Вирусный гепатит А

Особенности проявления вирусных гепатитов

Симптомы вирусного гепатита могут зависеть от типа возбудителя, тяжести поражения. До проявления начальных признаков болезни проходят разный сроки: при гепатите А — необходимо от 2 недель до месяца, до полугода — при гепатите B, до 26 недель — при гепатите С.

Для гепатита А характерно быстрое повышение температуры, головная боль, тошнота, потеря аппетита, ломота в суставах. Клинически в безжелтушном периоде болезнь напоминает грипп. Типы B и C начинаются более постепенно, не наблюдается резкий подъем температуры. Наличие вируса В проявляется небольшим повышением, кожными высыпаниями, суставными болями.

Первые признаки гепатита C ограничиваются сниженным аппетитом и слабостью.
Характерны высыпания вокруг суставов

Спустя неделю, аппетит исчезает, пациентов беспокоит тупая боль в подреберье справа, тошнота (особенно на запах пищи), рвота, заметное потемнение мочи, кал становится серым. При осмотре в этом периоде врач обнаруживает увеличение печени, редко — селезенки.

В анализе крови увеличивается уровень билирубина, печеночных ферментов (в 8–10 раз), появляются специфические иммунологические маркеры вирусов. Часто с пожелтением кожи и слизистых улучшается самочувствие больных. В более тяжелом положении пациенты с гепатитом C, хронические алкоголики и наркоманы.

В зависимости от клинического течения различают:

• легкую форму;
• средней тяжести;
• тяжелую;
• молниеносную (фульминантную).

При последней развивается быстрый массивный некроз печеночных клеток, исход летальный. Опасными последствиями отличается переход в хроническое течение. Он характерен только в случае гепатитов B, C, D. Признаки вирусного гепатита хронической формы проявляются повышенной утомляемостью, слабостью, потерей трудоспособности.

Особенно это касается физической нагрузки. У пациентов бывают тошнота, чувство тяжести в подреберье справа, расстройства стула, боли в мышцах и суставах. Из-за непостоянности симптоматики люди не спешат обратиться к врачу.

Когда появляется желтушность кожи, зуд, похудание, кровоточивость десен, сосудистые «звездочки», потемнение мочи и обесцвечивание кала, процесс считается уже запущенным. Цитолиз приводит к уничтожению паренхимы печени. Полное восстановление функций органа невозможно. Следует ожидать перехода в цирроз с замещением рубцовой тканью.

Вирусный гепатит А: принципы и этапы диагностики

Диагностическая тактика при выявлении вирусного гепатита А включает проведение нескольких объективных исследований:

• Общий анализ крови – характерно незначительное повышение количества лимфоцитов (лимфоцитоз) и реже бывает уменьшение количества эритроцитов (эритропения).
• Протромбиновое время – обычно остается в пределах нормы. При наличии печеночной энцефалопатии удлинение свидетельствует о плохом прогнозе (в частности о риске развития фульминантного гепатита).
• Биохимический анализ крови – характерно повышение уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) в основном за счет АЛТ. Уровни трансаминаз могут превышать 10 000 мЕд/мл, их нормализация происходит в течение 5-20 нед. Обычно наблюдается незначительное повышение уровня щелочной фосфатазы (холестаз). Уровень билирубина повышается вскоре после развития билирубинурии и следует за повышением уровней АЛТ и АСТ. Высокий уровень билирубина может отмечаться в течение нескольких месяцев. ВГА может сопровождаться повышением уровней как прямого, так и косвенного (вследствие гемолиза) билирубина.
• Серологическая диагностика – ВГА в большинстве случаев диагностируется на основе выявления иммуноглобулинов М (IgM) к HAV (anti-HAV IgM) методом иммуноферментного анализа (ИФА). Антитела anti-HAV IgM обычно можно обнаружить уже с начала появления первых симптомов заболевания и в течение следующих 3-6 мес (у 25% пациентов – в течение 12 мес). ИФА – чувствительный и специфический метод диагностики ВГА, ложноположительные результаты обнаруживают редко. Антитела anti-HAV IgG можно обнаружить вскоре после появления anti-HAV IgM, они сохраняются в течение многих лет. Наличие anti-HAV IgG при отсутствии anti-HAV IgM свидетельствует о перенесенной инфекции или вакцинацию в прошлом, а не о острое заболевание.
• Молекулярно-генетическое исследование – выявление РНК HAV методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) является золотым стандартом диагностики ВГА. ПЦР – высокоспецифичный метод ранней диагностики ВГА, однако сегодня он мало доступен и редко используется в клинической практике для диагностики ВГА.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) – визуализация обычно малоинформативна при ВГА и проводится с целью исключения альтернативных диагнозов.

