Холецистэктомия

Как выполняется холецистэктомия?

Иссечение пузыря, или холецистэктомия — хирургическое удаление желчного пузыря. В современной медицине больше не проводится полостная операция, которая требует долгого времени реабилитации.

Сегодня холецистэктомия часто проводится при помощи лапароскопии, через маленькие надрезы живота, в которые вставляют камеру и инструменты.

Надрезов около 1 см вполне хватает, чтобы осторожно убрать орган, избавив больного от болей при холецистите. Достоинство современных клиник в том, что они используют инновационную лапароскопическую эндовидеохирургическую стойку, которая снабжает углекислым газом, нагретым до температуры тела человека, живот.

Это позволяет сделать все действия максимально щадяще, а значит, сокращает время регенерации тканей после операции. Все действия осуществляются при помощи высококачественной оптики, что увеличивает видимость во время выполнения вмешательства. Операция осуществляется под общим наркозом, длится около 40 минут.

Острый холицистит означает, что пациент опоздал с операцией

Образования в желчном пузыре могут какое-то время и не беспокоить своего хозяина. Но, увы, гораздо чаще их движение приводит к воспалению стенки желчного пузыря, — холециститу.

Если к воспалению добавляются микробы – возникает острый холецистит, который требует срочного оперативного лечения. Особенно опасно, если камень закупоривает желчный проток. При этом возникают желтуха, озноб, боли – это следствие быстрого разрушения печени. Камни могут преградить отток секрета из поджелудочной железы, отчего происходит смертельно опасный недуг – острый панкреатит. Это означает только одно: пациент опоздал с операцией.

Разумеется, не факт, что камни в желчном пузыре обязательно «заговорят», но если это случится, хорошего ждать не приходится, особенно если это произойдет где-то далеко от дома, а то и в чужой стране. Поэтому лучше не ждать опасной развязки. Кстати, количество камней в развитии болезни тоже не играет никакой роли. Даже один-единственный камень в желчном пузыре может для человека стать надгробным. Маленький размер конкремента тоже не должен успокаивать – как раз именно такие камни самые опасные, поскольку они могут застрять в протоке.

Диагностические мероприятия и лечение

Постановка правильного диагноза сегодня не вызывает трудностей. Лабораторные признаки воспалительных явлений в организме определяются посредством общего и биохимического анализа крови. Точную диагностику помогает провести УЗИ брюшной полости, а также компьютерная томография. Эти два метода позволяют хорошо детализировать изображение органа и окружающих тканей, позволяющее точно установить причину заболевания. В сомнительных случаях возможно применение внутривенной холеграфии, обзорного рентгенологического снимка брюшной полости, ЭРХПГ (эндоскопической ретроградной холесцинтиграфии).

После консультации врача и подтверждения подозрения на острый холецистит лечение осуществляются в хирургическом стационаре. Когда во время планового обследования (например УЗИ брюшной полости) специалист находит камни в желчном пузыре, необходимо обратиться к хирургу.

Можно назвать несколько важных вопросов, на которые пациенту во время консультации врач должен дать ответы:

• Является ли холецистит причиной болевого синдрома?
• Какими могут быть причины болей в животе в конкретном случае?
• Какую диагностику пройти?
• Риски операции?
• Период для полной реабилитации после удаления желчного пузыря?

Как работает жёлчный пузырь, чем опасны заболевания и патологии органа

Жёлчный пузырь является полым органом в виде мешочка грушевидной формы. Он располагается в брюшной полости, в специальной выемке на поверхности печени, с которой образует тесную функциональную взаимосвязь. Орган непосредственно принимает участие в процессе переваривания пищи: он отвечает за накопление жёлчи. В свою очередь, жёлчь вырабатывается печёночной паренхимой. Пока печёночные структуры производят жёлчь, она собирается в пузыре.

Когда в организм поступает еда, жёлчный выбрасывает в двенадцатиперстную кишку собранную жидкость, где она, вместе с ферментами кишечника и поджелудочной железы, начинает процесс переваривания пищевого комка, поступившего из желудка. Кроме того, стенки пузыря продуцируют слизь и вырабатывают антихолецистокинин – гормон, отвечающий за расслабление мышечной мускулатуры пузырных стенок. Вместительность органа составляет около 60-80 миллилитров.

