Псориатический артрит

Методы лечения артропатических форм псориаза

Артропатический псориаз требует особых методов лечения, так как осложнения заболевания могут привести к полной и тяжелой инвалидности. Лечением больных с тяжелыми формами артропатического заболевания занимается дерматолог и ревматолог. Считается, что самыми тяжелыми формами и трудными в лечении являются суставные формы псориаза, так как к заболеванию присоединяются и косметические проблемы в виде зуда, высыпаний, неприятных и болевых симптомов, деформации суставов. В самом начале заболевания пациенту назначают сеансы физиотерапии, препараты, направленные на обезболивание, акупунктурные воздействия, массажи с использованием специальных мазей. После выполнения назначенных процедур прогресс выздоровления бывает довольно ощутим, заметен и долговремен.

Если заболевание сопровождается осложнениями, тогда необходимы более жесткие методы лечения: инъекции в мышцу препаратов, в состав которых входят кортикостероидные гормоны. А при очень тяжелой форме заболевания инъекции делают непосредственно в суставы. Для положительного эффекта через определенное время дозировка инъекций может быть увеличена.

В последнее время наблюдается тенденция выздоровления, если больной придерживается минеральной диеты (кальциевой диеты). Врачи утверждают, что благодаря такой диете и комплексной терапии можно вылечить поражение суставов и даже полностью излечиться от артропатического псориаза. А параллельное использование лазерной физиотерапии дает возможность достичь исключительного эффекта при данном виде псориаза.

У болезни есть и альтернативное лечение – лечение голоданием, которое способно остановить развитие заболевания и способствует улучшению состояния суставов пациента. Цикл лечебного голодания должен проводиться только под наблюдением врача.

	ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Вопросы психологу (вопрос-ответ)Неужели все мужчины – потребители? • Моя мама после неудачного брака убеждена, что все мужчины — подлецы и альфонсы. Я понимаю, что у нее — душевная травма, но она и мне не дает построить серьезных отношений. Я тоже стала опасаться обманов и подвохов. Подскажите, как мне реагиро … Врач уролог-андролог отвечает на вопросы о простатите (вопрос-ответ)Хронический простатит – это приговор? Вопрос: Здравствуйте, у меня такой вопрос к урологу. Несколько дней подряд сдавал анализы: анализ крови (как обычно), на диагностирование секрета простаты и мочеиспускательного канала, бак посев мочи и общий, ПЦР на проверку инфекции кажется, спермограмму … Детский врач стоматолог отвечает на Ваши вопросыКариес молочных зубов Моему ребенку недавно исполнилось всего два года, но у него уже появился кариес на зубках. Все нормы гигиены соблюдаем, в сладком сын ограничен. В чем может быть причина возникновения проблемы? Кариес у детей появляется обычно в возрасте 4-5 лет, но иногда и гораздо раньше. П … Вопросы детскому психологу (вопрос-ответ)Сын – забияка • Мой 8-летний сын обижает девочек — дергает за косички обзывает, толкает. Уговоры не помогают. Как правильно воспитывать его? Возможно, такое агрессивное отношение к девочкам дает вашему сыну ощущение собственного превосходства и силы. На определенном этапе развития ма … Отвечает врач-терапевт (вопрос-ответ) Не опасно ли состояние, при котором человек не слышит запахов? Как лечить цистит кормящей маме? Почему так важны прививки? Как правильно готовиться к экзамену? Жизнь без запахов • Мой папа с детства не чувствует практически никаких запахов, кроме очень сильных. Подск …

Лечение псориатического артрита

На основе диагноза дерматолога пациентам назначается комплексная терапия:

1. Диетическое питание, позволяющее поддерживать здоровую щелочную среду и включающее полный отказ от вредных привычек, алкоголя, копченостей, консервантов, жареных, соленых, жирных и острых продуктов.
2. Медикаментозное лечение, направленное непосредственно на замедление развития болезни, быстрое устранение симптомов, нормализацию работы опорно-двигательного аппарата и снижению воспаления.
3. Методы народной медицины позволят усилить действие лекарственных средств.
4. Оперативное вмешательство, подразумевающее удаление пораженных тканей или протезирование.
5. Физиопроцедуры, включающие лазерную, ПУВА, магнитотерапию, фоно и электрофорез.

