Подростковая агрессия

Внутренняя структура

Артур Александрович Реан в исследовании подростковой агрессии предложил ввести понятие «аутоагрессивный паттерн личности». Аутоагрессия, по его мнению, представляет собой сложный личностный комплекс, функционирующий и проявляющийся на различных уровнях. В структуре аутоагрессивного паттерна личности он выделяет 4 субблока:

1. Характерологический субблок — уровень аутоагрессии положительно коррелирует с некоторыми чертами и особенностями характера: интроверсией, педантичностью, демонстративностью, а также с депрессивностью и невротичностью.
2. Самооценочный субблок — связь аутоагрессии и самооценки. Чем выше аутоагрессия личности, тем ниже самооценка собственных когнитивных способностей, ниже самооценка тела, ниже самооценка собственной способности к самостоятельности, автономности поведения и деятельности.
3. Интерактивный субблок — связь аутоагрессии личности со способностью/неспособностью к успешной социальной адаптации, с успешностью/неуспешностью межличностного взаимодействия. Уровень аутоагрессии личности отрицательно коррелирует с общительностью и положительно — с застенчивостью.
4. Социально-перцептивный субблок — наличие аутоагрессии связано с особенностями восприятия других людей. Аутоагрессия практически не связана с негативизацией восприятия других. Напротив, уровень аутоагрессии коррелирует с позитивностью восприятия значимых «других».

Причины

Итак, причины подростковой агрессии такие:

1. Семейные.

Психологи отмечают, что агрессивность подростков и причины подростковой агрессии чаще всего появляются как ответная реакция на происходящее в семье, потому что это та группа, в которой ребёнок проводит большую часть своего времени. Кроме того, именно она в ответе за всё, что происходит с подростком в других группах.
В подростковом возрасте происходит перестройка всех систем организма. Она ведёт к тому, что «маленький взрослый» (для нас с вами) начинает ощущать собственную значимость, потребность в признании. А родители часто не готовы к такому повороту дел, по-прежнему считая своего ребёнка маленьким и не способным сделать выбор. Поэтому если вдруг подросток увлёкся молодёжной субкультурой, с которой вы совершенно не знакомы и которая кажется вам воплощением кошмара, подумайте: а не вы ли совсем недавно критиковали его за слишком широкие или узкие штаны, короткую юбку, нелепые хвостики в причёске или ещё что-нибудь, по вашему мнению, эпатажное?

Однако обращение к субкультуре – это часть самовыражения. Гораздо хуже, когда ребёнок начинает проявлять агрессию. А представьте ситуацию в обратном свете. Каждый день вы приходите домой и слышите, что не так одеты и обуты, что «чёрт знает на кого похожи», что не тем занимаетесь, что есть много людей, которые гораздо умнее, интеллигентнее, интереснее вас, что вы вообще не способны никому нравиться. Интересно: станете ли вы агрессивными? Со 100%-ной вероятностью – да. Другое дело, начнёте ли проявлять откровенную злобу. Здесь будет так, как вы способны реагировать на происходящие события и как вы воспитаны. Но подросток пока не может полноценно управлять своим поведением, поэтому он обычно открыто проявляет агрессию, в данном случае как реакцию на ваше поведение.

1. Биологические.

Дело в том, что мы, взрослые, часто сами подвергаемся действию гормонов, и тогда можно услышать, чаще от женщин: «С гормонами проблемы, сама не своя!», «У меня гормоны бушуют!», «С гормонами нелады» и т. д. А представьте, что происходит с ребёнком! У него идёт гормональная перестройка всех функций и систем организма. Он становится взрослым на уровне биологических систем – «готов к продолжению рода» – и ощущает себя таковым, но при этом ещё не может стать полноценным взрослым, о чём мы ему бесконечно напоминаем, что в корне неправильно!

Специалисты отмечают следующие симптомы гормональной перестройки организма у подростка:

• частая смена настроения;
• депрессия;
• неусидчивость и отсутствие концентрации внимания;
• раздражительность;
• импульсивность;
• агрессия и проблемное поведение;
• тревога.

Знакомые симптомы? Особенно женщинам, мамам. Помните о таких проблемах, с которыми сталкивается ваш ребёнок. И относитесь к нему снисходительно. Разумеется, речь не идёт об оправдании постоянного открытого хамства и злобы.

