Нарциссическое расстройство личности: симптомы, методы лечения и тест

Нужно ли лечить

Нарциссическое расстройство личности не является заболеванием и понятие лечения в стандартном понимании к нему применить нельзя. Однако оно может вызывать другие психические расстройства: депрессию, тревогу, навязчивые состояния и даже приводить к суициду. Невозможность построить гармоничные отношения с близким человеком обрекает человека на одиночество. Поэтому человеку с НРЛ однозначно нужна помощь специалиста, который знает, как лечить нарциссическое расстройство личности.

Медикаментозный метод для избавления от расстройства в настоящий момент не применяется. Активно используются сеансы психотерапии, применяются различные техники коррекции самооценки человека в сочетании с выявлением и ликвидацией травм психики. Это приводит к эффективному избавлению от нарциссического расстройства личности.

критика

Норвежское исследование, валидность аспекты диагностика и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание, нарциссическое расстройству личности Construct (2011) пришел к выводу , что нарциссизм должен быть задуман как размеры личности , имеющие отношение к всему спектру расстройств личности, а не как отдельные диагностической категория. В исследовании Дебаты на нарциссизм: Загадка Trait, домен, измерения, тип или расстройство? (2012) , изучающие прошлое литературы о NPD, исследователи Ренато Аларкон и Silvana Sarabia пришел к выводу , что нарциссические расстройства личности «показывает нозологической непоследовательность, и что его рассмотрение в качестве области признака необходимы дальнейшие исследования было бы сильно полезно для области.»

Профилактические меры

Для того чтобы из психически здорового ребенка не вырос будущий пациент психиатрии, важно правильно оценивать его личность внутри семьи. Нужно помнить, что он имеет право на ошибки, о которых с ним нужно беседовать, а не кричать о том, какой он неправильный

Внимание! Ни одно детское требование не должно удовлетворяться через слезы. Только с помощью взаимопонимания и уважения в семье можно создать здоровую психоэмоциональную обстановку, способствующую рациональному осознанию личности в обществе

Отношения с нарциссом обречены

Встретив в обществе нарцисса, не нужно относиться к нему с насмешкой

Важно помнить, что этот человек сам является жертвой своего состояния и нуждается в квалифицированной помощи. Если изменить свое мировосприятие у него нет желания, лучше оградить себя от общения с таким человеком, сохранив свое душевное здоровье

Нарциссическая травма патогенез

Основная статья: Нарциссическая травма

Личности тех, кто воспитывался нарциссическими людьми или просто имел слишком много травматического опыта взаимодействия с ними, во многих случаях несут на себе специфический след, называемый «нарциссической травмой», и представляющий собой повышенную чувствительность к стыду (настолько сильный стыд внутри, что он блокируется и его нет, он не существует для окружающих), а также трудность в поддержании «границ» между собой и окружающими людьми. Большинство людей с нарциссической травмой либо так же, как нарциссические личности, вкладывают много сил в поддержание ощущения своей сверхзначимости, либо склонны безропотно выполнять прихоти окружающих, боясь сталкиваться с их гневом.

Между тем, в отличие от настоящих нарциссических личностей, нарциссически травмированные люди сохраняют достаточный уровень рефлексии, чтобы иметь возможность осознавать собственные зависть, стыд и вину.

