Гепатит С генотип 1В

Как развивается данный генотип гепатита С?

Развиваясь, болезнь проходит несколько фаз с характерными особенностями:

• Острая инфекционная;
• Носительство;
• Латентная;
• Клиническая.

Продолжительность первого этапа – до полугода. В следствии попадания вируса в организм, происходит воспаление печени, чем и характерен этот период. Симптомы могут очень беспокоить, однако чаще ограничиваются стертыми признаками или только расстройством работы вегетативной нервной системы.

Интересно, что для 30 % больных этот период заканчивается выздоровлением (самоизлечением). В эту группу входят люди с сильным иммунитетом, ведущие правильный образ жизни.

В остальных случаях болезнь перетекает в хроническую форму.

На стадии носительства человек является, как можно понять из названия, носителем инфекции, но симптомов никаких не чувствует. Если в это время не происходит самоизлечение, человек становится источником заражения для других людей и испытывает на себе последствия развития гепатита С.

Продолжительность этого периода обуславливается индивидуальными особенностями организма вирусоносителя. Некоторые переносят его в течении 6 месяцев, другие – годами.

Латентная фаза – период, когда в печени начинаются процессы разрушения, протекающие для больного бессимптомно. Это обусловило второе название вируса – «ласковый убийца». Характерны для этого периода внепеченочные проявления, нередко сопровождающиеся осложнениями:

• Криоглобулинемия (наличие в крови аномальных белков);
• Узелковый полиартериит (воспаление артерий, ведущее к органной недостаточности);
• Нефропатия (поражение почек);
• Красный плоский лишай;
• Болезни суставов (ревматоидный артрит).

Клиническая фаза (называемая также разгара) протекает со слабостью, стойкой повышенной температурой, плохим аппетитом. Присутствуют пищевые расстройства. Наблюдается увеличение печени и селезенки, появляется ощущение тяжести под правым ребром. Любая активность сопровождается быстрой утомляемостью. Появляется кожный зуд.

Потемнение мочи, совместно со светлым калом, пожелтением кожи и белков глаз может говорить о желтушном синдроме, который встречается достаточно редко, но является одним из главных симптомов.

На этом этапе очень важно предпринять необходимые меры – обследоваться и начать лечение. Иначе начнет развиваться цирроз печени, проявляющийся:

• Болями в области правого подреберья;
• Возникновением сосудистых звездочек, локализованных в верхней части туловища (лицо, грудь, шея);
• Развитием брюшной водянки (асцита);
• Истощением организма;
• Кровотечениями разной локализации.

Появление и развитие этих симптомов происходит очень быстро. Этим и страшен данный генотип – долгое время себя не проявляя, он за короткий период приводит к неисправимым последствиям болезни. В результате, даже при грамотной терапии, достаточно высок риск ее неэффективности.

Диагностические методы

Для разработки адекватного лечения гепатита С генотипа 1б необходима его предварительная идентификация, что невозможно без использования маркеров, определяющих наличие вируса в крови.

Диагностика предполагает проведение следующих исследований:

• Первый шаг – проведение общего анализа крови.
• Далее определяют значения ферментов АЛТ-АСТ, уровень белков и билирубина, количество щелочной фосфатазы.
• Назначают иммуноферментное исследование.
• Для определения течения патологии – острого либо хронического – проводят анализ, определяющий наличие антител.
• Для подтверждения РНК вирусного возбудителя необходимо проведение полимеразной цепной реакции.
• Для оценки состояния печени и других органов лечащий врач отправляет пациента на УЗИ.
• Чтобы определить наличие либо отсутствие цирроза, требуется биопсия тканей печени.

Первичные анализы позволяют выяснить особенности заболевания, однако в процессе проведения терапии требуется постоянный контроль его качества, для чего потребуется периодически проводить ПЦР, биохимию крови, определять, насколько снизилась вирусная нагрузка. При повышенном уровне гемоглобина потребуется проводить исследования на наличие сывороточного железа. Первые контрольные анализы проводятся спустя 14 суток от начала терапии. Затем такие же исследования повторяют по прошествии еще двух недель, дальше мониторинг осуществляют с интервалом в 30 суток. Дополнительные исследования назначаются в соответствии с общим состоянием пострадавшего.

