Гипертиреоз и беременность

Опасность гипотиреоза во время беременности: последствия для ребенка

Лучше для будущей мамы как можно раньше узнать о патологии, ведь тогда она сможет обезопасить своего еще не рожденного малыша.

В начале беременности даже у полностью здоровых женщин наблюдается медленное увеличение ТТГ и обусловлено это перестройкой гормонального фона.

Если пациентка знает о гипотиреозе и принимает соответствующий препарат, то ее уровень ТТГ будет оставаться в норме на протяжении всего срока вынашивания.

Тиреоидные гормоны у будущих мам, на фоне гипофункции щитовидки синтезируются в меньшем количестве, и подобное состояние приводит к проблемам в развитии плода, так как в первые несколько недель после зачатия он непосредственно зависит от состояния здоровья матери. Если в организме постоянно не хватает тиреоидных гормонов, то это может серьезно отразиться на развитии нервной системы.

Гестационный гипотиреоз во время вынашивания малыша приводит к тому, что у ребенка появляется врожденная форма гипофункции щитовидки, что впоследствии потребует пожизненного приема гормональных препаратов. В противном случае могут начаться серьезные осложнения, в виде задержки нервно и психического развития.

Выявить врожденный гипотиреоз у младенца можно уже на пятые сутки после рождения. У младенца берут специфический анализ крови из пятки, который позволяет подтвердить или опровергнуть наличие данной патологии.

На протяжении всей беременности женщине с гипотиреозом рекомендуют восполнять недостаток гормонов при помощи специальных лекарств

Гипотиреоз у матери может увеличить появление малыша с аномалиями развития. У половины беременных с подобным диагнозом развивается состояние невынашивания плода. Но если беременность удалось сохранить, то она часто сопровождается анемией, гестозом и склонностью к перенашиванию.

Роды могут сопровождаться слабой родовой деятельностью, а после рождения малыша у женщины долгое время не останавливается кровотечение.

Беременность при гипотиреозе всегда должна контролироваться не только гинекологом, но и эндокринологом.

Причины

Гипертиреоз может быть транзиторным и патологическим. Транзиторная форма заболевания всегда является временной. Функция щитовидной железы нормализуется вскоре после рождения ребенка. Транзиторная форма заболевания возникает из-за возросшей потребности организма в гормонах.

На 12 неделе плод начинает самостоятельно вырабатывать необходимые ему гормоны, вскоре после этого их содержание постепенно стабилизируется. Повышение количества таких веществ связано с тем, что в организме женщины формируется еще один круг кровообращения. В этих условиях щитовидная железа работает интенсивно, что и вызывает явления гипертиреоза.

Причина появления патологии – сбои в работе иммунной системы. Иногда нарушение работы щитовидной железы связано с приемом медикаментов.

Гипертиреоз может возникать и в результате употребления существенного количества морепродуктов. Такие блюда вкусные, но в то же время они могут вызывать повышенную продукцию тиреотропных гормонов, например, к такому состоянию способно привести увеличение приема йодированной соли.

Осложнения гипертиреоза

Гипертиреоз при беременности является опасным состоянием, которое при отсутствии своевременного лечения грозит развитием таких осложнений:

• застойная сердечная недостаточность;
• преэклампсия;
• отслойка плаценты;
• выкидыш;
• послеродовые кровотечения;
• анемия;
• поздний токсикоз;
• гибель плода;
• преждевременные роды;
• плацентарная недостаточность.

В результате повышенного уровня тиреоидных гормонов в крови может наступить тиреотоксический криз – опасное состояние, сопровождающееся выраженной гипертермией, нарушением сердечно-сосудистой деятельности и шоком. При отсутствии своевременной терапии возможен летальный исход. Опасность тиреотоксикоза при беременности для плода заключается в повышенном риске развития следующих патологических состояний:

• недостаточный вес малыша при рождении;
• врожденный гипертериоз у ребенка;
• внутриутробная гипоксия;
• пороки развития;
• нарушение психомоторного развития;
• гипотрофия.