Сторонники психодинамического направления более, чем остальные теоретизируют в отношении нарциссического расстройства личности, опять же постулируя, что это расстройство начинается с холодных, отвергающих ребёнка родителей. По их мнению, некоторые люди с подобной предысторией проводят свою жизнь, постоянно защищаясь от чувства неудовлетворённости, неприятия окружающими, несостоятельности и страха перед миром (Wink, 1996), раз за разом убеждая себя, что они действительно совершенны (хотя в действительности они могут оказываться скорее с задержанным развитием, в силу того, что не принимают критики в свой адрес и отказываются совершенствоваться, так как и так считают себя уже совершенными) и желанны, и стремятся вызвать восхищение у окружающих (Vaillant, 1994). Последователи теории объектных отношений, кроме того, полагают, что эти индивидуумы формируют собственный величественный образ с целью убедить себя в том, что они полностью самодостаточны и не нуждаются в тёплых отношениях со своими родителями или с кем бы то ни было ещё (Kernberg, 1989; Siomopoulos, 1988). В подтверждение психодинамических теорий исследователи обнаружили, что дети, с которыми плохо обращаются, и дети, родители которых находятся в разводе, чаще становятся жертвами нарциссического расстройства личности. То же самое относится и к детям, которых воспитывали приёмные родители или чьи мать или отец умерли (Kernberg, 1989).

Некоторые теоретики поведенческого и когнитивного направлений предполагают, что нарциссическое расстройство личности может возникать у людей в результате того, что в детстве с ними обращались слишком хорошо, а не слишком плохо. Они утверждают, что некоторые индивидуумы начинают верить в своё превосходство и величие, когда их «восхищающиеся и ослеплённые любовью родители» потакают им и раз за разом приучают детей «переоценивать собственные достоинства» (Millon, 1987). Эти идеи подтверждает следующий факт: первенцы и единственные дети, которых их родители действительно часто считают исключительно талантливыми или умными, в тестах, оценивающих нарциссические качества, набирают больше баллов, чем их сверстники (Curtis & Cowell, 1993).

Описания

По Мак-Вильямс

Ненси Мак-Вильямс описывает личность с нарциссическим расстройством как «организованную вокруг поддержания самоуважения путём получения подтверждения со стороны», уточняя, что речь идёт о людях, для которых эта задача затмевает все остальные, а не о просто чувствительных к критике или похвалам. «Озабоченные тем, как они воспринимаются другими, нарциссические люди испытывают глубинное чувство, что они обмануты и нелюбимы»

Также обращается внимание на то, что нарциссическая патология — это не сохранившееся до взрослого возраста нормальное детское чувство собственной грандиозности, а скорее компенсация ранних, и потому глобальных разочарований во взаимоотношениях. «Субъективный опыт нарциссических людей пропитан чувством стыда и страхом почувствовать стыд»

В отличие от чувства вины, которое связано с ощущением, что ты поступил или поступал плохо, стыд — это чувство, что ты воспринимаешься плохим, что причина твоей «плохости» не в том, как ты поступаешь, а в том, как к тебе относятся другие. То есть для нарцисса локус контроля за его самоуважением находится где-то вне его, что и заставляет его постоянно пытаться контролировать мнение окружающих о себе. Нарциссические личности склонны обесценивать практически всё на свете, идеализируя при этом то, с чем ассоциируют самих себя

Всё неидеальное кажется им ничтожным, и наоборот, всё важное кажется им идеальным. Причём восприятие объектов может в любой момент резко диаметрально поменяться, так как грань между идеальным и ничтожным для нарцисса очень тонка

В связи с тем, что для нарциссической личности чрезвычайно важна способность людей поддерживать его, нарцисса, собственное чувство значимости, все остальные аспекты взаимоотношений меркнут для такого человека, и он испытывает большие сложности в том, чтобы уметь любить кого-либо. «Их потребность в других велика, но любовь к ним поверхностна».

По Кернбергу

Согласно Кернбергу, нарциссические черты характера сильно пересекаются с истероидными, и, в случае тяжёлых личностных расстройств истерической группы, те и другие черты встречаются в комплексе.

Сверх-Я нарциссической личности не развито, также не развито Я-идеальное, и главной личностной целью может становиться достижение статусных атрибутов, характерных для данного общества.

Нарцисс с трудом способен к межличностной близости, он не способен любить, как и ревновать — нарциссическая ревность возникает только постфактум, когда вторая сторона объявляет о разрыве отношений. Партнёр нужен нарциссу как зеркало для отражения себя.

