Рак щитовидной железы

Лучевая терапия

Лучевая терапия подразумевает воздействие ионизирующими лучами на область опухоли. В результате злокачественные клетки разрушаются, новообразование уменьшается в размерах и перестает выделять метастазы.

Подготовка

Облучение при злокачественных образованиях щитовидной железы требует тщательной подготовки:

• нельзя загорать;
• не пользоваться йодсодержащими препаратами перед лечением;
• если в области опухоли присутствуют царапины или другие повреждения, их нужно пролечить;
• ограничить употребление соли;
• исключить алкогольные напитки;
• снизить содержание красного мяса в рационе, а также любой жирной и раздражающей пищи;
• принимать препараты, укрепляющие иммунитет.

Рацион пациента перед облучением должен быть питательным и богатым полезными веществами, чтобы поддержать иммунитет.

Проведение

Облучение проводится в условиях дневного или круглосуточного стационара. Во время процедуры пациенту необходимо лежать без движения. В области опухоли проводят разметку, согласно которой будет проводиться воздействие ионизирующими лучами.

Лечение рака щитовидной железы радиоактивными лучами редко используется как самостоятельный метод, обычно его проводят после хирургического вмешательства или совместно с приемом гормональных препаратов.

Курсы

Длительность курса облучения длится от 2 до 5 недель. Но в некоторых случаях длительность терапии продолжается до 2 месяцев. В неделю проводится 5 сеансов – по будним дням. При легких стадиях болезни достаточно 2-3 сеансов в неделю – это определяет врач онколог после обследования.

Схемы

Не существует единой схемы лучевой терапии. Количество сеансов, доза облучения и длительность процедуры зависит от множества факторов. Лечащим врачом учитываются: характер опухоли, стадия заболевания, наличие метастазов и их распространенность.

Побочные эффекты

Ионизирующие лучи негативно влияют не только на клетки опухоли, но и на здоровые ткани. Поэтому побочные эффекты после облучения не редкость — они такие же, как и при химиотерапии – облысение, расстройства пищеварения, проблемы с кожей, тошнота и снижение либидо.

Реабилитация

Восстановление после облучения может занять длительное время – до года. Курс реабилитации подбирается врачом, исходя их последствий лечения. Чтобы восстановить клетки крови и повысить иммунитет назначают лекарства – препараты железа, фолиевую кислоту, витамины, настой элеутерококка.

Пациенту необходимо регулярно бывать на свежем воздухе, заниматься легкими видами спорта, но не перенапрягаться. Нужно соблюдать режим дня и правильно питаться, лучше всего, если первый период после терапии больной будет находиться в специализированном санатории.

Диагностика

• УЗИ-диагностика – один из самых доступных методов, позволяющий наиболее точно определить состояние оставшейся ткани железы или ее ложа. На основании результата УЗИ проводится аспирационная биопсия – наиболее точный результат, на основе которого можно судить о гистологическом типе образования.
• Определение уровня гормонов позволяет обнаружить рецидив болезни на самой ранней стадии.
• Сканирование дает представление об объеме предыдущей операции на железе.
• Компьютерная томография шейного отдела трахеи служит для оценки степени распространения опухоли.
• Ларингоскопия необходима для оценки состояния голосовых складок в результате пареза.

Как показали многочисленные исследования, прогноз при раке щитовидной железы при развитии локально-регионарных рецидивов является неблагоприятным. Особенностью опухоли этой локализации является то, что определенные разновидности рака склонны к рецидивированию, поэтому повторной операции избежать не удается. Но при повторном проведение хирургического вмешательства возрастает вероятность развития осложнений, среди которых наиболее часто встречаются повреждение возвратных нервов, а также паращитовидных желез. Поэтому перед операцией необходимо тщательное обследование.

