Субфебрильная температура длительное время

Причины, провоцирующие возникновение тонзиллита

Причиной развития тонзиллита может стать следующий инфекционный агент:

  • (стрептококк, стафилококк, пневмококк, микоплазма, хламидия);
  • (герпеса, аденовирус, парагрипп, РС-вирус);
  • грибок Кандида.

Ангина любой этиологии может развиваться у любого человека. Но вирусная чаще появляется у детей до пятилетнего возраста, а у взрослых чаще встречается бактериальная этиология заболевания.

Герпетическая этиология тонзиллита характерна для детей. У них она может привести к массовому заражению.

Частое переохлаждение, вредные привычки, хронические заболевания воспалительной природы способствуют развитию ангины с повышением температуры тела.

Выделяют и . Острая – ангина, а хроническая может развиться после ангины или при длительных воспалительных атаках глотки.

Переходу в хронический тонзиллит способствует:

  • позднее лечение ангины;
  • самолечение;
  • ранний выход на работу после болезни;
  • неполный курс лечения.

Первичная хронизация процесса может быть проявлением общего снижения защитных сил организма.

Первичный осмотр: как выявить заболевание?

Главный признак развития заболевания – увеличение размера миндалин из-за долгого воспаления. Клиническая картина, позволяющая правильно установить диагноз при осмотре, выражена следующими симптомами:

  • красный оттенок и уплотнение полости небной дуги;
  • несвойственная ткань миндалин (разрыхленная либо утолщенная форма);
  • наличие гноя;
  • появление казеозных пробок;
  • уплотнения на лимфоузлах (регионарных узлах).

Больной жалуется на быструю усталость и упадок сил, организм ослаблен, появляется неприятный запах изо рта, дискомфорт в горле может вызывать лающий сухой кашель. Характерный признак – стабильная субфебрильная температура выше 37°С. Чтобы подтвердить диагноз, проводятся сопутствующие лабораторные анализы. Показатели, которые говорят о наличии патологии – изменение числа иммуноглобулинов, увеличение содержание белка.

Диагностирование патологии: характеристика методов

Отоларинголог определяет диагноз на основе жалоб пациента. Дополнительную информацию могут давать разные методы.

  1. Визуальный осмотр органов (фарингоскопия) предполагает изучение состояния лакун и их содержимого. Затем производятся отпечатки гланд для проведения анализа и выявления нарушений миклофлоры.
  2. Клинический анализ жидкостей организма позволяет точно определить симптомы воспалительного процесса. Показатели говорят про содержание лейкоцитов и моноцитов, рост скорости оседания эритроцитов.
  3. Биохимическое исследование крови для определения числа антигенов к количеству стрептококков.

Факты про температуру и основные методы борьбы

Температура – первый признак обострения. Курс лечения предполагает употребление антибиотиков для скорого выздоровления. Лечение при помощи таких лекарств – обязательное условие при хроническом тонзиллите.

Важная информация! Назначать антибиотики – прерогатива специалистов. Индивидуальная непереносимость и устойчивость некоторых организмов к лечебному воздействию требует разного подхода и подбора средств на основе анализов. Врач может выбрать наиболее оптимальное лекарство от болезни.

Помимо сильнодействующих средств также назначаются антисептические препараты. Их особенность – локальное местное применение для усиления противовоспалительного эффекта. Заключается подобная терапия в полоскании горла и промывании миндалин. Правильная процедура не терпит спешки и активных движений. Бурное полоскание влечет прорыв гнойников и распространение жидкости внутрь миндалин.

Если при хроническом тонзиллите наблюдается лихорадка, увеличьте потребление питьевой жидкости. Аспирин и другие препараты с жаропонижающим действием могут давать эффект только после того, как температура достигла отметки в 39 градусов (при 37°С сбивать не рекомендуется).

Важная информация для запоминания

  1. Не сбивайте температуру до 38°С – более низкие показатели говорят про активную борьбу организма с вирусом.
  2. Используйте методы народной терапии, но не злоупотребляйте ими. Помните, что подобные рецепты — лишь дополнение к альтернативной медицине. Негорячий чай с лимоном, мед и молок улучшат состояние и собьют температуру.
  3. После приема любых лекарств находитесь в постели. Закутайтесь в одеяло и ждите активного потоотделения (как признака того, что температура спадает).
  4. Обязательно пройдите курс витаминизации. Для общего укрепления иммунитета пейте витамин С, насытьте ежедневный рацион цитрусовыми (лимонами, апельсинами).

