Трепанобиопсия молочной железы

Как проходит процедура

Многие женщины боятся забора биоматериала из груди, опасаются острой боли и возможных осложнений. Применение современных пистолетов в сочетании с соблюдением правил стерильности сводит неприятные ощущения и негативные последствия к минимуму.

Трепанобиопсия более сложная процедура, чем забор биоматериала из груди при помощи тонкой иглы во время пункции. Несмотря на малую травматичность метода, медики советуют применять врачебный контроль состояния пациентки после процедуры. При дрель-биопсии объем биоматериала больше, повреждено несколько слоев структур молочных желез. Оптимальный вариант проведение диагностики в условиях стационара для исключения кровотечения и других отрицательных последствий при неправильном уходе за ранкой.

Если в течение суток после выполнения диагностической процедуры нет серьезных осложнений, повторное кровотечение отсутствует, то на следующий день пациентку выписывают. Результаты исследования готовы через 710 дней. При опасных ситуациях, плохом состоянии здоровья пациентки, запущенных стадиях рака назначают срочный анализ: результаты гистологического исследования можно получить через 24 часа. Маммолгог изучает данные биопсии, назначает оптимальный вид лечения. В сложных случаях решение о схеме терапии принимает консилиум врачей.

Ход исследования:

• после определения оптимальной зоны для забора биоматериала врач при помощи пистолета вводит достаточно толстую иглу, далее извлекает мандрен из средней части приспособления,
• следующий этап ввинчивающими движениями введение канюли на необходимую глубину для получения столбика ткани,
• далее специалист вводит шток со спиральной резьбой, извлекает основу вместе с биоматериалом,
• рана достаточно глубокая, нужно провести электрокоагуляцию стенок раневого канала, чтобы исключить кровотечение. Врач вставляет прибор в просвет канюли, обрабатывает рану разрядами оптимальной мощности и частоты,
• во время электрокоагуляции не только уменьшается риск кровопотери, но и снижается вероятность распространения атипичных клеток с током лимфы и крови,
• во время дрель-биопсии врач может выявить кистозное образование. Современные приспособления позволяют проводить диагностику и лечение одновременно. После аспирации (вакуумного извлечения) содержимого кисты маммолог использует электрокоагулятор для прижигания полости. В зоне расположения опухолевого образования остается рубец, останавливается разрастание кисты.

Важно! Задача врача доступно объяснить женщине ход процедуры, причину проведения исследования. Дефицит информации одна из причин необоснованных страхов перед процедурой

Местная анестезия практически исключает болезненность, неприятные ощущения проявляются на протяжении нескольких секунд. После процедуры болезненность в груди достаточно быстро исчезает, риск воспаления минимален. Перед трепанобиопсией женщине нужно побеседовать с врачом, узнать детали исследования, правила подготовки. При нервном напряжении можно выпить седативный препарат, применение которого одобряет лечащий врач.

Этапы проведения

• Выявление новообразования при помощи аппаратуры УЗИ.
• Введение местного анестетика.
• Формирование миниатюрного прокола для вхождения иглы. Используется роботизированная игла, разработанная для автоматического забора материала.
• Введение иглы через отверстие.
• Удаление образования. Оно удаляется полностью, под контролем результата с помощью УЗИ.
• Направление полученного материала на исследования.
• Место прокола не зашивается, вместо этого оно заклеивается пластырем.
• Наложение плотной повязки поможет избежать развития отека и гематомы.
• Уже через час пациентка может отправляться домой. В первые сутки стоит избегать физических нагрузок.

Расшифровка результатов

Полученные данные результаты трепанобиопсии молочных желез опровергают или подтверждают развитие патологических клеток в грудных железах. Гистологическое исследование позволяет понять уровень прогрессирования рака, и то, какой тип онкологической патологии развивается у женщины. Главным преимуществом диагностики является высокая достоверность результатов процедуры.

После полного проведения исследования врач уточняет стадию заболевания и выбирает наиболее подходящий метод хирургического вмешательства. При начальной и средней степени тяжести развития рака обычно назначается проведение операции с сохранением молочной железы.

Обязательной процедурой после удаления образования является химиотерапия, при которой сильнодействующие препараты предотвращают дальнейшее развитие метастазов.

