Щитовидная железа и дефицит железа

Функционирование железы в норме. Ее отклонения

Правильная выработка гормонов очень важна для корректной работы всех систем. Если есть подозрение на снижение функции щитовидной железы, провести специальное диагностирование. Легче всего и надежнее это сделать путем сдачи крови и получения подробной диагностики. В нем нужно внимательно изучить такие показания и обозначения:

• Т3 – трийодтироксин. В сравнении со всеми остальными, имеет достаточно высокую химическую активность, которая потрясающе эффективна. Этот гормон считается самым главным в определении качественной работы щитовидки. В отличие от тироксина, который является лишь расходным материалом и мало влияет на его дальнейшую работу.
• Т4 – тироксин. Второй основной тиреоидный гормон. Является неотъемлемой основой для синтеза щитовидной железой большинства веществ (составляет около 90%).
• ТТГ – тиреотропный гормон. Синтезируется ядерным центром в гипофизе. Является своеобразным побудительным стимулом, вызывающий начало работы щитовидной железы. Так же он усиливает и ускоряет ее деятельность, способствует еще большему производству.

Диагностика осуществляется в свободном от других веществам, состоянии, и нет. Для постановки диагноза чаще всего хватает показаний гормонов в их свободном виде. Однако если есть подозрения на нарушение функционирования, неточность или смазанность клинической картины, делают дополнительную выписку гормона во взаимодействии с другими компонентами. Это помогает максимально точно определить недостаток или избыток гормонов щитовидной железы. Гораздо удобнее сделать двойную диагностику.

Показания нормы колеблются и имеют расплывчатые границы. Это связано не только с возрастным периодом, полом, но и общим состоянием организма, стилем и местом жизни, индивидуальных особенностей организма. Так же на каждом приборе в разных больницах могут меняться изначальные параметры, поэтому точные показания и их соответствие определит врач.

Таблица расшифровки анализов на гормоны щитовидной железы

Рекомендуется помимо биохимического анализа крови сделать общий анализ уровня гормонов, чтобы предупредить или выявить развивающуюся болезнь. Таким образом, при отклонении показаний, можно даже самостоятельно обнаружить проблемы в функционировании органа. Существует 2 патологических нарушения, проявляющееся в ее гипо- и гиперфункции:

• Повышенный уровень гормонов щитовидной железы вызывает гипертириоз. В этом состоянии щитовидная железа выделяет гораздо больше гормонов, чем нужно нормальному человеку. Переизбыток заставляет организм работать на износ, все процессы ускоряются. И перед лечащими врачами возникает вопрос о том, как снизить воспроизводство гормонов в таком опасном количестве.
• Гипотиреоз является заболеванием, которое возникло из-за низкого уровня тиреоидных гормонов. Механизмы организма, в отличие от гипертиреоза, сильно замедляются. В этом случае их необходимо повышать.

Недостаточность щитовидной железы делится на 3 типа. Причины возникновения каждого вида абсолютно разные:

• Первичный гипотиреоз. Появляется в результате врожденной патологии (недоразвитие в эмбриональном периоде) или имеет приобретенный характер. Последнее может появиться при общей нехватке йода в организме, связанного с несбалансированной диетой, опухоли в районе щитовидки, как побочное явление операции на этом органе или близлежащих, проведении химиотерапии или приема медикаментов.
• Вторичный гипотиреоз. Развивается из-за кровоизлияния, воспаления или опухоли в гипофизе, злоупотребления серьезными медикаментами, которые оказывают влияние на этот участок мозга. Все это приводит к недостаточной выработке мозгом соответствующих веществ, которые стимулируют работу органа. В результате этого, прекращается выработка гормонов трийодтиронина и тироксина.
• Третичный гипотиреоз. Возникает при нарушенной работе одного из отделов промежуточного мозга – гипоталамуса.

Трансферрин

Трансферрин производят клетки печени. Если функции её изменяются (например, из-за недостаточности, при гепатите или циррозе), то концентрация белка-переносчика значительно уменьшается, а значит, меняются и показания теста ОЖСС.

Концентрация железа и ОЖСС в сыворотке являются основаниями для расчёта коэффициента насыщения трансферрина.

