Диарея у пожилых людей

Лечение

Восполнение потери жидкости

• Предпочтение почти всегда отдают пероральной регидратации, но если у больного продолжается рвота или есть данные, подтверждающие снижение объема циркулирующей крови (тахикардия в покое с постуральным падением артериального давления — АД), показано внутривенное введение растворов.
• В отличие от ситуации с резекцией тонкой кишки или еюностомией, когда максимальное всасывание соли и воды обеспечивает раствор с концентрацией натрия 90-120 мм, оптимальная концентрация этого элемента для регидратации при острой диарее легкой или умеренной интенсивности составляет около 50 мм. Диарея становится меньше, и выздоровление ускоряется, если вместо крахмала из риса или других злаковых внутрь дают декстрозу (глюкозу).

Диета

Прием пищи до разрешения острой диареи может провоцировать выраженный дискомфорт, так как поступление пищи в кишечник всегда становится дополнительным стимулом к дефекации. Тем не менее и голодание не дает большого преимущества. В связи с опасностью, что проявится непереносимость лактозы, следует избегать молочных продуктов. Исключают также алкогольные, кофеин-содержащие и газированные напитки.

Препараты, замедляющие моторику кишечника, могут быть показаны, но их нельзя применять при тяжелом остром колите по причине высокого риска развития токсического мегаколон. Препаратом выбора признан лоперамид.

Показания к назначению антибиотиков

• Возбудители: Shigella, Vibrio cholerae, Salmonella typhi, Clostridium difficile.
• Внебольничная диарея с частым жидким стулом, болями, лихорадкой, рвотой, миалгиями, головной болью.

Показаны хинолоны.

Оптимальная длительность лечения не установлена. Может быть очень эффективным даже однократный прием, если препарат назначен на самом раннем этапе болезни.

• Лабораторно подтвержденные случаи инвазии Giardia intestinaiis.
• В отношении целесообразности применения антибиотиков при инфекции, вызванной ЭГЕС, мнения расходятся, поэтому желательно узнать мнение эксперта (см. «Синдром гемолитико-уремический»),
• Лабораторно подтвержденная инфекция энтеропатогенной Е. coli (ЭПЕС) особенно у маленьких детей или у пожилых людей.
• Диарея путешественников у взрослых. Длительность диареи сокращается, если назначают хинолоны, например ципрофлоксацин.

Лечение

Наличие у престарелого больного диареи, обезвоживания и общего недомогания требуют немедленного лечения. Понос у пожилого человека может ухудшиться присоединением инфекции, в связи со снижением защитных функций иммунной системы.

Основными принципами лечения диареи у людей пожилого возраста являются:

• лечение основного заболевания, вызвавшего диарею;
• проведение регидратации и дезинтоксикации организма;
• назначение специальной диеты при диарее.

Терапия основного заболевания

После постановки диагноза врач назначает соответствующее лечение. Всем пациентам с диареей рекомендуют прием препаратов, восстанавливающих нормальную микрофлору кишечника.

В случаях кишечной инфекции или пищевого отравления назначаются антибактериальные средства и антисептики, обильное питье и щадящая диета. Наличие хронического процесса в кишечнике (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит) требует назначения гормональных противовоспалительных препаратов, витаминов, правильной диеты.

Эндокринная патология должна корректироваться соответствующими гормонами. При наличии сахарного диабета, в зависимости от его типа назначаются сахароснижающие препараты или инсулин. Болезнь Аддисона требует заместительной терапии альдостероном, гидрокортизоном.

Использовать народные средства для лечения основного заболевания и диареи у престарелых пациентов можно только после согласования с лечащим врачом.

Регидратационная и дезинтоксикационная терапия

Одним из главных направлений в лечении является восполнение утраченной жидкости. Для этого назначается обильное питье, которое может быть представлено обычной щелочной минеральной водой без газа, так и специальными препаратами («Регидрон», «Оралит»). Одновременно проводиться парентеральное введение солевых растворов.