При возникновении серьезных осложнений, плохом самочувствии пациентки, последних стадиях рака, требуется срочный анализ, результаты которого будут готовы уже через сутки. В сложных случаях, для принятия решения о выборе лечения, собирается консилиум врачей.

Подготовка и техника проведения

В день проведения исследования необходимо отказаться от курения

Так как трепанбиопсия молочной железы относится к инвазивной манипуляции, перед выполнением требуется подготовка, которая включает несколько мероприятий:

• Дополнительное объективное исследование, которое включает клинические анализы крови, мочи, биохимические пробы, флюорографию, определение антител к сифилису, вирусным гепатитам, ВИЧ. При необходимости лечащий врач добавляет другие анализы.
• Отказ от приема алкоголя в течение нескольких дней.
• Накануне вечером рекомендуется легкий ужин с отказом от жирных жареных блюд.
• В день исследования допускается легкий завтрак, чай.
• Курящим женщинам следует отказаться от курения в день исследования.
• Утром принимают душ, одевают просторную одежду из хлопчатобумажной ткани, удобный лифчик, под который может потребоваться подкладывание холодного компресса.

Если женщина принимает лекарственные средства для лечения других заболеваний она обязательно предупреждает об этом лечащего врача, так как может потребоваться отмена на несколько дней. В первую очередь это касается препаратов, которые оказывают влияние на функциональное состояние свертывающей системы крови.

Введение трепан-игры производится после обезболивания

Проведение трепанобиопсии включает несколько этапов, к которым относятся:

• Подготовка – женщина раздевается до пояса, ее укладывают на специальный лежак.
• Обезболивание – в область проведения прокола вводится определенный объем анестетика, к которому относится новокаин, лидокаин или ультракаин. Предварительно врач обязательно убеждается в отсутствии аллергии.
• Прокол кожи и введение трепан-иглы к образованию с последующим 3-4 кратным «отщипыванием» тканей при помощи режущей части после извлечения мандрена. Одновременно осуществляется электрокоагуляция сосудов для предотвращения кровотечения.
• Завершение процедуры – извлечение трепан-иглы с участком тканей, накладывание асептической повязки.

Получение анализа и расшифровка результата

Расшифровывать результаты исследования патолог начинает не сразу – потребуется внимательное изучение образцов, только после этого будет дано заключение. В нем патологу необходимо показать размеры новообразования, место его локализации, консистенцию и цвет тканей, наличие либо отсутствие атипичных клеток.

При обнаружении злокачественных клеток патологу необходимо показывать вид патологического новообразования с учетом его гормонозависимости и иных факторов, влияющих на терапевтическую схему. Расшифровка с оглядкой на морфологическое и гистологическое заключение может потребовать до 10 дней и носить следующий вид:

1. Нормальный. Подразумевается, что полученные показатели не выходят за границы установленной нормы.
2. Неполный. При проведении исследования количество биоптата было недостаточным, что дало непонятный результат или же полученные результаты нельзя считать однозначными. В этом случае требуется повторная процедура.
3. Нераковый. Результат может показывать наличие атипичных клеток, нетипичных нераковых элементов, к которым относят кисты, воспаления, маститы.
4. Доброкачественный. Процедура выявила новообразование доброкачественного характера.
5. Злокачественный. Проведенный анализ подтвердил, что опухоль состоит из раковых клеток.

Показания и противопоказания к назначению исследования

Забор биоптата важен в тех случаях, когда аппаратные методы дают неточную характеристику опухоли. Важен он и для дифдиагностики рака. Клиническим основанием для забора материала инвазивным методом служат симптомы и синдромы, свидетельствующие о раке груди:

• кровянистые выделения из соска;
• изменение формы груди, видимая деформация;
• гиперемия, сухость, шелушение, изъязвления кожи бюста;
• изменение формы и положения соска (втягивание, обращение в сторону);
• синдром апельсиновой/ лимонной корки;
• синдромы: умбликации (втяжения кожи над новообразованием), Кенига (опухоль пальпируется и стоя, и лежа), Пайра (неподвижность новообразования), Прибрама (движение опухоли вслед за соском).

Назначить анализ могут для выяснения степени пролиферации при появлении узелков в груди с наличием атипии тканей, выраженной слабо (тубулярная форма рака, дольковый рак).

Противопоказанием является аллергия на анестетик, используемый при проведении процедуры.

