Желтуха грудного молока

Что делать, если желтуха возникла у кормящей мамы

При возникновении симптомов желтухи у женщины в период грудного вскармливания нужно сразу обратиться к врачу. Терапевт или гастроэнтеролог обследует кормящую маму и выявит причины повышения уровня билирубина. Как правило, если пожелтение кожи вызвано застоем желчи или отравлением, не требуется переводить новорожденного на искусственные смеси. А вот при остром вирусном гепатите ограничить общение новорожденного с матерью. Грудное молоко нужно сцеживать или же вообще прекратить вскармливание. Важнее быстро пролечить женщину, чтобы избежать последствий для печени и других органов.

Методы проведения терапии патологии

Метод лечения и схему врач выбирает в зависимости от выявленной патологии.

Для того чтобы лечить патологическую неонатальную желтуху применяются широко медикаментозная терапия, воздействие на организм малыша ультрафиолетовых лучей, инфузионная и заместительная терапия.

Медикаментозная терапия патологии

Лечение неонатальной желтухи медикаментозными методами наиболее распространенный способ проведения терапевтических мероприятий.

Выбор лекарственных препаратов для проведения лечения зависит от того, какие присутствуют признаки патологии.

С целью проведения лечебных мероприятий применяются медикаментозные средства, относящиеся к различным фармакологическим группам.

Наиболее часто используются:

• ферментные средства – Зиксорин;
• сорбенты для выведения из организма токсических соединений – Энтеросгель;
• препараты, содержащие в своем составе поливитаминные комплексы, способствующие укреплению клеточной мембраны эритроцитов;
• средства, обладающие гепатопротекторными свойствами – Эссенциале;
• желчегонные медицинские препараты – Аллохол;

Использование переливания крови, инфузионной и фототерапии

Для ускорения выведения из организма билирубина рекомендуется применение фототерапии, которая заключается в обработке кожных покровов малыша при помощи ультрафиолетового излучения. Именно воздействие УФ-лучей помогает быстро и безболезненно для ребенка снизить уровень билирубина в крови.

Длительность проведения процедуры и количество сеансов определяет врач исходя из результатов лабораторного определения количества билирубина в организме.

В случае выявления у новорожденного выраженной интоксикации, ему назначается курс внутривенного введения раствора хлорида натрия и глюкозы. Такая процедура дает возможность очистить организм от токсических соединений и способствует выведению пигмента.

При наличии сильной интоксикации и критическом уровне билирубина ребенку назначается переливание крови. Подбор компонентов осуществляется для каждого маленького пациента в индивидуальном порядке

Желтуха новорожденных

Желтуха новорожденных – неонатальный синдром, характеризующийся видимой желтушной окраской кожи, склер и слизистых оболочек вследствие повышения уровня билирубина в крови ребенка. По наблюдениям, на первой неделе жизни желтуха новорожденных развивается у 60 % доношенных и 80% недоношенных детей. В педиатрии наиболее часто встречается физиологическая желтуха новорожденных, составляющая 60–70 % всех случаев синдрома. Желтуха новорожденных развивается при повышении уровня билирубина свыше 80-90 мкмоль/л у доношенных и более 120 мкмоль/л у недоношенных младенцев. Длительная или выраженная гипербилирубинемия оказывает нейротоксическое действие, т. е вызывает повреждение головного мозга. Степень токсического воздействия билирубина зависит, главным образом, от его концентрации в крови и длительности гипербилирубинемии.

Прогноз и профилактика

Если диагностирована прегановая желтуха, то прогноз благоприятный. К 3 месяцам пищеварительная система ребенка достигает своей зрелости, обменные процессы нормализуются и симптомы исчезают.

Прогноз патологической желтухи зависит от обнаруженной болезни и своевременного лечения. Младенцы с желтухой находятся на диспансерном учете у невролога и гастроэнтеролога.

Предотвратить появление синдрома Ариеса возможно при правильном ведении беременности и родов. Нельзя допускать развития гипоксии плода. Рекомендуют прикладывать ребенка к груди сразу после рождения. Беременные с патологиями щитовидки и подозрением на диабет должны быть под особым контролем врачей.

