Антидепрессанты при депрессии

Принцип действия

Принципы действия антидепрессантов различны и зависят от той группы, к которой принадлежит конкретный препарат. Однако у некоторых препаратов принципы работы до сих пор точно не установлены.

Тем не менее, есть общая характеристика, характерная для принципа работы каждого препарата – способность воздействовать на нейромедиаторы человеческого организма. К нейромедиаторам относят вещества, с химической точки зрения принадлежащие к классу моноаминов. В первую очередь, это:

серотонин,
норадреналин,
дофамин.

Существует несколько теорий, объясняющих развитие депрессии, но все они сходятся в одном – важнейшую роль в этом процессе играет недостаток нейромедиаторов в нейронных цепях. В результате нервные импульсы передаются недостаточно активно и быстро затихают. Центральная нервная система работает вяло, а это и приводит в итоге к симптомам депрессии.

Принципы работы ингибиторов моноаминоксидазы (МАО) наиболее просты. Эти препараты работают довольно грубо. Они блокируют особый фермент – моноаминоксидазу, которая находится в нервных клетках и разрушает моноамины после их обратного нейронального захвата. Существует два типа МАО – МАО-А и МАО-В. Первый тип МАО дезаминирует серотонин, норадреналин и частично дофамин, а второй тип – дофамин, тирамин и бета-фенилэтиламин.

В результате моноамины накапливаются в нервных клетках, и их участие в передаче нервных импульсов активизируется. Необратимые ИМАО разрушают моноаминоксидазу, и это вещество не сможет продолжать свою деятельность до тех пор, пока не будут синтезированы его новые молекулы, а обратимые лишь приостанавливают его действие. Этот эффект обычно длится от 6 до 24 часов. Избирательные ИМАО воздействуют лишь на одну из двух разновидностей моноаминоксидазы (как правило, это МАО-А), а неизбирательные – сразу на обе. Также обратимые ИМАО не затрагивают МАО печени, а действуют лишь по отношению к МАО, находящейся в нервных клетках. Для того, чтобы проявился эффект ИМАО, этим препаратам необходимо снизить активность МАО примерно в 2 раза.

Несколько по-другому выглядят принципы работы ингибиторов обратного захвата моноаминов. Они не меняют концентрацию моноаминов в организме, зато изменяют способ, которым с ними обращаются нервные клетки. Моноамины и, в первую очередь, серотонин принимают участие в передаче нервных импульсов между отдельными клетками. Эта передача производится в промежутке между двумя отростками клеток (синапсами), который носит название синаптической щели. В некоторых случаях после передачи импульса нервная клетка может захватывать серотонин или другой моноамин (дофамин или норадреналин), в результате чего концентрация моноамина в щели снижается.

Принцип действия антидепрессантов из класса ингибиторов обратного захвата моноаминов основан на блокировании данного процесса. Это повышает уровень серотонина в нервной цепочке и делает работу нервной системы более эффективной. Существуют селективные и неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов. К первым относятся препараты, которые отличаются избирательностью по отношению к тому или иному веществу (дофамину, серотонину, норадреналину). В частности, таким принципы работы характерны для препаратов типа СИОЗС.

К неселективным ингибиторам относятся те препараты, которые действуют примерно одинаково в отношении всех нейромедиаторов. Для того, чтобы ингибитор обратного нейронального захвата оказывал лечебный эффект, активность захвата нейромедиатора должна быть снижена в 5-10 раз.

Для антидепрессантов-агонистов рецепторов моноаминов свойственны несколько иные принципы действия. Эти препараты оказывают влияние на находящиеся в клетках рецепторы моноаминов, выполняя при этом функцию настоящих моноаминов.

СИОЗСН: список препаратов

В публикациях есть мнение о том, что СИОЗС не эффективны при лечении тяжелых депрессий, хронических болей. Причина в том, что при этих расстройствах изменяется активность не только серотонина. Поэтому в последнем десятилетии XX века – первом десятилетии XXI века в психиатрической практике для применения стали доступны представители нового поколения антидепрессантов:

венлафаксин,
дулоксетин,
милнаципран.

