Шистосома мансона

Лечение

Легкая и средняя степени поражения поддаются медикаментозному лечению. При своевременном начале терапии прогноз благоприятный. Тяжелая форма заболевания, при которой затрагивается мочеточник, требует хирургического вмешательства. Показанием к операции также являются камни, обнаруженные в почках или мочевом пузыре.

Для проведения лекарственной терапии используются следующие препараты:

Празинквател – новейшее средство, показавшее высокую эффективность в борьбе с шистосомами. Назначается прием 50 мг препарата на 1 кг массы тела в течение 1-3 суток.
Кортикостероиды – показаны при проявлении иммуноаллергической реакции на яйца паразитов.
Метрифонат – оказывает антигельминтное действие, в случае превышения дозировки могут появиться кишечные колики, слабость, тошнота, головные боли.
Оксамнихин – противопоказан во время беременности. Используется при кишечном шистосомозе.
Гикантон – токсичен, поэтому дозировка ограничивается 3 мг/для одного приема. Вводится внутримышечно при поражении шистосомами мочеполовой системы.

лечение

На начальном этапе не существует специального лечения, однако могут помочь антигистаминные препараты и кортикостероиды. Существующее лечение направлено на предотвращение яйцекладки самки, уничтожение или стерилизацию взрослых червей.

Наиболее часто используемым препаратом является производное пиразиноизохинолина, называемое празиквантел, в разовой дозе 30-40 мг / кг веса..

Однако, если паразитарная нагрузка очень высока и симптомы сохраняются, вторую дозу можно рассматривать через 10 дней после первой дозы..

К сожалению, в эндемичных областях паразит стал устойчивым к этому препарату из-за массивного лечения, поэтому в этих случаях вы можете использовать оксамнахин, но не у беременных женщин..

эпидемиология

Смертность от шистосомоза на миллион людей в 2012 году

нет данных

0-0

1-2

3-4

5-13

14-15

16-18

19-21

22-24

25-28

29-40

Инвалидность год жизни с поправкой на шистосомоз на 100000 жителей.
нет данных
менее чем 50
50-75
75-100
100-150
150-200
200-250
250-300
300-350
350-400
400-450
450-500
более 500

Заболевание встречается в тропических странах Африки, Карибского бассейна , Восточной Южной Америки, Юго – Восточной Азии и на Ближнем Востоке . С. mansoni встречается в некоторых частях Южной Америки и Карибского бассейна, Африки и Ближнего Востока; С. haematobium в Африке и на Ближнем Востоке; и С. japonicum на Дальнем Востоке . С. mekongi и С. intercalatum находятся на местах в Юго – Восточной Азии и Центральной Западной Африке , соответственно.

Заболевание эндемический примерно 75 развивающихся странах и в основном влияет на людей , живущих в сельских сельскохозяйственных и пригородных районах.

оценки инфекции

В 2010 году около 238 миллионов человек были инфицированы шистосомоз, 85 процентов из которых живут в Африке. Ранее оценка от 2006 поставила цифру в 200 миллионов людей, инфицированных. Во многих пострадавших районах, шистосомоз заражает большую часть детей в возрасте до 14 лет. По оценкам, от 600 до 700 миллионов людей во всем мире подвергаются риском заболевания, потому что они живут в странах, где организм является распространенным явлением. В 2012 году, 249 миллионов человек, нуждающихся в лечении, чтобы предотвратить заболевание. Это, вероятно, делает его наиболее распространенной паразитарные инфекции второй малярии и вызывает около 207 миллионов случаев в 2013 году.

С. haematobium , инфекционный агент , ответственный за мочеполовой шистосомоз, заражает более 112 миллионов людей в год в странах Африки к югу от Сахары в одиночку. Он несет ответственность за 32 миллионов случаев дизурии , 10 миллионов случаев гидронефроз и 150000 смертей от почечной недостаточности в год, что делает С. haematobium смертоносным шистосомы в мире.

Смертей

Оценки в отношении числа смертей варьируются. Во всем мире, Глобальное бремя изучения заболеваний , опубликованном в 2010 году по оценкам 12000 прямых смертей в то время как ВОЗ в 2014 году оценивается более чем 200000 смертей ежегодно , связанных с шистосомозом. Еще 20 миллионов человек имеют серьезные последствия от болезни. Это самый смертоносный из забытых тропических болезней.