Классификация и причины желтушки новорожденных

Желтуха новорожденных бывает физиологической и патологической.

Неонатальная

Гипербилирубинемия у новорожденных транзиторная (временная). Это нормальная особенность организма. Ее не лечат. Она возникает при рождении и исчезает через неделю. Симптомы максимально проявляются на третий день, начинают угасать на четвертые сутки.

Причина транзиторной желтухи: свободный билирубин в кровотоке возрастает со скоростью 1,7-2,6 мкмоль/л/час.

Желтуха грудного молока

Точная причина молочной желтухи неизвестна. Ученые и медики предполагают, что у новорожденного она появляется, когда в его организме превышается норма прегнандиола (содержится в грудном молоке). Компонент замедляет процесс связывания и выведения билирубина из крови. Из-за этого кожа и склеры глаз малыша желтеют. Прегнановая гипербилирубинемия не опасна. Длится 3-6 недель.

Гемолитическая болезнь

Патологическая желтуха у новорожденных появляется по нескольким причинам:

• резус-конфликт матери и ребенка (частое явление);
• несовпадение по группе крови (редкость).

Гемолитическая желтушка легко диагностируется. Цвет кожи и белков глаз у ребенка ненормальный сразу после рождения. Вялость, сонливость, увеличенная печень — это признаки того, что малышу необходимо срочное лечение.

Механическая

Состояние является результатом родовой травмы или наследственности. Желтизну кожного покрова может спровоцировать:

• непроходимость желчных путей;
• воспаление желчного пузыря;
• нарушение функций печени.

Признаки желтухи механического типа проявляются на 2-3 неделю после рождения.

Желтушка у новорожденных — довольно распространенное явление, она наблюдается у 50-60% доношенных и у 80% недоношенных детей.

Внешний отличительный симптом заключается в том, что пожелтевшая кожа имеет зеленый оттенок. Для подтверждения диагноза назначается УЗИ.

Наследственная

Доброкачественная гипербилирубинемия (синдром Жильбера). Вызвана нарушением в структуре гена, который отвечает за выработку фермента, преобразовывающего непрямой (свободный) билирубин в прямой. Обработанное вещество выходит из организма с мочой и калом. То, которое печень не успела переработать, захватывается ее клетками. Затем проникает в кровь, где долгое время циркулирует, чем вызывает у новорожденного симптомы желтухи.

Желтуха недоношенных детей

Нередко желтушный синдром проявляется у новорожденных, появившихся на свет на несколько недель раньше назначенного времени. Незрелая печень не способна обеспечить выведение из организма свободного билирубина. Уровень желчного пигмента в кровотоке может достигать 105-200 микромоль/л. Показатель зависит от степени недоношенности ребенка. Чем раньше рождается малыш, тем больше у него в крови желчного пигмента.

Затяжная

Детская затяжная желтушка чаще всего является результатом болезней печени и поджелудочной или внутриутробной инфекции. Она может длиться два и более месяца. Если при затяжной гипербилирубинемии уровень билирубина достигает 300 микромоль/л, то при отсутствии медицинской помощи у новорожденного нарушается работа нервной системы. Для лечения применяют УФ-лампу, капельницы с Эссенциале, Но-шпой и глюкозой.

При гипотиреозе или диабете у матери

Послеродовая желтуха у новорожденных появляется на фоне эндокринных заболеваний. В группу риска входят малыши с врожденным гипотиреозом (болезнь щитовидной железы), характеризующимся нарушением обменных процессов в организме. Желтушка развивается на 2-3 сутки после рождения. Исчезает через 3-5 месяцев.

Если мать страдает от сахарного диабета, то у ребенка сразу после рождения может пожелтеть кожа на фоне снижения уровня глюкозы или по причине повышенной кислотности крови (ацидоз). Желтушка продолжается 3-5 месяцев.

После родовой травмы

Длительное кислородное голодание плода, находящегося в утробе матери, провоцирует асфиксию (удушье) при родах. Это приводит к снижению активности и травмированию, так как малыш не может самостоятельно пройти родовые пути. В итоге происходит задержка развития ферментативных механизмов с последующим возникновением гипербилирубинемии.