Чем опасно развитие заболевания?

Длительно протекающий без выраженных клинических проявлений гепатит С может приводить к ряду тяжелых последствий. Нередко заболевание выявляется, когда у пациента развивается цирроз. Кроме того, это заболевание может становиться причиной возникновения фиброзного и жирового перерождения печени. Это отражается на функциональной способности органа.

Кроме того, часто гепатит С 1а и 1б сопровождаются появлением асцита, т. е. накоплением жидкости в брюшной полости. Нередко это заболевание приводит к развитию печеночной энцефалопатии. К наиболее тяжелым осложнениям течения патологии относится раковое перерождение печени.

Зачем определяются генотипы?

Для того, чтобы выяснить какой генотип гепатита С самый опасный, прежде всего следует уточнить, что такое генотип. Рассматриваемый термин обозначает типы гепатовирусов, основное отличие которых заключается в определенном генном наборе.

Они обозначаются арабскими цифрами. У них есть дополнительные квази-типы (подтипы), которые отмечаются латинскими буквами. Пример обозначения типа и квази-типа патогена – gen 1а. 

Вне зависимости от того, какой генотип самый опасный при гепатите С, у многих из них весьма неустойчивый набор генов. По этой причине патоген чрезвычайно быстро мутирует, из-за чего формируется резистентность даже к самым сильным противовирусным препаратам.

Таким образом, определить тип патогена необходимо затем, чтобы определить подходящую терапию для каждого конкретного случая. При этом какой самый опасный генотип  при гепатите С можно выяснить по статистическим данным, полученным на основании официальных исследований.

Диагностика

Чтобы выявить вирусные частицы (HCV) гепатита С и диагностировать генотип 3а, врач направляет на комплексное обследование, включающее:

1. Физикальное обследование: осмотр, пальпация, прочие клинические мероприятия.

2. Лабораторные анализы мочи, крови, кала (при гепатите уровень лейкоцитов повышается).

3. Биохимия: уровень билирубина, печеночные пробы.

4. Анализ ИФА на наличие антител крови пациента к вирусу гепатита С.

5. ПЦР для выявления РНК вируса, определения его концентрации, генотипа.

6. УЗИ брюшной полости – позволяет рассмотреть степень поражения печени.

7. Эластография, позволяет подробно оценить состояние тканей (наличие фиброзных рубцов и т.д.).

8. Биопсия печени.

Если заболевание диагностировано на начальном этапе развития, а УЗИ обследование не показало морфологических нарушений, дальнейшее обследование не проводят.

Излечим ли гепатит С 1А генотипа?

Несколько лет назад генотип 1a гепатита C сложно поддавался лечению. Пэгинтерферон справлялся плохо, поскольку вирус мутировал быстрее действия лекарств. Теперь 1a генотип излечим. Современные противовирусные препараты справляются с этой задачей за 3-6 месяцев. Кроме стандартной комбинации Софосбувир + Даклатасвир, отдельно используется сочетание Ледипасвир + Софосбувир.

Лечение признается эффективным даже при неполном уничтожении инфекции. Пациент считается здоровым, если не развивается печеночный цирроз либо фиброз, а через год после прохождения курса терапии уровень АЛТ остается нормальным, ПЦР дает отрицательный результат.

Особенности генотипа 1b

В отличие от других форм гепатита С этот генотип имеет свои особенности:

1. В большинстве случаев проявляется у людей, проходивших процедуру переливания крови и ее компонентов. По статистике, 80% больных были инфицированы таким способом.
2. Этот вид вируса плохо поддается лечению. Лечиться придется более длительный период. Существует вероятность возникновения повторных всплесков заболевания.
3. Часто симптоматика проявляется через 2-3 года после инфицирования. Она выражается в резком снижении активности (в особенности при тяжелых физических и эмоциональных нагрузках), возникновении боли в правом боку, повышении температуры и снижении аппетита. Кожа не всегда приобретает желтый оттенок, но может появиться зуд на кожных покровах (свидетельство разрушения клеток печени). Цвет кала и мочи меняются несущественно.
4. Клиническая картина болезни выражается астеновегетативным синдромом, проявлениями которого является слабость, хроническая усталость, сонливость.
5. Этот генотип вируса сильно увеличивает риск возникновения рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы).
6. Когда первые симптомы проявились, начинается быстрое развитие признаков цирроза печени: болевые ощущения под правым ребром, возникновение сосудистой сетки на коже лица, груди и шеи, скопление жидкости в животе и увеличение его размеров, появление истощения. Цирроз часто сопровождается такими осложнениями, как кровотечения любой локализации.
7. Опасность этого генотипа заключается в том, что его симптомы начинают быстро прогрессировать, при этом долгое время в крови присутствует высокая концентрация вируса. При быстром прогрессировании признаков заболевания терапия может не оказать своевременного эффекта. Существует большой риск летального исхода.

