Урогенитальный трихомониаз

Лечение трихомониаза при беременности

Трихомониаз (он же трихомоноз) — это одна из самых распространенных в мире инфекций, передающихся половым путем. Считается, что трихомониазом заражено 10% населения земного шара. По данным ВОЗ, это заболевание ежегодно регистрируют примерно у 200 млн. человек. Причем среди зарегистрированных больных женщин в четыре раза больше, чем мужчин.

Основной группой лекарственных средств, применяемых при лечении трихомониаза, являются производные имидазола (метронидазол, орнидазол, тинидазол, нактсожин, атрикан). Препараты этой группы категорически противопоказаны до 12 недель беременности, в связи с их возможным отрицательным влиянием на плод.

Женщины с трихомониазом рожают в специальных обсервационных отделениях. Новорожденных лечат после обследования при выявлении этого заболевания. Всем пациентам после окончания лечения проводятся контрольные исследования мазков на трихомонаду.

Трихомониаз – симптомы. После 12 недель в некоторых случаях возможно применение этих препаратов короткими курсами. Такая терапия менее эффективна, чем обычный курс, и чаще дает рецидивы, но все же необходима во время беременности.

При такой тактике лечения существенно уменьшается медикаментозная нагрузка на организм матери и плода. До 12 недель беременности лечение проводят только местными (вагинальными) препаратами клотримазол, гинезол, бетадии).

Для успешного лечения трихомониаз необходимо начинать лечение немедленно после выявления заболевания, обязательно обследовать и лечить половых партнеров, в период лечения избегать незащищенных половых контактов, в связи с возможностью повторного инфицирования.

Первый контроль осуществляют сразу после завершения лечения, два последующих — после каждой менструации, а у беременных — ежемесячно 3 раза. Спустя 4 недели после окончания лечения для контроля можно использовать ПИФ (анализ крови на антитела). Надо иметь в виду и то, что, даже полностью вылечив, можно очень легко заразиться им вновь.

Диагностика

Перечисленные выше симптомы трихомониаза не являются характерными именно для этого заболевания и не могут быть использованы в качестве надежных критериев. Большинство из них встречаются и при других инфекционных процессах урогенитальной системы. Кроме того, достаточно высокий процент этого заболевания имеет подострое и торпидное течение. Поэтому окончательный диагноз и выбор плана лечения возможны только после проведения лабораторно-диагностических исследований.

В этих целях используются, преимущественно, три метода обнаружения вагинальной трихомонады:

1. Микроскопический.
2. Культуральный, или микробиологический.
3. Моллекулярно-биологический.

Микробиологический метод, чувствительность которого в среднем составляет 50-65%, целесообразно проводить двумя методиками:

• изучением мазка под микроскопом в фазовом контрастировании сразу же после забора материала;
• исследованием под микроскопом материала, окрашенного по определенной методике.

В качестве материала для диагностики используются соскобы и слизь из воспалительных очагов, максимально подозрительных на инфицирование трихомонадой — соскобы из влагалища, слизь и соскоб из цервикального и/или уретрального канала, сперма и т. д.

Если в исследовании по первой методике учитываются только подвижные микроорганизмы, то во втором случае — все формы возбудителя, а также косвенные признаки воспаления (количество слизи, скопления лейкоцитов и др.). Окрашенные препараты несколько повышают процент чувствительности методики. В то же время, микробиологический метод малочувствителен при заболеваниях с бессимптомным течением. Кроме того, он дает много ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

Культуральный метод считается высоко чувствительным (73-89%) и эффективным. Он основан на культивировании (выращивании) микроорганизмов на специальных питательных средах с последующей их идентификацией под микроскопом. Особое значение микробиологический метод имеет при:

• отсутствии симптоматики (трихомонадоносительство);
• нетипичности клинических признаков;
• повторяющихся отрицательных результатов микроскопии;
• выявлении микроскопическим методом атипичных форм возбудителя;
• необходимости оценки результатов проводимой терапии.

Однако исследования с помощью культурального метода требуют длительного времени — 3-5 дней после посева культуры, а при первых отрицательных результатах — еще 6-12 дней.

