Механическая асфиксия

Степени асфиксии новорожденного

Начиная с 1952 года, состояние ребенка при его рождении оценивается в баллах двукратно по Апгар. Шкала включает в себя пять признаков, которые оцениваются на первой и пятой минуте после рождения. В перечень этих признаков входят: оценка цвета кожи; частота сердечных сокращений; дыхание; мышечный тонус; оценка рефлексов. Каждый признак оценивается баллами. По сумме баллов делается вывод о тяжести состояния родившегося ребенка.

Для точности фиксирования времени жизни новорожденного в момент его рождения включается апгар-таймер.

Здоровый ребенок имеет оценку по Апгар 7 — 10 баллов.

4 — 6 баллов это признак асфиксии новорожденных умеренной степени.

1 — 3 балла – ставится диагноз тяжелая асфиксия новорожденных.

Оценка дыхания: 0 баллов – дыхание не определяется; 1 балл – слабый крик, брадипноэ; 2 балла – сильный крик (нормальная вентиляция легких).

Оценка ЧСС: 0 баллов – нет; 1 балл – меньше ста; 2 балла – больше ста.

Оценка рефлексов проводится по реакции младенца на носовой катетер: 0 баллов – реакции нет; 1 балл – гримаса; 2 балла – чихание, кашель, крик.

Оценка мышечного тонуса: 0 баллов – тонус низкий; 1 балл – присутствует невыраженное сгибание конечностей; 2 балла – тонус высокий, активные движения конечностей.

Оценка цвета кожи: 0 баллов – синий или белый; 1 балл – акроцианоз (цианоз конечностей) на фоне розового цвета кожи остальных частей тела; 2 балла – повсеместная розовая окраска кожи.

Шкала Апгар не отражает в полной степени ацидоз и выраженность метаболических нарушений. Об этом не следует забывать, и при диагностике состояния новорожденного опираться не только на данные этой шкалы. Необходимо также проводить ряд лабораторных исследований, подтверждающих диагноз асфиксии (определение КОС, биохимических показателей крови). 25–75% новорожденных имеющих нормальную оценку по Апгар, имели выраженные проявления ацидоза.

Важными критериями определения тяжести асфиксии новорожденных является адекватность ответа на проводимую терапию, течение и исход в раннем периоде новорожденности, что в полной мере показывает повреждение жизненно важных функций организма.

Асфиксия новорождённых

Асфиксия новорождённых имеет определённые различия по сравнению с механической асфиксией и асфиксией вследствие заболеваний. В этом случае асфиксия является процессом завершающим гипоксическое состояние плода, а не наоборот, как в других ситуациях. Удушье у новорождённых детей характеризуется отсутствием газообмена в лёгких (дыхания).

Причин, по которым возникает асфиксия, множество. Со стороны женского организма: тяжёлые анемии у матери, нарушение плацентарного кровообращения, кровотечения во время беременности, гестозы, инфекции, тяжёлые хронические заболевания, например, сердца, эндокринные заболевания, курение, наркотики, алкоголь, недостаточное питание мамы.

Тяжёлые пороки развития у плода так же приводят к гипоксии (асфиксии) плода. Диагностика во время беременности проводится посредством КТГ и УЗИ-исследований. После рождения исследуют околоплодные воды (у детей с асфиксией они могут иметь зеленоватый оттенок), проводят мониторинг частоты сердечных сокращений, берут кровь из пуповины для оценки насыщенности кислородом.

Младенцы с тяжёлой внутриутробной гипоксией чаще всего мертворождённые. В родовом зале их появление на свет начинается с реанимационных мероприятий. Включают они в себя освобождение дыхательных путей от слизи, искусственную вентиляцию лёгких, восстановление сердечной деятельности.

Асфиксия может быть лёгкой, средней и тяжёлой степеней. Оценка проводится в первые минуты жизни, для этого используется шкала Апгар. Шкала Апгар представляет собой перечень показателей (дыхание, цвет кожных покровов, тонус мышц и т.д.), каждый из которых оценивается в баллах от нуля до двух. Дети, рождённые в гипоксии, набирают до 5 баллов, не более и требуют пристального внимания со стороны врачей.