Самая опасная форма

Какой генотип гепатита С самый опасный? Наиболее сложным и в лечении, и в самом течение заболевания признается разновидность 1b. Именно она особенно часто становится причиной фиброза печеночных тканей.

Признаками поражения данным видом генотипа являются:

• болевой синдром в области правого подреберья;
• вздутие живота;
• мышечная слабость;
• привкус горечи во рту;
• отрыжка;
• повышенная усталость и раздражительность;
• темная моча, светлый кал;
• повышение температуры тела;
• желтуха.

Прогноз заболевания зависит от сроков начатой терапии. При переходе патологии в хронический формат основной задачей терапии становится не уничтожение вируса, а приостановка его размножения и снижение активности. Лечение проводится при помощи противовирусных препаратов, что замедляет формирование цирроза и снижает выраженность симптоматики заболевания.

Рецидивы болезни не исключены. Больной признается клинически здоровым – показатель не превышает 25% от всех случаев – когда исследование крови показывает отсутствие вирусов и продуктов распада гепатоцитов. Летальный исход при инфицировании генотипом гепатита 1b фиксируется у 1–5% пациентов.

Прогноз

Насколько опасен гепатит С генотипа 1А

Прогноз напрямую определяется подобранной схемой терапии. У 7-10% пациентов наступает самоизлечение, чаще – при остром начале болезни.

Эффективность терапии еще зависит от того, как долго у человека гепатит C. Чем больше времени в организме остается вирус, тем хуже прогноз. Еще снижаются шансы выздороветь при повышенной вирусной нагрузке. Без лечения больные иногда живут 15-20 лет, поскольку инкубационный период может длиться 10 лет. Однако каждый случай индивидуален.

Вероятность вылечить генотип 1a противовирусными средствами прямого действия при своевременной диагностике – 98%. После достижения ремиссии пациент может прожить еще много лет. При неправильном питании, употреблении алкоголя, наркотиков, несоблюдении врачебных рекомендаций прогноз становится неблагоприятным. Болезнь прогрессирует, развиваются цирроз, рак, заканчивающиеся смертью пациента.

Признаки патологии

В начале формирования гепатита С 1 генотипа симптоматика вполне может отсутствовать. Спустя шесть недель, прошедших с момента инфицирования, проявляются первые признаки инфицирования, но они могут быть столь неявными, что пострадавшие понятия не имеют о патологии. При определенном стечении обстоятельств наблюдается:

Повышение температуры.
Появление тошноты, диспесических расстройств.
Астенизация, при которой происходит ухудшение функциональных возможностей ЦНС, что проявляется снижением работоспособности, проблемами с памятью и вниманием, появлением утомляемости.
Окрашивание кожного покрова в желтый оттенок, что не всегда является характерным признаком для этого гепатита, гораздо чаще может развиваться кожный зуд.
Изменение окраски каловых масс и мочи присутствует, но при этом оно может быть настолько незначительным, что пострадавшие не придают этому фактору особого значения.
Болезненность различных групп суставов.

Вирусный гепатит 1 типа характеризуется продолжительным периодом носительства, течение патологии бессимптомное. Известны случаи, когда такой период продолжался до 10 лет, после чего постепенно начинали возникать проблемы со сном, усталость, общая слабость. Поскольку эти признаки не относятся к специфическим, пострадавшие могут игнорировать их, воспринимая, как итог тяжелой работы либо результат возрастных изменений в организме. Данный генотип весьма часто обнаруживают в организме людей, возраст которых превышает 40 лет.

