Эндартерэктомия из сонных артерий

Основные вопросы пациентов

Каротидная эндартерэктомия проводится для профилактики инсульта, либо для предупреждения повторного инсульта. Часто после удаления бляшки из сонной артерии улучшается неврологическая симптоматика после инсульта, однако надеяться на полное восстановление функции мозга не стоит. Погибшие участки мозга воскреснуть не смогут.

При открытых операциях могут быть раневые осложнения, повреждения нервов, которые исключены при эндоваскулярной операции стентирования сонных артерий. Общими могут быть осложнения неврологического плана – нарушения мозгового кровообращения. Однако с усовершенствованием техники операций эти осложнения встречаются очень редко. Дополнительная информация на данной странице.

Сосудистые хирурги Клиники инновационной хирургии выполняют вмешательства на сонных артериях только под местной анестезией, что сводит к нулю риски нарушения мозгового кровообращения.

Противопоказания к вмешательству и осложнения

Противопоказания к вмешательству — это тяжелые болезни сердца и поражения сонной артерии, приводящие к ее расслоению. Если артериальное давление постоянно поднимается до критических отметок, то проведение операции лучше отложить до стабилизации состояния организма.

Риск возникновения осложнений повышается у людей, которые много курят. Пожилым людям эндартерэктомия не проводится, так как высока вероятность послеоперационного поражения сосудов. Сахарный диабет является противопоказанием к вмешательству.

  • некроз;
  • нагноение;
  • возникновение гематомы в месте надреза.

Чем старше пациент, тем выше риск развития опасных осложнений. Если у хирурга недостаточно опыта, то возможно поражение черепных нервов, что в дальнейшем спровоцирует опасные последствия.

Редкие осложнения после операции — это инсульт, кровотечения и др. В процессе вмешательства врач может случайно занести инфекцию, которая будет протекать довольно тяжело. Может потребоваться повторная хирургическая манипуляция.

Больным следует понимать, что данный вид вмешательства не предохранит от повторного поражения артерии, поэтому важно соблюдать диету и принимать препараты, которые будут служить своеобразной профилактикой. Даже опытный хирург не сможет дать 100% гарантии на то, что после операции не случится инсульт. Конечно, такое осложнение является довольно редким, но вмешательство на артерии может спровоцировать ухудшение кровоснабжения

Если у пациента высок риск инфаркта миокарда, то прибегать к такой хирургической манипуляции не рекомендуется

Конечно, такое осложнение является довольно редким, но вмешательство на артерии может спровоцировать ухудшение кровоснабжения. Если у пациента высок риск инфаркта миокарда, то прибегать к такой хирургической манипуляции не рекомендуется

Даже опытный хирург не сможет дать 100% гарантии на то, что после операции не случится инсульт. Конечно, такое осложнение является довольно редким, но вмешательство на артерии может спровоцировать ухудшение кровоснабжения. Если у пациента высок риск инфаркта миокарда, то прибегать к такой хирургической манипуляции не рекомендуется.

К осложнениям можно отнести и аллергию на общий наркоз

Поэтому перед началом операции важно сообщить врачу, если уже возникали подобные случаи. Тяжелобольным людям и инвалидам вмешательство не проводится, так как возрастает риск появления последствий и реабилитация займет намного больше времени. Онкологическим больным операция противопоказана, это замечание касается и лиц с иммунодефицитом

Онкологическим больным операция противопоказана, это замечание касается и лиц с иммунодефицитом.

Эндартерэктомия сосудов нижних конечностей

Наряду с операцией подвздошно-бедренное шунтирование при облитерирующем атеросклерозе ног применяется эндартерэктомия. Она проводится прямым, эверсионным и открытым способом. Хирурги делают выбор в пользу того или иного метода основываясь на результатах обследования пациентов.

По сравнению с шунтированием эндартерэктомия имеет весомое преимущество – отсутствие необходимости установки сосудистого протеза, выполненного из чужеродного для организма материала. Кроме того, больные несут меньшие финансовые затраты на операцию.