Медикаментозные препараты для приема внутрь – Панадол, Нурофен, Терафлю, Ибуклин и другие. Спектр действия – улучшение общего самочувствия, снижение дискомфорта и уровня болевых ощущений.

Положительного эффекта для ликвидации последствий при хроническом тонзиллите можно достигнуть при помощи физиотерапии.

Ультрафиолет и ультразвук, магнитотерапия, электрофорез и прогревания — надежные и проверенные помощники в борьбе с патологией.

2 ответа

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.Также не забывайте благодарить врачей.

Анастасия 2018-01-17 19:28

У меня во рту температура 37-37,3, это же нормальные показатели да? А под мышкой тоже от 37 до 37 3. почему во рту нормально а под мышкой нет. На какую температуру ориентироваться

Агаджанова Ирина Юрьевналор 2018-01-22 19:14

Здравствуйте! Скорее, причиной вашей субфебрильной температуры является хронический тонзиллит. Следует сдать кровь на АСЛО, С- реактивный белок и ревмофактор. При повышении показателей, миндалины следует удалить.

Категории

АллергологАнестезиолог-реаниматологВенерологГастроэнтерологГематологГенетикГинекологГомеопатДерматологДетский гинекологДетский неврологДетский урологДетский хирургДетский эндокринологДиетологИммунологИнфекционистКардиологКосметологЛогопедЛорМаммологМедицинский юристНаркологНевропатологНейрохирургНефрологНутрициологОнкологОнкоурологОртопед-травматологОфтальмологПедиатрПластический хирургПроктологПсихиатрПсихологПульмонологРевматологРентгенологСексолог-АндрологСтоматологТерапевтУрологФармацевтФитотерапевтФлебологХирургЭндокринолог

Хронический тонзиллит у взрослых

Хронический тонзиллит встречается достаточно часто. Этим заболеванием болеют около 10% населения Европы. Лимфоидная ткань миндалин служит барьером для проникновения бактериальной или вирусной инфекции в верхние дыхательные пути. Однако при длительном течении заболевания миндалины сами становятся очагом инфекции, из которого бактерии и их токсины могут распространяться по всему организму.

А это чревато развитием таких осложнений как ревматизм, ревмокардит, пиелонефрит, ревматический полиартрит и некоторых других аутоиммунных заболеваний.

Чаще всего причиной развития хронического тонзиллита является недолеченный острый тонзиллит, частые ангины, ОРВИ, наличие других хронических очагов инфекции, например, кариес, гингивит, синусит и другие.

Частые воспаления приводят к тому, что миндалины не могут сопротивляться внешней инфекции. Вирусы, бактерии, частички пищи оседают в лакунах миндалин. Лакуны миндалин представляют собой резервуары, в которых скапливаются микроорганизмы. Именно они и воспаляются во время ангины. На поверхности воспаленных миндалин обнаруживаются около 30 видов различных микроорганизмов. Долгое время считалось, что наиболее частым возбудителем тонзиллита является гемолитический стрептококк. Однако, выяснилось, что возбудителями могут выступать также микоплазмы и хламидии.

Хронический тонзиллит может развиваться также на фоне других инфекционных заболеваний – кори, скарлатины, туберкулеза, которые снижают сопротивляемость организма к инфекции.

Категории

АллергологАнестезиолог-реаниматологВенерологГастроэнтерологГематологГенетикГинекологГомеопатДерматологДетский гинекологДетский неврологДетский урологДетский хирургДетский эндокринологДиетологИммунологИнфекционистКардиологКосметологЛогопедЛорМаммологМедицинский юристНаркологНевропатологНейрохирургНефрологНутрициологОнкологОнкоурологОртопед-травматологОфтальмологПедиатрПластический хирургПроктологПсихиатрПсихологПульмонологРевматологРентгенологСексолог-АндрологСтоматологТерапевтУрологФармацевтФитотерапевтФлебологХирургЭндокринолог

Причины температуры при хроническом тонзиллите

Тонзиллит — воспаление миндалин горла в результате действия инфекции, чаще стрептококка и стафилококка, реже — микоплазм, хламидий и других микроорганизмов. Острый тонзиллит (ангина) — это ярко протекающее заболевание, способное перейти в хроническое. Не долеченное состояние может рецидивировать из-за того, что часть возбудителей является условно патогенной микрофлорой человека, которая в нормальном состоянии подавляется иммунитетом. Как только иммунитет падает, например, в результате переохлаждения или другой болезни, эти микроорганизмы начинают размножаться и снова вызывают острый тонзиллит.