Согласно Кернбергу, мужской промискуитет, как правило, имеет нарциссическую природу, женский же — встречается практически при любом расстройстве личности.

Нарциссическая мать как правило не способна удовлетворять эмоциональные потребности своего ребёнка и способствует передаче нарциссической патологии из поколения в поколение.

Методы лечения

Подход к лечению индивидуален для каждого отдельного пациента и предполагает использование индивидуальной и групповой психотерапии. При нарциссическом расстройстве личности, человек старается быть идеальным и безупречным, чтобы произвести должное впечатление на окружающих.

В большинстве случаев, больные становятся в защитную позицию перед доктором и демонстративно показывают свое преобладание над недугом. Доверять они могут врачам с внушительной внешностью и достойной репутацией, а лечение проходить только в элитных клиниках. При этом отношение к остальному медперсоналу остается высокомерным. Так пациент старается оборониться от окружающего мира и не признавать свою болезнь.

Другой подход к лечению заключается в принятии доктором явного превосходства пациента

Весь медперсонал старается проявить особое внимание и уважение к больному, чтобы не усугублять синдром нарциссизма. При этом врач не должен быть снисходительным в присутствии больного и помочь ему правильно регулировать самооценку, ускорив процесс выздоровления

Групповая терапия

Главная цель групповой терапии заключается в том, чтобы помочь больному достичь здоровой, адекватной самооценки, а также научиться уважать окружающих и признавать их личностями. Первое, чему учит групповая терапия – это проявление сочувствия к другим участникам группы.

Пошаговая терапия постепенно помогает научиться контролировать неадекватное поведение и сдерживать свой нарциссизм. Поскольку в группе психолог кажется менее угрожающим, постепенно уменьшается тревога, эмоции лучше поддаются контролю и появляются условия, помогающие понять больному его проблему.

Индивидуальная психотерапия

Помимо групповой терапии необходимы и отдельные индивидуальные занятия. Пациент с синдромом нарциссизма на протяжении всей терапии задается вопросами о сохранении самооценки и чувства собственного достоинства.

Очень часто случается, что больной перестает посещать группу при малейших признаках разоблачения психического расстройства. Это сильно ущемляет его самооценку, и он не хочет вникать в суть своего заболевания. Чтобы этого избежать, необходимо создать дополнительную поддержку со стороны психотерапевта.

Лечащий врач должен признавать значимость пациента, исключать критику в его адрес, чтобы не травмировать его самооценку. Проявление сочувствия в случае синдрома нарциссизма, будет не уместно, так как больной не в силах понимать такие качества, как сострадание и человечность. Доктор обязан хорошо понимать психологические расстройства и симптомы нарциссизма, чтобы доходчиво и аккуратно объяснить их больному.

Лечение нарциссизма или нарциссического расстройства личности

Как лечить нарциссизм и возможно ли это? Психологическое лечение страдающих нарциссизмом людей не является простым. Во-первых, такие люди не обращаются за консультацией к специалисту, поскольку считают, что у них нет проблем, им сложно признать наличие слабостей и трудностей. Если нарциссы приходят к психологу, то, как правило, из-за проблем с другими людьми, при этом они склонны обвинять или перекладывать ответственность на окружающих. Во-вторых, личность нельзя изменить. Что действительно можно поменять – это отношение и поведение, чтобы человеку стало комфортнее в повседневной жизни. Поэтому процесс лечения достаточно длителен.

Целью психотерапии в данном случае является:

Научиться лучше взаимодействовать с окружающими.
Научиться лучше понимать собственные эмоции и эмоции окружающих.
Научиться брать ответственность за свои действия.
Научиться быть толерантным к критике и ошибкам.
Минимизировать своё желание достичь нереалистичных целей.