Несмотря на то, что вылечить псориатический артрит на сегодня полностью невозможно, его симптомы можно контролировать за счет вышеперечисленного терапевтического комплекса

Кроме того, больным важно регулярно посещать ревматолога и дерматолога. Комплекс всех вышеперечисленных мероприятий позволит снизить обострение болезни, устранить симптомы и увеличить период ремиссии

Методы диагностики

Диагноз выставляется на основании анамнестических данных, результатов внешнего осмотра пациента. Проводится ряд функциональных тестов для оценки объема движений в суставах, мышечной силы. Первичный диагноз подтверждается результатами инструментальных и биохимических исследований.

Анамнез и клинические проявления

Предположить псориатическое поражение суставов можно при осмотре пациента по наличию специфических признаков. Основными диагностическими критериями являются первичное поражение мелких сочленений пальцев рук и ног, их деформация и отечность, боль в пяточной области, изменение формы ногтевых пластинок, образование псориатических бляшек на коже. При изучении анамнеза выявляются случаи диагностирования псориаза у ближайших родственников.

Лабораторные данные

Выставить диагноз помогает обнаружение в крови лейкоцитоза, гипохромной анемии, нарастания скорости оседания эритроцитов. При проведении биохимических исследований у пациентов с псориатическим артритом выявляется повышенное содержание у сиаловых кислот, серомукоидов, фибриногена, гамма- и альфа-глобулинов. Обязательно устанавливается уровень РФ для исключения ревматоидного артрита.

Инструментальные данные

Наиболее информативна в диагностике патологии рентгенография. На полученных изображениях визуализируются эрозии костных поверхностей, сужение суставной щели, ее частичное или полное сращение, признаки остеопороза, остеолиз, формирование участков кальцификации.

Псориаз суставов пальцев рук

Псориатическое поражение суставов затрагивает как мужчин, так и женщин. При этом заболевании поражаются межфаланговые суставы кистей, лучезапястные суставы. Таких пациентов, наравне с проявлениями основного кожного псориатического кожного процесса, часто беспокоят боли в поврежденных суставах, скованность утренняя, иными словами, тугоподвижность в течение одного-трех часов после сна.

Помимо этого, часто отмечается отек, иногда даже сосискообразная деформация пальцев, ввиду поражения межфаланговых суставов кистей. У таких больных для постановки диагноза и грамотного дальнейшего лечения этого процесса требуется проведение рентгенологического обследования с целью подтвердить поражение псориазом суставов и костной ткани. Делать необходимо рентгенологические снимки кисти, как правило, при наиболее ранних признаках, которые подтверждают диагноз и формируются именно в этих суставах.

Также для верификации псориатического полиартрита необходимо выполнение, так называемых ревмопроб. В процессе этих манипуляций у пациента берется расширенный биохимический анализ крови, в котором определяется ревматоидный фактор. В дальнейшем после получения этих анализов и по заключению рентгенолога или врача-травматолога по снимкам кистей рук выставляется диагноз псориаза суставов пальцев (псориатического полиартрита).

Что такое Provailen и как действует это средство?

Provailen представляет собой мощный гомеопатический модулятор иммунной системы, который принимают при ревматоидном и псориатическом артрите. Это натуральное средство, разработанное на травах, лекарственных грибах, витаминах и минералах. Преимущества:

• быстро снимает боль;
• уменьшает воспаление и отек;
• останавливает прогрессирование болезни;
• улучшает функцию надпочечников.

Он также обеспечивает быстрое заживление. Благодаря чему поврежденная псориатическим артритом хрящевая ткань постепенно восстанавливается. В действительности, Provailen превосходит многие препараты, которые на самом деле отравляют организм и являются причиной многих болезней. Это средство успешно используется против различных видов артрита в течение многих десятилетий, только знают о нем единицы. Provailen возвращает пациентов к полноценной жизни.