Операция на сосудах нижних конечностей помогает восстановить кровоток не только на подвздошно-бедренном сегменте. Удаление бляшек из внутренних подвздошных артерий восстанавливает кровоснабжение ног, препятствуя формированию ишемических дефектов мягких тканей. Вовремя проведённое вмешательство на сосудах помогает избежать потери конечности при выраженной ишемии.

Подготовка к проведению операции

Обязательным этапом предоперационной подготовки является УЗИ в режиме дуплексного сканирования. Место расположения бляшки и ее влияние на замедление кровотока обязательно должны быть подтверждены инструментальными методами. Обычно ультразвуковая диагностика достаточно информативна, но при бессимптомном течении, незначительной степени поражения артерий, сопутствующих сосудистых заболеваниях назначают:

  • МРТ-ангиографию,
  • КТ с контрастированием,
  • традиционную ангиографию.

Дополнительное обследование сосудистого русла показано после проведенных операций на шее, лучевой терапии, анатомических особенностях артерий, обнаруженных при УЗИ. Всем больным проводится общеклиническое исследование крови, мочи, коагулограмма, биохимические пробы, флюорография органов грудной клетки, ЭКГ, определение группы крови и резус-фактора, тесты на сифилис и ВИЧ-инфекцию.

КТ-ангиография сосудов шеи

Накануне операции необходимо отказаться от ужина и сократить по возможности прием жидкости. С хирургом и анестезиологом согласовывают прием медикаментов. Утром не разрешается пить, есть, курить.

Послеоперационный период и последствия операций на сосудах

Обычно послеоперационный период протекает благоприятно, осложнения относительно редки. При каротидной эндартерэктомии наиболее вероятным осложнением считается повреждение проходящих близ артерий нервов – изменяется голос, нарушается глотание, появляется асимметрия лица из-за нарушения иннервации мимических мышц.

Со стороны операционного разреза возможны нагноение, кровотечение, несостоятельность швов, но в условиях современной хирургии при соблюдении всех технических требований к операции они маловероятны.

При стентировании также возможны некоторые риски. Это могут быть тромбоэмболии и закупорка сосудов мозга фрагментами атероматозных наложений, вероятность которых нивелируется применением интраоперационных фильтров. В отдаленном периоде есть риск тромбообразования в области стента, для профилактики которого длительно назначаются антиагреганты.

Среди последствий лечения патологии сонных артерий наиболее опасными являются инсульты, которые могут случиться во время операции или после нее. Современные методики лечения низводят риск к минимуму, поэтому тяжелые осложнения наблюдаются не более, чем в 3% случаев при бессимптомном течении стеноза и 6% при наличии признаков ишемии мозга.

Реабилитация после вмешательств на сонных артериях составляет около трех дней при неосложненном течении послеоперационного периода. Пациенту в этот срок рекомендован строгий постельный режим, затем активность постепенно увеличивается, но физических нагрузок и резких движений нужно избегать по крайней мере 2 недели, чтобы не вызвать расхождения швов.

После лечения разрешается принять душ, от ванны лучше отказаться. Подъем тяжестей запрещен, равно как и травмоопасные виды спорта. После стентирования стоит больше пить жидкости для ускорения выведения контрастного вещества.

По прошествии реабилитационного этапа пациент отправляется домой, а в течение года не менее двух раз должен будет показаться врачу. Ежедневно положено измерять артериальное давление, повышение которого может вызвать серьезные последствия, в том числе, и инсульт. Терапевт или кардиолог обязательно назначат гипотензивные препараты при любой степени гипертонии.

Операции на сосудах чрезвычайно сложны, поэтому и стоимость их не может быть низкой. Цена на каротидную эндартерэктомию составляет в среднем 30-50 тысяч рублей, в частной клинике она достигает 100-150 тысяч. Резекция сегмента сосуда при извитости потребует оплаты в 30-60 тысяч.

Стентирование – гораздо более дорогая процедура, стоимость которой может приблизиться к 200-280 тысячам рублей. В стоимость операции заложены затраты на расходные материалы, стенты, которые могут быть очень дорогостоящими, используемое оборудование.

