Клиновидная пазуха и сфеноидит

Патогенез заболевания и развитие воспалительного процесса

Расположение пазух

Патогенез заболевания основывается на проникновении болезнетворных микроорганизмов в полость основной или клиновидной придаточной пазухи носа. Начинается развитие воспалительного процесса с отечности слизистой оболочки, что может проявляться чувством давления в области под глазницами. Сильная отечность нарушает процесс капиллярного кровоснабжения. Это ухудшает отток крови с выделенными токсинами и ядами. Скапливаясь в клиновидной пазухе они быстро приводят к рубцеванию и сужению соустий выходных отверстий. Тем самым затрудняется отток слизистого секрета.

Клиновидная пазуха расположена внутри лицевой части черепа с обоих сторон носовой перегородки. Она соседствует с сонными артериями, основанием черепа и глазными нервами. Все эти образования могут частично страдать от происходящих внутри основной пазухи патологических процессов, что накладывает свой отпечаток на клинической картине заболевания. Посмотрите на фото ниже, как выглядит и где располагается клиновидная пазуха, в полости которой может развиваться острый и хронический сфеноидит:

Инфекции могут вызывать все формы кокковой микрофлоры. Это стафилококк, стрептококк, энтерококк, пневмокок и менингококк. Реже в посевах определяются Moraxella catarrhalis и гемофильная палочка. Примерно в 5% случаев первичной причиной воспалительной реакции являются респираторный вирусы и грибковая микрофлора.

  Установлено, что при любом инфекционном заболевании в носовых ходах и носоглотке в полости клиновидной пазухи протекает скрытый воспалительный процесс. Однако при отсутствии препятствий для оттока слизистого секрета сфеноидит не формируется. Иммунная система достаточно быстро обезвреживает все микроорганизмы и слизистые оболочки очищаются самостоятельно.

Существуют факторы риска, при наличии которых вероятность развития острого и хронического сфеноидита резко возрастает:

• хронические риниты бактериальной этиологии;
• высокая степень сенсибилизации организма с проявлениями рефлекторного аллергического насморка;
• узкие выходы из клиновидной пазухи и анатомическое изменение соустий;
• инородные тела в придаточных пазухах, в том числе и кистозные изменения;
• искривление носовой перегородки в верхних отделах, сопряженных с решетчатой костью;
• врожденные деформации клиновидной пазухи или неправильное их развитие в грудном возрасте.

Острый сфеноидит протекает не дольше 14-ти дней. Если в течение этого периода восстановление слизистой оболочки не происходит, она начинает утолщаться. Формируется хронический сфеноидит, лечение которого потребует длительной восстанавливающей терапии.

Лечение сфеноидита

Лекарственные препараты

Программа лечения сфеноидита острой формы включает:

• Антибиотикотерапию. Имеет решающее значение в лечении. Вначале применяют антибиотики широкого спектра действия – пенициллины или цефалоспорины II-III поколения. При необходимости после получения данных о чувствительности высеянной микрофлоры медикаменты заменяют. При вирусном или грибковом происхождении заболевания назначают противовирусные или антимикотические средства соответственно.
• Симптоматическую фармакотерапию. Включает сосудосуживающие препараты, уменьшающие отечность и угнетающие процесс экссудации. С учетом клинической картины используют жаропонижающие, анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства. Выраженную интоксикацию купируют путем внутривенной инфузионной терапии. С целью профилактики расстройств ЖКТ массивную антибиотикотерапию дополняют пробиотиками.
• Препараты, ускоряющие очищение пазух от гноя и слизи. В них обычно входят растительные компоненты, которые стимулируют функцию мерцательного эпителия на поверхности слизистой оболочки, что приводит к более быстрому очищению пазух от накапливающихся в них слизи и гноя. При воспалении клиновидных пазух рекомендуются такие препараты, как:
  • Драже или капли «Синупрет» (Германия). Синупретактивные компоненты растительного происхождения обладают противовоспалительным действием, облегчают эвакуацию гноя и слизи из пазух.
  • Капли для носа «Синуфорте» (Испания). Синуфортепрепарат выпускается на основе экстракта одного из лекарственных растений. Способствует очищению пазух.

