Лазерная терапия при аденоидах 3 степени

Профилактика

Сделав выбор в пользу физиотерапии при аденоидах, не следует игнорировать рекомендации врача. Такой метод лечения не может полностью избавить от аденоидов, а лишь снижает риск осложнений и обострений хронических заболеваний.

Чтобы остановить прогрессирование аденоидов у ребенка, необходимо придерживаться следующих мер профилактики:

• регулярно промывать нос для восстановления дыхания;
• позаботиться об оптимальном уровне увлажненности воздуха в спальне ребенка;
• чаще гулять на свежем воздухе;
• регулярно проводить влажную уборку;
• принимать препараты по назначению врача.

Своевременно выявленные аденоиды успешно лечатся с помощью медикаментов и физиотерапии. Это позволяет уменьшить скорость прогрессирования патологического процесса и избежать развития болезней, ассоциированных с аденоидами (отит, синусит), поэтому необходимо обратиться к отоларингологу при первых симптомы, характерных для разрастания носоглоточной миндалины.

Методы лечения

На начальном и среднем этапе развития патологии врачи рекомендуют проводить медикаментозную терапию, направленную на уменьшение размеров аденоидов и укрепление защитных сил организма ребенка. Е. О. Комаровский аденоиды рекомендует начинать лечить как можно раньше. Ведь только в таком случае получится избежать тяжелых последствий.

Самыми популярными методами являются промывание носовых ходов, местное применение антисептических средств, закапывание гормональных и сосудосуживающих капель. Усилить эффект лекарственных препаратов поможет физиотерапия: прогревание, магнитотерапия, электрофорез и лазеротерапия.

Что такое аденоиды, и в каких случаях их удаляют?

Аденоиды — это разросшиеся глоточные миндалины, расположенные в верхней части гортани позади носа. Сами миндалины являются иммунным органом, вырабатывающим особые клетки (лимфоциты), которые уничтожают патологические микроорганизмы и не дают им проникнуть дальше носа.

Миндалины служат дополнительной защитой детского организма. По мере взросления ребенка они уменьшаются в размере. Лимфоидная ткань, из которой состоят миндалины, постепенно заменяется соединительной. Чаще всего к 14-15 годам на их месте остаются только остатки лимфоидной ткани.

В нормальном состоянии глоточные миндалины представляют собой тонкую полоску ткани. Частые болезни приводят к тому, что на ее месте постепенно вырастает ком, частично закрывающий сзади носовые пазухи. В таком состоянии они приносят больше вреда, чем пользы.

Увеличенные аденоиды могут нарушить работу детского организма. Они мешают нормальному носовому дыханию, ограничивают работу слуховых труб, становятся причиной повторяющихся легочных заболеваний. Аденоиды могут стать причиной неправильного развития челюсти. Кроме того, способны привести к задержке физического и умственного развития ребенка.

Разросшиеся ткани аденоидов подлежат удалению, если они почти или полностью перекрывают перегородку носа. Показаниями к удалению вне зависимости от степени увеличения миндалин служат:

• рецидивирующие отиты;
• нарушения в работе слуховых труб;
• экссудативный отит;
• рецидивирующий синусит;
• хронический синусит;
• хронические или часто повторяющиеся заболевания нижних дыхательных путей;
• аллергозы.

Изменения в состоянии ребенка, которые свидетельствуют о том, что нужно проводить аденотомию:

• часто болеет простудными заболеваниями, которые длятся больше 10-12 дней;
• плохо дышит носом даже после выздоровления;
• начал храпеть ночью;
• стал плохо слышать (постоянно переспрашивает, просит говорить громче, делает громче телевизор);
• регулярные гнойные выделения из носа.

Аденотомию назначают, когда консервативное лечение, включающее фитотерапию, физиотерапию, не дает положительных результатов при сильно разросшихся тканях.

Назонекс при аденоидах

Это препарат для безоперационного лечения увеличенных глоточных миндалин. Он создан для тех родителей, которые категорически отказываются от проведения операции ребенку. Конечно, лучшей операцией является та, которую можно избежать.

Назонекс применяется с целью устранения воспаления в верхних дыхательных путях. Препарат впрыскивается в нос и снижает не только воспалительные изменения, но и аллергические реакции.

