Сосудистая деменция

Клиническая картина

Характерно ступенеобразное прогрессирование деменции с периодами улучшения и стабилизации. В случае острого развития (например, при инсульте) спутанность сознания фиксируется почти у половины пациентов. После инсульта когнитивные функции постепенно восстанавливаются, хотя и не полностью.

Проявления деменции сосудистого генеза зависят от локализации и характера патологических изменений. Характерны очаговые неврологические симптомы, которые фиксируются у более половины пациентов:

• парезы;
• асимметрия сухожильных рефлексов;
• пирамидные знаки;
• псевдобульбарный синдром.

До трети больных страдают эпилептическими припадками: это более высокий показатель, чем в случае деменций другого генеза.

Постепенное развитие деменции с периодами улучшения и стабилизации

Постепенное развитие сосудистой деменции сопровождается «тихими» инфарктами в подкорковой зоне. Этот вариант развития болезни не всегда сопровождается неврологическими симптомами.

Поведенческие изменения

Однако заподозрить сосудистую деменцию можно по характерным поведенческим изменениям:

• Развитие апатии, депрессии.
• Личностная акцентуация.
• Эмоциональная лабильность.
• Амнестический синдром. Уже на начальных стадиях заболевания пациенты жалуются, что во время разговора забывают нужное слово, дату, имя, географическое название. После беседы забывшееся слово вспоминается само. Этот симптом объясняется тем, что на дебюте сосудистой патологии расстраивается произвольное запоминание и воспроизведение.
• Замедление психических процессов. Затруднения в решении обыденных вопросов.
• Рассеянность. Пациент часто теряет вещи.
• Изменения ходьбы характеризуются замедлением перемещения. Походка становится семенящей, шаркающей. Больной неустойчив, подвержен падениям.
• Затруднения при выполнении бытовых дел (прием ванны, одевание, приготовление пищи).
• Астеническая симптоматика (диссомния, утомляемость, гиперестезия, цефалгия, головокружение. шум в голове, тревожность).

Симптоматика утяжеляется по мере прогрессирования болезни, которая в своем развитии проходит 3 стадии. Специфичные маркеры патологии — изменение ходьбы, тазовые дисфункции — отмечаются у 90% пациентов.

Развитие сосудистой деменции сопровождается «тихими» инфарктами

На начальной стадии у пациента еще сохраняется работоспособность, хотя выражен астенический синдром. Далее развиваются умеренные когнитивные расстройства, проявляются изменения походки, учащается мочеиспускание. Для сосудистой деменции последней стадии характерна выраженная симптоматика когнитивных расстройств, нарушений ходьбы, тазовых расстройств.

Принципы лечения сосудистой деменции

Так как причинных факторов развития сосудистой деменции много, то и ее лечение назначается в соответствии с их преобладанием и с учетом механизма развития заболевания. Поэтому лечение каждому больному подбирается индивидуально и в процессе корректируется.

Медикаментозное лечение направлено, прежде всего, на снижение риска возникновения или повторного развития инсульта и других сердечно — сосудистых заболеваний.

Это обеспечивают антиагрегантные (антитромбоцитарные) лекарства, которые предотвращают возможность образования тромбов в сосудах (Аспирин, Трентал, Клопидогрель, Тиклопидин). Также применяют антикоагулянт непрямого действия Варфарин.

Такие препараты назначают и применяют крайне осторожно, так как они имеют ряд противопоказаний. Для улучшения когнитивных функций и замедления развития их нарушений используют Пентоксифиллин и антихолистеразные средства — Донепезил (Арисепт), Галантамин (Реминил)

При лечении легкой и средней степени слабоумия применяют Мемантин, который предотвращает развитие нарушений функций головного мозга

Для улучшения когнитивных функций и замедления развития их нарушений используют Пентоксифиллин и антихолистеразные средства — Донепезил (Арисепт), Галантамин (Реминил). При лечении легкой и средней степени слабоумия применяют Мемантин, который предотвращает развитие нарушений функций головного мозга.

В настоящее время становятся популярными лечения деменции препараты, снижающие уровень холестерина в крови, — статины (Симвастатин, Аторвастатин и другие).

Не утрачивают актуальности ноотропы (Ноотропил. Пирацетам. Прамирацетам, Церебролизин), комплексно влияющие на клетки головного мозга и улучшающие его функции.

Больным гипертонией контролируют давление и назначают препараты, снижающие его. Таким образом, устраняя один из серьезных факторов развития болезни.

