Факторы риска развития атеросклероза

Виды атеросклероза

Виды атеросклероза по этиологии делятся на три группы.

Гемодинамическая провоцируется высоким АД. Разветвления вен и артерий находятся в наибольшей зоне риска. В них и повреждается защитный сосудистый слой.

Метаболическая форма (иначе алиментарная) возникает из-за нарушения обмена веществ. Чаще причиной становится несбалансированное питание или дефицит минералов. Заболевание встречается и у детей. К этой группе относится и атеросклероз, возникший из-за гипофункции щитовидки, диабета и снижения количества половых гормонов.

Смешанная форма вызывается соединением метаболи- и гемодинамических причин. Из-за тромбов нарушается циркуляция крови и обмен веществ. Нарушенный жировой метаболизм провоцирует сворачиваемость крови. Сначала образуются жировые пятна, которые еще можно устранить.

По локализации заболевание различается на:

1. Атеросклероз коронарных артерий со скрытым и длительным течением. До формирования бляшек могут пройти года, а первые симптомы появиться при развитии ишемии сердца.
2. Церебральный развивается в три этапа. В начальной стадии нарушения только функциональные, признаки появляются из-за провоцирующих факторов. На второй стадии к ним присоединяются морфологические. На третьей стадии начинаются ишемические атаки.
3. Облитерирующий атеросклероз опасен, провоцируют диабет и варикоз.
4. Поражения аорты делятся на два вида. В грудном отделе находится больше жиров, там и образуются бляшки в сосудах. Они чаще появляются у пожилых людей. Второй вид – атеросклероз брюшной аорты. Там она имеет крупное разветвление. При его разрушении нарушается кровоснабжение области малого таза и кишечника.
5. Почечных артерий, с преобразованием жировых пятен в фиброзные бляшки. Одно из самых тяжелых осложнений – вазоренальная гипертония. Она становится злокачественной, если атеросклерозом захвачены сразу две артерии.
6. Брахиоцефального ствола (БЦА), снабжающего кровью мозг. В БЦА находятся артерии – сонная, позвоночная и подключичная. Есть две разновидности ствола – нестенозирующий атеросклероз, при нем просветы не уменьшаются. Стенозирующий – сужаются на 70 процентов.

Развитие заболевания по стадиям

При атеросклерозе из-за нарушения обмена веществ возникает поражение артерий. Заболевание развивается постепенно, в несколько этапов. Стадии атеросклероза:

1. На первой происходит замедление кровоснабжения и отложение жиров. Больше их скапливается в сосудистых разветвлениях. В результате стенки разрыхляются и отекают. Сначала защитные ферменты препятствую этому процессу, но после их истощения в этих местах образуются целые массы сложных соединений. В них входят белки и липиды. Соединения заполняют интим артерий, создавая в них объемные жировые пятна.
2. Вторая стадия заболевания называется липосклероз, когда механизм образования холестериновых бляшек начинает действовать. В месте отложения липидных пятен разрастаются новые соединительные ткани. Постепенно формируются бляшки. Сначала они еще имеют жидкую консистенцию и могут растворяться. Однако иногда разрываются, и их куски закупоривают артерию. Сосудистые стенки теряют эластичность.
3. Третья стадия заболевания – атерокальциноза. Бляшка начинает крепнуть за счет накопившихся солей кальция, аорта уплотняется. Постепенно тромб начинает расти, деформирует артерию. Нарушается кровообращение органа, с которым связана вена. При этом значительно увеличивается риск закупорки сосудов. Сужение сосудов нижних конечностей может вызвать некроз или гангрену с последующей ампутацией.

Занимаются лечением атеросклероза

• Шишкин А.А.
• Волков А.М.
• Кабиров А.В.
• Баранов В.С.
• Хохлов С.В.