Нужно сказать, что снижать ОЖСС может употребление таких групп препаратов, как кортикотропин, аспарагиназа, тестостерон, хлорамфеникол, кортизон. Повышению же результатов способствуют контрацептивы перорального типа и эстрогены. Снижается ОЖСС также вследствие приёма железосодержащих препаратов, именно поэтому примерно за неделю (минимум – за пять дней) до взятия крови нужно их приём прекратить.

Итак, в данной статье разберемся, что это такое – ОЖСС.

Как же определить, что железо в дефиците?

Если гемоглобин в норме, то обращаем внимание на объем эритроцитов, содержание в них гемоглобина, гематокрит. Ферритин – маркер запасов железа в организме, который сразу реагирует, если что-то идет не так

Оптимальное значение 40-50. Некоторые доктора функциональной медицины указывают нормой вес, то есть если вы весите 50 кг, то и ферритин равен 50. Еще одна функция ферритина — реагировать на воспаление. Причем, ферритин увеличивается уже на начальных этапах воспаления. Об этом скажут цифры 100-150 и выше

Ферритин – маркер запасов железа в организме, который сразу реагирует, если что-то идет не так. Оптимальное значение 40-50. Некоторые доктора функциональной медицины указывают нормой вес, то есть если вы весите 50 кг, то и ферритин равен 50. Еще одна функция ферритина — реагировать на воспаление. Причем, ферритин увеличивается уже на начальных этапах воспаления. Об этом скажут цифры 100-150 и выше.

Что делать?

Основным критерием для назначения определенного курса лечения, станет длительность и степень тяжести заболевания. Диагностированием проблем занимается эндокринолог.

Исходя из симптомов, лечение пониженной функции щитовидной железы может включать в себя:

• Изменение диеты и ввод йодсодержащих препаратов, если заболевание возникло из-за дефицита этого микроэлемента. Пища обогащается морской капустой, морепродуктами, солью с каплями йода
• Устранение воспалительного процесса в районе щитовидки, что привело к развитию гипотиреоза.
• Коррекция функционирования мозговых систем гипоталамуса и гипофиза.

Дефицит гормонов щитовидной железы бьет по состоянию всех организменных систем, поэтому требуется вспомогательное лечение. Чтобы улучшить и повысить уровень состояния организма, назначают параллельные вспомогающие средства:

• Препараты для улучшения показателей сердечнососудистой системы.
• Витаминно-минеральные комплексы. Для восстановления баланса всех систем.
• Гормональные препараты в случае нарушений и пропажи менструаций.
• Средства для нормализации процессов метаболизма в головном мозге. Восстановление нервной системы.

Основным методом лечения будет прием гормональных препаратов для поднятия и стабилизации уровня гормонов щитовидной железы. Так как сам организм с этой задачей не справляется. Все остальные методы станут лишь вспомогательной терапией для ускорения выздоровления и в случае серьезных осложнений, когда нарушена работа многих систем.

Нехватка гормонов щитовидной железы – очень серьезное заболевание, которым нельзя пренебрегать. Возможно пожизненное употребление гормональных препаратов.

Несвоевременное лечение недостатка гормонов щитовидной железы приводит к гипотиреоидной коме. Это достаточно редкое осложнение, но возможное, ведь этот орган очень чувствителен к изменениям. Оно может быть вызвано отсутствием лечения или некорректно проведенным. Чаще случается у представителей пожилого возраста. А так же при переохлаждении, острых вирусных инфекциях, интоксикации и перенесенной травме.

Профилактикой недостаточной функции щитовидной железы станет, сбалансированное йодом, питание и тщательный анализ своего состояния. При отслеживании нехарактерных реакциях в эмоциональном или физическом плане, что соответствует перечисленным симптомам, лучше обратиться к врачу.

https://youtube.com/watch?v=8QNAV69-BQ8

Список литературы

1. Холмогоров, В. В. Все о заболеваниях щитовидной железы и ее лечении / В.В. Холмогоров. – М.: Феникс, 2008. – 192 c.
2. Восстановление щитовидной железы – Ушаков А.В. – Руководство для пациентов
3. Заболевания щитовидной железы – Валдина Е.А. – Практическое руководство
4. Болезни щитовидной железы. – Москва: Машиностроение, 2007. – 432 c.

Какие осложнения вызывает диффузный токсический зоб?