В современном мире очень большое влияние имеет мода. Я хочу сказать о сыроедение, вегетарианстве. Будущей маме категорически запрещено отказываться от нормальной, здоровой пищи. Рацион в такой период должен быть разнообразен и включать большое количество микроэлементов. Здоровье будущего ребёнка важнее любых предрассудков!

Виды механической асфиксии

Механическая асфиксия – это вызванное механическими причинами нарушение внешнего дыхания, приводящее к затруднению или полному прекращению поступления в организм кислорода и накоплению в нем углекислоты.

Механическая асфиксия может быть следствием: сдавления шеи при повешении, удавлении петлей или частями тела человека (странгуляционная асфиксия); перекрытия дыхательных отверстий или дыхательных путей при закрытии рта, носа и дыхательных путей плотными телами, сыпучими или полужидкими массами, жидкостями (обтурационная асфиксия); сдавления грудной клетки и живота (компрессионная асфиксия); пребывания в ограниченном замкнутом пространстве.

После возникновения механического препятствия дыханию быстро наступает мышечная слабость, к концу первой – началу второй минуты (иногда раньше) человек теряет сознание, развивается одышка (т.е. изменяются ритм и глубина дыхательных движений), возникают судорожные сокращения мышц, нередко наблюдается непроизвольное выделение кала, мочи, спермы. Дыхательные движения прекращаются обычно через 5–7 мин (бывает и раньше) после начала асфиксии, к этому времени погибает кора головного мозга и состояние становится необратимым. Сокращения сердца могут продолжаться после остановки дыхания еще в течение нескольких минут.

В отдельных случаях при внезапном и сильном сдавлении шеи (повешение, удавление петлей или руками) возможно быстрое наступление смерти от рефлекторной остановки сердца вследствие резкого раздражения нервных окончаний, расположенных в органах шеи.

При смерти от механической асфиксии в ходе судебно-медицинских исследований трупов довольно часто обнаруживаются следующие общие признаки:

• 1) обильные, разлитые, интенсивно окрашенные трупные пятна, появляющиеся уже через 30–60 мин после смерти. Они имеют синюшно-багровые или багрово-фиолетовые тона. Это объясняется тем, что при асфиксии кровь остается жидкой, цвет се меняется еще при жизни, поскольку кровь теряет кислород и, насыщаясь углекислотой, становится темной;
• 2) синюшность кожных покровов лица и шеи, которая развивается при судорогах во время одышки. Данный признак встречается почти всегда, но может быстро исчезнуть вследствие стекания жидкой крови в нижележащие части тела;
• 3) мелкоточечные кровоизлияния в соединительные оболочки глаз и кожу лица, возникающие в фазе одышки при резком повышении артериального и венозного давления. Этот признак наиболее ценен для диагностики;
• 4) непроизвольное мочеиспускание, дефекация, извержение спермы, происходящие в результате паралича мышц, запирающих соответствующие отверстия тела (признак непостоянный);
• 5) темная жидкая кровь в полостях сердца и крупных венозных сосудах, обусловленная повышенным содержанием углекислоты в крови;
• 6) переполнение кровью правой половины сердца по сравнению с левой, связанное с затруднением оттока крови из малого круга кровообращения, а также с первичной остановкой дыхания при продолжающейся работе сердца;
• 7) выраженное полнокровие внутренних органов, имеющее то же происхождение, что и предыдущий признак;
• 8) точечные темно-красные кровоизлияния на поверхности сердца и легких (пятна Тардьё), четко отграниченные, диаметром до 2–3 мм, насыщенного темно-красного цвета, множественные, располагающиеся под плеврой и под наружной оболочкой сердца (чаще на задней ее поверхности). Их происхождение связано с тремя основными моментами: повышенная проницаемость стенок капилляров при остром кислородном голодании, резкие перепады кровяного давления в капиллярной сети в фазе одышки, присасывающее действие грудной стенки во время одышки;
• 9) острое вздутие (эмфизема) легких (может возникать в процессе одышки.

