Пексия параареолярных областей

Показания к удалению гинекомастии

• Постоянное увеличение после полового созревания (> 2 лет) 
• Неадекватный ответ на лечение
• Сильное увеличение груди
• Значительная асимметрия или одностороннее состояние
• Запрос пациента
• Постмассивная потеря веса
• Особые клинические условия

Границы между категориями определены недостаточно четко, что приводит к субъективности. Поэтому в нашей практике мы классифицируем гинекомастию на три стадии: 

• от небольшого до умеренного размера с отсутствием или минимальным избытком кожи (степень I и IIA)
• от среднего до большого размера с умеренным или выраженным избытком кожи (степени IIB и III).  

Рекомендации после операции

Реабилитационный период после удаления, как правило, занимает около полутора месяцев. На протяжении этого периода, в целях исключения рецидива, необходимо соблюдать некоторые условия:

• посещать все плановые врачебные осмотры и перевязочные дни;
• ограничить физические нагрузки (беговые упражнения, занятия с железом в тренажёрном зале – всё это недопустимо во время реабилитации) и контакты тела в области груди с посторонними предметами повышенной жёсткости;
• исключить любую потенциальную опасность получения дополнительных травм: падения, ушибы, вывихи и т. д.;
• носить на теле компрессионное бельё;
• стационарное лечение под контролем врача – только специалист может делать назначения и решать, когда можно употреблять те или иные медикаментозные препараты;

На период восстановления после операции специалистом-диетологом также может быть дана рекомендация в виде ежедневного рациона на указанный срок. Игнорировать соблюдение диеты во время реабилитации ни в коем случае не стоит, так как нарушение гормонального фона в организме может наступить вновь – таким образом, все труды и средства, затраченные на удаление гинекомастии ранее, включая проведение самой операции, будут потрачены впустую.

Диетическое питание потребует от пациента отказаться от употребления пива и прочих спиртных напитков, жирной пищи, еды, которая с трудом усваивается желудочно-кишечным трактом, с высоким содержанием медленных углеводов.

Пить и есть придётся исключительно экологически чистые и хорошо усвояемые организмом продукты, причём, не только в течении полутора месяцев после операции. Тем, кто её перенёс, придерживаться диеты рекомендуется постоянно.

Гинекомастия до и после (фото)

Подготовка к хирургическому вмешательству

До операции важно исключить заболевания, которые являются противопоказанием для ее проведения:

• нарушения свертывания крови, из-за них возможно тяжелое кровотечение в послеоперационном периоде;
• гипертоническая болезнь, симптоматическая форма гипертензии;
• недостаточность кровообращения;
• сахарный диабет;
• сниженная или повышенная функция щитовидной железы;
• опухолевый процесс любой локализации;
• травмы и деформации грудной клетки;
• наличие тяжелого заболевания печени, почек;
• возраст до 18 лет;
• психические расстройства;
• применение гормональных препаратов, вызывающих гинекомастию;
• инфекционные болезни.

Осмотр при гинекомастии

Эти патологические состояния затрудняют использование общего наркоза, удлиняют и нарушают процесс восстановления, бывают причиной более тяжелых осложнений, чем сама гинекомастия.

Для их выявления показано проведение рентгенографии грудной клетки, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, анализы крови: общий, коагулограмма, на уровень тиреотропина, глюкозы, биохимия с почечными и печеночными пробами, реакция Вассермана, на ВИЧ-инфекцию, вирусный гепатит.

До хирургического вмешательства пациент должен быть осмотрен эндокринологом, онкологом. В обязательном порядке проводится УЗИ молочной железы, а при необходимости – томография, маммография, биопсия при узловой форме, МРТ гипофиза.

Маммография

Рецидив

Повторное развитие гинекомастии возможно при непрофессионально проведенной операции. Необходимо понимать, что 100% гарантии, что она не станет появляться снова, не даст ни один врач. Большое значение имеет причина патологии, только ее устранение увеличивает шансы на полное выздоровление.

Мероприятия, направленные на профилактику развития заболевания:

• наблюдение в периоде реабилитации;
• правильное питание;
• устранение причин патологии;
• исключение приема стероидов, фитоэстрогенов.

