Фармакотерапия нейропатической боли в спине

Боль основанная на поражении нервной системы

Но существует совершенно другая боль. Пациент не может объяснить ни её происхождение, ни источник её возникновения. Не может описать свои ощущения врачу.Она становится мучительной, нарушает нормальный ритм жизни человека, действует на его психику. От боли не помогают обезболивающие средства.

Такая боль называется нейропатическая. Она связана с поражением нервов и встречается у каждого 7 больного из ста. Эта боль обусловлена поражением и центральной нервной системы и периферической.

Виды и классификация нейропатической боли у взрослых и детей

• В пальцах рук и ног пациент замечает покалывание или жжение, или несильные, но постоянные боли. Такие боли снимаются анальгетиками. Боли затихают, или уменьшается их интенсивность, но затем появляются вновь. Пациент замечает усиление болей в покое, во время сна.
• Вторая разновидность нейропатической боли – острые, непродолжительные боли. Они появляются в пальцах, стопах, голенях, а через 1-2 секунды появляются в другом месте.
• Стягивающая и сдавливающая боль в стопах и голенях трудно поддаётся лечению. К ней часто присоединяются другие виды боли, поэтому состояние больного резко ухудшается.
• Больной ощущает чувство холода, даже обморожения в конечностях.
• Повышенная чувствительность к прикосновениям. Лёгкое прикосновение к любому участку кожи вызывает у человека боль. При этом виде болей пациент носит лёгкие перчатки даже летом. А на ночь надевает носки, чтобы одеялом не задеть стопы, иначе от боли будет нарушен сон.

Основные симптомы проявления нейропатической боли

Нейропатичесая боль – хронический вариант боли, самый тяжёлый и мучительный.

Как и в следствии чего возникают данные боли

Такая боль, появляется вследствие повреждения нервов. Здоровые нервы посылают в головной мозг сигнал опасности.

Если босая нога наступила на острый предмет, то в мозг поступает сигнал и человек ощущает боль. Это нормальная реакция организма на сильное раздражение.

Но если повреждены нервы, то они начинают посылать в головной мозг сигналы опасности от незначительного прикосновения.

Люди с такой болью не могут хорошо спать. Они теряют трудоспособность, надежду на избавление от боли, становятся замкнутыми, развивается депрессия.

Синдромы, при которых бывают нейропатические боли у наблюдавшихся

Врач объясняет пациенту, что при наличии таких болей, нет возможности снять их анальгетиками. Нужно лечить основное заболевание, вызвавшее поражение нервов.

Обследование и диагностика нейропатических болевых ощущений

Врач внимательно выслушивает больного, его жалобы и описание болей. Осматривает пациента и соотносит локализацию болей с топографией нервной системы.

Узнайте чем вызвана зубная боль и как обезболивающие при беременности влияют на ребёнка.

Если у вас возникла острая боль под правой лопаткой, прочитайте эту статью, причина боли может оказаться весьма неожиданной.

Если вы стали замечать, что у вас болит ниже поясницы справа, то прочитав статью http://med-atlas.ru/spina/bolit-pojasnica.html вы найдете решение этой проблемы.

Методы лечения нейропатической боли

Со стороны пациента требуется детальное описание своих болей. Нужно обсудить с врачом вопросы о длительности лечения, эффективности и побочных явлениях препаратов.

Необходимо изучить методики релаксации. Пациент составляет программу занятий, состоящую из легких физических упражнений.

Семья и друзья должны окружить заботой больного и оказать ему посильную помощь.

В процессе лечения больного с нейропатическими болями необходимо учесть особенности психологического состояния, оценить степень запущенности основного заболевания, оценить сон и аппетит.

Длительно текущие боли неизменно меняют психологическое состояние человека, ухудшается качество жизни.

Многим пациентам приходится поменять двух или трех специалистов, пока они получат адекватную помощь.

В лечении важен комплексный подход.

