Вазомоторный ринит

Причины возникновения

Возникновению вазомоторного ринита (прямо или косвенно) могут способствовать разные факторы, среди которых выделяют следующие:

• Вирусные инфекции. Воспалительный процесс – нормальная реакция иммунной системы на попадание в организм вирусной инфекции. Одним из проявлений иммунного «ответа» является расширение сосудов, отек слизистой и затяжной насморк.
• Качественные характеристики вдыхаемого воздуха. Нос может остро реагировать на слишком холодный или, наоборот, разгоряченный воздух, а также резкую смену климата и погоды. Некоторые люди очень чувствительны к табачному дыму, ярко выраженным цветочным ароматам и парфюмерии. Вдыхание паров ядовитых газов и химических веществ почти всегда сопровождается рефлекторным расширением сосудов и выделением слизи из носа. Однако у здорового человека этот процесс быстро проходит после удаления его из раздражающей среды, а у страдающих вазомоторным ринитом симптомы сохраняются гораздо более продолжительный диапазон времени.

• Гормональные изменения, связанные с повышением уровня эстрогенов в организме у женщин. К ним относится: беременность, менструация (менархе), прием противозачаточных средств, период полового созревания у подростков. Сюда же можно причислить заболевания органов эндокринной системы, влияющих на регулировку тонуса сосудов.
• Частые стрессы. Нестабильность нервной системы приводит к сбоям кровоснабжения сосудистой сетки носовой полости и, как результат, хроническому насморку.
• Злоупотребление острыми и пряными блюдами, что вызывает раздражение вкусовых рецепторов и ведет к расширению венозных сплетений носоглотки. Такие проявления ринита обычно носят временный характер.
• Длительный прием сосудосуживающих препаратов (Назол, нафтизин, Галозолин и т.д.). При превышении курса лечения (7-10 дней) происходит эффект привыкания – организм не вырабатывает собственные активные вещества, способствующие суживанию сосудов, и слизистая оболочка носа находится в постоянном отечном состоянии.
• Аллергические заболевания. Больные, страдающие бронхиальной астмой и атопическим дерматитом, имеют гораздо больше шансов приобрести хронический вазомоторный ринит в качестве сопутствующего недуга, нежели здоровые люди.
• Анатомические нарушения строения носа врожденного характера или приобретенные в результате различных травм. Искривление носовой перегородки, а также наличие полипов, аденоидных дефектов и других разрастаний мешает нормальной циркуляции воздуха в носоглотке, что в итоге приводит к застою крови в сосудах и отечности слизистой.
• Заболевания органов пищеварительного тракта. При повышенной кислотности желудочный сок раздражает не только пищевод, но и рецепторы носовой полости.
• Прием ряда медикаментов для снижения АД (Метилдоп, Празозин), а также средств противовоспалительного действия (Ибупрофен, Аспирин), влияющих на работу вегето-сосудистой системы.

Природа происхождения

Среди взрослых такая форма ринита часто проявляется после плохо проведенного лечения или запущенной стадии острого респираторного заболевания, которые чаще всего приходятся на осенне-зимний сезон или начало весны. Ринофарингит может появиться в зоне носоглотки, миндалин или в лимфатическом кольце как осложнение у людей, имеющих слабый иммунитет: в преклонном возрасте, при длительном приеме антибиотиков или при хроническом воспалении носоглотки.

По природе происхождения (этиологии) воспаление может быть вызвано:

• инфекцией (вирусами, бактериями или грибками);
• аллергической реакцией организма, когда воспалительный процесс начинается при наличии негативных факторов: шерсти животных, плесени, пыли, пыльцы растений, бытовой химии и т.д.

Главной причиной ринофарингита всегда является инфекция (ОРВИ или грипп), ее возбудители атакуют заднюю стенку слизистой. Однако оказывают влияние и другие факторы:

• сильное переохлаждение организма;
• плохое снабжение кровью тканей носоглотки;
• воздействие химических веществ;
• влияние аллергенных факторов у людей с повышенной чувствительностью;
• реакция организма на сильный запах или холодный воздух.

Народные методы лечения

Народные методы лечения следует применять в том случае, когда уже точно установлен диагноз и известна причина заболевания. Лечение должно быть направлено на устранение причины. Кроме того, любые народные средства хороши, но только в сочетании с медикаментозным лечением. Обо всех применяемых способах самостоятельного лечения нужно поставить врача в известность.

Чтобы прочистить нос, можно промывать его раствором — на стакан теплой воды чайная ложка меда. Можно применять ингаляции с пихтовым маслом. Можно делать массаж (с лавандовым маслом) крыльев носа и центра переносицы. Помогают капли из сока каланхоэ — по 8 в каждую ноздрю 3 раза в день.