С геморрагическим синдромом

Такая гипербилирубинемия протекает с кровоточивостью из пупка, кожи, желудка или кишечника. Без лечения дети погибают. Патология объясняется дефицитом витамина К в организме новорожденного. Вещество производится клетками печени, обеспечивает выработку белков, отвечающих за свертывание крови. В группу риска входят дети, у которых пожелтение кожи произошло по причине болезни/незрелости печени и желчных путей. Окрашивание кожного покрова и склер глаз появляется сразу после рождения малыша.

Как отличить физиологическую желтушку от синдрома Ариеса?

Гипербилирубинемия у детей, находящихся на грудном вскармливании, встречается почти в три раза чаще, чем у их ровесников на искусственном вскармливании. Несмотря на то, что истинные причины желтухи от грудного молока до сих пор не выявлены, последние исследования доказывают, что она совершенно безопасна и не оказывает негативного влияния на здоровье новорожденного.

В отличие от физиологической желтухи, которая проходит в течение 20-30 дней после рождения, синдром Ариеса может сопровождать грудничка до 3-4 месяцев. Как же отличить друг от друга эти два состояния?

Сделать это достаточно просто: нужно прервать грудное вскармливание на срок до 24 часов и проверить уровень билирубина до и после исследования. При желтухе от молока матери его уровень снизится примерно на 20%, при физиологической гипербилирубинемии — останется неизменным.

Так как оба эти состояния при удовлетворительных показателях билирубина не представляют опасности для новорожденного, эксперты по грудному вскармливанию не советуют прерывать кормления. Подобный эксперимент провоцирует стрессовое состояние матери и ребенка и может повлечь за собой уменьшение лактации.

Причины возникновения и проявление

Развитие желтухи грудного молока связывается с наличием в нем ряда веществ (прегнандиол, неэстерифицированные жирные кислоты), которые способны блокировать нормальный метаболизм билирубина, нарушая процессы его переработки и выведения из организма. Подобная ситуация может привести к появлению избытка билирубина, который начинает оседать в коже и склерах, обуславливая их желтушную окраску.

Помимо этого, имеет место и генетический фактор заболевания. Если у кого-нибудь из родственников в период после рождения так же отмечалось повышение билирубина, связанное с вскармливанием грудным молоком, то у малыша также повышен риск развития данного состояния.

Клинические проявления желтухи грудного молока появляются, как правило, через 7-10 дней после рождения, а полностью исчезают к концу 3-го месяца. Данная разновидность желтухи чаще всего развивается на фоне , появляющейся раньше – на 3-4 день жизни.

Если же желтушность кожных покровов у малыша наблюдается и после 3-й недели, то тогда имеет смысл задуматься или о какой-либо , или же связанной с грудным молоком.

У таких новорожденных отлично работает желудочно-кишечный тракт и мочевыделительная система, они хорошо сосут грудь и развиваются согласно своему возрасту. Единственное отклонение от нормы – повышение концентрации билирубина в крови. При этом у малышей не наблюдается изменения цвета кала и мочи, что имеет место при других патологических желтухах.

Пик прегнановой желтухи наблюдается на второй неделе – билирубин может повышаться до 500 мкмоль/л. Однако даже такие высокие значения содержания билирубина в крови не приводят к его токсическому действию на мозг, так как он крепко связан с глюкуроновой кислотой.

Долгосрочные наблюдения за такими детьми показывают, что их психо-эмоциональное развитие не отличается от детей без данной разновидности желтухи.

Со взрослением ребенка желтуха становится менее интенсивной и к концу 3-го месяца жизни полностью проходит. Иногда возможно более длительное сохранение небольшого повышения уровня билирубина на весь срок грудного вскармливания.

При сохранении желтухи и потере веса, изменений в настроении и плохом сосании груди родителям необходимо обратиться к врачу-педиатру для исключения других причин развития данного состояния и своевременного назначения лечения.

Как кормить ребенка

До недавнего времени считалось, что при прегановой желтухе следует прекратить естественное кормление и перейти на смеси. Современная медицина отказалась от этой практики. Если состояние новорожденного нормальное, билирубин не превышает 215 мкмоль/л, то кормить ребенка грудью можно и нужно.