Восстановление в послеоперационный период

Эндартерэктомия выполняется только в условиях стационара, время проведения обычно не превышает 3 часов. После завершения операции пациента пробуждают и подготавливают к транспортировке в подготовленную для него палату или реанимацию, где будет проходить дальнейшее наблюдение за его состоянием.

Чаще всего выписка осуществляется уже через 1–7 дней после операции. Время пребывания в больнице определяется состоянием здоровья, а если есть серьёзные осложнения, то продлевается.

На следующий день после эндартерэктомии прооперированному назначается несколько групп медицинских препаратов, которые он должен принимать и после возвращения домой:

  1. Антикоагулянтов для снижения свёртываемости крови: Вессел Дуэ Ф, Фрагмина, Фенилина и Варфарина (они препятствуют образованию тромба).
  2. Антиагрегантов для разжижения крови: Аспирина, Клопидогрела. Пациентам старше 45 лет рекомендован регулярный их приём во избежание рецидива.
  3. Ноотропных средств, восстанавливающих мозговую деятельность: Актовегина, Фенибута, Пирацетама, Церебролизина.
  4. Антибиотиков, препятствующих развитию бактериальной инфекции. Чаще всего назначают средства широкого спектра действия, относящиеся к группам фторхинолонов, макролидов, пенициллинов: Азитромицин, Фромилид Уно, Амоксициллин и другие.
  5. Препаратов для улучшения микроциркуляции: Винпоцетина, Трентала, Кавинтона. Они способствуют расширению артериол и венул, что улучшает условия транспортировки крови.
  6. Анальгетиков: Анальгина, Амидопирина и других. Они позволяют снизить болевые ощущения, не угнетая другие виды чувствительности.
  7. Статинов — противоатеросклеротических препаратов: Ловастатина, Флувастатина;
  8. Средств, регулирующих уровень артериального давления: Капотен, Эналаприл и др.

Через неделю снимают швы. В период восстановления врачи рекомендуют отказаться от значительной физической нагрузки и поднятия тяжестей.

Нередко доктора советуют соблюдать диету. Рекомендуется исключить из меню продукты и блюда, содержащие «вредный» холестерин и жиры. Полезны будут умеренные физические нагрузки — хотя бы обычная зарядка и прогулки на свежем воздухе.

Через месяц пациенту предстоит снова прийти к врачу, чтобы тот провёл измерение артериального давления и оценил состояние кожи на месте проведённого оперативного вмешательства. Если до этого времени наблюдается ухудшение самочувствия (слабость, отёк на месте раны, покраснение кожи, кровотечение, ослабление зрения и т. д.), то обращение к специалисту должно быть незамедлительным.

Методы проведения каротидной эндартерэктомии

Цель такой операции – ликвидировать холестериновую бляшку в сонной артерии, восстановив тем самым нормальный кровоток для полноценного снабжения мозга. Сделать это можно четырьмя способами.

Прямой

Классическая прямая каротидная эндартерэктомия используется чаще всего. Ход операции по удалению холестериновой бляшки примерной такой:

  1. Участок пораженного сосуда пережимают с обеих сторон.
  2. На артерии делают продольный надрез.
  3. Внутрь помещают шунт, по которому во время операции будет идти кровь.
  4. Когда шунт установлен, начинается удаление бляшки. Ее отсоединяют от эндотелия по частям.
  5. Если просто сшить артерию, она получится слишком узкой, поэтому на надрез накладывают заплатку. Ее пришивают почти по всему периметру, оставляя небольшой участок.
  6. Через этот участок извлекают шунт.
  7. Ушивают отверстие до полной герметичности.

Операционное поле при каротидной эндартерэктомии небольшое, поэтому все манипуляции врач проводит с использованием бинокулярной лупы и специального хирургического микроскопа. Каротидную эндартерэктомию проводят под общим или местным наркозом.