Моллекулярно-биологический анализ основан на методах полимеразной цепной реакции (ПЦР) и тесте NASBA. Они позволяют обнаруживать ДНК или/и РНК возбудителя в низкой концентрации — даже при наличии в материале одного микроорганизма. При этом жизнеспособность трихомонады не имеет значения. Чувствительность этих анализов составляет 97%, а их специфичность — 98%. Метод целесообразно применять  в случаях:

• выявления другими методами нетипичных форм трихомонады;
• сомнительного результата культурального метода;
• необходимости дополнительного исследования при наличии смешанной инфекции мочеполовой системы.

Полный курс терапии трихомониаза должны пройти оба партнера, независимо от того, есть ли симптомы

Народные рецепты

Народные средства не смогут вылечить трихомониаз, но вполне приемлемы настои трав для спринцеваний, фито-чаи в качестве лёгких антидепрессантов и иммуномодуляторов, питательные смеси для восполнения дефицита витаминов и минеральных веществ.

Чай из зверобоя

Столовую ложку сушёных цветков и травы заливают 1л кипятка, настаивают 1 час. Принимать по стакану трижды в день. Отличное средство от депрессии, которая развивается при длительной болезни, например при хроническом простатите.

Сок алоэ (не путать со столетником)

Принимают до еды, трижды в день. Как иммуномодулятор мобилизует защитные системы организма, имеет противовоспалительное действие, ускоряет заживление язв и эрозий.

Настой для спринцевания влагалища, для ванночек (мужчинам)

По 1 столовой ложке коры дуба, цветков ромашки аптечной, по 2 – крапивы и цветков календулы. Смесь заливают 1 л кипятка, настаивают 2 часа. Применяют 1 раз в сутки, на курс 5-7 процедур. Действие компонентов – антисептическое, дубящее, противовоспалительное и обезболивающее.

Питательная смесь

Сухофрукты – чернослив, курага, инжир; грецкие орехи и целые лимоны берут в равных пропорциях, пропускают через мясорубку. Массу смешивают с мёдом, чтобы получить консистенцию густого пюре. Принимают с утра по 1 столовой ложке. Смесь тонизирует, придаёт энергии.

Терапия урогенитального трихомониаза

Лечением трихомониаза занимаются урологи, гинекологи и венерологи.

Специалисты настаивают на том, чтобы полное диагностическое обследование проходили оба партнера, даже если у второго нет симптомов нарушения. Трихомонады являются простейшими микроорганизмами, поэтому антибиотики в борьбе с ними бессильны. Лекарства подбираются на основе возраста пациента, состояния иммунитета, наличия сопутствующих заболеваний и особенностей инфекций.

Для подавления трихомониаза используются противопротозойные средства. Самыми популярными среди них является трихопол, орнидазол и метранидозол. Во время лечения необходимо отказаться от употребления алкоголя и интимной жизни. Помимо этого врачи прописывают курс местных препаратов для облегчения состояния пациента и усиления действия основных медикаментов. С этой целью назначается тержинан (вагинальные таблетки) и крем в составе которого содержится метронидазол. Терапия урогенитального трихомониаза также предполагает употребление иммуностимуляторов и обработку половых органов антисептическими средствами.

Диагностика Трихомониаза:

Диагностике помогают тщательно собранный анамнез (контакты с больными трихомониазом) и данные объективного обследования. Гинекологический осмотр выявляет гиперемию, отек слизистой оболочки влагалища и влагалищной порции шейки матки, пенистые гноевидные бели на стенках влагалища. При кольпоскопии обнаруживают петехиальные кровоизлияния, эрозии шейки матки. При подострой форме заболевания признаки воспаления выражены слабо, в хронической – практически отсутствуют.

При микроскопии нативных и окрашенных влагалищных мазков выявляют возбудитель. В некоторых случаях делают посев патологического материала на искусственные питательные среды, люминесцентную микроскопию. В последние годы для диагностики трихомониаза все чаще применяют ПЦР. За 1 нед до взятия материала больные не должны применять противоцистные препараты, нельзя проводить местные процедуры. Успешная диагностика предполагает сочетание различных методик и многократное повторение анализов.

