит инструментом вверх, вниз, вправо и влево. По направлению быстрого компонента устанавливают форму поражения. Для изучения этиологии заболевания и выбора дальнейшей тактики ведения применяется:

• Микропериметрия. Методика позволяет определить точку фиксации на внутренней оболочке глазного яблока, регистрировать параметры оптического нистагма и изучить чувствительность сетчатки. Способ дает возможность проводить мониторинг состояния больных для оценки эффективности лечебных мероприятий.
• Электронистагмография (ЭНГ). Исследование базируется на регистрации биопотенциалов, которые возникают между роговой и сетчатой оболочкой. У лиц с непроизвольными движениями глаз электрическая ось смещается, что сопровождается увеличением разницы корнеоретинального биопотенциала до 100-300 мкВ.
• Визометрия. У пациентов наблюдается понижение остроты зрения, обусловленное функциональными расстройствами зрительного анализатора.
• Рефрактометрия. Диагностика проводится с целью установления типа клинической рефракции. У больных нистагмом часто возникает нарушение способности к аккомодации, миопия. Редко диагностируют гиперметропию.
• КТ головного мозга. Компьютерная томография применяется для выявления патологических новообразований или признаков дислокации структур головного мозга, что может лежать в основе возникновения патологии.

Лечение

Начало лечения нистагма проводится исключительно после проведения тщательного и полного обследования. Назначает соответствующее лечение врач-невропатолог.

Терапия нистагма, к сожалению, проводится достаточно долго и иногда очень сложно. Обычно специалисты начинают с лечения основного заболевания, по причине которого и развился нистагм. Лечение может быть консервативным, которое заключается в приёме препаратов уменьшающие головокружения, нервную возбудимость. Если причиной нистагма является опухоль, то необходимо проведение оперативных вмешательств. Если наблюдается снижение зрения, то проводят его коррекцию специальными линзами и оптическими стёклами.

Профилактика

• своевременное выявление нистагма;
• тренировка организма к изменению положения тела в пространстве с рождения (регулярное катание на качелях);
• здоровый и крепкий сон;
• не злоупотреблять алкоголем и наркотическими веществами;
• не употребляйте неизвестные лекарства и не меняйте дозу, назначенную врачом;
• режим труда и отдыха;
• регулярная физическая активность;
• гигиена труда;
• рациональное питание;
• своевременное лечение заболеваний, вызывающих нистагм.

Методы диагностики

Несмотря на то что проявления данного патологического состояния довольно очевидны, для определения особенностей его течения обязательными считаются консультации у офтальмолога, невролога и нейрохирурга.

Сначала проводится тщательный сбор анамнеза. Выявление причин и длительности сохранения симптомов позволяет лучше понять, какие методы терапии будут наиболее актуальными.

При этой патологии офтальмолог может сначала проверить остроту зрения. Обычно если имеется выраженный глазной нистагм, назначается электронистагмография. Этот метод исследования позволяет точно вычислить амплитуду колебательных движений.

Учитывая, что у многих людей, страдающих от этого патологического состояния, наблюдается значительное снижение зрение, может быть рекомендована электроретинография, то есть осмотр сетчатки. Всесторонняя оценка состояния зрительного аппарата позволяет подобрать наилучшее лечение.

Эти методы визуализации позволяют тщательно изучить строение головного мозга и при необходимости выявить имеющиеся структурные изменения в его слоях, к примеру, очаги распада опухоли или кровоизлияния.

Учитывая, что причина поражения нервной ткани может крыться в приеме наркотиков или отравлении некоторыми веществами, нередко требуется проведение токсикологического анализа крови. Часто для более точной диагностики пациенту рекомендуется посетить еще ряд узконаправленных специалистов, к примеру, отоларинголога, кардиолога и т.д.

Коррекция отклонения

Лечение нистагма подразумевает использование комплекса методик:

Корректируя зрение. Для того, чтобы увеличить остроту зрения у пациенту подбирают различную вспомогательную оптику, от очков до линз, в зависимости от отклонения зрения. Если возникают различные дефекты глаза и сетчатки, то прописывают также специальные фильтры для очков.