Эверсионный

Каротидная эверсионная эндартерэктомия проводится при расположении холестериновой бляшки в самом начале внутренней сонной артерии. Последняя отходит от общей, как ветка от дерева: по направлению вверх. В ходе операции «ветка» отрезается полностью. Затем сосуд практически выворачивается наизнанку, чтобы легко было извлечь из него все холестериновые отложения. При эверсионной эндартерэктомии заплатка не нужна, потому что после всех манипуляций внутренняя сонная артерия пришивается к общей по линии отрезания.

Протезирование

Метод применяется, когда сонная артерия поражена не только холестериновой бляшкой, но еще и выраженным кальцинозом, который практически невозможно «соскрести» со стенок. В таком случае приходится полностью удалять участок сосуда и замещать его протезом аналогичного диаметра. Он изготавливается индивидуально.

история

Процедура эндартерэктомии была разработана и впервые сделана Португальским хирург Жоао Cid дос Сантос в 1946 году, когда он действовал в закупоренную поверхностную бедренную артерию, в Лиссабонском университете . В 1951 году аргентинский хирург отремонтировали окклюзия сонной артерии , используя процедуру перепуска. Первая эндартерэктомия успешно выполнена Майкл Дебейка около 1953, в методистской больнице в Хьюстоне, штат Техас, хотя техник не был сообщен в медицинской литературе до 1975 г. первого случая должны быть записан в медицинской литературе , был в The Lancet в 1954 году ; хирург Феликс Исткотт, консультант хирург и заместитель директора хирургического отделения в Сент – Мэри больницы, Лондон , Великобритания. Процедура Исткотт не была сугубо эндартерэктомия , как мы теперь понимаем его; он вырезают пораженную часть артерии , а затем resutured здоровые концы вместе. С тех пор данные о его эффективности в различных группах пациентов накопили. В 2003 году почти 140 тысяч сонных эндартерэктомии были проведены в США.

Положительные и отрицательные стороны операции

Для восстановления магистрального кровотока при развитии критического стеноза артериальных сосудов чаще всего используют одну из трёх видов реконструктивных операций: эндартерэктомию, протезирование и шунтирование. Эндартерэктомия имеет ряд преимуществ:

  1. Отсутствует необходимость применения искусственного протеза. Особенно этот момент учитывается у пациентов с повышенным риском развития инфекционных осложнений.
  2. Проведение операции открытым методом позволяет восстановить кровоток в труднодоступных артериях, например, внутренних подвздошных.
  3. Полузакрытый способ отличается своей малой травматичностью.
  4. Сохраняется высокая степень эластичности стенки артерии.
  5. Имеется возможность одномоментного удаления значительных по протяжённости атеросклеротических бляшек, длина которых доходит до 55 см.
  6. Использование эверсионной эндартерэктомии позволяет визуально оценить внутреннюю стенку сосуда, так как метод предусматривает «выворачивание» артерии.

Как и любое хирургическое лечение, эндартерэктомия имеет свои недостатки:

  1. Любая модификация операции обладает определённой степенью травматичности, потому что всегда происходит отделение и удаление интимы.
  2. Повреждение тканей усиливается при проведении открытого метода, так как в этом случае необходимо сделать продольный разрез стенки сосуда на протяжении.

Возможные осложнения

Оперативное вмешательство на артериях, питающих ткани мозга, может привести к возникновению инсульта. Такое осложнение встречается примерно у 2% больных. Также к последствиям эндартерэктомии относятся:

  • повторное формирование бляшки;
  • инфаркт сердечной мышцы;
  • нарушение глотания, жевания и произношения звуков;
  • ослабление голосовых связок, охриплость;
  • падение давления и частоты пульса;
  • артериальная гипертензия;
  • послеоперационная гематома, кровотечение из раны;
  • инфицирование, возникновение ложной аневризмы;
  • кровоизлияние в ткани мозга.