Папиллярный рак – это злокачественное новообразование на щитовидной железе, перерождение клеток ее ткани. Называется он так, потому что клетки опухоли под микроскопом имеют множественные выросты, внешне напоминающие сосочки (папиллы). Папиллярный рак щитовидки – злокачественное новообразование, но процент выживаемости больных самый высокий среди всех злокачественных опухолей, распространяет клетки метастазы в шейные лимфоузлы, только если болезнь запустить. Преобразуется он из карциномы щитовидной железы, происходит это, к сожалению, очень часто, в 75% случаев. Тем не менее много людей, пройдя своевременное лечение, остались живы и изменения в ритме или качестве жизни не происходят. Развивается рак довольно медленно, запас времени для его лечения и диагностики позволяет успеть принять меры.
Папиллярный рак – не единственная форма онкологических новообразований на щитовидной железе. Более опасный фолликулярный рак встречается гораздо реже, примерно в 30 процентах случаев, и отличается тем, что развивается быстрее, дает метастазы не только в шейные лимфоузлы, но и распространяет их по всему организму.
Самыми опасными формами рака щитовидной железы являются медуллярный рак и анапластический рак из-за очень быстрого протекания заболевания и метастаз, которые поражают пищевод и дыхательные пути. Эти виды дают множественные метастазы по всему организму с огромной скоростью.

Онкология не относится к инфекционным заболеваниям, сказать со стопроцентной вероятностью, что послужило причиной образования опухоли, невозможно. Клетки щитовидной железы просто вместо того, чтобы выполнять свои естественные функции, начинают хаотично делиться, образуя опухоли. И все же благодаря исследованиям современной медицины можно выделить факторы, значительно повышающие риск возникновения онкологии. К ним относится:

• . Если у ближайших родственников были даже неопасные заболевания щитовидной железы или сбои в ее работе – это повышает риск онкозаболеваний.
• Завышенный радиационный фон в течение долгого времени или даже однократное облучение значительной дозой радиации.
• Недостаток йода, который обычно бывает вследствие нехватки его в воде или пище.
• Облучение при лечении других онкологических заболеваний.
• Все болезни щитовидной железы повышают риск. Особенно это касается карциномы щитовидной железы.
• Ослабленный иммунитет вследствие тяжелых вирусных инфекций, перенесенных организмом, или хронических заболеваний.
• Чрезмерное употребление канцерогенных продуктов, курение.
• Клетки метастазы, попавшие в щитовидную железу при поражении других близлежащих органов.

Показания для удаления щитовидной железы

Операция по удалению щитовидной железы называется тиреоидэктомия. В зависимости от конкретной ситуации, может удаляться часть, доля железы или орган полностью. Среди ситуаций, при которых показана тиреоидэктомия щитовидной железы, врачи выделяют:

• многоузловой зоб с повышенной, нормальной или пониженной функцией;
• высокий риск развития рака железы;
• диффузный токсический зоб, не поддающийся лечению, вызывающий сдавление соседних органов;
• рак щитовидной железы;
• тиреотоксикоз;
• кисты в щитовидной железе;
• доброкачественное образование железы, вызывающее сдавление пищевода, нарушение дыхания, затрудняющее глотание.

К удалению части щитовидной железы прибегают в следующих случаях:

• фолликулярная опухоль с узлами более 1 см диаметром;
• токсическая аденома щитовидки.

Полное удаление щитовидной железы

Полное удаление щитовидной железы у пациента врачи обозначают термином тотальная тиреоидэктомия. Операция предполагает иссечение обеих долей органа и используется чаще при наличии злокачественных опухолей в железе. В отдельных случаях может быть назначена тиреоидэктомия и лимфодиссекция. При таком оперативном вмешательстве одновременно со щитовидной железой удаляют и лимфатические узлы, жировую клетчатку в отдельных участках шеи, повреждённых патологией (к примеру, опухолевыми клетками).

Удаление доли щитовидной железы

Операция включает удаление одной из долей органа и ее перешейка. Фактически пациент лишается половины щитовидной железы. При этом врачи оставляют ту половинку, которая не задета патологией и функционирует нормально. Врачи индивидуально определяют, когда пациенту требуется гемитиреоидэктомия, показания к назначению которой специалисты называют следующие:

• кисты в одной доле железы;
• наличие злокачественных образований в одной доле;
• значительное увеличение доли в размерах, что препятствует нормальному акту дыхания, глотания.