При появлении психических проблем прописывают антидепрессанты, острый психоз купируют нейролептиками. Наиболее благоприятным считают лечение в домашних условиях, особенно это касается легкой и умеренной стадии заболевания.

Лечение сосудистой деменции

Лечение сосудистой деменции в большинстве случаев требует консервативной терапии. При сосудистой деменции срок жизни составляет в среднем 5 лет от появления симптоматики.

При сосудистой деменции лечение потребует усилий родных и близких пациента, которые подключаются к терапии уже на этапе сбора анамнеза. Опрос позволяет получить сведения о случаях деменции у родственников; артериальной гипертензии и признаков атеросклероза. нарушениях мозгового кровообращения, инфарктах .

Родственники и близкие должны быть готовы ответить на вопросы об особенностях поведения больного: каким образом и в связи с чем менялось его состояние, речь, походка, было ли недержание мочи, случалась ли потеря ориентации в пространстве; каким образом пациент справляется с повседневными нагрузками.

Полностью вылечить заболевание нельзя, но можно замедлить его прогрессирование и облегчить симптомы. Лечение начинается уже на стадии появления незначительных симптомов, не сопровождающихся потерей работоспособности, и включает следующие аспекты.

Терапия с учетом факторов риска

Во-первых, необходима терапия артериальной гипертензии, однако, не допуская значительного снижения давления и ухудшения церебрального кровоснабжения. Во-вторых, проводится антиатеросклеротическая терапия (диета, прием препаратов статинов ).

В третьих, пациенту придется отказаться от курения, приема алкоголя, а также сбросить лишний вес. Также требуется устранить еще один фактор риска — гипокинезию. Необходима терапия сопутствующих метаболических расстройств (в частности, сахарного диабета ), компенсация соматических заболеваний. Также, лечение сосудистой деменции включает в себя:

1. Профилактику инсульта. инфаркта. эмболий (дезагреганты, антикоагулянты).
2. Нейротрофическую, психолого-коррекционную терапию. Лечение сосудистой деменции препаратами с ноотропными свойствами (Церебролизин, Ноотропил, Глиатилин) нацелено на ослабление когнитивных расстройств, улучшение повседневной активности, поддержку бытовой независимости.
3. Симптоматическая терапия применяется во время эпизодов бессонницы, возбуждения, спутанности сознания, тревоги, депрессии.

Если обнаружен стеноз магистральных церебральных артерий, может быть рассмотрен вариант оперативного лечения.

Ухудшение состояния пациента, потеря его способности к передвижению требуют применения катетеризации, зондового питания. Необходимы меры, предотвращающие мочевые и респираторные инфекции, аспирацию, развитие трофических язв .

При сосудистой деменции летальный исход наступает часто из-за ишемий, инфекционных заболеваний; непосредственно деменция может стать причиной несчастного случая с больным.

Описание

Деменция – приобретенное психическое расстройство, проявляющееся снижением интеллекта и нарушающее социальную адаптацию больного (делает его неспособным к профессиональной деятельности, ограничивается возможность самообслуживания) и не сопровождающееся нарушением сознания

Интеллектуальный дефект при деменции характеризуется комплексным расстройством нескольких когнитивных (познавательных) функций, таких как память, внимание, речь, гнозис, праксис, мышление, способность планировать, принимать решение, контролировать свои действия. В отличие от умственной отсталости, при которой расстройства отмечаются с рождения, деменция развивается при приобретенных органических поражениях головного мозга