Если толчком к заболеванию послужили гормональные нарушения, риск возникновения рецидива выше.

Причины гинекомастии

Гинекомастия может быть вызвана длительным приёмом препаратов против гипертонии, язвенной болезни желудка, при патологии предстательной железы – тогда чаще всего она появляется в зрелом возрасте и с двух сторон.

Односторонняя гинекомастия, как правило, не связана с гормональными нарушениями (гормоны из крови не могут избирательно действовать на правую или левую железу). При односторонней гинекомастии необходимо исключить её узловую форму. Для этого выполняется маммография. Узловая форма гинекомастии подлежит биопсии на предмет подозрения на рак грудной железы. Обнаружение рака грудной железы (бывает в 100 – 170 раз реже чем у женщин) или признаков дисплазии (не рак, но дорога к нему) – является показанием к операции по причине патологии. Такие операции могут выполняться по страховому полису ОМС или ДМС (бесплатно для пациента).

Причины увеличения груди у мужчин

Чаще всего гинекомастии неизвестны. Иногда гинекомастия может быть следствием гормональных нарушений, когда эстрогенов в организме мужчины становится больше.

Из других причин гинекомастии можно отметить наследственность, эндокринную патологию, различные опухоли и хронические заболевания. Кроме того, к гинекомастии может привести прием определенных лекарств, например, антидепрессантов, антигипертензивных средств, а также курение марихуаны и применение стероидных препаратов, особенно у атлетов и культуристов.

При увеличенной груди могут быть иногда болевые ощущения. Кроме того, для подростков это может стать причиной комплексов. Отметим, что в США, по данным Американской ассоциации пластических хирургов, гинекомастией страдает почти 65% подростков в возрасте 14 лет. Среди причин гинекомастии у подростков можно отметить гормональную перестройку, которая бывает в пубертатный период.

В пожилом возрасте гинекомастия может быть следствием снижения тестостерона в крови. Помимо этого, жировая ткань, которая с возрастом накапливается в организме мужчины, начинает синтезировать женские половые гормоны, что также ведет к появлению гинекомастии.

Среди лекарств, которые могут привести к гинекомастии, можно назвать такие, как:

• Антиандрогенные препараты – препараты, подавляющие синтез мужских половых гормонов, они применяются при лечении рака простаты.
• Препараты для лечения СПИДа.
• Транквилизаторы.
• Антидепрессанты.
• Некоторые антибиотики.
• Противоязвенные .
• Некоторые противораковые препараты .
• Препараты для лечения заболеваний сердца.
• Анаболики и стероидные препараты.
• Злоупотребление алкоголя.
• Курение марихуаны.
• Героин.

Гинекомастия может также наблюдаться при некоторых заболеваниях:

• Эндокринные заболевания, при которых нарушен синтез тестостерона в организме.
• Опухолевые заболевания, например, рак яичек, надпочечников или гипофиза.
• Гипертиреоз (повышенная функция щитовидной железы).
• Почечная недостаточность.
• Печеночная недостаточность.
• Цирроз печени.
• Нарушение питания.

Описание заболевания

Если объем вырос по причине подкожно-жировой клетчатки, то патология будет ложной.

А если же объем увеличился из-за железы, то это будет уже истинная гипертрофия молочной железы.

Но чаще всего встречается смешанная форма, когда увеличиваются количество жира и объем железы одновременно, и здесь пациент не всегда понимает, что такое гинекомастия, являются ли возникшие симптомы патологией.

Болезнь может иметь нескольких стадий:

1. Пролиферация протоков в груди.
2. Увеличение в объеме желез.
3. Фиброзное разрастание.

При этом важно понимать, что является нормой у разных категорий:

• новорожденные — это около половины всех родившихся;
• большая часть юношей;
• четверть пожилых людей.

Важно своевременно определить, почему происходят изменения в щитовидной железе, чем вызвана болезнь. Необходимо устранить проявления болезни как можно раньше, так как нестабильность гормонального фона вызывает и другие патологии. У мужчин в возрасте, не имеющих проблем с лишним весом, данная патология встречается не так часто, а может быть вызвана более серьезными причинами

У мужчин в возрасте, не имеющих проблем с лишним весом, данная патология встречается не так часто, а может быть вызвана более серьезными причинами.