Длительное течение диффузного токсического зоба может привести к развитию следующих осложнений:

• тиреотоксический криз;
• эндокринная офтальмопатия;
• тиреотоксический гепатоз;
• тиреотоксическая кардиомиопатия;
• поражение нервной системы. 

Осложнения	Описание	Проявление
Тиреотоксический криз	Является одним из самых опасных осложнений (может привести к смерти больного), которое развивается вследствие увеличения в крови уровня тиреоидных гормонов (трийодтиронина, тироксина), повышенной выработки катехоламинов и недостатком гормонов коры надпочечников.  Развитию тиреотоксического криза способствуют следующие причины: неправильное лечение заболевания; выраженная физическая нагрузка; психоэмоциональный стресс; различные хирургические вмешательства; лечение радиоактивным йодом; операция на щитовидной железе; инфекционные болезни; беременность или роды.	повышение температуры тела (до сорока градусов); повышение артериального давления; тахикардия; увеличение частоты дыхательных движений; выраженный тремор конечностей; нарушение стула (диарея); тошнота и рвота; сильное возбуждение; боли в области живота; желтушность кожных покровов; уменьшение количества выделяемой мочи вплоть до анурии (диурез (общее количество выделяемой мочи) менее ста миллилитров в сутки).
Эндокринная офтальмопатия	Данное осложнение развивается вследствие аутоиммунных нарушений. Аномальная выработка антител приводит к тому, что они начинают поражать и разрушать мышцы и ткани глаз. В случае если лечение было начато своевременно, то данное осложнение может носить обратимый характер.	экзофтальм; снижение зрения; атрофия мышц глаза; выраженное расширение глазной щели; помутнение роговицы; сухость слизистой оболочки глаз.
Тиреотоксический гепатоз	Тяжелое течение диффузного токсического зоба приводит к серьезным метаболическим нарушениям, что впоследствии способствует развитию жирового гепатоза (накоплению жира в тканях печени) и цирроза.	гепатомегалия (увеличение размеров печени); желтушность кожных покровов; ощущение тяжести или боли в правом подреберье; тошнота и рвота; нарушение стула.
Тиреотоксическая кардиомиопатия	Длительное течение заболевания может привести к патологическим изменениям миокарда и нарушению сердечного ритма. Впоследствии может развиться сердечная недостаточность, характеризующаяся снижением сократительной способности миокарда и последующим неадекватным кровообращением.	мерцательная аритмия; тахикардия (более 120 ударов в минуту); одышка; отеки сердечного происхождения.
Поражение нервной системы	Длительное воздействие тиреоидных гормонов на центральную нервную систему со временем приводит к изменениям личности больного и развитию психических расстройств. Могут наблюдаться интеллектуально–мнестические расстройства. Также данное заболевание ведет к поражению мышечной системы и последующему развитию миопатии (нервно-мышечные заболевания). Осложнением в этом случае может стать тиреотоксический гипокалиемический периодический паралич.	быстрая смена настроения; нарушение сна; повышенная раздражительность и нервозность; депрессия; нарушение мышления; повышенная утомляемость, что ведет к снижению работоспособности; нарушение речи; мышечная слабость; тремор конечностей и туловища.

Методы диагностики

Методы диагностики патологии основаны не только на том, какие гормоны вырабатывает щитовидная железа. Существует целый комплекс мероприятий, которые дают возможность поставить диагноз и назначить адекватное лечение.

• Врачебный осмотр. Как правило, первичный осмотр проводит терапевт и назначает лабораторные исследования, основываясь на жалобах больного.
• Обязательный диагностический минимум – это общий анализ крови и общий анализ мочи.

• Определение уровня основного энергетического обмена. Такой анализ проводится с помощью специальных аппаратов и с соблюдением некоторых правил. Зачастую это исследование делается в условиях стационара.
• Биохимический анализ крови – так называемые «почечные и печеночные пробы», которые дают представление о работе органов, которые могут страдать вследствие дисфункции щитовидки.
• Определение уровня холестерина в крови. Однако этот метод не может быть признан стопроцентным, так как имеет возрастные особенности. Как правило, у пожилых людей этот показатель может изменяться из-за наличия возрастных заболеваний (атеросклероз). А вот для детского возраста он будет более информативен.
• Длительность ахиллова рефлекса – доступный, простой и безболезненный дополнительный метод диагностики, который может указывать на заболевание.