Отметим, что ни один из перечисленных признаков не является для механической асфиксии ни строго постоянным, ни строго специфическим. Даже в случаях явной смерти от механической асфиксии часть отмеченных признаков может отсутствовать. Вместе с тем эти же признаки могут наблюдаться при смерти от других причин, особенно при быстром ее наступлении (например, при поражении электротоком, отравлениях некоторыми ядами, внезапной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и т.п.).

Поэтому, хотя за перечисленными признаками иногда сохраняется название общеасфиктических, в настоящее время общепризнанно, что правильнее считать их признаками быстро наступившей, т.е. острой смерти.

Распознавание механической асфиксии при судебно-медицинском исследовании трупа основывается на выявлении сочетания общих признаков острой смерти с частными признаками конкретного вида механической асфиксии.

Последствия

Асфиксия новорожденных редко проходит без последствий. В той или иной степени недостаток кислорода у ребенка во время и после родов сказывается на всех жизненно важных органах и системах. Особенно опасна тяжелая асфиксия, которая всегда протекает с полиорганной недостаточностью. Прогноз для жизни малыша зависит от степени оценки по Апгар. В случае увеличения оценки на пятой минуте жизни прогноз для ребенка благоприятный. Кроме того, тяжесть и частота развития последствий зависят от адекватности и своевременности оказания реанимационных мероприятий и дальнейшей терапии, а также от степени выраженности асфиксии.

Частота осложнений после перенесенной гипоксической энцефалопатии:

• при I степень энцефалопатии после гипоксии/асфиксии новорожденных – развитие ребенка не отличается от развития здорового новорожденного;
• при II степени гипоксической энцефалопатии – 25 – 30% детей в дальнейшем имеют неврологические нарушения;
• при III степени гипоксической энцефалопатии половина детей гибнет в течение первой недели жизни, а у остальных в 75 – 100% появляются тяжелые неврологические осложнения с судорогами и повышенным мышечным тонусом (позднее задержка умственного развития).

После перенесенной асфиксии при родах последствия могут быть ранними и поздними.

Ранние осложнения

О ранних осложнениях говорят, когда они появились на протяжении первых 24 часов жизни малыша и, по сути, являются проявлениями тяжелого течения родов:

• отек головного мозга;
• кровоизлияния в мозг;
• судороги;
• повышение внутричерепного давления и тремор рук (сначала мелкий, затем крупный);
• приступы апноэ (остановки дыхания);
• синдром аспирации мекония и вследствие этого формирование ателектазов;
• транзиторная легочная гипертензия;
• за счет развития гиповолемического шока и сгущения крови формирование полицитемического синдрома (большое количество эритроцитов);
• тромбозы (нарушение свертываемости крови, сниженный тонус сосудов);
• гипогликемия;
• расстройства сердечного ритма, развитие постгипоксической кардиопатии;
• расстройства мочевыделительной системы (олигурия, тромбоз почечных сосудов, отек интерстиция почек);
• желудочно-кишечные расстройства (энтероколиты и парез кишечника, дисфункция пищеварительного тракта).

Поздние осложнения

Поздние осложнения диагностируют после трех суток жизни ребенка и позднее. Поздние осложнения могут быть инфекционного и неврологического генеза. К неврологическим последствиям, которые появились вследствие перенесенной гипоксии головного мозга и постгипоксической энцефалопатии относятся:

Синдром гипервозбудимости

У ребенка имеются признаки повышенной возбудимости, ярковыраженные рефлексы (гиперрефлексия), зрачки расширенные, тахикардия. Судороги отсутствуют.

Синдром сниженной возбудимости

Рефлексы плохо выражены, ребенок вялый и адинамичный, тонус мышц понижен, расширенные зрачки, склонность к летаргии, присутствует симптом «кукольных» глаз, периодически замедляется и останавливается дыхание (брадипноэ, чередующееся с апноэ), редкий пульс, слабый сосательный рефлекс.