Медикаментозное лечение хронического сфеноидита:

• До получения результатов микробиологического исследования отделяемой можно использовать антибиотики широкого спектра действия — амоксициллин, в том числе в комбинации с клавулановой кислотой, цефалоридин, цефотаксим, цефазолин, рокситромицин и др.
• По результатам посева следует назначать антибиотики направленного действия; если отделяемое отсутствует или не может быть получено, продолжают начатое лечение.
• В комплексе противовоспалительной терапии можно использовать препарат фенспирид. Одновременно проводят гипосенсибилизирующую терапию мебгидролином, хлоропирамином, эбастином и др. Назначают сосудосуживающие капли в нос (деконгестанты), в начале лечении мягкого действия (раствор эфедрина, диметинден в комбинации с фенилзфрипом, причём вместо ночного приёма капель или спрея можно использован, гель); при отсутствии эффекта в течение 6-7 дней проводят лечение имидазоловымм препаратами (нафазолнн, ксилометазолин. оксиметазолин и др..
• Обязательным является применение иммуномодуляторов (препараты тимической группы ш U поколений, азоксимер).
• Анемизацию слизистой оболочки обонятельной щели проводят с помощью различных деконгенсантов.

Операция

К хирургическим методикам (сфенотомии) прибегают при продуктивных формах хронического сфеноидита, невозможности восстановить проходимость входного отверстия клиновидной пазухи другим путем и неэффективности консервативного лечения.

• При эндоназальном доступе под визуальным контролем расширяют естественное соустье синуса и опорожняют его полость.
• При экстраназальном варианте операции проводят вскрытие пазухи путем удаления задней трети носовой перегородки, средней носовой раковины и задних ячеек решетчатой кости.

Физиотерапия

Любое заболевание верхних дыхательных путей может повлечь за собой отёк носоглотки и вызвать сфеноидит.

При острой фазе назначаются ингаляции с Гидрокортизоном и Эфедрином, которые снимут отёчность слизистых и будут способствовать естественной эвакуации содержимого придаточных пазух. В восстановительном периоде и во время ремиссии могут быть применены:

• УВЧ-терапия;
• Облучение лампой соллюкс;
• Озокеритовые компрессы.

Хронический сфеноидит и его лечение

Хронический сфеноидит (воспаление основной пазухи), протекает изолированно или в сочетании с таким же поражением задних клеток решетчатого лабиринта.

Этиология и патогенез.Причины перехода острого воспалительного процесса в хроническую форму такие же, что и в других пазухах. Вторичный хронический сфеноидит может развиться и при поражении костных стенок сифилисом, туберкулезом или при кистах и новообразованиях.

Основным симптомом сфеноидита является головная боль, которая, как правило, строго локализована: при малой пневматизации пазухи — в области темени, а при больших пазухах может перейти также на затылочную область. Второй симптом хронического сфеноидита — запах из носа, который ощущает только сам больной, окружающие его не чувствуют. Третий признак — стекание отделяемого вдоль передней стенки основной пазухи по своду носоглотки и задней стенки глотки. При одностороннем сфеноидите имеет место односторонний боковой фарингит.

Лечение хронического сфеноидита обычно консервативное, как и при острых сфеноидитах. Часто доступ к обонятельной щели достигается усиленной анемизацией слизистой оболочки и отлавливанием носовым зеркалом средней раковины кнаружи. Если присутствуют полипы, выраженная гиперплазия средней раковины, искривление носовой перегородки, то при помощи хирургических эндоназальных вмешательств создается доступ к обонятельной щели и выводному отверстию основной пазухи. При наличии показаний необходимо вскрытие основной пазухи через ее переднюю стенку с предварительным удалением средней раковины и задних клеток решетчатого лабиринта или задних отделов носовой перегородки.