• УЗИ железы дает возможность выявить морфологические изменения, увеличение параметров и наличие узловых или опухолевых образований.
• Рентгенологическое исследование – прекрасный способ диагностировать признаки заболевания щитовидной железы у пациентов детского возраста. Проводится обследование не только самой железы, но и костных тканей (грудной клетки, кистей рук) для определения «костного возраста», который у детей может располагаться далеко за пределами паспортного возраста, в зависимости от разных заболеваний.
• КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) дают возможность определить расположение щитовидной железы, наличие включений, степень увеличения и наличие узлов – возможные патологии анатомии щитовидной железы.

• При диагностике болезней щитовидной железы симптомы йододефицита определяют с помощью выявления количества йода, связанного с белками крови.
• Анализ на тиреоидные гормоны щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин, тиреотропный гормон).

Некоторые дополнительные исследования проводятся строго по показаниям и основываясь на тяжести состояния больного, а также учитывая возраст и общее состояние у человека.

Анализы на гормоны щитовидной железы

Данный тип исследования очень важен, поскольку любое изменение – даже незначительное повышение или снижение – выработки гормонов указывает на нарушение в работе органа. Показания к тому, чтобы провести анализ крови на гормоны щитовидной железы, как правило, бывают таковыми:

• подозрение на гипо- или гипертиреоз;
• зоб;
• бесплодие;
• нарушение или отсутствие менструального цикла;
• облысение;
• половые расстройства (в частности, отсутствие сексуального влечения);
• аритмии;
• задержка развития детей (как умственного, так и полового);
• резкий набор или снижение массы тела.

Анализ крови на гормоны щитовидной железы – подготовка

Чтобы результаты получились корректными и показали максимально объективную картину, перед сдачей крови нужно провести ряд мероприятий. Перед тем как сдавать анализ на гормоны щитовидной железы, подготовка требуется такая:

1. Примерно за месяц до исследования рекомендуется отказаться от приема всевозможных препаратов гормонов щитовидки (за исключением тех, которые употребляются по специальным указаниям эндокринолога).
2. Накануне следует исключить серьезные физические нагрузки. Не стоит заниматься даже легкими видами спорта.
3. За пару дней до анализа на гормоны щитовидной железы нужно бросить пить йодсодержащие препараты.
4. Хотя бы сутки перед исследованием рекомендуется не курить, не употреблять спиртное и не подвергать нагрузкам нервную систему.
5. Сдавать кровь нужно натощак. При этом пациент обязательно должен находиться в состоянии покоя.

Как сдавать анализ на гормоны щитовидной железы?

Процесс забора крови проходит по традиционной схеме. Перед процедурой на руку обязательно накладывается жгут. Существуют и некоторые нюансы. Об этом предупреждают не во всех лабораториях, но есть определенные правила сдачи анализов. Знание их помогает сохранить немало времени и нервов. Вот как не стоит сдавать кровь на гормоны щитовидной железы:

1. Общие и свободные гормоны не сдаются одновременно. Если в лаборатории предлагают подобное, значит, сотрудники просто пытаются увеличить расходы пациента.
2. Нет необходимости в повторном определении АТ к ТПО (специфических иммуноглобулинов, уничтожающих йодный фермент), поскольку научно доказано, что уровень антител в зависимости от состояния здоровья пациента не меняется.
3. Не стоит сдавать анализ на тиреоглобулин в ходе первичного обследования. Это специфический тест, который врачи могут неправильно интерпретировать, вводя пациента в заблуждение. Как правило, кровь на эти гормоны щитовидной железы сдается при подозрении на онкологию.

Норма гормонов щитовидной железы

Вещества в организме могут присутствовать в двух формах: связанной с белками и не связанной (свободной). Суммарное количество их дает общий показатель. Для каждой из форм есть четко установленные нормы их содержания в крови. Норма гормонов щитовидной железы у женщин выглядит так:

• общий Т4: от 62 до 141 нмоль/л;
• свободный Т4: 1,5 – 2,9 мкг/100 мл;
• общий Т3: 1,17 – 2,18 нмоль/л;
• свободный Т3: 0,4 нг/100 мл.