Судорожный синдром

Характерны тонические (напряжение и ригидность мышц тела и конечностей) и клонические (ритмичные сокращения в виде подергиваний отдельных мышц рук и ног, лица и глаз) судороги. Также появляются оперкулярные пароксизмы в виде гримас, спазма взгляда, приступов немотивированного сосания, жевания и высовывания языка, плавающие глазные яблоки. Возможны приступы цианоза с апноэ, редкий пульс, усиленное слюнотечение и внезапная бледность.

Гипертензийно-гидроцефальный синдром

Ребенок запрокидывает голову, роднички выбухают, черепные швы расходятся, увеличивается окружность головы, постоянная судорожная готовность, выпадение функций черепных нервов (отмечается косоглазие и нистагм, сглаженность носогубных складок и прочее).

Синдром вегето-висцеральных нарушений

Характерна рвота и постоянные срыгивания, расстройства моторной функции кишечника (запоры и диареи), мраморность кожи (спазм кровеносных сосудов), брадикардия и редкое дыхание.

Синдром двигательных расстройств

Характерны остаточные неврологические нарушения (парезы и параличи, дистония мышц).

• Субарахноидальное кровоизлияние
• Внутрижелудочковые кровоизлияния и кровоизлияния вокруг желудочков.

Возможные инфекционные осложнения (вследствие ослабленного иммунитета после перенесенной полиорганной недостаточности):

• развитие пневмонии;
• поражение твердой мозговой оболочки (менингит);
• развитие сепсиса;
• инфекционное поражение кишечника (некротический колит).

Первая помощь при приступе асфиксии

Перед тем, как предпринимать какие-либо действия, обратите внимание на симптомы, которые сопровождают приступ асфиксии. Вы не сможете правильно оказать первую помощь, если не выясните причины возникновения приступа

В ситуациях, когда от вас требуется оказать первую помощь, старайтесь сохранять спокойствие. Ваши действия вряд ли помогут (если вообще не навредят) человеку, если вы будете поддаваться панике. В беспокойном состоянии вы не сможете выяснить причины проблемы. Помните, от вас может зависеть жизнь пострадавшего, поэтому первая помощь при асфиксии начинается с того, что вам следует сосредоточиться и успокоиться.

Если рядом с вами помимо пострадавшего есть другой человек, попросите его вызвать скорую помощь. Пока он будет это делать, приступайте к оказанию первой помощи:

1. Старайтесь успокоить больного. Перед тем, как приступить как какому-то действию, кратко поясните ему, что именно вы собираетесь делать.

2. Если приступ асфиксии вызван попаданием в дыхательные пути постороннего предмета (механическая асфиксия), постарайтесь извлечь его. Для этой цели эффективнее всего будет использовать метод Хаймлиха: сцепив руки в замок на груди больного резкими и сильными толчками сдавливайте его диафрагму. От этого вместе с застрявшим в дыхательных путях предметом из легких будет выходить оставшийся в них воздух.

3. В случае, если причиной удушья стала астма или аллергических отек, нужно обеспечить пострадавшему приток свежего воздуха и освободить его от тесной одежды. Если вы знаете, что причина приступа – аллергия, дайте пострадавшему антигистаминный препарат (если не знаете привычную дозировку, используйте инструкцию). Можно дать человеку немного теплого питья: это способствует выводу аллергенов из организма. В случае астмы состояние больного можно улучшить, поместив его ноги в тепло. Можно дать ему эуфиллин (пользуйтесь инструкцией).
4. Если асфиксия была спровоцирована насильственными действиями или стала результатом воздействия механических факторов, освободите тело больного от предметов, препятствующих его нормальному дыханию.
5. Если в результате приступа асфиксии человек потерял сознание, и вы не можете прослушать у него пульс и дыхание – начинайте непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Самая эффективная комбинация сердечно-легочной реанимации – 2вдоха/15 нажатий.

Человеку, у которого приступы удушья повторяются неоднократно в течение определенного промежутка времени и не вызваны травмами или насильственными действиями (не компрессионная асфиксия), нужна медицинская помощь. Обычно это явление свидетельствует о наличии серьезного заболевания, которое лучше лечить на ранней стадии, иначе можно заработать серьезные осложнения.