Формирование новой атеросклеротической бляшки

Влияние опыта и практических навыков на клинические последствия

Во многих, но не всех публикациях было засвидетельствовано, что опыт и практические навыки хирургов значительно влияют на риск осложнений после эндартерэктомии сонных артерий. При обзоре канадской административной базы данных стало очевидным, что если эндартерэктомия выполнялась хирургом, который редко выполнял подобные вмешательства, и в его рутинной практике их проводится мало, то риск возникновения внутригоспитального инсульта или смерти возрастал в 3,5 раза

Это позволяет предположить наличие взаимосвязи между опытом хирурга и заболеваемостью при выполнении данной операции, тем не менее, интерпретировать ее следует с осторожностью, так как это легко опровергается селекцией пациентов. Результаты на 30-й день, полученные в исследовании NASCET (Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study) и других рандомизированных клинических исследованиях, свидетельствуют о более низкой частоте осложнений на 30-й день у бессимптомных молодых пациентов практически без сопутствующей патологии, по сравнению с симптоматическими пациентами пожилого возраста с наличием нескольких коморбидных состояний

Описание процедуры

Каротидная эндартерэктомия – это оперативное вмешательство, которое заключается в очищении внутреннего слоя сосуда от атеросклеротической бляшки. Ее выполняют в тех случаях, когда медикаментозное лечение бессильно или риск развития ОНМК слишком высок. Лекарства не способны оказать должного эффекта, когда атеросклеротическая бляшка занимает более половины диаметра сонной артерии. Либо если холестерин закрывает просвет сосуда с нескольких сторон одновременно. Помимо этого, риск развития инсульта значительно повышается при наличии неконтролируемой артериальной гипертензии. В этом случае атеросклеротическая бляшка может в любой момент оторваться от эндотелия, независимо от ее размера. Результатом может стать закупорка не самой сонной артерии, а ее ветвей, которые питают головной мозг. В итоге развивается ишемический инсульт.

Подготовительные мероприятия

Оперативное вмешательство на сосудах любой локализации требует тщательной подготовки.

Перед проведением реконструктивной операции пациенту необходимо пройти определённые инструментальные обследования и сдать анализы.

К лабораторным тестам относятся:

  1. Общеклинические анализы крови и мочи.
  2. Биохимический анализ с определением липидного спектра.
  3. Коагулограмма для выяснения состояния свёртывающей системы крови.
  4. RW — анализ крови на маркеры вирусных гепатитов.

При выявлении каких-либо отклонений необходимы дополнительные исследования или консультация смежных специалистов (например, эндокринолога при обнаружении повышенного сахара в крови).

Инструментальные методы:

  1. Мониторинг артериального давления (можно проводить с помощью холтеровского исследования).
  2. Ультразвуковая диагностика поражённого и смежных сосудов.
  3. Магнитно-резонансная ангиография.
  4. Контрастная ангиография.

Большинство инструментальных методов исследования направлены на уточнение локализации поражения: начало и завершение атеросклеротических масс.

Для предотвращения риска попадания желудочного содержимого в дыхательные пути за 8 часов до хирургического вмешательства не следует принимать пищу.

Непосредственно перед операцией необходимо удалить волосы в области хирургического разреза.

Восстановление

Для предотвращения повторного усугубления болезни человеку нужно есть больше фруктов.

Профилактические меры нужно применять не только в послеоперационный период, но и на протяжении последующей жизни. Необходимо придерживаться диетических рекомендаций, чтобы держать уровень холестерина крови в пределах нормы. Нужно исключить из рациона жирную, жареную, копченую еду. Лучше употреблять свежие овощи и фрукты, кисломолочные продукты, злаковые компоненты, зелень, нежирные сорта мяса, морепродукты.

Важно заниматься умеренной физической активностью и держать в норме показатели веса соответственно возрасту, проводить время на свежем воздухе, избегать стрессовых ситуаций. Для предотвращения рецидива атеросклеротических наслоений важно полностью отказаться от курения и употребления алкоголя, потому что вредные привычки быстро повышают уровень холестерина

А также нужно принимать препараты, регулирующие липидный баланс и гемодинамические показатели.

