Повышенный ТТГ при беременности

Причины снижения гормона при беременности

Очень низкий ТТГ – часто признак многоплодной беременности. Такое значение могут определить только высокочувствительные тестовые системы. Если у беременных в результате обследования результат 0, то это значит, что исследование нужно провести на более точном оборудовании. Дети забирают у мамы все резервы гормонов, которые у нее накопились, и компенсаторные механизмы не в состоянии сгладить ситуацию.

Патологическими причинами снижения уровня гормона являются болезнь Пламмера, прием гормональных препаратов. Иногда можно столкнуться с ситуацией, когда значение ТТГ снижено, а Т4 в норме. Это говорит о том, что второй вид активного вещества подавляется ТТГ. Чем выше Т4, тем ниже будет тиреотропин.

Чтобы провести коррекцию состояния пациентки, при сохранении отклонений во 2-3 триместре гестации назначаются тиреостатики. Их прием начинается с минимальной дозировки, постепенно повышаясь до достижения клинически значимого результата.

Гипоталамус и щитовидная железа

Показатели ТТГ ниже нормы возникают при различных состояниях или заболеваниях, относящихся к внутренним органам и к самой щитовидной железе. Причин может быть несколько:

1. равномерное увеличение железы (диффузный зоб);
2. хашитоксикоз;
3. подострый тиреоидит;
4. фолликулярный рак железы;
5. опухоли яичников;
6. передозировка синтетическими гормонами;
7. гиперстимуляция железы в условиях йодного дефицита.

ТТГ и беременность

Любая будущая мама должна быть уверена, что ребенку хватает ее гормонов, о чем судят в первую очередь по ТТГ. Будущие мамы, имея отклонения показателей и низкий ТТГ во время беременности, пытаются найти правильное решение относительно того, стоит ли принимать гормоны.

Нормальная концентрация тиреоидных гормонов в крови зависит от нескольких факторов:

1. функционирования ЩЖ;
2. адекватного количества поступающего йода;
3. нормальное функционирование регуляторов мозговых структур функции щитовидной железы.

При беременности используются другие нормы анализов. Для женщин в положении верхняя граница – 2,5 вместо 4. Необходимо понимать, что в системе объективных клинических исследований на жесткие критерии влияют многочисленные факторы: эмоциональное состояние, питание, индивидуальные физиологические особенности, среда проживания. Лучшим показателем у беременной женщины, особенно в первом триместре считается показатель 2,5, но в лабораторной практике результаты существенно разнятся. Поэтому, рекомендуется поддерживать низкий ТТГ при беременности и сдавать анализы повторно или в разных лабораториях. Не следует опасаться за развитие плода, если уровень тиреотропина низкий. Уровень ТТГ выше этого показателя, приближающийся к отметке 4 может говорить о гипофункции ЩЖ, что является опасным для будущего малыша.

Спорные моменты

Сегодня дискуссионным вопросом является изменение норм ТТГ. В ряде исследований было получено, что у большинства здоровых людей без патологии и симптомов уровень ТТГ понижен и находится ниже 2,5 мкМЕ/л. Исследователи также приводили доводы о лабораторной вариабельности, когда пациент сдает анализы в разных учреждениях и соответственно получает разницу результатов. Учитывались мнения также о не высоком качестве анализаторов и реактивов в лабораториях

Обращалось внимание на индивидуальные особенности пациентов, у которых при отклонениях ТТГ в сторону минуса не выявлено заболеваний эндокринной железы. Возможно, в скором будущем, нормы ТТГ будут пересмотрены, а для беременных женщин в обязательном порядке назначаться аналоги тироксина

Дозы тироксина вреда женскому организму не приносят, а его недостаток, наоборот, негативно сказывается на развитии плода. Выраженный недостаток приводит иногда к необратимым изменениям плода. Ребенок рождается с кретинизмом, вылечить который впоследствии не возможно.