После подтверждения диагноза ВГА с целью предотвращения дальнейшего распространения заболевания важно установить возможные контакты больного с другими лицами и сообщить местные органы системы здравоохранения о случае инфекции

Диагностика заболевания

При диагностике вирусного гепатита A изучают клинические признаки, оценивая увеличение печени, желтуху. Однако главная роль – у лабораторных анализов. Применяются ПЦР для обнаружения вируса, ИФА для выявления антител к возбудителю IgM. По антителам IgG делается вывод об уже перенесенном гепатите A или иммунитете к нему. Это подтверждает здоровое вирусоносительство.

Для оценки степени тяжести патологии и эффективности лекарств важны неспецифические лабораторные признаки:

• АЛТ, АСТ;
• наличие билирубина при гепатите A с фракциями;
• концентрация белков в кровяной сыворотке.

Если появляется необходимость в более точной диагностике, проводится УЗИ.

Диагностика

В клиническом отношении случаи гепатита Е не отличаются от
других случаев острого вирусного гепатита. Вместе с тем в соответствующих
эпидемиологических условиях часто возникают обоснованные предположения о
диагнозе, например, если несколько случаев заболевания происходит в населенных
пунктах в известных эндемичных районах или в районах с риском заражения воды,
если болезнь протекает в более тяжелой форме у беременных женщин или если
гепатит А был исключен.

Окончательный диагноз инфекции гепатита Е обычно
основывается на обнаружении специфических IgM-антител к вирусу в крови
человека; как правило, этого достаточно в районах, где распространено
заболевание. Для использования в полевых условиях имеются экспресс-тесты.

Дополнительные тесты включают полимеразную цепную реакцию с
обратной транскрипцией (RT-PCR) для обнаружения РНК вируса гепатита Е в крови
и/или стуле; этот анализ проводится в специализированных лабораториях. Такое
тестирование особенно востребовано в районах, на территории которых гепатит Е
встречается редко, а также в случаях хронической инфекции ВГЕ.

Профилактика заражения

Профилактика вирусного гепатита типа A сводится к тому, что необходимо соблюдать нормы и правила гигиены, чтобы избежать инфицирования данным неприятным недугом. Не зря это заболевание называют «болезнью грязных рук». Чтобы избежать заражения приучите себя мыть руки каждый раз после посещения туалета, походов по магазинам, поездок в общественном транспорте и даже после прогулок, так как не получится проконтролировать себя и ни за что не хвататься на улице. В последнее время происходят заражения гепатитом через родниковую воду. Перед питьем и водопроводную и родниковую воду надлежит прокипятить либо профильтровать. Следует тщательно мыть ягоды, овощи и фрукты.

Вакцина против гепатита А предотвращает инфицирование вирусом. Рекомендуется вакцина для следующих категорий:

дети после 1 года, которые не получали вакцину для детей;

работники лаборатории контактирующие с возбудителем гепатита А;

мужчины, вступающие в половые контакты с мужчинами;

люди работающие или путешествующие в разных частях мира, где распространено заболевание;

люди, употребляющие незаконные и инъекционные наркотики;

люди, получающие лечение концентратами свертывания крови;

больные с хроническим заболеванием печени.

