Перфорация верхнечелюстной пазухи

Лечение перфорации гайморовой пазухи

Безоперативное вмешательство возможно лишь в случае мгновенно обнаруженной перфорации, когда она диагностируется во время процедуры удаления зуба, либо лечения пульпита. Врач незамедлительно отправляет пациента на рентгенографию, по результатам определяет, развилось ли инфицирование гайморовой пазухи.

К примеру, произошло прободение стенки полости при удалении зуба. Стоматолог заметил дефект сразу же. В этом случае врач прилагает усилия по сохранению кровяного сгустка в лунке, где раньше располагался зуб. Терапия предполагает наложение тампонов с йодом, причем тампон плотно фиксируется в образовавшемся углублении и не извлекается оттуда на протяжении лечения – чтобы не потревожить запечатавший рану сгусток. Время грануляции и исчезновения прорыва обычно занимает до недели.

Допускается вариант фиксации пластикового заграждения, отделяющего пазушную полость от ротовой. Указанная пластинка удерживается на рядом стоящих зубах специальными кламмерами. А перфорация между тем заживает самостоятельно.

Если не удалось избежать проникновения инородных тел в верхнечелюстную пазуху либо началось распространение инфекции, потребуется пазуху вскрыть и прочистить. Образовавшуюся рану закрывают пластическим способом.

Признаки перфорации

Главным признаком возникшего отверстия между полостью рта и синусом верхней челюсти – это прохождение воздуха из пазухи через лунку.

Как определить, есть ли перфорация:

• Осмотреть лунку, аккуратно прозондировать ее дно. При глубоком продвижении инструмента следует заподозрить о наличии отверстия.
• Зажать нос пациенту и попросить его несильно выдохнуть носом. Если перфорация есть, воздух будет выходить из пазухи в рот через лунку.
• Попросить пациента надуть щеки, при этом воздух не задерживается в полости рта, а выходит в полость носа. Данный прием использовать не рекомендуется, так как с током воздуха в пазуху может попасть патогенная микрофлора, что увеличивает шансы на развитие воспаления.

Причины возникновения перфорации

Данное осложнение может возникнуть по самым разным причинам, далеко не всегда в этом есть вина врача, это также зависит от анатомических особенностей организма человека.

1. Костный слой между зубами и пазухой очень тонкий (у некоторых пациентов он не превышает 1 мм).
2. Корни моляров расположены внутри полости пазухи, границей служит только слизистая оболочка.
3. Имеются воспалительные заболевания в ротовой полости, которые провоцируют быстрое истощение костного слоя.
4. В верхней челюсти наблюдаются тонкие костные пластины.

Перечисленные случаи являются наиболее распространенными при проведении многих стоматологических мероприятий. Повреждение может возникнуть при удалении зуба или корня, имплантации зубов, лечении корневых каналов.

Наиболее частые симптомы

такое Что перфорация (прободение) гайморовой пазухи? симптомом Первым при травме пластинки станет который, воздух, попадая в кровь, создаст пену. вытекающая, Кровь из раны, будет содержать в себе при, пузырьки этом, если человек глубоко будет, их вдохнет гораздо больше. А при выдохе попадет кровь в само соустье гайморовой пазухи. врач Если этого не замечает, то пациент обязан ему указать на данный симптом. Опытный специалист труда без определит, появился ли свищ.

ВАЖНО Если!

На травму гайморовой пазухи указывать могут признаки:

1. Из зубного промежутка, образовавшегося устранения после поврежденного зуба, течет кровь с пузырьками воздушными.
2. Кроме кровотечения из лунки, кровь вытекать начинает из носового хода, расположенного вблизи от зуба удаленного.
3. Голос человека меняется. Речь гнусавой становится, но этот признак часто остается ведь, незамеченным после процедуры во рту у пациента тампон находится и говорить с ним довольно неудобно.
4. время Спустя человек замечает, что воздух циркулирует свободно сквозь лунку, оставшуюся после зуба удаления.
5. При проведении операции по вживлению врач имплантата может определить прободение в тот когда, момент инструмент резко проваливается и меняет положение первоначальное.

Иногда случается так, что было прободение незначительным и бессимптомным, в этом случае начнутся проблемы немного позже, когда лунка Возникают.

заживает симптомы:

• головные боли, затрагивающие челюсть верхнюю и носовую часть черепа;
• скопление свидетельствует гноя о воспалительном процессе;
• отечность носа с стороны одной;
• изменившийся голос;
• трудности с дыханием;
• температуры повышение тела, слабость и разбитость;
• выделение носа из гноя.

Эти признаки являются симптомами гайморита начинающегося, поэтому человек может обратиться к врачу-лор.

Варианты лечения

Особенностью лечения прободения пазухи является его неотложность, так как инфицирование возникает буквально в считанные часы.