Диагностика заболевания

Для того чтобы установить точный диагноз и назначить соответствующее лечение необходимо провести диагностическое обследование.

При обращении пациента к врачу проводится сбор жалоб, анамнеза заболевания, уточняется наличие сопутствующих патологий, генетическая предрасположенность, проводится осмотр и пальпация места поражения.

Определить точное наличие заболевания позволят следующие виды исследований:

1. Общий анализ крови – происходит увеличение показателей СОЭ и лейкоцитов, низкий уровень гемоглобина.
2. Анализ синовиальной жидкости из сустава – отмечается снижение ее вязкости при развитии заболевания.
3. Бактериологическая проба синовиальной жидкости — определяются первичные и вторичные бактериальные инфекции.
4. Рентгенография пораженного сустава – позволяет исключить эрозивный артрит.
5. Анализ на ревматоидный фактор – при наличии патологии отмечается результат анализа выше 50–100 МЕ/мл.

Дифференцировать артропатический псориаз следует от:

• Ревматоидного артрита.
• Полиартрита.
• Папулезного сифилиса.

Симптомы и признаки

Начало заболевания иногда постепенное, но может быть и острым. Однако, как правило, имеются признаки псориатического артрита, перечисленные ниже:

• изменение формы суставов;
• появление болезненных ощущений, которые более заметны не при движении, а в ночное время;
• скованность, более выраженная по утрам;
• суставная деформация;
• иногда отмечается окрашивание кожи в области развития патологического процесса в бардовый цвет;
• при остеолитической форме заболевания происходит значительное укорочение пальцев;
• в связи с нарушением плотности и эластичности связок, часто возникают разнонаправленные вывихи.

Чаще всего в дебюте заболевания отмечается изменение мелких суставов, расположенных на кистях и стопах, реже вовлекаются локтевые и коленные суставы. Довольно характерными симптомами псориаза суставов являются признаки дактилита, который является следствием воспаления сухожилий сгибателей и самих хрящевых поверхностей. Это состояние сопровождается:

• выраженным болевым синдромом;
• отеком всего пораженного пальца;
• ограничением подвижности, которая связана не только с деформацией, но и с болью при сгибании.

Примерно в 40% случаев псориатического артрита поражаются и межпозвоночные суставы. При этом возникают изменения в связочном аппарате, в результате чего формируются синдесмофиты и околопозвоночные оссификаты. Подвижность в этих суставах снижается редко, но болевые ощущения и скованность присутствуют довольно часто.

Также для псориаза с суставным синдромом характерно поражение области прикрепления связок к костям. При этом возникает воспаление, а затем и разрушение прилежащей костной ткани. Излюбленными местами локализации этих процессов являются:

• поверхность пяточной кости в месте прикрепления к ней ахиллова сухожилия;
• пяточный бугор в области прикрепления подошвенного апоневроза;
• бугристость на верхней поверхности большеберцовой кости;
• в области плечевой кости.

У 80% пациентов с псориатическим артритом присутствуют признаки поражения ногтевых пластинок. Сначала на поверхности образуются небольшие ямки или канавки, покрывающие весь ноготь. В дальнейшем изменяется цвет за счет нарушения микроциркуляции, а также в результате ускоренного деления клеток кожи в области ногтевого ложа.

Псориатический артрит и беременность имеют некоторую взаимосвязь, потому что при вынашивании ребенка происходит гормональная трансформация всего организма. А так как предполагается, в том числе, и гормональная природа заболевания, то вполне возможно развитие обострения или даже появление первых признаков поражения суставов. Кроме того, усиление симптомов артрита во время беременности нередко обусловлено и увеличением веса.

К сожалению, лечение этой группы пациенток крайне затруднено, так как им противопоказано большинство препаратов для системного применения. Однако псориаз никак не влияет на репродуктивную функцию и женщина с данным заболеванием в большинстве случаев способна выносить малыша. В период перед беременностью следует пройти полное обследование у дерматолога и, возможно, профилактическое лечение псориаза.