Для нормальной жизнедеятельности и развития человека важно, чтобы концентрация тиреоидных гормонов поддерживалась в определенных пределах. Первым параметром в палитре гормонов ЩЖ определяется тиреотропный гормон

Основная его функция – поддерживать уровень выработки Т3 и Т4 при диагностике гипо или гиперфункции ЩЖ, а также для мониторинга при назначении адекватной заместительной терапии. Для ТТГ характерен суточный ритм. Высшие его значения наблюдаются в 2-4 часа ночи. Рекомендуется определять его утром натощак как можно раньше. Самостоятельное лечение проводить до выявления причин сниженного тиреотропного гормона крайне нежелательно, а при назначенной терапии важно соблюдать дозировку.

ТТГ при вторичном гипотиреозе

Патологические процессы в органах головного мозга дестабилизируют клетки, отвечающие за производство тиреотропина. При недостаточной стимуляции, низкий ТТГ понижает синтез гормонов ЩЖ. Это состояние принято называть вторичным гипотиреозом. В качестве причин нарушений структур мозга можно назвать следующие:

• опухолевидные образования в структурах мозга;
• черепно-мозговые травмы;
• аутоиммунные заболевания (гипофизит);
• инфекционные поражения мозга;
• операции головного мозга.
• облучение головы.

Для людей с имеющимся гипотиреозом дополнительный прием йода также может ухудшить ситуацию и вызвать вторичный гипотиреоз. При гипофункции — состояние, когда ТТГ понижен, и имеется недостаток гормонов ЩЖ, появляются симптомы:

• замедленный пульс и сердцебиение;
• депрессивные состояния;
• сонливость;
• повышение массы тела;
• сухость кожных покровов, выпадение волос;
• постоянное ощущение зябкости;
• отеки.

Иммунная система тесно связана с эндокринной. В результате различных воспалительных процессов, либо нарушения обмена, иммунная система воспринимает ткань щитовидной железы как чужеродную, вырабатывая антитела к чужеродным белкам.

Аутоиммунный тиреоидит

Так называют воспалительное поражение щитовидки аутоиммунного характера с постепенным снижением ее функции. Другие названия патологии – тиреоидит Хасимото или Хашимото. Точные причины его развития науке неизвестны. Считается, что к нему приводит генетический дефект иммунной системы, в результате которого ткань щитовидной железы поражается собственными антителами.

К другим факторам, которые могут влиять на развитие патологии относят:

• сильные стрессы;
• физическое и психологическое истощение;
• активные или перенесенные инфекции;
• психосоматические нарушения (неудовлетворенность собственной жизнью, внутренний конфликт).

При аутоиммунном тиреодите чаще всего встречается высокий ТТГ. На ранних стадиях он бывает пониженным.

По статистике, тиреоидитом аутоиммунного характера болеет около 1–4% взрослого населения. Продолжительное время он протекает бессимптомно. У некоторых людей прогресссиорвание начинается в раннем детстве, однако чаще всего это происходит во взрослом возрасте под воздействием определенных факторов (гормональных перестроек, беременности).

Менее распространенные причины, способствующие активизации тиреодита Хасимото:

• серьезные болезни(грипп, краснуха, ВИЧ, герпес, онкология);
• истощение организма, причем как физическое так и психологическое;
• избыточное употребление йодосодержащих добавок или продуктов;
• депрессия и психические заболевания.

Полностью избавиться от аутоиммунного тиреоидита нельзя, однако через 6–24 месяца после родов состояние женщины может нормализоваться самостоятельно. Патологические антитела остаются в организме, но ткань щитовидной железы не страдает. При следующей беременности ситуация чаще всего повторяется. У многих женщин орган продолжает разрушаться, что приводит к стойкому гипотиреозу и необходимости принимать гормональные препараты пожизненно.

ТТГ и эутиреоз

Эутиреоз не имеет никакой клинической картины, поскольку это нормальное состояние ЩЖ. При эутиреоидном состоянии у пациентов находят узлы в железе, а уровень ее гормонов остается на позициях нормы. В тех случаях, когда узел имеет склонность к автономии, он начинает вырабатывать большое количество гормонов и рассматриваться как тиреотоксический. Узлы появляются вследствие:

1. перенесенных инфекционных заболеваний;
2. стрессов;
3. дефицита йода в окружающей среде.
4. возраста.