Что происходит?

Воспаление аппендицита может быть вызвано кровяной двуусткой.

Основным проявлением заболевания является аллергическая реакция. Черви выделяют секреты, являющиеся токсическими для человека. На месте внедрения шистосомы в кожу появляется отек и растворение клеток эпидермиса. При миграции по сосудам личинки повреждают кровяные клетки. Инвазия часто приводит к развитию портальной гипертензии, так как личинки паразитов закупоривают кровеносные сосуды в печени. Шистосомоз провоцирует воспаление аппендицита, появление колита. Постоянное раздражение стенок вызывает склероз кишки. При попадании паразитов в урогенитальные органы, развивается шистосомоз мочеполовой системы.

О возбудителях

Шистосомы – вид гельминтов или кровяных сосальщиков, проникающих через кожный покров человека при контакте с водой и влияющих пагубно на его организм. Шистосомоз – это тип заболевания, проявленный данными видами паразитов.

Характеристика шистосом:

Плоский червь с размером от 2мм, может обитать в основном венозной кровеносной системе.
Форма в виде цилиндра, покрытие кутикулой.
Имеют присоски в ротовой части и брюшной.
Спереди у самки имеются колючки, у самца шипы и только снаружи.
Являются раздельнополыми.
Относятся к классу трематод.

Существует несколько видов шистосом:

Японская шистосома;
Мансона;
Кровяная.

Взрослые самки после того как откладывают свои яйца исчезают с этого места. Их яйца покрыты шипами, которые выделяют ферменты, цель которых — растворение структуры стенки сосудов и дальнейшее проникновение в нужный им орган.

Шистосома Мансона – это возбудитель шистосомоза, которая от сосуда попадает в кишечник и выделяется калом. У некоторых видов шистосом пути движения сформированы несколько иначе.

Желудочно-кишечный шистосомоз

Можно встретить и другие названия данной патологии: болезнь Катаямы, японский шистосомоз. Симптомы данной формы недуга схожи с кишечным вариантом заболевания, однако в этом случае самки паразитов откладывают в 10 раз больше яиц. Повреждения тканей желудка и кишечника провоцируют появление фиброзов различной степени тяжести.

Особенно опасна молниеносная стадия заболевания, когда увеличивается вероятность летального исхода. Для нее характерны следующие признаки: лихорадка, выраженные симптомы аллергии, гиперэозинофилия.

При хронической стадии наблюдается нарушение нормальной деятельности ЖКТ, острые боли в зоне живота, понос с кровью, увеличение печени. Приблизительно через пять лет после заражения развивается довольно серьезное заболевание под названием цирроз.

Жизненный цикл и строение шистосомы

Весь путь появления, роста, развития и распространения паразита называется по-научному жизненным циклом. Что касается шистосом, это типичные тропические гельминты, этим и обусловлен их способ жизни. Изначально в кишечнике (точнее в сосудах) окончательного своего хозяина самка такой трематоды откладывает яйца шистосом, которые в дальнейшем проникают в просвет кишечника и с каловыми массами мочой человека попадают в окружающую среду.

При условии попадания яиц шистосом в источник с пресными водами, паразиты приобретают форму первой личиночной стадии — мирацидии. Далее такими личинками обычно заражаются улитки и моллюски, внутри их организма мирацидия трансформируется в личинку второй стадии — спороциста материнская, после чего наступает внутри «материнки» третья стадия — несколько десятков редий. На определенном этапе редии разрывают целостность материнской спороцисты, и проникают в ткани улиток, поглощая их.

В процессе питания тканями улиток, редии накапливают внутри себя множество церкариев, что является четвертой стадией личинок. Таким образом, предопределяется способ размножения шистосом — партеногенез, то есть научно названный способ «девственного» размножения существа без присутствия второй особи. Из этого становится понятна вся опасность заражения таким гельминтом, который в одиночку способен размножаться целыми колониями.