Субтотальная резекция щитовидной железы

Субтотальная тиреоидэктомия – это операция, при которой осуществляется удаление практически всей железы. В результате резекции остается только небольшой участок в области трахеи. По стандартам выполнения хирургического вмешательства у пациента остается всего 6 г железистой ткани, что позволяет выполнять минимальные функции органа.

Оперативное вмешательство подобного рода используют при Базедовой болезни. Однако предварительно пациент проходит длительную медикаментозную терапию, которая призвана достичь компенсированного состояния. В ходе операции удаляется большая часть железы, пересекаются сосуды щитовидки и происходит отделение паращитовидных желез. Параллельно удаляются и регионарные лимфатические узлы.

Тотально-субтотальная резекция щитовидной железы

Операция по удалению щитовидной железы данного рода предполагает полное удаление органа. При этом в ходе операции может приниматься решение о сохранении участка железистой ткани, которая не тронута патологией, отсутствуют узлы и посторонние образования. В качестве показаний, при которых проводится экстирпация щитовидной железы врачи называют:

• онкологические образования;
• узловой зоб со сдавлением окружающих тканей;
• диффузный зоб (Базедова болезнь, болезнь Грейвса);
• высокий риск перерождения опухоли в злокачественную;
• узлы размером свыше 3,5 см в диаметре;
• стремительный рост узлов со скоростью свыше 0,5 см за полгода.

Лечение рака щитовидной железы

Сосочковый рак щитовидной железы не лечится при помощи химиотерапии или облучения. Даже более того, облучение при других формах онкологии может стать толчком к его развитию. Лечение производится в несколько этапов. Первый состоит в том, что посредством хирургического вмешательства удаляют всю щитовидную железу или ее часть. В большинстве случаев во избежание рецидивов железу удаляют полностью.
Сутки после операции пациент остается в стационаре под наблюдением во избежание возможных осложнений. В течение нескольких месяцев после операционного вмешательства, произведенного для удаления папиллярной неоплазии, меняется голос, он может стать более хриплым, изменить звучание. Эти изменения обратимые, переживать не стоит.
Вторым этапом лечения будет введение в кровь радиоактивного изотопа йода. Это делают для того, чтоб уничтожить одиночные клетки тканей щитовидной железы, которые могут остаться даже после тщательно проведенной операции у высококвалифицированных хирургов. Кроме этого, введение в кровь этого препарата очистит организм от одиночных клеток метастазы в лимфоузлах или в месте бывшего расположения щитовидки. Процедура эта обязательна, без нее лечение будет неэффективным, опухоль даст рецидивы.
После проведенного лечения пациент должен на протяжении всей жизни принимать лекарственные препараты для замещения гормонов, которые раньше выделяла щитовидная железа.

Операция по удалению щитовидки – возможные и неизбежные осложнения

Если опухоль обнаружена на ранней стадии развития, когда она имеет небольшой размер и еще не произвела метастазов, стараются не прибегать к хирургическим методам. Лечение часто возможно с помощью йодсодержащих препаратов и соответствующей диеты, но это к сожалению, далеко не всегда приносит устойчивые результаты. Поэтому все же чаще удаляют опухоль хирургическим способом, особенно если она крупная.

В зависимости от показаний удаляют часть железы, ее всю, а иногда и прилегающие участки тканей. В последнем случае говорят о тотальной тиреоидэктомии. Ей нет альтернативы в случае, когда:

• Анализы показали злокачественную природу клеток опухоли;
• Возникает внутреннее кровотечение;
• Опухоль разрастаясь сдавливает трахею и приводит к нарушениям глотательных и дыхательных функций;
• Пациент имеет непереносимость к медикаментозным препаратам или их применение считается неэффективным.

Такое вмешательство не может остаться без последствий, тем более, если учесть, что щитовидная железа является единственным источников нескольких важнейших для организма гормонов.