При нейропатической боли лечение нельзя затягивать. Для точного диагноза необходимо обратиться к психологу, психиатру, невропатологу, мануальному терапевту, нейрохирургу и к участковому терапевту. Вовремя назначенное лечение значительно уменьшит боли, а в ряде случаев и вовсе их устранит.

Побочные эффекты и титрование дозы лекарственных средств

Большинство используемых для лечения нейропатической боли лекарств, принимаются в небольших дозах. Если они не дают нужного эффекта, дозировка увеличивается.  В этом случае усиливается вероятность получения побочных эффектов. Их количество и сложность зависит от вида препарата и дозы принимаемых лекарств.

Список возможных побочных эффектов есть в инструкции к применению препарата. В случае, когда после приема возникают неприятные симптомы, нужно обратиться к лечащему врачу, который откорректирует лечение. При этом может быть назначен другой препарат или уменьшена дозировка проверенного средства.

Характеристики невропатических болевых синдромов

• стимулзависимые боли (аллодиния, гипералгезия);
• спонтанные боли (жгучие, стреляющие, ноющие);
• гипестезия и вегетативно-трофические расстройства в зоне боли;
• эффект последействия (боль возникает или усиливается после окончания действия стимула);
• изменение временной суммации (феномен «взвинчивания» — ритмическое нанесение подпорогового болевого стимула приводит к возникновению боли).

Субъективные неприятные или необычные ощущения, отсутствующие в норме у здоровых людей, называют позитивной, или положительной симптоматикой (плюс-симптомы)

Важность позитивной симптоматики определяется огромным значением боли как сигнала, побуждающего больных обратиться за медицинской помощью на ранних стадиях заболевания, когда неврологические и метаболические нарушения могут быть обратимы

Негативной, или отрицательной симптоматикой принято называть объективно выявляемые врачом признаки неврологических нарушений (дефицитарные «минус-симптомы»).

Сенсорная позитивная симптоматика подразделяется на неболевую и болевую. К первой относятся: онемение, стягивание, зябкость, зуд, парестезии. Болевая позитивная симптоматика, или собственно невропатическая боль, представлена 2 основными компонентами: спонтанной (стимулнезависимой) болью и вызванной (стимулзависимой) гипералгезией.

Спонтанная боль подразделяется на симпатически независимую и симпатически поддерживаемую. Эти боли относят к дизестезическим, то есть возникающим вследствие нарушения нормального проведения импульса по нервным волокнам.

Симпатически независимая боль, как правило, пароксизмальная — стреляющая, дергающая, напоминающая прохождение электрического тока. Симпатически поддерживаемая боль, как правило, постоянная — жгучая, сопровождающаяся трофическими изменениями, нарушением терморегуляции и потоотделения.

Ярким примером симпатически поддерживаемых болей является каузалгия. Каузалгия — интенсивная, жгучая, непереносимая боль, сопровождающаяся аллодинией, гиперпатией, вазомоторной дисфункцией и последующими трофическими изменениями.

Однако не все спонтанные болевые феномены в структуре невропатического болевого синдрома развиваются вследствие дисфункции афферентной нервной системы. Ноющие (ломящие, мозжащие) боли связаны с развитием нейрогенного воспаления и активацией медиаторами воспаления так называемых «спящих» ноцицепторов. Такие боли часто встречаются при ноцицептивных болевых синдромах, а по отношению к невропатическому болевому синдрому являются вторичными.

Инструментальная диагностика невропатической боли

1. Электронейромиография (ЭНМГ) — «золотой стандарт» оценки степени поражения периферических нервов. Анализируются амплитуды, латенции и скорость проведения возбуждения при тестировании двигательных (М-ответ) и чувствительных (S-ответ) волокон периферических нервов.

С помощью ЭНМГ можно выявить снижение скорости распространения возбуждения (СРВ) М- и S-ответов, а также снижение скорости распространения F-волн, что свидетельствует о поражении миелиновой оболочки нерва (миелинопатии). Снижение амплитуды М- и S-ответов и повышение резидуальной латенции указывают на поражение осевого цилиндра аксона (аксонопатии).