Что провоцирует / Причины Трихомониаза:

Возбудителем трихомониаза является влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis). Трихомонада представляет собой простейший микроорганизм овальной формы размерами 10-30 мкм, имеет от 3 до 5 жгутиков и ундулирующую мембрану, с помощью которых движется. Питание осуществляется за счет эндоосмоса и фагоцитоза. Размножается путем деления на 2 или 4 клетки. Трихомонада неустойчива во внешней среде и легко погибает при нагревании выше 40 °С, высушивании, воздействии дезинфицирующих растворов. Трихомонады часто бывают спутниками других инфекций, передающихся половым путем (гонорея, хламидиоз, вирусные инфекции и др.) и/или вызывающих воспаление половых органов (дрожжевых грибов, микоплазм, уреаплазм). Трихомониаз рассматривается как смешанная протозойно-бактериальная инфекция.

Трихомонады могут снижать подвижность сперматозоидов, что становится одной из причин бесплодия.

Основной путь заражения трихомониазом – половой. Контагиозность возбудителя приближается к 100%. Не исключается также бытовой путь инфицирования, особенно у девочек, при пользовании общим бельем, постелью, а также интранатально во время прохождения плода через инфицированные родовые пути матери.

Трихомонады находятся в основном во влагалище, но могут поражаться цервикальный канал, уретра, мочевой пузырь, выводные протоки больших желез преддверия влагалища. Трихомонада может проникать через матку и маточные трубы даже в брюшную полость, пронося на своей поверхности патогенную микрофлору.

Несмотря на специфические иммунологические реакции на внедрение трихомонад, иммунитет после перенесенного трихомониаза не развивается.

Диагностика

Клиническая картина урогенитального трихомониаза схожа с проявлениями ряда других венерических заболеваний, поэтому только на основе внешнего осмотра поставить диагноз невозможно, необходимо провести ряд лабораторных исследований.

Помимо специфических методов диагностики, проводят клинический анализ крови и мочи для оценки общего состояния организма, выявления степени тяжести воспалительного процесса. Дополнительно назначают анализы на гепатиты, ВИЧ, сифилис, TORH инфекции, УЗИ брюшной полости и малого таза, уретроскопию, кольпоскопию.

Микробиологический тест

Для анализа делают соскоб из влагалища, уретрального и мочеиспускательного канала, берут сперму для анализа. Полученный биоматериал изучают под микроскопом сразу после забора.

Метод позволяет обнаружить подвижные трихомонады, после окрашивания образцов можно увидеть все формы патогенных микроорганизмов, количество слизи, скопление лейкоцитов, другие проявления воспалительного процесса.

Анализ делают быстро, но его достоверность составляет не более 65%. Метод не подходит для выявления урогенитального трихомониаза в скрытой форме. Часто бывают ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

За 3 дня до сдачи анализа необходимо воздержаться от половых контактов, не делать спринцевания, последнее мочеиспускание должно быть за 4 часа до забора материала. Мазок у женщин берут за 4 дня до начала месячных, или через 2 суток после их завершения.

За сутки перед взятием мазка необходимо выпить немного алкоголя, или сделать укол Пирогенала, которые повышает температуру – эти мероприятия направлены на обострение трихомониаза.

Культуральное исследование

Достоверность метода составляет почти 90%, он основан на выращивании болезнетворных простейших в специальной питательной среде, после чего проводят идентификацию под микроскопом.

В каких случаях назначают анализ:

• при подозрении на латентное течение урогенитального трихомониаза;
• наличие нетипичных проявлений патологии;
• отрицательные результаты микроскопического исследования при наличии признаков заболевания;
• для выявления атипичных видов возбудителей инфекции;
• для оценки эффективности медикаментозного лечения.

Недостаток – ответ можно получить только спустя 4–5 дней, а если первые результаты будут отрицательными – не раньше чем через неделю.

ПЦР-диагностика

Метод отличается высокой степенью достоверности, позволяет обнаружить ДНК возбудителя патологии даже при незначительной концентрации болезнетворных микроорганизмов, даже если они находятся в спящем состоянии. Для анализа берут образцы спермы или мочи.

Анализ назначают, если другие методы диагностики показали наличие нетипичных форм трихомонады, при сомнительных результатах культуральной диагностики, при смешанных или скрытых видах инфекционных патологий мочеполовой системы.

Результаты можно узнать уже через час, но стоимость такого анализа высокая, делают его не во всех лабораториях.