Гинекомастия у мужчин до и после удаления – фото

Липосакция

Липосакцией называют косметический метод воздействия, при котором удаляется жировая ткань в проблемной зоне с целью коррекции дефекта. Ее назначают при ложной форме болезни. Манипуляции проводят через проколы в боковой поверхности, которые едва заметны, а результат после процедуры выглядит естественно.

Операция проводится следующим образом. В жировой слой вводят раствор из анестетика, электролитов и сосудосуживающего препарата. Жир отделяется и отсасывается канюлей, которая имеет закругленный конец.

Хирург водит инструмент взад-вперед по участку груди до полного удаления необходимого слоя жира и придания правильной формы. Такой вид хирургического лечения считается малотравматичным и дает стойкие результаты.

В некоторых случаях после липосакции больному делают редукционную пластику, которая предотвращает образования складок отвисшей кожи в области груди.

Мастэктомия

Мастэктомия предполагает удаление увеличенных молочных желез и связок при помощи скальпеля под общей анестезией. При этом близко к краю темного кружка соска делается надрез, врач иссякает железистую ткань и избыточный участок кожи.

Для правильного расположения и формирования сосков необходимо создать специальную площадку, которая предотвратит их западание. В завершении процедуры рана ушивается или склеивается.

Удаление лазером

Удалить гипертрофированную железу или жировую ткань можно другим методом – лазерной вапоризацией. Лазерный луч через маленький прокол кожи выжигает дефектную ткань.

При этом точные настройки прибора позволяют испарить только измененный участок, не затрагивая здоровые клетки. Такая операция является малотравматичной, безболезненной и высокотехнологичной, кроме того, лазер обладает антисептическим и кровоостанавливающим действием.

Удаление гинекомастии эндоскопическим путем

В ходе процедуры врач делает надрез в области подмышек и вводит оптический прибор, который дает возможность видеть все действия на мониторе. Эндоскоп позволяет избежать больших рубцов, снизить кровопотери и ускорить процесс восстановления.

Предоперационная подготовка

Несмотря на то что в ходе ранее проведённых обследований, лечение гинекомастии с помощью операционного вмешательства было установлено врачами в качестве необходимой меры, пациенту перед тем, как лечь под нож, предстоит пройти ещё несколько процедур:

• различные анализы крови для выявления некоторых фактов, типа инфекций ВИЧ и СПИД, гепатита, резус-фактора, уровня тромбоцитов;
• осмотр врача-эндокринолога;
• флюрография, результат которой должен подтвердить целесообразность и безопасность проведения операции;
• иногда специалистами назначается повторное ультразвуковое обследование.

Все указанные процедуры в подавляющем большинстве случаев проходятся в том медицинском учреждении, где будет проводиться операция. Если проведение какого-либо обследования из обозначенного перечня возможно только в других клиниках, врачом выписывается направление, а по окончании их прохождения, пациент должен предоставить справку о результатах.

От любых пагубных привычек, будь то злоупотребление спиртными напитками либо сигаретами, в предоперационный период придётся отказаться, в противном случае многократно увеличивается вероятность возникновения рецидива.

Смешанная гинекомастия

Принято также выделять смешанную гинекомастию, то есть когда присутствует и жировой и железистый компоненты. Один из них будет, как правило, превалировать над другим, поэтому выделяют также гинекомастию с преобладанием железистого компонента, и гинекомастию с преобладанием жирового.

Степень гипертрофии молочной железы различается в соответствии с объёмом лишней ткани, а также с размером увеличения. Как правило, грудь при разных формах гинекомастии увеличивается в среднем на 2-10 см. Объём варьируется от 250 г до 500 г. ткани.