Хронический тонзиллит и субфебрильная температура (от 37 до 38 градусов) идут рука об руку потому, что образуется не исчезающий очаг воспаления. При этом в мозг постоянно посылается сигнал о необходимости повышать температуру, чтобы убить возбудителя. Мозгу безразлично, кто возбудитель болезни — патогенная микрофлора или условно патогенная: центр терморегуляции все равно нагревает тело, если микроорганизмы угрожают здоровью. Выражаясь медицинским языком, центр терморегуляции в гипоталамусе получает информацию, что в миндалинах орудуют вирусы и бактерии. В ответ гипоталамус дает команду повысить температуру, чтобы нагретая кровь уничтожала болезнетворные микроорганизмы. Кровь, распространяясь по организму, через время снова достигает гипоталамуса, который «считывает» температуру и принимает решение о достаточности или недостаточности показателя. Если показатель достаточен, то организм продолжает в том же духе, пока инфекция не будет ослаблена или уничтожена. Если температура недостаточна, ее повышают дальше. Если в очаге воспаления настоящая война, то иммунный ответ дает высокую температуру. Если инфекция слабенькая, вялотекущая или ее почти удалось подавить, то температура снижается, но может оставаться на субфебрильных значениях.

Миндалины горла (скопления лимфоидной ткани) в этом механизме выполняют роль стражников первой линии на пути инфекции. При ее появлении мозг считывает информацию о «непрошенных гостях», а миндалины вырабатывают антитела для уничтожения вирусов и бактерий. Всего в организме человека шесть миндалин: аденоиды, две в глубине глотки, две небные и одна языковая. Роль миндалин в иммунном ответе организма до конца не изучена, поэтому их удаление не рекомендуется.

Клиническая картина болезни

Острый тонзиллит может быть в нескольких формах:

Первые две являются гнойными вариантами ангины. При них характерно наличие гнойных изменений на миндалинах (фолликулов, налетов).

  • ;
  • температура повышается до высоких цифр (вплоть до 40 градусов);
  • ломота в теле интенсивная;
  • головные боли;
  • чувство усталости;
  • увеличенные регионарные лимфоузлы.

Катаральный тонзиллит возникает при вирусных поражениях миндалин, либо при начале бактериального воспаления.

При этом может быть и полное отсутствие температуры при катаральном тонзиллите.

В клинической картине характерным является отсутствие налета на гландах, они только краснеют и отекают.

Отсутствовать температура также может и при значительном снижении иммунитета, при хроническом тонзиллите вне обострения.

Хронический тонзиллит имеет волнообразное течение с периодическими обострениями. Во время обострения он ничем не отличается от острого тонзиллита (ангины).

А вне обострения у больных есть только небольшие местные симптомы:

  • периодическая невыраженная боль в горле;
  • незначительно увеличиваются лимфатические узлы;
  • наличие пробок в толще гланд;
  • температуры либо нет, либо она субфебрильная.

Но такая картина характерна только для компенсированной формы, возможно развитие и декомпенсированного тонзиллита.

Декомпенсированная форма говорит о запущенности заболевания, это происходит, если не лечить болезнь, либо о несостоятельности защитных сил организма.

  • температура субфебрильная постоянная;
  • повышается утомляемость;
  • небольшие постоянные головные боли.

Развивается бактериальное поражение органов, рядом расположенных или других.Особенно подвержены оказываются сердце, гломерулярный аппарат почек, суставы.

При присоединении осложнений местных нарастают локальные изменения – боли нарастают, гипертермия.

Со стороны сердца поражается перикард, миокард, эндокард. При ревматических повреждениях сердца часто в дальнейшем происходит формирование приобретенных пороков.

А поражение почек становится причиной развития хронической почечной недостаточности.

Тонзиллит опасен именно своими осложнениями. И даже если нет высокой температурной реакции возможно развитие тяжелого осложнения.