Важно отметить, что регидратационная терапия должна проводиться на протяжении всего периода диареи до ее полного прекращения. Для проведения дезинтоксикации организма используют кишечные сорбенты, а также проводят внутривенное вливание глюкозы, «Реосорбилакта», солевых растворов

Для проведения дезинтоксикации организма используют кишечные сорбенты, а также проводят внутривенное вливание глюкозы, «Реосорбилакта», солевых растворов.

Диета

Питанию при диарее у пожилых людей уделяется особое внимание. Больному объясняют основные принципы диеты при поносе, которые заключаются в следующем:

В первые сутки от начала диареи следует полностью отказаться от пищи. Рекомендовано употреблять больше жидкости в виде компотов, некрепкого чая, соков, щелочной воды, препаратов для оральной регидратации.
На вторые сутки пациенту разрешают питаться только легкоперевариваемыми блюдами. Например, каши на воде, овощной суп, сухари, печеные яблоки.
Употребление нежирного мяса и рыбы разрешается только на 4-5 сутки от начала диареи

При этом блюда должны быть приготовлены на пару, сварены или запечены в духовке.
Кисломолочные продукты вводятся с осторожностью. Пациенту рекомендуют начать употребление кефира, творога и йогурта, которые наименее склонны провоцировать понос и, к тому же, помогают восстанавливать нормальную флору кишечника.

Следует отметить, что возникновение жидкого стула у пожилого лежачего больного спровоцировано постоянным горизонтальным положением пациента. Поэтому целесообразно соблюдать щадящую диету постоянно. При этом все блюда лучше измельчать в блендере или разминать через сито.

Народные методы

Для мягкого восстановления функций пищеварения при не осложненных случаях диареи используют рецепты нетрадиционной медицины. Ими нельзя заменять назначения врача, народные средства используют в качестве дополнительного метода.

Простые рецепты:

• крепкий черный или зеленый чай;
• раствор крахмала (1 чайная ложка на 100 мл воды);
• отвар луковой шелухи (пригоршню добавить на литр воды, вскипятить, настоять полчаса, процедить, пить в течение дня);
• настой гранатовых корок (2 столовые ложки кипятить в 20 мл воды 20-30 минут);
• рисовый отвар (отварить в литре воды горсточку риса, пить по 100 мл за прием);
• сок лимона (растворить столовую ложку сока в 200 мл воды, выпить).

Для купирования поноса используют лекарственные травы: шалфей, лапчатку, зверобой, дубовую кору. Их принимают по рекомендации врача.

Основные правила питания при поносе

Ежедневный рацион подбирают с учетом причины возникновения диареи.

Существует ряд принципов организации питания:

1. Разгрузка кишечника. Принимать пищу следует маленькими порциями, но часто (через каждые три часа).
2. Устранение из меню продуктов, усиливающих газообразование, провоцирующих брожение.
3. Сокращение общего количества употребляемой в течение дня пищи на 20-50%.
4. Включение в рацион кисломолочной продукции, обогащенной полезными бактериями.
5. Исключение продуктов, способствующих активному отделению желчи.
6. Восполнение суточной потребности в питательных веществах. Сокращение объема углеводов и жиров. Основой питания в это время выступают белки.
7. Употребление достаточного количества жидкости.
8. Отказ от сырых фруктов, овощей, потому что они оказывают послабляющее действие и способны усугубить состояние.
9. Пища должна быть теплой (+33…+38 ⁰С). Недопустимо употребление горячей или чрезмерно холодной еды.
10. Ограничение соли, но не полный отказ от нее.

Разрешенные продукты

Питаться при расстройстве кишечника нужно строго по правилам.

В этот период разрешены следующие продукты:

1. Крупы. Каши в меню должны быть постоянно, а при диарее становятся спасением. Они не перегружают кишечник, насыщают организм полезными веществами, легко усваиваются. Варят каши исключительно на воде. Допускается добавление соли, небольшого количества сливочного масла.
2. Мясо. Предпочтение отдается нежирным сортам. Подойдет крольчатина, индейка, курятина, телятина. Во время готовки удаляется пленка, сухожилия, хрящи.
3. Рыба. Используются только нежирные виды.
4. Кисломолочные продукты. Кефир и творог допускается кушать ежедневно. Они должны быть натуральными, без каких-либо добавок.
5. Хлеб. Лучше всего есть сухари. Разрешено употребление черствого белого хлеба.
6. Ягоды фрукты. На их основе готовят кисель, желе, мусс.
7. Овощи. Тыква, морковь, картофель, кабачки вводятся в рацион в отварном или запеченном виде.