Структурно жёлчный пузырь представлен дном, стенками (средней частью) и шейкой. Последняя переходит в узкий пузырный проток. В области шейки органа присутствует функциональный перегиб, поэтому шейка расположена под некоторым углом по отношению к телу.

Ненормированный рацион, врождённые нарушения строения и общие отклонения в работе пищеварительного тракта нередко становятся катализатором развития ряда заболеваний жёлчного пузыря. Проявляющиеся их последствия опасны не только сбоями в процессах переваривания пищи. Так как все элементы пищеварительной системы тесно связаны между собой, нарушения в работе пузыря, в первую очередь, негативно сказываются на печени. В некоторых случаях, застойные процессы в органе становятся причиной воспалений ткани печени, вплоть до билиарного цирроза.

Жёлчный пузырь и жёлчевыводящие пути подвержены развитию таких болезней:

• холелитиаза: желчнокаменной болезни, когда в полости пузыря или протоков образуются камни-конкременты;
• дискинезии: нарушений сократительной функции мышечной мускулатуры органа и протоков;
• холецистита: воспалительных и некротических процессов в стенках и полости пузыря;
• холангита: острого или хронического воспаления жёлчных протоков;
• раковых опухолей, доброкачественных новообразований.

Показания и противопоказания к холецистэктомии

Наиболее распространенным показанием к проведению данной операции является развитие осложнений желчнокаменной болезни (далее ЖКБ) и некоторые острые патологии желчного пузыря (ЖП):

• Острый холецистит. При отсутствии лечения он может вызывать тяжелые осложнения, вплоть до развития перитонита, абсцессов и сепсиса. Если нет конкрементов, возможно ведение пациента консервативным путем. Но при калькулезном остром холецистите показана экстренная операция.
• Холедохолитиаз — наличие камней в желчных протоках. В этом случае возможна обструкция (закупорка) протоков и развитие тяжелого осложнения — механической желтухи. Помимо этого, развивается холангит и панкреатит. Во время операции не только удаляют желчный пузырь, но и санируют желчные протоки. В ряде случаев устанавливаются дренажи.
• Симптомная ЖКБ. Абсолютным показанием к проведению оперативного вмешательства являются печеночные колики на фоне ЖКБ. Также удалять пузырь рекомендуют и при других симптомах: горечь во рту, а также тяжесть или ноющие боли в правом подреберье.
• Бессимптомная ЖКБ. Раньше считалось, что при наличии камней холецистэктомия показана в любом случае, поскольку врачи опасались развития на этом фоне злокачественного новообразования. Но дальнейшие наблюдения показали, что вероятность малигнизации невысока. Сейчас удаление рекомендуют только по следующим показаниям: если размер камней превышает 2,5-3 см, и если ожидаемая продолжительность жизни пациента составляет 20 лет и более. В последнем случает вероятность и тяжесть долгосрочных осложнений выше, чем риски операции.
• Кальциноз желчного пузыря — отложения солей кальция. Осложняется развитием злокачественного новообразования чуть ли не в 25% случаев.
• Холестероз ЖП — отложение холестерина в стенке пузыря. Холецистэктомия проводится при калькулезном холестерозе, и/или при нарушении его функциональности.
• Полипы желчного пузыря. Операция показана, если полипы превышают по размерам более 1 см, или если он имеет сосудистую ножку. В остальных случаях проводится динамическое наблюдение.

Плановые операции не проводятся, если у пациента имеются острые инфекционные заболевания или декомпенсация хронических патологий. При необходимости экстренного вмешательства оценка соотношения польза/риски производится индивидуально.

Полостная (открытая) холецистэктомия

Операция проводится под общим наркозом. Ее длительность составляет 1-2 часа. В желчный проток вводится контрастное вещество для лучшей визуализации. Необходимо контролировать отсутствие в нем камней. Разрез производится или под ребрам или по срединной линии в районе пупка. Сначала хирург зажимает металлическими клипсами или зашивает саморассасывающимися нитями все сосуды и протоки, которые связаны с желчным пузырем.