В результате запущенного гипертиреоза при гестации происходит нарушение формирования нервной системы эмбриона, вследствие чего ребенок появляется на свет недостаточно развитым и будет по мере взросления значительно отставать от своих сверстников как физически, так и умственно.

Лечение

Лечением гипертиреоза занимается врач-эндокринолог. Вне беременности приоритет отдается медикаментозному лечению с применением радиоактивных препаратов йода. В акушерской практике такие лекарственные средства не используются. Применение радиоизотопов йода может нарушить течение беременности и помешать нормальному развитию плода.

Для лечения беременных женщин используются антитиреоидные средства (не радиоизотопные). Эти препараты тормозят выработку гормонов щитовидной железы и устраняют симптомы тиреотоксикоза. Антитиреоидные средства назначаются в I триместре сразу после постановки диагноза. Во II триместре дозировка лекарства пересматривается. При нормализации уровня гормонов возможна полная отмена препарата.

Хирургическое лечение при гипертиреозе показано в следующих ситуациях:

• тяжелое течение тиреотоксикоза;
• отсутствие эффекта от консервативной терапии;
• зоб большого размера со сдавлением соседних органов;
• подозрение на рак щитовидной железы;
• непереносимость антитиреоидных препаратов.

Операция проводится во II триместре, когда риск спонтанного выкидыша сводится к минимуму. Объем хирургического вмешательства зависит от тяжести заболевания. В большинстве случаев выполняется двухсторонняя субтотальная струмэктомия (иссечение большей части щитовидной железы).

Не поддающийся терапии гипертиреоз – показание для прерывания беременности. Аборт возможен на сроке до 22 недель. Оптимальным временем для искусственного аборта считается период до 12 недель беременности.

Советы для беременных по питанию при гипертиреозе

Итак, беременная женщина принимает препараты для корректировки работы щитовидной железы, регулярно сдает анализы

Теперь можно обратить внимание на рацион. Рекомендуется исключить из своего меню следующие блюда и продукты:

• сдобное тесто, мучные изделия;
• супы из макаронных изделий, картофеля, круп;
• жирное мясо, колбасу, копчености, консервы из рыбы;
• творог повышенной жирности, сладкие ягоды и плоды;
• повышенное употребление сахара, всех видов варенья, меда, сладких соков, какао;
• различные острые соусы, специи, пряные приправы, майонез.

Лучше всего отдавать предпочтение таким продуктам, как:

хлеб из муки грубого помола, ржаной хлеб, отруби;
овощные супы из овощей, нежирной рыбы;
постная говядина, телятина, куриное мясо;
молоко до двух-трех стаканов день;
нежирный творог, обезжиренный кефир;
вареные яйца либо омлеты до 2-4- раз в неделю;
овощи, приготовленные в сыром виде. Например, винегреты, салаты из огурцов с нежирной сметаной

Полезен тушеный кабачок, свежая капуста, морковь;
ягоды с кислым привкусом, несладкие компоты, чай;
сливочное масло не более 15 грамм в сутки, растительное масло в свежем виде следует добавлять в салаты («живой» витамин Е).
в течение дня важно употреблять до 1-1,2 литров жидкости.

Симптомы гипертиреоза при беременности

На первых неделях беременности женщину беспокоят следующие симптомы:

• высокая утомляемость;
• слабость;
• понижение работоспособности;
• потеря волос;
• сложности в концентрации внимания;
• нарушения сна, которые проявляются в сонливости днем и бессоннице в ночное время;
• депрессивные состояния, сильная и необъяснимая тревожность;
• запоры, часто чередующиеся с диареей.

Нередко у забеременевшей могут появляться такие симптомы, как зуд кожи, повышенная потливость, тремор. В тяжелых случаях патологии развиваются:

• выраженная нервозность;
• психические расстройства;
• колебания артериального давления;
• отеки в области век;
• понижение остроты зрения вплоть до слепоты;
• нарушение остроты слуха;
• сухость кожи и образование морщин;
• нарушения дыхательной функции, которые проявляются одышкой;
• поражение печени;
• болевые ощущения в околопупочной области.