Это полуселективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), препараты «двойного» действия.
Венлафаксин оказался эффективным у больных с различными диагнозами:

депрессия;
дистимия – подавленность, печаль;
генерализованное тревожное расстройство;
социальные фобии.

Хорошие результаты при применении венлафаксина достигнуты у пожилых пациентов, у детей с синдромом дефицита внимания при гиперактивности, у детей с аутизмом. Важным является быстрое достижение значимого терапевтического эффекта: через 2 недели лечения.

Милнаципран эффективен и как препарат первого ряда при больших депрессивных эпизодах, и для длительного поддерживающего лечения. Фармакокинетические свойства и безопасность делают препарат удобным для назначения больным, у которых сложно подобрать эффективную схему терапии. Милнаципран прост в применении, безопасен, мало взаимодействует с другими лекарственными средствами, при передозировке не угрожает жизни пациента. Милнаципран лечит большую депрессию.

О пользе и вреде антидепрессантов группы СИОЗС ведется много дискуссий. Распространяющееся мнение о превосходстве эффективности одних групп антидепрессантов над другими – отчасти следствие маркетинговых приемов фармацевтических компаний.

В фундаментальных руководствах по лечению психических расстройств используются осторожные формулировки о сопоставимости по эффективности лекарств группы СИОЗС с трициклическими антидепрессантами. Особенно это касается терапии при тяжелых депрессиях. Но общее согласие по основным вопросам достигнуто: эффективность и уровень безопасности этих препаратов достаточно высоки. Поэтому СИОЗС рекомендуют в качестве лекарств первой линии при лечении депрессии, тревожных расстройств, некоторых форм неврозов.

Вам могут помочь:

Все врачи

Матевосян Степан Нарбеевич

4.8

Арбатская

Семиглазова Мария Владимировна

4.8

Красносельская

Уваров Владимир Викторович

4.3

Киевская

Средства для похудения

Считается, что прием антидепрессантов приводит к снижению веса. Тем не менее, лишь небольшая часть лекарственных средств этого типа может производить такой эффект.

Вот список некоторых из них:

Золофт. За счет того, что этот препарат улучшает кровоснабжение в мозге и увеличивает способность противостоять стрессам, ускоряется метаболизм и происходит снижение веса за короткие сроки;
Флуоксетин. Средство снижает чувство голода за счет воздействия на рецепторы в коре головного мозга, ускоряет обмен веществ. Данный препарат разрешен к приему только под строгим наблюдением врача;

Бупропион. Вызывает чувство сытости, тем самым помогает сбросить лишние килограммы. Отпускается без рецепта. Уменьшение аппетита и веса являются распространенным эффектом у людей, принимающих этот антидепрессант.
Венлафаксин. Ускоряет метаболизм. Эффект обусловлен ингибированием диаминоксидазы. Передозировка может вызвать необратимые нарушения психики человека.

Для чего нужны антидепрессанты?

Антидепрессанты служат для выведения человека из депрессивного состояния. Они могут помочь человеку вновь обрести радость жизни, избавить от мыслей о суициде, вернуть трудоспособность, наладить социальную активность.

Основные разновидности действия антидепрессантов:

улучшение настроения;
уменьшение тоски, апатии, вялости, эмоционального напряжения, тревоги;
повышение психической активности;
нормализация сна (его продолжительности и фазовой структуры);
нормализация аппетита.

Не следует путать антидепрессанты с другими группами психотропных препаратов – транквилизаторами и нейролептиками. Они имеют совсем другие принципы работы. Транквилизаторы имеют преимущественно антитревожное (анксиолитическое) и успокаивающее действие, а нейролептики избавляют человека от симптомов психоза – бреда, галлюцинаций.

Антидепрессанты не воздействуют на когнитивные способности, интеллект и память человека.

Антидепрессанты используются не только для лечения депрессий, но и для ряда других психических расстройств:

нарушений сна,
сезонного аффективного расстройства,
обсессивно-компульсивного расстройства (преимущественно СИОЗС),
пристрастия к табаку и алкоголизм,
синдрома хронической усталости,
булимии,
сексуальных нарушений,
неврозов.