Инфицирование вирусом гепатита может привести к острому гепатиту с риском развития печеночной недостаточности. Хронический вирусный гепатит развивается в цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному.

Таким образом, профилактика данного заболевания и его последствий имеет важное значение. Вакцинация против болезни Боткина успешна практически у всех людей

Защитные антитела сохраняются как минимум 20 лет. Бустерные прививки не нужны. С момента введения вакцин против гепатита A частота новых HAV-инфекций снизилась. Специальные популяции, такие как пациенты, с гепатитом или больные с ослабленным иммунитетом, требуют специальных графиков вакцинации.

Профилактика вирусного гепатита А

Согласно рекомендациям ACIP (Advisory Committee on Immunization Practices – Консультативный комитет по практике иммунизации), CDC-вакцинация против ВГА рекомендуется таким группам населения:

• Всем детям в возрасте от 1 года (12-24 месяца).
• Лицам без определенного места жительства.
• Лицам с повышенным риском инфицирования ВГА (путешествующим в развивающиеся страны; мужчинам, которые имеют сексуальные отношения с мужчинами, лицам, употребляющих инъекционные и неинъекционным наркотики; работникам исследовательских лабораторий, лицам с хроническими заболеваниями печени, лицам с нарушением свертывания крови).
• Лицам, имеющим высокий риск развития осложнений при инфицировании ВГА.
• Всем лицам, желающим иметь иммунитет к HAV.

Вакцины против гепатита А вводят по 2-дозовой схеме внутримышечно с интервалом 6-18 месяцев (в зависимости от рекомендаций производителя). Уровень сероконверсии после двукратного введения составляет 95-100%, продолжительность защиты сохраняется в течение жизни. Лицам, которые переболели ВГА, вакцинацию против ВГА в дальнейшем не проводят.

Хронический Вирусный Гепатит С.

Развивается в исходе острого вирусного гепатита С, хронизация у 50% больных. Вирус оказывает на гепатоциты цитапатогенный эффект.

Симптомы ХВГ- С. У большинства больных характеризуется умеренно выраженным астеническим и диспептическим синдромами, гепатомегалией. Течение болезни волнообразное с эпизидами ухудшения, когда на этом фоне появляются геморрагические проявления (носовые кровотечения, геморрагическая сыпь), умеренная желтуха, боли в правом подреберье и др. ХВГ-С может оставаться в активной форме до 10 и более лет без трансформации в ЦП. Внепеченочные проявления могут быть обычно при переходе в ЦП. Отмечается увеличение активности аминотрансаминаз, уровень которых колеблется, не достигая 10-кратного увеличения даже в период заметного ухудшения состояния больного, изредка отмечается умереная и транзиторная гипербилирубинемия. Выявление РНК-вируса и антител к нему потверждает этиологическую роль вируса гепатита С.

Свойства вируса гепатита А

Вирус гепатита А или HAV принадлежит к семейству Пикорнавирусы (с итальянского «маленький»). Он действительно отличается от других возбудителей очень маленькими размерами – 27-30 нм.Строение. Вирус имеет округлую сферическую форму и представляет собой одну цепочку РНК заключенную в белковую оболочку – капсид. HAV имеет 1 серотип (разновидность). Поэтому после перенесенного заболевания в крови сохраняются антитела к нему и при повторном заражении болезнь уже не развивается.Устойчивость во внешней среде. Несмотря на то, что вирус не имеет оболочки, он довольно долго сохраняется во внешней среде:

• при высыхании на предметах обихода – до 7 суток;
• во влажной среде и на продуктах питания 3-10 месяцев;
• при прогревании до 60°С выдерживает до 12 часов;
• при замораживании ниже – 20°С сохраняется годами.