Статья прочитана 1 744 раз(a).

Причины сфеноидита

Сфеноидит развивается вследствие поражения слизистой оболочки бактериями, вирусами или грибковой инфекцией. По сути, любое ОРЗ или грипп вызывают воспаление во всех околоносовых пазухах, не исключая клиновидную. Однако такие состояния обычно проходят быстро. Для развития бактериального сфеноидита нужны определенные условия или предрасполагающие факторы.

Основными из них являются:
– Узость или полное отсутствие выводного отверстия клиновидной пазухи (соустья)
– Наличие кисты или полипа в клиновидной пазухе, блокирующей соустье
– Выраженные искривления носовой перегородки в заднее-верхнем ее отделе, что также способствует недостаточной проходимости соустья пазухи.
– Попадание в пазуху инородных тел при резком вдохе, что встречается при наличии у пазухи очень большого соустья.
– Дополнительные бухты или перегородки в клиновидной пазухе
– Небольшой и узкий размер клиновидной пазухи.
– Опухоли клиновидной пазухи
Чаще на практике специалисты сталкиваются с сочетанием одной или более описанных причин возникновения сфеноидита. Их устранение в подавляющем количестве случаев сфеноидита приводит к выздоровлению.

Причины сфеноидита

Основной причиной сфеноидита, как и других видов синусита, является вирусная, бактериальная, грибковая и другие виды инфекции.

Среди других причин сфеноидита можно выделить:

• • Анатомические нарушения строения синусовых пазух, врожденные или приобретенные: искривления носовой перегородки;
  • Наличие в соустьях клиновидной пазухи полипов, кисты, опухолей;
  • Попадание в носовые и околоносовые пазухи инородных тел;
  • Несвоевременное или неправильное лечение других видов синусита – насморка, гайморита, этмоидита;
  • Ослабленная иммунная система;
  • Недостаток в организме витаминов и микроэлементов (гиповитаминозы);
  • Переохлаждение организма;
  • ОРВИ, ОРЗ, грипп.

Также косвенной причиной сфеноидита могут быть такие заболевания, как сифилис и туберкулез.

Обычно, при устранении преград для нормального воздухообмена в клиновидной пазухе, симптоматика уменьшается, и при дополнительном медикаментозном лечении функциональность этой части головы нормализуется, человек выздоравливает.

Лечение

Лечение воспаления слизистой клиновидной пазухи сконцентрировано на устранении причины болезни, снятии отеков и воспаления, а также улучшении оттока слизи. Как это делается? Различными медикаментозными и физиотерапевтическими процедурами, иногда – хирургическими.

Чем лечить сфеноидит? Лекарствами, которые прописывает отоларинголог:

• Антибиотики: аминопенициллин, цефалоспорин.
• Сосудосуживающие капли в нос.
• Иммуномодуляторы, иммунокорректоры.

Как еще лечат сфеноидит? Различными физиотерапевтическими процедурами:

• Введение марлевой полосы, смоченной в растворе адреналина.
• Эндоназальный электрофорез с антибиотиками и антисептиками.
• Облучение пазух гелий-неоновым лазером.
• Ингаляции с эфедрином и гидрокортизоном.
• УВЧ.
• Лампа Соллюкс.
• Озокеритовые компрессы.

Эндоскопическая хирургия используется лишь тогда, когда вышеописанные методы не работают и не дают улучшений. Происходит зондирование полости носа – введение синус-катетера, очищение содержимого пазухи и введение антибиотиков. Санационные операции проводятся преимущественно при хронической форме сфеноидита, поскольку консервативное лечение редко дает хороший результат. Здесь различают подходы, как врачи подбираются к клиновидной пазухе:

1. Транссептальная сфеноидэктомия – подход производится через носовую перегородку;
2. Чрезпазушно-верхнечелюстная или чрезглазничная этмоидосфеноидэктомия – производится через верхнечелюстную пазуху или глазницы;
3. Прямая эндоназальная этмоидосфеноидэктомия – прямо через нос.