1. Для исследования тонких волокон разработаны методики количественного сенсорного тестирования (КСТ). Тест на тепловую чувствительность выявляет гипофункцию температурных С-волокон, тест на холодовую чувствительность — А-δ-волокон.

Снижение порога болевого восприятия при исследовании тепловой или холодовой болевой чувствительности указывает на тепловую гипералгезию или холодовую аллодинию. Кроме того, с помощью методики количественного сенсорного тестирования удается более точно, чем камертоном, определить порог вибрационной чувствительности; таким образом тестируется функция А-δ-волокон.

1. Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП) — универсальный метод диагностики афферентных сенсорных систем головного и спинного мозга.

Коротко латентные компоненты (до 100 мс) тестируют толстые миелинизированные А-δ-волокна, проводящие пути глубоких видов чувствительности в боковых канатиках спинного мозга, в том числе пучки Голя и Бурдаха, медиальную лемнисковую систему ствола мозга и соматосенсорную кору, а также дают информацию об уровне поражения нервной системы.

Длиннолатентные компоненты тестируют неспецифические системы мозга, что отражает эмоционально-аффективный компонент восприятия боли, т.е. субъективную составляющую болевого синдрома. Повышение ампитуд ССВП свидетельствует о сенситизации проводящих структур ноцицептивной системы.

Удлинение латентных периодов коротколатентных ССВП и снижение амплитуд указывают на деафферентационные процессы — поражение хорошо миелинизированных быстропроводящих волокон.

1. Для избирательного тестирования медленнопроводящих волокон афферентной сенсорной системы используются лазерные и контактные тепловые ВП (CHEPS – Contact Heat-Evoked Potential Stimulator). Поздние компоненты селективно тестируют слабомиелинизированные А-δ-волокна — проводящие пути температурной чувствительности. Ультрапоздние компоненты селективно тестируют немиелинизированные С-волокна — проводящие пути болевой температурной чувствительности.

1. Для морфологического подтверждения поражения периферических нервов при невропатических болевых синдромах применяется исследование плотности интраэпидермальных нервных волокон при биопсии кожи. Биопсия кожи менее травматична, чем биопсия нерва, и легче переносится больными, а информативность метода на ранних стадиях периферических невропатий — выше.

Также используется конфокальная микроскопия роговицы с подсчетом плотности тонких волокон цилиарного нерва. Субэпителиальное нервное сплетение находится под боуменовой мембраной. Его нервные волокна, перфорируя боуменову мембрану на уровне базального эпителия, формируют суббазальное нервное сплетение, волокна которого идут поверхностно, обеспечивая иннервацию базального эпителиального слоя, и заканчиваются в области поверхностных эпителиальных слоев.

В качестве критериев оценки нервных волокон используют такие показатели, как плотность, ширина, извилистость, рефлективность, ориентация, ветвление. Методика конфокальной микроскопии имеет преимущества перед биопсийными за счет неинвазивности и может использоваться для ранней диагностики полиневропатий.

Синдромы, при которых бывают нейропатические боли у наблюдавшихся

• Постгерпетическая невралгия. У пожилых людей появляются болезные высыпания в области грудной клетки – опоясывающий герпес. После проведенного лечения высыпания проходят, а болевые ощущения остаются на длительное время.
• Диабетическая полинейропатия. В результате сахарного диабета происходит прогрессирующая гибель нервных волокон. У больного отсутствует чувствительность. Это самое частое осложнение при диабетической болезни, приводящее к летальному исходу.
• Фантомные боли. После ампутации конечности больной часто чувствует боль той части конечности, которой уже нет.
• Нейропатические боли развиваются после травм спинного мозга.
• Рассеянный склероз, церебральный инсульт, онкозаболевания и ущемление грыжи межпозвоночного диска так же являются причиной нейропатических болей.

