Аномалии рефракции глаза

Насколько опасно нарушение рефракции

Близорукость – высокий риск развития катаракты, поражений зрительного нерва и сетчатки, вплоть до появления кровоизлияний, ее отслоения или разрыва. Это может привести не только к значительному снижению, но и полной потере зрения. В этом плане прогрессирование заболевания очень опасно!

Близорукость высокой степени для беременной женщины может стать противопоказанием для “самостоятельного” родоразрешения.

Анатомические особенности строения глаза при дальнозоркости предрасполагают к повышению внутриглазного давления или в дальнейшем развитии глаукомы.

Дальнозоркость и астигматизм могут усугубляться косоглазием, симптомами повышенной усталости глаз, болевыми ощущениями, эффектом “ленивого глаза”, когда зрение невозможно скорректировать даже с помощью очков.

Стоит ли дожидаться осложнений, если можно доверить здоровье своих глаз квалифицированным врачам офтальмологам ОН КЛИНИК для проведения углубленного исследования глаз.

Аномалии рефракции глаза

Существует несколько заболеваний, при которых возникает нарушение рефракции. К ним относят:

• Миопию;
• Гиперметропию.

При дальнозоркости происходит снижение преломляющей способности глаза. При этом лучи фокусируются не в плоскости сетчатки, а за ней. Таким пациентам для коррекции зрительной функции показано использование линз или очков с большей силой преломления. Подбирать их нужно с личным участием пациента.

При близорукости глаз, напротив, обладает более выраженной преломляющей способностью, чем в норме. Изображение при этом фокусируется в плоскости перед сетчаткой. При этом чем более серьезные отклонения от нормы наблюдаются, тем менее четким становится зрение.

По степени отклонения от нормы можно выделить три типа нарушения рефракции:

• Слабая степень ставится в том случае, если отклонение не превышает 3 диоптрий.
• При средней степени отклонение колеблется от 4 до 6 диоптрий.
• Сильная степень нарушения рефракции характеризуется отклонением более 6 диоптрий.

Диагностика аномалий рефракции

Для исследования клинической рефракции глаза используются два основных метода — субъективный и объективный.

Субъективный метод — определение аномалии рефракции с помощью наборов двух видов корригирующих линз, которые исправляют аметропию: собирательных (положительных) и рассеивающих (отрицательных). При близорукости необходимо ослабить рефракцию глаза, приставив к нему рассеивающую линзу и устранив избыток преломляющей силы. При дальнозоркости, напротив, следует усилить рефракцию глаза, приставив к нему собирающую линзу и устранив недостаток преломляющей силы.

Этапы исследования

1. Определение остроты зрения при помощи таблицы.

2. Определение вида рефракции. Сначала вставляется слабая положительная линза: она ухудшит зрение при миопии и несколько улучшит его при гиперметропии. Затем применяется слабая отрицательная линза: ее эффект будет обратным.

3. Определение степени выявленной аметропии. Сначала перед левым, а затем перед правым глазом последовательно устанавливают линзы различной силы, постепенно увеличивая их до достижения максимальной остроты зрения. Шаг увеличения силы линзы 0,25-0,5 дптр. В результате данного исследования величина гиперметропии определяется самой сильной положительной линзой, а величина миопии — самым слабым минусовым стеклом.

Объективный метод заключается в определении рефракции с помощью скиаскопии — наблюдения отраженного от глазного дна светового рефлекса, который при повороте скиаскопа (плоского зеркала с центральным отверстием) сменяется тенью. Если тень движется в ту же сторону, что и прибор, это свидетельствует о гиперметропии, а если в противоположную — то о миопии.

Этапы исследования

1. Определение вида рефракции с помощью скиаскопа.

2. Определение степени выявленной аметропии с помощью скиаскопической линейки.

В эту линейку последовательно вставляют линзы соответствующего знака и подбирают такую линзу, при которой наблюдается явление нейтрализации (направление движения тени не улавливается, а свечение зрачка сменяется темнотой).