К деменции также не относят изолированные нарушения отдельных когнитивных функций (афазию, амнезию, агнозию и др.), при которых интеллект как таковой существенно не страдает.
Сосудистая деменция составляет 15-20% всех случаев деменции и является второй по частоте в странах Западной Европы и США. Но в некоторых странах мира, таких как Россия, Финляндия, Китай и Япония, сосудистая деменция занимает 1-е место и встречается чаще, чем болезнь Альцгеймера. В 20% случаев сосудистой деменции напоминает по течению болезнь Альцгеймера, а в 10-20% случаев имеется их сочетание. Современные фундаментальные исследования свидетельствуют о том, что сосудистая мозговая недостаточность является одним из немаловажных факторов патогенеза болезни Альцгеймера. Риск возникновения болезни Альцгеймера и темп прогрессирования когнитивных нарушений, связанных с этим заболеванием, выше при наличии сердечно-сосудистой патологии, например атеросклероза церебральных артерий и гипертонической болезни. С другой стороны, связанные с болезнью Альцгеймера отложения b амилоида в сосудистой стенке могут приводить к развитию амилоидной микроангиопатии, которая усугубляет недостаточность кровоснабжения мозга. Таким образом, основные формы деменции (болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция), по современным представлениям, являются патогенетически весьма тесно связанными между собой.
Проблема сосудистой деменции является не только медицинской, но и социальной, так как это заболевание не только ухудшает качество жизни больных, но и приводит к большим экономическим потерям вследствие необходимости постоянного наблюдения за больными с выраженными формами сосудистой деменции. В Украине основную нагрузку по уходу за больным несут его родственники. С усугублением состояния больного возрастает нагрузка и на опекуна, что приводит к ухудшению психического состояния ухаживающего, а в дальнейшем к появлению или обострению хронических соматических заболеваний. В 1994 году в работе R. Ernst и J. Hay было показано, что лица, осуществляющие уход за больными, на 46% чаще посещали врача общей практики и на 71% больше использовали медицинские препараты, чем люди того же возраста, не ухаживающие за больными.
Значимость проблемы сосудистой деменции определяется еще и тем фактом, что продолжительность жизни больных значительно меньше, чем в соответствующей возрастной популяции без деменции, и меньше, чем при болезни Альцгеймера. Так, по данным Skoog и соавторов, летальность среди больных с сосудистой формой деменции в преклонном возрасте на протяжении 3 лет составила 66,7%, тогда как при болезни Альцгеймера – 42,2%, а среди недементных пробандов – 23,1%. Наиболее высокий риск деменции наблюдается у больных с перенесенными инсультами (8,4% в год). Деменция развивается у 26,3% через 2 месяца и у 31,8% пациентов через 3 месяца после инсульта. А смертность больных с постинсультной деменцией в ближайшие годы после инсульта в 3 раза выше, чем у постинсультных больных без деменции.

Диагностика слабоумия

Предварительный диагноз ставится на основании жалоб пациента и после проведения общего осмотра. При осмотре врач должен определить расстройства психики, речи, поведения, проверить активность сухожильных и появление патологических рефлексов.

Специалист проводит специальные тесты на определение степени расстройства функциональной активности головного мозга. Далее для постановки клинического диагноза требуются данные объективной лабораторной и инструментальной диагностики.

Лабораторное исследование является достаточно информативным, доктора в первую очередь будет интересовать биохимический анализ крови.

Здесь при развитии атеросклеротического поражения обычно определяется повышение концентрации общего холестерина, липопротеидов низкой и очень низкой плотности, триглицеридов и снижение липопротеидов высокой плотности. При гипертонической болезни в моче можно наблюдать микроальбуминерию.

При сосудистой деменции необходимы следующие виды инструментального обследования:

• суточный мониторинг артериального давления;
• электрокардиография;
• ультразвуковая допплерография церебральных сосудов;
• магниторезонансная или компьютерная томография головного мозга;
• электроэнцефалография;
• реоэнцефалография.

Предложенные методы позволяют визуализировать структурные нарушения нервной ткани, определить изменения активности той или иной зоны головного мозга, найти причину сосудистой деменции и провести дифференциальную диагностику с другими видами слабоумия.

При наличии патологии необходима консультация невролога, кардиолога, психиатра и иногда эндокринолога.

Диагностика

Если сосудистая деменция была выявлена на начальном этапе развития, то своевременное лечение дает пациенту шанс на полное выздоровление и нормальную жизнь. Если же патология успела развиться, то лечение может затормозить этот процесс. Для диагностики, врачу необходимо:

1. Изучить анамнез развития деменции и особенности жизни пациента.
2. Регулярно контролировать артериальное давление.

Подробнее о специфике диагностики заболевания рассказывает врач-невролог Алексей Валерьевич Алексеев:

1. Проведение психологического тестирования, которое позволяет выявить различные нарушения когнитивного характера.
2. Регулярно сдавать клинический анализ крови и контролировать уровень сахара.
3. Контроль уровня холестерина и липидов в крови.

К инструментальным методам диагностики сосудистой деменции относят:

• Радиоизотопное обследование головного мозга.
• Магнитно-резонансная или компьютерная томография.
• УЗИ головного мозга.