Лечение

В лечении нейропатической боли применяются самые разные препараты. Большинство из этих препаратов изначально нацелены на лечение других состояний и заболеваний, однако позже была доказана их эффективность в лечении нейропатической боли. Например, трициклические антидепрессанты (амитриптилин, нортриптилин, дезипрамин) могут назначать для контроля нейропатической боли в течение многих лет. Для некоторых пациентов они оказались очень эффективными. Кроме того, врач может прописать пациенту и другие виды антидепрессантов. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как пароксетин и циталопрам, и некоторые другие антидепрессанты (венлафаксин, бупропион) также нередко используются при лечении пациентов с нейропатической болью.

Другим распространенным способом лечения нейропатической боли является прием противосудорожных препаратов (карбамазепин, фенитоин, габапентин, ламотригин и другие). В наиболее тяжелых случаях, когда боль не поддается лечению препаратами первого ряда, зачастую используются препараты для лечения сердечных аритмий. К сожалению, такие препараты могут давать сильные побочные эффекты, поэтому необходим постоянный мониторинг состояния пациентов. Некоторым пациентам, в большей или меньшей степени, помогают препараты, которые непосредственно прикладываются к коже. Чаще всего для таких целях используются лидокаин (повязки или гели) и капсаицин. До сих пор ведутся споры по поводу использования наркотических препаратов в лечении хронической нейропатической боли. На данный момент, на этот счет не существует никаких специальных рекомендаций.

Возможность излечения от нейропатической боли зависит от вызвавшей ее причины. Если причина носит обратимый характер, периферические нервы могут восстановиться и боль уменьшится. Тем не менее, ослабление боли в таких случаях может наступить через несколько месяцев или даже лет.

Лечение пациентов с нейропатической болью с межпозвонковыми грыжами и протрузиями дисков, а также с узким позвоночным каналом должно быть комплексным и включать в себя, как патогенетические методы лечения (вытяжение позвоночника, специальную гимнастику), так и гирудотерапию, которая хорошо лечит нейропатическую боль. Применение медикаментозных средств у наших пациентов малоэффективно и приводит к ятрогенным заболеваниям. Применение при грыжах диска антидепрессантов и противосудорожных препаратов мы считаем необоснованным, неэффективным и вредным для пациента. На фоне данного лечения грыжи диска продолжают расти, так как не применяются патогенетические методы, устраняющие причину заболевания, что в конечном итоге приводит к инвалидизации пациента.

Клинические проявления

Нейропатические боли, как правило, имеют хроническое течение.

Для субъективной характеристики НБ больные используют такие определения, как жгучая, колющая, стреляющая, режущая. Для этих болей характерен комплекс специфических сенсорных расстройств, которые можно разделить на две группы. С одной стороны, это позитивные спонтанные (спонтанная боль, дизестезии, парестезии) и вызванные (аллодиния, гипералгезия, гиперестезия, гиперпатия) симптомы, с другой – негативные (гипестезия, гипалгезия) симптомы выпадения функции поврежденных структур. Для НБ характерна комбинация позитивных и негативных симптомов, меняющаяся у одного и того же больного в течение заболевания.

Очень характерным для нейропатического вида боли является феномен аллодинии – появление боли в ответ на стимул, который у здоровых людей ее не вызывает. В таких случаях больные испытывают сильные боли при малейшем прикосновении, иногда даже при дуновении ветра.

Различают температурную и механическую аллодинию. Механическая подразделяется на статическую, которая появляется при давлении на фиксированную точку кожного покрова, и динамическую, возникающую при движущихся стимулах (раздражение кожи кисточкой или пальцем).

При гипералгезии чувствительность к болевому стимулу оказывается значительно выше, чем ожидается в норме. При гиперпатии субъективный ответ как на болевой, так и на неболевой стимулы является чрезмерным и часто сохраняется в течение долгого времени после прекращения раздражения.