Иногда может развиваться тиреотоксический криз. Он угрожает здоровью матери и ребенка. Во время родов у женщин способна возникать декомпенсация функции щитовидной железы и последующие послеродовые кровотечения.

Симптомы и признаки

Клиническая картина гипертиреоза при беременности развивается постепенно, в течение нескольких месяцев и совмещает в себя признаки нарушения вещественного обмена и деятельности нервной, сердечно-сосудистой системы. Симптоматические проявления зависят от стадии заболевания:

Легкая. Главным признаком является несущественный набор массы тела (до 5 кг) на фоне постоянного сильного голода. Помимо этого наблюдаются такие симптомы:

1. повышение пульса до 100 уд/мин;
2. тахикардия;
3. гипергидроз;
4. повышенная раздражительность.

Средняя. Клиническая картина становится более выраженной, из-за сильного постоянного голода женщина набирает до 10 кг, пульс учащается до 120 ударов в минуту, сердечная мышца подвергается патологическим изменениям. Раздражительность усиливается, дополняясь такими симптомами:

1. беспричинная тревожность;
2. плаксивость;
3. нарушение сна;
4. повышенная возбудимость;
5. дрожь в руках.

Тяжелая. Наиболее опасная стадия заболевания, при которой беременная резко теряет массу тела. Тахикардия приобретает устойчивый характер, пульс усиливается до 150 уд/мин. Развивается сердечная недостаточность, артериальная гипертензия и выраженный тремор всего тела.

Развитие тиреотоксикоза при беременности также может сопровождаться такими симптомами:

• слабость мышечного корсета;
• повышенная влажность и теплота кожи;
• гипертермия тела;
• увеличение щитовидки;
• ощущение сердцебиения в разных частях тела;
• непереносимость тепла;
• одышка;
• сухость волос;
• расслоение ногтевой пластины;
• уменьшение объема легких;
• нарушение менструации;
• утолщения шейного основания.

Усиленный синтез тиреоидных гормонов отражается и на деятельности ЖКТ, что проявляется такими симптомами:

• диарея;
• тошнота, рвота;
• частые запоры;
• боли в области пупка.

Иногда могут наблюдаться такие проявления:

• геморрой;
• желтуха;
• увеличение печени;
• зуд, гиперемия голеней;
• поражение кожи пальцев ног.

Если заболевание возникло на фоне диффузного токсического зоба, то нередко наблюдаются следующие офтальмологические нарушения:

• боль в глазницах;
• слезотечение;
• гиперемия конъюнктивы;
• повышенная чувствительность к свету;
• диплопия;
• пучеглазие.

Гипертиреоз у беременных обязательно страдает нервная система, что проявляется частой сменой настроения, раздражительностью, тревожностью, депрессией. На начальных стадиях развития наблюдается постоянная забывчивость, слабость, быстрая утомляемость и ухудшение работоспособности. В запущенных ситуациях возможно развитие маниакального синдрома. Наибольшая выраженность симптомов наблюдается в первом триместре, с конца второго триместра и до самых родов нередко наступает ремиссия.

Лечение гипотиреоза при беременности в домашних условиях

Как улучшить работу щитовидной железы во время беременности? Лечение гипотиреоза и других заболеваний щитовидной железы во время беременности натуральными средствами помогает предотвратить дефекты во внутриутробном развитии ребенка. Уровень гормонов щитовидной железы должен быть проверен на ранней стадии беременности и, если организм испытывает недостаток в них, должно быть незамедлительно начато лечение.

Гипотиреоз во время беременности способствует замедлению обмена веществ в организме и вызывает много проблем со здоровьем. Чтобы предотвратить развитие осложнений во время беременности и не нанести ущерб еще не рожденному малышу, помимо основного лечения вам необходимо начать поддерживать вашу щитовидную железу, что очень позитивно скажется не только на вашем самочувствии, но и на здоровье ребенка.

