Хронический риносинусит

Диагностика

Для постановки диагноза специалист сначала обследует щеки, нос и лоб пациента путем пальпации, после чего даст направление на общий анализ крови. Кроме того, могут быть назначены дополнительные исследования:

• КТ;
• эндоскопия;
• риноскопия;
• МРТ;
• биопсия;
• риноманометрия;
• микробиологический анализ;
• рентгенография.

Второй вариант обследования предоставляет самые точные результаты. Эндоскопия считается малоинвазивной процедурой, которая позволяет оценить общее состояние слизистой оболочки носовой полости и прилегающих тканей.

Компьютерная томография считается главной диагностической методикой и ориентиром для оперативного вмешательства.

Для оценивания микробиологической флоры носовых пазух применяется биохимический и биологический анализ.

В процессе лабораторных исследований у пациентов с риносинуситом отмечается изменение состава крови, в том числе агрегация тромбоцитов, высокий уровень фибрина и сорбционные свойства эритроцитов.

С учетом того, что это заболевание характеризуется признаками, свойственными и другим патологиям, осуществляется дифференцированная диагностика. А стратегия терапии разрабатывается индивидуально на основании аппаратных и лабораторных исследований.

Симптомы заболевания

Независимо от формы болезни, врачи выделяют несколько признаков, которые обозначают заболевание. К таким относят:

•      отек слизистой;
• заложенность носа;
•          слабость;
•          недомогание;
•          гной течет по носоглотке;
•          болевые ощущения в месте локализации пораженных околоносовых полостей;
•          головные боли разной интенсивности.

При проявлении какого-либо симптома необходимо обратиться за помощью к врачу.

Острая форма

Острая форма недуга отлична ярко выраженной симптоматикой. Через пару дней после начала прогрессирования болезни у пациента понижается работоспособность, наблюдается отекание лица, появляется приступообразная боль в голове. Признаки таковы:

•          гнусавость;
•          слабость во всем теле;
•          интоксикация организма;
•          понижение обоняния;
•         гипертермия;
•          слабые и сильные головные боли.

Острый риносинусит может быть легкой, средней и тяжелой степени.

Хроническая форма

Наиболее часто встречающимися причинами этой формы становятся:

•          чрезмерное употребление спиртного;
•          неправильное излечение острой формы;
•          табакокурение;
•          аллергия.

Основными симптомами этой формы выступают:

•      понижение обоняния;
•          заложенность в носу;
•          гипертермия;
•          гнусавость;
•          повышенное слезотечение;
•          гнойные выделения из носа.

Любой симптом должен настораживать больного, поэтому важно получить консультацию врача. Только лечащий доктор сможет назначить курс излечения

Аллергическая форма

Аллергический риносинусит развивается после влияния на больного разных аллергенов. Признаками этой формы выступают:

•          краснота глаз;
•          появление прозрачной слизи из носа;
•          возникновение на эпидермисе сыпи.

Аллергический риносинусит также характеризуется кашлем и отечностью глотки.

Катаральная форма

Это вирусный насморк, который появляется на фоне ОРВИ. Основными признаками выступают:

•          потеря обоняния;
•          отекание околоносовых пазух;
•          гипертермия;
•          нарушение сна;
•          повышенное слезотечение;
•          возникновение чувства жжения в носу;
•          интоксикация организма.

Эта форма очень опасна для человека. При неправильном излечении болезни могут возникнуть обострения в виде менингита, патологий верхних воздухоносных путей или абсцесса мозга.

Вазомоторный риносинусит

Эта форма появляется на фоне простуды. Вазомоторный риносинусит у взрослых проявляется следующими симптомами:

•          интоксикация организма;
•          нарушение сна;
•          слабость;
•          насморк с жидкими выделениями;
•          высокая гипертермия.

Запускать патологию нельзя, так как он может перейти в хроническую форму.

Гнойный риносинусит

При такой форме заболевания симптоматика ярко выражена. К первым признакам болезни относят:

•          понижение аппетита;
•          нарушение сна;
•          высокая гипертермия;
•          сильные боли в зубах;
•          интоксикация организма;
•          гнойные выделения.