Как проводится исследование?

Малоинвазивные процедуры под визуальным контролем, такие как биопсия молочной железы под контролем УЗИ, обычно проводятся квалифицированным врачом УЗИ-диагностики.

Биопсия молочных желез, как правило, проводится амбулаторно.

Пациентка ложится на кушетку на спину или слегка повернувшись боком к врачу. После этого проводится обезболивание молочной железы местным анестетиком.

С помощью УЗ-датчика, который прижимается к коже молочной железы, врач определяет положение патологически измененной ткани.

В месте введения биопсийной иглы проводится точечный разрез кожи или ее прокол. После этого врач вводит иглу и продвигает ее по направлению к патологическому участку, постоянно отслеживая ее положение на экране видео-дисплея.

Забор образца ткани проводится одним из следующих методов:

• При тонкоигольной аспирационной биопсии: жидкость или образец клеток отсасывается из патологически измененного участка с помощью иглы небольшого диаметра и шприца.
• При толстоигольной биопсии используется автоматический механизм, который продвигает иглу вглубь тканей и обеспечивает ее возвращение в фиксирующую ячейку со «столбиком», то есть крупным образцом, ткани молочной железы. Ткань немедленно срезается с помощью наружной защитной оболочки. Процесс повторяется 3-6 раз.
• При вакуумной биопсии клетки и ткань молочной железы всасываются под давлением и проходят через иглу в емкость для хранения образца. Данная методика не требует извлечения и повторного введения иглы, поскольку ее положение можно менять внутри тканей, что позволяет забрать несколько образцов ткани. Как правило, из одного подозрительного участка можно взять от 8 до 10 образцов.

После взятия ткани игла извлекается.

При хирургической биопсии в патологически измененный участок вводится проволока, которая служит проводником для действий хирурга.

Кроме этого, в подозрительную зону можно ввести небольшую метку, что позволяет ее обнаружить при необходимости в будущем.

После завершения биопсии проводится остановка кровотечения, и на рану накладывается давящая повязка. Наложение швов не требуется.

Чтобы убедиться в правильном положении ориентационной метки в тканях, возможно проведение маммографии.

Вся процедура занимает, как правило, около одного часа.

После процедуры

После забора биоматериала нужно полежать на протяжении времени, указанного врачом. Некоторые женщины ощущают легкое головокружение, но дискомфорт быстро исчезает. Нужно медленно сесть, затем встать, прислушаться к ощущениям. При отсутствии дискомфорта можно одеваться.

В области забора биоматериала в течение времени, указанного маммологом, должна быть стерильная повязка с бактерицидным пластырем, зафиксированная врачом. Трепанобиопсию чаще проводят в стационаре, чтобы оказать своевременную помощь женщине при развитии кровотечения.

Важные нюансы:

• рану запрещено мочить на протяжении суток,
• по назначению врача нужно обрабатывать зону дрель-биопсии дезинфицирующим раствором,
• физические нагрузки, подъем тяжестей под запретом на протяжении нескольких дней, чтобы избежать прилива крови к области забора биоматериала,
• нельзя посещать бассейн, открытый водоем, сауну, парную, пока не произойдет полная регенерация тканей,
• для устранения дискомфорта нужно принимать анальгетики.

Аспирационная и кор биопсия

Тонкоигольная биопсия является одной из самых распространенных на сегодняшний день. Данная процедура достаточно безболезненная, возможна местная анестезия. Тонкой иглой врач проникает в пораженную ткань и берет взвесь жидкого характера. Далее биоматериал отправляется на цитологическое исследование. Если образование твердое, тогда используется более толстая игла.

Аспирационная биопсия порой не дает точных результатов. Ложноотрицательным результат считается, если во взятом участке ткани не были обнаружены раковые клетки. Дело в том, что раковая опухоль может быть неоднородной: состоять из злокачественных и доброкачественных клеток. Чтобы более точно установить заболевание, хирургически при помощи скальпеля удаляется весь поврежденный участок, чтобы затем под микроскопом со многих срезов увидеть состав клеток.

Маммография проводится до биопсии, что позволяет исключить процедуру или нет. Чаще всего проводится аспирационная биопсия, нежели хирургическая. Для проведения биопсии более толстой иглой, берется полый инструмент и моммография. Специалист вводит иглу к пораженному участку, смотря на снимок. Как только игла будет прикоснута к пораженному участку, будет введена игла-маркер, которая останется там до конца операции. Берется биоматериал и исследуется.