Питание при поносе должно состоять из следующих продуктов:

1. Рис. Должен быть сильно разваренным, готовится без соли, других добавок.
2. Компот на основе черемухи, черничный кисель. Эти напитки обладают мощным закрепляющим действием.
3. Слабый несладкий чай с сухарями (считается идеальным вариантом в первый день после появления диареи).
4. Молочная сыворотка. Препятствует гниению в кишечнике, нормализует микрофлору.

Запрещенные продукты

Из рациона исключаются жареные и жирные блюда. Они нарушают пищеварение, делают акты дефекации более частыми, разжижают стул.

• все без исключения спиртное;
• кофе;
• зеленый чай;
• соки (кроме яблочного);
• сладкие напитки;
• газированная вода;

При диарее нельзя есть:

• субпродукты;
• жирное мясо и рыбу;
• морепродукты в маринованном, консервированном виде;
• растительное, сливочное масло;
• жирную молочную продукцию, цельное молоко;
• консервированные или свежие овощи;
• горчицу;
• кислые фрукты, ягоды;
• шоколад;
• бобовые;
• сою;
• орехи;
• соусы;
• специи;
• черных хлеб;
• свежие хлебобулочные изделия.

Допустимые, но нежелательные продукты

Существуют продукты, не запрещенные при диарее, но употреблять их следует с осторожностью. Среди них:

1. Яйца. Допускается съедать яйцо всмятку 1 раз в 2 дня, но только при условии, что после его употребления позывы к опорожнению кишечника не возникают.
2. Макароны. Можно есть порцию мелкой вермишели через день. От запеканок на основе макарон следует отказаться полностью.
3. Молоко. Пить его нельзя, зато допускается добавление в каши.
4. Малина, земляника. Если эти ягоды организм переносит нормально, то можно съедать по половине стакана ежедневно.

Пример меню на неделю при диарее

Разработать примерное меню, которое поможет при лечении поноса на протяжении недели, несложно. К примеру, можно опереться на то, которое указано в таблице:

День недели	Прием еды	Блюда
Понедельник	Завтрак	Водный отвар из риса, фруктовый кисель
Перекус	Чай с несладкими сухариками
Обед	Рисовый суп с куриными фрикадельками, один кусок подсушенного белого хлеба, зеленый чай
Полдник	Печеная груша, кисель
Ужин	Пюре из отварного картофеля, рыбная котлета на пару, негазированная минералка
Вторник	Завтрак	Несладкая, пустая овсянка на воде, зеленый чай и пара несладких сухариков
Перекус	Компот из сухих фруктов
Обед	Вермишель, кусочек паровой рыбы. Кисель
Полдник	Печеное яблоко, компот
Ужин	Картофель в мундире в количестве 2-3 штук, 1 котлета из рыбного фарша, приготовленная на пару
Среда	Завтрак	Каша из разваренного на воде риса с яйцом всмятку, кусочек белого подсушенного хлеба, чай зеленый
Перекус	Кисель
Обед	Рис и куриная грудка, по 100 г каждого продукта, запеченные в духовке, сушки, зеленый чай
Полдник	Печеные фрукты (1 или 2 плода)
Ужин	Паровое куриное бедрышко с разваренной гречневой кашей и кисель из черники
Четверг	Завтрак	Омлет, приготовленный из 2 куриных яиц на пару, компот из засушенных фруктов, 1 кусочек белого подсушенного хлеба
Перекус	Нежирный мясной бульон из курицы с сухарями
Обед	Разваренная каша из риса на воде, тефтели из телятины на паровой бане, кисель из ягод, кусочек подсушенного белого хлеба
Полдник	Пюре из запеченных фруктов
Ужин	Пюре из морковки, кусочек отварной рыбы, негазированная минералка, кусочек подсушенного белого хлеба
Пятница	Завтрак	Вязкий крупеник, приготовленный на воде, рыбная паровая котлета, черный чай
Перекус	Нежирный свежий творог
Обед	Легкий суп на курином бульоне, говяжьи фрикадельки, приготовленные на пару, несладкий отвар шиповника
Полдник	Чай из сухих ягод черники и несладкие сухарики
Ужин	Манная каша, приготовленная на основе нежирного бульона из телятины, мясной пудинг
Суббота	Завтрак	Паровые кнели из телятины, разваренная ячневая каша на воде, чай черный
Перекус	Паровой творожник, приготовленный из протертой несладкой гречневой каши и свежего нежирного творога
Обед	Слизистый суп с разваренной перловкой на воде, кусочек отварной рыбы, сладкий черемушный напиток
Полдник	Настой шиповника
Ужин	Пшенка, протертая, но приготовленная на основе нежирного говяжьего навара, два отварных куриных биточка
Воскресенье	Завтрак	Манное суфле с добавлением протертой говядины, овсянка на воде протертая, черный чай
Перекус	Паровой творожник и фруктовое желе
Обед	Рисовое пюре, приготовленное на основе нежирного мясного бульона, паровая рыбная котлета, черничный узвар
Полдник	Банан, зеленый чай
Ужин	Протертая перловка, приготовленная на нежирном мясном бульоне, паровая куриная котлета, черничный кисель