Причины эутиреоза

В большинстве случаев узлы являются доброкачественными. Злокачественный характер узла сигнализирует о образовании рака ЩЖ. Эутиреоз — это функциональное состояние, но в организме происходит ряд органических изменений. Для коррекции болезни заместительная терапия не нужна. Органические изменения железы лечатся консервативно или оперативно. Народные средства не помогут восстановить гормональный баланс, поскольку гормоны ЩЖ – это сложная белковая система и никакие народные средства не смогут заменить гормоны.

Что может вызвать повышение уровня тиреотропного гормона у женщин

Самые частые патологические причины повышения уровня ТТГ таковы:

• патологии щитовидки, сопровождающиеся ее гипофункцией;
• опухоли гипофиза;
• аутоиммунный тиреоидит Хашимото;
• отравление свинцом;
• состояние после удаления желчного пузыря;
• избыточное поступление йода в организм;
• недостаточная функция надпочечников;
• состояние после гемодиализа;
• первичная декомпенсированная почечная недостаточность;
• нарушения функционирования центральной нервной системы;
• тяжелый поздний гестоз при вынашивании беременности;
• нечувствительность аденогипофиза к тиреоидным гормонам, обычно она обусловлена генетическими причинами;
• прием некоторых препаратов: эстрогены, церукал, глюкокортикостероиды, бета-адреноблокаторы, нейролептики, йодиды.

Повышение уровня ТТГ может наблюдаться и во время беременности. В ряде случаев незначительное отклонение в результатах анализа не указывает на присутствие патологий в организме будущей матери. Однако при выявлении нарушений женщина должна пройти обследование, исключающее наличие заболеваний. Значительное превышение нормы ТТГ во время гестации всегда является показанием для всесторонней диагностики.

У женщин уровень ТТГ может меняться при беременности или в менопаузе

Если повышение ТТГ было спровоцировано приемом лекарств, то после их отмены или замены на аналоги пациентке обязательно назначается повторный анализ. Если показатели стабилизируются, то лечение не назначается.

Кроме этого, краткосрочное повышение показателей этого гормона может наблюдаться после чрезмерных нагрузок или недосыпания, курения, приема пищи. Именно поэтому пациента обязательно предупреждают о необходимости соблюдения правил по подготовке к сдаче этого лабораторного анализа крови. Перед выполнением забора крови нужно исключить психоэмоциональные и физические стрессы.

Что это такое?

Между щитовидной железой и гипофизом существует довольно сильное взаимодействие. Оба этих органа выбрасывают гормоны в кровоток, которые необходимы для осуществления многих реакций и жизненно важных процессов в организме.

Гипофиз — это структура головного мозга. Он выбрасывает в системный кровоток гормон, который называется тиреотропным. Его появление в крови приводит к тому, что щитовидная железа начинает вырабатывать свои гормональные вещества.

Пониженный уровень ТТГ в крови способствует тому, что начинают возникать разнообразные патологии как в организме будущей мамочки, так и ее развивающего малыша.

Сохранение баланса между тиреоидными и тиреотропным гормонами очень важно при планировании беременности. Эта ситуация необходима для того, чтобы успешно произошло зачатие, и началось внутриутробное развитие малыша

ТТГ непосредственно не оказывает существенного действия на женский организм. Влияют на протекающие в нем процессы тиреоидные гормоны Т3 и Т4. Именно они оказывают воздействие на работу сердечно-сосудистой, нервной системы, а также на функционирование желудочно-кишечного тракта.

Снижение ТТГ способствует повышению в крови тиреоидных гормонов, что и приводит к тому, что у будущей мамы начинают возникать определенные неблагоприятные клинические проявления.