Температура при различных видах ангины

Наличие повышенной температуры или же, напротив, ее отсутствие, важно при постановке диагноза. Ниже приведена классификация по форме заболевания и характерные для каждого вида тонзиллита показатели градусника

Катаральная ангина

Отличается покраснением небных дужек и миндалин, воспаление не распространяется на близлежащие ткани. Температура относительно невысокая: в среднем 37-38 градусов.

Фолликулярная ангина

Самый распространенный вид тонзиллита. При этой форме на миндалинах видны белые точки, так называемые гнойные пробки. Также основным симптомом является озноб с температурой до 38-39 градусов.

Лакунарная ангина

Гной скапливается на обширных участках, но его легко можно удалить шпателем. Температура тела может подниматься до 39-40 градусов.

Фибринозная ангина

Практически всю поверхность миндалин покрывает мутно-белый налет, который трудно снимается. Этот вид тонзиллита характеризуется сильным жаром: показатель термометра доходит до 39-40 градусов.

Флегмонозная ангина (острый паратонзиллит)

Воспалительный процесс, чаще всего, односторонний. Одна из миндалин увеличена в объеме, и создается впечатление, будто слизистая оболочка находится в натянутом состоянии. Может начаться как осложнение фолликулярной или лакунарной ангины. Появляется озноб и перегрев, доходящий до 40 градусов.

Гнойная ангина

Это понятие объединяет в себе все виды тонзиллита, характеризующиеся образованием гноя на поверхности миндалин. Температура при гнойной ангине фебрильная, колеблется в пределах 38-40 градусов.

Гангренозная ангина

Это язвенно-некротическая форма тонзиллита. Гангренозная — самая опасная инфекционная форма, которая может стать следствием отсутствия лечения фолликулярной ангины или быть самостоятельным заболеванием. Характеризуется некрозом тканей, который проявляется в желтовато-сером налете и гнилостном запахе в полости рта. Пациент жалуется на присутствие «постороннего объекта» в глотке. В ходе болезни повышения температуры не отмечается.

Категории

АллергологАнестезиолог-реаниматологВенерологГастроэнтерологГематологГенетикГинекологГомеопатДерматологДетский гинекологДетский неврологДетский урологДетский хирургДетский эндокринологДиетологИммунологИнфекционистКардиологКосметологЛогопедЛорМаммологМедицинский юристНаркологНевропатологНейрохирургНефрологНутрициологОнкологОнкоурологОртопед-травматологОфтальмологПедиатрПластический хирургПроктологПсихиатрПсихологПульмонологРевматологРентгенологСексолог-АндрологСтоматологТерапевтУрологФармацевтФитотерапевтФлебологХирургЭндокринолог

О чем говорит температура во время тонзиллита

Температура тела больного человека, страдающего от хронического тонзиллита может сохраняться в пределах 37 градусов на протяжении нескольких месяцев. При этом он не ощущает никаких других патологических симптомов болезни. Такая реакция организма при хроническом течении инфекционного недуга обусловлена сопротивлением клеток иммунной системы по отношению к бактериям, которые стремятся выйти за пределы тканей миндалин и вместе с кровью распространиться по всему организму своего носителя. Острый тонзиллит отличается тем, что повышение температуры достигает до 38 градусов по Цельсию и выше. Все зависит от того, какой тип микробов спровоцировал развитие болезни и насколько успешно организм способен им противостоять.

Как сбить температуру при ангине

Высокая температура, которую желательно сбивать, наблюдается при всех типах заболевания, но особенно внимательно необходимо отнестись к гнойной ангине. Лечение, как правило, проводится амбулаторно и согласно таким рекомендациям:

  • соблюдение режима дня и личной гигиены;
  • приём препаратов с антибактериальным эффектом;
  • полоскания травами и специальными растворами;
  • диетическое питание;
  • обильное тёплое питьё;
  • протёртая растительная пища с высоким содержанием полезных веществ;
  • периодическое проветривание помещения;
  • полное исключение физического перенапряжения;
  • лечение в домашних условиях;
  • использование согревающих спиртовых компрессов;
  • проведение ингаляций;
  • консультации специалиста.

Важная часть терапии – жаропонижающие средства. Их приём врачи рекомендуют начинать лишь в том случае, если столбик термометра достигнет отметки 38,5. До этого организм должен самостоятельно бороться с настигшей его инфекцией и воспалением. Среди наиболее популярных препаратов: Парацетамол, Ибупрофен, Панадол.