Лекарство применяется при синуситах, аллергических ринитах, полипозе носа. Назонекс используется не только у детей, но и у взрослых. На практике препарат показал эффективность при уменьшении отека и снижения миндалин в размерах. Благодаря этому эффекту средства можно избежать хирургической операции.

Тем не менее, специалисты считают, что использование назонекса при инфекционном увеличении глоточных миндалин, является неэффективным. В любом случае тактику лечения аденоидов назначает врач. Он осмотрит горло и выявит причину заболевания.

Активным ингредиентом лекарства является мометазонафуроатом. Вещество относится к категории гормонов. Его не следует бояться, так как средство характеризуется низкой биодоступностью. Окончательную точку в рациональности назначения препарата определяет врач.

Таким образом, способ лечения увеличенных миндалин должен быть доверен специалисту. Устранение увеличенных глоточных миндалин лазером, эндоскопом, хирургическим ножом или назонексом – выбор зависит от особенностей патологии и состояния иммунной системы человека.

Методы удаления аденоидов

Инструментальный метод удаления аденоидов

Для удаления аденоидов нужен специальный скальпель – аденотом Бекмана. Аденотом вводят в носоглотку, устанавливают его таким образом, чтобы вся ткань, подлежащая удалению, вошла в кольцо аденотома. И аденоид срезается. Кровотечение останавливается самостоятельно в течение нескольких минут. Преимущество операции – проведение под местной анестезией и в амбулаторных условиях. Минус – удаление производится «в слепую», то есть, срезая ткань, врач не имеет возможности увидеть полость носоглотки, а значит проконтролировать остались ли частички аденоидной ткани, которые могут привести к повторному разрастанию (рецидиву).

Радиоволновой метод удаления аденоидов

Операция выполняется с помощью прибора Сургитрон с насадкой для удаления аденоида – радиоволновой аденотом. Радиоволновой аденотом срезает аденоид единым блоком, как при классической операции, но при этом радиоволна коагулирует (прижигает) сосуды, поэтому кровотечение при такой операции сводится к минимуму. Плюсом методики является уменьшение кровопотери во время операции и уменьшение риска кровотечения в послеоперационном периоде.

Удаление аденоидов лазером

Одно из современных достижений в области хирургии – использование лазера. Под воздействием лазерного излучения происходит повышение температуры ткани и испарение из нее жидкости. Этот метод является бескровным. Однако он имеет недостатки – время операции значительно увеличивается, может происходить нагревание и здоровых тканей в зоне воздействия лазера.

Удаление аденоидов шейвером (микродебридером)

Микродебридер – инструмент с вращающейся головкой и лезвием на конце

С его помощью аденоид измельчается, а после аспирируется в резервуар отсоса, что также позволяет быстро и полностью удалить аденоидные вегетации, при этом, не повреждая здоровую слизистую носоглотки, это важно, так как в противном случае возникает кровотечение, а в дальнейшем образуются рубцы. Операция с помощью микродебридера проводится под наркозом с эндоскопическим контролем

Это наиболее прогрессивный метод аденотомии, при котором риск рецидива минимален.

На фото ведущий врач клиники Оганесян Тигран Сергеевич с помощью шейвера проводит манипуляцию в рамках операции по удалению аденоидов у ребенка под общим наркозом комбинированным методом.

В нашей клинике используется комбинированный метод удаления. Мы используем преимущества каждого из вышеперечисленных методов, это дает большую эффективность, операция проходит значительно быстрее, снижается риск осложнений, а послеоперационный период для ребенка протекает намного легче.

Сравнительная характеристика методов удаления аденоидов

	Инструментальный метод	Радиоволновой метод	Лазерный метод	Удаление шейвером
Что используется	Скальпель – аденотом Бекмана	Прибор Сургитрон (с насадкой радиоволнового аденотома) Видео-эндоскоп	Лазерное излучение Видео-эндоскоп	Микродебридер (инструмент с лезвием на конце) Видео-эндоскоп
Анестезия		дети до 7 лет – общий наркоз дети от 7 лет и старше – местная анестезия	дети до 7 лет – общий наркоз дети от 7 лет и старше – местная анестезия	дети до 7 лет – общий наркоз дети от 7 лет и старше – местная анестезия
Плюсы	Проведение операции под местной анестезией и в амбулаторных условиях Кровотечение останавливается самостоятельно	Минимальный риск кровопотери во время операции Отсутствие кровотечений в послеоперационном периоде Операция проводится под контролем эндоскопа (специальной камеры)	Бескровный метод удаления Операция проводится под контролем эндоскопа	Не повреждается слизистая носоглотки Быстрое и полное удаление аденоида Отсутствие кровотечения и рубцов Риск рецидива сводится к минимуму Операция проводится под контролем эндоскопа
Минусы			Увеличенное время операции Может происходить нагревание здоровых тканей в зоне воздействия лазера