Для активного роста трихомонаде требуется определенная кислотность, концентрация эстрогенов, железо – все эти факторы удачно сочетаются во время месячных, что приводит к обострению трихомониаза во время критических дней.

ИФА

Дополнительный метод диагностики, позволяет обнаружить в сыворотке крови антитела к различным патогенным микроорганизмам, которые появляются при реакции иммунной системы на чужеродное тело. Анализ точный, но не позволяет выявить скрытые формы урогенитального трихомониаза.

При остром течении урогенитального трихомониаза наблюдается высокая концентрация иммуноглобулинов типа IgG, если болезнь находится в хронической форме или протекает бессимптомно, в крови повышается уровень антител IgM.

В норме антител типа G и M в крови быть не должно. Их одновременное присутствие в исследуемом материале свидетельствует о наличии большого количества возбудителей патологии, или об их недавнем присутствии.

Как передается трихомониаз

Заражение трихомониазом происходит от больного человека.Женщины, имеющие случайные половые связи, страдают трихомониазом в 3,5 раза чаще, чем имеющие одного полового партнера.Основной путь передачи половой контакт.Передача трихомониаза при орально-генитальных контактах недоказана.Описан случай передачи трихомонад при анальном сексе (Передача вагинальной трихомонады и
генитальной микоплазмы при анальном сексе)В дистиллированной воде трихомонады гибнут в течении нескольких секунд. Неустойчивость урогенитальных трихомонад в окружающей среде связана с невозможностью образовывать цисты, что резко ограничивает возможность заражения при непрямом контакте поэтому вода как фактор передачи инфекции исключается

Вопрос о контактно-бытовом инфицировании (через предметы быта,туалетные сидения,полотенца,медицинский инструментарий) дисскутируется и пока документально не доказан.Описанные случаи выявления трихомонад у малолетних девочек связывают с инфицированием во время родов от больных матерей или с сексуальным насилием.

Вертикальный путь передачи (от матери к новорожденному при родах) встречается редко.При нем отмечаются инфицирование трихомонадами влагалища девочек и в более редких случаях поражение легких у обоих полов.

Особенности диагностики трихомониаза

Даже при наличии характерной симптоматики заболевания врач не может поставить окончательный диагноз.

Это связано с тем, что классическая форма заболевания наблюдается в очень редких случаях.

• Лишь только у 2% женщин доктор может наблюдать «клубничную» шейку матки.
• В 12% случаев пациентки могут предъявлять жалобы на обильные выделения пенистого характера.

Если бы постановка диагноза основывалась только на проявлениях заболевания, то примерно 80% больных пациенток были бы ошибочно признаны здоровыми.

А 20% женщин проходили бы курс терапии по поводу несуществующей инфекции.

Поэтому для окончательного подтверждения диагноза необходимо сдать анализы.

Чтобы назначить женщине обследование доктор должен предположить у нее наличие трихомонадного вагинита.

Острая форма трихомониаза проявляется следующими признаками:

1. Наличием нетипичных выделений, которые являются основной жалобой пациентки.
2. При осмотре наблюдается воспаление слизистой урогенитального тракта.
3. После появления симптомов до посещения доктора прошло не больше одного месяца.
4. Могут присутствовать жалобы на дискомфорт при мочеиспускании.
5. После сексуального контакта до появления признаков инфицирования прошло более недели.

Диагностика

Диагноз трихомониазной инфекции основывается на совокупности клинических проявлений заболевания и определения возбудителя лабораторными методами.

Только  гинекологический или урологический осмотр пациента не является полноценным методом в диагностике T.vaginalis. К тому же явные поражения шейки матки при этом заболевании (точечный кольпит), бывают далеко не у всех женщин, с подозрением на трихомониаз.