Причины

Отмечено, что нарциссическое расстройство всегда обусловлено издержками семейного воспитания и никогда его предпосылками не являются генетические и биологические причины. Среди детских корней проблемы – недостаток материнской любви, утрата или непринятие, необходимость заслуживать любовь и признание. Однако воспитание по типу «кумир семьи» тоже не идет на пользу. Если родители растили ребенка как чрезмерно особенного, то во взрослой жизни он также будет ожидать восхищения со стороны за один факт своего существования.

Негативное влияние оказывает ситуация, когда родители пытаются через ребенка реализовать собственные мечты. Дополнительно на фоне принуждения заниматься нелюбимым делом влияние оказывает принуждение быть «хорошей дочерью» или «хорошим сыном», то есть от ребенка ждут успехов и больших достижений.

Таким образом, основная причина нарциссического расстройства – игнорирование родителями личности ребенка. К сожалению, редко образ и идеал, диктуемый родителями, совпадает с реальными способностями и желаниями ребенка. От систематического подавления личности и следования придуманному образу и появляются нарциссы с перепутанной Я-концепцией и нарушенной самоидентификацией.

Примечания

Disease Ontology release 2019-05-13
Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu
↑ Мак-Вильямс, Нэнси. Нарциссические личности // Психоаналитическая диагностика: Понимание структуры личности в клиническом процессе = Psychoanalytic diagnosis: Understanding personality structure in the clinical process. — М.: Класс, . — 480 с. — ISBN 5-86375-098-7.
Кернберг, Отто. Отношения любви, норма и патология = Love Relations. Normality and Pathology. — Москва: Класс, 2006. — 256 с. — (Библиотека психологии и психотерапии). — 2000 экз. — ISBN 5-86375-124-X.
↑ Всемирная организация здравоохранения. // Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). — Ростов-на-Дону: Феникс, 1999. — С. 245—246. — ISBN 5-86727-005-8.
↑ (англ.)
, с. 17.
DSM-IV: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. — 4-е издание. — Вашингтон: American Psychiatric Publishing, май . — С. 645—650. — 620 с. — ISBN 0-89042-061-0, ISBN 978-0890420614.
American Psychiatric Association. Alternative DSM-5 model for personality disorders. Fifth edition. Washington, DC. American Psychiatric Publishing Inc; 2013. 761-81
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. — 5. — С. 671. — ISBN 978-0890425558.
(29 февраля 2016).
↑
Dhawan et. al. Prevalence and treatment of narcissistic personality disorder in the community: a systematic review. Comprehensive Psychiatry. 2010 Jul-Aug;51(4):333-9.
Stinson et. al., Prevalence, correlates, disability, and comorbidity of DSM-IV narcissistic personality disorder: results from the wave 2 national epidemiologic survey on alcohol and related conditions. J Clin Psychiatry. 2008 Jul;69(7):1033-45. pmid 20579503
.

Терапия

Психоаналитическая терапия весьма сложна (Lawrence, 1987).

Важной задачей для терапевта становится увеличение степени осознанности и честности нарциссического пациента по отношению к природе его собственного поведения. Так, например, существенным моментом может быть обсуждение того, насколько прямо пациент обычно выражает свои потребности

Это связано с тем, что нарциссические люди глубоко стыдятся попросить о чем-либо; они считают, что признание любой потребности позволяет окружающим увидеть дефицит в их собственном «Я». В результате, они попадают в межличностные ситуации, где чувствуют себя униженными, так как другой человек, без просьбы с их стороны, с трудом угадывает их потребности, а просить для них — унизительно. Продолжая этот поведенческий паттерн в терапии, нарциссические личности часто пытаются убедить психотерапевта, что их проблема сводится к бесчувственности и невниманию людей, с которыми они живут. Таким образом, проговаривание потребностей пациента позволяет обнаружить его убеждения относительно того, что нуждаться в ком-либо стыдно, а также позволяет терапевту дать пациенту представления о человеческой взаимозависимости.