• Кандидат медицинских наук. Хирург, проктолог, флеболог в “СМ-Клиника” Владеет всеми современных методиками консервативного и оперативного лечения заболеваний вен нижних конечностей (в том числе склеротерапия, ЭВЛК – эндовазальная лазерная коагуляция, традиционные флебэктомии)

• Флеболог, хирург “СМ-Клиника”. Проводит операции современным авторским методом лечения варикозных вен при помощи лазера (модифицированная эндовенозная лазерная коагуляция. М-ЭВЛК). Хирургическое лечение варикозной болезни любой сложности (флебэктомия, минифлебэктомия)

• Сердечно-сосудистый хирург “СМ-Клиника”. Кандидат медицинских наук Владеет всеми современных методиками консервативного и оперативного лечения заболеваний вен нижних конечностей (в том числе склеротерапия, ЭВЛК – эндовазальная лазерная коагуляция, традиционные флебэктомии)

• Сердечно-сосудистый хирург “СМ-Клиника”. Кандидат медицинских наук Занимается лечением варикозного расширения вен нижних безоперационными и хирургическими методами (эстетическая склеротерапия, ЭХО-склеротерапия, стволовая склеротерапия, флебэктомия, минифлебэктомия, ЭВЛК).

• Врач высшей квалификационной категории. Проводит операции с применением малоинвазивных (малотравматических) и эндоскопических методик и наложением косметических швов, занимается комплексным лечением больных с различной сосудистой патологией нижних конечностей.

Что делать при обнаружении?

Атеросклероз развивается в течении достаточно длительного времени жизни, поэтому главной рекомендацией является профилактика, и наблюдение за уровнем холестерина в крови. При обнаружении атеросклероза начальной, или легкой стадии главным будет соблюдение диеты.

1. Необходимо исключить из питания жирные и высококалорийные продукты.
2. Следует отказаться от алкоголя в больших количествах, так как он наносит непоправимый вред организму. Можно пить немного вина, оно полезно для сердца.
3. Для борьбы с наслоением жировых отложений на стенках сосудов хорошо подойдут льняное и оливковое масло, или рыбий жир.
4. Следует увеличить потребление капусты, злаков, перца, яблок, моркови и других содержащих много клетчатки продуктов. Клетчатка ускоряет процесс избавления организма от холестерина.
5. Хорошо подойдут кисломолочные продукты, улучшающие работу органов пищеварения.
6. Отталкиваясь от вашего возраста, необходимы соразмерные физические нагрузки, проведение утренней зарядки или занятия спортом и полностью отказаться от курения.
7. Рекомендуется снижать массу тела, при ее избытке.

Справка! При более тяжелых стадиях не обойтись без медикаментозного лечения. Препараты, используемые при борьбе делятся на те, которые замедляют выработку организмом холестерина и те, которые позволяют быстро вывести лишний холестерин.

Используют:

• Статины.
• Фибраты.
• Никотинаты.
• Фитопрепараты.
• Секвестранты желчных кислот.

Норма холестерина в крови

Накопление холестерина — это главная причина атеросклероза. Поэтому, людям, которые находятся в группе риска, необходимо знать норму в крови липопротеидов.

Общий холестерин в крови, норма дана в единицах измерения мг/дл:

возрастная категория	нормальный холестерин для мужчин	норматив липопротеидов для женщин
от рождения до 14 лет	в пределах 30,0 – 65,0	30,0 – 65,0
от 15-летия до 19-летия	в диапазоне 30,0 – 65,0	30,0 – 70,0
с 20 лет до 29 лет	от 30,0 до 70,0	от 30,0 до 75,0
от 30 лет до 39-летия	с 30,0 до 70,0	от 30,0 до 80,0
от 40-летия и старше	с 30,0 до 70,0	с 30,0 до 85,0

К чему приведет атеросклероз

Осложнения при атеросклерозе сосудов нижних конечностей

Преимущественно страдают бедренные, затем подколенные артерии. Менее всего подвержены подвздошные артерии

Существуют признаки, которые помогают выявить заболевание, но есть риск не обратить на них внимание: ощущение покалывания и повышенное потоотделение легко перепутать с общей усталостью и недомоганием

При запущении симптомов развиваются осложнения: нарушение кровотока, кровоизлияние, некроз. Они приводят к более серьезным последствиям: образование сосудистой гангрены, которая во всех случаях приводит к ампутации. А такие осложнения от закупорки сосудов или отрыва бляшки, как инфаркт и инсульт, приводят к потере некоторых функций, инвалидности и даже летальному исходу.