1. Личностные.

Становление личности – это в первую очередь потребность ощущать своё самостоятельное «Я» со всеми вытекающими отсюда последствиями. Что происходило в детском возрасте? Вы решали за ребёнка почти всё: какую одежду он будет носить, какой будет мебель в его комнате, какие тетради ему покупать, куда будет ходить, с кем дружить (согласитесь, есть и такое!) и т. д. И вдруг! Он взбунтовался! К этому прежде всего надо быть готовым. Потому что вы уже понимаете, что становление личности – это желание всё решать самому. И если есть то, что вы никак не можете доверить подростку (покупка мебели, например), то всё, что касается его принадлежностей, позвольте ему выбирать самому. Возможно, корни агрессии именно в этом. Дайте ему право распоряжаться своими вещами, личным временем, отношениями и др. В любом случае он станет вести себя в рамках тех норм, которые вы ему привили в процессе воспитания, поэтому нет необходимости бесконечно проверять: так ли он поступил, как вы научили.

Прогноз и профилактика

Прогноз аутоагрессии определяется возрастом ребенка и своевременностью терапии. Благоприятный исход наиболее вероятен у детей с простыми и непосредственными формами аутодеструктивных реакций в раннем детстве, дошкольном периоде. Профилактика основана на создании и поддержании добрых, доверительных отношений среди членов семьи. Необходимо чтобы межличностное взаимодействие воспринималось ребенком как интересное и безопасное. Для этого нужно отказаться от суровых наказаний, обучать конструктивным способам решения конфликтов (договоренности, уступки, обмен). Нельзя подавлять агрессию ребенка, нужно находить способы ее безопасного выражения.

Причины

Почему ребенок агрессивный?

Патогенез обоих состояний заключается в нарушении баланса между возбуждением и торможением в головном мозге вследствие недоразвития определенных мозговых структур.

После попадания раздражителя процессы торможения включаются с запозданием.

Несмотря на разницу в проявлении агрессии и аутоагрессии, причины подобного поведения практически идентичны. Они бывают физиологическими и психологическими. К физиологическим относятся:

• серьезные заболевания нервной системы или сердца;
• травмы головы;
• опухоль мозга;
• перенесенные нейроинфекции;
• родовые травмы.

Основная психологическая причина агрессии и аутоагрессии — это социальная дезадаптация. Обычно она возникает из-за неблагоприятного психологического климата в семье.

Провоцирующими факторами появления патологического поведения выступают:

1. Страх физического наказания. Малыш не в состоянии отразить агрессию взрослых, поэтому он выплескивает эмоции на сверстников или на себя.
2. Семейные конфликты. Дети постоянно наблюдают ругань, ссоры в семье, особенно сопровождаемые физическим насилием, у них возникает желание защитить обиженного. Но в силу возраста не могут этого сделать.

Стремление привлечь внимание родителей. При помощи деструктивного поведения дети обращают внимание родителей на себя.

Завышенные требования. Малыш не оправдывает ожидания учителей и родителей, у него формируется чувство вины.

Наследственность. Если родители отказываются от пищи, закрываются в комнате, то и ребенок будет делать то же самое.

Особенности психики. Обычно деструктивное поведение проявляют застенчивые дети, не умеющие выстраивать отношения со сверстниками, обладающие слишком подвижной психикой.

У маленьких детей до года причиной агрессии становится неправильное отлучение от груди

Малыш перестает чувствовать защиту мамы, пытается вернуть ее близость и внимание

Более старшие дети (2-3 года) с помощью деструктивного поведения пытаются заполучить желаемое, например, игрушку, сладости. В возрасте 4-5 лет ребенок обычно начинает посещать детский сад, у него формируются навыки социального взаимодействия.

Если до этого он не научился общаться с детьми, то будет требовать внимания к себе с помощью агрессии. Такое поведение свойственно единственным детям, которых балуют родители.

В 6-7 лет причиной деструктивного поведения становится желание стать лидером в классе, самоутвердиться. У подростков причиной агрессии и аутоагрессии становится гормональная перестройка.