Улучшить эффективность диеты при диарее у взрослых можно, добавив к ней некоторые дополнительные действия, а именно:

• трижды в день, примерно за час до еды, принимать сорбенты, которые помогут вывести из организма токсические соединения;
• пить через каждые 15 минут чистую воду по 2-3 глотка;
• не употреблять препаратов, угнетающих работу кишечника.

Не стоит забывать о природе диареи. Это – естественная реакция организма, который пытается очиститься, вывести наружу токсины и микроорганизмы, которые приносят ему вред. Диета направлена не на уничтожение угрозы изнутри, а на облегчение вывода вредных веществ из тела. При этом некоторые продукты, которые включены в диету, воздействуют на ткани пищеварительной системы, ослабляя воспалительные процессы и восстанавливая необходимое для функционирования количество жидкости и солевых соединений. В процессе происходит активное восполнение необходимых питательных веществ.

Принципы питания при поносе

Создавая свое меню, необходимо помнить не только о необходимости употребления или исключения из него тех или иных продуктов. При поглощении пищи необходимо помнить о нескольких правилах, придерживаясь которых, вы сможете помочь себе быстро излечиться от неприятного заболевания диетой при диарее у взрослых:

1. Измените привычки питания при диарее. Да, большинство привыкло кушать трижды на протяжении дня, а обед и ужин часто состоят из достаточно тяжелых, насыщенных и сложно перевариваемых продуктов. Постарайтесь принимать пищу 5 раз на протяжении дня, но порции сделайте небольшими. Это облегчит нагрузку на кишечник, и так страдающий от диареи.
2. Позаботьтесь о комфорте своего желудка и кишечника. Им в таком состоянии очень сложно переваривать тяжелую пищу. Механические раздражения стенок не способствуют облегчению состояния, а ведь в период болезни поверхность стенок этих органов чрезвычайно чувствительна. Блюда лучше всего готовить на воде или на пару. Не стоит глотать большие куски еды. Перед употреблением ее лучше протереть или привести в полужидкое состояние.
3. Защитите свои внутренние органы от химических ожогов. Жареная пища, копчености и острые блюда, конечно, многим нравятся, но в период болезни это – один из главных раздражителей, который мешает слизистой в пищеварительной системе восстановиться до нормального состояния.
4. От температурных перепадов тоже надо защититься. Не стоит напрягать свою пищеварительную систему слишком горячими блюдами или мороженным. Постарайтесь употреблять еду, температура которых приближена к 30 – 35 градусам.
5. Ни в коем случае не питайтесь всухомятку. Жесткая сухая пища очень сильно раздражает пищеварительную систему, соответственно, может принести дополнительные повреждения слизистой ткани.
6. Избегайте участия в веселых вечеринках, на которых принято употреблять алкогольные напитки. Пить «горячительное», как иногда называют алкоголь, запрещается категорически, а сидеть в компании развеселых товарищей и не иметь возможности участвовать в их веселье вам будет не очень приятно.
7. Не спешите во время еды. Тщательно пережевывайте пищу.
8. Пейте часто, хоть и не очень много. Употреблять можно только напитки без содержания газов и кофеина. Если чай, то желательно зеленый или некрепкий, а кофе не готовьте совсем. Соки тоже надо выбирать осторожнее, а лучше не покупать совсем. Зато вам по вкусу придутся напитки из сушеных ягод черники и шиповника, чайной розы и мяты. Можно приготовить легкий ромашковый настой. Чистая негазированная вода должна всегда быть в пределах доступа, чтобы можно было регулярно делать глоток-два из чашки.