Цекарии выходят из тел редий, а также покидают своего промежуточного хозяина. Личинка находится на стадии поиска окончательного хозяина — любого млекопитающего или человека. Как только хозяин найден, личинка внедряется в его кожный покров, сбрасывает с себя хвост и трансформируется в последнюю стадию личинки — шистозомулу. Они внедряются в лимфатические и кровеносные сосуды, по ним переходят в правый отдел сердца, далее мигрируют в легкие и печень своего владельца. На 26 день в печени личинка доходит до нужного уровня созревания и перенаправляется в брыжеечные венулы (по-научному шистосома Мансони) либо в органы малого таза (шистосома мочеполовая).

история

Кровавая моча ( haematurea ) была записана древними египтянами в папирусах 5000 лет назад. Они назвали его Ааа . Первый научный доклад был на Marc Armand Рюффер , английский врач в Египте, в 1910 году он обнаружил яйцо паразита из двух мумий, которые датируются около 1,250-1,000 до н. Самая старая инфекция известная на сегодняшний день выявляли с помощью ELISA , который более чем 5000 лет. В 1851 году Теодор Максимилиан Билгарз, немецкий врач в Эль-Айни больницы Каср в Каире выздоровел взрослого лапу от мертвого солдата. Он назвал его Distomum haematobium , для его кажущихся двух ртов (называемых теперь брюшные и оральные присосками) и сред обитания кровеносного сосуда. Он опубликовал формальное описание в 1852 году Род Distomum (буквально «два-горлышком») была создана Карлом Линнеем в 1758 году для всех сосальщиков; следовательно, он не был специфичным. Еще один немецкий врач Генрих Meckel фон Hemsbach представил новое имя бильгарция haematobium в 1856 году в честь открывателя. Он также ввел термин медицинский шистосомоз или шистосомоз , чтобы описать инфекцию. Тайком , чтобы фон Hemsbach, немецкий зоолог Дэвид Фридрих Weinland установил новый род Schistosoma в 1858. После почти столетия таксономического спора, Schistosoma было подтверждено МКЗН в 1954 году; таким образом , подтверждение имени Schistosoma haematobium .

Инфекционной природы был обнаружен шотландский врач Роберт Томсон Лейпер в 1915 г. Он успешно инфицированных мышей, крыс, морских свинок и обезьян с использованием церкарий из четырех видов улиток, принадлежащих к Bullinus (ныне Bulinus ) и Planorbis , которые были собраны из Эль – Марг канал недалеко от Каира; доказательства того, что улитки являются промежуточными хозяевами.

Его роль в рак был впервые отмечен в британский хирург Реджинальд Харрисон , в Ливерпуль Королевского лазарета, в 1889 году он записал , что четыре человека из пяти жертв рака был шистосомоз. Немецкий врач Карл Гебель подтверждено в 1903 году , что произошло опухоли мочевого пузыря у большинства больных шистосомоз. К 1905 году , он был убежден , что рак мочевого пузыря обусловлено шистосомоз. После десятилетий оценки медицинских отчетов, он был окончательно объявлен Международным агентством ВОЗ по изучению рака (IARC) Рабочей группы по оценке канцерогенного риска для людей в 2009 году , что С. haematobium является группа 1 канцероген.

Симптомы кишечного шистосомоза Мэнсона

Антигены гельминтов оказывают сенсибилизирующее воздействие на организм хозяина.

Острая стадия шистосомоза протекает как следствие аллергической перестройки организма. Симптомы кишечного шистосомоза проявляются через 2-16 (чаще 4-6) недель после заражения. Возникает лихорадка неправильного типа, ухудшается аппетит. Больных беспокоят частый жидкий стул, иногда с примесью крови и слизи, боли в животе. Нередко отмечаются тошнота и рвота. Увеличиваются размеры печени и селезенки. Могут появиться кашель с мокротой, у маленьких детей – одышка, цианоз, тахикардия, гипотония. В крови обнаруживаются эозинофилия и лейкоцитоз. На коже появляется зудящая сыпь, отмечаются локальные отеки кожи. Поражения нервной системы (адинамия, возбуждение, иногда коматозное состояние) отмечаются редко.