Когда проводится операция

Прямыми показаниями к каротидной эндартерэктомии считаются состояния, при которых наблюдается ослабление кровоснабжения жизненно важных органов. Обычно это происходит, когда просвет крупных сосудов уменьшается на 70% и больше. При такой степени атеросклеротических изменений в составе бляшек наблюдаются не только жировые клетки (липопротеиды), но и затрудняющие их рассасывание вещества: молекулы кальция, соединительнотканные волокна, тромбоциты.   При использовании консервативных методов лечения атеросклеротическое поражение артерий не уменьшается. Напротив, под бляшкой начинаются необратимые изменения сосудистого эндотелия. Он утрачивает эластичность и не способен «подстраиваться» под изменения нагрузок. В результате может произойти разрыв сосуда или отсоединение бляшки с последующим ее продвижением в сердце, головной мозг и внутренние органы.

Сосудистые хирурги склонны назначать эндартерэктомию пациентам, у которых наблюдаются симптомы прогрессирующего атеросклероза:

  • повторяющиеся ишемические и транзиторные атаки;
  • устойчивая утрата чувствительности частей тела (в том числе нижних конечностей);
  • усиливающиеся головные боли при атеросклерозе сосудов головы и шеи;
  • развивающаяся атеросклеротическая деменция;
  • некроз тканей, устойчивые дисфункции внутренних органов.

В случае, когда пациент не предъявляет жалоб на перечисленные симптомы, специалисты ориентируются на выявленную в ходе диагностики картину. Если в ходе обследования выявлено сужение просвета сосудов на 70%, если в анамнезе за последний год присутствует инсульт, гипертоническая болезнь и поражение сонных артерий, эндартерэктомия проводится в плановом порядке.

Иммунологические осложнения

Большинство компонентов иммунной системы подвергаются воздействию искусственного кровообращения. Хорошо известный неспецифический иммуно-воспалительный ответ организма на искусственное кровообращение связан с травмой форменных элементов крови и эндотелия, гемодилюцией, активацией нейтрофилов при контакте крови с инородной поверхностью. Увеличение реактивных антител и уровня С3 комплемента является обычным ответом иммунной системы после экстракорпорального кровообращения. Кроме того, отмечено снижение Т-лимфоцитов и рост уровня IgG, IgA и IgM глобулинов.Появление антисердечных антител, как проявление сенсибилизации организма во время ИК, является причиной развития посткардиотомного (постперфузионного) синдрома, который в типичных случаях развивается на 1 – 2-й неделе после операции и может длиться до 3-5 недель. Клиническими проявлениями синдрома являются общая воспалительная реакция организма, эксудативный или сухой перикардит, плеврит. Этиология этого синдрома до настоящего времени не вполне ясна, однако в некоторых случая, особенно у детей, он ассоциируется с увеличением уровня Коксаки-вирусных антител.Лечение посткардиотомного синдрома включает применение неспецифических противовоспалительных средств (аспирин, индаметацин), в наиболее тяжелых случаях используются стероиды.

Эндартерэктомия – что это такое

Эндартерэктомия – это хирургическая операция реконструктивного типа, которая широко используется для коррекции последствий атеросклероза. Её главная цель – освобождение просвета артерий от жировых отложений, препятствующих кровотоку. Восстанавливается кровоснабжение на тех участках сосудистого русла, которые были вовлечены в патологический процесс.

Эндотелиальная выстилка сосудов в норме гладкая и ровная. При развитии атеросклероза на внутренней оболочке образуются отложения из холестерина. По мере прогрессирования болезни жировые наросты накапливают соли кальция. Это способствует увеличению их размеров. Происходит сужение просвета артерий, кровоснабжающих жизненно важные органы, которые начинают испытывать недостаток кислорода.

При обширном поражении сосудистой сети во избежание ишемии органных структур больным показано проведение реконструктивной операции. Чаще всего вмешательство выполняется на каротидных артериях, а также на приносящих сосудах нижних конечностей. Как любая операция, эндартерэктомия имеет четкие показания:

  • просвет сосудистого русла стенозирован на 70% и более;
  • в анамнезе имеется перенесённое нарушение мозгового кровообращения (операция выполняется во избежание повторного инсульта в отдалённом периоде);
  • по данным инструментальных исследований жировые отложения сформированы по типу тромбов;
  • наслоения липидов имеются на стенках обеих сонных артерий;
  • диагностирована ишемия мягких тканей нижних конечностей.