Сам орган тупым способом (для исключения порезов) отделяется от печени, жировой и соединительной ткани. Все перевязанные протоки и сосуды иссекаются, и желчный пузырь удаляется из организма. В рану устанавливается дренажная трубка, из которой будет стекать кровь и прочие жидкости организма. Это необходимо для того, чтобы врач мог следить не развился ли в полости тела гнойный процесс. При благоприятном исходе она удаляется через сутки.

Все ткани послойно зашиваются. Пациент переводится в реанимационное отделение. Пока действие наркоза не закончилось, нужен строгий контроль за его пульсом и давлением. Когда он очнется, в его желудке будет находиться зонд, а в вене – капельница. Важно! Необходимо расслабиться, не пытаться двигаться, вставать.

Почему проводится операция

Желчный пузырь является важной частью пищеварительной системы. В нем собирается желчь, и при поступлении пищи в тонкий кишечник пузырь сокращается и выбрасывает 40-60 мл своего содержимого.

Желчь способствует активации пищеварительных ферментов, эмульгирует и гидролизирует жиры, выводит из организма избыток холестерина и билирубина.

При возникновении патологии желчный пузырь может быть причиной тяжелых нарушений, от болевого синдрома до повреждения печени, поджелудочной железы и даже развития тяжелых септических осложнений. Вовремя проведенная по показаниям операция позволяет избежать развития тяжелых осложнений и в то же время существенно не ухудшает качество жизни пациента в дальнейшем.

Когда удаляют желчный пузырь? Показания к холецистэктомии

Холецистэктомия проводится для лечения заболеваний желчного пузыря, в основном из образования желчных камней в желчном пузыре (желчекаменная болезнь). Камни могут быть твердыми и мелкими, как галька внутри желчного пузыря. Камни могут быть как песчинки или же как большой мяч для гольфа.

Общими показаниями к холецистэктомии является:

– Воспрепятствование нормальному оттоку желчи, ведущего к серьезной боли в животе (желчная колика)

– Инфекция или воспаление желчного пузыря (холецистит)

– Закупорка желчных путей, ведущих к двенадцатиперстной кишке (обструкция желчных путей)

– Закупорка протока, ведущего от поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку (панкреатит)

Так же к показаниям для холецистэктомии относят обострение хронического холецистита, калькулезный холецистит, острый холецистит, не поддающийся консервативной терапии, холестероз.

Подготовка к открытой холецистэктомии

Предоперационное обследование помогает определить функциональное состояние внутренних органов и систем организма, выстроить стратегию проведения операции, установить оптимальную дозировку и характер анестезии. Заключение о готовности пациента к операции выносит врач-терапевт на основании анализов и исследований:

1. Анализ крови (общий, биохимический, на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, коагулограмма, группа крови и резус-фактор).
2. Общий анализ мочи.
3. УЗИ органов брюшной полости.
4. Электрокардиограмма (ЭКГ).
5. Флюорография.
6. Гастроскопия.
7. Колоноскопия (при наличии показаний).

Впрочем, в случае экстренной операции (например, при развитии перитонита на фоне острого калькулезного холецистита) подготовка ограничивается общеклиническим обследованием и УЗИ, и на все подготовительные процедуры отводится не более двух часов.

Подведем итоги

Удаление желчного пузыря не решает проблему сгущения желчи и образования камней. Кроме того, хирургическое вмешательство может привести к ухудшению пищеварения и даже повторному появлению болей и других симптомов при ПХЭС.

Поэтому каждому пациенту после удаления желчного пузыря необходимо наблюдение, в том числе:

• посещение квалифицированного врача-гастроэнтеролога 1-2 раза в год, который сможет помочь сохранить вновь обретенное здоровье и не допустить повторного образования камней и повторной операции
• периодическое (1 раз в 6 месяцев) проведение УЗИ желчных протоков, а при необходимости, для оценки состояния сфинктера Одди – динамическое УЗ-исследование протоков
• медикаментозная поддержка (при необходимости) диетическая терапия
• осторожность при физической активности и занятиях спортом
• отказ от курения и алкоголя или как минимум значительное снижение потребления.