Как реагировать и подавить приступ гнева

Главная задача родителей – не «заражаться» эмоциями крохи. Чем спокойнее и увереннее взрослый, находящийся рядом, тем быстрее закончится приступ аутоагрессии. Первое, что нужно сделать, – лишить ребенка возможности нанести себе серьезный вред. Не дать ему вырывать на себе волосы, биться об стену и расцарапывать кожу в кровь. Второе – дать возможность выплеснуть эмоции: почиркать, порвать или помять бумагу, сильно потопать ногами или даже громко покричать.

Когда пыл ребенка остыл, необходимо назвать его чувства: «я вижу, что ты злишься», «я понимаю, что ты обижен». После того, как ребенок полностью успокоился, можно просто поговорить с ним о том, что с ним произошло, что можно было сделать по-другому. Главное – оставаться спокойными и доброжелательными к малышу, показать, что родители его любят и переживают о его состоянии и здоровье.

Если постоянно следовать этому алгоритму, то со временем ребенок научится самостоятельно находить адекватный способ разрядиться, а также сможет выражать свои чувства словами, а не актами самоповреждения.

Как реагировать и чем помочь аутоагрессивному подростку

Психологи не рекомендуют родителям, заметившим у своего ребенка какие-либо проявления аутоагрессии, устраивать скандал, наказывать или высмеивать его. Это только усилит внутренние переживания и отдалит вас друг от друга. Но и оставлять без внимания проявления саморазрушительного поведения не стоит – со временем они могут усугубляться и переходить в куда более тяжелые и опасные формы.

В такой ситуации рекомендуется постараться исключить любые проявления агрессии как в отношениях с ребенком, так и с остальными членами семьи – это поможет создать приятную, дружелюбную атмосферу. Выражая (или проявляя) соучастие, заботу и понимание, родители дадут почувствовать аутоагрессивному подростку, что его любят, поддерживают и ни в чем не винят

Очень важно найти способ выйти с ним на диалог, после чего можно мягко и ненавязчиво предложить вместе сходить на консультацию к психологу

В нашем центре психологической помощи специалист поможет ребенку понять, что именно стало причиной направленной на себя агрессии. Определив факторы, которые спровоцировали развитие аутоагрессивного поведения, и учитывая особенности характера подростка, психолог подберет оптимальный для конкретного случая метод снятия аффективного заряда, внутреннего напряжения и психологического дискомфорта. Важнейшими этапами психотерапии являются повышение самооценки ребенка, проработка и устранение комплексов – подросток постепенно учится принимать и любить себя, свое тело, избавляется от стеснительности и скованности.

Причины аутоагрессии

Есть несколько пунктов, которые важно рассмотреть, говоря о причинах аутоагрессии. Никогда нельзя исключить при такой клинике психиатрическую патологию

Аутоагрессия присуща пациентам с депрессией, причем она может иметь разные проявления. При депрессии инстинкт самосохранения снижен и из-за идей самоунижения и самообвинения индивид нередко пытается свести счеты с собой. При депрессии видны явные активные суицидальные тенденции. Также аутоагрессия может проявляться в момент меланхолического раптуса, как одного из проявлений депрессии. При этом индивидуум ажитируется и может наносить себе страшные аутоагрессивные самоповреждения. При шизофрении также могут иметь место аутоагрессивные тенденции.

Аутоагрессия у подростков часто может сигнализировать начало агрессивной подростковой тяжелой формы шизофрении, юношеской шизофрении. Также такие проявление возможны при гебефренической шизофрении.

Аутоагрессия у взрослых нередко имеет место при неврозах, а также патологиях, спровоцированных психотравмой. Например, при реактивной депрессии, ПТСРе и неврастении. Королева неврозов – истерия, также может иметь в своей структуре аутоагрессию, но это скорее демонстративные попытки.

Очень многие психологи в разных направлениях работали над аутоагрессией из-за того, что она нарушает главное для индивида – его жизнь. С точки зрения психоанализа аутоагрессия, как и многие другие разрушительные тенденции считаются подсознательными. Но нельзя сказать, что это состояние столь противоречиво, первично и глубинно в подсознание человека заложено всего две тенденции и это либидо и морбидо. И если либидо – это тенденция к жизни, то морбидо – к смерти. Внутренне в индивидууме идет борьба между этими противоположными вещами. Соответственно если на подсознательном уровне морбидо по какой-то причине побеждает, то будут формироваться аутоагрессивные тенденции. Морбидо может направляться и на внешний объект, но если механизмы психической защиты не позволяют выплеснуть эту агрессию, то происходит замыкание этой агрессии на себе.