Вместо синтетических гормонов щитовидной железы или вместе с их приемом вы можете попробовать эти эффективные натуральные средства для лечения щитовидной железы во время беременности. Они помогают увеличить секрецию гормонов щитовидной железы во время беременности и предотвратить негативные последствия воздействия их нехватки на организм ребенка и матери.

1. Кокосовое масло

Возьмите две столовые ложки чистого пищевого кокосового масла и смешайте его со стаканом молока. Пейте перед сном каждую ночь. Это натуральное лечебное средство для щитовидной железы помогает в производстве гормонов щитовидной железы и естественным образом регулирует уровень гормонов во всем теле во время беременности.

2. Масло примулы

Для лечения гипотиреоза во время беременности рекомендуется принимать масло примулы, которое следует смешивать с травами. Масло примулы является одним из лучших ароматических масел, и оно особенно полезно для здоровья беременных женщин. Гамма-линолевая кислота, содержащаяся в большом количестве в масле примулы, помогает регулировать работу щитовидной железы и способствует увеличению уровня гормонов щитовидной железы во время беременности.

3. Яйца и морковь

Витамин А очень полезен для щитовидной железы и помогает лечить гипотиреоз во время беременности. Яйца и морковь богаты витамином A, поэтому их регулярное употребление естественным образом помогает нормализовать функцию щитовидной железы. Эти продукты способствуют нормализации выработки гормонов щитовидной железы и устранению дисбаланса.

4. Травяной чай

Употребление чая с имбирем очень хорошо помогает в лечении гипотиреоза при беременности. Это натуральное средство эффективно улучшает функционирование щитовидной железы и способствует быстрому ее восстановлению. Избегайте употребления чая с кофеином, а также других напитков, содержащих кофеин, в том числе и газированных, таких как кола.

5. Рыбий жир

Прием добавок рыбьего жира также помогает вылечить заболевания щитовидной железы, такие как гипотиреоз. Принимайте рыбий жир из печени трески, так как он богат омега-3 жирными кислотами. Эта добавка помогает повысить иммунитет, стимулировать выработку гормонов щитовидной железой и поддерживать гормональный фон в сбалансированном виде.

6. Продукты, богатые витаминами группы B

Весь комплекс витаминов группы В (В1, В2, В3, В5, В6 В7, В9 и В12) способствует нормализации работы щитовидной железы. Чтобы вылечить гипотиреоз во время беременности ешьте больше продуктов из цельного зерна, такого как ячмень, пшеница и другие злаки, зеленые овощи и яйца. Это также помогает устранить такие симптомы гипотиреоза, как выпадение волос, перепады настроения и т.д.

7. Продукты, богатые витамином D

Одной из основных причин возникновения проблем в работе щитовидной железы во время беременности является дефицит витамина D. Для получения достаточного количества витамина D вам необходимо почаще бывать под открытым солнцем (по меньшей мере 15 минут в день), а также начать употреблять такие богатые этим витамином продукты, как рыба, яйца, печень, молочные продукты и пр.

8. Овощные салаты

Одними из лучших естественных средств для лечения гипотиреоза у беременных женщин являются овощные салаты. Делайте салаты из ростков пшеницы, моркови и огурцов. Избегайте употребления любого вида капусты, так как этот овощ подавляет работу щитовидной железы. Съедайте ежедневно в обед тарелку салата чтобы стимулировать выработку гормонов щитовидной железы.

9. Продукты, богатые йодом

Щитовидная железа использует йод для правильной работы и производства тиреоидных гормонов. Ваш врач может рекомендовать вам употреблять богатые йодом продукты. Он расскажет вам, сколько необходимо есть этих продуктов. Молоко и морепродукты являются хорошими источниками йода.

Прогноз

Даже вовремя поставленный диагноз и проведенное лечение не могут сказать точно, как в дальнейшем будет складываться работа эндокринной системы человека.

В любом случае, лечение на начальной стадии гипертиреоза поможет избежать серьезных последствий, таких как прерывание беременности и преждевременные роды.