Даже если диета при диарее у взрослых не совсем точно подобрана, правила помогут вам. Придерживаясь этих принципов, вы окажете на пищеварительную систему благотворное влияние, что позволит значительно ускорить процесс выздоровления.

Возрастные изменения

С возрастом появляется не только опыт и мудрость, но и негативные признаки старения. В зависимости от возможностей организма, каждого человека они возникают в разное время, затрагивают абсолютно все органы и системы. У пищеварительной системы ЖКТ в пожилом возрасте запас прочности тоже снижается, она приобретает следующие особенности:

• снижается сила мимических и жевательных мышц, вследствие чего уменьшается возможность полноценного пережевывания пищи;
• пищевод увеличивается в длину, деформируется его мышечный слой, что затрудняет глотание, повышается риск формирования грыж;
• из-за уменьшения количества ферментов снижается интенсивность переваривания пищи в тонком кишечнике;
• объем желудка уменьшается, его локализация меняется с вертикальной на горизонтальную, снижается объем выделяемых ферментов и желудочного сока, уменьшается интенсивность моторики, обменных процессов и кровоснабжения;
• повышается склонность кишечного тракта к так называемым «старческим запорам», в нем образуются каловые камни;
• нарушается баланс микрофлоры кишечника, возникает перевес колоний условно-патогенной флоры над численностью лактобактерий, вследствие чего нарушается синтез витаминов;
• из-за уменьшения массы печени и снижения ее функциональности нарушается белковый, углеводный, жировой обмен, скорость выведения лекарств;
• из-за увеличения объема желчного пузыря, утолщения его стенок нарушается выделение желчи в верхние отделы кишечника, что провоцирует образование камней в этом органе;
• уменьшение количества железистых клеток поджелудочной железы, снижение интенсивности кровотока в ней уменьшает объем выделяемых железой ферментов.

Особенности лечения

Понос у пожилых людей требует немедленного лечения. Ведь в таком возрасте иммунная система, как и весь организм в целом, не в состоянии полноценно противостоять инфекциям. Поэтому даже однодневная диарея может спровоцировать обезвоживание и стремительное ухудшение состояния больного.

Вот только лечить понос без установленной причины непросто. Тем более что у стариков общая клиническая картина болезней органов пищеварения слабо выражена, и зачастую понос – единственный симптом, указывающий на протекающие патологические процессы

Поэтому первым делом необходимо обратить внимание на характер испражнений. К примеру, жидкий кал с примесями слизистого содержимого, беспокоящий исключительно в дневное время суток может указывать на синдром раздражённой кишки

А вот причина круглосуточной диареи со слизью и гноем – вероятнее всего, инфекционный колит.

По результатам диагностики и после установленной причины диареи у пожилых людей, лечение подбирается в индивидуальном порядке. И благоприятный прогноз может быть гарантирован только при своевременном обращении к врачу. В то же время отсутствие квалифицированной помощи существенно снижает шансы на полное выздоровление.

Регидратация и детоксикация

Процессы восстановления утраченной жидкости и минералов необходимо начинать ещё до обращения к врачу, продолжая их до полного прекращения диареи у пожилых людей. Классический вариант вода или компоты в этом плане малоэффективны. Ведь с их помощью восполняются только запасы воды в организме, а электролитный баланс, так и остаётся нарушенным. Поэтому лучшее средство в данной ситуации – аптечные препараты, к примеру, Регидрон или Цитроглюкосолан.