Можно три раза в день принимать по полстакана настой из шиповника (15 г.), хвоща полевого (10 г.), череды (10 г.), березовых почек (5 г.), листьев брусники (3 г). На столовую ложку трав стакан кипяченой воды. Настаивать десять часов.

Вазомоторный ринит — это реакция организма на ваше равнодушное отношение к себе. Следите за своим здоровьем, не злоупотребляйте каплями и не затягивайте лечение народными средствами. Чаще всего они могут лишь облегчить состояние, но не вылечить. Своевременная консультация у ЛОРа при малейшем подозрении на вазомоторный ринит может избавить от многих проблем.

Препараты и схемы лечения

Для лечения вазомоторного ринита применяется специфическая иммунотерапия, назначаются медикаментозные препараты, проводится элиминация аллергенов. Терапия направлена на снижение специфических проявлений патологии.

Медикаментозные препараты:

1. Сосудосуживающие капли – ксимелин, назол, тизин, називин;
2. Прижигание нитратом серебра, деструкция сосудистых сплетений;
3. Внутриносовая блокада гидрокортизоном, дициноном, этамзилатом;
4. Фонофорез с гидрокортизоном;
5. Электрофорез кальция хлоридом;
6. Блокаторы h1-гистаминовых рецепторов – лоратадин, эбастин, цетиризин, акривастин, дезлоратадин, фексофенадин;
7. Ипратропиума бромид – для уменьшения выделений.

Физиотерапия улучшает микроциркуляцию.

Антигистаминные препараты уменьшают чихание, выделение слизи. Основным недостатком данных средств считалась низкая эффективность при местном применении. Клинические исследования показали, что использование дезлоратадина позволяет быстро вылечить зуд, ринорею, на длительное время расширить носовые сосуды. Препарат переносится хорошо, но на фоне применения лекарства возникают сердечно-сосудистые нарушения.

Большинство симптомов купируется приемом антигистаминных средств. Лекарства обладают незначительным седативным действием. Относительным недостатком средств является малая эффективность по отношению к заложенности носовых ходов. Деконгестивная активность сохраняется на протяжении 4 недель, что позволяет заменить сосудосуживающие капли, которые принимаются короткое время.

Гистаминоблокаторы фенилэфедрин, фенилпропаноламин, псевдоэферин устраняют повышенное давление, тахикардию, повышенную нервную возбудимость, бессонницу.

Антигистаминные препараты левокабастин и азеластин обладают быстрым действием. Уменьшают чихание, ринорею, снимают глазные симптомы.

Кортикостероиды для лечения вазомоторного ринита:

1. Мометазона фуроат;
2. Флутиказона пропионат;
3. Беклометазона дипропионат.

Описанные топические кортикостероиды обладают медленным началом активности. Мометазон действует 12 часов. Пролонгированный эффект беклометазона и флутиказона сохраняется 2 суток. Лекарственные средства используются длительное время ввиду низкого числа побочных эффектов.

Глюкокортикоиды системного типа действия устраняют почти все симптомы заболевания, но считаются средствами последней надежды, так как характеризуются множеством побочных реакций. Из популярных препаратов данной группы можно выделить недокромил натрия, соли кромоглициевой кислоты. Кромоны лишены побочных эффектов, но и эффективность по сравнению с преднизолоном и дексаметазоном значительно ниже. Для лечения вазомоторного ринита применяются длительно по 5-6 раз за день.

Топические деконгестанты восстанавливают носовое дыхание, но этим их действие ограничивается. При длительном использовании вызывают «рикошет». Нафазолин, ксилометазолин, оксиметазолин – популярные представители группы.

Псевдоэфедрин, фенилпропаноламин, фенилэфрин – пероральные деконгестанты. Препараты в меньшей степени устраняют заложенность носа, но не провоцируют «рикошетной» дилатации сосудов.

Ипратропиума бромид снижает количество выделений, но применяется в Европе, так как в российской фармацевтике не существует интраназальной формы препарата.

Антилейкотриеновые препараты для лечения моторных ринитов только набирают обороты. Окончательно лечебная активность зафирлукаста, монтелукаста, зилеутона не изучена.

Лечение

Большинство людей при появлении насморка не обращаются к врачу, а используют сосудосуживающие капли и спреи в нос. При вазомоторном рините делать этого категорически нельзя. Такие средства еще сильнее нарушают сосудистый тонус, усугубляя течение заболевания. С любым насморком, длящимся более недели, необходимо обращаться к специалисту. Лечение проводится медикаментозными и немедикаментозными способами.