В некоторых случаях среди женщин, беременность которых на фоне гипертиреоза протекала успешно и не возникло серьезных последствий, — в первые 6 месяцев после рождения ребенка может возникнуть дисфункциональное расстройство щитовидной железы.

По этой причине важно контролировать гормональный фон в организме даже после беременности. В противном случае временный гормональный дисбаланс может перерасти в серьезное заболевание при наличии предрасполагающих к этому факторов

В противном случае временный гормональный дисбаланс может перерасти в серьезное заболевание при наличии предрасполагающих к этому факторов.

Лечение гипотиреоза при беременности

При гипотиреозе обычно доктор назначает:

• проведение лабораторных анализов (биохимия, гормоны, гемостаз);
• проведение инструментальных исследований (УЗИ, ЭКГ. ЭхоКГ);
• совместное ведение беременности акунером-гинекологом и эндокринологом.

При манифестном и субклиническом гипотиреозе назначают терапию левотироксином.

Вся доза назначается сразу, без постепенного увеличения. Во-первых, при беременности отсутствует время для манёвра, вмешиваться в ситуацию необходимо быстро. Во-вторых, молодые пациентки без сопутствующей тяжёлой сердечной патологии не нуждаются в постепенном увеличении дозы левотироксина.

Именно настолько возрастает потребность в тироксине при наступлении беременности.

После родов доза левотироксина уменьшается до исходной. Через 2 месяца проводится оценка ТТГ, чтобы убедиться, достаточна ли заместительная терапия, и если нужно скорректировать дозу левотироксина.

После назначения и коррекции заместительной терапии проводится оценка её эффективности. Для этого через 2 недели после начала приёма левотироксина проводится исследование Т4 свободного. Именно Т4 свободного, а не ТТГ. Почему? Как мы знаем, ТТГ реагирует на изменения концентрации тироксина медленно. Приходится ждать 7-8 недель, чтобы достоверно оценить тиреоидную ситуацию. А ждать нам некогда, время работает против нас. Поэтому эффективность терапии левотироксином у беременных мы вынуждены контролировать по Т4 свободному, показатели которого уже через 2 недели после назначения терапии отразят клиническую ситуацию.

Цель – высоконормальный Т4 свободный в 1-м триместре и средненормальный во 2-м и 3-м триместрах. Если цель не достигнута, врач проводит коррекцию дозы, и через 2 недели Т4 свободный исследуется повторно.

Контроль ТТГ на фоне стабильной заместительной терапии проводится 1 раз в 7-8 недель.

Некомпенсированный гипотиреоз, когда не удается привести показатели уровня гормонов щитовидной железы в относительную норму, во избежание осложнений беременности служит медицинским показанием к прерыванию беременности. При желании женщины сохранять беременность ей назначают гормональную терапию.

Лечение ребенка: терапию начинать всегда по результатам лабораторных показателей и при клиническом подозрении. Гипотиреоз, обусловленный антителами, может сохраняться у ребенка до 6 месяцев, особенно если Базедова болезнь развилась у матери до 33 НБ.

Во время беременности проводят активное лечение гипотиреоза L-тироксином до достижения уровня ТТГ

При гипотиреозе необходимо до зачатия уменьшить концентрацию ТТГ. В нескольких испытаниях показано, что 50—70% женщин с гипотиреозом нуждаются в повышении дозы левотироксина во время беременности в среднем на 50 мкг. При ати-реозе (возникшем вследствие лечения многоузлового токсического зоба или тиреотоксикоза хирургическими методами или радиоактивным йодом) во время беременности требуется гораздо большее увеличение дозы левотироксина, чем на ранних стадиях хронического лимфоцитарного тиреоидита. Некоторые больные с гипотиреозом во время беременности начинают принимать препараты кальция и железа, нарушающие всасывание левотироксина.