Хирургическое вмешательство

При определенных обстоятельствах врач вынужден назначить операцию пациенту, страдающему от псориаза суставов. Хирургическое вмешательство необходимо в случае, когда диагностирована деформация пальцев. Во время операции пораженные суставы заменяются на протезы. Длительность периода восстановления зависит от индивидуальных особенностей пациента. В среднем больной становится трудоспособным по истечении 20 дней после операции.

Следует отметить, что эффективность данного способа лечения ставится под сомнение. В особенности, если сравнить его с терапией ревматоидной формы артрита. Чаще всего за помощью к хирургу обращаются в случае, когда деформация носит особо тяжелый характер.

Суставной артрит часто протекает одновременно с другими заболеваниями:

• ишемическая болезнь сердца;
• сахарный диабет;
• ирит и другие глазные патологии.

Кроме того, существует вероятность возникновения воспалительного процесса, поражающего внутренние органы. Этим объясняются обязательные осмотры у других врачей. Примерно в 1% всех зафиксированных случаев псориатического артрита заболевание приводило к летальному исходу. Причем чаще от него погибали мужчины.

Оцените полезность страницы
Расскажите друзьям!
Остались вопросы? Воспользуйтесь поиском!

Симптомы артропатического псориаза

Артропатический псориаз изначально протекает практически бессимптомно. Больные иногда отмечают только незначительную болезненность в суставах. Со временем боль усиливается, приобретает резкий и острый характер.

Вначале больные сетуют лишь на болевые ощущения в суставах (артралгии), затем образовывается их припухлость, ограничиваются движения, могут возникать подвывихи и вывихи. На рентгенограммах виден остеопороз и сужение суставной щели.

Пораженные суставы отекают. Если не лечить заболевание, то суставы деформируются, и появляется ограниченность в их подвижности.

Как правило, артропатический псориаз достаточно часто сопровождается болями по типу ревматоидных.

В зимнее время наблюдается усугубление болезни, то есть для такого псориаза характерна сезонность.

Основы диагностики псориатического артрита

Со схожей
симптоматикой протекают такие заболевания, как ревматоидный артрит,
деформирующий спондилит, реактивный артрит.

Диагноз
псориатического артрита подтверждают следующие признаки:

• болезненность, скованность, припухлость суставов (чаще
  асимметричная);
• наличие псориатических бляшек;
• поражение ногтей;
• боль
  в области пятки;
• развитие дактилита или наличие в анамнезе информации о ранее
  перенесенном воспалении пальца;
• отсутствие ревматоидного фактора в анализе венозной крови;
• присутствие на рентгеновском снимке деструктивных изменений:
  резорбции костной ткани по периферии суставов с постепенным прогрессированием
  участков разрежения в направлении центра, наличие зон пролиферации
  (разрастания) кости .

Лечение артропатического псориаза

Лечение ПА направлено на решение следующих задач:

• предотвращение потери функциональности сустава и инвалидности;
• снижение интенсивности болевого синдрома;
• снятие воспаления.

После консультации у дерматолога и ревматолога, врачами может быть назначено медикаментозное лечение болезни. Оно проводится препаратами НПВС, а именно Ибупрофеном, Индометацином, Пироксикамом, Диклофенаком. При проблемах с их переносимостью, обострением кожных высыпаний, осложнениями со стороны органов ЖКТ и мочевыделительной системы, принимают селективные ингибиторы ЦОГ-2: Целекоксиб, Нимесулид, Мелоксикам. Миорелаксанты, такие как: Сирдапуд, Баклофен, Мидокалм устраняют скованность суставов.

Системное лечение болезни невозможно без глюкортикоидов. Они могут вводиться непосредственно в сустав, что позволяет увеличить амплитуду движений, а также снизить болезненность. Во избежание распространения заболевания на здоровые суставы врач назначает прием Микофенолата, Мофетила, Колхицина, Сульфасалазина, Лефлуномида, Метотрексата и других базисных медикаментов.

Сроки лечения могут быть сокращены, если используется экстракорпоральная гемокоррекция (мембранный плазмофорез, гемосорбция, плазмофорез). ВЛОК (внутривенное лазерное облучение крови) и УФОК (ультрафиолетовое облучение крови) помогают растянуть период ремиссии, снизить активность патологии и предотвратить инвалидность.