Также имеется еще множество интересных торий возникновения аутоагрессии. Аутоагрессия у ребенка формируется вследствие жесткого воспитания, а также заниженной самооценки. Имеется теория системы для возникновения аутоагрессии. Индивид должен быть фрустрированным, то есть подавлять свою агрессию, вытеснять ее. Такое возрастание внутренней агрессии возможно при внутреннем конфликте, который может провоцироваться любой жизненной ситуацией, которая по какой-то причине более значима для индивидуума нежели остальные

Также важно наличие некоторой психотравмы, в которой и начали формироваться неадекватные паттерны поведения. Это связано с внутренним конфликтом напрямую и по сути влияет на силу реагирования и проявления таких тенденций

После этого появляется обратная связь, своего рода ответ психики после длительного воздержания и замкнутости, который сильно варьирует по силе, зависимо от структуры личностного типа.

Аутоагрессия может проявляется из-за неправильной или полного отсутствия социализации. Это приводит к непринятию индивидуумом себя и к усилению аутоагрессивных тенденций.

Причины

Длительный стресс активизирует защитные механизмы, которые способствуют сохранению равновесие на психическом и физиологическом уровнях. Аутоагрессия представляет собой критическую реакцию, ее развитию способствуют ситуационные и социальные факторы, которые изменяют порог стрессоустойчивости.

Самыми частыми причинами аутоагрессии у взрослых считаются

Последствия нарушений в воспитании. Аутодеструкция возникает как закрепившаяся поведенческая реакция на унижения и отсутствие любви со стороны родителей. Причиной такого поведения являются иногда завышенные требования, частые необоснованные обвинения, повышенная критика, сравнение с успехами других, а также лишение ребенка общения и заботы в качестве наказания.

Пережитое насилие. Довольно часто жертвы насильственных действий совершают аутоагрессивные действия, чтобы снять накопившееся напряжение и избавится выплеснуть негативные эмоции. В группу риска входят люди, которые подвергались физическим наказаниям в детстве, которые систематически подвергались избиению супругом и участники боевых действий.

Приверженность идеологии. Иногда чрезмерное увлечение религией, философскими и эзотерическими знаниями, системами питания, физическими нагрузками связано с тем, что человек неспособен соблюдать запреты и выполнять требования. В этом случае приступы аутоагрессии возникают на фоне внутреннего напряжения и появления ненависти и стыда, а также чувства вины.

Неудовлетворенность. Аутодеструктивное поведение может формироваться в тех случаях, когда человек не может открытого реагирования на конфликты, запреты, ограничения, неприемлемые требования. Нанесение себе вреда дает возможность снять напряжение и сохранить социальные отношения.

Психические или соматические заболевания. Довольно часто аутоагрессия возникает на фоне невыносимых болей, тяжелой депрессии, переживаний или физической беспомощности. В этом случае больные совершают попытки самоубийства или самоповреждения.

Манипуляции. Демонстративная аутоагрессия довольно часто наблюдается у подростков и лиц с истероидными чертами характера. Истинная цель таких больных – это потребность во внимании окружающих и получение какой-либо выгоды.

Как помочь ребенку от 7 до 12 лет?

В этом возрасте аутоагрессия у детей часто связана с попытками манипулировать родителями. Также сказывается недостаток внимания. Это очень ранимый возраст, в котором начинается становление личности. Родителям нужно стараться придавать большее значение состоянию ребенка.

• Не забывайте проявлять ласку к ребенку. Он должен чувствовать себя нужным и любимым.
• Помогите ребенку повысить самооценку, учите его правильно реагировать на различные ситуации.
• Пересмотрите список требований, которые вы предъявляете к ребенку. Некоторые из них могут оказаться для него непосильными.
• Не ругайте ребенка за проявления аутоагрессии, а ищите ее причины.

Личностные особенности, которые влияют на развитие агрессивности

• Склонность к импульсивным повадкам;
• Эмоциональная восприимчивость — склонность испытывать чувство неудовлетворённости, ранимость, дискомфорт;
• Вдумчивость (инструментальная агрессия) и рассеянность (эмоциональная агрессия);
• Враждебная атрибуция — интерпретация любых неоднозначных стимулов как враждебности.
• Ребёнок, наблюдающий за родителем, который использует физические выражения гнева, такие как удар по стене, скорее всего, будет использовать то же поведение. Ребёнок, который наблюдает, что родитель спокойно справляется с гневом, с большей вероятностью будет делать то же самое.