При сильно выраженных симптомах практикуют перерывы в естественном кормлении. В течение нескольких дней ребенку дают смеси и обильное питье, это способствует скорейшему выведению билирубина. Мать сохраняет молоко при помощи сцеживания. Затем снова малыша кормят грудью. Симптомы опять возвращаются, но уже менее выражены.

Смотрите видео о желтухе грудного вскармливания и правилах кормления:

Причины заболевания

Частота развития гипербилирубинемии  у детей, которые кормятся материнским продуктом в первые дни жизни, наблюдается в три раза чаще, чем у малышей, переведенных на молочные смеси. Из этого следует, что вскармливания материнским молоком становится первопричиной заболевания.

В медицинских кругах до сих пор обсуждаются возможные причины, которые приводят к возникновению желтушки новорожденных, но некоторые из них все же в той или иной мере установлены:

Возможный причинный фактор – это так называемое голодание новорожденного и первоначальная потеря веса, которое происходит в первые дни после рождения. Достоверно установлено, что раннее прикладывание младенца к груди и частота вскармливания (не менее 8 раз в сутки) в значительной мере снижает уровень билирубина.

• Причиной также могут служить некоторые компоненты грудного молока. А именно жирные кислоты, прегнал-диол и прочие.
• Гипербилирубинемию может вызвать задержка мекония в организме новорожденного (его позднее отхождение). Об этом упоминалось ранее. Причина в длительном пережатии пуповины после родов и назначение некоторых лекарственных препаратов, чтобы вызвать родовую деятельность у роженицы.

Причины повышения билирубина могут быть весьма различными, но специалисты выделяют основные:

1. Появление ребенка раньше срока (недоношенная беременность).
2. Наследственный фактор (синдром Криглера). Фактор обусловлен генетическими изменениями в организме.
3. Нарушение обменных процессов в организме матери или ребенка (эндокринные заболевания — сахарный диабет, гипотиреоз).
4. Длительный промежуток асфиксии плода в период родов.
5. Родовые травмы различной степени тяжести.
6. Воздействие на организм лекарственных препаратов, вызывающих устойчивую интоксикацию.

У новорожденных, появившихся раньше положенного срока, желтушка всегда более выражена, чем у детей, родившихся вовремя.

Развитие заболевания у недоношенных детей очень редко, но могут стать причиной проявлений со стороны неврологии.

Это повышенной сонливости, недостаточного аппетита, вялости, возникновению так называемой центральной рвоты.

Нужно ли что-либо предпринимать при желтухе на ГВ?

В подавляющем большинстве случаев делать ничего не надо. Но, к сожалению, детям с желтухой грудного молока по-прежнему назначают (даже без выяснения действительного уровня билирубина) препарат фенобарбитал, ускоряющий метаболизм билирубина, и дополнительную жидкость в виде воды с глюкозой. В результате такого, часто неоправданного, лечения повышается нагрузка на печень новорожденного, кроме того, введение воды приводит к уменьшению потребления грудного молока.

Более разумный путь – провести курс фототерапии
и оптимизировать , чтобы малыш не терял в весе и не страдал от обезвоживания, иначе проявления желтухи могут усилиться и перейти в патологическую форму. Возможно потребуется дополнительно сцеживать молоко и допаивать им малыша из ложечки, особенно если он долгое время лежит под лампой.

Если у мамы наблюдается недостаточная лактация или малыш не проявляет желания чаще прикладываться к груди — следует обратиться к консультанту по грудному вскармливанию, который поможет правильно организовать кормление, покажет способы увеличения лактации, облегчения сосания груди.

Перед тем, как переводить ребенка на искусственную смесь или сцеженное пастерилизованное грудное молоко, убедитесь, что это действительно необходимо!

Чаще всего симптомы желтухи грудного молока проявляются у малышей с первой недели жизни и могут продолжаться до достижения возраста в три месяца. Если к третьей неделе жизни физиологическая желтуха, которая считается достаточно частым явлением, не проходит, то можно подозревать, что виной всему грудное молоко.