Далее при миопии к силе линзы прибавляют 1,0 дптр, а при гиперметропии вычитают из силы линзы 1,0 дптр. Полученная величина и является истинной степенью рефракции.

Аномалии рефракции – клиническая картина

Близорукость Трудность различения удалённых объектов Значительное удлинение оси глаза — до 30—32 мм. (в норме — 22—23 мм), что визуально выражается выпячиванием глазного яблока (пучеглазие). Передняя камера глаза углубляется При увеличении близорукости более чем на 1 дптр/год её считают прогрессирующей Дальнозоркость — трудность различения объектов,- расположенных вблизи. Также нарушено восприятие удалённых объектов. Вероятно появление головных болей при зрительном утомлении.

Метод определения рефракции на практике чаще основан на субъективных методах исследования Определение остроты зрения: последовательное подставление собирательной и рассеивающей линз к каждому глазу. Оптическая сила линзы, обеспечивающая остроту зрения, равную 1,0, характеризует величину клинической рефракции Наличие близорукости подтверждают с помощью рассеивающей линзы (знак – ), дальнозоркости — собирающей (знак

•) Чаще острота зрения равна 1,0 при подстановке нескольких линз разной оптической силы (диапазон варьирует в зависимости от возраста и аккомодационных резервов). При дальнозоркости величина рефракции равна оптической силе наиболее сильной линзы, а при близорукости — наиболее слабой Наличие астигматизма подтверждают с помощью цилиндрических линз, устанавливаемых во взаимно перпендикулярных меридианах. Объективные методы исследования (скиаскопия и рефрактометрия). Возрастные особенности определения рефракции Определение рефракции у новорождённых затруднено, поэтому офтальмологическое исследование надлежит ограничить только определением наличия зрительной функции Первое определение остроты зрения нужно провести в возрасте 3,5 лет При правильной рефракции определение остроты зрения проводят каждые 2—4 г до возраста 65 лет, после чего — каждые 1—2 г.

Рубцы роговицы Катаракта Патология сетчатки Патология зрительного нерва.

В случае близорукости показано применение рассеивающих линз — используют линзы с минимальным значением оптической силы, обеспечивающей остроту зрения, равную 1,0. Близоруким пациентам необходимы две пары очков — очки для дали и очки для близи. Очки для дали подразумевают коррекцию рефракции до достижения остроты зрения, равной 1,0, тогда как очки для близи (на 1—3 дптр слабее очков для дали) обеспечивают комфорт при чтении При дальнозоркости используют собирательные линзы, при этом наиболее целесообразно применение линз максимальной оптической силы, обеспечивающей остроту, зрения, равную 1,0 При сочетании близорукости и пресбиопии (вариант гиперметропии) показано ношение бифокальных линз, составленных из собирательной (нижняя часть бифокальной линзы — чтение) и рассеивающей (верхняя часть — удалённые объекты) линз При астигматизме показаны специальные цилиндрические линзы, имеющие неодинаковую оптичес: кую силу во взаимно перпендикулярных плоскостях. Хирургическое лечение Радиальная кератотомия: под местной анестезией с помощью хирургического алмазного кера-тотома наносят несколько (4—12) радиальных разрезов на поверхность периферической части роговицы с целью уплощения её центральной части. Радиальную кератотомию используют у лиц старше 18 лет, поскольку к этому возрасту заканчивается развитие глаза. Основные сложности связаны с неодинаковыми длиной и глубиной разрезов (неравномерное изменение кривизны роговицы), а также с продолжительным послеоперационным периодом, требующим значительного ограничения физической активности Автоматизированная послойная кератопластика: с помощью микрохирургического кератотома удаляют поверхностный слой роговицы, что приводит к её уплощению Лазерное лечение: с помощью лазера удаляют ткань роговицы с целью уплощения. После процедуры роговица вновь эпителизируется. Заживление занимает несколько месяцев, в течение которых больной ощущает некоторую нечёткость зрения.