Первым делом происходит сильнейшее разбалансирование гормонального фона, а это в свою очередь приводит к самым разнообразным негативным проявлениям, с которыми придется как-то жить.

Доброкачественные новообразования щитовидной железы у женщин, их виды и проявления

Около 95% новообразований щитовидной железы у женщин – считаются доброкачественными, так как не выделяют метастазы и незначительно влияют на общее самочувствие.

Чаще встречаются аденомы, которые подразделяются на несколько основных видов:

1. Фолликулярные – округлые узлы небольшого размера, заключенные в капсулу. Редко продуцирую гормоны, и проявляют себя только при больших размерах.
2. Папиллярные – кистозные образования, заполненные темной жидкостью. Внутренние стенки покрыты сосочкообразными наростами.
3. Онкоцитарные — формируются из различных клеток, имеют самое неблагоприятное течение. У большинства пациентов очень быстро прогрессирует и провоцирует онкопатологии.
4. Токсические — продуцируют большое количество гормонов, сопровождаются признаками тиреотоксикоза, вызывают дисфункции нервной и сердечно-сосудистой системы.

Из доброкачественных образований гораздо реже встречаются:

1. Киста – капсула, заполненная коллоидной жидкостью.
2. Гемангиома – врожденное образование, возникшее из-за сосудистых изменений.
3. Фиброма — разрастание фиброзных тканей, чаще воспалительного происхождения.
4. Тератома – опухоль, формирующаяся из мутирующих эмбриональных клеток.

Доброкачественные образования, если они не выделяют гормоны и не увеличиваются в размерах, никак себя не проявляют. Поэтому не требуют лечения или удаления — необходимо дважды в год показываться врачу, чтобы отслеживать динамику заболевания.

Но, если доброкачественные новообразования стремительно прогрессируют или продуцируют гормоны, необходимо провести гормональную терапию и хирургическое удаление, чтобы они не переродились в злокачественные опухоли.

Лечение

Для наиболее эффективной тактики лечения необходимо определить форму рака щитовидной железы, ее размер, агрессивность, метастазирование и др. Основным методом является операция или, по-другому, тиреоидэктомия, при котором удаляется щитовидная железа частично (субтотальная тиреоидэктомия), полностью (тотальная тиреоидэктомия) или одна доля (гемитиреоидэктоимия). Часто врачи предлагают тотальное удаление щитовидной железы, чтобы исключить вероятность того, что будет пропущена даже самая маленькая опухоль, и исключить рецидив рака. Если произошло прорастание опухоли в лимфатические узлы или соседние ткани, то удаляют и их.

Операцию проводят под общей анестезией, длится она около часа, если кроме щитовидной железы удаляют еще и лимфатические узлы, то два-три часа. После чего больного переводят в палату, и если все прошло без осложнений, то примерно через три дня его отпускают домой. Большинство пациентов хорошо переносит операцию. Первое время ощущается боль в области шеи, она проходит примерно через 1.5 – 2 месяца.

После операции частичного удаления щитовидной железы назначают лечение радиоактивным йодом (131). Когда препарат попадает в организм, он всасывается через кишечник и попадает в кровь, накапливаясь в клетках щитовидки. Под воздействием радиации раковые клетки в железе и метастазы разрушаются, не затрагивая другие органы.

При медуллярном раке щитовидной железы лечение радиоактивным йодом неэффективно, поэтому применяется препараты для избирательной терапии Вандетаниб или Кабозантиниб. Примерно через полгода после начала лечения они прекращают рост раковой опухоли. Однако, статистических данных об эффективности лечения и степени выживаемости больных нет, из-за чего врачи советуют делать операцию.

Лучевая терапия (химиотерапия) используется в основном для анапластических форм рака щитовидки, ведь при других формах операция является более эффективным решением. При этом методе на раковые клетки точечно воздействуют высокоинтенсивным облучением. Также его могут использовать для того, чтобы замедлить рост рака и приостановить разрастание метастаз. Курс лечения длится несколько недель, по пять дней в неделю. Доза облучения подбирается индивидуально для каждого больного, в зависимости от размеров опухоли и ее строения.