Эта форма выступает наиболее опасной для человека. Она часто осложняется менингитом.

Диагностика заболевания

Симптомы и лечение острого риносинусита у взрослых взаимосвязаны друг с другом. Поэтому прежде чем назначить различные медикаменты, доктор должен изучить все жалобы пациента, а также провести ряд диагностических тестов. Ведь разные формы заболевания лечатся по-разному. Кроме того, похожими симптомами проявляются и другие заболевания носоглотки (корь, коклюш, скарлатина и другие).

После обращения к специалисту, больной должен максимально точно описать свои ощущения. Он должен сказать, как давно появилась заложенность носа, наблюдаются ли обильные выделения, имеют ли они гнойный характер. Обязательно пациент отмечает, есть ли у него головные боли, насколько они интенсивны. Во время беседы с больным доктор может задать дополнительные вопросы относительно протекания болезни.

Затем врач проводит общий осмотр. Для этого он ощупывает лоб и щеки, поколачивает их. Если во время этого появляется сильная боль, доктор может поставить предварительный диагноз – фронтит или гайморит. Если в области щек и глаз наблюдается сильный отек, высока вероятность тяжелой формы течения синусита. В этом случае требуется немедленная госпитализация пациента. Однако для вынесения окончательного диагноза доктор должен провести дополнительные диагностические тесты, к которым относятся:

• Риноскопия, или общий осмотр носа. При риносинусите слизистая носа красная и отечная, а в ходах наблюдаются гнойные или слизистые выделения.
• Эндоскопический осмотр. Это метод, являющийся альтернативой рентгенографии. Если в средних носовых ходах обнаружены гнойные выделения, доктор диагностирует гайморит или фронтит. Когда гной присутствует в верхнем ходе, высока вероятность этмоидита или сфеноидита.
• Рентгенография. С помощью данного метода можно определить, есть ли патологический процесс в околоносовых пазухах. Если они заполнены слизью или гноем, то на рентгеновском снимке пазухи будут затемнены. В зависимости от формы затемнения доктор отличает катаральный синусит от гнойного.
• Пункция гайморовой пазухи. Процедура довольно неприятна и болезненна, поэтому ее проводят с использованием обезболивающего. Тонкой длинной иглой прокалывают верхнечелюстную пазуху и вытягивают ее содержимое шприцем. Затем пазуху промывают и вводят в нее лекарство.
• УЗИ. Оно применяется редко для диагностики риносинусита, поскольку не всегда с помощью ультразвукового исследования можно поставить точный диагноз.
• Компьютерная томография. Также применяется редко, поскольку этот метод является дорогостоящим.

Материал, взятый во время пункции, используется для определения бактерии, ставшей возбудителем болезни. Также анализ позволяет определить, обладает ли микроорганизм устойчивостью к антибиотическим препаратам. Лечить риносинусит доктор начинает только после точной постановки диагноза и определения формы заболевания.

1.5 Классификация

Согласно современной международной позиции, все формы хронического
риносинусита разделяют на хронический риносинусит без полипов (chronic
rhinosinusitis without nasal polyps – CRSsNP) хронический риносинусит с
полипами (chronic rhinosinusitis with nasal polyps – CRSwNP).

В настоящий момент общепринятой классификации самого ПРС не
существует. Ни один из предложенных вариантов не стал общепризнанным и
не используется в рутинной клинической практике. Однако существует
деление ПРС на основании гистологического строения полипов, особенностей
клинических проявлений и возможных этиологических факторов.

По гистологическому строению полипы делят на:

1. Отечные, эозинофильные («аллергические»);
2. Фиброзно-воспалительные (нейтрофильные);
3. Железистые;
4. С атипией стромы.