Необходимость в повышении дозы левотироксина во время беременности обусловлена увеличением концентрации ти-роксинсвязывающего глобулина, усилением экскреции левотироксина с мочой и инактивацией последнего плацентарной и маточной дейодиназой типа III. Некоторые женщины вообще прекращают прием левотироксина, боясь причинить вред плоду, поэтому беременным следует разъяснять необходимость продолжения терапии. Исследование функции щитовидной железы нужно проводить в первом триместре, а потом каждые 4—6 нед с коррекцией дозы левотироксина для поддержания уровня ТТГ в пределах нормы. При значительном повышении сывороточного уровня ТТГ функцию щитовидной железы необходимо исследовать чаше

И хотя за такой короткий период постоянная концентрация еще не будет достигнута, важно убедиться, что под влиянием лечения состояние больной улучшается. Сразу после родов можно перейти на прежнюю дозу левотироксина

Можно ли забеременеть при тиреотоксикозе

Беременность при тиреотоксикозе возможна. Но при повышенном содержании Т3 и Т4 в крови нарушается имплантация эмбриона в матку, что чревато самопроизвольным абортом. У 1/3 пациенток некомпенсированный гипертиреоз ведет к замедлению синтеза половых гормонов, вследствие чего возникает бесплодие.

По статистике, в более 80% случаев после лечения тиреотоксикоза согласно рекомендации эндокринолога возможно планировать беременность. При адекватном контроле уровня Т3 и Т4 риск осложнений при вынашивании и в родах снижается на 75%.

Беременность без отлагательств могут планировать женщины с:

• эутиреоидным одно- или многоузловым зобом;
• носительством антител к ЩЖ без признаков гормонального дисбаланса;
• успешно пролеченным первичным гипотиреозом.

Чтобы предотвратить негативные последствия для плода и матери, необходимо в течение всего гестационного периода контролировать работу щитовидки. Для этого в каждом триметре сдают анализ на ТТГ и свободный Т4. Грамотное ведение беременности исключает риск врожденных патологий у ребенка и тяжелых родов.

Гипо- и гипертиреоз

Недостаточность поступления йода приводит к развитию гипотиреоза — снижения продукции гормонов щитовидной железы. Данное состояние может развиться как до, так и во время вынашивания ребенка, приводя к осложнениям. В течение беременности возможны такие проблемы, как угроза прерывания, самопроизвольные выкидыши, анемия, гестоз, мертворождения. Роды могут осложниться слабостью родовой деятельности, послеродовый период — кровотечением. Если же гипотиреоз существует давно, то ставится под вопрос сама возможность забеременеть. Более тяжелые последствия при гипотиреозе ожидают будущего малыша: врожденные аномалии развития, умственная отсталость, глухонемота, косоглазие, карликовость, психомоторные нарушения.

Однако всего этого можно избежать, если вовремя диагностировать развитие болезни. Следует незамедлительно обратиться к врачу-эндокринологу, заметив хотя бы некоторые из перечисленных ниже симптомов:

• осиплость голоса, увеличение окружности шеи, ощущение «кома» в горле;
• слабость, повышенная утомляемость, головные боли, одышка;
• зябкость, пониженное артериальное давление, урежение пульса;
• апатия, депрессия, снижение внимания, сонливость;
• сухость и шелушение кожи, отеки, одутловатость лица, ломкость ногтей и выпадение волос.

Все они свидетельствуют о вероятном развитии гипотиреоза. В противоположность данному состоянию существует и повышенная активность функции щитовидной железы — гипертиреоз. Как правило, он вызван болезнью, которая называется диффузный токсический зоб (ДТЗ, Базедова болезнь, болезнь Грейвса, болезнь Флаяни). В отличие от транзиторного гипертиреоза беременных, ДТЗ требует грамотного и своевременного лечения. Гипертиреоз стоит заподозрить, если отмечаются следующие симптомы:

• потеря в весе, чувство жара, лихорадка;
• учащенный пульс, перебои в работе сердца, сердцебиение, повышение артериального давления;
• дрожь в руках, утомляемость, мышечная слабость;
• нервозность, плаксивость, чувство тревоги и страха, раздражительность;
• потливость, выпадение волос, горячая кожа;
• блеск глаз, расширение глазных щелей.