В хронической стадии оставшиеся в тканях яйца шистосом служат причиной воспалительных реакций, гранулематозного и фиброзного процессов. Наибольшие патологические изменения развиваются в стенке толстой кишки, в печени и легких. Различают три основные формы хронической стадии кишечного шистосомоза: интерстициальную, гепатоспленомегалическую и легочную. Интерстициальная форма связана с поражением толстого отдела кишечника, особенно его дистальных отделов. Появляется жидкий стул, чередующийся с запорами. Характерные симптомы кишечного шистосомоза Мэнсона: боли в животе ноющего характера, часто образуются трещины заднего прохода, развивается геморрой. Гепатоспленомегалия с портальной гипертензией развивается через 5-15 лет после заражения, появляются признаки нарушения функций печени и селезенки: больные жалуются на чувство тяжести и боли в области подреберий, снижение аппетита, похудение, развитие отеков нижних конечностей и асцит. Возникают пищеводные и желудочные кровотечения. При длительном течении болезни развивается цирроз. Дальнейшее развитие патологических процессов приводит к гибели больного от развившейся печеночной недостаточности, тромбоза сосудов печени, кровотечений или в результате острой сердечно-сосудистой декомпенсации. У 5-10% больных развивается легочная форма кишечного шистосомоза. При этом больные жалуются на одышку, повышенную утомляемость, тахикардию, головокружение, боли в области грудной клетки. Образование гранулем и разрастание фиброзной ткани вокруг яиц шистосом, поступающих по воротной системе в печень, создает пресинусоидальный блок, приводящий к развитию портальной гипертензии. Возникает варикозное расширение вен пищевода и желудка, спленомегалия. В условиях застоя в системе воротной вены отмечается занос яиц шистосом в легкие и другие органы. Занос яиц может вызвать поражения червеобразного отростка, желчного пузыря, поджелудочной железы, половых органов, спинного и редко головного мозга. Как осложнение могут быть кровотечения из вен пищевода, желудочные кровотечения, флегмоны и абсцессы желудка и кишечника, спаечная болезнь, полипоз прямой и сигмовидной кишок, развитие синдрома легочного сердца и др.

Шистосомоз кишечный интеркалярный

Хронический кишечный шистосомоз, распространенный в тропических районах Африки, патогенетически и клинически сходный с кишечным шистосомозом Мэнсона, но отличающийся от него более доброкачественным течением.

Что вызывает хронический кишечный шистосомоз?

Возбудитель – Schistosoma intercalatum, морфологически сходная с S. haematobium. Яйца несколько крупнее. Их размеры 140-240 х 50-85 мкм. Яйца выделяются с калом.

Болезнь хронический кишечный шистосомоз регистрируется в Заире, Габоне, Камеруне, Чаде.

Диагностика Кишечного шистосомоза Мэнсона:

Необходимо дифференцировать от амебиаза, бактериальной дизентерии, балантидиаза. Нередко шистосомоз сочетается с этими заболеваниями. Диагностическое значение имеют данные эпиданамнеза. Диагноз основывается на обнаружении яиц в кале. Яиц в испражнениях бывает много лишь при интенсивной инвазии. Около 80% откладываемых гельминтами яиц задерживается и погибает в тканях хозяина. Поэтому мазки на предметных стеклах надо делать большие и просматривать их под бинокулярным микроскопом или готовить «толстые» мазки по методу Като, а также применять методы осаждения и проводить повторные исследования. Яиц шистосом больше в первой порции кала, так как они выделяются из слизистой оболочки толстой кишки преимущественно в нижних ее отделах. При отрицательных результатах копроскопии исследуют ректальную слизь, которую можно брать пальцем в резиновой перчатке сразу после акта дефекации.
Применяют также метод обнаружения личинок шистосом в кале, основанный на их фототропизме. Для этого используют колбу емкостью 500 мл с припаянной сбоку у дна стеклянной трубкой, направленной вверх. В колбу помещают 20 г фекалий и промывают их струей водопроводной воды. В колбе оставляют 250 мл воды, накрывают колпаком из непрозрачной черной бумаги или помешают в темный ящик так, чтобы боковая трубка оставалась освещенной. Через 2 ч при температуре 25°С из яиц шистосом вылупляются мирацидии, которые в силу положительного фототропизма скапливаются в боковой трубке. Здесь их можно наблюдать с помощью лупы или даже невооруженным глазом.
Для выявления неактивного шистосомоза иногда при ректоскопии производят биопсию кусочка патологически измененных тканей из слизистой оболочки кишки на расстоянии около 10 см от ануса. Кусочки биопсированной ткани раздавливают между двумя предметными стеклами в нескольких каплях 50% раствора глицерина и микроскопируют. В положительных случаях в слизистой оболочке обнаруживаются характерные яйца шистосом.
Также при ректороманоскопии выявляются гиперемия слизистой оболочки дистального отрезка толстой кишки, эрозивно-язвенные изменения, шистосомозные бугорки, полипоз кишечника (в более поздних стадиях развития болезни). В последние годы стали широко применять иммунологические методы распознавания шистосомозов – внутрикожная аллергическая проба с антигеном, приготовленным из мирацидиев, печени зараженных моллюсков, церкариев и половозрелых шистосом, реакции связывания комплемента, преципитации и флокуляции.