Стоит как можно скорее обратиться к врачу: он проанализирует ваши симптомы, выяснит причины частых приступов и поставит диагноз. Часто бывает так, что удушье вызвано опухолями трахеи, бронхов или гортани, которые  самостоятельно определить бывает невозможно. Или, например, если приступы асфиксии часто настигают вас ночью, это может быть признаком сердечной недостаточности и проблем с внутривенным давлением. Чтобы узнать причины частой асфиксии, обратитесь к кардиологу, пульмонологу или аллергологу.

https://youtube.com/watch?v=u2t9s1e60uo

Лечение

Для лечения назначают:

При асфиксии необходимо немедленное проведение интенсивных реанимационных, терапевтических и хирургических мероприятий. В первую очередь нужно восстановить проходимость дыхательных путей при их сдавлении или обтурации (снятие петли или устранение предмета, сдавливающего шею пострадавшего, удаление из дыхательных путей инородных тел). Для поддержания проходимости дыхательных путей и с целью борьбы с быстро нарастающей гипоксемией следует устранить западение корня языка. Для этого голове больного придают положение максимального затылочного разгибания, либо вводят в ротовую полость воздуховод, либо выдвигают вперед нижнюю челюсть за ее углы, либо выводят из полости рта язык, наложив на него языкодержатель. Об эффективности манипуляции свидетельствует восстановление дыхания, которое становится ровным и бесшумным. Необходимо также удалить рвотные массы и кровь изо рта и ротоглотки, инородные тела из верхних дыхательных путей с помощью приемов, повышающих давление в грудной клетке и дыхательных путях ниже места их обструкции (нанесение отрывистых ударов ладонью по межлопаточной области и отрывистое надавливание на эпигастральную область — прием Геймлиха) или специальными инструментами во время прямой ларингоскопии; при пневмотораксе — наложить окклюзионную повязку.
После восстановления проходимости дыхательных путей приступают к искусственной вентиляции легких вначале методом изо рта в рот, затем с помощью портативных и стационарных респираторов. Если наступила остановка сердца, одновременно с искусственным дыханием начинают массаж сердца. Искусственную вентиляцию легких продолжают до полного восстановления сознания больного, иногда несколько часов и даже суток

Это особенно важно после перенесенной странгуляционной и травматической асфиксии. Возникающие в этих случаях судороги и резкое двигательное возбуждение устраняют повторным введением на фоне искусственного дыхания миорелаксантов короткого действия (миорелаксина, дитилина), а в наиболее тяжелых случаях — миорелаксантов длительного действия (тубарина).
Медсестра или фельдшер, особенно работающие самостоятельно, иногда вынуждены проводить манипуляции, которые в обычных условиях выполняются только врачами, — интубацию трахеи, дренирование плевральной полости, проводниковые новокаиновые блокады и др

В некоторых чрезвычайных ситуациях (отек гортани, сдавление ее опухолью, гематомой) асфиксия может быть эффективно устранена лишь с помощью трахеостомии, которую выполняет только врач. В безвыходных ситуациях фельдшер может прибегнуть к чрескожному проколу трахеи толстой иглой с введением в нее катетера и последующим проведением прерывистой струйной вентиляции легких воздушно-кислородной смесью или кислородом. Акушерка может встретиться с необходимостью провести лечение асфиксии новорожденного, которая проявляется состоянием длительного апноэ при рождении.
Лечение асфиксии при таких заболеваниях, как ботулизм, столбняк, различные экзотоксикозы, требует наряду с упомянутыми общими лечебными мероприятиями проведения специфической терапии.

см. также:

Лечебная тактика после устранения причин

После устранения причин удушья пациента госпитализируют, так как состояние влечёт за собой множество функциональных расстройств организма. Проводят мониторинг жизненных показателей (дыхание, пульс, давление и т.д.). При неспособности самостоятельного дыхания подключают к аппарату искусственной вентиляции лёгких. Производят коррекцию сердечных нарушений различными лекарственными препаратами по показаниям. Лечат основное заболевание (бронхиальную астму, инфекции, аллергию, токсическое отравление). При насильственных видах асфиксии в будущем возможны консультации психиатра.