Под кор биопсией понимается использование более толстой иглы, которая позволяет взять целый участок патологической ткани и исследовать ее. Таким образом, биопсию проводят различными инструментами с различным диаметром.

На чем основано проведение исследования?

При маммографии для обследования молочных желез используется рентгеновский аппарат, вырабатывающий излучение низкой дозы.

При проведении стереотаксической биопсии молочных желез применяется специальный цифровой маммограф. Цифровая маммография подобна цифровой фотографии, где фотографическая пленка заменяется электронными детекторами. При этом рентгеновское излучение преобразуется в электрические сигналы, что сопровождается немедленным появлением на экране компьютера изображения тканей молочной железы.

При стереотаксической биопсии для обнаружения точной локализации подозрительного новообразования в молочной железе используется компьютерная система и рентгеновские изображения под двумя разными углами. Используя полученные с помощью компьютера координаты, рентгенолог вводит иглу через кожу и продвигает ее к подозрительному очагу в тканях, после чего проводит биопсию.

После процедуры

После забора биоматериала нужно полежать на протяжении времени, указанного врачом. Некоторые женщины ощущают легкое головокружение, но дискомфорт быстро исчезает. Нужно медленно сесть, затем встать, прислушаться к ощущениям. При отсутствии дискомфорта можно одеваться.

В области забора биоматериала в течение времени, указанного маммологом, должна быть стерильная повязка с бактерицидным пластырем, зафиксированная врачом. Трепанобиопсию чаще проводят в стационаре, чтобы оказать своевременную помощь женщине при развитии кровотечения.

Важные нюансы:

• рану запрещено мочить на протяжении суток,
• по назначению врача нужно обрабатывать зону дрель-биопсии дезинфицирующим раствором,
• физические нагрузки, подъем тяжестей под запретом на протяжении нескольких дней, чтобы избежать прилива крови к области забора биоматериала,
• нельзя посещать бассейн, открытый водоем, сауну, парную, пока не произойдет полная регенерация тканей,
• для устранения дискомфорта нужно принимать анальгетики.

Отзывы пациенток показывают, что при грамотном проведении процедуры опытным специалистом травматичность минимальна. Однако имеются некоторые последствия:

• обширные гематомы;
• отечность тканей;
• грудь изменяет форму;
• гиперемия (покраснение) в месте прокола;
• повышение температуры тела;
• присоединение вторичной инфекции;
• вестибулярные нарушения на фоне анестезии.

Для диагностики онкологического заболевания и точного определения характера опухоли без биопсии молочной железы не обойтись. Тщательный анализ клеточного материала позволит врачу не только определить злокачественность или доброкачественность патологии, но и оценить степень поражения груди, что крайне необходимо для грамотного выбора лечебного курса.

Трепанобиопсия: что это такое

При подозрении на рак молочных желёз нужно извлечь достаточно большой объем биоматериала для проведения гистологического анализа. Современная методика за несколько минут позволяет получить образец тонкий столбик тканей из проблемной зоны.

Для проведения процедуры применяют специальный аппарат трепан и длинные иглы длиной 2030 см. Характерная особенность приспособлений наличие резьбы. Во время процедуры иглы ввинчиваются в ткани грудных желез, далее при помощи специального механизма врач резко извлекает металлическое изделие и биоматериал. В процессе исследования маммолог получает образец ткани толщиной несколько миллиметров (столбик) из всех последовательных слоев молочной железы.

Инженеры создали специальные пистолеты для быстрого и точного забора тканей. Пациентка испытывает меньший дискомфорт, врачу проще добыть нужно количество образцов. При наличии показаний трепанобиопсию проводят в двух-трех точках проблемной молочной железы.

Что лучше: пункционная (тонкоигольная) или трепанобиопсия? Первый метод менее травматичен, осложнения возникают реже, но при сложных случаях, высоком риске злокачественного процесса маммологи чаще применяют второй вид исследований. Медики однозначно считают: дрель-биопсия позволяет получить большее количество биоматериала за одну процедуру, что повышает информативность диагностики рака. Эффективность диагностической процедуры достигает 95 % и выше.