Необходимо избегать стимуляции сильного стыда у пациента, так как он вызовет у него желание прекратить терапию, или приведёт к появлению секретов между клиентом и психотерапевтом.

Динамика Отношений

Нарцисс живёт в выдуманном мире идеальной красоты, несравненных (воображаемых) свершений, роскоши, пышности и нескончаемого успеха. Нарцисс постоянно отрицает свою реальность. Это то, что я зову Пробелом Величия – разрыв между чувством его превосходства, укоренённом в его раздутых и пышных фантазиях, и его несоизмеримой реальностью и скудными свершениями.

Партнёр воспринимается нарциссом лишь как Источник Нарциссического Ресурса, инструмент, продолжение себя. Нельзя отрицать, что – в благословенном и постоянном присутствии нарцисса – такое орудие перестало бы функционировать. Нужды и печали партнёра воспринимаются нарциссом как угрозы и проявления неуважения.

Нарцисс считает уже одно своё присутствие в отношениях питательным и поддерживающим. Он чувствует себя созданным для всего лучшего, что могут предложить другие, без инвестиций в поддержку его отношений. Чтобы избавить себя от глубоко засевшего (и вполне оправданного) чувства вины и стыда, он патологизирует партнёра.

Он проецирует собственное умственное заболевание на него/неё. Посредством тонкого механизма проективной идентификации, он вынуждает его/её играть постоянную роль «больного» или «слабого», или «наивного», или «тупого», или «плохого». Что он отрицает в себе, что ему омерзительно видеть в собственной личности – он приписывает другим и лепит их так, чтобы удовлетворить свои предрассудки относительно себя самого.

Нарцисс обязан иметь лучшего, самого блестящего, потрясающего, талантливого, яркого, ошеломляющего супруга во всём мире. На меньшее он не согласен. Для компенсации недостатков его супруга в реальной жизни, он изобретает идеализированную фигуру и вступает в отношения с ней.

Затем, когда реальность слишком часто и очевидно вступает в конфликт с его вымыслом, он прибегает к обесцениванию. Его поведение поворачивается решкой и становится угрожающим, унижающим, высокомерным, упрекающим, разрушительно критичным и садистским или холодным, нелюбящим, отстранённым и «больничным». Он наказывает своего реального партнёра за несоответствие его фантазиям, за «отказ» быть его Галатеей, его Пигмалионом, его совершенным творением. Нарцисс играет в грозного и требовательного Бога.

Компенсация и польза нарциссического характера

Характер — это устойчивая конфигурация способов поведения, которая помогает человеку адаптивно существовать в тех условиях, в которых он оказался. Это привычный способ человека взаимодействовать с миром.

Если в характере человека доминирует нарциссическая компонента, то его характер строится в соответствии с ней. И он будет строиться таким образом, чтобы позволять нарциссу существовать более-менее эффективно.

Нарциссы сильно зависимы от мнения окружающих. Поэтому они могут быть очень внимательными слушателями. Они хорошо могут видеть другого и тонко реагировать на его проявления. Особенно, если научатся избавляться от своих проекций.

Эта же зависимость заставляет нарциссов быть завистливыми. А зависть, при конструктивном подходе — сильнейшая мотивация к собственным достижениям. Часто продуктивные нарциссы достигают больших высот. Значимо что высоты обычно определяются социально. То есть, если в обществе считается ценным отказ от материальных ценностей, то нарцисс будет легендарным бедняком. Так как нарцисс нацелен на одобрение обществом, то и ценности он склонен брать из него.

Нарциссы могут быть довольно открыты, так как склонны к психологическому эксгибиционизму.

Нарцисс может развить в себе способность к быстрому сближению с другим. В основе этой способности лежит стремление к безопасности. Соображение таково: «Если мы с тобой очень близки и хорошо друг друга понимаем, если мы подпустили друг друга близко и стали ранимы друг для друга, то вероятность того, что кто-то из нас ранит другого уменьшается.» Так как нарцисс изначально не настроен причинять боль другому, а напротив — настроен получить его одобрение, то близость становится возможностью как-то обезопасить самого нарцисса. Если эта динамика присутствует, она позволяет нарциссу очень быстро входить в доверительный контакт с разными людьми, хорошо понимать их и устанавливать длительные тесные отношения.