Обезвреживают вирус кипячением свыше 5 минут или растворами дезинфекционных средств: хлорная известь, перманганат калия, хлорамин Т, формалин. Учитывая устойчивость вируса, дезинфекцию в помещениях, где находился больной нужно проводить особенно тщательно.Жизненный цикл HAV. С пищей вирус попадает на слизистую оболочку рта и кишечника. Оттуда он проникает в кровяное русло и в печень. С момента попадания вируса в организм до проявления болезни проходит от 7 дней до 7 недель. В большинстве случаев инкубационный период длится 14-28 дней. Далее вирус проникает внутрь клеток печени – гепатоцитов. Как ему это удается до сих пор не установлено. Там он выходит из оболочки и встраивается в рибосомы клеток. Он перестраивает работу этих органелл таким образом, чтобы те создавали новые копии вируса – вирионы. Новые вирусы с желчью попадают в кишечник и выводятся с калом. Пораженные клетки печени изнашиваются и гибнут, а вирус переселяется в соседние гепатоциты. Этот процесс продолжается пока в организме не выработается достаточное количество антител, которые уничтожат вирусы.

Симптомы

Начинается гепатит A почти всегда остро. Дожелтушный период протекает по-разному, от чего зависит симптоматика.

Для клиники лихорадочной формы характерны признаки, напоминающие грипп:

• слабость;
• сухой кашель;
• ринит.
• повышенная температура;
• головная, мышечная боль.

При диспепсической форме выраженность интоксикации слабая. Среди симптомов гепатита A на этом этапе выделяют:

• нарушения пищеварения (вздутие, отрыжка, горечь во рту);
• боли справа под ребрами;
• запор, понос или их чередования.

Астеновегетативная форма неспецифичная. К признакам относятся вялость, малоподвижность, расстройства сна.

С наступлением желтушности состояние улучшается, температура спадает, но желтеют кожа со слизистой глаз. Одновременное диспепсические расстройства усиливаются. С нарастанием желтухи появляются новые симптомы:

• осветление кала;
• потемнение мочи;
• увеличение селезенки (у трети больных).

При тяжелом течении возможет геморрагический синдром, который проявляется:

• внезапными кровотечениями из носа;
• кожными высыпаниями;
• кровоизлияниями на коже и слизистых.

Затем наступает стадия восстановления, когда лабораторные показатели нормализуются, самочувствие улучшается. Этот период занимает до 6 месяцев.

Вакцинация

Для профилактики гепатита A проводят вакцинацию. Ставится 2 инъекции с интервалом 6-12 месяцев, что дает защиту на 20 лет или более. Однократное введение препарата создает иммунитет максимум на 10 лет.

В России для вакцинации используют несколько зарегистрированных препаратов:

1. Харвикс (Бельгия). Выпускается 2 разновидности – 720 ед./доза для детей от 1 года и 1440 ед./доза для взрослых.
2. Вакта (Голландия). Для детей от 2 лет – 25 ед., для взрослых – 50 ед.
3. Аваксим (Франция). 80 ед. для детей 1-15 лет.
4. Твинрикс (Бельгия). Для детей 1-15 лет – 360 ед., для подростков и взрослых от 16 лет – 720 ед.
5. Геп-А-ин-Вак (РФ). Для детей от 3 лет и взрослых – 50 ед./мл.

Активный компонент вакцин – инактивированный возбудитель гепатита A. Все препараты безопасные, не содержат консервантов. Также они взаимозаменяемые.

На биопрепараты у взрослых и детей могут развиться побочные явления:

• недомогание;
• головная боль;
• повышение температуры;
• приливы;
• отечность места укола;
• появление белков в моче (определяются по помутнению мочи, результатам лабораторных анализов).

При аллергической реакции на антиген или вспомогательные вещества второй раз вакцину не вводят либо делают это, убедившись, что аллергия не связана с препаратом.

Прививку нельзя ставить при острых воспалениях. Для экстренной иммунизации после тесного контакта с инфицированным, перед поездкой в Африку или Азию используют иммуноглобулин.

Лечение гепатита А у ребенка и диета

Лечение гепатита А у детей при легких формах проводится дома. Среднее и тяжелое течение требует госпитализации.