Пониженная температура при ангине является показанием для применения антибиотиков следующего типа, которые помогают снизить уровень заражения до минимума и стабилизировать общее состояния организма:

  • цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефазолин): применение не более 14 дней;
  • пенициллины (Флемоксин, Ампициллин) – 2 недели;
  • макролидами (Эритромицин, Сумамед) – около 7 дней.

Схема, дозировка и курс лечения данных медикаментов назначаются индивидуально и зависят от роста, веса и особенностей организма человека (непереносимость компонентов отдельных препаратов, аллергические реакции).

Кроме антибактериальных препаратов, правильным “шагом” к грамотной терапии является регулярное полоскание горла с помощью Фурациллина или Мирамистина и постоянное орошение специальными спреями (Люголь, Ингалипт).

Температура у детей

Аденовирус может быть причиной возникновения ангины.

Значительное повышение температуры тела у ребенка говорит о наличии воспалительного процесса. Выздоровление зависит от скорости реакции родителей на симптомы, назначения правильного лечения. При температуре замедляются жизненные функции микробов, поэтому не рекомендуется прием жаропонижающих медикаментов до отметки 38°С. Благодаря точной терапии высокая температура при остром тонзиллите держится до трех дней, дальше постепенно идет на спад, достигая 37 — 36,5°С. Из-за того, что долго отсутствует надлежащее лечение, воспалительный процесс переходит в хроническую форму или же к местным осложнениям. Как сбить температуру при ангине — подскажет грамотный врач, поскольку для детей продолжительный воспалительный процесс особенно опасен.

В зависимости от того, сколько дней держится температура при ангине, различают бактериальную или вирусную причину болезни. Основные источники возникновения заболевания:

Причины тонзиллита: как не допустить повышения температуры?

Хронический тонзиллит – воспалительные процессы в миндалинах. Снижение способности противостоять инфекции может повлечь проникновение в ткани опасных инфекционных агентов. Происходит развитие тонзиллярных абсцессов, фарингитов, бронхита. Активная выработка антител настраивает организм на борьбу с самим собой, что и создает все условия для скорого повышения температуры.

Развитие тонзиллита вызывают следующие инфекционные агенты;

  • бактерии (стрептококковые, стафилококковые и другие);
  • вирусы (герпеса, гриппа, аденовирусы);
  • грибки вида Кандида.

Ангине сложной этиологии склонны все люди. Вирусные формы могут давать осложнения у детей до 15 лет, у взрослых наблюдается протекание бактериального типа с сохранением отметки в 37°С несколько дней. Среди главных способствующих факторов повышения температуры следует отметить частое переохлаждение, ослабленный иммунитет, наличие вредных привычек, последствие массового заражения или наличие хронических болезней.

Важно знать! Неправильная терапия, несвоевременное сбивание температуры или злоупотребление антибиотиками – факторы, которые могут повлечь развитие патологических реакций

Хирургическое вмешательство: описание крайне меры

Длительность сохранения симптомов при назначенной терапии – признак того, что организму требуется срочное хирургическое вмешательство. Объем и тип терапии определяется в зависимости от характеристики каждого конкретного случая. Операция проводится под местным наркозом в условиях дневного стационара.

  • рентген легких;
  • клинические анализы жидкостей;
  • выяснение работы сердца (электрокардиограмма);
  • пробы на аллергические реакции.

Операция предполагает удаление гланд двумя способами. Первый – это тонзиллотомия либо частичное удаление. Второй тонзилэктомия или полная ликвидация органа.

Сколько дней держится субфебрильная температура при тонзиллите?