Наиболее достоверными являются лабораторные исследования:

• Микроскопия выделений (свежих нативных и окрашенных мазков). Она позволяет обнаруживать живые клетки возбудителя заболевания и большое число видоизмененных лимфоцитов. Большое количество последних указывает на ярко выраженный инфекционный процесс. Точность исследования составляет не более 60%.Если в нативном мазке обнаруживаются возбудители заболевания, то дальнейшее обследование проводить нет необходимости. Бывает, что самих трихомонад в мазке не обнаруживается, но в заключении лабораторного исследования указано, что имеются атипичные эпителиальные клетки. Это – один из признаков присутствия трихомонад, что позволяет косвенно подтвердить вагинальный трихомониаз.
• Бакпосев образцов на искусственной культурной среде является более точным методом. Он не только выявляет наличие возбудителей, но и их природу, и чувствительность к лекарственным препаратам. Этот метод считается «золотым стандартом» в диагностике трихомонады.
• Серологические методы являются дополнением к другим методам диагностики. Наиболее известный метод – ИФА – иммуноферментный анализ, позволяющий определять T.vaginalis в крови пациента. Он заключается в определении количества специфических антител в организме пациента к возбудителю.
• Еще один современный метод диагностики трихомониазного возбудителя – полимеразная цепная реакция – ПЦР. Она обнаруживает в соскобе со стенок влагалища ДНК T.vaginali Этот анализ оптимально специфичен в отношении возбудителя трихомониаза.

Все диагностические методики не дают 100% гарантии постановки точного диагноза. Но дополняя друг друга, они с большей долей вероятности могут определить наличие в организме Trichomonas vaginalis.

Трихомонада и последствие болезни

Без лечения трихомониаз может распространяться от нижних отделов мочеполовой системы к органам малого таза и вызывать следующие патологии женщин:

• воспаление бартолиновой железы
• цервицит (воспаление шейки матки)
• воспаление верхних отделов мочевыводящих путей

У мужчин следствием заражения трихомонадой могут стать:

• воспалительные процессы простаты
• воспаление канальцев яичка
• эпидидимит (воспалительный процесс придатка семенника)

До сих пор существует противоречивая теория о том, что риск заражения ВИЧ увеличивается при наличии T. vaginalis.

Однако некоторые исследования показали, что трихомониаз может увеличить восприимчивость женщин к ВИЧ-инфекции.

Кроме того, трихомониаз у женщины с ВИЧ увеличивает вероятность заражения вирусом ее партнера.

Связь между ВИЧ и трихомониазом, а также другими венерическими заболеваниями может объясняться следующим образом:

• Увеличение секреции частиц ВИЧ в результате локального воспаления, вызванного венерическими заболеваниями и протекающего при трихомонаде.
• Повышенная восприимчивость к ВИЧ-инфекции в результате больших, а иногда даже микроскопических разрывов слизистой оболочки, вызванных паразитарными заболеваниями.
• В результате общих факторов риска как инфекции (рискованный половой контакт, большое количество половых партнеров, проституция), так и / или повышенной подверженности болезням, передаваемым половым путем, в результате ослабления иммунной системы.

Чем опасен урогенитальный трихомониаз

У мужчин трихомонада поражает уретру, предстательную железу, придатки яичек, мочевой пузырь – на фоне заражения патогенными микроорганизмами развивается простатит, проблемы с эрекцией, нарушаются функции репродуктивной системы, могут возникнуть злокачественные новообразования в области половых органов.

Основные осложнения урогенитального трихомониаза:

• везикулит;
• эпидидимит;
• поражение прямой кишки;
• кольпит, уретрит, возникновение очагов воспаления в шейке матки и цервикальном канале;
• эндометрит;
• сальпингит;
• истощение, анемия, внутренние органы страдают от гипоксии.

У женщин трихомонады поражают все органы мочеполовой, репродуктивной системы, почки, что становится причиной бесплодия, развития хронических нефритов. Если инфицирование паразитами при беременности произошло раньше 16 недели, велика вероятность выкидыша.

При заражении трихомонадами снижается иммунитет, увеличивается риск проникновения в организм других патогенных бактерий, грибков, вирусов.

Причины рецидивов трихомониаза

В некоторых случаях после проведенного курса терапии могут встречаться рецидивы.

Они проявляются, если:

• пациентка не придерживается назначенной врачом схемы применения препаратов
• для уничтожения возбудителя недостаточно той дозировки, которую принимает больная
• самовольное сокращение сроков приема препаратов
• устойчивость возбудителя к препаратам нитроимидазолового ряда

Если патология принимает хроническую форму, то вероятность эффективности излечения от заболевания резко снижается.

Длительный хронический процесс способствует морфологическим изменениям слизистого слоя вагины, что приводит к формированию рубцовой ткани.

В результате этого действующее вещество не может накапливаться и уничтожать всех возбудителей.