На развитие младенцев проявление желтизны никак не влияет. Детки имеют прекрасный аппетит, отличаются активностью и хорошим настроением. Пищеварение у них не изменяется, как и цвет кала, в отличие от малышей с серьезными заболеваниями. Внутренние органы не изменены, увеличения печени не происходит. Также проявление желтушки не оказывает влияние на психическое развитие малыша, он развивается соответственно нормам развития детей.

Как правило, подобные проявления полностью проходят после 3-го месяца жизни ребенка, но бывает, что небольшая желтушность кожных покровов малыша может сохраняться на протяжении всего кормления грудью и прекращается только после отказа от груди.

При первом появлении симптомов необходимо выяснить, почему это происходит, обратить внимание на самочувствие и активность младенца. Желтуха грудного молока на самом деле считается серьезным нарушением

Если ребенок очень медленно поправляется, плохо ест, вялый и постоянно сонный, то можно заподозрить наличие более серьезных проблем, чем физиологическая желтушка от молозива.

Чем грозит гипербилирубинемия?

Каковы последствия желтухи грудного молока? Если кожа малыша отливает золотистым оттенком, нельзя заниматься самолечением. Билирубин необходимо контролировать, так как его его высокие значения способны перерасти в ядерную желтуху, от которой один шаг до церебрального паралича и умственной отсталости.

При первых признаках гипербилирубинемии необходимо обратиться к врачу, который составит индивидуальный график посещения. Если цифры будут угрожающе нарастать, возможно, придется лечь на несколько дней в стационар.

Как правило, 10 сеансов фототерапии достаточно, чтобы существенно снизить уровень непрямого билирубина.

Механизм развития

В период внутриутробного развития в детском организме наблюдается очень высокое содержание гемоглобина. После родов вещество вступает в реакцию с кислородом. Это приводит к его постепенному снижению и нормализации параметра. Однако за желтизну кожи отвечает другое вещество – билирубин. Именно этот компонент обеспечивает преобразование гемоглобина.

Билирубин формируется вследствие поражения клеток эритроцитов. Данный элемент является жирорастворимым. Процессы синтеза элемента постоянно происходят в организме каждого человека, однако это не приводит к желтушности.

У новорожденных детей дело обстоит иначе. Их печень, отвечающая за усвоение билирубина, развита недостаточно хорошо. Потому она не может справляться с внушительными объемами этого элемента.

Билирубин – жирорастворимый пигмент. Чтобы переработать элемент, печень трансформирует его в водорастворимый. Для взрослого организма в этом процессе нет ничего сложного. Однако новорожденные не могут выполнять такую сложную работу. В результате некоторое количество билирубина остается неусвоенным. Как следствие, кожа ребенка приобретает апельсиновый оттенок.

Описание

Состояние новорожденных детей, находящихся на грудном вскармливании, у которых продолжительное время не сходит желтуха, в 60-х гг. прошлого века исследовал профессор И. М. Ариас. В честь него желтуха грудного молока была названа синдромом Ариаса.

Пожелтение кожи у младенцев в период грудного вскармливания связано с повышением в крови матери особого вещества – прегнандиола. Оно придает молоку свойство всасывать билирубин из ЖКТ ребенка в его кровеносную систему. Провоцирующим фактором также выступает несостоятельность пищеварительной системы новорожденных детей и способности выведения пигментов желчи. В этом случае желтушность дермы появляется даже на фоне вскармливания донорским молоком.

Влияние на проявление желтухи грудного молока оказывает позднее отхождение мекония (первородного кала), то есть, спустя 12 часов. Спровоцировать задержку могут:

• несвоевременное пережатие пуповины;
• стимулированные роды с помощью медикаментов.

У каждого грудничка продолжительность желтушности дермы разная, и варьируется в диапазоне месяц-полтора.

Чтобы удостовериться, что патология не вызвана более серьезными нарушениями в организме младенца, проводится специальный тест. Суть – отлучение малыша от груди на 2-3-е суток. Если желтуха постепенно сходит, а после возобновления кормления – появляется, значит, причина связана с естественным вскармливанием. Состояние не требует медикаментозной коррекции, достаточно курса фототерапии синей лампой.