Нужно создание оптимальных условий для зрительной работы — хорошее освещение, правильное пользование очками для дали и близи при близорукости При близорукости через каждые 20—30 мин зрительной работы показан пятиминутный отдых. Лучше всего сочетать его с физическими или зрительными упражнениями (чередование фиксации взгляда сначала на приближённой точке, затем на удалённом объекте).

108300 Синдром Стиклера 160700 Миопия 238950 Гиперметропия высоких степеней 257270 Ночная слепота с миопией высокой степени 262300 Полная цветовая слепота с миопией 310460 Борнхольмская болезнь глаз 310500 Слепота ночная врождённая с миопией 312600 Пигментный ретинит типа 2

Аномалии рефракции. Эмметропия. Близорукость ( миопия ). Дальнозоркость ( гиперметропия ). Астигматизм.

У большинства людей глаз имеет шарообразную форму, максимально приспособленную для того, чтобы световые лучи фокусировались на сетчатке при любой преломляющей силе хрусталика, изменяющейся в процессе аккомодации. При нормальной рефракции на сетчатке одинаково четко проецируются изображения далеких и близких предметов, а проявление такой универсальной рефракционной способности определяют термином эмметропия. Аномалии рефракции возникают при изменениях формы глаза, проявляющихся в удлинении его оптической оси (близорукость, или миопия) или в ее укорочении (дальнозоркость, или гиперметропия).

При удлиненной форме глаза, характерной для миопии, обычная преломляющая способность его оптической системы оказывается избыточной, в связи с чем изображение фокусируется перед сетчаткой и субъективно воспринимается нечетким. Дефект зрительного восприятия ощущается только при рассматривании удаленных предметов, тогда как световые лучи, отраженные от близко находящихся предметов, фокусируются точно на сетчатке благодаря ограничению механизма аккомодации. Например, при чтении близоруким людям нужна меньшая, чем людям с нормальной рефракцией, преломляющая сила хрусталика, поэтому нагрузка на ресничные мышцы у них снижается. Но для ясного видения далеких предметов близорукому человеку приходится носить очки с двояковогнутыми рассеивающими линзами, уменьшающими преломление световых лучей. При характерной для гиперметропии укороченной оптической оси глаза световые лучи фокусируются за сетчаткой, что принуждает ресничные мышцы к сокращению даже при рассмотрении далеких предметов. Для компенсации этой аномалии рефракции необходимы очки с двояковыпуклыми линзами, преломляющими световые лучи так, чтобы они фокусировались на сетчатке.

Наибольшей преломляющей способностью в оптической системе глаза обладает роговица (около 48,8 диоптрий), которая не участвует в аккомодации. Поверхность роговицы не идеально сферична почти у всех людей, ее кривизна по вертикали выражена больше, чем по горизонтали. При значительном отклонении формы роговицы от идеальной пропорции возникает аномалия рефракции, которая определяется как астигматизм. В результате такой аномалии световые лучи, отраженные от наблюдаемых объектов, преломляются не одинаково, поэтому часть лучей фокусируется на сетчатке, а остальные — за ее пределами, что ведет к искажению зрительного восприятия. Для исправления этого дефекта применяются индивидуально подобранные линзы очков с различной кривизной по вертикальному и горизонтальному меридианам.

Пресбиопия, что это такое

Пресбиопия – это снижение зрительной способности глаза в результате снижения эластичности хрусталика. Патология очень распространена, поскольку диагностируется почти у каждого человека в преклонном возрасте. Основные признаки болезни:

• человек плохо видит при плохом освещении, все предметы расплывчаты, картинки мутные;
• на близком расстоянии рассматриваемые объекты имеют размытое изображение;
• трудно читаются мелкие шрифты;
• трудно сфокусировать взгляд при его перемене с предмета на близком расстоянии на дальний;
• на расстоянии вытянутой руки очень трудно увидеть любые объекты.