Также антидепрессанты нередко применяются в рамках терапии соматических заболеваний, вызванных во многом психическими причинами:

синдром раздраженного кишечника,
нейродермиты,
пептическая язва,
бронхиальная астма,
энурез (преимущественно ТЦА, в рамках комплексной терапии),
хронические болевые синдромы (СИОЗС и ТЦА).

Как правило, антидепрессанты не эффективны или малоэффективны при:

состояниях страха, тревоги;
большинстве психозов, не связанных с угнетением психики;
состояниях преходящих упадков настроения, вызванных объективными причинами.

Также исследования показывают – при тяжелых депрессиях прием антидепрессантов будет эффективнее. При легких депрессиях большинство препаратов не будет оказывать никакого действия, а вот побочные эффекты от приема лекарств будут заметны. Поэтому при легких депрессиях врачи сначала прибегают к психотерапевтическим методам, и лишь при устойчивости заболевания к немедикаментозному лечению назначают серьезные препараты.

Только ли антидепрессанты используются при лечении депрессий?

Лечение депрессий обычно комплексное. Оно включает не только прием антидепрессантов, но и изменение образа жизни пациента, физические упражнения. При обсессивно-компульсивных расстройствах, шизофрении, психопатиях и психозах могут назначаться и прочие психотропные препараты – нейролептики, транквилизаторы, нормотимики и т.д. Также нередко назначаются ноотропные препараты, улучшающие обмен веществ в тканях головного мозга, витамины и микроэлементы, такие, как витамин D, цинк, магний, биологически активные вещества (глицин, триптофан).

Когда антидепрессанты назначаются врачом?

Люди с тяжелыми формами депрессии (биполярное расстройство и психоз) нуждаются в лечении с помощью лекарств, которые отпускаются только по рецепту. Схема может включать один или комбинацию стабилизаторов настроения, антипсихотических лекарств и антидепрессантов.

препараты от депрессии бывают как сильнодействующего, так и слабого действия, и последствия от их приема так же различаются.

Антидепрессанты еще применяются и в неврологической практике у пациентов с такими видами нарушений:

хронический болевой синдром и невропатической атаки;
срывы пищевых функций;
ослабления мозговых функций;
превентивное лечение мигрени;
депрессии на фоне рассеянного склероза.

Список литературы

МКБ-10 (Международная классификация болезней)
Юсуповская больница
Всемирная организация здравоохранения. F4 Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства // Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). — Ростов-на-Дону: Феникс, 1999. — С. 175—176. — ISBN 5-86727-005-8.
Shear MK, Brown TA, Barlow DH, Money R, Sholomskas DE, Woods SW, Gorman JM, Papp LA. Multicenter collaborative Panic Disorder Severity Scale. American Journal of Psychiatry 1997;154:1571-1575 PMID 9356566.
Фармакотерапия в неврологии и психиатрии: / Под ред. С. Д. Энна и Дж. Т. Койла. — Москва: ООО: «Медицинское информационное агентство», 2007. — 800 с.: ил. с. — 4000 экз. — ISBN 5-89481-501-0.

Что нужно учитывать при приёме антидепрессантов

Корреспондент Informburo.kz поговорил с Игорем Вавиловым, врачом-психиатром, психотерапевтом Республиканского научно-практического центра психического здоровья (РНПЦПЗ).

Доктор рассказал, что нужно учитывать при приеме антидепрессантов:

Врач назначает лечение на основании тяжести состояния пациента

Поэтому, если врач решил, что необходимо медикаментозное лечение, в том числе это и антидепрессанты, то пациенту важно точно следовать всем указаниям. Врач не просто так устанавливает определенную схему лечения

Курс антидепрессантов обычно длительный, поэтому важно все это время постоянно наблюдаться у врача: он будет отслеживать динамику состояния пациента. В соответствии с состоянием будет корректировать дозировку препарата.

Важно отказаться от алкоголя в период лечения. Потому что алкоголь может ухудшить состояние: усилить симптомы депрессии или вызвать побочные эффекты препарата.

Бояться антидепрессантов не стоит. Если от них чувствуете себя некомфортно, что-то беспокоит, то не бойтесь говорить об этом врачу. Возможно, вам просто не подходит этот конкретный препарат и нужно его поменять.