После операции носоглотку промывают изотоническим физраствором с дополнительным приемом антибиотиков.

Если сфеноидит имеет специфическую природу своего возникновения, тогда лечение проводится в соответствии с данными заболеваниями.

Можно ли лечить сфеноидит в домашних условиях? Лучше не заниматься самолечением, поскольку речь идет о пазухах, которые углублены и не достигаемы обычными методами. Различные ингаляции не помогут. Отвары лишь ослабят симптомы, но не устранят причины. Что касается диеты, то она важна лишь в том, чтобы употреблять побольше витаминов и жидкости, что способствует хорошему оттоку слизи. Все остальные процедуры лучше проводить в стационаре под постоянным наблюдением врача.

Причины сфеноидита

Причинами воспаления является попадание возбудителя инфекционного заболевания в полость клиновидной пазухи. Этому процессу могут способствовать следующие состояния:

• Ринит. Чаще всего воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух возникает именно из-за насморка. При этом нарушается отток из синуса слизи, которая теперь накапливается в полости пазухи. Из носа сюда поступает инфекционный агент, который вызывает воспаление. Слизь при этом приобретает гнойный характер. 
• Отит. Полость среднего уха также сообщается с полостью носа. Возбудитель из уха попадает в нос, а затем в клиновидный синус, где вызывает воспаление. Более того, ухо сообщается с полостью глотки, потому микроорганизм может попасть в пазуху даже оттуда, через ухо и нос. 
• Одонтогенный гайморит. Это причина самого тяжелого сфеноидита. Возбудитель кариеса разъедает стенку между зубами и верхнечелюстной пазухой, а затем проникает в неё. Дальше он может уничтожить различные костные образования и проникнуть в любые другие синусы, разъедая их стенки. Такое заболевание называют «костоеда». 
• Анатомические особенности. Иногда клиновидная пазуха имеет очень узкое сообщение с полостью носа. Слизь не может в полном объеме проникнуть в нос, потому накапливается в полости пазухи. Такое содержимое является питательной средой для микроорганизмов, которые не удаляются из синуса, а остаются в нем и вызывают воспаление слизистой оболочки. В этом случае сфеноидит может быть изолированным, без ринита, отита или другого синусита.

Справочно. Все названные причины приводят к острому сфеноидиту. Хроническое течение он приобретает в том случае, если острая форма не была излечена вовремя.

Причины заболевания

Кроме того, что сфеноидит хронической формы может возникать в результате длительного вялого течения этого заболевания острого характера, причиной развития патологии может послужить воспаление задних ячеек решетчатого лабиринта. В большинстве случаев воспаление возникает в двух клиновидных пазухах одновременно, но также может поражаться и одна из них – правая или левая.

В такой ситуации часто неизбежным становится развитие неврологических осложнений, вызывающих нарушение сна, потерю аппетита, ухудшение памяти, нарушение толерантности к глюкозе.

В отоларингологии известны и такие случаи, когда при хроническом сфеноидите наблюдаются воспалительные процессы в других околоносовых пазухах. Хронический сфеноидит может возникнуть и при поражении костных структур клиновидной пазухи, что вызывается сифилисом, туберкулезом, доброкачественными или злокачественными образованиями.

Лечение сфеноидита

В случае острого сфеноидита, который встречается реже, для лечения используются антибиотики, сосудосуживающие спреи для носа и другие методы. Если лечение назначено вовремя – пациент выздоравливает. Но как было уже отмечено, клиновидная пазуха поражается редко, а если это произошло – значит есть причина, способствующая этому и стимулирующая развитие хронического процесса.

При хроническом процессе или повторяющихся острых сфеноидитах требуется хирургическое лечение, эндоскопическая операция, направленная на устранение основных причин возникновения воспаления в клиновидной пазухе. Возможно, прочитав о расположении клиновидной пазухи и граничащих с ней образований вы можете представить себе, что такие операции травматичны, очень сложны и имеют массу осложнений. На самом деле это не так.