Клиническими признаками НБ являются:

— отсутствие причины для прямого раздражения ноцицепторов на периферии (травмы, воспаления, ишемии);

— персистирующий, длительный характер боли;

— неэффективность анальгетиков для купирования боли;

— локализация боли в зоне сенсорного дефекта, соответствующего поражению какого-либо отдела нервной системы;

— наличие стимулозависимых болевых феноменов – аллодинии, гипералгезии, гиперестезии, гиперпатии;

— сочетание с вегетативными расстройствами в области боли в виде снижения кровотока, гипер- или гипогидроза и т.д.;

— сочетание с моторными расстройствами;

— частое ухудшение самочувствия по ночам.

В жалобах пациентов патогномоничными дескрипторами боли считаются следующие определения: жгучая, стреляющая, дергающая, режущая или сравнимая с ощущением прохождения электрического тока.

Для НБ характерны коморбидные расстройства, в частности, нарушения сна, расстройства настроения в виде симптомов депрессии и тревоги. Распространенность депрессивных и тревожных расстройств у пациентов с НБ значительно выше, чем в общей популяции. У больных с сочетанием хронической боли и депрессии качество жизни хуже, а интенсивность боли выше. Тревога также является частым коморбидным состоянием при НБ. Пациенты с хронической болью обычно испытывают тревогу как результат стресса от жизни с болью. Боль может вызывать изменения уровня тревоги, а повышенная тревога способна усилить восприятие боли.

Подробнее о природе нейропатической боли

Отношение к нейропатической боли может быть:

Аллодиния. Это означает, что боль появляется или ухудшается при касании, которое обычно не вызывает боль. Например, легкий налет на лице может вызвать боль, если у Вас невралгия тройничного нерва. Давление постельного белья может вызвать боль, если у вас есть диабетическая нейропатия.

Гипералгезия. Это означает,  что у вас возникает сильная боль от  соприкосновения, которое обычно может вызвать лишь небольшой дискомфорт. Например, мягкое давление на болезненную область может вызвать сильную боль.

Парестезии. Это означает, что у вас возникают неприятные или болезненные ощущения, даже когда нет прикасающегося стимула. Например, у вас могут возникнуть ощущение болезненного покалывания булавок или поражения электрическим током.

В дополнение к боли, само влияние боли на вашу жизнь также может иметь важное значение. Например, боль может привести к нарушению сна, тревоге и депрессии

Как часто возникает нейропатическая боль?

Предполагается, что примерно 7 из каждых 100 человек в Великобритании имеют стойкую (хроническую) нейропатическую боль. Она гораздо чаще встречается у пожилых людей, которые более склонны к развитию перечисленных выше заболеваний.

Причины возникновения нейропатической боли

Нейропатическая боль возникает в результате небольших изменений в работе нервной системы. К этому расстройству предрасположены люди, страдающие хроническими болями. В некоторых случаях неприятные симптомы нейропатической боли объясняются патологиями спинного мозга.

Также нейропатическая боль может быть связана с заболеваниями иммунной системы или нарушениями функций периферических нервов. Очень часто эта патология затрагивает тройничный нерв лица или межрёберный нерв.

Это достаточно сложное расстройство. Было бы ошибкой считать его обычным онемением рук и ног.

Только специалист способен поставить правильный диагноз с учётом всех имеющихся симптомов.

Диагностика

Какие-либо определенные диагностические мероприятия для подтверждения нейропатической боли не применяются. Чтобы поставить диагноз, доктор проводит детальный опрос больного. В этом случае во врачебной практике используется так называемый метод трех «С».

Доктор должен:

• Смотреть, то есть визуально определить локализацию болевого синдрома и оценить уровень нарушения чувствительности.
• Слушать, то есть вникнуть в то, что рассказывает пациент, с целью обнаружения характерной симптоматики.
• Соотносить, то есть сравнить жалобы пациента с результатами собственного обследования.

При осмотре врач обследует болевые участки и сравнивает их состояние со здоровыми зонами. Его интересует степень изменения болевой, тактильной и температурной чувствительности. Кроме этого, доктор изучает моторную систему. Сегодня для диагностики нейропатической боли разработано около 10 вопросников, которые упрощают постановку диагноза.