Мои рекомендации как психолога

Предотвратить аутоагрессию, как и другие нарушения, значительно легче, чем корректировать

Поэтому первое, что нужно сделать, – обратить внимание на ситуацию в семье. Доброжелательны ли друг к другу все члены семьи? Идет ли малыш к родителям, чтобы поделиться своими переживаниями? Готовы ли родители поддержать ребенка в любой ситуации и постараться помочь ему в любой проблеме, будь она сущим пустяком или серьезной трагедией?

Если аутоагрессия все же началась, необходимо минимизировать или исключить ситуации, в которых она возникает

Иначе это может закрепиться в привычном поведении, и тогда коррекция сильно осложнится.
Во время приступа важно соблюдать алгоритм: обезопасить, дать выпустить пар, проговорить чувства, побеседовать о случившемся.
Если родителям кажется, что они не справляются с аутоагрессией ребенка самостоятельно, следует обратиться к специалистам. С этой проблемой можно пойти к психологу, неврологу, психотерапевту или психиатру.
Важно как можно более своевременно начать корректировать аутоагрессивное поведение, так как чем дольше малыш живет с этим нарушением, тем труднее его лечить.

Почему аутоагрессия у детей возникает

В трехлетнем возрасте ребенок переживает первый . Этот период психологи и психиатры называют “Я сам
“. Он достиг определенного уровня самостоятельности, но еще не до конца научился себя обслуживать, поэтому проявляет гнев, если не получается, например, завязать шнурки на ботинках.

Период характеризуется вспышками негативизма, протеста, отрицания ранее привлекательных ситуаций.

Родителям следует быть вежливыми с ребенком, разрешать проявлять самостоятельность, если это не грозит ничем опасным. Иногда полезно предложить свою помощь. В случае проявления агрессии достаточно ребенка отвлечь. Хвалить и ругать стоит только поступки малыша, а не его самого.

Дошкольный возраст – спокойный период в жизни ребенка.

Школьники проявляют агрессию по отношению к себе в состоянии стресса, связанного с учебной деятельностью. Чувство вины в связи с неуспеваемостью, особенно, если родители склонны наказывать за плохие отметки. Иногда ненависть к себе связана с отсутствием объекта, на которого направлен или открыто проявить агрессию невозможно (например, в отношении учителя).

Часто в школьном возрасте наблюдается вербальная аутоагрессия: “Я такой неудачник, даже родители так говорят. Сегодня снова получил двойку – я такой глупый ребенок
“.

Коррекция подростковой аутоагрессии

Для лечения аутоагрессии и самоповреждающего поведения обычно применяются психотерапевтические методики и медикаментозное лечение. К первой группе относятся:

1. Семейная психотерапия. Беседы и занятия, которые проводятся со всей семьей, в которой проживает аутоагрессивный подросток. Все участники учатся проявлять друг к другу сочувствие, доброжелательность и заботу, а на практике отрабатывают безопасные способы выплескивания негативных эмоций и адекватные стратегии разрешения конфликтов.
2. Когнитивно-поведенческая психотерапия. Методика является индивидуальной. Включает в себя выявление у подростка негативных установок, например, низкую самооценку, повышенную ответственность, неуверенность, и обсуждение нецелесообразности бороться с ними самоповреждающими методами. Также происходит разработка техник купирования приступов аутоагрессии и постепенная замена их на более адекватные способы разрядиться от негатива.
3. Групповая тренинговая работа. Она направлена на развитие умения взаимодействовать, разрешать конфликты, уважать мнение друг друга. Наблюдая обратную связь от других участников, подросток начинает видеть свою значимость и самостоятельно определяет свои положительные и отрицательные личностные качества.

Вторая группа включает в себя несколько видов препаратов: нейролептики, антидепрессанты и транквилизаторы. Они назначаются психиатром или психотерапевтом в тяжелых случаях, когда высока вероятность нанесения подростком серьезного вреда своему здоровью.

Аутоагрессия − что это?