Немедикаментозное лечение

Прежде всего это устранение провоцирующих факторов окружающей среды. Например, если установлено, что приступ ринита у человека начинается при работе со средствами бытовой химии, следует отказаться от них, или использовать другие, с более слабым запахом.

Для нормализации сосудистого тонуса полезны пробежки на свежем воздухе, обливания прохладной водой

Важно устранить стрессовые ситуации. Определенное значение имеет правильное питание. Следует отказаться от алкоголя, продуктов с большим количеством консервантов и специй

В рационе должны преобладать фрукты и овощи, нежирное мясо и рыба, крупы

Следует отказаться от алкоголя, продуктов с большим количеством консервантов и специй. В рационе должны преобладать фрукты и овощи, нежирное мясо и рыба, крупы.

Хорошим эффектом обладают физиопроцедуры:

• магнитотерапия;
• кварцевание носовых ходов;
• УВЧ;
• электрофорез с эуфиллином.

Процедуры проводят курсами по 10-15 сеансов. Курс физиотерапии повторяют дважды в год.

Лекарственные препараты

Пациенту необходимо отказаться от использования сосудосуживающих средств. Применяются следующие группы лекарств:

• солевые растворы — для промывания носовых ходов и удаления из них слизи;
• спреи с кортикостероидами — для устранения отёка и воспаления;
• антигистаминные спреи и капли — для облегчения заложенности.

Все средства безопасны при длительном применении и могут быть назначены даже детям с двух лет. Минимальный курс лечения составляет месяц.

Солевые растворы изготавливаются на основе морской соли, выделяют изотонический и гипертонический растворы, различающиеся концентрацией соли. К таким препаратам относят:

• Аквалор;
• Аквамарис;
• Линаква;
• Физиомер.

Все они не имеют противопоказаний к использованию. Применяют для промывания носовых ходов каждые 2-3 часа.

Спреи с кортикостероидами оказывают противовоспалительный и противоотечный эффект:

• Авамис;
• Дезринит.

Используют у взрослых и детей с двух лет. Способ применения — орошение каждого носового хода два раза в день.

Антигистаминные капли используются для устранения отека слизистой и заложенности носа:

• Тафен назаль;
• Кромогексал.

Закапывают в каждый носовой ход два раза в день. Разрешены к применению с рождения.

При неэффективности капель и спреев применяется такой метод, как назальная блокада. Суть методики состоит в том, что в слизистую носа вводится определенное количество кортикостероидного гормона. Таким образом создается депо препарата, который постепенно высвобождается, оказывая противовоспалительное и противоотечное действие. Метод может вызвать осложнения, поэтому проводится только квалифицированным специалистом.

Обязательным этапом лечения является устранение очагов хронической инфекции — аденоидов, воспаленных миндалин. Также необходимо своевременно лечить патологию желудочно-кишечного тракта.

Хирургическое лечение

Осуществляется при неэффективности консервативной терапии и развитии осложнений. Применяются следующие методики:

• конхотомия — рассечение носовых раковин;
• лазеротерапия — удаление полипов;
• криодеструкция;
• рассечение сосудов в подслизистом слое.

Оперативное вмешательство не является радикальным методом излечения, оно направлено лишь на улучшение самочувствия пациента.

Правильное и эффективное лечение заболевания

Полностью избавиться от сезонного аллергического ринита можно, но если только сократить контакт с антигеном до минимума или вообще перестать с ним контактировать

Важно подходить к лечению болезни комплексно, чтоб выздороветь, а не скрыть симптомы на некоторое время. Не стоит заниматься лечением отдельных симптомов, так как это не даст нужного результата

Каким может быть лечение пациентов:

• Медикаментозное. Применяются фармацевтические лекарственные средства;
• Альтернативное или нетрадиционное. Применяются средства народной медицины.

Тяжелее всего лечить маленьких пациентов, так как у них труднее всего своевременно выявить заболевание. Если вовремя не сделать диагностику, то это может привести к реакции, которая вызовет сильные осложнения. В таком случае иногда назначают даже хирургическое вмешательство. Родители должны тщательно следить за тем, чтобы советы и назначенное доктором лечение проводилось правильно и вовремя.

Как вылечить болезнь медикаментозными средствами

Самое распространенное лечение данного недуга – это, конечно же, медикаментозное лечение. Оно, как правило, дает самый лучший результат. После диагностики врач начинает лечить болезнь незамедлительно. Доктор выписывает средства для лечения, и они помогают справиться с ринитом, который развивается.