Диагностика

Определённых диагностических мероприятий для определения нейропатической боли нет. Для подтверждения диагноза доктора используют стандартные процедуры и тесты, которые дают оценку симптомам и причинам возникновения такой боли.

Диагностика основана на детальном опросе больного. Это необходимо для составления полной картины возникновения и протекания болезни

Важно также уточнить у пациента, какими недугами он ранее болел, так как на фоне некоторых патологических состояний и может прогрессировать нейропатическая боль. Кроме опроса, врач также проведёт осмотр больного и при необходимости отправит его на сдачу необходимых анализов

Виды боли

По своему проявлению нейропатическая боль бывает острой и хронической:

• острая фаза характеризуется кратковременными колющими ощущениями, которые периодически возникают в виде приступов;
• хроническая боль присутствует постоянно, проявляется легкими покалываниями и незначительным жжением в определенной зоне. Такой синдром изматывает человека и приводит к нарушению функции сна.

По характеру болевые ощущения делятся на несколько видов:

1. Умеренные. В этом случае проявляется чувство жжения и покалывания в определенной зоне. Наиболее часто такой симптом возникает в области конечностей. В силу его постоянства у человека наблюдается сильный психологический дискомфорт.

2. Давящие. Как правило, такая боль возникает в ногах. Обычно она ярко выражена в ступнях и голенях, что затрудняет ходьбу и приводит к возникновению сложностей в обычной жизни.

3. Кратковременные. Такие боли удерживаются в течение нескольких секунд в определенной зоне, после чего перемещаются на другой участок тела. Объясняется возникновение такого болевого синдрома спазматическими явлениями в нервной системе.

Кроме этого, выделяют чрезмерную чувствительность кожных покровов. В этом случае боль возникает при воздействии различных температурных и механических факторов. Болевой синдром может возникнуть при контакте кожи с любым раздражителем. На фоне этого пациенты, к примеру, стремятся носить одну и ту же одежду и спать в определенной позе.

Причины

Нейропатическая боль центрального генеза наблюдается при повреждениях спинного мозга, рассеянном склерозе, иногда при инсультах. Кроме диабета, самыми частыми причинами болей при периферической нейропатии являются герпесвирусная инфекция, ВИЧ-ассоциированная нейропатия, недостаток некоторых питательных веществ, действие токсинов, паранеопластический синдром, расстройства иммунной системы, травмы нервных стволов. Периферическая полинейропатия – самый частый симптом при болезни Фабри. Нейропатическая боль часто встречается при онкологических заболеваниях; она вызывается прямым воздействием опухоли на периферические нервы (например, путём сдавления) или как побочный эффект химиотерапии, лучевой терапии или хирургического вмешательства.

Актуальность проблемы

Увеличение продолжительности жизни населения стран с развитой экономикой, накопление в популяции людей преклонного и старческого возраста, гиподинамия — лишь часть причин формирования группы лиц с хроническим болевым синдромом, составной частью которого является нейропатическая боль. Ее формирование обусловлено поражением соматосенсорной системы за счет вовлечения в патологический процесс периферических нервных волокон (A_β-, A_δ— и C-волокна) и центральных нейронов. Нейропатическая боль присутствует у 7–10% населения в общей популяции (Colloca L. et al., 2017).

Наиболее частой разновидностью нейропатического болевого синдрома (НБС) является хроническая боль в спине, отмечаемая в 20–30% всех случаев хронического болевого синдрома (Yamashita T. et al., 2014). Патофизиология боли в спине включает комплекс ноцицептивных и нейропатических механизмов, обусловленных повреждением нервных волокон дегенеративными процессами в позвоночнике. Разрушение ноцицептивных волокон нервного корешка структурами дегенерирующего диска (локальная нейропатическая боль), механической компрессией либо сужением просвета позвоночного канала (механическая нейропатическая корешковая боль) или под воздействием медиаторов воспаления при системных заболеваниях без какой-либо механической компрессии — основная причина развития нейропатической боли при заболевании позвоночника (Freynhagen R., Baron R., 2009).