По этиопатогенетическому принципу Г.З.Пискунов предложил классифицировать ПРС следующим образом:

1. Полипоз в результате нарушения аэродинамики в полости носа и ОНП;
2. Полипоз в результате хронического гнойного воспаления слизистой оболочки полости носа и ОНП;
3. Полипоз в результате грибкового поражения слизистой оболочки ОНП;
4. Полипоз в результате нарушения метаболизма арахидоновой кислоты;
5. Полипоз при муковисцидозе, синдроме Картагенера.

Очевидно, что ПРС в его нынешнем понимании не представляет собой
единой нозологической формы, но скорее является синдромом, который
включает в себя многие патологические состояния, от ограниченных
поражений одной пазухи до диффузного процесса, сочетающегося с БА,
непереносимостью НПВС и генетически наследуемыми заболеваниями, таким
как муковисцидоз и синдромы неподвижных ресничек.

С этой точки зрения целесообразно выделять:

1. Диффузный двусторонний ПРС — прогрессирующее поражение полости носа и всех ОНП;
2. Солитарные полипы в том числе (антрохоанальные, сфенохоанальные,
   этмохоанальные) —односторонние процессы, когда поражается одна пазуха.
   Последние, видимо, имеют специфический патогенез и являются
   самостоятельной нозологической формой.

Симптомы риносинусита

  Не следует забывать и о том, что риносинусит может быть не только бактериального происхождения, но и вирусного, и аллергического, и как индивидуальная реакция носовой слизистой на загрязненный городской воздух. Так, британскими учеными продемонстрировано, что в 23% случаев не осложненного полипами хронического риносинусита, антибиотики не являются эффективным средством медикаментозного воздействия. В этих случаях излечение хронического риносинусита наступает после снятия отека носовой слизистой, снижения проницаемости сосудов слизистой носа и, как следствие, восстановления нормальной вентиляции носовых пазух. Указанные обстоятельства свидетельствуют о том, что у каждого четвертого больного имеет место риносинусит не инфекционного происхождения.

  Итак, остается либо ждать когда на фармацевтическом рынке появятся антибиотики эффективно борющиеся с бактериальными риносинуситами, начиная с первых дней их применения. Либо когда будут синтезированы противовоспалительные стероидные препараты, лишенные “оборотной стороны медали”. Либо, что на современном этапе развития медицинской науки более приемлемо, обратиться к целительным силам природы. В частности, с древнейших времен, целители Востока умели с высокой степенью эффективности лечить заболевания верхних дыхательных путей, базируя свои терапевтические методы целиком на средствах природного происхождения.

  Правильно подобранные композиции растительных экстрактов и эфирных масел составляли сокровищницу традиционной медицины многих народов Востока и Запада. Используя знания и опыт, накопленные человечеством за многие века, и применяя современные технологии, позволяющие повысить фармакологическую эффективность препаратов расти-тельного происхождения в десятки раз, фармакологическая индустрия вывела на рынок высокоэффективные препараты растительного происхождения.

  Современные препараты растительного происхождения сочетают в себе следующие преимущества в сравнении с препаратами других групп:

  1. Концентрация биоактивных компонентов, обладающих направленным фармакологическим действием, во много раз превышает аналогичный показатель традиционных (народных) лекарственных сборов, что стало возможным благодаря применению новых биологических технологий в процессе производства данных препаратов.

  2. Токсическое воздействие на организм человека значительно меньше по сравнению с аналогичным показателем препаратов некоторых других групп (антибиотики, синтетические стероиды). Данная характеристика позволяет применять фитопрепараты широким слоям населения, включая детей, беременных и кормящих женщин.

  Проводимые учеными клинические испытания показали, что применение препаратов растительного происхождения оправдано для лечения риносинуситов различной этиологии. Однако, не все фитопрепараты одинаково эффективны. Особо подчеркивается, что заслуживающим внимания клиническим эффектом обладают лишь медикаменты, которые в процессе производства претерпели высокотехнологичные методы очистки от балластных веществ. Иными словами, лечащим врачам и самим пациентам рекомендуется использовать препараты весомых фармацевтических компаний хорошо зарекомендовавших себя на мировом рынке лекарств, т.е. отвечающих европейским и американским требованиям к качеству.