Эхокардиография — метод ультразвукового исследования, диагностирующий морфологические и функциональные изменения сердца и его клапанного аппарата

• Электроэнцефалограмма.
• Допплерография сосудов головного мозга.
• Эхокардиография.
• Ангиография.

Результаты проведенных исследований позволяют выявить сосудистую деменцию и начать ее лечение.

Профилактика и терапия

Для избавления от таких проявлений, необходимо  знать механизм  формирования деменции, разработать план профилактики и лечения недуга. После диагностики сосудистой деменции стоит назначить лечение больному, это может быть:

1. Медикаментозные препараты для нормализации когнитивной функции.
2. Симптоматическое лечение.
3. Профилактика сосудистых обострений.
4. Этиопатогенетическая терапия.

Стоит индивидуально подходить к лечению, учитывать характер, особенности  течения  главной патологии. Необходимо постоянно контролировать процесс кровообращения головного мозга, поддерживать на нормальном уровне – применяя препараты, нормализующие мозговое кровообращение.

В подобных  случаях  показана специальная диета. Назначают препараты,  нормализующие артериальное давление. Для лечения когнитивных расстройств,  применяют:

1. Ноотропы.
2. Нейротрофические препараты.
3. Антиоксиданты.
4. Мембрано нормализующие препараты.
5. Вазоактивные медикаменты.
6. Ингибиторы МАО.
7. Нейропептиды.

Нередко  при сосудистых  расстройствах возникает депрессия — применяют ингибиторы захвата серотонина. Если  наблюдается тревожное состояние, бессонница, показаны успокоительные, седативные препараты.

Мы рекомендуем!

Многие наши читательницы для лечения ВАРИКОЗА активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

Выявлять  нежелательные  реакции, быстро корректировать  лечение. Препараты, непосредственно влияющие  на когнитивную функцию,  выписывают в случае экстренной необходимости. Когнитивная функция – основная  мозговая функция (речь, память, ориентация, координация). Для укрепления двигательных, социальных навыков больным показаны занятия трудотерапией.

Суть заболевания

Патологический процесс может локализоваться в коре, подкорковых структурах и других образованиях головного мозга. Именно это обусловливает целый ряд возможных проявлений заболевания. На проявления также влияет объем поражения ткани мозга. Следует учитывать при этом причинный фактор, вызывавший болезнь.

Самая типичная клиническая черта патологии – снижение памяти. Вполне возможно, что это окажется единственным проявлением деменции в рамках сосудистого поражения головного мозга. По этой причине сосудистую форму часто называют дисмнестической деменцией.

При других вариантах поражения заболевание затрагивает и другие функции высшей нервной деятельности человека. У пациентов выявляют нарушение способности творить, обучаться и мыслить абстрактно. Тяжелая деменция сопровождается различными вариантами изменения волевой сферы, эмоционального фона, акцентуацией некоторых черт до степени шаржирования, гротеска.

В итоге личность полностью распадается вплоть до появления продуктивной симптоматики. Могут появиться галлюцинации, бредовые идеи.

Причинные факторы

Заболевание преимущественно развивается в пожилом возрасте. Но существуют случаи выставления диагноза деменции у трудоспособных лиц.

Следует выделять этиологические факторы, которые самостоятельно поражают ткань головного мозга с развитием описываемого заболевания. К таковым относят следующие состояния:

1. Болезнь Пика (хорошо известная деменция при болезни Пика).
2. Прогрессирующий надъядерный паралич.
3. Болезнь с тельцами Леви.
4. Кортико-базальная дегенерация.
5. Болезнь Альцгеймера.

Следующая группа причин связана с прогрессированием васкулярных (сосудистых) заболеваний. Деменция после инсульта может развиться как после единичного нарушения мозгового кровообращения, так и после множества подобных эпизодов (так называемое мультифокальное состояние).

Известно, что инсульт протекает как по типу ишемии (недостаточности кровообращении), так и по типу геморрагии (кровоизлияния). Поэтому выделяют отдельно ишемическую и геморрагическую деменцию. Еще один вариант заболевания, связанный с поражением сосудистого русла головного мозга, развивается при болезни Бинсванера. Для нее характерен артериолосклероз – поражение мелких артерий. Нередко можно встретить смешанные формы поражения.

Другие причины

Известно, что заболевание, сопровождающееся слабоумием, может быть вызвано некоторыми метаболическими нарушениями. Так, преждевременная деменция развивается при алкогольной болезни в рамках алкоголизма. Это довольно тяжелая форма психической патологии.