Если при появлении первых симптомов не предпринять никаких мер, дальнейшее развитие гепатита может быть достаточно быстрым, свидетельствуя о начале формирования цирроза:

• под ребром справа появляются боли различной интенсивности;
• на кожном покрове лица, грудного отдела и шеи наблюдаются сосудистые звездочки;
• развивается асцит, при котором за счет скопления жидкости в брюшной полости происходит увеличение размеров живота;
• развивается истощение;
• появляются кровотечения разнообразных локализаций.

Какие бывают схемы лечения гепатита C 1 генотипа?

Схемы лечения гепатита C 1b соответствуют определенному стандарту.

1. Международные стандарты лечения гепатита C 1b предполагают использование комбинированной терапии пегилированными интерферонами и Рибавирином.
2. Поскольку вирус 1 генотипа плохо реагирует на традиционную схему лечения гепатита C, для борьбы со штаммом 1b необходимо использовать ингибиторы протеазы — Телапревир или Боцепривир.
3. Отказ от ингибиторов протеазы возможен только при условии невысокого уровня вирусной нагрузки и фиброза печени.
4. В случае исключения ингибитора контроль эффективности в целях коррекции схемы лечения (если потребуется) обязателен.
5. В случае рецидива по завершении курса комбинированной терапии согласно стандарту (пегинтерферон + Рибавирин), следует пройти повторный курс, дополненный Телапревиром или Боцепривиром.
6. Прием медикаментов должен сопровождаться соблюдением диеты (стол № 5) и полным отказом от алкогольных напитков.
7. В целях улучшения некоторых функций гепатоцитов (печеночных клеток) возможна поддерживающая терапия гепатопротекторами (Эссенциале, Силимаром, Липоевой кислотой, Гепадифом и т.п.).

Удается также предупредить возникновение осложнений — печеночной недостаточности, цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы.

Гепатит с: особенности лечения генотипа 1b

Борьба с «ласковым убийцей» в любом случае непроста. Главное – начать терапию вовремя и назначить эффективные препараты. Прогрессирование болезни в таком случае замедляется, снижается риск возникновения осложнений в виде печеночной недостаточности, цирроза, рака.

Главное в лечении – использование трех групп препаратов:

1. Противовирусные, направленные непосредственно на возбудителя, подавляющие его развитие.
2. Патогенетические, нормализующие работу органов.
3. Симптоматические, снимающие болезненные проявления заболевания.

Противовирусная терапия проводится по определенным схемам. Естественно, подбирать лечение может только специалист с соответствующие квалификацией, исходя из индивидуального анамнеза пациента.

Гепатопротекторы необходимы для улучшения состояния печени, укрепления клеток и восстановления функций. Иммуномодуляторы усиливают иммунитет. Данные лекарства – неотъемлемая часть поддерживающей терапии.

Другие генотипы гепатита С

Вирус отличается высокой изменчивостью, обусловленной спонтанной мутацией, а значит наносит ощутимый удар по иммунной системе человека. Измененный вирус приобретает новые свойства и утрачивает восприимчивость к назначенной ранее терапии. На данный момент диагностировано 6 генетических вариаций этого вируса, отличающихся строением нуклеотидной цепочки. Согласно статистическим данным:

• генотипы 1, 2, 3 встречаются повсеместно;
• РФ или странах СНГ наиболее часто диагностируется 1 или 3 типы;
• от 4 страдает население Центральной Африки, Ближнего Востока;
• странах Азии распространен 6 тип;
• ЮАР – 5 генотип гепатита С.

Стадии развития и признаки

Гепатит С 1 генотип вызывает в организме патологические изменения, которые развиваются в несколько стадий. Острая фаза характеризуется началом воспалительного процесса в тканях печени. Этот этап может не иметь выраженных симптомов, ограничиваясь астеническим синдромом. Данная стадия длится от 1 до 6 месяцев и в 30% случаев завершается выздоровлением. Однако чаще всего болезнь принимает хронический характер течения.