В комплексе с вышеуказанными процедурами могут назначаться:

• ЛФК (лечебная физкультура);
• фонофорез с Димексидом (50%-й раствор) и Глюкокортикостероидами;
• электрофорез;
• транскутанная лазеротерапия;
• магнитотерапия.

Показана также курортная терапия в санаториях, где имеются целебные грязевые, радоновые и сероводородные источники. При анкилозах и грубых деформациях суставов выходом может стать операция по замене пораженных суставов эндопротезами. Больным с таким диагнозом на год могут присвоить 3-ю группу инвалидности.

Диагностика болезни

Обычный псориаз диагностировать нетрудно, но если речь идет об артропатическом псориазе, ситуация усложняется, поскольку его симптомы схожи с признаками полиартрита или олигоартрита. Также артропатический псориаз при отсутствии высыпаний на коже имеет общие признаки с ревматоидным полиартритом, что также может мешать постановке правильного диагноза. При помощи рентгена можно увидеть разрушения суставов фаланг пальцев и диагностировать их деформацию, которая также выявляется при ревматоидном артрите.

Поставить точный диагноз бывает проще, если псориазом болеют родственники пациента и в крови у больного не обнаружено ревматоидного фактора. Также процесс диагностирования упрощается, если поражены крупные суставы. На артропатический псориаз указывает отрицательный результат латекс-теста и реакции Ваалера-Розе, повышенное количество лейкоцитов в крови, а также высокая скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Как классифицируют псориазный артрит?

По МКБ-10:

• дистальная межфаланговая псориатическая артропатия – М07.0;
• мутилирующий артрит – М07.1;
• псориатический спондилит – М07.2;
• другие псориатические артропатии – М07.3.

По локализации:

• ассиметричный олигоартрит – воспаляются 1-3 крупных сустава (коленный, локтевой, плечевой);
• артрит дистальных межфаланговых суставов;
• симметричный ревматоидоподобный артрит – поражает мелкие суставы кистей рук, часто сочетается с обнаружением в крови ревматоидного фактора;
• мутилирующий артрит – происходит рассасывание костной ткани, пальцы искривляются и укорачиваются, множественные подвывихи суставов;
• псориатический спондилит – поражение межпозвоночных и подвздошно-крестцовых сочленений.

По распространенности:

• с системными проявлениями – лимфаденопатия, кардит, пороки сердца, неспецифический реактивный гепатит, цирроз печени, амилоидоз, диффузный гломерулонефрит, увеит, уретрит, полиневрит, синдром Рейно;
• локализованный – поражает исключительно суставы.

По течению:

• острое;
• подострое;
• хроническое.

Клинические формы:

• тяжелая;
• обычная;
• злокачественная;
• в сочетании с диффузными заболеваниями соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия);
• с ревматизмом;
• совместно с болезнью Рейтера;
• с подагрой.

Лечебные мероприятия

Выбор тактики лечения зависит от степени тяжести заболевания, функционирования органов пищеварения, наличия нарушения какого-либо обмена веществ в организме, наличия сопутствующих заболеваний, факторов внешней среды, функционирования нервной и эндокринной систем. Только комплексное лечение поможет избавиться от недуга.

• Нестероидные противовоспалительные: Ибупрофен, Диклофенак, Ибуфен.
• Глюкокортикостероиды: Метотрексат, Сульфасалазин и их аналоги.
• Ингибиторы АПФ: Циклоспорин, Лефлунамид и др..
• Пластыри, пасты, мази, крема – для лечения кожных дефектов: антипсорин, коллоидин, мазь антраминовая, мазь карталин, крем пикладол, мазь псориазин и др..
• Витамины: Олигозоле, аскорбиновая кислота, витамин С.
• Седативные: препараты валерианы, пустырника, обыкновенного хмеля и др..
• Органические препараты и биостимуляторы: экстракт алоэ жидкий, сыворотка Богомольца, гумизоль, апилак и др.

Физиотерапевтическое лечение: лечебная гимнастика, электрофорез с гормональными препаратами, фонофорез, магнитотерапия, лазерное облучение крови, гипербарическая оксигенация.