А вот в вопросе, как остановить понос, на помощь приходят сорбенты, связывающие токсические вещества и препятствующие их дальнейшему проникновению в кровь. Это может быть активированный уголь, Смекта, Полисорб и другие. Но следует понимать, что приём этих препаратов – временная мера, не исключающая полного обследования. Ведь если пациента беспокоит постоянно понос из-за онкологии, то вероятность выздоровления на сорбентах нулевая.

Диета

Следующий этап – рацион. Соблюдение диеты при диарее у пожилых людей – обязательная составляющая лечения, независимо от причины расстройства. Основные правила, как и, чем кормить больного при поносе:

1. Полный отказ от еды в первые сутки после появления признаков поноса. В течение этого времени «питаться» можно водой, киселём, чаем, свежим компотом и аптечными растворами для регидратации.
2. Со второго дня питание при диарее составляется из легко усваиваемых блюд и продуктов, не вызывающих газообразование или брожения в кишечнике. Это может быть овсяная или рисовая каша, картофельное пюре, домашние сухари, печёные яблоки и отварные овощи.
3. Мясо вводится в рацион только на четвёртые-пятые сутки. Это могут быть нежирные сорта типа кролика или куриного филе, в варёном виде или приготовленные на пару.
4. Тогда же в рацион вводятся и супы. Готовить их рекомендуется на овощном бульоне. Если используется мясо, то допустима только курица без шкуры или индейка. Мясной бульон обязательно должен быть вторичным, то есть после первого закипания он сливается.
5. Постепенно в меню добавляются кисломолочные продукты на натуральной основе. Используйте закваски для домашнего приготовления йогуртов, творога и кефира, так как именно там содержатся живые бактерии.

Народные средства

Лечение народными средствами у людей старше 50 лет может проводиться только в комплексе с медикаментозной терапией и строго под наблюдением врача. Популярные рецепты:

Отвар рисовой крупы

Для его приготовления 1,5 чайной ложки риса необходимо залить водой (0,5 л). Варить кашу необходимо на медленном огне в течение 30–40 минут. Готовый отвар процедить и принимать через каждых 2–3 часа по 50 мл. Лежачего больного необходимо отпаивать с чайной ложки. Подробнее о пользе и применении рисового отвара читайте здесь.

Настой дубовой коры

Одну столовую ложку сухого сырья залейте 200 мл кипятка и оставьте настаиваться на некоторое время. Готовое средство процедите и принимайте через каждых 2–3 часа по 5–10 мл. Суточная норма дубового настоя составляет до 250 мл. Другие рецепты с корой дуба от диареи мы писали тут.

Лечение диареи в домашних условиях

Первая помощь при диарее. Что делать при поносе у взрослого?

• Вызвать врача.
• Устранить воздействие причины, если это возможно (вода, еда и др.).
• Не кормить!
• Промывание желудка по возможности.

Совет! Поможет «ресторанный» метод, напоить обильно кипяченой водой и пальцем нажать на корень языка. При необходимости повторить.

• При повышении температуры выше 38,5 дать жаропонижающее (парацетамол, нурофен);
• После каждого похода в туалет дать выпить 1 стакан солевого раствора (регидрон);

Питание дробное 6 раз в сутки.  Можно кушать мясо нежирное: крольчатина, говядина, телятина, курятина. Из кисломолочных продуктов можно протертый свежий творог. Из свежих фруктов можно яблоки.  Гречневую, овсяную и рисовую кашу можно.

Исключить наваристые супы на жирном бульоне, свежие мучные изделия, жирное мясо, колбасу, бобовые, цельное молоко, жирные породы и копченую рыбу, свежие овощи и фрукты, закуски и пряности, сладости, соусы.

Диетологи рекомендуют: употреблять питательные смеси для детского питания.

Что пить при диарее взрослым? Необходимо пить около 1,7-2,5 литров воды за день в виде: черного чая с лимоном 5 раз в сутки по 1,5-2 стакана с 2-3 сухариками; разбавленного сока черники, смородины, сок шиповника.