Современные технические возможности позволяют провести операцию при помощи эндоскопов и микроинструментов. Эндоскопическая хирургия является самым оптимальным методом хирургического лечения сфеноидита и это доказано на практике. Лично у меня подобная эндоскопическая операция занимает не более 15 минут. Выполняется она в большинстве случаев под местной анестезией, но возможна и под наркозом. Эндоскопия позволяет хирургу практически беспрепятственно подойти к соустью клиновидной пазухи, при необходимости расширить его и произвести необходимые манипуляции в самой пазухе. Часто сфеноидит сочетается с искривлением носовой перегородки. В этом случае коррекция искривления проводится одномоментно. После операции пациента наблюдают в стационаре 1-2 дня, проводят туалет полости носа и другие необходимые процедуры.

Диагностика сфеноидита

Сфеноидит, особенно хронический, очень труден для диагностики. 78% сфеноидита первоначально диагностируют неправильно. Объясняется это, во-первых, тем, что заболевание достаточно редкое и врачи просто забывают о существовании такого диагноза. Во-вторых, его практически нельзя выявить с помощью рутинных методов диагностики. Обычная рентгенография придаточных пазух носа в прямой проекции с легкостью может выявить другие синуситы (гайморит, фронтит, этмоидит). Клиновидный синус в данной проекции просматривается плохо.

Косвенными признаками сфеноидита при осмотре ЛОР – врачом являются отечность слизистой в области устья клиновидной пазухи и дорожка гноя, стекающая по стенке носоглотки. Настораживает и односторонний фарингит (левостороннее или правостороннее воспаление стенки глотки).

Основным методом диагностики сфеноидита на сегодняшний день является КТ околоносовых пазух или МРТ.

Компьютерная томография позволяет со 100% точностью определить состояние всех синусов. Меньше информации дает МРТ, однако этот метод часто выявляет сфеноидит при МРТ- исследовании головного мозга, назначенного пациенту по поводу упорных головных болей или других неврологических симптомов.

Симптомы синусита

Признаки поражения у взрослых варьируются в зависимости от расположения воспаления. Но обычно присутствует следующая клиническая картина:

• трудности при осуществлении носового дыхания, охриплость голоса;
• сопли;
• лихорадочное состояние;
• сложности при распознавании запахов;
• головные боли.

В зависимости от вида заболевания клиническая картина может меняться:

1. Гайморит. Патология характеризуется острым началом. Происходит повышение температуры тела, присутствует лихорадочное состояние. Выражены симптомы интоксикации организма. Температура иногда может сохраняться на нормальном уровне. При надавливании происходит усиление болевых ощущений в пазухе. Иногда боль отдается в другие зоны лица. Заболевание сопровождается болями в голове разной природы и продолжительности. Если гайморит двухсторонний, то больной может дышать только через рот. Из-за поражения слезного канала наблюдается постоянное слезотечение. Сопли сначала жидкие, затем их структура становится более плотной.
2. Фронтит. При обострении присутствуют острые боли в зоне лба, которые возрастают при надавливании. Головная боль локализуется иначе, функция внешнего дыхания затруднена, присутствует боль возле глазницы, боязнь света. Температура не повышается. Хронический фронтит протекает без отличительных симптомов. Боль в голове имеет давящий и иногда ноющий характер. Сопли достаточно густые, и присутствует характерный запах.
3. Этмоидит. Поражение решетчатого отдела протекает вместе с фронтитом или гайморитом. Повреждение задних отделов провоцирует сфеноидит. Обычно присутствуют выраженные головные боли и ощущение дискомфорта в переносице.Происходит развитие гипертермии. Выделения плотные. Воспаление иногда затрагивает соседние ткани.
4. Сфеноидит. Главные признаки заболевания ‒ это выраженная боль в затылочной и теменной области, неприятный запах из носа. Отек клиновидной пазухи служит важным клиническим симптомом заболевания. Поражение может затронуть и другие части, локализованные возле носа. Иногда наблюдаются осложнения со стороны зрительного аппарата.