Диагностика

Изначально врачу необходимо сообщить есть ли наследственная предрасположенность и были ли операции на щитовидной железе.

Самый эффективный метод диагностики гипотиреоза – определение уровня ТТГ в крови. Повышенный уровень гормона указывает на низкую функцию щитовидной железы, то есть гипотиреоз, а пониженный – на тиреотоксикоз.

Дополнительные лабораторные исследования:

• биохимический и клинический анализы крови;
• определение свертываемости крови в каждом триместре;
• определение белковосвязанного йода в крови.

Инструментальные исследования:

• УЗИ щитовидной железы. Определяется ее объем (в норме не более 18 мл) и размеры. При приобретенном гипотиреозе размеры могут быть и нормальными, а при врожденном – увеличены или уменьшены.
• ЭКГ.
• УЗИ сердца.

Важно! С 1992 года в России проводят в обязательном порядке скрининг новорожденных на гипотиреоз. Уровень ТТГ в крови определяют на 5 день жизни ребенка, у детей с маленькой массой тела или низкой оценкой по шкале Апгар – на 8-10 день

20 мМЕ/л считается нормой. Если значения выше, необходимо сделать повторное обследование, так как это может быть связано с наличием физиологического гипотиреоза новорожденных. Также проводится УЗИ щитовидной железы. При врожденном гипотиреозе назначается заместительная терапия в течение первого года жизни.

Дифференциальная диагностика

Первичный или вторичный гипотиреоз определяют до беременности. Вводится внутривенно 500 мкг ТРГ (тиролиберин – гормон гипоталамуса), если при этом в крови ТТГ повышается незначительно или остается в норме, то это говорит о вторичном гипотиреозе. Также до беременности необходимо исключить анемию, отеки, тугоухость, алопецию (облысение, патологическое выпадение волос) и пр.

Гипотиреоз также необходимо дифференцировать с ишемической болезнью сердца:

• при гипотиреозе отмечается брадикардия (низкий сердечный ритм), а при болезни сердца – тахикардия (повышенный ритм сердца);
• если надавить на отеки и следа не останется, это говорит о гипотиреозе;
• есть различия в данных ЭКГ.

Основные симптомы болезни и ее опасность для плода

Клиническими проявлениями гипотиреоза считаются:

1. Общая слабость.
2. Резкое понижение работоспособности.
3. Болевые ощущения в суставах.
4. Мышечные судороги.
5. Общая депрессия.
6. Сонливость и понижение интеллекта, развитие забывчивости.
7. Значительное повышение веса тела.
8. У женщины уменьшается частота вдохов и выдохов, возможно развитие брадикардии.
9. Кожа становится сухой.
10. Тембр голоса меняется – он становится более грубым.
11. У некоторых больных могут выпадать волосы.
12. Развиваются запоры, возможно появление аменореи.
13. Появляются отеки кожного покрова.

Во время беременности при гипотиреозе все процессы в теле женщины замедляются. При уменьшении производства гормонов щитовидной железой возникает недостаток энергии, что приводит к понижению температуры тела человека, он часто зябнет. Еще одним проявлением заболевания может стать снижение иммунитета, что ведет к частым поражениям беременной женщины разными инфекциями. Основным признаком болезни считается постоянное чувство усталости и слабость в теле. У больных отмечается частая боль в мышцах, суставах, голове. Появляются отеки на коже, она становится сухой. Легко ломаются ногти.

Вместе с этим больным женщинам свойственна забывчивость, могут развиваться различные болезни органов зрения и слуха, появляются жалобы на звон в ушах. Имеет место отек голосовых связок, что ведет к снижению тембра голоса. Многие женщины начинают во сне храпеть, так как происходит отек гортани и языка. Часто проявляются запоры из-за нарушения нормальной работы пищеварительных органов. Поражается сердечная мышца, а ритм ее ударов падает ниже 59 уд/мин. В крови наблюдается возрастание уровня холестерина. Это может спровоцировать развитие атеросклероза сердечных сосудов, ишемического поражения, и ведет к перемежающейся хромоте.