Преимущества и недостатки удаления аденоидов лазером

Аденотомия — наиболее распространенная операция в детской отоларингологии, во время которой удаляют аденоиды. Сегодня изменились подход и тактика проведения процедуры. Один из современных методов — лазерное удаление аденоидов у детей (и даже взрослых), кардинально отличается от операций, проводимых ранее. Манипуляция позволяет удалять только воспаленные ткани, не затрагивая здоровые.

Преимущества:

1. Высокая точность. Лазерное лечение позволяет более точно удалить всю измененную ткань миндалин и избежать повторного разрастания.
2. Бескровность. Во время процедуры лазерный луч рассекает пораженные ткани и одновременно проводит прижигание мелких сосудов, что позволяет избежать кровопотери.
3. Удаление аденоидов лазером, по отзывам, у детей проходит безболезненно. Манипуляция часто проводится под общим наркозом. В некоторых клиниках практикуется местная анестезия, что вместе с обезболивающим эффектом лазера тоже дает хорошие результаты.
4. Короткий восстановительный период. После операции нет необходимости в длительном постельном режиме, ограничении в физической активности, соблюдении строгой диеты.
5. Стерильность. Лазерный луч эффективно ликвидирует патологические микроорганизмы, такие как бактерии, вирусы, грибы.
6. Щадящее действие на слизистую оболочку.

У большинства пациентов лечение лазером дает положительные результаты. Носовое дыхание восстанавливается, родители отмечают, что нет кислородного голодания и храпа в первую же ночь после операции. Вместе с этим восстанавливается питание тканей, возвращается нормальный слух.

Достаточно быстро проходят текущие воспалительные процессы в верхних дыхательных путях. К ребенку возвращается аппетит и хорошее настроение. Улучшается умственная и физическая активность, приходит в норму дальнейшее развитие.

В отличие от классического метода, лазерная редукция аденоидов сокращает восстановительный период. Если раньше требовался продолжительный постельный режим, то в этом случае ребенок может уже находиться через 2-3 дня в саду или школе.

Современные методы аденотомии кардинально отличаются от классического метода. Они включают лазерную, магнитолазерную, эндоскопическую операцию.

Недостатки:

1. При сильной гипертрофии аденоидов лазерная обработка тканей может не дать желаемого результата. В таком случае предварительно проводят классическое или эндоскопическое удаление. После него осуществляют обработку раны лазером для остановки кровотечения и профилактики рецидивов.
2. Дорогостоящее оборудование, которое может себе позволить не каждая клиника, и затраты на обучение врачей.

Показания для проведения лазеротерапии

Использовать лазер при аденоидах у детей рекомендуется только в тех случаях, когда недуг находится на первой или второй стадии развития. На этих этапах такой метод лечения еще способен оказать положительное воздействие. Если же ребенок совершенно не может дышать носом из-за увеличения миндалины в носоглотке, врач может рекомендовать только удаление аденоидов хирургическим путем.

До трехлетнего возраста процедура назначается малышам с любой степенью гипертрофии лимфоидной ткани носоглоточной миндалины. Воздействие лазерного излучения в таких случаях помогает значительно замедлить процесс увеличения аденоидов или же полностью его предотвратить и избежать в дальнейшем операции.

Лазером аденоиды лечат даже самым маленьким детям. Такой метод имеет множество преимуществ:

• отсутствуют болезненные ощущения;
• для проведения процедуры не нужно ложиться в стационар;
• луч светового прибора воздействует только на воспаленные ткани;
• манипуляция приводит к улучшению обменных процессов, что способствует скорейшему выздоровлению;
• лазерное излучение улучшает всасываемость лекарственных средств и усиливает их эффективность;
• реабилитация после проведения манипуляции проходит очень быстро.