На следующем этапе вирус гепатита генотип 1b присутствует в организме, однако каких-либо признаков заболевания у пациента не обнаруживается. Носитель способен передавать вирус, он считается опасным для окружающих. В случае активизации возбудителя инфекции печень подвергается разрушению. На этой стадии возможно выздоровление, если вирус самостоятельно покидает организм. Фаза носительства может длиться от полугода до десятков лет.

Скрытая стадия также характеризуется бессимптомным течением. Однако вирус ведет активную жизнедеятельность, уничтожая гепатоциты. На данном этапе развивается интоксикация организма, имеющая тяжелое течение. Третья фаза отличается активным воздействием гепатита С 1b на организм. Развивается через несколько месяцев или лет после заражения. В зависимости от длительности скрытого периода делается прогноз на выздоровление.

На следующей стадии гепатита С 1 генотипа появляются характерные для него признаки:

• общая слабость;
• снижение работоспособности;
• высокая температура;
• отсутствие аппетита.

Активная жизнедеятельность вируса способствует развитию гепатоспленомегалии, желтухи и кожного зуда. При длительном течении заболевания практически всегда наблюдаются сопутствующие поражения внутренних органов. Лечится ли гепатит С 1b?

Симптомы гепатита C генотипа 3a

Какими симптомами проявляется гепатит C генотип 3a? Как правило, несмотря на длительный латентный (скрытый, бессимптомный) период, в свое время ВГС 3a может заявить о своем присутствии следующими признаками:

• головокружениями, головными болями, слабостью, повышенной утомляемостью;
• «блуждающими» суставными болями;
• снижением аппетита, потерей веса, симптомами общей интоксикации (тошнотой, рвотой);
• изменением цвета мочи и кала — моча темнеет, кал становится светлее (ахолия);
• дискомфортом или болью в зоне правого подреберья, гепатомегалией (увеличением печени);
• субфебрильной температурой тела (продолжительным повышением температуры в пределах 37- 37,5 градусов);
• изменением цвета кожи (желтизна, землистый оттенок) и глазных склер (желтеют);
• кожным зудом.

Как видно, большинство из перечисленных симптомов нельзя назвать специфическими, так как они могут сопровождать и другие заболевания. И все-таки, обнаружив у себя хотя бы несколько совпадающих факторов, поспешите обратиться к врачу и сдать кровь на исследование.

Диагностические методы

Для разработки адекватного лечения гепатита С генотипа 1б необходима его предварительная идентификация, что невозможно без использования маркеров, определяющих наличие вируса в крови.

Диагностика предполагает проведение следующих исследований:

• Первый шаг – проведение общего анализа крови.
• Далее определяют значения ферментов АЛТ-АСТ, уровень белков и билирубина, количество щелочной фосфатазы.
• Назначают иммуноферментное исследование.
• Для определения течения патологии – острого либо хронического – проводят анализ, определяющий наличие антител.
• Для подтверждения РНК вирусного возбудителя необходимо проведение полимеразной цепной реакции.
• Для оценки состояния печени и других органов лечащий врач отправляет пациента на УЗИ.
• Чтобы определить наличие либо отсутствие цирроза, требуется биопсия тканей печени.

Первичные анализы позволяют выяснить особенности заболевания, однако в процессе проведения терапии требуется постоянный контроль его качества, для чего потребуется периодически проводить ПЦР, биохимию крови, определять, насколько снизилась вирусная нагрузка. При повышенном уровне гемоглобина потребуется проводить исследования на наличие сывороточного железа. Первые контрольные анализы проводятся спустя 14 суток от начала терапии. Затем такие же исследования повторяют по прошествии еще двух недель, дальше мониторинг осуществляют с интервалом в 30 суток.  Дополнительные исследования назначаются в соответствии с общим состоянием пострадавшего.

Продолжительность жизни

Итак, уже понятно, что гепатит С генотипа 1— серьёзный враг здоровью человека на многие годы. Иногда возможно выздоровление на 100%, и то это в случае регулярной профилактики, диагностики и лечение заболевания с раннего этапа развития. Сам вирус на начальном этапе не представляет смертельной опасности, он лишь способствует протеканию патологических процессов в организме. Эти процессы могут длиться месяцами, годами, десятилетиями, сокращая жизнь человека. Поэтому на вопрос, сколько живут с этой болезнью, точно ответить нельзя. На длительность жизни влияют следующие факторы:

Гепатит С генотипа 1— серьёзный враг здоровью человека на многие годы

• возраст и пол пациента (женщины наиболее уязвимы);
• путь заражения;
• состояние иммунитета человека;
• стадия развития инфекции;
• своевременная диагностика и лечение;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• образ жизни.