В период лечения категорически запрещено употреблять любые виды антибиотиков, сульфаниламидные средства и даже аспирин. Дело в том, что эти препараты приводят к сильному сенсибилизирующему действию и развивают аллергические заболевания.

Терапия при обнаружении ринита производится такими веществами:

• Антигистаминные. Эти препараты используют для облегчения симптомов заболевания;
• Синтетические глюкокортикостероиды. Устраняют признаки патологического состояния;
• Специальные стабилизирующие средства для отдельных видов клеток;
• Для промывания носа используют изотонические растворы;
• Назальные капли и спреи, которые рекомендуют употреблять только взрослым;
• Чтобы быстро снять воспаление используют нестероидные противовоспалительные лекарства.

Иногда пациентам назначают аллерговакцинацию. Это крайне опасный и сложный метод введения в человеческий организм маленьких доз аллергенов. Делается это по специальной схеме, которую перед процессом введения составляют врачи. Этот метод используется для того, чтобы организм со временем привык к нужному виду раздражителей. Лечение таким способом длится до нескольких лет. Запрещено проводить аллерговакцинацию во время беременности, особенно на поздних сроках. Если лечение успешное, то дальше будут назначены только профилактические мероприятия.

Какие бывают средства альтернативной народной медицины

Традиционная терапия при рините тоже показывает хорошие результаты, но, к сожалению, полностью заменить медикаменты не может. Можно даже сказать так, что народные средства не лечат самостоятельно, а дополняют медикаментозный метод.

Распространенные народные средства против ринита:

Мумие. Вещество годится для лечения и детей, и взрослых. Средство помогает справиться с болезнью. Разводят примерно один грамм на литр воды. Взрослые употребляют раствор около 100-150 грамм, а дети – 50 грамм

Обратите внимание, что готовый раствор в идеале должен быть однородной консистенции;
Отвар из малиновых корешков. Считается эффективным средством для подавления симптомов недуга

Готовят отвар таким образом: 55 грамм измельченных корней заливают водой (примерно 0.5 л.) и кипятят около 35-45 минут. Получившуюся массу процеживают и готовую жидкость впрыскивают в нос 3-4 раза в день по три капли;
Приготовленные на основе эфирных масел капли. Лучшим маслом считается именно эвкалиптовое. Его смешивают с прокипяченной водой в пропорции один к одному. Закапывать нос следует по одной капле в каждую ноздрю в день. Такое средство дает очень хороший эффект.

Если точно известно, что аллергию вызывает шерсть кошек, то рекомендуют лечить ринит отваром травы пустырника. Именно этот отвар отлично помогает при раздражении данным аллергеном. Чтобы его приготовить, нужно взять 40 грамм измельченной травы и залить ее кипятком только что снятым с огня. Настаивать отвар нужно около двух часов. После того, как средство будет готово, промывают нос около пяти раз в сутки. После этого слизистая придет в норму.

Физиотерапия

В период выздоровления или после обострения ринофарингита рекомендуются физиотерапевтические процедуры:

• инстилляции (заливание раствора лекарств в носоглотку);
• ингаляции через небулайзер или тепловые;
• УФ-лучи (возможно и при обострении);
• лазерная и криотерапия.

Лечащий врач рекомендует при лечении ринофарингита у взрослых и общеукрепляющие мероприятия: занятие спортом, закаливание. Необходима также коррекция питания: из рациона убираюи острую, соленую, копченую пищу, шоколад, кофе, цитрусовые (исключая лимоны), пряности. Такие продукты относятся к аллергенам, раздражают слизистую носоглотки и препятствуют снятию воспаления и выздоровлению.

Как вылечить вазомоторный ринит хронический

Чтобы быстро вылечить хроническую форму применяются следующие стероиды:

• Флутиказона фуорат;
• Мометазона фуорат;
• Флутиказона пропионат;
• Будезонид;
• Флунизолид;
• Беклометазон.

Местные назальные стероиды применяются ежедневно несколько раз. При использовании препаратов нужно наклонять голову вперед, чтобы лекарственный препарат равномерно распределился по задней стенке.

При низкой эффективности местных стероидов назначаются пероральные глюкокортикоиды. Типичные представители группы – гидрокортизон, метилпреднизолон. Средства эффективны у пациентов с аллергиями. Появление серьезных побочных эффектов при использовании данных лекарств связано с длительным курсом применения. Терапия проводится под строгим контролем врача. Нередко для повышения эффективности терапии требуется сочетание стероидов с антигистаминными препаратами.