Лечение народными методами: можно приготовить по рецептам средства для наружного и внутреннего применения.

• Климатотерапия.
• Аэротерапия.
• Гидротерапия.
• Талассотерапия.
• Бальнеотерапия.
• Минеральные ванны.
• Теплолечение.
• Соблюдение назначенной диеты

Профилактика

Специализированных профилактических мероприятий по предупреждению псориатического полиартрита как таковых не существует. Врачи рекомендуют соблюдать ряд общих мер, которые будут противостоять появлению и развитию заболевания.

• Стараться не травмировать и не перегружать суставы.
• Не злоупотреблять алкогольными напитками, не курить.
• Питаться здоровой и сбалансированной пищей, принимая как можно меньше соли и сахара.
• Следить за собственным весом, не допуская его переизбытка.
• Не переохлаждать суставы.
• Рекомендовано употреблять лечебные минводы, проведение отпусков на морских побережьях.

Терапия болезни базисными противовоспалительными препаратами

БПВП назначают для замедления потенциального повреждения суставов, вызванного псориатическим артритом. В отличие от НПВП, им требуется больше времени, чтобы начать действовать. Некоторые противоревматические препараты, снижающие боль и воспаление при псориатическом артрите, но лечение которыми вызывает много побочных эффектов:

• Метотрексат;
• Сульфасалазин;
• Циклоспорин;
• Лефлуномид.

Метотрексат — иммуносупрессивное лекарство, одобренное для лечения псориатического артрита. Он эффективен в облегчение симптомов и предотвращает разрушение сустава. Метотрексат в малых дозах, как правило, переносится хорошо. Тем не менее, лекарство имеет ряд побочных эффектов, а преувеличение дозы препарата грозит повреждением печени. Пациент, принимающий Метотрексат должен внимательно следовать инструкции врача.

Сульфасалазин, сульфамидный препарат, разработанный для лечения воспалительных заболеваний кишечника, иногда используется для псориатического артрита. Использование лекарства не рекомендуется пациентам страдающим порфирией, нарушенным метаболизмом, болезнями мочевыводящих путей. Врач может потребовать регулярные анализы крови, когда пациент находится на Сульфасалазине, который требуется для лечения псориатического артрита. Это необходимо для мониторинга количества лейкоцитов и ферментов печени. Возможные побочные эффекты: тошнота, сыпь, головная боль, боли в животе, рвота, повышение температуры и головокружение.

Если эти лекарства не принесут желаемого результата, врач назначает биопрепараты. Этот новый тип БПВП. Они блокируют белок, вызывающий воспалительный процесс в суставах. К таким биопрепаратам относят:

• Адалимумаб;
• Цертолизумаб;
• Этанерцепт;
• Голимумаб;
• Инфликсимаб;
• Устекинумаб.

Эти лекарства дорогие, имеют побочные эффекты (головокружение, тошнота, рвота, боль в животе). Они снижают реакцию иммунной системы на защиту организма от инфекционного или вирусного заболевания.

Диета

Диета при артропатическом псориазе не мене важна, чем консервативное или хирургическое лечение. Правильное и полноценное питание в этом случае позволяет закрепить результат, достигнутый терапией и продлить состояние ремиссии.

Употребление продуктов, приводящих к развитию аллергических реакций (куриного мяса и яиц, шоколада, цитрусовых и т.д.) указанной диетой воспрещается.

Кроме того, больным, страдающих таким заболеванием, как псориаз суставов, рекомендуется:

• вместо животных жиров использовать растительные;
• отказаться от жирного мяса, рыбы и птицы;
• отказаться от острых, соленых, маринованных и копченых блюд;
• исключить употребление алкоголя, сладких газированных напитков, продуктов, содержащих искусственные красители и ароматизаторы;
• исключить сладости и любые продукты с высоким содержанием углеводов.

Правильное питание в данном случае позволяет пациентам с излишним весом сбросить лишние килограммы, снизив тем самым нагрузку на суставы, а исключение аллергенов снижает риски усугубления течения болезни.