Все эти симптомы указывают на развитие пресбиопии. Поэтому для постановки диагноза и лечения необходимо сразу же, после ухудшения зрения обратиться к врачу. Офтальмолог должен проверить следующие показатели:

• выявить точки фокусирования;
• определить рефракцию;
• аккомодацию;
• внутриглазное давление;
• наличие или отсутствие катаракты и глаукомы.

И только после этого назначить лечение, бывает, что требуется и хирургическая операция.

Лечение пресбиопии предполагает коррекцию при помощи бифокальных линз. Когда данный метод не дает результатов, то проводят лазерную термокератопластику. При катаракте делают операцию по замене хрусталика. Также иногда прибегают к имплантации внутренних линз.

Презентация на тему Лекция 2 Аномалии рефракции Проф. А.В. Петраевский. Транскрипт

1

Лекция 2 Аномалии рефракции Проф. А.В. Петраевский

2

В понятие «рефракция глаза*» входят: 1. физическая рефракция; 2. клиническая рефракция. * лат. refractus – «преломленный»

3

Рефракция глаза физическая – преломляющая сила оптической системы глаза, выраженная в диоптриях. Рефракция глаза клиническая – характеристика преломляющей системы глаза, определяемая по положению заднего главного фокуса относительно сетчатки.

4

Виды клинической рефракции 1. Соразмерная – эмметропия (Е) 1. Соразмерная – эмметропия (Е) 2. Несоразмерная – аметропия: 2.1. близорукость – миопия (М); 2.2. дальнозоркость – гиперметропия (Н); 2.3. астигматизм (Ast).

5

По степени аметропии различают: слабую = от 0,25 до 3,0 D; среднюю = от 3,25 до 6,0 D; высокую > 6,0 D.

6

1. Неправильный (иррегулярный) 2. Правильный (регулярный) 2.1. простой (миопический, гиперметропический) 2.2. сложный (миопический, гиперметропический) 2.3. смешанный (миопогиперметропический) Виды астигматизма: прямой обратный

7

Аккомодация глаза (лат. – accomodatio – «приспособление») – физиологический процесс изменения преломляющей силы глаза при зрительном восприятии предметов, находящихся на различных расстояниях от него.

8

Аккомодационные нарушения 1. Аккомодативная астенопия 2. Спазм аккомодации 3. Паралич и парез аккомодации 4. Пресбиопия

9

Пресбиопия (presbyopia

10

Принцип коррекции гиперметропии. а,б,в – четкое видение; г – ухудшение зрения.

11

Принцип коррекции миопии. а,б – недостаточная коррекция; в – оптимальная коррекция; г – избыточная коррекция.

12

Трехфакторная теория патогенеза миопии по Э.С. Аветисову (1975): зрительная работа на близком расстоянии – ослабленная аккомодация; наследственная обусловленность; ослабленная склера – внутриглазное давление.

13

Клиника близорукости Общая симптоматология близорукости Изменения стекловидного тела Конусы и стафиломы Хориоретинальные изменения Миопия и отслойка сетчатки Беременность и миопия Прогнозирование течения миопии

14

Изменение дна глаза при осложненной миопии

17

Лечение близорукости 1. Оптическая коррекция (Очки – БСПО, конт.линзы) 2. Воздействие на аккомодацию (Зрит.гимнастика, ФТЛ и инстилляции циклоплегиков) 3. Общее медикаментозное лечение миопии и ее осложнений 4. Хирургические вмешательства Укрепление склеры – склеропластика, реваскуляризирующие операции, ППЛК Профилактика близорукости Гигиенические и общемедицинские меры Упражнения, выполняемые на уроках в школе Тренировочные упражнения для цилиарной мышцы, Офтальмоэргономические мероприятия Занятия физической культурой и спортом при близорукости

18

Варианты операций укрепления склеры

19

Рефракционная хирургия – раздел офтальмохирургии, занимающийся хирургической коррекцией аномалий рефракции. Различают роговичные (корнеальные) и хрусталиковые вмешательства.