  Отмечается также, что применение растительных экстрактов обладающих противовоспалительным действием является особенно эффективным в случаях хронического риносинусита. Такая особенность лекарств растительного происхождения обусловлена тем, что они не содержат в своем составе токсических компонентов, что позволяет применять их длительно. В то же время известно, что длительное применение антибиотиков, стероидов и прочих сильнодействующих синтетических соединений не приемлемо, особенно для лиц с некоторыми сопутствующими заболеваниями и со сниженным иммунитетом.

Особенности заболевания

Полипы являются доброкачественными опухолями. Их возникновение объясняется появлением воспалительных очагов, которые поражают мягкие ткани пазух носа. Такое патологическое состояние препятствует проникновению питательных веществ, в результате чего происходит истончение и потеря пластичности слизистой. Организм пытается вернуть ее в первоначальное состояние. За счет этого в носовой полости вместо истончений появляются новые слои ткани. По мере прогрессирования патологического состояния в пазухах возникают каплевидные полипы, наполненные инфильтратом.

Такие опухоли всегда зарождаются целой россыпью. Они обустраиваются на стенках пазух, создавая группы. В итоге полноценное проникновение воздуха и жидкостей там нарушается. А полная блокировка носовой полости заставляет человека вдыхать и выдыхать воздух через рот.

Следует сказать, что хронический полипозный риносинусит (по МКБ-10 код J01), несмотря на похожую клиническую картину и причины развития, — это отдельное заболевание. В отличие от названной патологии, при синусите аномальные опухоли появляются в области околоносовых пазух.

Народная медицина

Средства альтернативной медицины действуют более мягко и практически не имеют противопоказаний к применению. Катаральный синусит можно лечить при помощи самостоятельно изготовленных капель в нос, растворов для промывания и всевозможными мазями. В лечении синусита нередко используют алоэ — это одно из самых действенных средств, помогающих избавиться от характерных признаков заболевания в кратчайшие сроки.

Сок свежего растения обладает бактерицидными и противовоспалительными свойствами. С растения срезают только те листья, возраст которых составляет 2-2,5 года. За сутки до предполагаемого среза полив прекращают. Листья заворачивают в газету и помещают на несколько суток в холодильник. Листья промывают, снимают кожицу и перемалывают в блендере. Полученное пюре отжимают, сок закапывают в носовой проход в чистом виде — взрослым пациентам его разбавлять водой не обязательно.

Срок применения — 7-10 дней. Для изготовления растворов используют соль, экстракт ромашки и Фурацилин. 1 ч. л. соли растворяют в кипятке (250 мл). Чтобы избежать ожога слизистой оболочки, необходимо готовить слабо концентрированный раствор. Средство предварительно сцеживают и остужают до комнатной температуры.

На основе ромашки делают настой. Готовый сбор можно приобрести в аптеке. Цветки ромашки (3 г) заливают стаканом кипятка (250 мл) и настаивают на протяжении 50-60 минут. Остывший настой процеживают и используют по назначению. Промывать нос ромашковым раствором необходимо не менее 2 раз в сутки.

Для того чтобы приготовить раствор Фурацилина, необходимо 1 таблетку растворить в 100 мл кипятка. Средство кипятят на медленном огне 3 минуты, остужают и используют по назначению. Регулярное применение настоев из лекарственных растений, солевого концентрата и раствора Фурацилина помогает купировать воспалительные процессы, сопровождающие синусит.

Как вылечить риносинусит у взрослых

Лечение риносинусита осуществляется в амбулаторных условиях. В особо запущенных случаях может потребоваться госпитализация. На начальном этапе лечение консервативное, включающее медикаментозную терапию и промывание носовых полостей с целью устранения патологического секрета и возбудителей заболевания. Также возможно дополнение основного курса народными методами лечения.