Антигистамины для лечения

Антигистамины применяются при аллергическом рините. Препараты применяются длительное время. Не устраняют причины заболевания, но помогают предотвратить смертельные осложнения, к которым относят анафилактический шок и отек Квинке. Препараты назначаются при стекании слизи по задней стенке носоглотки, когда создаются затруднения для функциональности глотки и гортани.

Антигистаминные препараты – вторая линия терапии вазомоторного насморка. Гистамины относятся к категории естественных веществ, которые запускают реакции сенсибилизации при воздействии на слизистые оболочки аллергенов, экзогенных раздражителей. Антигистамины – это препараты, блокирующие гистаминовую реакцию. Она возникает при любом повреждении тканей, в том числе проникновении бактериальных, вирусных агентов. Лекарства назначаются при выявлении контакта с аллергическим фактором.

По механизму действия все антигистаминные препараты делятся на 2 категории:

С седативным эффектом характеризуются препараты 1 поколения (клемастин, хлорфенирамин, дифенилдрамин)

Запрещены при вождении автомобиля;
Неседативные антигистамины (цетиризин, лоратадин) нужно осторожно применять при сочетании с другими препаратами для исключения непредвиденных побочных эффектов. Распространенным представителем группы является азеластин.

Спреи для лечения острого вазомоторного ринита

При застойных изменениях слизистой оболочки носовой полости применяются противозастойные спреи – фенилэфедрин, оксиматезолин. Средства снижают отечность оболочки, способствуют конструкции кровеносных сосудов. Препараты быстро улучшают дыхание. За несколько дней лекарственные средства вызывают привыкание. Долгосрочное использование приводит к серьезному повреждению тканей, поэтому рекомендуется использование противозастойных спреев не более 4-7 дней.

Пероральные противозастойные лекарства быстро уменьшают отечность носовой пазухи, нормализуют дыхание, стимулируют сердечную деятельность, увеличивают артериальное давление. Избегать использования средств нужно у пациентов с гипертонической болезнью, патологией щитовидной железы, почечной недостаточностью. Самое популярное пероральное противозастойное средство – это псевдоэфедрин.

При вазомоторных реакциях некоторые врачи назначают кромолин натрия, монтелукаст, ипратропий.

Кромолин – это спрей для стабилизации клеток, позволяющий предотвратить развитие воспалительной реакции путем предотвращения выброса гистамина и других медиаторов аллергии.

Монтелукаст – это лекарственное средство, механизм действия которого схож с антигистаминами. На практике препарат менее эффективен по сравнению со стероидными назальными спреями. Рекомендуется пациентам с астматическими состояниями, бронхиальной астмой.

Ипратропий используется для устранения носовых кровотечений.

Практические проблемы при лечении

Для оптимального излечения заболевания не всегда помогают консервативные препараты. Чтобы вылечить насморк взрослым проводится длительное комбинированное лечение, включающее следующие принципы:

1. Антигистаминные препараты местного и общего действия;
2. Глюкокортикоиды;
3. Блокаторы рецепторов лейкотриенов;
4. Антихолинергические средства;
5. Местные сосудосуживающие капли детям старше 12 лет.

Деконгестанты (топические сосудосуживающие препараты) эффективно борются с затруднениями носового дыхания. Их применение рационально при инфекционном насморке. Вазомоторные реакции с помощью деконгестантов устраняются лишь кратковременно. Для длительного лечения их использование не рационально. Длительное использование (более 7 дней) приводит к тахифилаксии с отеком слизистой оболочки, гиперемией.

Взрослым назначаются деконгестанты на краткий промежуток. Местное действие препаратов приводит к сужению сосудов. При сохранении эффекта организм быстро привыкает к состоянию, поэтому сосудистая стенка навсегда остается в спазмированном состоянии – вследствие бесконтрольного приема лекарств.

Фармакодинамика связана с синдромом «рикошета». Фенилэфрин является менее опасным средством по сравнению с разными деконгестантами. Путем селективного агонизма действующего компонента препарата к альфа1-адренорецепторам достигается снижение кровотока.

Диметиндена малеат блокирует h1-гистаминовые рецепторы, поэтому помогает при аллергической форме. Ингредиенты входят в состав виброцила. Дополнительное действие виброцила:

1. Противоотечное;
2. Сосудосуживающее;
3. Противоаллергическое.

Мягкое действие препарата уменьшает выраженность «синдрома рикошета», снижает интенсивность выделений из носовых ходов. Разрешено применение препарата около 2 недель.

Активность препарата наблюдается через 5 минут. Пиковое действие уменьшается через 30 минут. Максимальная эффективность прослеживается через 1 час из-за накопления лечебной дозы в слизистой оболочке.