Классификация препаратов

В зависимости от фармакологического эффекта на обменные реакции в мозге, разделяют 3 главные категории препаратов:

Седативные

Успокоительные препараты изменяют физиологическую работу ЦНС, в итоге, становится ниже давление, улучшается сон и восстанавливаются силы ночью, причем не создается ощущения сонливости. К седативным лекарствам относятся валериана, мята, мелисса и пустырник.

Стимулирующие

Стимулирующие лекарства нормализуют работу ЦНС и увеличивают нейромедиаторы в нейронах, увеличивают скорость отдачи нервных импульсов, восстанавливают кровообращение. Медикаменты обладают тонизирующим эффектом и применяются при депрессиях и усталости.

Сильные стимуляторы используют только по рецепту специалиста. К ним относятся моклобемид, флуоксетин. Но также есть лекарственные травы, которые обладают тонизирующим действием.

Сбалансированные

Данная группа медикаментов влияет на уровень нейромедиаторов, приводит в норму нейрофизиологическую работу в центральной нервной системе, в итоге становится лучше психическое состояние.

В данную группу препаратов входят:

ингибиторы ИМАО;
ингибиторы обратного захвата моноаминов;
трициклические;
агонисты рецепторов моноаминов.

Как антидепрессанты помогают при депрессии

Informburo.kz попросил девушку, прошедшую через депрессию и пищевое расстройство, рассказать свою историю. Она поделилась, как столкнулась с проблемой, прошла лечение, а затем – отказалась от антидепрессантов и снова вернулась к нормальной жизни. Мы публикуем её историю на условиях анонимности.

“В годик меня оставила мама. Я видела её редко, меня воспитывала бабушка. С детства я чувствовала свою ненужность и боялась, что меня бросят. И так и случилось, когда я встречалась с парнем: однажды он просто не пришёл на свидание, перестал отвечать на звонки – я не смогла с ним больше связаться. Не знала причины, не понимала, что происходит. Тогда придумала причину сама: я толстая. К слову, тогда я весила 48 кг при росте 164 см. Я стала вегетарианкой, ела два раза в день, периодически голодала и тренировалась в спортзале до седьмого пота. Меня раздражало чувство сытости, и я запрещала себе всё. После этого начались компульсивные переедания: я наедалась так, что было больно дышать, и ненавидела себя ещё сильнее. Месячные стали нерегулярными, а потом прекратились вовсе. Я испугалась и побежала к гинекологу. Она спросила меня о диете, а я сказала, что питаюсь нормально. Я действительно была убеждена, что ем нормально, а объедаюсь, потому что слабовольна.

Гинеколог назначила гормональные. Месячные пошли, но когда я отказалась от таблеток – прекратились снова. Как раз тогда я закончила университет и перестала получать стипендию. Стресс, неизвестность и отсутствие работы ввергли в панику: ведь теперь у меня не было денег на спортзал, и я могла растолстеть. Уже тогда началась депрессия. Однажды я заклеила все зеркала в доме так, чтобы было видно только лицо. Я не могла видеть себя и своё тело. Я ненавидела их.

Работала. Затем умерла бабушка. Было тяжело, и я продолжала голодать и тренироваться. О месячных уже не было и речи, но мне стало всё равно.

Так прошло 4 года – и всё это время я не подозревала, что у меня пищевое расстройство. Однажды у подруги появились те же симптомы, и мать купила ей антидепрессанты. Я погуглила эти таблетки и натолкнулась на понятие “нервная булимия” – оно в точности совпадало с моим состоянием. Сначала хотела пить антидепрессанты сама, но не смогла найти такие, которые бы продали без рецепта. Тогда решила обратиться к психотерапевту, чтобы он мне их выписал. К тому моменту я уже не хотела жить, стало тяжело вставать по утрам. Я была противна себе настолько, что хотелось расцарапать свое лицо и разрезать тело.

Психотерапевт не был сторонником назначения мне препаратов, но я настояла. Мне назначили маленькую дозу: я пила по четвёртой части таблетки. Параллельно проходила психотерапию с ним и у психолога. Эффект от таблеток был почти сразу: пропала тревога и ненависть к себе, появилось желание жить. Пошли месячные. Через 7 сеансов я бросила и терапию, и таблетки – вдруг поняла, что есть моя внутренняя работа, которую за меня не сделает никто. Побочных эффектов и синдрома отказа не было: в какой-то момент я просто стала забывать пить таблетки.