• Назначается постельный режим, физические нагрузки ограничены.
• Борьба с интоксикацией организма – капельное введение инфузионных растворов Рингера, глюкозы. Внутрь назначают уголь, энтеросгель.
• Прием гепатопротекторов – Эссенциале, Фосфоглив, Гептран.
• Желчегонные – сульфат магния, урсосан.
• Прием витаминов группы В и С.
• При тяжелой степени назначают глюкокортикостероиды.
• Диета.

Дети госпитализируются в инфекционные отделения, палаты боксированного типа, сроком на месяц. После выписки следует постановка на диспансерный учет. Первый осмотр через два месяца от начала заболевания, повторный – через три месяца. Снятие с учета и допуск в детское учреждение происходит в случае нормализации анализов крови, мочи, отсутствии болезненных проявлений. Спортивная физическая нагрузка позволяется не ранее, чем через полгода.

Диета при гепатите А у детей – основа терапии при любой степени тяжести. Назначается лечебный стол № 5. Пациент должен потреблять три тысячи килокалорий в сутки. Содержание белка – сто грамм, жиров – сто грамм, углеводов – четыреста. Потребление жиров животного происхождения необходимо свести к минимуму. Процесс приема пищи должен происходить каждые три часа, маленькими порциями, до шести раз в день.

Принцип – регуляция обмена холестерина и жиров, снижение нагрузки на печень, обеспечение отхода желчи и накопления гликогена. Принимаемая пища должна быть теплой, пятидесяти градусов. Количество принимаемой соли ограничивается четырьмя граммами. Водный режим – отвары шиповника, морса – два литра в сутки.

Запрещены к применению продукты, перегружающие печень.

• Острое, жареное, копченое, соленое, жирное.
• Хлебобулочные изделия из дрожжевого теста.
• Крепкие бульоны, холодцы.
• Консервы, колбасы вареные и копченые.
• Сало, майонез.
• Птичье мясо, кроме куриного.
• Яйца, икра, грибы.
• Жирное мясо и рыба.
• Пряности и приправы.
• Газированные напитки, кофе, чай.
• Сладкое.
• Жирное молоко и сливки.
• Бобовые.

Разрешается употребление продуктов.

• Каши, запеканки, пудинги.
• Овощные, молочные супы.
• Сухари, крекеры.
• Кисломолочные продукты.
• Нежирное мясо и рыба.
• Овощные салаты.
• Фруктовое и ягодное пюре.
• Омлеты из яичного белка.
• Пастила и мед.
• Отвар шиповника, соки из овощей, фруктов, ягод.

Соблюдение диеты ускоряет процесс восстановления печени после воздействия вируса гепатита.

Обзор документа

Утверждены санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2825-10 “Профилактика вирусного гепатита А”.

Установлены основные требования к комплексу мероприятий, проведение которых предупреждает возникновение и распространение заболеваний вирусным гепатитом А.

Случаи острого гепатита А (ОГА) классифицируют как подозрительные и подтвержденные.

При наличии эпидемического очага с множественными случаями ОГА диагноз выставляется на основании клинико-эпидемиологических данных.

Лабораторная диагностика ОГА проводится серологическим и молекулярно-биологическим методами.

Вирус передается водным, пищевым и контактно-бытовым путями.

Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за ОГА проводится уполномоченными органами. Он включает, в частности, мониторинг многолетней и внутригодовой заболеваемости, факторов, влияющих на распространение инфекции, охвата иммунизацией населения.

Основные меры по профилактике ОГА – вакцинопрофилактика, благоустройство населенных пунктов, обеспечение населения доброкачественной водой, безопасными продуктами питания, улучшение санитарно-гигиенических условий труда и быта, гигиеническое воспитание населения и др.

Установлено, как проводятся противоэпидемические мероприятия в очаге ОГА.

Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ГЕПАТИТА.

Специфических методов лечения не существует и поэтому большинству больных проводится базисное лечение (см.лечение хронических вирусных гепатитов, ниже).