Как удаляют аденоиды лазером у детей – суть операции

Операция носит название аденотомии. Родители часто беспокоятся по этому поводу. «Без наркоза» теперь удаляется малое количество глоточных миндалин. Существует множество способов обезболивания, но в западной ЛОР-хирургии основное значение уделяется выбору тактики анестезии.

Частные российские клиники переняли западный опыт. Проведение аденотомии под наркозом является золотым стандартом современной хирургии. Правда, следует понимать, что обезболивание может сопровождаться осложнениями.

Если у ребенка существуют противопоказания к общему наркозу, то применяют местную анестезию. Она осуществляется путем смазывания слизистых оболочек мазями. Метод достаточно эффективен, но болевые ощущения снимаются полностью. Основной недостаток местной анестезии – пациент ощущает, что над ним проводятся хирургические манипуляции. Это может испугать его и нарушить «тонкое психологическое равновесие». Для предотвращения данного эффекта, когда удаляют аденоиды у детей, часто дополняют операцию введением успокаивающих препаратов внутримышечно.

В старые времена аденотомию проводили без анестезии. Физиологическое объяснение такого подхода заключается в том, что лимфоидная ткань миндалин не имеет нервных рецепторов. Болевых ощущений у малыша не возникает. Тем не менее, он может пугаться вида крови, поэтому от операции без анестезии специалисты отказались. Терапия лазером позволяет сократить сроки манипуляции и эффективно «зачистить» раневую область. Процедура помогает предотвратить серьезные осложнения.

Нужно ли их удалять

Попробуем объяснить читателям, что происходит в организме после того, как возникает нарушение носового дыхания. Если ребенок плохо дышит носом и ртом, развивается поражение верхней челюсти. Ее последствие – неровные зубы, искривление прикуса, вытянутое лицо. С течением времени у человека формируется кислородное голодание. У малыша появляется утомляемость, головные боли, головокружение и утомляемость.

Если ребенок часто дышит ртом, у него плохо развивается верхняя челюсть. В дальнейшем такое состояние провоцирует нарушение прикуса, затруднение роста зубов, вытягивание лица. Одновременно может наблюдаться кислородное голодание с поражением головного мозга.

Частые отиты, гаймориты и риниты – типичные признаки увеличения глоточных миндалин. Справедливости ради следует заметить, что симптомы заболевания протекают индивидуально.

Основные преимущества и недостатки

Лазерный способ удаления аденоидов используется в настоящее время очень часто, поскольку у него есть немалое количество преимуществ. Основные из них:

• точность, которая позволяет обрабатывать только те участки, что нуждаются в таком воздействии;
• стерильность;
• почти не возникает болевых ощущений (во время операции и после ее завершения);
• вероятность получения травм очень низка, поэтому существенно снижен риск кровотечения;
• эффективность;
• возможность сохранить носоглоточные миндалины, что позволяет в дальнейшем избежать частых простудных заболеваний;
• отсутствие контакта с аппаратом, что минимизирует риск осложнений;
• нет необходимости в длительной реабилитации.

Тем не менее, при очевидных плюсах у такого лечения имеются и недостатки, из-за которых приходится тщательно обследовать пациента перед назначением

Применение лазера для удаления аденоидов требует осторожности. Кроме этого, очень важен опыт специалиста, который будет проводить операцию

Среди недостатков можно назвать:

• вероятность возникновения рецидивов (это возможно, если были удалены не все патологические ткани);
• иногда на подобное воздействие возникает аллергия;
• у некоторых людей использование лазера может стать причиной разрастания патологической ткани, что обусловлено особенностями их организма и генетики.

Поле использования лазера для избавления от аденоидов, могут проявиться:

• рецидивирующий случай болезни (если не были удалены полностью поврежденные ткани), что особенно актуально для маленьких детей, у которых трудно удалить все очаги заболевания;
• ожог слизистой оболочки (редко встречается, лишь тогда, когда операцию проводит врач, не имеющий достаточного опыта);
• аллергическая реакция;
• усиленный рост патологических тканей после использования лазерной хирургии (из-за генетических особенностей пациента).