Плеоптические методы лечения. Для нормализации состояния глаз, больному назначается специальный курс «упражнений» для глаз, а также проводиться стимуляция сетчатки глаза. Часто, в дополнение назначаются специальные контрастные тесты на компьютере, которые должны помогать глазу восстанавливаться и концентрироваться.

Медикаменты. Нередко назначают и медикаментозный характер лечения, однако он никогда не несёт основную функцию, а скорее служит дополнением к общей терапии. Как правило, все, что прописывают, это специальные капли, улучшающие питание глаза. Могут быть также препараты улучшающие кровоток, и множество различных витаминов, помогающих вместе с упражнениями восстановить потерянную остроту зрения.

Хирургия. В самых крайних случаях, когда нечего больше не помогают, врачи назначают пациенту операцию, которая, как правило, проводиться на зрительном нерве, и окончательно излечивает от болезни. Однако она очень тяжёлая и дорогостоящая.

Профилактики нистагма, в отличие от многих других заболеваний, не существует как таковой. Это происходит из-за того, что все причины его возникновения, связаны или с ЦНС или с независимыми от человека обстоятельствами.

Интересный факт: Печень наиболее эффективно разлагает алкоголь между 18 и 20 часами.

Интересный факт: Самая высокая температура тела была зафиксирована в 1980 году у Уилли Джонса из Атланты, США, при поступлении в больницу она составляла 46,5С.

Интересный факт: Человек может обойтись без пищи дольше, чем без сна.

Интересный факт: Пиявок ставили еще египетские фараоны, в древнем Египте исследователи нашли высеченные на камнях изображения пиявок, а также сцен лечения ими.

Интересный факт: Три четверти видов бактерий, живущих в кишечнике человека, еще не открыты.

Интересный факт: В головном мозге человека за одну секунду происходит 100 000 химических реакций.

Интересный факт: Суммарное расстояние, которое преодолевает кровь в организме за сутки, составляет 97000 км.

Интересный факт: Самый тяжелый орган человека — кожа. У взрослого человека среднего телосложения она весит около 2,7 кг.

Интересный факт: Диабет перестал быть смертельной болезнью только в 1922 году, когда двумя канадскими учеными был открыт инсулин.

Интересный факт: Нос человека – персональная система кондиционирования. Он нагревает холодный воздух, охлаждает горячий, задерживает пыль и инородные тела.

Интересный факт: По мнению калифорнийских ученых, люди, съедающие в неделю хотя бы 5 грецких орехов, в среднем по статистике живут на 7 лет дольше.

Интересный факт: Мужчины примерно в 10 раз чаще женщин страдают дальтонизмом.

Интересный факт: Вероятность заболевания лейкемией у детей, отцы которых курят, в 4 раза выше.

Интересный факт: Палец человека за всю жизнь сгибается около 25 миллионов раз.

Интересный факт: В теле человека примерно сто триллионов клеток, но лишь десятая часть из них — человеческие клетки, остальные – микробы.

Осложнения

Распространенное осложнение нистагма – вторичный альтернирующий сходящийся страбизм, который зачастую развивается у пациентов с диссоциированной формой. Характеристики косоглазия определяются течением основного заболевания. Патология сопровождается обратимой зрительной дисфункцией – амблиопией и смешанным астигматизмом. Приобретенный вариант осложняется рядом вестибулярных расстройств (головокружение, нарушение координации, головная боль). Из-за необходимости часто держать голову в вынужденном положении возможно развитие компенсаторной кривошеи. Лица с вестибулярным нистагмом в анамнезе склонны к рецидивирующему лабиринтиту.

Причины нистагма

В основе врожденного нистагма лежит нарушение функционирования ЦНС. Клиническая симптоматика появляется на фоне альбинизма или врожденного поражения светочувствительных клеток сетчатки глаза (амавроз Лебера).

Причины приобретенного нистагма:

• Черепно-мозговая травма с поражением затылочной зоны коры головного мозга или зрительного нерва;

• Последствия инсульта или рассеянного склероза;

• Злокачественная опухоль головного мозга;

• Интоксикация цнс алкоголем, передозировкой барбитуратов или противосудорожных средств;

• Травма или заболевание внутреннего уха;

• Снижение остроты зрения при катаракте, травме глаза, или полная слепота;

• Родовая травма, патологии внутриутробного периода;

• Последствия нейроинфекций, поражающие мозжечок, кору больших полушарий, продолговатый мозг.