Психосимптомы деменции могут быть зафиксированы при нарушении функции почек, печени. Эндокринологическая патология также влияет на состояние головного мозга. Это становится очевидно при слабоумии в рамках развития тяжелого гипотиреоза и длительного течения сахарного диабета при частых гипогликемических состояниях. Дефицит микроэлементов вызывает органические изменения ткани головного мозга. Так, деменция развивается при гиповитаминозе витаминов группы В, например.

Неврологические болезни составляют отдельный класс причин слабоумия. Существует много заболеваний, вызывающих органические изменения в тканях коры и подкорковых структур головного мозга. Деменция при болезни Паркинсона носит особый характер. Мнестические нарушения выражены меньше, чем неврологические.

Нейроинфекции (инфекционные заболевания с поражением нервной системы) приводят к такому состоянию, как ранняя деменция. Это ВИЧ- и СПИД-ассоциированное поражение мозга с постепенным развитием слабоумия. Особняком стоит нейросифилис – поздняя стадия сифилитического поражения организма человека. Исход заболеваний – психоорганический синдром с его проявлениями. Среди других неврологических состояний болезнь Крейтцфельдта-Якоба. Она связана с обменом белков. Вызывают ее не вирусы, а прионные частицы.

Описание заболевания

Развитие деменции происходит на фоне поражения участков головного мозга, из-за этого отмечается распад психических функций. Не стоит путать это заболевание с умственной отсталостью, в этом случае полностью останавливается развитие человека как личности с сопутствующим поражением головного мозга и нервной системы.

К тому же она возникает в следствие ранее перенесенного заболевания в виде осложнения и никак не прогрессирует. Но симптомы деменции и умственной отсталости одинаковые – поражается и искажается речь, эмоциональная система и двигательная активность человека. Продолжительность жизни в обоих случаях резко снижается.

В основном деменция поражает людей в старости, отсюда следует тип сенильная деменция или так называемый старческий маразм. В редких случаях деменция может появиться и в молодом возрасте в результате разрушительного поведения, вредных привычек и зависимостей (например, игромания, лекарства, наркотические вещества). Таких зависимостей очень много.

Нервная система и головной мозг могут поражаться на фоне обычных жизненных процессов, когда увлечение человека перерастает в нечто большее и захватывает его внутренние системы, которые регулируют эмоции, речь и физическую активность.

Деменция стирает всё, чему человек научился за много лет, все навыки и возможности. Человек не осознаёт, что он болен и не может это понять, а так же выполнять какие-либо действия, необходимые ему в процессе дня.

Неутешительные прогнозы это еще не приговор

Даже если лечение деменции альцгеймеровского типа или с тельцами Леви начато на ранних стадиях, то это не означает, что пациент победит болезнь и вернется к нормальному образу жизни. Сосудистая деменция, возникшая в возрасте до 65 лет, зачастую характеризуется более быстрым нарастанием симптоматики, чем при старческой форме. Прогнозировать долгую жизнь в такой ситуации не возьмется ни один доктор, хотя шансы на частичное угасание болезни имеются.

Пациентов и их родственников после постановки диагноза в первую очередь волнует вопрос о том, как можно замедлить течение болезни. С точной достоверностью известно, что специфической лекарственной профилактики данного заболевания не существует, как и нет единых препаратов для его лечения.

Предотвратить тяжелые расстройства интеллектуальной и эмоциональной сферы деятельности у человека поможет соблюдение следующих рекомендаций:

1. отказаться от вредных привычек;
2. вести активный образ жизни для профилактики ожирения;
3. придерживаться принципов правильного питания;
   • ограничить употребление соли, жирной пищи и сахара;
   • употреблять продукты содержащие антиоксиданты;
4. дозировать физические нагрузки;
5. свести к минимуму стрессовые ситуации;
6. постоянно нагружать мозг интеллектуальной деятельностью (разгадывать головоломки, читать, запоминать стихи и т. д.);
7. своевременно лечить заболевания, приводящие к расстройству кровообращения в головном мозгу;
8. контролировать артериальное давление и уровень холестерина в крови.

Новым средством улучшения состояния пациентов считается применение методик когнитивного тренинга. Они представляют собой  психотерапевтические техники, которые восстанавливают ориентировку в окружающей реальности и тренируют когнитивные функции. Наибольшая результативность данных занятий видна в мышлении и речи пациентов, хотя при тяжелых стадиях болезни достижения быстро исчезают.