Снизить вероятность этих неблагоприятных последствий можно, если соблюдать правила профилактики

Они заключаются в осторожном отношении к здоровью ребенка. Недопустимо воздействие холода на дыхательные пути

Очень опасным может оказаться и перегрев. Врач может также посоветовать выполнение дыхательной гимнастики, особую диету, назначить прием лекарств. Все эти меры следует выполнять, чтобы не допустить развития осложнений.

Послеоперационный уход

Период реабилитации после удаления аденоидов лазером включает в себя такие мероприятия:

• В течение первых 30 дней после операции пациенту рекомендовано ограничить физические нагрузки. Категорически запрещены силовые виды спорта и поднятие любой тяжести.
• На протяжении 10 дней человеку необходимо соблюдать диету с достаточным количеством белка, витаминов и микроэлементов, пища ему должна подаваться в жидком и полужидком виде. Первые 7 дней после операции категорически запрещено употребление острой, горячей, холодной и слишком жесткой пищи.
• При необходимости пациенту назначают капли, обладающие подсушивающим и сосудосуживающим эффектом.
• Рекомендовано проведение дыхательной гимнастики, о которой информирует лечащий врач.
• Не рекомендовано посещать баню, сауну, а также принимать горячую ванну или душ.
• Лазерное удаление аденоидов у детей предполагает сон не менее 8 часов в сутки в период реабилитации.
• Жилое помещение рекомендовано проветривать 2-3 раза в день, после влажной уборки.

Данные статистики указывают, что при своевременном и правильном проведении лазерного удаления миндалин вероятность рецидива заболевания составляет не более 15%.

С точки зрения эффективности и безопасности, методика лазерного удаления аденоидов является абсолютным лидером среди аналогичных методов лечения.

Общие сведения об аденоидах

Гипертрофия носоглоточной миндалины, называемая аденоидными вегетациями или аденоидами, является самой распространенной причиной нарушения носового дыхания. Чаще всего заболевание диагностируется у детей 3-7-летнего возраста, однако встречается и у взрослых людей.

Носоглоточная миндалина состоит из лимфоидной ткани и принимает участие в формировании иммунитета, являясь защитным механизмом первой линии на пути вдыхаемых инфекционных агентов.

Во время заболеваний верхних дыхательных путей, например, ОРВИ, носоглоточная миндалина увеличивается, но впоследствии возвращается к первоначальному размеру. Иногда уменьшения не происходит, и ткань миндалины патологически разрастается, образуя аденоиды. Аденоидные вегетации перекрывают просвет носовых ходов. По этому критерию выделяют три стадии (степени) аденоидов:

• 1 степень – перекрыта треть высоты носовых ходов;
• 2 степень – перекрыто около половины высоты носовых ходов;
• 3 степень – носовые ходы блокированы практически полностью.

Часто аденоиды привлекают к себе внимание только на 2 или 3 стадии, когда становится выраженным нарушение носового дыхания

Эффективность физиотерапии при аденоидах

Аденоиды лечат консервативными способами, включая физиотерапию. В целом, лечение симптоматическое и направлено на устранение заложенности носа, уменьшение отека носоглотки и восстановление носового дыхания. Если консервативные методы не помогают, прибегают к хирургическому удалению аденоидов.

Физиотерапия рассматривается как вспомогательный метод лечения, в дополнение к медикаментам. Эффективность физиотерапии при аденоидах у детей зависит от степени заболевания. Ее рекомендуется применять при аденоидах 1 и 2 степени.

Физиотерапия при аденоидах способствует:

• уменьшению отека носоглотки;
• санации хронических очагов инфекции;
• нормализации обменных процессов в месте воздействия;
• повышению эффективности медикаментозной терапии;
• повышению общего и местного иммунитета.

Достаточно часто физиотерапию назначают для лучшего проведения лекарственных средств к патологическому очагу.

Оценить эффективность и целесообразность применения физиотерапии в каждом конкретном случае может только лечащий врач. Это зависит от множества факторов, в том числе от выбранного метода лечения, степени аденоидов и возраста ребенка. Так как физиотерапия при аденоидах неэффективна в качестве самостоятельного метода лечения, обычно врачи не делают на нее ставку, а назначают для профилактики либо в качестве поддерживающей терапии после или во время прохождения курса лечения медикаментами.