генетическая предрасположенность;
травма в родах;
миопия, астигматизм, косоглазие;
помутнение оптической среды;
дистрофия сетчатой оболочки глаза;
атрофические изменения зрительного нерва;
заболевания среднего уха, вызванные инфекцией;
болезнь Меньера;
использование некоторых видов лекарственных средств;
опухоли головного мозга;
преходящее нарушение мозгового кровообращения или инсульт;
вредные привычки в виде злоупотребления алкоголем или наркотиками;
рассеянный склероз.

Развитие врожденного нистагма часто детерминировано генетически. И врожденный, и приобретенный спонтанный нистагм – это симптом какого-либо патологического процесса в организме

Очень важно провести точную диагностику определить, что же вызвало развитие этого заболевания. Чаще всего развивается врожденная форма заболевания у детей до 1 года

Нистагм практически всегда развивается на фоне основного заболевания, и его симптомы протекают параллельно признакам основного недуга. Больной может отмечать появление чрезмерной светочувствительности, частые головокружения. снижение остроты зрения. а увиденное как бы расплывается, или дрожит.

При осмотре глаз больного наблюдаются нехарактерные колебательные движения глазных яблок, которые могут быть различными по направлению.

вращательным (ротаторным) – по кругу.
ассоциированный – одинаковые движения обоих глаз;
диссоциированный – глаза двигаются по-разному и в разные стороны;
монокулярный – движения появляются только в одном глазу.

Факторы риска

Нистагм определяется при осмотре у офтальмолога

Дополнительные патологические факторы могут провоцировать развитие нистагма. Они могут ускорить манифестацию заболевания или усилить симптоматику. Выделяют следующие факторы:

1. Семейная история нистагма в анамнезе.
2. Нарушение пигментации.
3. Широкий спектр патологий глаз, включая катаракту, косоглазие и проблемы с фокусировкой.
4. Патологии внутреннего уха, включая болезнь Меньера.
5. Рассеянный склероз, вызывающий прогрессирующее повреждение нервных структур.
6. Инсульт. Это частая причина появления нистагма у пожилых людей.
7. Травмы головы.
8. Применение определенных лекарственных средств, включая литиевые и противозачаточные препараты.
9. Алкоголизм и наркомания.

Физиологический нистагм

1. Установочный нистагм – мелкий толчкообразный нистагм небольшой частоты при крайнем отведении взора. Быстрая фаза – в направлении взора.
2. Оптокинетический нистагм – толчкообразный нистагм, вызванный повторяющимися движениями объекта в поле зрения. Медленной фазой является следящее движение глаз за объектом; быстрая фаза – саккадическое движение в противоположном направлении, таким образом глаза фиксируют следующий объект. Если оптокинетическая лента или барабан двигались справа налево, левая теменно-затылочная область контролирует медленную (следящую) фазу влево, а левая лобная доля – быструю (саккалическую) фазу вправо. Оптокинетический нистагм используется для выявления симулянтов, имитирующих слепоту, и для определения остроты зрения у маленьких детей. Он также может быть полезен при определении причины изолированной гомонимной гемианопсии (см. далее).
3. Вестибулярный нистагм – толчкообразный нистагм, вызываемый измененным входом от вестибулярных ядер к центрам горизонтальных движений глаз. Медленная фаза инициируется вестибулярными ядрами, а быстрая – стволом мозга и фронтомезэнцефалическим путем. Ротаторный нистагм обычно связан с патологией вестибулярной системы. Вестибулярный нистагм можно вызвать калорической стимуляцией:
   • Когда холодная вода влита в правое ухо, появляется левосторонний толчкообразный нистагм (т.е. быстрая фаза влево).
   • Когда теплая вода влита в правое ухо, появляется правосторонний толчкообразный нистагм (т.е. быстрая фаза вправо). В запоминании направления нистагма помогает мнемоническое «COWS» (cold – opposite, warm – same), что в переводе означает: холод – противоположный, тепло – тот же.
   • Когда холодная вода влита в оба уха одновременно, появляется толчкообразный нистагм с быстрой фазой вверх; теплая вода в обоих ушах вызывает нистагм с быстрой фазой вниз.