Первая помощь. Памятка для тех, кто рядом

В первую очередь вызвать скорую! Далее освободить дыхательные пути от механического воздействия (снять петлю с шеи, убрать тяжёлые предметы с тела, попытаться хотя бы частично убрать инородные предметы из дыхательных путей). Оценить пульсацию артерий на всех возможно знакомых Вам местах (запястье, шея, бедро)

Обратить внимание на грудную клетку — двигается ли она, совершает ли дыхательные движения. Оценка ситуации должна занимать несколько секунд!

Приступить к сердечно-лёгочной реанимации до приезда врача. Сердечно-лёгочная реанимация выполняется по принципу два вдоха рот в рот, тридцать компрессий (надавливаний) грудной клетки у взрослых, у детей – два вдоха и пятнадцать компрессий. Вдох желательно делать с использованием маски, либо любой тонкой ткани, которая пропускает воздух (например, чистый носовой платок). У людей, которые имеют какие-либо заболевания, способные спровоцировавшие асфиксию, в карманах одежды или рядом с ними могут быть лекарственные препараты в виде ампул, ингаляторов, небулайзеров.

Если Вы всё-таки сомневаетесь и у Вас нет определённых познаний в области оказания первой помощи, просто вызовите врача!

Вопрос ответ

Вопрос:Нужен ли ребенку, который перенес асфиксию в родах, особый уход после выписки?

Ответ: Да, конечно. Такие дети нуждаются в особенно тщательном наблюдении и уходе. Педиатры, как правило, назначают специальную гимнастику и массаж, которые нормализуют возбудимость, рефлексы у малыша и предупреждают развитие судорог. Ребенку необходимо обеспечить максимальный покой, предпочтение отдавать грудному вскармливанию.

Вопрос:Когда выписывают из роддома после асфиксии новорожденного?

Ответ: О ранней выписке (на 2 – 3 день) стоит забыть. Ребенок будет находиться в родильном отделении как минимум неделю (необходим кувез). При необходимости малыша и маму переводят в детское отделение, где лечение может продолжаться до месяца.

Вопрос:Подлежат ли новорожденные, перенесшие асфиксию, диспансерному наблюдению?

Ответ: Да, все дети, которые перенесли асфиксию в родах, в обязательном порядке ставятся на диспансерный учет у педиатра (неонатолога) и невролога.

Вопрос:Какие последствия асфиксии возможны у ребенка в старшем возрасте?

Ответ: Такие дети склонны к простудным заболеваниям из-за ослабленного иммунитета, у них снижена успеваемость в школе, реакции на некоторые ситуации непредсказуемы и зачастую неадекватны, возможна задержка психомоторного развития, отставание в речи. После тяжелой асфиксии часто развивается эпилепсия, судорожный синдром, не исключена олигофрения, ДЦП и парезы и параличи.

Созинова Анна Владимировна врач акушер-гинеколог

Такой диагноз, как асфиксия, встречается с пугающей периодичностью. Дети рождаются с признаками гипоксии, не дышат самостоятельно, либо их дыхание ослаблено. От врачей в этот момент требуется решительность и профессионализм, а от матери — вера в лучшее. Что происходит в эти минуты? Как в дальнейшем ухаживать за малышом? Как избежать возникновения осложнений?

Асфиксия — патологическое состояние новорожденного, требующее немедленного медицинского вмешательства

Первая неотложная помощь при асфиксии новорожденного

Если диагностирована возможность рождения младенца в асфиксии, в род зале обязательно присутствует реанимационная бригада для оказания немедленной помощи новорожденному сразу после рождения.

Сразу после рождения оценивается наличие признаков живорожденности, если обнаруживается один из них, начинается реанимация новорожденного при асфиксии.

Всего в 0,5–2% случаев новорожденные нуждаются в закрытом массаже сердца, интубации трахеи и введении лекарственных препаратов в зале.