Рассчитать срок беременности

Что такое тиреотропный гормон

Тиреотропный гормон (тиротропин или ТТГ) – гормон гипофиза, контролирующий правильное развитие и работу щитовидной железы, а также выработку основных гормонов – трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). Эти гормоны отвечают за состояние сердечно-сосудистой, половой, нервной систем и регулируют обмен веществ.

Регуляция выработки гормона осуществляется нейрогормонами гипоталамо-гипофизарной системы

Важность трех перечисленных элементов трудно переоценить, поскольку они регулируют практически все процессы, происходящие в организме: уровень артериального давления, частоту сердцебиения, уровень кислорода в крови и т.д. Гормоны поддерживают нормальный гомеостаз и температуру тела

Общий тиротропин зависит от величин Т3 и Т4. Они подавляют его чрезмерную выработку. Нормативное значение тиреотропина находится в диапазоне  0,4-4 мЕд/л у небеременных женщин, и 0,2-3,5 у беременных. Т4 в норме составляет от 110 до 130 нМ/л, а Т3 – от 2,5 до 5,8 пмоль/л. Небольшие отклонения в ту или иную сторону допускаются, но только если остальные показатели и самочувствие в норме.

Транзиторный тиреотоксикоз

Транзиторный гестационный тиреотоксикоз – самая частая причина снижения ТТГ в I триместре. Это временное состояние, связанное с физиологическими перестройками организма беременной женщины. Гестационный тиреотоксикоз сохраняется до 14-16 недель, после чего уровень гормонов нормализуется. Реже такое состояние остается во II триместре.

Отличительные черты транзиторного тиреотоксикоза:

• впервые выявляется во время беременности;
• нет заболеваний щитовидной железы в анамнезе;
• возникает исключительно в I триместре;
• спонтанно исчезает спустя 8-10 недель.

Риск развития гестационного тиреотоксикоза выше при многоплодной беременности.

Симптомы транзиторного состояния схожи с проявлениями истинного гипертиреоза. Диагностировать патологию при гестации довольно сложно. Характерные симптомы – учащенное сердцебиение, быстрая утомляемость, потливость, тошнота и рвота – легко спутать с обычными проявлениями нормально протекающей беременности.
Нередко гипертиреоз маскируется под токсикоз ранних сроков. Поэтому всем женщинам с сильной рвотой беременных (снижение веса на 5 % и более, признаки обезвоживания) нужно сдать кровь на определение ТТГ.

Диагностические маркеры транзиторного тиреотоксикоза:

• снижение ТТГ менее 0,1 мЕд/л.;
• повышение общего Т4 в 1,5 раза и более от нормы для определенного срока гестации;
• рост свободного Т4;
• по УЗИ нет изменений щитовидной железы.

Гестационный гипертиреоз проходит самостоятельно к началу II триместра. Лечение обычно не требуется. В редких случаях назначаются препараты, снижающие активность щитовидной железы, а также симптоматические средства. Если лабораторные изменения сохраняются после 16 недель, нужно искать иную причину такого состояния.

Связь между наступлением беременности и ТТГ

Несмотря на то, что нормальная концентрация гормона для женщины составляет от 0,4 до 4 мЕд/л, для наступления нормального зачатия необходимо, чтобы уровень был от 1,5 мЕд/л до 2,5 мЕд/л. Резкое снижение ТТГ наблюдается на раннем сроке беременности, поэтому по нему также могут диагностировать удачное зачатие.

Отклонения от нормы могут стать причиной для отсутствия положительного результата. А при наступлении беременности с нарушениями в концентрации гормона может образоваться патологии в развитии плода, например, произойдет задержка роста, патологии щитовидной железы или гипофиза.

Помимо этого, у женщин, которые страдают нарушениями в секреции ТТГ, происходит самопроизвольный аборт на ранних стадиях.

Из-за высоких показателей ТТГ у женщины может отсутствовать овуляция, что приводит к проблемам с зачатием. При наличии отклонений необходимо обратиться к врачу-эндокринологу, который подберет необходимый план лечения и восстановит уровень гормона.