Я уволилась, стала работать удалённо. Вспомнила то, что я всегда любила – рисовать. Поступила на второе высшее на дизайн. Когда я нашла себя и стала делать то, что нравится, то и проблемы с пищей прекратились, пропуск тренировок перестал пугать. Я не тренировалась всю зиму, потому что училась и работала. Сейчас хожу в зал, но только потому, что мне это нравится. Не ограничиваю себя в пище, и срывы прекратились. Да, у меня неидеальное тело, и теперь я вешу 57 кг

Но всё это неважно: я наконец начала жить. Мне предстоит ещё работа над собой: шутки про вес и посты о похудении работают как триггер и вызывают приступы беспокойства

Я не могу сказать, что полностью здорова. Но я научилась любить себя и прислушиваться к своему телу”.

Расстройства пищевого поведения: что это такое и чем они опасны?

Химия процесса

Однозначно верного ответа на вопрос «что вызывает депрессию» нет, и вряд ли он скоро появится. Есть несколько теорий возникновения депрессии, и большинство из них так или иначе завязаны на нейромедиаторах — веществах, передающих сигнал от одной нервной клетки к другим нервным или мышечным клеткам. Самая популярная гипотеза — серотониновая. Она гласит, что у больных депрессией либо нарушено само производство серотонина, либо его восприятие. Большинство лекарств против депрессии призваны устранить эту проблему. Одни из самых новых и часто применяемых — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Они задерживают молекулы серотонина в щели между двумя нервными клетками, в результате чего эффект нейромедиатора проявляется дольше и сильнее. На работу других нейромедиаторов СИОЗС действовать не должны.

Средства предыдущих поколений имеют больше побочных эффектов. Это, например, ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) — фермента, разрушающего серотонин и дофамин. Поскольку два этих нейромедиатора действуют не только на настроение, но и на многие другие процессы в организме (например, серотонин усиливает перистальтику кишечника, а также сужает сосуды, за счёт чего в некоторой степени управляет эрекцией), ингибиторы МАО могут давать самые разнообразные побочные эффекты. Поэтому их применяют гораздо реже СИОЗС, да и то по возможности в клинике, под постоянным присмотром врача.

5) Трициклики

Трициклики названы так потому, что в химической структуре этих лекарств есть три кольца. Этот класс лекарств используется для лечения депрессии, а также некоторых видов тревоги, фибромиалгии и для контроля хронической боли.

Трициклики могут иметь следующие побочные эффекты: судороги, бессонница, беспокойство, аритмия, гипертония, сыпь, тошнота, рвота, судороги в животе, потеря веса, запор, задержка мочеиспускания, повышенное давление на глаз и сексуальная дисфункция.

Примерами трициклических антидепрессантов являются: амитриптилин, амоксапин-кломипрамин, дезипрамин, доксепин, имипрамин, нортриптилин, протриптилин и тримипрамин.

Особенность приема антидепрессантов, длительность курса

При устранении признаков депрессии не следует рассчитывать на быстрое устранение неприятных проявлений — даже мощные антидепрессанты неспособны за короткое время справиться с проблемой. Сильнодействующие лекарства обычно принимаются в продолжение месяца — этого достаточно для лечения тревожных признаков. Если полностью справиться с депрессивным состоянием не получилось, придется повторить курс после непродолжительного перерыва (1–2 недель).

Легкими антидепрессантами признаки депрессии устраняются в продолжение нескольких месяцев

Длительность курса рассчитывается врачом индивидуально — во внимание специалист берет возраст, степень расстройства психики, дополнительные признаки, наличие других недугов

Часто больные интересуются — разрешено ли принимать неагрессивные антидепрессанты в продолжение всей жизни, особенно если нервные расстройства появляются постоянно. Врачи предупреждают — сразу после исчезновения неприятных признаков следует прекратить применение лекарств. Даже растительные средства способны серьезно ухудшить состояние здоровья, спровоцировать появление тяжелых осложнений, вызвать сбой работы пищеварительных органов, эндокринной системы, снижение половых функций.