По объёму излишней ткани принято разделять четыре типа гинекомастии:

Клиническая картина

Гинекомастия обычно представляет собой двустороннее асимметричное увеличение груди. Часто она протекает бессимптомно, но иногда пациенты могут также жаловаться на боли. У пациента требуется распросить подробную историю заболевания. Критически важными моментами в анамнезе и физикальном осмотре являются признаки и симптомы, связанные с: 

• дисфункцией печени и циррозом печени,
• недостаточностью яичка, предполагаемой импотенцией / снижением либидо, с тестированием на предмет размера и массы и оценкой  вторичных половых признаков,
• обследование брюшной полости на предмет аномальных масс,
• обширный приём лекарств, включая предписанные лекарства, а также рекреационные наркотики, такие как марихуана и алкоголь. Необходимо исключить новообразование

Правильный осмотр груди имеет решающее значение. Пациент должен лежать на спине при осмотре. Грудь аккуратно пальпируется, и определяется железистая ткань. Гинекомастию следует дифференцировать от псевдогинекомастии и рака молочной железы. 

При псевдогинекомастии грудь увеличивается из-за увеличения жира в отличие от увеличения железистой ткани. Мы можем различить их, сравнивая ткань, пальпируемую в увеличенной груди, с подкожным жиром, присутствующим в подмышечной складке.

При псевдогинекомастии пациенты часто страдают ожирением с увеличенной, безболезненной грудью. Рак молочной железы обычно имеет более дискретные границы и, как правило, тяжелее, чем гинекомастия.

Клиническое обследование гинекомастии определяется возрастом проявления. В группе среднего и позднего полового созревания, без каких-либо других аномалий, гинекомастия обычно проходит через 6 месяцев. Пациент должен быть успокоен и осмотрен через 6 месяцев для последующего наблюдения.

Во взрослой возрастной группе сдаются лабораторные анализы для оценки печеночной, почечной функции и функции щитовидной железы. Кариотипирование выполняется, если яички маленькие и твердые, а развитие полового члена и мошонки аномальное.

Болезненное увеличение молочной железы указывает на вторую фазу гинекомастии. 

Причины гинекомастии у мужчин

Дисбаланс между эстрадиолом (женским гормоном) и андрошенами на уровне ткани молочной железы является основной причиной гинекомастии. Повышение уровня эстрадиола в крови чаще всего это вызвано превращением тестостерона в эстрогены под действием тканевой ароматазы, как это бывает при ожирении. Чаще всего гинекомастия возникает по причине того, что подросток вступает в период полового созревания с лишним весом по причине переедания. Тестостерон, который должен пойти на построение мужского тела и формирования вторичных половых признаков, частично или по большей части превращается в эстрадиол в избыточной жировой клетчатке. В итоге грудные железы реагируют на повышение концентрации эстрогенов и постепенно увеличиваются. Этот же принцип справедлив при использовании анаболических стероидов.

На баланс между свободным тестостероном и эстрадиолом также влияет уровень связывающего половые гормоны глобулина, что является предполагаемым механизмом гинекомастии при определенных состояниях, таких как гипертиреоз, хроническое заболевание печени или использование некоторых лекарств. Уровни свободного естостерона снижаются у пациентов с недостаточностью функции яичек, которые могут быть первичными (синдром Клайнфелтера, паротитный орхит) или вторичными (гипоталамическое и гипофизарное заболевание). Синдромы резистентности к андрогенам из-за нарушения активности ферментов, участвующих в биосинтезе тестостерона, также могут быть связаны с гинекомастией. Редко гинекомастия является симптомом гормон-продуцирующех опухолей.

Компрессионное белье после операции по устранению гинекомастии

Сразу после операции больной надевает жесткий корсет, заменяя его эластичным через сутки. Изделия из трикотажа предназначены для одновременного поддержания тканей и недопущения их передавливания. Белье способствует быстрому заживлению раны, ускоряет процессы регенерации, нормализует процессы кровоснабжения. Его необходимо надевать в течение 2-3 недель. Сколько носить бандаж после удаления гинекомастии, решает врач с учетом вида операции, ее сложности, характеристик восстановления.

Подводим итоги

Гинекомастия не всегда является показанием для операции. Важную роль играет не только дискомфорт от эстетического вида своего тела, но и приобретенные на ее фоне психологические расстройства. Особенно остро реагируют на недостатки внешнего вида молодые люди. Последствия после удаления гинекомастии у мужчин в большинстве случаев временные и не сохраняются долго. Выбор терапии и диагностику состояния пациента должен осуществлять пластический хирург, маммолог. Своевременное обращение за медицинской помощью поможет предотвратить осложнение заболевания. Несмотря на возможные сложности в реабилитационном периоде, преимущества косметической операции являются очевидными.