Осложнения атеросклероза

Атеросклеротическое поражение аорты проявляется постепенно нарастающей артериальной гипертонии, шумами, появляющимися перед брюшным отделом аорты по восходящей. Осложнением в этом случае является недостаточное кровоснабжение головного мозга и как следствие – головокружения, обмороки, инсульты. Угрожающим для жизни больного является расслаивающаяся гематома аорты. Заболевание проявляется приступом боли, в грудной или в брюшной полости. Возникают все симптомы острой потери крови. Наиболее частым и опасным для жизни осложнением атеросклероза аорты является аневризма аорты, характеризующаяся внезапным разрывом с кровотечением в грудную полость или в забрюшное пространство, приводящее к смертельному исходу. Аневризма грудной аорты проявляется охриплостью голоса, грубыми систолическими шумами, дисфагией.

Отсутствие или малое количество симптомов делают аневризму аорты брюшного отдела наиболее опасной для жизни больного.

Атеросклеротическое поражение брыжеечных артерий, которые питают кишечник, проявляется следующими симптомами:

• Приступами коликоподобных болей в животе (брюшная жаба), нередко со вздутием кишечника и рвотой, которые чаще всего возникают после еды.
• Тромбозом артериальных артерий с некрозом стенки брыжейки и кишки.

Атеросклеротическое поражение артерий и сосудов нижних конечностей характеризуется следующими симптомами: зябкостью ног, болями в икрах, возникающими при ходьбе, изменением цвета кожи ног и деформацией ногтей, ослаблением пульсации артерий, развитием сухой гангрены.

Атеросклероз почечной артерии проявляется хронической недостаточностью кровообращения (ишемией) почки, нефросклерозом и хронической почечной недостаточностью. Тромбоз почечной артерии проявляется острой почечной болью, болезненностью при пальпации и при простукивании поясничной области со стороны образовавшегося тромбоза.

Независимо от локации атеросклеротических поражений выделяют два вида осложнений. Хронические и острые. К хроническим осложнениям относят хроническую сосудистую недостаточность, которая сопровождается гипоксией, атрофическими и дистрофическими изменениями в пораженном органе. Острые осложнения, чаще всего, обусловлены возникновением тромбов, эмболов и спазмов сосудов, в таких случаях требуется безотлагательное лечение атеросклероза и его осложнений. Острая окклюзия, сопровождающаяся острой ишемией, приводит к развитию инфарктов.

Симптомы атеросклероза

Сосудистые изменения чаще локализируются в аорте, сердечных, мозговых, почечных артериях и артериях конечностей, чаще нижних. Картина болезни и жалобы больного зависят от поражения тех или иных артерий.Так атеросклероз коронарных артерий (сосудов сердца) очень часто проявляется в форме стенокардии, инфаркта. В основе патологического процесса, т.е. заболевания, лежит нарушение соответствия между потребностью сердца в кровоснабжении и его реальным осуществлением. Нередко тяжелые формы атеросклероза аорты могут протекать бессимптомно. У больного могут возникать давящие или жгучие боли за грудиной, отдающие в обе руки, шею, спину, верхнюю часть живота. Но в отличие от стенокардии эти боли держатся длительно, то усиливаясь, то ослабевая.