После удаления щитовидной железы необходимо постоянно применять гормональные препараты, ведь гормоны уже не могут вырабатываться организмом самостоятельно. Также для скорейшего восстановления организма прописываются минеральные добавки с калием и витамином D. Чтобы контролировать состояние и убедиться, что рецидив рака не случился, нужно регулярно сдавать анализ крови на уровень тиреоглобулина, проходить УЗИ щитовидной железы, сцинтиграфию и др.

Диагностика рака щитовидной железы

На ранних стадиях рака щитовидной железы диагностика сводится к визуальному определению растущей опухоли в одной доле железы на фоне существующего зоба. Отмечается ее бугристость и подвижность. Учитываются жалобы пациента на напряженность в щитовидке и чувство удушья.

Чтобы определить, насколько поражены возвратные нервы, осматривают гортань, голосовые связки, применяя ларингоскопию. Если установлен паралич голосовой связки, значит, нерв вовлечен в опухолевый процесс. Для осмотра трахеи и голосовых связок применяют также бронхоскопию.

Обследование ЩЖ на УЗИ

Дополнительно исследуют признаки рака щитовидной железы на УЗИ:

• увеличение щитовидки (размер);
• наличие узелков и опухоли (размеры);
• место точной дислокации.

Для определения качества клеток применяют тонкоигольную аспирационную пункционную биопсию (ТАПБ). Тонкую иглу вводят в опухоль под контролем УЗИ и изымают ткань. Если после ее исследования остались сомнения в правильности диагноза, подозрительный узел диагностируют открытой биопсией: иссечением небольшого участка опухоли и проведением экспресс исследования.

Онкомаркеры на рак щитовидной железы определяют по иммуноферментному анализу венозной крови. При определении повышенного уровня особых химических веществ на основе белков диагностируют определенную форму рака. А именно, при повышении:

кальцитонина проводят лечение медуллярного рака щитовидки;

• Гена BRAF определяют папиллярный рак, поскольку в норме он вообще должен отсутствовать;
• EGFR определяют эпидермальный рост и появление повторной опухоли, поскольку проводят анализ после удаления новообразования;
• антищитовидных антител в сыворотке крови говорит об аутоиммунном заболевании щитовидки, т.е. об ошибочной атаке органа со стороны иммунитета при папиллярной карциноме;
• мутации протоонкогена RET подтверждают медуллярный рак. Исследование проводят всем членам семьи.

Уровень гормонов исследуют для определения величины нарушения функции щитовидки.

А именно:

1. после лечения уровень тиреотропного гормона (ТТГ) не должен быть выше 0,1 мМЕ/л. Повышение говорит о возврате болезни. Гормон выделяет гипофиз для стимулирования развития клеток щитовидки;
2. уровень тироксина (Т4) указывает на активную или пассивную работу щитовидки;
3. уровень трийодтиронина (Т3) – биологически активного гормона указывает на качество работы железы;
4. высокая концентрация паратиреоидного гормона (ПТГ) – вещества, что вырабатывают околощитовидные железы, говорит о метастазах медуллярного рака.

Радиоизотопным сканированием щитовидки с радиоактивным йодом определяют очаги опухоли, как дефекты накопления изотопа и диагностируют метастазы, если они накапливают йодсодержащие препараты при отсутствии самой железы, оперативно удаленной ранее.

В качестве рентгенологических методик применяется:

1. пневмография ЩЖ, она позволяет определить степень прорастания окружающих тканей;
2. ангиография, она выявляет степень нарушений сосудистой сети, характерной для злокачественных опухолей;
3. рентгенография трахеи;
4. исследование пищевода с помощью бария, оно устанавливает давление и прорастание опухолью.

Основные типы

Есть несколько базовых типов рака щитовидной железы. К ним относится:

• папиллярный рак щитовидной железы;
• фолликулярный рак щитовидной железы;
• медуллярный рак щитовидной железы;
• анапластический рак щитовидной железы.