Причины гипофункции щитовидки

Недостаточность щитовидной железы – часто встречающееся эндокринное заболевание. Оно сопровождается стойким дефицитом тиреоидных гормонов или нечувствительностью к ним клеток-мишеней. В зависимости от происхождения выделяют 2 формы патологии:

• Врожденная – диагностируется у детей сразу после рождения. Вызывается разными причинами – аномалиями щитовидных долей или аденогипофиза, гормональными болезнями у матери в период беременности.
• Приобретенная – недостаточность железы, которая возникает в течение жизни под воздействием внешних или внутренних факторов.

В 99% случаев уменьшение секреторной активности щитовидной железы носит приобретенный характер. Ее недостаточность вызывается такими болезнями:

• тиреоидит Хашимото – воспаление из-за поражения железы аутоантителами;
• ятрогенный гипотиреоз – неполное или тотальное удаление органа, прием радиоактивного йода при лечении диффузного зоба.

Гипофункция щитовидной железы долгое время не проявляется внешними признаками. Симптомы недостаточности Т3 и Т4 нарастают постепенно, и на начальной стадии 96% пациентов чувствуют себя удовлетворительно.

Факторы, провоцирующие приобретенный гипотиреоз:

• операции на щитовидке;
• патологии мозговых сосудов;
• недостаток йода в организме;
• опухоли гипофиза;
• нерациональный прием гормональных лекарств;
• расстройства гипоталамо-гипофизарной системы;
• внутричерепные травмы;
• многоплодная беременность.

Врожденный гипотиреоз – следствие аномалий аденогипофиза или щитовидной железы. Дефект синтеза йодсодержащих гормонов вызывается воздействием негативных факторов во время вынашивания плода:

• тиреоидит Хашимото у матери;
• прием тиреостатических лекарств;
• аутоиммунные нарушения;
• йододефицитные состояния у женщины.

Во время беременности материнские Т3 и Т4 компенсируют развитие плода с патологиями щитовидной железы. Но после родоразрешения их концентрация снижается, что становится причиной необратимого недоразвития нервной системы. Она проявляется умственной и физической отсталостью вплоть до кретинизма.

В зависимости от причины гипофункции железы различают 3 типа гипотиреоза:

• Первичный – возникает при заболеваниях самой щитовидки. Сопровождается ростом ТТГ (тиреотропина) – гормона аденогипофиза, стимулирующего работу секреторных клеток железы.
• Вторичный – вызван аномалиями и приобретенными патологиями гипофиза. У пациентов со вторичной гипофункцией железы отмечается уменьшение уровня ТТГ и Т4.
• Третичный – проявляется из-за патологий гипоталамуса, контролирующего активность гипофиза и его передней доли, то есть аденогипофиза.

К отдельной группе эндокринных болезней относят периферийный гипотиреоз. Он возникает при невосприимчивости тканей с клетками-мишенями к йодсодержащим гормонам.

Гипотиреоз в 3.5 раза чаще выявляется у женщин пожилого возраста, что связано с гормональными изменениями из-за угасания функций половых желез.

Дисфункции щитовидной железы

Нарушения в работе щитовидной железы можно разделить условно по степени функциональной активности.

• Эутиреоз – состояние железы, при котором она продуцирует достаточное количество гормонов, при этом все органы и системы организма работают без сбоев, в нормальном режиме. Патология щитовидной железы связана непосредственно с состоянием самого органа.
• Гипотиреоз (синдром недостатка) – тиреодидные гормоны щитовидной железы продуцируются в недостаточном количестве, что сказывается на работе всех подконтрольных органов. Наблюдается энергетическая недостаточность.
• Гипертериоз (синдром переизбытка)– функции щитовидной железы нарушены вследствие повышенного продуцирования гормонов, что вызывает чрезмерно активные обменные процессы в организме.

Функциональная активность щитовидной железы регулируется нормальным уровнем тиреотропного гормона, вырабатываемого гипофизом. Отклонение его количества от нормы в ту или иную сторону говорит о том, что тиреоидные гормоны вырабатывают в больших или меньших количествах, и это вызывает патологические состояния.

Однако не только тиреоидные гормоны вызывают болезни щитовидки. Современная медицина классифицирует:

• аутоиммунные;
• злокачественные заболевания;
• зоб различной этиологии;
• и некоторые другие, более редкие.