При поражении почечных сосудов наступает тяжелая артериальная гипертония. Атеросклероз артерий головного мозга проявляется снижением работоспособности (особенно умственной), снижением памяти, активного внимания, быстрой утомляемостью. Со временем появляется головокружение, бессонница, больные становятся суетливыми, навязчивыми, придирчивыми. У них снижается интеллект. Осложнением атеросклероза мозговых артерий является нарушение мозгового кровообращения кровоизлияния (инсульт), тромбозы. Атеросклероз артерий конечностей, чаще нижних, проявляется в икроножных мышцах при ходьбе (“перемежающаяся хромота”). Появляются зябкость и похолодание конечностей. Таким образом, атеросклероз приводит к развитию большинства современных “болезней цивилизации”.

При подозрении на атеросклеротические изменения показана консультация специалистов:кардиолога (при ишемической болезни сердца); окулиста (атеросклероз сосудов глазного дна);невролога (церебральный атеросклероз);нефролога (атеросклероз почечных артерий);сосудистого хирурга (атеросклероз сосудов нижних конечностей, аорты).Для уточнения степени атеросклеротического поражения  могут быть назначены дополнительные инструментальные методы исследования: электрокардиография, ангиография, коронарография, внутрисосудистое ультразвуковое исследование, дуплексное и триплексное сканирование, магнитно-резонансная томография и другие.

Профилактика атеросклероза

Потребление общего жира не должно превышать 30% калорийности пищевого рациона.Рекомендуется ограничить потребление животных жиров (масло, сливки, мясо, сало), заменяя их растительными жирами.  Ежедневное потребление свежих овощей и фруктов должно составлять не менее 500г в сутки.

Рекомендуется потребление нежирного мяса и птицы без кожи, кисломолочные продукты, нежирный творог, хлеб зерновой, с отрубями, продуктов, обогащенных ненасыщенными жирными кислотами (морская и океаническая рыба – лосось, скумбрия, тунец и др.).  Ограничение потребления поваренной соли до 6г в сутки, что соответствует 1 чайной ложке. Соблюдение диеты позволяет снизить уровень холестерина до 10%.

Отказ отупотребление алкоголя.

Безопасное для здоровья потребление алкоголя (не более 20-30 мл чистого этанола в сутки для мужчин и не более 20 мл в сутки – для женщин)допустимо только для практически здоровых лиц.Употребление 5 порций алкоголя (60г в сутки) повышает риск кардиоваскулярных осложнений на 65%.

Нормализация показателей массы тела.   Избыточная масса тела и ожирение, особенно абдоминальное (объем талии у мужчин более102см и более 88см у женщин), повышают риск развития кардиоваскулярных заболеваний. Для снижения веса подбирается  индивидуальная диета с учетом возраста и сопутствующих заболеваний.

Физическая активность

У людей с низкой физической активностью ССЗ развиваются в 1,5-2,4 (в среднем в 1,9) раза чаще, чем у людей, ведущих физически активный образ жизни. Ходьба в быстром темпе в течение получаса в день может снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний приблизительно на 18% и инсульта на 11%. Бег, по крайней мере, в течение часа каждую неделю может снижать риск ССЗ на 42%.

Для профилактики ССЗ и укрепления здоровья наиболее подходят физические упражнения, предусматривающие регулярные ритмические сокращения больших групп мышц: быстрая ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание, ходьба на лыжах и др. Частота занятий физическими упражнениями должна быть не реже 4-5 раз в неделю, продолжительность занятий 30-40 мин, включая период разминки и остывания.

• Любое повышение физической активности дает положительный эффект; предпочтительнее ходить по ступенькам пешком вместо лифта
• Выбирать более приемлемую для пациента физическую активность
• 30 мин. средней интенсивности нагрузок 4-5 раз в неделю
• Для повышения мотивации занятия совместно с семьей или друзьями
• Преимущества по снижению веса
• Поощрение врача помогает пациенту поддерживать физическую активность

Стрессы

Влияние острого стресса на людей, уже страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, очевидно. Стресс приводит к приступам стенокардии, аритмии и развитию сердечной недостаточности. Он также может вызывать внезапное развитие инсульта и/или инфаркта миокарда. Воздействие факторов, как личностных, так и ситуационных, ведущих к увеличению риска ССЗ, может быть уменьшено с помощью «механизмов преодоления», которые подразумевают осознание проблемы и преодоление ее через попытку принять ситуацию и использовать ее наилучшим образом.