Извлечение тканей пораженной молочной железы для гистологического исследования имеет несколько названий: трепанобиопсия, дрель-столбиковая биопсия, буровая биопсия, трепан-биопсия.

Биопсия груди

Бывают следующие виды биопсии молочной железы

• Тонкоигольная аспирационная биопсия молочной железы или ТАБ (делается обычным шприцем, она подходит для доброкачественных опухолей: кист и фиброаденом)
• Трепанобиопсия молочной железы или трепан (делается специальной иглой, она позволяет получить столбик ткани и подходит для рака молочной железы, так при ней получают больше ткани, чем при аспирационной биопсии, а материала достаточно для определения свойств опухоли)
• Вакуум-аспирационная биопсия или ВАБ (аналог трепанобиопсии, но за счёт вакуумного разряжения ткань “засасывается” в иглу и её забирается больше, чем при трепан-биопсии)
• Цитологическое исследование выделений из соска (просто выделения из соска наносятся на стекло для рассмотрения под микроскопом; подходит для обнаружения папилломы протока)
• Эксцизионная биопсия (при операции удаляется вся опухоль для её гистологического исследования; исследование может проводиться прямо во время операции – срочное исследование или “экспресс-анализ”; она применяется когда при трепанобиопсии или ВАБ рак не нашли, а по результатам обследования имеются веские подозрения )
• Инцизионная биопсия (при операции удаляется “подозрительное” место или часть опухоли для гистологического исследования; оправдано, когда при трепанобиопсии или ВАБ рак не нашли, а по результатам обследования веские подозрения остались, но всю опухоль удалить невозможно)

Наши специалисты делают биопсию опухоли молочной железы и при наличии имплантов

Период реабилитации и возможные осложнения

Возможным осложнением процедуры может стать отечность тканей молочной железы

Осложнения и негативные последствия трепанобиопсии молочной железы развиваются нечасто, к ним относятся:

• Инфицирование тканей с развитием воспалительной реакции, общей интоксикации.
• Кровотечение в ранний восстановительный период, образование гематомы, которая представляет собой полость «синяк».
• Изменение формы груди, которое бывает после выраженной воспалительной реакции.
• Выраженная отечность тканей.

Отзывы о трепанобиопсии молочной железы большинства женщин свидетельствуют о том, что во время проведения процедуры не больно, так как используется анестезия.

Результаты

В патозаключении подробно описывается размер, цвет, консистенция, локализация биоптата и полученные результаты относят к одной из групп:

• неполная – процедуру необходимо повторить;
• нормальная – анализ описывает нормальную структуру клеток без дополнительных включений;
• доброкачественная – исследуемое уплотнение не относится к опухолевым образованиям, например киста;
• не раковая – описывают опухоль, состоящую из немутировавших клеток, например фиброаденома;
• раковая – содержит информацию о виде раковых клеток и характеризует их зависимость (или нет) от гормонов.

Заключение морфологического исследования определяет дальнейшую тактику лечения и то, сколько единиц излучения необходимо для эффективности лучевой терапии.

Ранние результаты будут готовы через 2-3 дня. Полный анализ делают за 10-14 дней.

Расшифровка результатов биопсии молочной железы

Результаты биопсии будут готовы в течение недели или двух.

В зависимости от заключения, полученного при исследовании биоптатов, результаты биопсии молочной железы могут быть:

• Нормальные – дополнительных атипичных включений не обнаружено.
• Неполные ‒ указывают на необходимость проведения дополнительного обследования.
• Нераковые – указывают на присутствие аномальных скоплений клеток либо нетипичных соединений, природа которых не связана с опухолевым процессом.
• Доброкачественные – указывают на наличие доброкачественной опухоли.
• Злокачественные – результаты свидетельствуют о наличии именно рака.

Важно

Только 20% всех биопсий молочной железы являются положительными и выявляют разные формы рака. Остальные 80% пациенток, которые подвергаются биопсии, не имеют рака.