Определенные штаммы возбудителей теряют чувствительность к препаратам группы нитроимидазола.

По этой причине терапия проводится еще раз, но с применением других не менее эффективных средств в отношении трихомонад.

Часто за рецидив принимают реинфицирование.

Это означает, что пациентка была инфицирована повторно после успешно проведенного курса лечения.

Наиболее частой причиной реинфекции является игнорирование лечения полового партнера.

Что такое трихомониаз

Опасный трихомониаз – это венерическое инфекционное заболевание, возбудителем которого является одноклеточный жгутиковый микроорганизм – влагалищная трихомонада. Передается такой организм половым путем, у женщин поражает влагалище, у мужчин – мочеиспускательный канал, предстательную железу. Согласно статистике, от трихомониаза страдают около 10% населения Земли, что составляет огромный процент в сравнении с другими половыми болезнями. Лечение трихомонады часто успешно: при своевременном вмешательстве инфекция не представляет угрозы для жизни.

Урогенитальный трихомониаз

Заражение урогенитальным трихомониазом в 95% случаев происходит половым путем. Редко встречаются бытовые способы передачи – через предметы личной гигиены (мочалку, полотенце, нижнее белье). Разделяют новоприобретенную и хроническую инфекцию: поскольку часто она протекает бессимптомно, заражение может приобрести постоянную форму. Какие изменения в организме наблюдаются при заражении:

• повышенная чувствительность, уязвимость половых органов к другим вирусным заболеваниям;
• повреждение слизистой: язвы, воспаление;
• ослабление иммунитета;
• у беременных – повышенная вероятность преждевременных родов, заражение ребенка, разрыв оболочки плода.

Оральный трихомониаз

Женщины чаще заражаются от больных мужчин, чем мужчины от женщин: это связано с тем, что влагалище – естественная, комфортная среда для возбудителя. Оральный трихомониаз – редкая форма болезни, которая появляется после орального контакта с инфицированным половым органом. Симптомы заражения, патогенез ничем не отличаются от стандартного трихомониаза: локализуются бактерии в половых органах, сперме, вагинальных выделениях.

Хроническая форма

Болезнь может приобрести хроническую форму, если она протекала скрытно, без ярких симптомов, и не диагностировалась как трихомониаз (чаще это встречается у мужчин). Хронический трихомониаз вылечить сложнее, чем свежий, иногда он развивается из-за некачественного, незавершенного лечения острой формы. Постоянное наличие инфекции:

• ослабляет иммунную систему;
• увеличивает риск развития других заболеваний;
• создает трудности при зачатии, вынашивании ребенка.

Мазок на гонорею и трихомониаз: где делают

Медицинские центры, клиники и КВД располагают собственными лабораториями.

Это помогает пациенту пройти диагностику сразу после визита к врачу.

Они оснащены современным оборудованием.

Это позволяет сократить сроки, которые требуются для получения результатов.

Чем быстрее пациент получит ответ из лаборатории, тем быстрее будет назначен курс терапии.

Можно ли сдать мазок бесплатно?

Да, исследование можно сделать и в обычной поликлинике, по полису ОМС.

В этом случае визит нужно совершить минимум трижды.

В первое посещение вы идете на прием к врачу, получаете направление на исследование.

На следующий день в назначенное время вы приносите материал в лабораторию.

Чтобы получить результат, нужно записаться к врачу повторно.

Если, конечно, будут свободные талоны на ближайший месяц.

В некоторых поликлиниках этот путь может удлиняться.

Например, если профильный специалист является внештатным, принимает только определенные дни, часы.

Иногда закрыта запись, тогда, чтобы сдать мазок, приходится брать направление у врача общей практики, терапевта.

Упущенное время стоит не только денег, нервов, но и сказывается на здоровье.

Пока диагноз отсутствует, заболевание прогрессирует.

В нашем платном центре за 30 – 40 минут врач проведет осмотр, диагностику и назначит лечение.

Сколько стоит мазок на гонорею и трихомониаз?

Цены на обследование зависят от его объема, выбранной методики.

В нашем центре ПЦР исследование на одну инфекцию стоит 300 рублей.

Консультация врача от 900 рублей.

Для сдачи мазка на гонорею и трихомониаз обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.