Таким образом, ТТГ – очень важный гормон эндокринной системы, который оказывает большое влияние на здоровое течение беременности и правильное развитие плода. При нарушениях в его выработке следует обратиться к врачу-эндокринологу, который подберет верное лечение и поможет избежать последствий отклонений от нормы. Чем раньше женщина обнаружит у себя нарушения, тем меньше последствий будет вызвано.

Почему снижается ТТГ во время беременности

Чтобы вовремя выявить дисфункцию щитовидной железы необходимо знать, от чего снижается ТТГ. С первых недель беременности значительно увеличивается нагрузка на железу. Главным стимулятором является ХГЧ – главный гормон беременности. Он увеличивает производство Т3 и Т4.

Благодаря увеличению гормонального уровня, уровень ТТГ опускается ниже нормы. В первом триместре небольшое снижение является нормой, но если речь идет о нулевом уровне, то стоит найти причину и устранить ее.

Выработка ХГЧ снижается к 13 неделе, и щитовидная железа стабилизируется. Поэтому при нормальном функционировании органа, уровень ТТГ во втором триместре должен прийти в норму.

Основными причинами того, что тиротропин имеет низкий уровень, помимо первого триместра беременности, являются:

• гормональный дисбаланс, при котором снижается выработка ХГЧ;
• тиреотоксикоз;
• вторичный гипотиреоз;
• синдром эутиреоидной патологии.

Помимо этого, к снижению уровня ТТГ ведет длительный психологический стресс и неполноценное питание.

Таким образом, если до беременности были выявлены проблемы со щитовидкой, то необходимо тщательно следить за показателями, и если ТТГ понижен, то принимать соответствующую терапию.

Норма ТТГ у женщин во время беременности

Пониженный ТТГ указывает на тиреотоксикоз. Патологию можно распознать по следующим признакам:

• пучеглазие;
• гиперактивность;
• дрожь в конечностях;
• снижение массы тела при нормальном аппетите;
• повышенное давление и температура тела;
• тошнота и рвота.

Для гиперфункции щитовидной железы также характерна тахикардия – увеличение частоты сердечных сокращений. Иногда этот симптом присутствует при снижении функциональности органа.

Причинами гипертиреоза выступает:

• отказ от приема пищи;
• неправильно подобранная дозировка синтетического тироксина, которым лечат гипотиреоз;
• функциональная недостаточность гипофиза;
• опухолевидные образования в области щитовидной железы, в том числе онкология;
• диффузный зоб;
• аутоиммунный тиреоидит.

Если уровень тиреотропина незначительно упал в первом триместре, то это неопасно. При многоплодной беременности он может вообще не определяться в крови. Начиная с 11–12 недели его показатель должен постепенно расти. Если этого не происходит, можно заподозрить тиреотоксикоз.

Лечение

Выявление снижения в крови тиреоидного гормона — обязательный повод для направления будущей мамы на консультацию к эндокринологу. Этот доктор проведет пальпацию щитовидной железы, а также полноценный клинический осмотр.

При необходимости специалист может назначить дополнительные анализы, а также проведение ультразвукового обследования щитовидной железы. Эти тесты необходимы для установления верного диагноза.

Существенное снижение ТТГ в крови будущей мамы — показание для назначения ей антитиреодных лекарственных средств. Эти препараты снижают уровень Т3 и Т4, помогая уменьшить возникшие неблагоприятные симптомы у женщины.

Подбор данных лекарственных средств проводится строго индивидуально. Для этого оценивается исходное состояние женщины, ее вес, характер течения беременности, а также потенциальный риск, который могут оказать такие препараты на плод.

Для устранения нежелательных симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы будущей маме назначаются лекарственные средства, направленные на коррекцию возникших нарушений.

Устранить аритмию можно с помощью бета-блокаторов. Использовать такие препараты следует по потребности.