Симптомы заболевания

Ранее уже указывалось, что незначительное повышение уровня желчных пигментов  у новорожденных считается вполне нормальным. Это происходит из-за разрушения эритроцитов (такие эритроциты закладываются во внутриутробном периоде), которые в первые дни жизни новорожденного существуют в организме в избыточном количестве или на фоне недостаточного вывода этого вещества. Также это связано с незрелостью ферментов печени, отвечающих за разрушение билирубина.

В основном желтуха у новорожденных, которая развивается на фоне естественного вскармливания,  появляется почти сразу же после родов, затем она уменьшается. Происходит это постепенно и проходит бесследно. Причем кроме желтоватой окраски кожных покровов другие признаки в основном у новорожденного отсутствуют.

Многие врачи утверждают, что желтуха грудного молока не может продолжаться длительное время, а, значит, затяжной период заболевания не связан с диагнозом прегнановой желтухи.

Когда гипербилирубинемия возникает на фоне эндокринного нарушения и в случае вскармливания младенца материнским молоком, она может сохраняться до 6 месяцев.

В этом случае симптоматика заболевания уже ярко выражена и нередко сопровождается признаками гипотиреоза:

• у младенца появляются стойкие отеки;
• ребенок вялый;
• давление понижено;
• снижается частота сердечных сокращений;
• появляются запоры.

Самое серьезное и самое опасное, что может вызвать повышенный уровень билирубина это энцефалопатия — заболевание, затрагивающее центральную нервную систему, которое  в большинстве случаев провоцирует сильнейшая интоксикация. Тогда признаки заболевания принимают форму внутричерепной гипертензии (судороги, подавление естественных рефлексов, в частности, сосательного).

Для всех форм желтухи характерны одинаковые симптомы:

• кожные покровы окрашиваются в лимонный оттенок;
• печень и селезенка слегка увеличиваются;
• в сыворотке крови диагностируют повышенное количество непрямого билирубина;
• на фоне интоксикации появляется анемия.

Состояние младенца всегда зависит от степени тяжести интоксикации организма и от показателей гемоглобина в крови. Анемия всегда сопровождается вялостью, повышенной сонливостью и другими признаками.

Следует отметить, что не нужно отказываться от вскармливания грудным молоком и продолжать кормить малыша несмотря на наличие признаков желтухи. Тогда симптомы постепенно пройдут и состояние ребенка стабилизируется.

Лечение

Если показатели здоровья младенца находятся в пределах нормы, то никакого лечения не проводят. До 90-х годов 20 века практиковалась терапия фенобарбиталом. Считалось, что он ускоряет процессы метаболизма в печени и способствует выведению билирубина.

Сейчас препарат не назначают из-за его токсического воздействия. В крайних случаях проводят инфузионную терапию, то есть младенцу ставят капельницы с солевыми растворами и глюкозой для ускорения свертывания билирубина.

При выраженных проявлениях и превышении уровня вещества в крови новорожденному проводят фототерапию. Малыша кладут под ультрафиолетовую лампу, под воздействием ее лучей билирубин разрушается. Лечение осуществляют в стационаре. В зарубежных клиниках практикуют домашнее лечение, но не все поликлиники располагает необходимым оборудованием.

Если симптомы связаны с патологическими состояниями, то используют более серьезные методы лечения:

• плазмоферез;
• капельницы с альбумином, растворяющим билирубин;
• очищение крови от токсических продуктов (гемосорбция) или гемодиализ.

Насколько распространена желтуха грудного молока?

Ранее считалось, что это довольно редкая клиническая ситуация, характерная только для 1-2% малышей на ГВ. Сейчас проведены исследования, которые подтверждают, что по крайней мере у 1/3 младенцев, находящихся на грудном вскармливании, клинически регистрируется желтуха, а оставшиеся 2/3 имеют существенную повышенный уровень билирубина на третьей неделе жизни. Это являет собой противоположность отсутствию гипербилирубинемии на третьей недели жизни у родившихся в срок младенцев, находящихся на искусственном вскармливании.

То, что раньше считалось клиническим нарушением, в настоящее время считается нормальным продолжением физиологической желтухи новорожденных!

К сожалению, не все белорусские педиатры считают так же:(