Лечение гинекомастии

В зависимости от стадии и причины заболевания врач выбирает либо оперативный способ, либо применение лекарственных и немедикаментозных средств.

Операция

Хирургическое лечение показано пациентам при длительно существующей гинекомастии, которая заведомо не подлежит медикаментозному лечению, а также при невозможности исключить опухолевый процесс. Ее также применяют при неэффективности консервативного лечения, при выраженном косметическом дефекте. Операция заключается в удаление железистой и жировой ткани и восстановлении физиологической формы органа.

Терапия без хирургии в домашних условиях

В подростковом возрасте обычно гинекомастия не требует специального лечения. При установлении причины ее появления проводится терапия основного заболевания. Если обнаружены отклонения в анализах крови у пациентов молодого и среднего возраста, то назначают препараты на основе тестостерона или антиэстрогенного действия (Тамоксифен, Даназол), Клостилбегит.

При избытке пролактина применяется Парлодел, Достинекс

У пожилых пациентов гормональные средства используются с осторожностью

При физиологической гинекомастии или на фоне недостатка тестостерона врач может порекомендовать немедикаментозные способы повышения уровня мужских половых гормонов:

• диета с достаточным содержанием белка (индейка, рыба, морепродукты, кролик), ягод (малина, шелковица, смородина), орехи, семечки тыквы, горох, нут, спаржевая фасоль, брокколи, лук, чеснок, зеленый чай, инжир, мед;
• обязательное похудение при ожирении – низкокалорийная диета с физическими нагрузками, тренировки также помогают увеличить образование тестостерона;
• отказ от курения, алкоголя (особенно вредно пиво), лечение наркотической зависимости;
• применение настоек из растений – женьшень, элеутерококк;
• натуральные растительные препараты – Йохимбин, Трибестан (назначаются после анализов крови);
• травяной чай из листьев малины, травы тимьяна.

У мужчин при гинекомастии увеличиваются грудные железы или одна из них. Это происходит из-за большого объема железистой ткани. Проявляется уплотнением и чувством распирания, болезненности.

В первые месяцы процесс обратим, затем в железах образуется большое количество соединительной ткани. Для определения причины показано УЗИ, анализы крови, при необходимости – томография, биопсия. Для лечения используют препараты, немедикаментозные методы, операцию. При длительном существовании гинекомастии повышается риск опухоли молочных желез.

Диагностика подростковой гинекомастии

Диагностика юношеской гинекомастии не составляет труда. В большинстве случаев достаточно осмотра специалиста, чтобы поставить правильный диагноз. Вспомогательным методом диагностики может быть УЗИ.

Главной задачей врача является исключение гормональных нарушений, а также генетических заболеваний, симптомом которых может быть гинекомастия. Если таковых не имеется, и гинекомастия является проявлением гормонального дисбаланса, отмечавшегося в период полового созревания или ожирения у подростка, лечение может быть только хирургическим. Безусловно, такого молодого человека нужно ориентировать на здоровый образ жизни, мотивировать правильно питаться и заниматься спортом. Часто первым шагом на пути к физической реабилитации является именно хирургическая операция по избавлению от женской груди.

Диагностика заболевания

На консультации врач осматривает пациента, выявляет причину увеличения грудных желез мужчины (разрастание жировой или железистой ткани, либо сочетанное разрастание) и ставит диагноз (ложная, истинная либо смешанная гинекомастия, при которой наблюдаются признаки обоих заболеваний). Только после этого можно подбирать методики и способы лечения патологии. Также специалист определяет размер измененной груди и степень проблемы.

Для правильной дифференциации ложной и истинной гинекомастии необходимо знать, какие признаки характерны для той или иной формы болезни.

Признаки жировой гинекомастии

При ложной гинекомастии железистая ткань мужской груди не изменяется, происходит разрастание только подкожно-жировой клетчатки. Во многих случаях наблюдается связь дефекта с наличием избыточного веса. В результате происходит увеличение молочной железы (при сохранности формы и размеров, пигментации соска).