Для повышения эффективности работы антидепрессантов рекомендуется соблюдать следующие правила:

регулярно навещать врача (особенно при тяжелых нарушениях), который своевременно отметит ухудшение состояния, стремительное развитие признаков болезни, назначит более эффективную медикаментозную терапию или вспомогательные средства;
употреблять препараты регулярно, перерывы делать только с разрешения врача;
рекомендуется составить график приемов антидепрессантов (желательно употреблять лекарства в одно время);
отказаться от употребления алкогольных напитков в продолжение курса лечения — даже слабоалкогольные вино или пиво способны отрицательно сказаться на эффективности препаратов, спровоцировать тяжелые осложнения;
запивать лекарства только чистой водой, другие напитки (чай, минералка, фруктовый или ягодный сок) не рекомендуются — действенность медикаментозных средств значительно снизится;
не прекращать лечение назначенными врачом препаратов, даже если результаты незначительные или отсутствует видимый эффект — нередко на устранение всех проявлений болезни уходит 4–6 месяцев;
при легких признаках недомогания не следует немедленно отказываться от приема антидепрессантов — обычно самочувствие начинает улучшаться через 2–3 дня регулярного применения препаратов.

Еще одно требование, которое позволит повысить эффективность лечения депрессии — не рекомендуется самостоятельно использовать средства нетрадиционной медицины (травяные отвары, настойки). Схему приема домашних лекарств следует предварительно согласовать с лечащим врачом — это позволит не допустить неприятных последствий.

Побочные эффекты

Все вышеперечисленные эффекты, могут возникнуть в течение первых двух недель приема препарата.

При возникновениях всех побочных эффектов, вызывающих дискомфорт, или включают в себя размышления о самоубийстве, пациент должен проинформировать врача.

Антидепрессанты последнего поколения не вызывают привыкания, что не приводит к постоянному повышению дозы препарата. При окончании курса лечения пациент не испытывает симптомы отмены препарата, которые возникают, например, при отказе от курения. Для минимизации возникновения неприятных симптомов у пациентов дозу препарата снижают постепенно.

Особенности некоторых антидепрессантов

Часто люди задаются вопросом – антидепрессант Прозак продаётся по рецепту или нет? По рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации Прозак должен продавать исключительно по рецепту врача, но некоторые частные аптеки позволяют себе продажу этого лекарственного средства без рецепта.

Что нужно знать про “Прозак”

Лекарство не рекомендуется употреблять до 18 лет
Оно имеет побочные действия (утомляемость, снижение внимания)
Есть серьёзные противопоказания (склонность к суицидальному поведению)
Нельзя сочетать приём со многими препаратами (пимозидом и тиоридазином и др.)

Прозак является серьёзным лекарственным средством, назначение которого требует врачебного обоснования. Не стоит применять его без рекомендации специалиста.

Что такое амитриптилин

Амитриптилин – это мощный антидепрессант
Имеет большое количество побочных действий (нарушение мочеиспускания, зрения и т.д.), поэтому продаётся по рецепту врача
Не рекомендуется употреблять со многими препаратами (снотворные, седативные, спиртосодержащие и т.д.)

Амитриптилин оказывает действительно мощный лечебный эффект, но его применение обосновано в случае превышения лечебного действия лекарства над его побочными эффектами.

Опасен ли Мирзатен

Мирзатен – это антидепрессант с медленным, но стабильным лечебным действием
Препарат оказывает снотворное и седативное действие, вызывает снижение концентрации внимания
Оказывает массу побочных действий на нервную систему
Имеет множество противопоказаний (болезни почек, печени)

Лекарственное средство Мирзатен очень эффективно в лечении депрессий с нарушением сна. Но из-за его особенностей оно назначается не всем пациентам и продаётся по рецепту врача.

При наличии одного или нескольких симптомов депрессии или другого схожего состояния, не нужно срочно покупать антидепрессанты, которые продаются без рецепта. Поменяйте питание, начните ходить пешком, займитесь закаливанием, найдите интересное дело вместо сидения перед телевизором и тогда болезнь отступит. Начинайте такое лечение сразу, не откладывая его на потом, потому что только в этом случае ваши действия будут максимально эффективны.

Виды антидепрессантов