Биопсия молочной железы — это, как правило, простая процедура, выполняемая с минимальным риском. То, как после этого лечится опухоль молочной железы, зависит от результатов биопсии. Когда ткань доброкачественная, и результаты соответствуют визуализации, дальнейшее лечение не требуется. Тем не менее, если обнаружены раковые клетки, вам необходимо будет пройти дальнейшую хирургическую операцию и лечение рака, даже если во время биопсии была удалена вся опухоль. Другая возможность может состоять в том, что результат биопсии показывает присутствие «высокого риска» или нетипичных клеток, которые могут быть связаны с окружающими раковыми клетками. Обычно после такого результата тонкоигольной биопсии потребуется пройти открытую хирургическую биопсию, чтобы получить окончательный диагноз.

Последствия диагностики

Врачи отмечают, что новообразование после биопсии никак не меняет своей структуры, не начинает активнее расти. Последствия могут быть только в виде осложнений, которые являются маркером переносимости процедуры.

Они может возникнуть на этапе заживления ткани:

• отек груди;
• появление синяков и кровоподтеков;
• эффект жжения;
• выделения из места прокола;
• кровотечения и инфекционные заражения.

Из-за чрезмерного волнения могут возникнуть такие неприятные последствия, как:

• головные боли;
• тошнота;
• повышение температуры тела.

Врач клиники «Московский доктор» рассказывает об особенностях проведения такой процедуры, как биопсия.

Расшифровка результатов

Расшифровкой результатов биопсии занимается цитолог вместе с маммологом. Если результаты говорят о наличии доброкачественной опухоли, то в этом должны быть уверены все специалисты. В противном случае проводят повторную биопсию, возможно, прибегая к другому, более информативному методу.

Если в биологических материалах обнаружены раковые клетки, то цитолог в заключении обязан расписать вид злокачественного образования, насколько он гормонозависимый, а также другие особенности опухоли, которые могут повлиять на выбор терапии.

Врач обязан проинформировать пациентку о возможных последствиях, связанных с проведением биопсии

После проведения гистологического исследования маммолог определяет стадию рака молочной железы, подбирает оптимальный вид хирургического лечения. При начальной и умеренной степени тяжести злокачественного процесса возможно проведение органосберегающей операции. Обязательный элемент лечения после удаления опухоли химиотерапия: сильнодействующие препараты не дают развиваться метастазам.

В сложных случаях узловой мастопатии, при высокой вероятности развития онкопоражения груди не стоит отказываться от проведения трепанобиопсии молочной железы. Диагностическая процедура малоболезненна, большой объем биоматериала позволяет значительно снизить риск ложноотрицательных результатов при подозрении на РМЖ.

Как проходит процедура

Рассмотрим, как делают биопсию молочной железы.

Пункционная биопсия молочной железы включает следующие этапы:

1. Игла со шприцем вводится в грудь пациентки.
2. Производится забор ткани.
3. Игла извлекается.

Многие пациентки задаются вопросом — больно ли делать биопсию молочной железы? Нет, процедура почти безболезненна и по ощущениям сходна с обыкновенной инъекцией.

Кор биопсия проводится посредством специального оборудования, позволяющего осуществить забор биологического материала. Благодаря использованию автоматизированного механизма иглу удается ввести глубоко в ткани.

Как выглядит диагностическое оборудование?

При стереотаксической биопсии молочных желез используется такое же оборудование, как при диагностической маммографии.

Маммограф представляет собой прямоугольный аппарат, снабженный трубкой для выработки рентгеновского излучения. Аппарат используется исключительно для рентгенологического обследования молочных желез. При этом специальные дополнительные приспособления обеспечивают попадание излучения только на железу. К рентгеновскому аппарату присоединяется устройство для укладки и компрессии (сдавливания) молочной железы, что помогает получить снимки под разными углами.

В большинстве диагностических отделений используются специальные столы, снабженные отверстиями для молочных желез, которые свободно свешиваются через них в положении пациентки лежа на животе. После размещения пациентки стол приподнимается, и процедура биопсии проводится под ним. В других отделениях исследование проводится в положении пациентки сидя на кресле.

При биопсии врач использует один из следующих инструментов:

• Режущая автоматическая игла с пружинным механизмом: состоит из внутренней иглы, которая вставляется в фиксирующую ячейку, покрытую защитной оболочкой и присоединенную к пружинному механизму.
• Вакуумный прибор для аспирационной биопсии: забор образца ткани в иглу производится под давлением.

В ходе процедуры также используются и другие стерильные инструменты: шприцы, щипцы, скальпели, губки и микроскопические стекла или емкости для тканей.