─ ацетилсалициловая кислота и другие антитромбоцитарные препараты всем больным с клиническими симптомами ССЗ и лицам с риском по EuroSCORE {amp}gt; 10%

─ β-адреноблокаторы больным, перенесшим инфаркт миокарда или с дисфункцией левого желудочка при ИБС

─ ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента больным с симптомами дисфункции левого желудочка при ИБС и/или АГ

─ антикоагулянты больным ИБС с повышенным риском тромбоэмболических осложнений

— статины больным ИБС с дислипидемией и лицам с риском по EuroSCORE {amp}gt; 5%.

В настоящее время выделяют 2 стратегии профилактики ССЗ, основанные на концепции факторов риска:

1. Популяционная, массовой профилактики, направленная на изменение образа жизни и окружающей среды большого контингента населения с целью оздоровления образа жизни и предотвращения появления или снижения уровня факторов риска ССЗ. Важную роль в этой стратегии играют общегосударственные мероприятия, однако инициаторами и “катализаторами” данной стратегии должны быть медицинские работники.
2. Высокого риска, направленная на выявление людей высокого риска развития ИБС для последующего его снижения с помощью профилактических мероприятий. Эта стратегия в большей степени доступна врачам и может быть успешно использована и в поликлинической работе.

Эти 2 стратегии не должны противопоставляться, они взаимно дополняют друг друга, и наибольших успехов в профилактике ССЗ можно достигнуть, лишь объединив обе стратегии.

В заключение следует заметить, что даже небольшие изменения, внесенные в образ жизни, могут воздать должное и замедлить старение сердца. Никогда не поздно начать вести здоровый образ жизни. После появления у человека признаков ИБС факторы риска продолжают действовать, способствуя прогрессированию заболевания и ухудшая прогноз, поэтому их коррекция должна быть составной частью тактики лечения.

Причины атеросклероза нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей может развиваться по множеству причин:

• Пол. В одинаковой мере болеют как мужчины, так и женщины. Возраст лиц, страдающих атеросклерозом, колеблется от 45 для лиц мужского пола и от 50 лет для женщин. Мужчины, как правило, в 1.5-3 раза чаще приобретают данную патологию. Причины разницы заболеваемости до конца не ясны, однако предполагается что эстроген (женский половой гормон) способен каким-то образом препятствовать закупорке артерий.

• Возраст. Как было сказано, с возрастом риск заболеть пропорционально повышается. С наступлением менопаузы активность выработки половых гормонов в женском организме понижается, поэтому после 50-55 лет количество заболевших как среди мужчин, так и среди женщин примерно одинаково. В России статистика по атеросклерозу, поистине приводит в ужас. ¾ мужчин и ¼ женщин в возрасте до 40 лет страдают от патологии. А в указанном выше возрасте число приближается к 90%.

• Повышенный уровень холестерина и триглицеридов. Оба вещества обладают способностью закупоривать сосуды и становится причиной ишемии. Как снизить уровень триглицеридов в крови?

• Гипертензия. Представляет собой повышенный уровень артериального давления. Нормальные значения колеблются в пределах от 120/80 до 130/85. Стойкое или периодическое превышение этих цифр говорит о наличии гипертонической болезни. Сосуды при гипертензии очень быстро теряют эластичность и становятся ломкими. С внутренней стороны «изношенные» сосуды теряют свою эластичную гладкую текстуру, становясь огрубленными. В таком состоянии холестериновые бляшки образуются куда активнее.