Редукция аденоидов и профилактика аденоидных разрастаний

Аденоиды не только затрудняют дыхание носом, но и перекрывают устья слуховых труб, что приводит к нарушению вентиляция среднего уха. В результате могут развиться его заболевания (отиты), приводящие к формированию рубцов, спаек, отложений солей кальция. Все это приводит к необратимому снижению слуха.

Крупные разрастания (третьей, четвертой степени) рекомендуется удалять оперативным путем. Перед удалением их необходимо пролечить, поскольку полное удаление больших разрастаний не всегда представляется возможным, а из оставшихся частиц могут вырасти новые еще более крупные аденоиды.

В последнее время появились методики, с помощью которых можно уменьшить аденоиды до нормального размера, уничтожая патологические вегетации (разрастания) и не влияя на здоровую лимфоидную ткань. Одной из них является лазерная редукция аденоидов (то есть, уменьшение), которая представляет собой неполное удаление аденоидных вегетаций, что позволяет значительно уменьшить орган в размерах и облегчить состояние ребенка.

Процедура проводится под местной анестезией и длится не больше 20 минут.

Используется также лазерная деструкция разрастаний, которая чаще производится путем импульсно-периодического действия лазера на аденоиды в нескольких точках. Происходит разрушение аденоидных вегетаций изнутри, что приводит к их уплотнению и дистрофии. В результате воздействия лазера аденоидные разрастания уменьшаются, а глоточная миндалина приобретает физиологические размеры.

К способам предупреждения появления аденоидных вегетаций у детей относятся:

1. Профилактика гриппа и острых респираторных заболеваний – закаливание организма, сбалансированное питание, прием витаминов и стимуляторов иммунитета в холодное время.
2. Своевременное лечение ОРЗ и патологий уха, горла, носа.
3. Соблюдение гигиены носовой полости.
4. Предотвращение контактов с больными ОРЗ, использование защитных масок.
5. Обращение в лечебное учреждение при обнаружении первых признаках появления аденоидных вегетаций.

Появление аденоидных разрастаний проще предотвратить, чем лечить. Необходимо также по возможности минимизировать воздействие неблагоприятных факторов на слизистую оболочку носоглотки, способствующих воспалению аденоидов, таких как ушибы и повреждения носоглотки; аллергические реакции, приводящие к раздражению ее слизистой; острые респираторные заболевая; негативное влияние применяемых медикаментов; неблагоприятная экологическая среда. Однако если удаление неизбежно, то стоит остановить выбор именно на лазерном вмешательстве, в связи с его безопасностью.

Подготовка и проведение манипуляции

Перед проведением процедуры малыша обязательно показывают отоларингологу. Врач определяет степень развития аденоидита и принимает решение насчет необходимости проведения лазерного удаления разросшихся тканей.

Приступать к лечению аденоидов у детей лазером невозможно без предварительной сдачи лабораторных анализов. Обязательно проводится общий анализ крови, чтобы исключить наличие других воспалительных процессов в организме. Коагулограмма позволяет определить свертываемость крови.

Длительность процедуры должен определять специалист. В отдельных случаях врач может рекомендовать провести удаление аденоидов за несколько сеансов.

Где удаляют лазером аденоиды? Детям подобную процедуру проводят только в специализированных ЛОР-кабинетах. Стоимость будет зависеть от выбранного метода терапии.

Роль миндалин в организме

Аденоидная вегетация представляет собой увеличение миндалин. Они расположены в носовой и ротовой полости, могут разрастаться из-за воспаления или отека. Консервативное лечение помогает снять симптомы, убрать причины воспалительного процесса. В некоторых случаях лекарственные препараты не приводят к тому, что увеличенные миндалины возвращаются в нормальное состояние.

Обычно носоглоточные аденоиды беспокоят детей, у которых иммунитет не до конца сформирован. В возрасте до 10 лет ребенок часто болеет инфекционными, вирусными заболеваниями. Это не выходит за рамки нормы при проведении соответствующего лечения, предупреждении осложнений и профилактике. Если околоминдалинные ткани после медикаментозной терапии остаются разросшимися, то ситуация требует хирургического вмешательства. Его проводят традиционным способом (аденотомия) или при помощи лазера.