Аутоагрессия в психологии называется еще аутодеструкция или же «поворотом против себя». Судя по этим названием, можно понять, что это некий вид активности, поступки, направленные на нанесение вреда самому себе. В книгах по научной психологии можно увидеть следующее определение этого явления: аутоагрессия являет собой саморазрушающее поведение, вызванное перенаправлением агрессии, злости на самого себя. Любой здравомыслящий человек понимает, что ненормально вредить себе, препятствовать собственному благополучию. В случае с аутоагрессорами все обстоит иначе.

Аутоагрессия – причины

Различают следующие причины аутоагрессии:

1. Внешние. Сюда входит, как физическое, так и психологическое насилие того, кто в будущем будет склонен к нанесению физического вреда самому себе. К тому же внешние причины аутоагрессии – это нарушение процесса взаимодействия с обществом (социализации). У деток ее фундамент закладывают частые ссоры родителей, унижения и буллинг в школе.
2. Внутренние. Аутоагрессии подвержены высокоэмоциональные люди, обладатели неустойчивой психики, необщительные личности, которые нередко возлагают большие надежды на общество. Эти люди склонны к эмпатии (сопереживанию), подвержены депрессивным состояниям. Психологи утверждают, что существует прямая связь между аутоагрессией и заниженной самооценкой.
3. Биологические. Аутоагрессию могут вызывать зрительные, слуховые галлюцинации, психические заболевания.

Аутоагрессия – симптомы

Она определяется по ряду таких признаков, как:

• злоупотребление наркотиками, алкоголем, табаком (сюда же относится любая друга химическая зависимость);
• мелкое деструктивное поведение (срывание корочек с ран, покусывание губ до крови и прочее);
• для приступа аутоагрессии характерны суицидальные попытки, раздражительность, стремление побыть наедине с самим собой;
• осознанное или бессознательное стремление попасть в ситуации, опасные для жизни (занятия экстремальными видами спорта);
• намеренное совершение поступков, которые будут осуждены обществом;
• отказ от пищи или же переедание (пищевая аутоагрессия);
• обвинение самого себя во всех грехах человечества;
• постоянное унижение собственной личности.

Виды аутоагрессии

На сегодняшний день существует четыре типа саморазрушающего поведения, которые могут быть открытыми (поведение суицидального характера) и закрытыми (стремление освоить опасную профессию, склонность к пьянству). По способам выражения различают следующие виды «поворота против себя»:

1. Духовная аутоагрессия. Здесь человек, сам того не осознавая, становится заложником своих моральных принципов, качеств, в результате которых у него может развиться наркотическая зависимость. Нередко эти личности находятся в состоянии алкогольного опьянения. Случается и такое, что этому виду аутоагресии подвержен участник религиозной сетки, в которой запрещено проявлять отрицательные эмоции.
2. Физическая. Здесь все понятно. Человек, если не может ответить своему обидчику, наедине с самим собой наносит себе увечья, насилует собственное тело. Если он часто подвергается физической аутоагресии, нередко стремится скрыть следы избиений под одеждой с длинными рукавами, макси-юбками.
3. Ментальная агрессия на самого себя. Все, что вы можете услышать от этой личности, так это то, что у нее ничего не получается, она ни на что не способна. Случилось что-то плохое? Аутоагрессор заявит, что это его вина и никого другого. Он постоянно твердит о собственной неполноценности, ущербности. Занимается самооскорблением.
4. Социальная. Это некие плохиши, те, кто стремятся быть белой вороной, изгоем в обществе. Им присуще аморальное, а порой и провоцирующее, поведение. Это звучит странно, но такой человек вне себя от радости, когда люди недовольны его поведением.

Диагностика

Первые отчетливые симптомы аутоагрессии у ребенка проявляется в возрасте от 2 до 3 лет. Патологическая реакции возникает непосредственно в конфликтной ситуации, поэтому выявить ее не составит труда. По мере взросления ребенка симптомы недуга становятся более выраженными. Подросток часто не осознает и отрицает наличие аутоагрессии и симптомов дезадаптации.

Диагностирование недуга происходит во время клинической беседы. При обследовании детей до от 6 до 7 лет опрос родителей считается наиболее информативным методом диагностики, однако начиная с 7 либо 9 лет врач дополнительно беседует с ребенком. Вопросы ориентированы на выявление симптомов аутоагрессии, особенностей отношений в семье и школе, хобби, увлечение.