20

Роговичные вмешательства при миопии и миопическом астигматизме. Цель – «ослабить» слишком сильную преломляющую силу глаза. передняя радиальная кератотомия (при миопическом астигматизме – тангенциальная или продольная кератотомия) миопический кератомилез

21

Передняя радиальная кератотомия

22

Роговичные вмешательства при гиперметропии и гиперметропическом астигматизме Цель – «усилить» слабый оптический аппарат глаза. термокератокоагуляция роговицы (разработана С.Н. Федоровым в 1981 г.). В настоящее время тепловая энергия замещена на лазерную. В результате снизилась травматичность операции.

23

Термокератокоагуляция при гиперметропии

24

Хрусталиковая рефракционная хирургия: удаление прозрачного хрусталика с введением искусственного хрусталика или без него; введение в глаз дополнительной отрицательной или положительной интраокулярной линзы.

25

Эксимерлазерная коррекция аномалий рефракции В основе этих вмешательств лежит феномен послойного испарения роговицы – фотоабляция. Для этого используется лазерное излучение с длиной волны 193 нм, разрывающее межатомные и межмолекулярные связи в поверхностных слоях роговицы.

26

Высокоскоростная фотография фотоабляции роговицы Эксимерлазерная установка «Профиль-500»

27

Основные рефракционные эксимерлазерные операции: фоторефрактивная кератэктомия (ФРК); лазерный интрастромальный кератомилез («Лазик»).

28

Глаз пациента сразу после проведения операции «Лазик»

29

Критерии отбора пациентов для эксимерлазерных операций: возраст пациента старше 18 лет; стабильная рефракция в течение 1,5-2 лет; близорукость до 8,0 D – возможно как ФРК, так и Лазик; близорукость от 8,0 D до 15,0 D – предпочтительнее Лазик; дальнозоркость больше 4,0 D – предпочтительнее Лазик.

Профилактика рефракционных отклонений

Заболевание рефракции проявляется в раннем детстве

Поэтому важно вовремя выявить ее дебют и предупредить прогрессирование заболевания. Для этого детям корригируют амблиопию, снижают внутриглазное давление и рекомендуют носить очки с определенными диоптриями

Людям более старшего возраста выписываются линзы. Зрение необходимо регулярно проверять, поскольку офтальмологическая картина способна меняться, что требует замены очков. Важно придерживаться элементарных гигиенических норм: не читать лежа, в транспорте или при тусклом свете, делать перерывы в работе за компьютером и просмотрах телевизора. Диета с высоким содержанием каротина и антоцианов черники, умеренная физическая активность и положительный жизненный настрой также помогут провести профилактику осложнений при аномалиях рефракции.

Коррекция аномалий рефракции

Очки

Это наиболее распространенный из оптических приборов, предназначенных для улучшения зрения, а также для защиты глаз от различных вредных воздействий.

Главной частью очков являются линзы, сферические и цилиндрические. Близорукость корригируют при помощи очков с вогнутыми стеклами-линзами, которые рассеивают световой пучок, а дальнозоркость — при помощи очков с выпуклыми стеклами, концентрирующими свет. Что же касается астигматизма корригируют только цилиндрическими (при миопии — отрицательными, при гиперметропии — положительными), а сложный и смешанный — комбинированными сфероцилиндрическими.

Преимущества очков

• не соприкасаются с роговицей и не могут повредить ее
• не вызывают аллергических реакций
• просты в применении, их можно надеть и снять
• стоят не дорого

Недостатки очков

• не обеспечивают стопроцентной коррекции зрения
• ограничивают боковое зрение
• нарушают стереоскопический эффект и пространственное восприятие
• запотевают при резкой смене температур
• мешают заниматься спортом и любой другой активной физической деятельностью
• при аварии или падении могут разбиться и причинить своему владельцу серьезную травму
• многие люди чувствуют себя в очках некомфортно, считая, что они не идут на пользу их внешнему виду

Контактные линзы

Идея контактных линз возникла очень давно. Еще в 1508 году Леонардо да Винчи начертил схему оптического прибора, который позволял лучше видеть человеку с плохим зрением: тогда эта схе¬ма являла собой шар, наполненный водой, через который можно видеть четкую картинку. Первые контактные линзы изготовил и ввел в употребление в конце XIX века немецкий изобретатель Август Мюллер. Более 70 лет они производились исключительно из органического стекла, были жесткими и не слишком удобными. В середине 1960-х годов чешский ученый Отто Вихтерле синтезировал новый полимер и изготовил из него мягкие контактные линзы, которые пропускали значительно больше и кислорода, а также были более комфортными в ношении.