Медикаментозная терапия

Выбирая способ лечения и необходимые препараты, доктор основывается на тяжести течения риносинусита, учитывая наличие сопутствующих заболеваний. Для облегчения носового дыхания и уменьшения отека слизистой при всех разновидностях патологии назначают сосудосуживающие средства в виде капель и спреев. Максимально эффективными считаются:

• «Ксилен»;
• «Нафтизин»;
• «Галазолин»;
• «Називин».

Помимо этого врачи рекомендуют проводить ежедневные промывания носовых ходов раствором хлорида натрия либо специальными аэрозолями на основе морской воды. Такая процедура помогает более быстрому восстановлению воспаленной слизистой.

При запущенной форме риносинусита возможно назначение антибактериальных препаратов. Для лечения тяжелых форм заболевания используют:

• «Амоксиклав»;
• «Ампициллин»;
• «Азитромицин»;
• «Цефтриаксон».

При развитии риносинусита вирусной этиологии потребуется применение иммуностимулирующих, иммуномодулирующих средств. Они помогают бороться с вирусами, восстанавливают защитные функции организма и ускоряют выздоровление. Чаще всего назначают:

• «Анаферон»;
• «Виферон»;
• «Деринат»;
• «Кагоцел».

Также врачом будут подобраны препараты для симптоматического лечения. Для разжижения слизи потребуются муколитики: «Ринофлуимуцил», «Синуфорте». Для снятия болевого синдрома и уменьшения температуры тела – жаропонижающие препараты «Парацетамол», «Ибупрофен». При аллергическом риносинусите также показана антигистаминная терапия. Уменьшить реакцию организма на аллергены помогают:

• «Супрастин»;
• «Зиртек»;
• «Цетиризин»;
• «Зодак».

Для лечения всех разновидностей риносинусита возможно использование специальных комбинированных спреев, в состав которых входят антибактериальные компоненты, а также гормональные средства. Хорошо зарекомендовали себя «Полидекса» и «Изофра».

Лечение народными средствами

Конечно, вылечить риносинусит только народными средствами не получится, но они могут стать хорошим дополнением к основному курсу терапии. При заболевании, развившемся на фоне вирусной инфекции, хорошо помогают луковые и чесночные капли. Делать их очень просто: луковичный овощ очищают и хорошо измельчают. Из получившейся массы с помощью марли отжимают сок, который разводят чистой водой в отношении 1:5. Применяют такие капли 2-3 раза в день. Достаточно хорошо помогают домашние средства из лекарственных растений.

Рецепт №1 — Цикламен

Этот красивый многолетний цветочек считается на сегодняшний день одним из самых эффективных средств, помогающих избавиться от риносинусита. Его используют в составе многих аптечных препаратов, поскольку растение обладает множеством лечебных свойств. В домашних условиях можно приготовить капли из цикламена, делают это следующим образом:

1. Корень растения хорошо промывают и измельчают при помощи самой мелкой терки.
2. Из получившейся массы отжимают сок.
3. Для приготовления капель сок разбавляют водой в пропорции 1:5 и ставят настаиваться в холодильник.
4. Применяют средство один раз в день. Закапывают по две капли в каждую ноздрю.

Положительный эффект после такого лечения заметен уже через 1-2 дня. Носовое дыхание облегчается, уменьшается отечность, а также количество отделяемого секрета.

Рецепт №2 — Хрен и лимон

Для приготовления эффективного средства против риносинусита потребуется 3 лимона и корень хрена. Сок цитрусовых смешивают с измельченным на мясорубке корешком и убирают в холодильник. Полученную смесь принимают натощак по половине чайной ложки. Такое средство довольно эффективно при хроническом течении заболевания. Принимать домашнее лекарство можно на протяжении 1-2 месяцев.

Рецепт №3 — Алоэ

Столетник давно славится своими положительными свойствами. Это домашнее растение с упругими мясистыми листьями хорошо помогает бороться со многими заболеваниями. При риносинусите готовят эффективные капли. Для этого один листочек измельчают и отжимают из него сок. Закапывают получившееся средство 3-4 раза в день по 2-3 капли.