• Генетические причины. Атеросклероз — полиэтиологическое заболевание. Наследственный фактор играет не последнюю роль. По наследству предаются особенности липидного обмена в организме, особенности гормонального фона, а также специфика иммунной системы, с помощью которой развитие атеросклероза может идти быстрее или медленнее.

• Пагубные привычки. Никотин, который обильно поступает в организм, всасываясь в кровь, крайне атерогенен. Однако у заядлых курильщиков механизм формирования атеросклероза носит несколько иной характер. Без сомнения, никотин способен повлиять на липопротеидный обмен в организме, однако чаще всего причиной острой недостаточности кровоснабжения тканей нижних конечностей выступает стеноз стенок артерий, а не их закупорка. Наркотики обладают схожим, но ещё более разрушительным эффектом и их приём в подавляющем большинстве случаев означает верную смерть или тяжелую инвалидность. Алкоголь в малых терапевтических дозах, напротив, способен оказать положительный профилактический эффект.

• Наличие сопутствующих заболеваний и патологий. Рука об руку с атеросклерозом идёт сахарный диабет. При сахарном диабете наблюдаются существенные дисфункции липидного и липопротеидного обмена, в связи с чем у 75-80% диабетиков атеросклероз развивается в течение первых 4-5 лет или ещё быстрее.

• Недостаток тиреоидных гормонов (гипотиреоз щитовидной железы) также сказывается на нормальном обмене веществ, повышая риск развития атеросклероза нижних конечностей на 35-40%.

• Стрессы. Особенно если они постоянные и затяжные.

• Ожирение. Само по себе часто говорит о наличии метаболических нарушений.

• Очаги воспаления в крупных кровеносных артериях.

Причины возникновения

В настоящее время нет возможности точно ответить на вопрос, что именно запускает механизм развития заболевания. Однако известно пять основных предрасполагающих факторов, которые способствуют развитию и дальнейшему прогрессу болезни.  Итак, атеросклероз сосудов может быть вызван:

• Наследственной предрасположенностью. Если близкие кровные родственники страдают от этого заболевания, то риск его развития достаточно высок.
• Эндокринные и метаболические нарушения. Выявлено, что причиной заболевания являются нарушения жирового и углеводного обмена.
• Фактор питания. Если в пище преобладают продукты, богатые животными жирами, а клетчатки и витаминов недостаточно, то риск возникновения и дальнейшего усугубления болезни повышается.
• Гиподинамия: недостаточная физическая активность.
• Стрессы. Нервное перенапряжение способствует нарушению липидно-белкового равновесия.

Группы риска

В группу риска по атеросклерозу входят:

• люди старшего возраста (мужчины старше 45, женщины старше 55 лет)
• люди, у кого близкие родственники страдают ИБС, перенесли инфаркт или инсульт;
• страдающие ожирением;
• больные артериальной гипертензией;
• больные сахарным диабетом.

Существенно повышает риск заболеть наличие вредных привычек. Курение и вдыхание табачного дыма (пассивное курение) приводит к тому, что сосуды еще больше сужаются и течение болезни усугубляется. Плохо отражается на состоянии больных и злоупотребление алкоголем.

О роли холестерина

Многие слышали о том, что высокий уровень холестерина – это крайне вредно для здоровья. Однако не все знают, что есть как «плохой», так и «хороший» холестерин. Холестерин – липид из класса стеринов. Это вещество необходимо в организме, так как оно принимает участие в обменных процессах.

Часть холестерина поступает в организм вместе с пищей, но основная часть синтезируется самим организмом. Холестерин циркулирует в крови не в чистом виде, а в комплексе с белками (протеинами). Это комплекс может иметь разный уровень плотности. Различают липопротеиды трех видов:

• очень низкой плотности;
• низкой плотности;
• высокой плотности.

У здорового человека соотношение всех видов липопротеидов находится в равновесии. Если же количество комплексов низкой плотности увеличивается по отношению к липопротеидам с высокой плотностью, то создаются условия для развития атеросклероза.