Лечение

Празиквантел эффективно лечит все формы шистосомоза. При этом требуется принять от 1 до 2 доз препарата в течение 1 дня, что зависит от самой формы заболевания. Хотя празиквантел имеет минимальные побочные эффекты, но не может приниматься постоянно для профилактики, чтобы предотвращать будущие инфекции. Поэтому в эндемичных районах требуется ежегодный разовый прием данного препарата.

В острой фазе, особенно в тех случаях, когда количество яиц в организме является большим, празиквантел может ухудшить симптомы. Тяжело больным пациентам могут потребоваться кортикостероиды, чтобы уменьшить воспалительную реакцию.

Примечания

Disease Ontology release 2019-05-13
. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) (17 апреля 2019). Дата обращения 6 ноября 2019.
Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский. Внутренние болезни. Печень, желчевыводящие пути, поджелудочная железа.. — Москва: “МЕДпресс-информ”, 2013. — С. 57. — 631 с.
Lambertucci JR. Acute schistosomiasis: clinical, diagnostic and therapeutic features. Rev Inst Med Trop Sao Paulo 1993; 35: 399—404.
Rocha MO, Pedroso ER, Lambertucci JR, et al. Gastro-intestinal manifestations of the initial phase of schistosomiasis mansoni. Ann Trop Med Parasitol 1995; 89: 271—278.
Poggensee G, Feldmeier H. Female genital schistosomiasis: fact and hypotheses. Acta Trop 2001; 79: 193—210.
Feldmeier H, Leutscher P, Poggensee G, Harms G. Male genital schistosomiasis and haemospermia. Trop Med Int Health 1999; 4: 791—793.
King CH, Dickman K, Tisch DJ. Regauging the cost of chronic helminthic infection: meta-analysis of disability-related outcomes in endemic schistosomiasis. Lancet 2005; 365: 1561—1569.
Lambertucci RL. Schistosoma mansoni: pathological and clinical aspects. In: Jordan P, Webbe G, Sturrock FS, eds. Human schistosomiasis. Wallingford: CAB International, 1993: 195—235.
Rabello A. Diagnosing schistosomiasis. Mem Inst Oswaldo Cruz 1997; 92: 669—676.
WHO Expert Committee. Prevention and control of schistosomiasis and soil-transmitted helminthiasis. Technical report series. Geneva: World Health Organisation, 2002.
WHO. Report of the WHO informal consultation on the use of praziquantel during pregnancy/lactation and albendazole/mebendazole in children under 24 months (WHO/CDS/CPE/PVC/2002.4). Geneva: World Health Organization, 2002.
Bottieau E, Clerinx J, De Vega MR, et al. Imported Katayama fever: clinical and biological features at presentation and during treatment. J Infect 2006; 52: 339—345.
Fenwick A, Savioli L, Engels D, Robert BN, Todd MH. Drugs for the control of parasitic diseases: current status and development in schistosomiasis. Trends Parasitol 2003; 19: 509—515.

Симптомы заболевания в зависимости от формы

Бывает, что проникновение церкарии в кожу человека проявляются обычным раздражением в виде покраснений на коже. В других случаях симптомы шистосомоза не проявляются на ранней стадии примерно до 2 месяцев после проникновения гельминтов.