Профилактика заболевания

Вы можете уменьшить шансы на развитие полипов в носу, а также вероятность рецидива, применяя следующие советы по профилактике:

• избегайте вдыхания раздражителей (аэрозольные вещества, табачный дым, химические пары, пыль).
• мойте руки регулярно и тщательно. Это один из лучших способов защиты от бактериальных и вирусных инфекций;
• увлажните свой дом. Используйте увлажнитель, если воздух в вашем доме слишком сухой. Это может помочь увлажнить дыхательные пути, улучшить поток слизи из ваших пазух и помочь предотвратить блокирование и воспаление;
• делайте промывание носа солевым или физиологическим раствором. Это может улучшить поток слизи и удалить аллергены и другие раздражители.

Осложнения

Отоларингологи настоятельно не советуют самостоятельно применять народные средства. Компоненты прополиса или меда не уменьшают разросшиеся ткани слизистой. Эти способы лечения ухудшают положение, вызывая рост полипозных тканей. Крайне нежелательны:

• народные снадобья для приготовления капель и полосканий;
• мед;
• ингаляции с эфирным маслом или паровые.

Если лечение было несвоевременным или неправильным, это заболевание приведет к осложнениям, среди которых такие опасные, как:

• менингитная патология;
• астматические приступы;
• онкологические заболевания;
• патологические процессы в надкостнице;
• отиты.

Лечение риносинусита

Терапия заболевания должна проводиться после обследования и необходимых анализов по назначениям врача. Наилучший результат дает комплексный подход к лечению, который сочетает не только прием медикаментов, но и применение физиотерапевтических методов, средств народной медицины. При отсутствии результата и при наличии определенных форм заболевания потребуется хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Назначение лекарственных средств осуществляется после анализа содержимого носовых пазух. Если бактерии спровоцировали риносинусит, лечение требуется антибактериальное.

Чаще всего назначаются следующие лекарства: Азитромицин или Кларитромицин. Если держится высокая температура, то прописывают инъекции антибиотиков. Назначается курс на 10–14 дней.

Вспомогательными препаратами могут выступать капли в нос Полидекса, Изофра. Для облегчения дыхания не обойтись без сосудосуживающих препаратов, но терапия не должна превышать 5 дней, в противном случае развивается привыкание и наблюдается обратный эффект.

Хирургическое лечение

Если медикаментозная терапия не дает положительного результата, то понадобится хирургическое вмешательство. Используют следующие методы:

• Пункция. Врач делает прокол в верхнечелюстной пазухе, при помощи специальной иглы промывает полости от скопившегося гноя и вводит лекарственный препарат.
• Применение ЯМИК-процедуры, которая является альтернативой пункции. При помощи резинового катетера с баллоном удаляется содержимое пазух.

Не обойтись без хирургического вмешательства при наличии полипозного риносинусита.

Физиотерапевтическое лечение

В дополнение к приему медикаментов назначаются физиотерапевтические процедуры. Среди эффективных можно отметить: УВЧ, диадинамические токи, электрофорез.

Рецепты народной медицины

Если имеет место риносинусит, лечение народными средствами может только дополнить основную терапию. Среди эффективных рецептов можно отметить следующие:

• Выдавить сок из трех лимонов и соединить с измельченным корнем хрена. Смесь принимать по утрам на голодный желудок по половинке чайной ложки. Курс терапии составляет не менее 4 месяцев.
• Промывание носовых пазух соком свеклы, лимона, предварительно разбавленными водой. Можно для этих целей использовать отвар шалфея.
• Приготовить капли в нос из соков лука, картофеля и меда.
• Для ингаляций подойдет настойка из календулы, валерианы, эвкалипта, шалфея.

Народная медицина дополнит лечение, поможет ускорить выздоровление и предупредит развитие рецидивов заболевания.

Терапия риносинусита должна проводиться под контролем врача. При использовании любых средств надо консультироваться с доктором, чтобы избежать нежелательных осложнений. При соблюдении всех рекомендаций победить патологию обязательно получится.