Если существует прогноз на рождение ребенка с высоким риском асфиксии новорожденных, начинают проведение начальных реанимационных мероприятий в род зале. Длительность этих мероприятий не должна быть больше одной минуты.

Заключаются начальные реанимационные мероприятия в следующем. Проводится аспирация содержимого дыхательных путей сразу после рождения головы. Если в пренатальном периоде были выявлены состояния угрожающие жизни ребенка, то должны быть наложены зажимы на пуповину, не дожидаясь, пока пульсация прекратится.

Затем осуществляют температурную защиту. Мощность источника лучистого тепла должна быть 400 Вт. Источник должен быть удален от ребенка на расстояние 60 см. Любые отклонения температуры тела от необходимых показателей, будь то охлаждение ниже 36,5 градусов или перегревание, ведут к угнетению дыхания.

Придают новорожденному специальное положение. Под плечи ребенка помещают валик, а головной конец опускают на 15 градусов. Затем проводится повторная аспирация содержимого ротовой и носовой полости. На заключительном этапе начальных мероприятий ребенка обтирают насухо пеленкой, убирают влажную пеленку и накрывают сухой.

В случае отсутствия у только что родившегося ребенка дыхательных движений, а также при наличии затрудненного дыхания, кроме всего перечисленного проводится прямая ларингоскопия, вводится эндотрахеальная трубка и проводится санация трахеи.

Далее, оценивается наличие дыхательных движений, сердцебиения, а также цвет кожных покровов. Если на фоне проведения начальных реанимационных мероприятий цвет кожных покровов бледный или имеется разлитой цианоз, если ребенок не делает первый вдох, при наличии у него брадикардии, необходимо до окончания первой минуты после рождения (до оценки состояния по Апгар) начать проведение сердечно-легочной реанимации.

ИВЛ проводят мешком Амбу в случае, если ребенок не делает первый вдох или имеет нерегулярное дыхание. Через лицевую маску подается кислород в концентрации 60 — 100%. ИВЛ считается эффективным, если частота сердечных сокращений начинает превышать 100 ударов в минуту, если ребенок начинает самостоятельно дышать, а цвет кожных покровов стремительно розовеет.

Если после проведения ИВЛ в течение тридцати – шестидесяти секунд, не появляются признаки эффективности, а частота сердечных сокращений продолжает снижаться, то должна быть проведена интубация трахеи и проведение принудительной вентиляции легких через эндотрахеальную трубку.

Закрытый массаж сердца на фоне принудительной вентиляции легких начинают при снижении ЧСС ниже шестидесяти ударов в минуту.

Затем снова оценивают признаки эффективности реанимационных мероприятий. Проведение непрямого массажа сердца останавливают, если ЧСС превышает восьмидесяти ударов в минуту, в противном случае закрытый массаж сердца следует продолжить и начать лекарственную терапию. ИВЛ продолжают до появления самостоятельного дыхания.

Первая помощь и особенности лечения

Независимо от того, чем вызвана асфиксия у ребенка, лечение проводят абсолютно всем детям с момента рождения. Если признаки нехватки кислорода отмечаются в период схваток или потуг, то незамедлительно проводят экстренное родоразрешение путем кесарева сечения. Дальнейшие реанимационные действия включают:

• очищение дыхательных путей от крови, слизи, воды и остальных компонентов, затрудняющих поступление кислорода;
• восстановление нормального дыхания путем введения медикаментов;
• поддержание нормального функционирования системы кровообращения;
• обогрев новорожденного;
• контроль внутричерепного давления.

Во время осуществления реанимационных мероприятий ведется постоянный контроль над частотой сердечных сокращений, частотой дыхания и другими жизненными показателями новорожденного. ИНТЕРЕСНО: трясутся губа и подбородок у новорожденного

Если сердце сокращается реже 80 раз в минуту, и самостоятельные дыхание не налаживается, то малышу немедленно вводят медикаменты. Повышение жизненных показателей происходит постепенно. Сначала применяют адреналин. При обильной кровопотере необходим раствор натрия. Если после этого дыхание не нормализовалась, то делают повторную инъекцию адреналина.