Папиллярный тип

Наиболее благоприятный прогноз у папиллярного рака. Выживаемость достигает порядка 80%, после операции 60% пациентов живет свыше 10 лет, при этом достаточно редки рецидивы. В общей доле онкологии щитовидки данный вид занимает около 70%. В редких случаях опухоль может вести себя весьма агрессивно.

Лечение папиллярной онкологии

Имеется несколько эффективных способов лечения данного вида рака, которые возможно и совмещать. Это может быть лучевая терапия, химиотерапия или хирургическая операция. Лучевую терапию применяют на начальных этапах, химиотерапия проводится в качестве дополнительного средства и профилактики метастазов и рецидивов. Операция как метод применяется наиболее часто.

Фолликулярная опухоль

Опасность данной патологии в том, что симптомы, на нее указывающие, практически отсутствуют. Изначально фолликулярный рак щитовидной железы является опухолью доброкачественной, пока с течением времени не происходит трансформация. Форма фолликулярного новообразования округлая или овальная с четкими границами, при тщательном рассмотрении она представляет собой группу фолликулов в капсуле, сформированной соединительной тканью. Как правило, данная патология не прорастает в соседние ткани, сосуды.

Симптомы фолликулярного рака

В основном патологии подвержены пациенты старшего возраста, довольно редко фолликулярный рак поражает детей. Особая характеристика патологии – медленное развитие и позднее формирование метастаз. Проявляются следующие признаки патологии:

• возникновение в зоне щитовидки явственного узла;
• увеличение лимфоузлов под челюстью;
• возникают сложности при дыхании и глотании;
• к росту опухоли добавляются болевые проявления в шейном отделе;
• изменения тембра голоса.

Лечение заболевания

Прогноз и терапевтические методики при фолликулярной онкологии зависят от стадии заболевания и местоположения опухоли. Иногда проведение операции ставит целью частичное удаление раковых клеток и доли щитовидки, иногда происходит полное ее изъятие. Пациентам, прошедшим лечение, необходима рентгенография легких, проводимая 1 раз в 6 месяцев, постоянное наблюдение за тиреоглобулином в крови.

При злокачественном образовании большого размера с формированием метастаз, а также в случаях, когда существует возможность проникновения в лимфоузлы, при быстром росте клеток, при сосудистой инвазии и у пациентов в возрасте, лечение фолликулярной онкологии проводят с использованием радиоактивного йода. Этот препарат особо токсичен для данного патогена. Применяется йод в первых 6 недель после проведения операции, если наблюдается рецидив, терапия назначается каждые 6 месяцев. Практически всегда после операции на протяжении всей жизни пациентам необходима заместительная терапия с применением гормонов.

Прогноз фолликулярного рака

Не столь благоприятный как при папиллярном раке, прогноз в случае фолликулярной онкологии все-таки достаточно обнадеживающий. Если диагностирование и последующая терапия проводились вовремя, пятилетняя выживаемость достигает 70% от общего количества случаев. Но следует учитывать, что данная патология весьма агрессивна, распространение происходит быстро, потому шансы зависят от скорости предпринятых мер.

Медуллярная патология

Медуллярный рак щитовидной железы наблюдается нечасто, при этом его считают одной из опаснейших разновидностей онкологии. Диагностироваться образование может как у мужчин, так и у женщин, однако последние более подвержены болезни.

Симптомы патологии

При медуллярном раке щитовидной железы наблюдаются:

• нарушенное дыхание и боль при глотании;
• приток крови к лицу;
• боль в шее, узелки на щитовидке;
• кашель без видимых причин;
• сиплый голос;
• диарея;
• синдром Иценко-Кушинга.

Лечение патологии

Здесь вариант только один – при помощи операции происходит удаление щитовидки. Параллельно в шейном отделе иссекаются все увеличенные лимфоузлы. После операции терапия с использованием радиоактивного йода не проводится.

Прогноз медуллярного рака

В рассматриваемом случае прогноз после операции не слишком обнадеживающий. От общего количества пациентов пятилетнего уровня достигает 60%. Порядка 50% пострадавших при благоприятном течении после проведения терапии живут более 10 лет.