• Постельный режим не является обязательным для большинства больных.
• Тщательное соблюдение личной гигиены (мытье рук, раздельная посуда и т.д.).
• Госпитализация необходима при тяжелом течении болезни и при отсутствии возможности обеспечения режима в домашних условиях. Уход за больным должен предусматривать меры, исключающие передачу инфекции (дезинфекция, работа в перчатках и т.д.)
• Строгая Диета не обязательна, но нужно исключить из рациона жиры, пить соки.

Контактные с больными лица.

• При вирусном гепатите А лица, находящиеся в контакте с больным, обычно к моменту появления желтухи уже могут быть инфицированы и потому в изоляции и лечении не нуждаются. С профилактической целью возможно введение в/м введение им человеческого Ig (5 мл однократно).
• Сексуальные партнеры больных вирусным гепатитом В подлежат обследованию с определению сывороточных маркеров и при их отсутствии этим лицам показано введение Рекомбинированной HBV вакцины. Возможно введение Гипериммунного HBVиммуноглобулина в течение 2-4 недель.

Наблюдения за больными, перенесшими острый гепатит.

• Воздержание от приема алкоголя до полной нормализации функции печени (нормализация АлАТ, АсАТ, ГГТП и др.), но небольшое количество алкоголя (4-8 порций в неделю) не оказывает отрицательное влияние на течение восстановительного периода. Полное воздержание от алкоголя необходимо только при алкогольных гепатитах.
• Умеренная физическая активность может возобновлена после исчезновения симптомов болезни.
• Повторное исследование печеночных ферментов, в основном АлАТ и АсАТ проводят через 4-6 недель от начала болезни, и если они остаются неизмененными, то в дальнейшем их повторяют через 6 месяцев. Увеличение уровня трансаминаз более, чем в 2 раза через 6 месяцев, является основанием для проведения углубленного исследования, включая биопсию печени.

Иммунизация. Гепатит А. Пассивная иммунизация в/м введением 5 мл нормального человеческого Ig является эффективным в течении 4 месяцев. Она проводится с профилактической целью. 1. Лицам, отправляющимся в эпидемиологические регионы (Индонезия, Средний Восток, Южная Америка, Мексика и др.). 2. Лицам, находящемся в; тесном контакте с больными.

Гепатит В. Пассивная иммунизация проводится лицам находящемся в тесном контакте с больными. В/м введение гипериммунного HBV иммуноглобулина по 500 ЕД дважды с интервалом в 1 месяц.

ХРОНИЧЕСКИЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ.

Хронический Вирусный Гепатит В.

Развивается в исходе острого вирусного гепатита В. Вирус гепатита В (ВГВ) не оказывает цитопатогенного эффекта на гепатоциты, а их повреждение связано с иммунопатологическими реакциями. Резкое усиление иммунного ответа приводит не только к массивным повреждениям паренхимы печени, но и к мутации генома вируса, что приводит в дальнейшем к деструкции гепатоцитов в течении продолжительного времени. Возможно воздействие вируса и вне печени: мононуклеарные клетки, половые железы, щитовидная железа, слюнные железы (иммунологическая агрессия).

Симптомы ХВГ- В. Ассоциируется астеновегетативным синдромом (слабость, утомляемость, нервозность и др.), похуданием, транзиторной желтухой, геморрагиями, болями в правом подреберье, диспепсическими расстройствами (вздутие в животе, флатуленция, неустойчивый стул и др.). У части больных с низкой активностью процесса заболевание может протекать бессимптомно. Из обьективных симптомов — гепатомегалия. Появление «сосудистых звездочек», печеночных ладоней, спленомегалии, кожного зуда, транзиторного асцита свидетельствует, как правило, о трансформации в цирроз печени (ЦП). У небольшого количества больных ХВГ-В обнаруживаются внепеченочные системные проявления (артрит, васкулит, нефрит, «сухой синдром» и др.). Возможны повышение СОЭ и лимфопения, увеличение уровня сывороточных аминотрансфераз (до 2-5 и более норм пропорциально активности воспаления), высокая гипербилирубинемия, гипояльбумин- и гипопротромбинемия, хестериемия, увеличение щелочной фосфотазы ( не более 2-х норм) и гамма-глобулинов. В сыворотке обнаруживаются маркеры фазы репликации вируса (HbeAg, анти -HBg Ig M, ДНК-вируса).