И только после того как проходит месяц или два, неожиданно может начаться:

легкий кашель;
повышение температуры;
озноб.

Симптомы острой формы

Острый шистосомоз наблюдается у пациентов в период от 1 до 2 месяцев, и напоминает о себе некоторыми симптомами:

жидкий, кровяной стул;
лихорадка;
кашель;
слабость;
покраснения, сыпь;
болит голова;
боли в мышцах.

Симптомы хронической формы

При хроническом шистосомозе, если долго его не лечить, то развитие симптомов происходит через три месяца, а то и через несколько лет после заражения.

К симптомам данной формы относятся:

боли и вздутие в животе;
кровяной стул;
боли при мочеиспускании;
одышка и сильный кашель;
усталость;
Учащенное сердцебиение;
паралич;
потеря аппетита, недомогание;
депрессивное состояние.

Иногда с сыпью на коже после заражения наблюдается:

отек и кашель с кровяными сгустками;
течь из носа.

Легкая форма заболевания

При легкой форме проявляется:

Плохое самочувствие;
Быстрая усталость.

Данная форма является незаметной и многие не сразу обращаются в больницу за помощью.

Средняя тяжесть

Проявления симптоматики средней тяжести наблюдается у людей при:

Увеличении печени, боли в правой области;
Анемии.

Тяжелая форма

Обострение заболевания при тяжелой форме:

Выявление цистита;
Камни в почках;
Пиелонефрит.

В основном у представительниц женского пола тяжелая форма протекает вагинальными кровотечениями, а у мужского пола проявлением простатита.

Шистосома может повлечь за собой различного рода осложнения такие, как:

бесплодие;
цирроз печени;
летальный исход при неправильном лечении или несвоевременном обращении к врачу.

На данном этапе существуют симптомы и другие характерные особенности каждой из форм заболевания.

К наиболее важным типам шистосомоза относят мочеполовой, японский, кишечный:

Мочеполовой тип гельминтоза. Этиология болезни – терминальная гематурия, которая связана с проникновением личинок через слизистую оболочку в мочевом пузыре. В момент мочеиспускания могут ощущаться боли. Воспалительный процесс ведется к верху по мочеточникам и почкам или в стенки мочевого пузыря. При этом происходит следующее:
- образование в мочевом пузыре камней;
- поражаются предстательная железа, семенные пузырьки;
- может перейти в рак мочевого пузыря.
- яйца шистосом, поражающие печень, приводят к развитию гепатита.
Кишечный шистосоматоз Мансона. Возбудитель кишечного шистосомоза может распологаться в мезентериальной вене и постепенно впадать в мелкие сосуды. При отложении самкой шистосомой яйца через венулы стенки кишечника попадают с фекалиями наружу. На начальном этапе заражения проявляются: потеря аппетита, боли в животе, кровяной стул. Потом острые симптомы могут затихнуть. При интенсивном размножении шистосом происходит:
- фиброз печени;
- геморрой;
- полипоз;
- проблемы с кишечником%
- печень резко увеличивается в размере и уплотняется. Нарушения в области печени наблюдаются в основном на позднем этапе заражения;
- яйца могут быстро развиваться и достигнуть легких и привести к сердечно-легочным нарушениям.
Японский шистосоматоз. По-другому эту болезнь еще называют – болезнь катаямы. При данном тяжелом заболевании заметны отеки на ногах, развитие асцита. Гельминты долго могут не менять свое местоположение и откладывают большое количество яиц. Шистосомы поражают большую степень кишечника до непроходимости фекалий и вызывают:
- параличи;
- энцефалит; Симптомы у детей освещены здесь.
- опухоль мозга, приводящая к сильной головной боли, тошноте, рвоте, потере зрения;
- менингоэнцефалит.

Патогенное воздействие шистосом на тело хозяина

Многие паразиты опасны и плохо воздействуют на организм человека.

Под влиянием гельминтов на тело хозяина подразумевается:

аллергические высыпания и бронхиальная астма;
травмирование мягких тканей человеческих органов во время перемещения гельминтов по всему организму.

Жизненный цикл и строение шистосомы

Лечение

лечение