Cубфебрилитет при хроническом тонзиллите может держаться месяцами и даже годами, пока человек не выздоровеет. Поэтому лечиться обязательно нужно. Дело не только в том, что это состояние донимает рецидивами и субфебрильной температурой, а и в том, что оно приводит к другим серьезным заболеваниям. Постоянно атакуемые вирусами и бактериями миндалины со временем теряют способность бороться с инфекцией. В итоге болезнетворные микроорганизмы проникают в глубокие ткани. Наиболее частные последствия такие: трахеит, бронхит, воспаление легких, паратонзиллярный абсцесс (попадание гноя в клетчатку миндалины), отек миндалин, флегмона шеи (образование гноя в мягких тканях шеи в результате поражения гноеродными микробами), сепсис крови, гломерулонефрит (воспаление почек), септический артрит и др. Ряд возбудителей тонзиллита, сначала засев в миндалинах, затем распространяются с кровотоком по организму и приводят к повреждению жизненно важных органов. Кого-то в такой ситуации мучает хронический цистит, потому что инфекция постоянно попадает в почки и мочевой пузырь. Кто-то будет периодически ощущать проявления ревматизма или гастрита. Ну а кто-то распрощается с жизнью, потому что инфекция в буквальном смысле «съест» часть сердечной ткани — разовьется инфекционный эндокардит. Отнеситесь бережно к своему здоровью и начните лечение прямо сейчас.

Хирургическое лечение

Если температура при тонзиллите выше 37 градусов, она долгое время не проходит, а другие симптомы воспалительного процесса сохраняются даже после курса антибиотиков, врач примет решение о проведении операционного вмешательства. Объем и вид такого лечения определяется в индивидуальном порядке, а операция проводится в условиях стационара под местным анестетиком.

Подготовка к операции начинается в поликлинике с полной диагностики организма больного:

рентгеноскопия легких; клинический анализ крови, мочи; электрокардиограмма; аллергические пробы.

Существуют противопоказания к вмешательству, обычно речь идет о выраженной недостаточности кровообращения, 3 степени гипертонической болезни, тяжелых формах сахарного диабета, патологиях почек в стадии декомпенсации, болезнях крови с повышенной вероятностью кровотечений.

Принято выделять 2 основных метода удаления гланд: тонзиллотомия (частичное удаление миндалин), тонзилэктомия (полное удаление). Операции проводят лазером или скальпелем, но иногда необходимо совмещение обеих методик.

Самым современным и щадящим способом является удаление пораженных гланд лазером. Луч характеризуется способностью сворачивать кровь, тем самым обеспечивая совершенно бескровное вмешательство. В то время как при обычной операции могут начаться кровотечения.

Причины, провоцирующие возникновение тонзиллита

Причиной развития тонзиллита может стать следующий инфекционный агент:

  • бактерия (стрептококк, стафилококк, пневмококк, микоплазма, хламидия);
  • вирус (герпеса, аденовирус, парагрипп, РС-вирус);
  • грибок Кандида.

Грибковой этиологии ангина может быть у больных разных возрастов, но она развивается только при наличии нарушений в иммунном статусе (локальном или общем).

Герпетическая этиология тонзиллита характерна для детей. У них она может привести к массовому заражению.

Частое переохлаждение, вредные привычки, хронические заболевания воспалительной природы способствуют развитию ангины с повышением температуры тела.

Переходу в хронический тонзиллит способствует:

  • позднее лечение ангины;
  • самолечение;
  • ранний выход на работу после болезни;
  • неполный курс лечения.

Категории

АллергологАнестезиолог-реаниматологВенерологГастроэнтерологГематологГенетикГинекологГомеопатДерматологДетский гинекологДетский неврологДетский урологДетский хирургДетский эндокринологДиетологИммунологИнфекционистКардиологКосметологЛогопедЛорМаммологМедицинский юристНаркологНевропатологНейрохирургНефрологНутрициологОнкологОнкоурологОртопед-травматологОфтальмологПедиатрПластический хирургПроктологПсихиатрПсихологПульмонологРевматологРентгенологСексолог-АндрологСтоматологТерапевтУрологФармацевтФитотерапевтФлебологХирургЭндокринолог

Категории

АллергологАнестезиолог-реаниматологВенерологГастроэнтерологГематологГенетикГинекологГомеопатДерматологДетский гинекологДетский неврологДетский урологДетский хирургДетский эндокринологДиетологИммунологИнфекционистКардиологКосметологЛогопедЛорМаммологМедицинский юристНаркологНевропатологНейрохирургНефрологНутрициологОнкологОнкоурологОртопед-травматологОфтальмологПедиатрПластический хирургПроктологПсихиатрПсихологПульмонологРевматологРентгенологСексолог-АндрологСтоматологТерапевтУрологФармацевтФитотерапевтФлебологХирургЭндокринолог

Добавить комментарий