При остром течении воспалительного процесса происходит повышение температуры тела, наблюдаются головные боли, трудности дыхания, выделения из носовой полости с примесями гноя. Присутствует воспаление носа со стороны протекания процесса воспаления.

Клиническая картина может быть полной или включать несколько симптомов поражения, все они проходят через две недели.

Диагностика

Симптомы сфеноидита не всегда строго специфичны, они могут имитировать картину множества других оториноларингологических заболеваний. Для того, чтобы с уверенностью установить диагноз сфеноидит, врачу необходимо провести ряд лабораторных и инструментальных исследований.

Лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови. Кровь способна отражать любой патологический воспалительный процесс организма. В анализе регистрируется повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ), повышение уровня лейкоцитов и лимфоцитов, при хронических формах сфеноидита возможна гипохромная анемия.
• Общий анализ мочи. Исследование мочи входит в клинический минимум исследований. При высокой активности воспаления в моче могут быть выявлены протеинурия и цилиндрурия (выделение с мочой микроскопических белковых тел).

Инструментальные исследования:

• Риноскопия. Этот метод исследования помогает визуализировать слизистую передних, средних и задних носовых ходов. Риноскопические признаки при остром сфеноидите характеризуются отечностью и покраснением слизистой и чрезмерным скоплением прозрачной или желтой слизи в области носовых ходов. А при хронической форме заболевания риноскопические признаки не столь специфичны: отмечается лишь небольшое количество густого секрета и бледность истонченной слизистой оболочки.
• Аспирация секрета. Анализ патологических выделений помогает выявить возбудителя заболевания и назначить этиотропную антибиотикотерапию.
• Рентгенография синусов. Проведя этот метод исследования, диагноз сфеноидит устанавливается с наибольшей точностью. Существует ряд патогномоничных рентгенологических признаков, указывающих на воспаление клиновидного синуса. К тому же, врач получает данные о том, задействованы ли в воспалительном процессе соседние пазухи.

Причины

В большинстве случаев причина сфеноидита кроется в патогенной микрофлоре – бактериях, вирусах, грибках. Бактериальная форма заболевания часто вызвана стафилококками или стрептококками.

Развитию сфеноидита нередко предшествуют следующие заболевания:

• грипп;
• ОРВИ;
• острый ринит;
• риносинусит;
• назофарингит;
• тонзиллит;
• скарлатина.

Сфеноидит может также возникнуть на фоне сифилиса, туберкулеза, остеомиелита.

Патогенная микрофлора может попасть в клиновидный синус различными путями. Это может быть вдыхаемый воздух или другие очаги инфекции в организме – патогены из них разносятся с кровью или лимфой, то есть гематогенным или лимфогенным путем.

Травматическая природа болезни может крыться в инородном теле в соустье пазухи или травмах лицевого черепа при деструкции костных структур, на фоне чего происходит обтурация выводящих протоков синуса.

Выделяют несколько факторов риска, которые повышают вероятность такого заболевания:

1. Пониженный иммунитет. Такое состояние может быть вызвано следующими причинами:
   • переохлаждение;
   • авитаминоз;
   • гипотиреоз;
   • сахарный диабет;
   • ВИЧ;
   • СПИД;
   • продолжительный прием некоторых медикаментов (цитостатики, глюкокортикостероиды).
2. Объемные образования, перекрывающие просвет устья клиновидного синуса. Это может быть киста, полип, опухоль доброкачественного или злокачественного характера.
3. Аномалии развития, на фоне которых нарушена вентиляция клиновидного синуса. К таким нарушениям относят:
   • искривленную носовую перегородку;
   • дополнительные трабекулы или бухты в пазухе;
   • слишком узкие естественные отверстия;
   • малый объем синуса, стеноз входного отверстия.