Именно последний в списке фактор является основой профилактики заболевания.

Шансы на выздоровление

Еще раз напомним, что полностью излечиться от гепатита формы С невозможно. Вирус все равно останется в крови, пусть и в подавленном состоянии – именно это является главной целью терапии – добиться стойкого угнетения инфекции. Эффективным результатом лечения признается сохранение печени без циррозных процессов, отрицательное значение анализа ПЦР спустя 12 месяцев после пройденного курса и стандартный показатель АЛТ.

Благополучный исход лечения от гепатита С (любые генотипы) зависит, конечно, не только от правильно подобранного препарата и схемы его применения. Если больной будет на протяжении самой эффективной терапии пить, питаться жирной и острой пищей, то благоприятный прогноз не даст ни один специалист. Но если диета – субъективный фактор влияния на лечение, то есть и объективные моменты, которые стоит учесть при планировании срока лечения. Это регион проживания, возраст, хорошая восприимчивость препарата, фоновые диагнозы.

Каковы прогнозы?

Лечение ВГС генотип 1b во всем мире признано сложно протекающим. Ранее, этот вирус мутировал очень быстро и медикаменты против него просто не работали. К тому же, 70% инфицирования перетекает в хроническую форму и вызывает необратимые процессы, из-за чего терапия затягивается, становится менее эффективной.

На результат терапии оказывают влияние:

• возрастная категория;
• общее состояние здоровья пациента, его образ жизни до болезни;
• четкое следование плану лечения;
• регулярное проведение контрольной диагностики.

Сегодня, при своевременном выявлении заболевания и применении современных эффективных препаратов можно полностью излечиться от гепатита С генотип 1b за период от 3 до 6 месяцев. Процент полного выздоровления среди пациентов, пораженных этим вирусом – 82%. У инфицированных с циррозом печени шансов на выздоровление меньше.

Симптоматика заболевания

Проявляться этот тип заболевания может совсем по-разному, однако он протекает по определенной схеме и  проходит несколько фаз:

Эта острая инфекционная фаза, когда наблюдается острый воспалительный процесс печени. Симптомы типа 1а и 1в проявляются по-разному, они могут быть как ярко выражены, так и достаточно стерты. Он может завершаться или полным выздоровлением или переходом в хроническую форму. Также существует фаза носительства вируса. То есть человек не знает о присутствии его и он не проявляется никакими симптомами. Он может повести себя по-разному: либо пройти сам по себе или перейти в фазу активации. Период заражения может продлиться от полугода до года. Существует так называемая латентная фаза, она совершенно бессимптомна. Пациент совершенно не подозревает о вирусе, в то время как он продолжает разрушать печень. Эта болезнь имеет ярковыраженные внепеченочные проявления, которые переносятся очень тяжело. Клиническая фаза может наступать спустя несколько месяцев или лет после заражения. А вот сколько живут люди с таким генотипом 1б, это в первую очередь зависит от иммунитета и других хронических заболеваний.

Последняя клиническая фаза проходит с достаточно выраженными признаками, такими как сильная усталость и сонливость, высокая температура может держаться достаточно долго, также появляется тошнота, рвота и сильная потеря в весе.

Генотипирование гепатита С

Генотипирование гепатита С – комплекс лабораторных исследований, направленных на определение типа HCV.

При генотипировании плазму и сыворотку крови больного исследуют на присутствие частиц ДНК и РНК вируса.

Основные методики генотипирования включают:

• ПЦР-исследование, определяющее гепатит сразу после инфицирования и при хронизации болезни.
• Прямое секвенирование, выявляющее мутации в цепочки нуклеотидов и механизм их возникновения.
• Обратную гибридизацию с зондами на мембране, определяющую нуклеиновую кислоту вирусного агента в человеческих клетках даже при малом количестве проникшего агента.