Кроме этих случаев эндартерэктомия выполняется при отсутствии должного эффекта от консервативной терапии. Хирургическая коррекция атеросклероза возможна тогда, когда у больного нет противопоказаний к операции. К ним относятся: пожилой возраст пациента, хронические заболевания жизненно важных органов в стадии декомпенсации, «свежий» инфаркт миокарда, нарушения гемостаза различного генеза, неопластические процессы любой локализации).

Методика выполнения операции зависит от её разновидности. При прямом способе разрез начинают после того, как больной окажется под общим наркозом. После выделения артерии её стенку разрезают, жировой нарост отделяют от эндотелия тупым путем. Там, где целостность сосуда была нарушена, выполняется ангиопластика заплатой из синтетического материала.

Эверсионный способ предполагает выполнение поперечного разреза поврежденного сосуда. Чтобы избавиться от жировых бляшек, хирурги с помощью специальных инструментов выворачивают участок сосудистого русла «наизнанку». Полное иссечение пораженного участка выполняется при выраженном атеросклерозе. На место удалённого участка сосуда вшивается протез из синтетического материала.

Каротидная эндартерэктомия

Каротидная эндартерэктомия — классическая открытая операция на сонной артерии, целью которой является удаление холестериновой бляшки. Широко применяемым способом реконструкции является пластика сосуда заплатой. После введения прямого антикоагулянта (чаще всего, используется гепарин) и перекрытия зажимом сонных артерий проводится их рассечение по передней стенке. В просвет вводятся эластичные шунты для предотвращения гипоксии мозга. Таким образом, хирургическое поле обескровливается, в то время как сохраняется нормальное кровоснабжение мозговых тканей.

каротидная эндартерэктомия (удаление бляшки из сонной артерии)

Следующий этап — отделение склеротической бляшки от стенок сосуда. После циркулярного выделения холестеринового образования конечную часть бляшки пересекают, затем осуществляют высвобождение кверху. В наружной и внутренней сонной артерии бляшку отслаивают до слоя интимы, который затем подшивают к стенке сосуда специальной нитью.

Третий этап операции — промывание сосуда физиологическим раствором, вместе с которым удаляются фрагменты бляшек — данная манипуляция предотвращает образования мигрирующего тромба в сонной артерии.

Заключительная стадия — закрытие хирургического отверстия в артерии. Для создания заплаты используют искусственные и биологические материалы (PTFE, ксеноперикард или аутовенный трансплантат). Выбор типа заплаты осуществляет врач, исходя из состояния стенок сосудов. Подшивается лоскут проленовыми нитями, затем удаляется шунт, проводится проверка герметичности примыкания заплаты.

Удаляются зажимы, устанавливается фиксатор в устье внутренней сонной артерии, чтобы пустить кровоток по общему сосуду. После вымывания мелких тромботических образований в наружную артерию зажим снимается. На восстановленном участке устанавливается дренаж из эластичного силикона в области нижнего края раны, после чего проводится послойное ушивание тканей.

Эверсионная каротидная эндартерэктомия

Этот вид оперативного вмешательства показан при стенозе внутренней сонной артерии в области устья, если бляшка не превышает 2 см в диаметре, и при удовлетворительном состоянии внутренних сосудистых тканей. После выделения участка бифуркации сосудов проводят пробы на реакцию организма к пережиму сонной артерии (оценку делают по показаниям АД и скорости кровотока по средней мозговой артерии). Если подвержена толерантность к зажиму сосуда, то приступают к основной части операции:

  • Внутренняя сонная артерия отсекается от гломуса, затем рассекается в области устья;
  • Пересеченная артерия зажимается тонкими пинцетами;
  • Интима отслаивается вместе со средней оболочкой (при помощи скальпеля и хирургической лопатки);
  • Внешняя оболочка сосуда захватывается пинцетами и выкручивается в противоположном направлении (так же, как снимается чулок);
  • Бляшка отслаивается по всей длине артерии — до участка нормального просвета сосуда.