Сегодня 90 % тех, кто постоянно носит линзы, пользуются мягкими контактными линзами, однако для коррекции аномалий рефракции до сих пор используются также и жесткие. Так, мягкие применяются при близорукости и дальнозоркости и выпускаются серийно, а жесткие — при астигматизме и изготавливаются индивидуально для каждого пациента.

Преимущества линз

обеспечивают полную область видения, в том числе и периферийное зрение (что особенно важно для автомобилистов)
дают более четкое изображение за счет того, что компенсируется искажение на роговице
не причиняют неудобств при смене погодных условий
позволяют без ограничений заниматься спортом и вести активный образ жизни
не портят внешний вид, позволяют изменять цвет глаз (существуют цветные линзы с диоптриями)

Недостатки линз

• вызывают аллергические реакции
• могут повредить роговицу
• требуют тщательного ухода, быстро загрязняются
• в линзах ни в коем случае нельзя плакать (перед глазами появляется пелена)
• не только часто теряются, но и рвутся
• обходятся дороже очков: их приходится постоянно менять (даже линзы длительного срока пользования служат всего 6-12 месяцев), а также регулярно промывать специальным раствором

Рефракционная хирургия

Рефракционная хирургия — это собирательный термин, который объединяет группу различных по технике и механизму хирургических вмешательств, направленных на уменьшение общей рефракции глаза за счет воздействия на его различные структуры для уменьшения преломляющей силы либо для ослабления оптической силы глаза.

Преимущество рефракционных операций заключается в том, что пациент избавлен от необходимости носить очки или контактные линзы.

Астигматизм как патология зрения

Астигматизм – это такая патология зрительного органа, при которой в одном глазу присутствуют разные виды рефракции (проще говоря и дальнозоркость, и близорукость). Происходит это из-за того, что в глазу во взаимных перпендикулярных меридианах разная преломляющая способность. Тоесть световые лучи преломляются неодинаково в разных меридианах глаза, поскольку радиус искривления роговицы или хрусталика отличается от них. В результате на сетчатке искажается изображение.

Данная патология может быть врожденной и связанной со строением глаза или приобретенной в результате операционных вмешательств, травм, болезней.

Основные симптомы астигматизма:

• плохая четкость изображения;
• быстрая утомляемость глаз.

По характеру нарушения зрения различают слабую, среднюю и высокую степень астигматизма.

При слабой или начальной степени, зрение поддается лазерной коррекции.

Средняя – требует не только коррекции, часто требуется хирургическое вмешательство и ношение контактных линз.

А вот при высокой степени происходят серьезные изменения в роговице глаз, которые устраняют операционным путем с последующей лазерной коррекцией.

Причины неправильной рефракции глаза и методы лечения

Преломляющая способность зрительного органа может нарушаться в следствии чрезмерных длительных нагрузок, из-за перенесенных травм или операций. Перенесенные инфекции также могут оказать негативное влияние на глаза, в результате чего нарушается зрение. Аномальная рефракция развивается и в результате сильных ударов головой. Ее могут спровоцировать опухоли головного мозга, а также наследственная предрасположенность.

Методы лечения, конечно же подбираются индивидуально согласно анамнезу пациента. Как правило нарушения рефракции корректируются с помощью:

• очков с соответствующими линзами;
• контактными линзами;
• лазерной коррекции;
• замены хрусталика.

При сложных патология проводят кератопластику. Это операция по поводу коррекции формы роговицы. Как правило, проводиться замена на донорский материал или трансплантат из искусственных материалов.