Так как главный вопрос «Каков я?», нарцисс может часто иметь хорошие способности к рефлексии и самоанализу.

Эпидемиология

Систематический обзор исследований, проведенных с 1980 по 2008 гг., по распространённости нарциссического расстройства личности показал, что в среднем распространённость НРЛ составляет 1,06 %. Степень распространённости нарциссического расстройства личности может колебаться от 0 % до 6,2 %. Распространённость нарциссического расстройства личности среди пациентов, имеющих психические расстройства, связанные с злоупотреблением алкоголя, составляет 6,2 %. У данной группы пациентов распространённость среди мужчин выше (7,7 %) чем среди женщин (4,4 %).

По данным Национального института здравоохранения США, опубликованным в 2008 году в Journal of Clinical Psychiatry, значительно выросло число американцев, демонстрирующих поведение, удовлетворяющее критериям клинического нарциссизма. Среди 20-29 летних их оказалось 10 %, а среди тех, кому 60-69 лет, — лишь 3 %.

Причины расстройства

Основной причиной развития патологии считается неправильное воспитание. Например, если родители с самого раннего возраста начинают категорично оценивать поведение и поступки ребенка, это негативно сказывается на его дальнейшей жизни.

Такой человек негативно относится к любой критике в свой адрес, неадекватно воспринимая любые, даже самые незначительные замечания.

Кроме того, причиной нарциссизма является недостаток родительской любви в детском возрасте. В результате этого человек стремится компенсировать этот факт, самостоятельно превознося себя и собственные заслуги.

Чрезмерная родительская опека также является частой причиной развития нарциссического синдрома.

Так, если родители контролируют каждый шаг ребенка, в дальнейшем у него развивается чувство собственной беспомощности.

Во взрослой жизни человек все время будет стремиться получить подтверждение правильности собственных действий от окружающих.

Нередко нарциссизм развивается на фоне психологической травмы, полученной в детстве или уже во взрослом периоде.

Сильное эмоциональное потрясение изменяет психологические установки человека, а нарциссизм, в данном случае, считается защитной реакцией.

Причины нарциссического расстройства личности:

Нарциссическая травма (патогенез)

Основная статья: Нарциссическая травма

Симптомы у мужчин

Симптомы нарциссического расстройства личности у мужчин проявляются следующей симптоматикой:

преувеличенное самомнение;
регулярные фантазии об успехе мирового уровня, власти, шикарной жизни;
стремление общаться только с людьми со схожими взглядами;
регулярный поиск внимания и требование восхищения от окружающих людей;
тяжёлая переносимость отсутствия эмпатии (сопереживания к собственной персоне);
яркое проявление зависти к другим людям;
проявление высокомерия;
регулярные разговоры о себе;
непереносимость критики.

Люди с нарциссическим расстройством личности ищут не столько друзей и товарищей, сколько подтверждения завышенного мнения о себе. Поэтому стремятся отыскать слушателей и зрителей их мнимых жизненных свершений. В основе их поисков всегда лежит психическая травма. Поведение таких людей – это ответная реакция на когда-либо пережитые события или отношения.

Пациенты испытывают проблемы с саморегуляцией. Они практически не анализирует своё поведение и не могут выявить истинных причин их психических расстройств. Поэтому относиться к ним нужно спокойно, не принимать их высказывания близко к сердцу и не критиковать. Всё это может обернуться бурной и даже агрессивной реакцией со стороны человека.

Мужчина-нарцисс всегда претендует на восхищение

Нарциссическое расстройство личности

Нужно ли лечить

критика

Профилактические меры

Нарциссическая травма патогенез