Вывернутая артерия осматривается на предмет выявления отслоений интимы, затем производится закачивание физиологического раствора в сосуд. Если в просвете не появились разветвленные волокна интимы после промывания струей под давлением, значит можно переходить к завершающей стадии операции.

При обнаружении видимых в просвете обрывков сосудистой ткани дальнейшую реконструкцию выполнять нельзя. В данном случае проводится протезирование сонных артерий.

После удаления холестериновых образований и тромбов из внутренней артерии хирург приступает к эндартерэктомия из общей сонной артерии. Конечный этап – ушивание стенок сосуда нитью 5-0, или 6-0.

Кровоток восстанавливается строго по следующей схеме:

  1. Снимается зажим с внутренней сонной артерии (на несколько секунд);
  2. Внутренняя артерия вторично пережимается у анастомоза;
  3. Снимается фиксатор с наружной сонной артерии;
  4. Снимается зажим с общей артерии;
  5. Снимается повторный зажим с внутренней сонной артерии

Прогноз для больных

В большинстве случаев операция приводит к восстановлению кровообращения и избавлению от признаков энцефалопатии, предупреждению ишемических атак и инсульта. Неблагоприятное течение послеоперационного периода отмечено у пациентов, которые продолжают курить, не принимают медикаменты для снижения давления, сахара крови.

Риск осложнений также возрастает при:

  • повторном инсульте;
  • двустороннем поражении артерий;
  • анатомических особенностях строения сосудов;
  • расположении бляшки в труднодоступной области.

Каротидная эндартерэктомия проводится при атеросклеротическом поражении сонных артерий. Ее назначают для профилактики развития инсульта. Она показана всем пациентам с клинически значимым сужением сосудов. Перед операцией обязательно проводится ультразвуковая и ангиографическая диагностика.

После удаления бляшки и части внутренней оболочки на стенку артерии устанавливается заплата. В послеоперационном периоде возможны осложнения, их риск возрастает при пренебрежении рекомендациями врача.

Особенности послеоперационного периода

В зависимости от того, какие органы подверглись хирургическому вмешательству, зависят особенности ухода за больным в послеоперационном процессе:

  1. Органы брюшной полости – слежение за развитием бронхолегочных осложнений, парентеральное питание, предотвращение пареза ЖКТ.
  2. Желудок, 12-перстная, тонкая кишка – парентеральное питание первые двое суток, включение по 0,5 л жидкости на третий день. Аспирация желудочного содержимого первые 2 дня, зондирование по показаниям, съем швов на 7-8 сутки, выписка на 8-15 сутки.
  3. Желчный пузырь – специальная диета, удаление дренажей, разрешается сидеть на 15-20 сутки.
  4. Толстый кишечник – максимально щадящая диета со второго дня после операции, нет ограничений по приему жидкости, назначение вазелинового масла внутрь. Выписка – на 12-20 день.
  5. Поджелудочная железа – предотвращение развития острого панкреатита, наблюдение за уровнем амилазы в крови и моче.
  6. Органы грудной полости – самые тяжелые травматичные операции, грозящие нарушением кровотока, гипоксией, массивными трансфузиями. Для послеоперационного восстановления необходимо применение препаратов крови, активной аспирации, массажа грудной клетки.
  7. Сердце – почасовой диурез, антикоагулянтная терапия, дренирование полостей.
  8. Легкие, бронхи, трахея – послеоперационное предотвращение свищей, антибактериальная терапия, местное дренирование.
  9. Мочеполовая система – послеоперационное дренирование мочевых органов и тканей, коррекция объема крови, кислотно-щелочного равновесия, щадящее калорийное питание.
  10. Нейрохирургические операции – восстановление функций головного мозга, дыхательной способности.
  11. Ортопедо-травматологические вмешательства – возмещение кровопотери, иммобилизация поврежденной части тела, дается лечебная физкультура.
  12. Зрение – 10-12 часов постельного периода, прогулки со следующего дня, регулярный прием антибиотиков после пересадки роговицы.
  13. У детей – послеоперационное снятие боли, устранение потери крови, поддержка терморегуляции.

Добавить комментарий