Источники острого вирусного гепатита А

Источником острого вирусного гепатита А является зараженный им человек. Вирусное заболевание может передаваться парентерально, фекально-орально, половым или же контактно-бытовым путем. Репликация вируса происходит в печени, это активизирует аутоиммунные процессы.

Заразиться инфекцией можно вследствие несоблюдения гигиены, переливании неподходящей крови, ведении беспорядочной половой жизни. Высок риск подцепить заболевание при посещении стоматологических клиник, студий маникюра и тату-салонов, где не соблюдаются санитарные нормы.

Вирус попадает в организм вместе с немытыми фруктами и неочищенной водой. Занести гепатит А можно купаясь в непроверенных водоемах.

Лечение Вирусного гепатита A :

После установления факта заболевания вирусным гепатитом А лечение больного можно проводить в амбулаторных условиях. Госпитализируют больных с тяжёлым течением заболевания, затяжными формами, при наличии тяжёлых сопутствующих заболеваний, а также лиц декретированных групп.
Больным назначают постельный режим на период выраженного интоксикационного синдрома и полноценное питание. В диете исключают тугоплавкие жиры, трудно усвояемые сорта мяса (баранина, свинина, мясо водоплавающей птицы), жареные блюда, консервы, маринады, лук, чеснок и пряности. Категорически запрещено употребление алкоголя. Рекомендована молочно-растительная пища. Дополнительно в пищевые продукты добавляют витамины групп С и В.
В связи с отсутствием средств этиотропной терапии проводят патогенетическое лечение. Для снятия интоксикации в зависимости от её степени применяют обильное питье или инфузионные растворы. Для ежедневного очищения кишечника и подавления анаэробной флоры рекомендовано назначать производные лактулозы, дозы которых подбирают индивидуально. Для купирования холестатического компонента применяют спазмолитики (но-шпа, эуфиллин) и производные урсодезоксихолевой кислоты.
После завершения заболевания больной подлежит диспансерному наблюдению в течение 3-6 мес.

Меры профилактики вирусных гепатитов

На протяжении жизни никто не может быть застрахован от хирургических вмешательств или переливания крови. Можно допустить, что в качестве превентивных мер обходить стороной следует маникюрные или тату-салоны. Но в крайности впадать также не стоит. Профилактика вирусных гепатитов заключается в разумном и осознанном подходе к разным жизненным ситуациям.

Бредите новой татуировкой? – Выберите проверенного, рекомендованного мастера, условия работы которого внушают доверия, и который не станет скрывать, как именно и на каком оборудовании он стерилизует свои инструменты.

Отправляетесь в стоматологическую клинику или есть потребность в хирургическом вмешательстве? – Выбирайте надежные клиники и всегда взвешивайте потенциальные пользу и риск. Переливание крови зачастую спасает жизнь.

Всегда ответственно подходите к своему здоровью, избегая случайных половых контактов и инъекционных наркотиков – вирусные гепатиты не единственный риск от них.

Остановимся подробнее на мерах профилактики каждой разновидности вирусных гепатитов:

Профилактика гепатита А:

• избегать употребления воды из незнакомых источников, не купаться в водоемах сомнительной чистоты (переполненные пляжи в период летнего зноя, водоемы, в которые стекают канализационные воды);
• соблюдение элементарных гигиенических норм, в частности мытье рук после каждого посещения туалета, по возвращению с улицы или перед едой;
• поддержание чистоты в помещениях;
• использование индивидуальных предметов личной гигиены;
• тщательное мытье овощей и фруктов перед употреблением, использование чистой проточной воды;
• в садоводстве и огородничестве нужно избегать использования некомпостированного помета в качестве удобрения.