Жировая гинекомастия

Во время пальпации (прощупывания) в железе не выявляется уплотнений, она достаточно мягкая, пациент при этом не ощущает дискомфорта или боли. Выделения из соска отсутствуют.

Признаки истинной гинекомастии

При истинной форме болезни наблюдается разрастание железистой ткани груди пациента, причем в большинстве случаев проблема не зависит от массы тела мужчины. Железы увеличиваются в размере, сосок становится крупным и более пигментированным.

Истинная гинекомастия

При пальпации врач может нащупать узелок или уплотнение в груди пациента, пациент при этом испытывает болезненные ощущения. Во многих случаях наблюдаются выделения из соска.

Дифференциальная диагностика с другими новообразованиями

Ложную гинекомастию у мужчин необходимо различать с другими добро- или злокачественными образованиями груди. Для дифференциации и уточнения некоторых причин липомастии могут быть назначены следующие варианты инструментальных и лабораторных исследований:

• анализ крови на содержание тестостерона и эстрогена;
• исследование функции почек (биохимия);
• рентгенография грудной клетки;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез и прилежащих лимфатических узлов;
• ультразвуковое исследование яичек;
• компьютерная томография надпочечников.

При необходимости врач может направить пациента на другие исследования, консультацию и осмотр у узкоспециализированных врачей (уролог, хирург, маммолог).

Какой разрез используется при операции по поводу гинекомастии

Обычно делается либо по краю ареолы (темного кружка вокруг соска), либо в подмышечной области, что зависит от выбранной техники операции. Сделав разрез, проводится иссечение избыточной железистой ткани, а также кожи. Затем хирург ушивает разрез.

Если нужно откачать лишний подкожный жир, то делается маленький разрез, через который вводится канюля, подключенная к вакуумному аппарату, а затем проводится липосакция.

После завершения основных этапов операции в ране на первые дни оставляются дренажные трубочки, для предупреждения образования серомы и гематомы. На раны наклеиваются стерильные повязки.

В среднем оперативное вмешательство длится полтора часа, вмешательство проводится под общей анестезией.

Существует несколько видов гинекомастии, и тип патологии влияет на выбор той или иной методики операции. Гинекомастия может быть истинной, смешанной и ложной. Тип гинекомастии определяется данным ультразвукового исследования. При истинной гинекомастии, обычно, не нужна липосакция, тогда как при ложной гинекомастии обычно проводится в основном липосакция, обычно из подмышечных областей, чтоб не осталось шрама.

Гинекомастия — лечение в домашних условиях

Лечение данной патологии основывается на применении комплекса гормональных препаратов, а также методов и средств, которые можно проводить в домашних условиях длительное время. Несмотря на то, что больной находится на домашнем лечении, он принимает препараты только по назначению врача и регулярно посещает клинику.

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты направлены на приведение в норму уровня гормонов.

Больному назначают одно из таких средств:

• Кломифен;
• Тестостерон;
• Каберголин;
• Тамоксифен;
• Даназол;
• Прожестожель-гель.

Народные средства

Средства народной медицины являются вспомогательными элементами в борьбе с разрастанием желез. При этом можно использовать такие методы:

• холодный компресс на грудную клетку;
• массаж;
• горячие ванны с солью;
• комплекс физических упражнений для снижения веса.

Из народных средств часто принимают:

• настои из куркумы, подорожника, каркаде, хмеля, шалфея, женьшеня;
• имбирный чай;
• сбор для похудения.

Коррекционная операция

Пациенту может потребоваться повторное хирургическое вмешательство, если он самостоятельно механически повредил область маммопластики. Улучшение результата необходимо при массивном удалении ткани. Также риск развития осложнений растет прямо пропорционально возрасту. В то же время, при большой площади пластики может ухудшиться кровоснабжение. На фоне отсутствия должной терапии разовьется некроз соска. Если его расположение изменяли, следствием становится потеря чувствительности, которая иногда не возобновляется.  Коррекция результата потребуется при, если соски расположены на разных уровнях.