Асфиксия новорожденных

Страшное слово «асфиксия» пугает новоиспеченных родителей, да и расшифровка диагноза – нарушение дыхательного процесса и, как следствие, развитие кислородной недостаточности – не добавляет оптимизма.

В той или иной форме удушье встречается у большей части новорожденных (около 70%), однако в некоторых случаях асфиксия представляет угрозу жизни ребенка.

Причины возникновения асфиксии

Причин возникновения асфиксии плода и новорожденного много. Ими могут стать:

• болезни матери (сахарный диабет, железодефицитная анемия, гестоз, заболевания легких);
• пагубные привычки женщины (курение, наркомания и т.д.);
• пороки развития плода, которые могут вызвать затруднение дыхания;
• патологическое течение беременности, в частности патология строения пуповины, выпадение пуповины или преждевременное отслоение плаценты);
• осложнения во время родов (нанесение внутричерепной травмы, слишком узкий таз роженицы, попадание в дыхательные пути слизи или околоплодных вод).

Все это возможные причины возникновения первичной асфиксии, которая проявляется сразу же после рождения. Ее фиксируют врачи неонатологи (в первые секунды жизни ребенка), оценивающие состояние по шкале Апгар. В легкой форме асфиксия выражается в задержке и слабости первого вдоха, синюшных покровах новорожденного, его вялости и плохо выраженных рефлексах. Все эти признаки быстро проходят после принятия определенных мер (очищение дыхательных путей от слизи, тактильной стимуляции, использовании кислородной маски). В более тяжелых случаях асфиксии у новорожденного отсутствует первый крик, наблюдается слабое дыхание (иногда оно отсутствует вовсе), рефлексы не выражены, а сокращения сердца очень слабые. В этих случаях принимаются экстренные меры, порой вплоть до массажа сердца и уколов адреналина.

Вторичная асфиксия развивается в первые сутки после рождения, однако риск ее возникновения можно спрогнозировать, т.к. ее причинами могут стать:

• нарушения кровообращения в мозге;
• врожденная пневмония;
• нарушения работы ЦНС ребенка;
• попадание рвотных масс в дыхательные пути.

Возможные последствия асфиксии у новорожденных

Каждый ребенок, перенесший асфиксию, должен наблюдаться у врача. В первые же часы и сутки жизни малыша могут возникнуть осложнения: отек мозга или внутричерепные кровоизлияния, некрозы, ишемия сердца и т.д. Это вовсе не обязательный «набор», особенно, если у малыша была легкая форма асфиксии.

Дальнейшими последствиями асфиксии новорожденного может быть общая вялость или, напротив, излишнее беспокойство, дрожание конечностей, отставание в развитии. Чтобы предупредить подобные осложнения, маме нужно не только регулярно консультироваться у врача, но и заниматься с малышом дома, делая специальную гимнастику и массаж.

Профилактика асфиксии новорожденных

Принимать профилактические меры будущие мамы должны еще на стадии вынашивания:

важны регулярные прогулки на свежем воздухе. Больше ходите пешком по зеленым частям города, а лучше – за его пределами. Насыщение крови кислородом благоприятно скажется на вашем с малышом состоянии и снизит риск гестозов плода;
соблюдайте режим дня, не поддавайтесь соблазну просидеть за компьютером до глубокой ночи. Выделяйте достаточно времени для полноценного отдыха: не менее 9-ти часов ночью и пару часов в дневное время;
питайтесь правильно, и принимайте витаминно-минеральные комплексы, которые вам выберет наблюдающий врач. Если есть возможность, попросите выписать вам кислородные коктейли;
берегите свое здоровье, не допускайте переохлаждения или общения с больными людьми, которые могут вас заразить;
регулярно посещайте врача, особенно – если вы состоите в факторе риска (к примеру, у вас инсулинозависимый сахарный диабет)

Важно проводить мониторинг состояния плаценты и самого плода;
берегите себя от стрессов. Хорошее настроение – далеко не последний фактор, влияющий на здоровье вашего будущего малыша

Наслаждайтесь беременностью и настраивайтесь на лучшее.

 

 

View the discussion thread.