У женщин происходит нарушение цикла менструации – он может удлиниться или исчезнуть совсем. Около ¼ женщин во время гипотиреоза обращаются к медикам с подозрением на развитие бесплодия.

При беременности гипотиреоз очень опасен для плода, так прямо воздействует на развитие его центральной нервной системы и приводит к нарушениям при формировании его щитовидной железы. Если после родов вовремя обнаружить у ребенка врожденный гипотиреоз, то его можно скорректировать при помощи так называемой заместительной терапии. Это предотвратит развитие умственной неполноценности у ребенка. Но надо учитывать тот факт, что если мать больна, то формирование центральной нервной системы у плода будет происходить при дефиците нужных гормонов с первых же недель беременности, и этот процесс будет необратим.

Диагностика

Диагностика гипертиреоза у беременных не отличается от обычного обследования.

В зависимости от клинической картины — наличия симптомов заболевания (аритмии, тахикардии, шума в сердце, усталости и пр.), пациентке назначаются лабораторно-инструментальные диагностические методы — соответствующие анализы и ультразвуковая диагностика.

Для гипертиреоза характерно снижение тиреотропного гормона в крови с одновременным повышением уровня тироксина и трийодтиронина.

Ультразвуковое исследование укажет на структурные изменения в тканях органа и изменение его размеров и формы.

Профилактика

Чтобы способствовать наступлению зачатия, предотвратить вред для плода и исхода беременности, необходимо применять меры профилактики гипотиреоза:

• употреблять продукты, обеспечивающие достаточное количество йода в организме;
• вводить микроэлемент с йодосодержащими добавками;
• регулярно проходить обследования щитовидной железы;
• проводить лечение в комплексе, т. е. сочетать заместительную гормональную терапию с диетой.

Профилактические мероприятия и терапия должны начинаться до наступления беременности. Если же патология выявлена у беременных, то самостоятельное лечение не допускается. Терапия проводится на основании схемы, разработанной специалистом.

Лечение

При субклиническом гипотиреозе иногда бывает достаточно принимать Йодомарин, чтобы уровень ТТГ оставался в норме до самых родов.

При манифестном, тяжелом или скрытом гипотиреозе с отсутствием антител к тиреотропным гормонам женщине назначают гормонзаместительную терапию с применением синтетических аналогов тироксина. Если заболевание обнаружено до наступления беременности, то рекомендуется провести терапию, начиная с минимальных доз.

К эффективным средствам при лечении гипотиреоза относится Левотироксин – синтетическая натриевая соль тироксина. При наступлении зачатия дозу препарата увеличивают с таким расчетом, чтобы поддерживать уровень ТТГ не ниже 2,5 мЕд/л в первом триместре и 3,0 мЕд/л – во втором. Дозы Левотироксина во время беременности рассчитывают исходя из веса женщины и срока беременности.

Плод в этот период развивается за счет гормонов матери, и требуется увеличить уровень тироксина на 45%, по сравнению с расчетной дозой Левотироксина. При исследовании уровень свободного Т4 для второго и третьего триместров рекомендуется адаптировать путем умножения референсных значений на 1,5.

Во второй половине беременности симптомы патологии могут компенсироваться гормонами, продуцируемыми щитовидной железой плода. Поэтому при терапии гипотиреоза в этот период существует риск передозировки и появление симптомов гиперфункции щитовидной железы. У женщин, принимающих гормональные препараты с начала зачатия, в течение беременности отмечается ремиссия заболевания. Поэтому после того как роды прошли, дозу Левотироксина снижают.

Поэтому анализ уровня ТТГ и свободного Т4 проводят раз в 10-12 недель, чтобы скорректировать дозу препарата.

Дозы Левотироксина во время беременности рассчитывают исходя из веса женщины и срока беременности.

При использовании тиреостатиков необходимо регулярно контролировать содержание свободного Т4 у матери. Нужно проводить УЗИ плода, начиная со срока 18-22 недели и позже каждые 4-6 недель.