Контроль за назначенной терапией проводится с помощью проведения регулярных ЭКГ. Такие исследования помогают врачам оценить, насколько изменился сердечный ритм и остались ли какие-либо нарушения на фоне использования лекарственных средств.

Консервативная терапия с применением лекарственных препаратов — базовая мера, которая применяется у беременных женщин. При ее неэффективности обычно требуется проведение хирургического лечения. Однако, при беременности к такому методу терапии врачи стараются не прибегать.

Данные операции проводятся только под общим наркозом. Все наркотические средства являются крайне токсическими для плода. Хирургическое лечение патологий щитовидной железы проводится только по строгим медицинским показаниям и при угрозе жизни беременной женщины.

Следит за состоянием пациентки во время беременности эндокринолог. Именно этот специалист, а не акушер-гинеколог, может проводить подбор лекарственных препаратов, а также выбор их необходимой дозировки.

О том, что делать при низком ТТГ, смотрите в следующем видео.

Симптомы

Выраженность клинических признаков сниженного ТТГ в крови бывает разной. Во многом она зависит от того, насколько стали повышены тиреоидные гормоны Т3 и Т4. При их существенном повышении у будущей мамы и начинают проявляться неблагоприятные симптомы, которые существенно ухудшают качество ее жизни.

Такая ситуация приводит к тому, что женщина начинает терять в весе. В некоторых случаях масса ее тела остается нормальной, но существенных прибавок, положенных по срокам беременности, врачи у нее не отмечают.

Женщина начинает худеть на фоне повышенного аппетита. Некоторые мамочки отмечают, что при таком состоянии они испытывают «волчий» голод и начинают употреблять огромное количество пищи. При этом им бывает довольно трудно насытиться.

У женщины появляется сильная потливость. Причем она, как правило, жалуется на появление большого количества пота практически на всех участках своего тела. Такой системный гипергидроз беспокоит будущую маму как в дневное время, так и ночью.

Повышение в крови Т3 и Т4 способствует нарушениям в работе сердечно-сосудистой системы. Это обычно проявляется изменениями и сбоями сердечного ритма.

Частое проявление такой ситуации — развитие аритмии. В этом случае женщина может чувствовать «перебои» в работе сердца или сбивчивый сердечный ритм. Особенно неблагоприятно, если на фоне такой ситуации у будущей мамы появляется выраженное головокружение.

Скачки артериального — еще один возможный признак, который встречается при снижении ТТГ в крови. Часто женщина жалуется на стойкое повышение АД. В этом случае, как правило, повышается «верхнее» или систолическое артериальное давление. При неблагоприятном течении патологии его цифры могут достигать даже 160-180 мм. рт. ст. и выше.

Возрастающая в крови концентрация тиреоидных гормонов приводит к неврологическим нарушениям. Это обычно проявляется появлением сильного патологического дрожания (тремора) рук.

Некоторые будущие мамы, имеющие сниженную концентрацию в крови ТТГ, жалуются своим врачам на то, что у них появляется постоянное ощущение «жара». Это приводит к тому, что женщина выбирает неподходящую одежду для прогулок на улице и простужается. Развитию простуды также способствует сильное потоотделение.

Изменение поведения — один из самых характерных симптомов, которые возникают при этой патологии. Оно проявляется тем, что у будущей мамочки появляется сильная тревожность, нервозность.

У многих женщин, имеющих данные нарушения, усиливается агрессивность. Они могут «вспылить» по пустякам, часто ссорятся со своим мужем и близкими родственниками, могут «срываться» на детей.

Чрезмерная активность и стремление к бурной деятельности — также характерный признак данной патологии. Несмотря на свое положение, женщина старается вести очень активный образ жизни, постоянно находится в движении. Ее день, буквально, расписан по минутам. На фоне такой активной деятельности она не чувствует никакой усталости.

Нарастание в крови Т3 и Т4 способствует тому, что женщина начинает быстрее говорить. Довольно часто это проявляется тем, что она начинает «заговариваться» и даже путать слова

Важно отметить, что данные возникшие нарушения в своем поведении будущая мама не замечает