Проблема приобретает еще большую актуальность в связи с низкой эффективностью лечения, несмотря на обилие современных фармакологических средств. Болезнь имеет хронический, прогрессирующий характер и отрицательно влияет на все сферы жизни пациента, включая сон, настроение, самооценку, работоспособность, межличностные взаимоотношения, и значительно ухудшает качество жизни (Radat F. et al., 2013), требуя существенного повышения расходов на здравоохранение (Berger A. et al., 2004; Knight T. et al., 2013).

В то же время внедрение в лечебную практику препаратов производных габапентиноидов, влияющих на альфа-2-дельта-субъединицы кальциевых каналов, изменяющих ток Са2+ в нервных волокнах, значительно изменило тактику лечения и повысило клиническую эффективность терапии нейропатической боли. Независимо от первичной причины ее развития препараты этого класса применяют в качестве средств первой линии при купировании НБС (Moulin D.E. et al., 2007).

В настоящем обзоре приведены современные тенденции лечения НБС радикулогенного происхождения, а также проанализирована эффективность применения прегабалина — препарата группы габапентиноидов последнего поколения.

Когда обратиться к врачу?

В целом, чем раньше будет выявлено состояние периферической нейропатии, тем ниже вероятность осложнений.

Поэтому, если вы подвержены риску периферической нейропатии, вам следует обратить внимание на следующие симптомы и признаки, при выявление которых необходимо немедленно обратиться к врачу:

• покалывание, онемение или потеря чувствительности на уровне рук и особенно ног;
• потеря координации и равновесия;
• порезы или раны, которые не заживают, особенно на ногах;
• проблемы со стороны пищеварительного тракта (диарея, запор, нарушения мочеиспускания).
• обморок при вставании.

Методы лечения нейропатической боли

Со стороны пациента требуется детальное описание своих болей. Нужно обсудить с врачом вопросы о длительности лечения, эффективности и побочных явлениях препаратов.

Необходимо изучить методики релаксации. Пациент составляет программу занятий, состоящую из легких физических упражнений.

Семья и друзья должны окружить заботой больного и оказать ему посильную помощь.

В процессе лечения больного с нейропатическими болями необходимо учесть особенности психологического состояния, оценить степень запущенности основного заболевания, оценить сон и аппетит.

Длительно текущие боли неизменно меняют психологическое состояние человека, ухудшается качество жизни.

Многим пациентам приходится поменять двух или трех специалистов, пока они получат адекватную помощь.

В лечении важен комплексный подход.

• Вместе с фармакотерапией применяются немедикаментозные методы лечения. К ним относится: релаксационный массаж, иглоукалывание, психотерапия, лечебные ванны.
• Но в первую очередь лечится основное заболевание.
• Помощь необходимо оказать как можно раньше, чтобы головной мозг не успел сформировать блоки памяти, способные воспроизвести боль при первых признаках болезни.
• Главная цель терапии – устранить или уменьшить боль основного заболевания. Для этого используются комбинация из двух—трех препаратов: антидепрессант, противосудорожный препарат, наркотический препарат.

При нейропатической боли лечение нельзя затягивать. Для точного диагноза необходимо обратиться к психологу, психиатру, невропатологу, мануальному терапевту, нейрохирургу и к участковому терапевту. Вовремя назначенное лечение значительно уменьшит боли, а в ряде случаев и вовсе их устранит.

Чем вызывается боль у взрослых: причины

Невропатическая боль становится следствием нарушений функций или травматизации элементов периферической нервной системы (часто НС человека, выделяемая условно, она находится вне центральной системы и служит для обеспечения связи между ней и органами тела). Наиболее распространенной причиной называют сдавление и поражение нерва метаболического характера. Можно выделить ряд ситуаций, которые могут привести к подобному положению вещей:

• рассеянный склероз;
• иногда может формироваться как последствие инсульта;
• сахарный диабет;
• заражение вирусом герпеса или вирусом иммунодефицита человека;
• травма нервного столба;
• воздействие отравляющих токсических веществ;
• симптом генетической болезни Фабри;
• онкологические болезни;
• возможный побочный эффект лучевой или химиотерапии.