Профилактика гепатита В:

• исключение случайных половых связей или как минимум использование презервативов при сексе с малознакомым партнером;
• исключение наркозависимости, в частности использования инъекционных наркотиков; в противном случае как минимум нужно следить за тем, чтобы одноразовые шприцы и иглы утилизировались сразу же после использования одним человеком;
• использование одноразовых инструментов при клиническом анализе крови;
• строгий контроль со стороны медицинских работников за использованием и дезинфекцией медицинских приборов и инструментария;
• исключение общего пользования предметами личной гигиены (станки для бритья, ножницы, наборы для маникюра);
• разработаны вакцины, применение которых рекомендовано лицам из группы повышенного риска, а также населению по желанию.

К группе риска заражения самым коварным и опасным из гепатитов относятся медики, работающие с кровью, пациенты, подвергающиеся хирургическому вмешательству, дети, родившиеся от зараженной матери, люди, ведущие беспорядочную половую жизнь и наркоманы

Важно понимать, что переливание крови как фактор риска заражения гепатитами опасно для того, кому переливают кровь, а не для самого донора

Профилактика гепатита С:

крайняя осторожность и избирательность при выборе стоматологической клиники, тату- или маникюрного салона; по возможности, для маникюра например, приносить в салон собственные принадлежности;
исключение общего пользования предметами личной гигиены (иногда это касается даже членов семьи);
разборчивость в половых связях или наличие под рукой презерватива, который в необходимый момент может использоваться по назначению.

К сожалению, как раз против гепатита С вакцины не разработано.

Профилактика гепатита D:

• снова-таки контроль качества донорской крови;
• эффективные меры обеззараживания медицинских инструментов;
• тщательная дезинфекция оборудования в салонах красоты и тату-салонах;
• использование барьерной контрацепции при половых актах;
• вакцинация препаратом, предназначенным для профилактики гепатита В.

Профилактика гепатита E:

ареал распространения вируса – страны Средней Азии, а потому пребывая там нужно уделять внимание качеству и чистоте питьевой воды и продуктов питания:
пить исключительно бутилированную или кипяченную воду;
сырые овощи и фрукты употреблять только после того, как они хорошо вымыты чистой водой;
избегать стрит-фуда.

Профилактика гепатита G:

Антигены HAV и устойчивость вируса

Микробиология разработала методы определения антигена гепатита А.

• Вирусологический. Используются фекальные массы. Определяет маркеры AT (IgM и IgG). Применяется в конце продромального и начале желтушного периода. Эффективно для обследования контактных лиц.
• Иммунофлюоресценция. Реакция применяется при изучении биоптатов печени. Позволяет отыскать отдельные клетки с антигеном.
• Серологический. Исследование крови на обнаружение антител.

Уничтожить его можно несколькими способами:

• Кипячение – при температуре 100 градусов, не менее пяти минут.
• Автоклавирование – температура 132 градуса, давление 2 атмосферы, выдержка 20 минут.
• Сухожаровой шкаф – 180 градусов, 60 минут.
• Хлорамин – 1%, экспозиция 15 минут.
• Ультрафиолетовое облучение – 1,1 Вт, в течение 1 минуты.
• Раствор формалина 1:4000 – обработка 72 часа при температуре 37 градусов.
• Перекись водорода 6% – 50 градусов, 180 минут.

Профилактические мероприятия включают дезинфекцию (обработку предметов, с которыми контактировал больной), вакцинацию группы риска, наблюдение за лицами, имевшими контакт с зараженным, соблюдении правил гигиены.

Вирусный гепатит А серьезное заболевание. Требует внимательного лечения и строгой диеты длительное время для восстановления функции печени. Переболевшие получают пожизненный иммунитет. Основа защиты от болезни – соблюдение правил личной гигиены.