Клиническая картина и диагноз при нейропатической боли

Для нейропатической боли характерна комбинация специфических нарушений чувствительности. Наиболее характерным клиническим проявлением нейропатии является феномен, именуемый в медицинской практике «аллодиния».

Аллодиния есть проявление болевой реакции в ответ на стимул, который у здорового человека не вызывает болевых ощущений.

Нейропатический больной может испытывать сильную боль от малейшего прикосновения и буквально от дуновения воздуха.

Аллодиния может быть:

• механической, когда боль возникает при давлении на определённые области кожного покрова или раздражении их кончиками пальцев;
• термической, когда боль проявляется в ответ на температурный стимул.

Определённых методов диагностики боли (которая является субъективным явлением) не существует. Однако есть стандартные диагностические тесты, позволяющие дать оценку симптомам, и на их основании разработать стратегию терапевтического воздействия.

Серьёзную помощь при диагностировании данной патологии окажет применение опросников для верификации боли и её количественной оценки. Весьма полезным будет точная диагностика причины нейропатической боли и выявление заболевания, которое к ней привело.

Для диагностики нейропатической боли во врачебной практике применяется так называемый метод трёх «С» — смотреть, слушать, соотносить.

• смотреть — т.е. выявлять и оценивать локальные нарушения болевой чувствительности;
• внимательно слушать, что говорит пациент и отмечать характерные признаки в описании им болевых симптомов;
• соотносить предъявляемые жалобы пациента с результатами объективного обследования;

Именно эти методы позволяют выявить симптомы нейропатической боли у взрослых людей.

Немедикаментозная терапия

В лечении нейропатических болей важно использовать комплексный подход, куда включаются не только лекарства, но и немедикаментозные способы лечения. Это:

Это:

• восстанавливающий массаж;
• иглоукалывание;
• лечебные ванны;
• психотерапия;
• физиотерапия;
• холодные или горячие компрессы.

В некоторых случаях рассматривается возможность хирургического вмешательства, позволяющего найти проблемный участок и избавить больного от болей.

Использование нейростимуляторов также может стать средством восстановления нормальной жизнедеятельности пациента. Нейропатическая боль сложна для лечения, поэтому чтобы получить положительный результат, лучше использовать разные виды терапии.

Что такое нейропатическая боль и как с ней бороться?

Нейропатической (невропатической) болью принято называть болевые ощущения, вызванные патологическим возбуждением нейронов, а не воздействием на болевые рецепторы. Ее самым простым отличием, доступным для человека без медицинского образования, является то, что нет видимых факторов, которые могли бы ее вызвать. Либо ее характер и интенсивность не соответствуют типу повреждения.

Согласно медицинской статистике от нее страдают не менее 6-7% населения, причем ею вызвано примерно каждое восьмое-десятое обращение к невропатологу.

Сюда же относят так называемые фантомные боли – болевые ощущения в удаленном органе или части тела. Например, пациент может испытывать боль без видимых причин после ампутации или даже удаления зуба при нормально протекавшем процессе заживления.

Клиническая картина диагноз при нейропатической боли

Типичным проявлением нейропатической боли являются дизестезии, но возможна и глубинная тупая постоянная боль. Возможны другие патологические ощущения, например гиперестезия, гипералгезия, аллодиния, гиперпатия. Симптомы существуют длительно, обычно сохраняясь после разрешения первичной причины, сенситизации и ремодулирования ЦНС.

Диагноз нейропатической боли ставят при наличии типичных симптомов, в случае повреждения или подозрения на повреждение нерва. В некоторых случаях причина нейропатии очевидна. В других диагноз может быть поставлен на основании описания болевого синдрома самим пациентом. Если боль купируется после блокады симпатического нерва, она является симпатически опосредованной.