Если случилась «чистая» перфорация, не осложненная оставшимся в полости инородным телом, гноем и т.д., то первой помощью будет формирование кровяного сгустка, который закроет лунку

Для этого маленький тампон с йодоформом осторожно вводят в нижнюю часть лунки. Если он фиксируется недостаточно плотно, на десну накладывают швы из шелковой нити, иногда применяют каппы

Через несколько часов формируется кровяной сгусток, который удерживается тампоном от пяти до семи дней. За это время слизистая пазухи срастается, образуется рубец. Одновременно назначается курс противовоспалительных препаратов и антибиотиков, чтобы не возникло осложнений.

В случае, когда в гайморовой пазухе остается инородное тело, проводится операция в стационарных условиях, при которой вскрывается пазуха и извлекается предмет, вычищаются мертвые ткани и проводится пластика перфорации. В течение двух недель показано применение противовоспалительных препаратов.

Перфорация синусной пазухи может произойти не только при удалении верхних зубов, но и при имплантации, протезировании, эндодонтическом лечении зубов, при введении штифта. В таких случаях прободение всегда является врачебной ошибкой, допущенной по некомпетентности стоматолога.

Диагностика

Диагностика перфорации дна верхнечелюстной пазухи при удалении зуба основывается на типичной клинической картине. В сомнительных случаях, а также при подозрении на такое осложнение при проведении имплантации либо эндодонтических манипуляциях необходимо использование инструментальных методов диагностики:

1. Зондирование лунки удаленного зуба либо перфоративного канала тонким зондом. Это позволяет определить, что в ране отсутствует костное дно. При этом инструмент свободно проходит через мягкие ткани и не встречает на своем пути препятствий.
2. Рентгенография области пазух. На снимках в таком случае можно обнаружить как затемнение полости вследствие скопления в ней крови, так и обломки зубных корней, импланты либо пломбировочный материал. Иногда целесообразно проведение рентгенографии с конрастированием, когда контрастное вещество вводится в полость через перфорационный свищ.
3. Компьютерная томография, которая позволяет определить перфорации и наличие инородных тел в пазухе с максимальной точностью.
4. При подозрении на застарелые перфорации проводятся общеклинические анализы крови, результат которых может свидетельствовать о наличии в организме активного очага инфекции.

Методы определения перфорации

Выявить эту патологию можно только на основании характерной клиники. Если есть сомнения, выполняется полный спектр диагностических манипуляций, включая инструментальные методы.

Чтобы диагностировать дефект костной пластинки, для последующего его устранения, необходимо при осмотре пациента выполнить манипуляции:

1. Тщательно осмотреть зубную лунку, после того как удалили корень зуба.
2. Выполнить зондирование её дна.
3. Попросить пациента зажать нос и выдохнуть через нос. Воздух выйдет в рот через зубную лунку.
4. Если пациент надувает щёки, воздух проходит в носовую полость. Но этот приём может спровоцировать воспаление пазухи, его нельзя часто применять.

Инструментальные методы диагностики включают:

• зондирование зубной и канала перфорации при помощи тонкого зонда;
• компьютерная томография;
• рентгенография, на снимках можно увидеть дефект и инородные тела;
• общий анализ крови.

Особенности строения

Гайморова (верхнечелюстная, основная) пазуха находится внутри кости верхней челюсти. Она от ротовой полости отграничена при помощи альвеолярного отростка. Он образует дно полости. Объём полости верхней челюсти может быть до десяти кубических сантиметров. У неё есть сообщение с носовой полостью. Внутри полость выстлана слизистой тканью.

Строение имеет особенности, которые помогают её легко повредить:

1. Иногда толщина пластинки кости между дном полости корнями зубов не превышает один миллиметр.
2. Встречается вариант расположения корня второго и первого моляров, когда они проникают в полость и отграничены от неё только слизистой, которая выстилает пазухи.
3. Костная пластинка быстро истончается при воспалительных процессах.
4. Небольшая толщина трабекул кости верхней челюсти.

Такие особенности строения обусловливают лёгкое повреждение её стенки, даже когда врачом не нарушено никаких правил и не приложено значительной силы.

Причины

Можно выделить несколько причин, почему возникает данное осложнение:

• Близкое расположение корней верхних премоляров и моляров к верхнечелюстной пазухе. Наиболее часто в непосредственной близости к пазухе находится первый моляр, реже – второй и третий моляр, второй премоляр, совсем редко – первый премоляр.
• Наличие в области верхушек корней указанных зубов очагов инфекции, в результате чего истончается костная ткань между зубом и пазухой. Это наблюдается при хронических формах апикального периодонтита (гранулирующем и гранулематозном). В таком случае перфорация может произойти и при простом удалении причинного зуба.
• Травматичное удаление боковых зубов верхней челюсти. Иногда происходит проталкивание фрагмента корня или целого зуба в пазуху.
• Неаккуратное проведение кюретажа и выскабливание патологических тканей из лунки после удаления верхнего жевательного зуба.
• Объемные операции на альвеолярном отростке верхней челюсти (секвестрэктомия, цистэктомия, удаление ретинированного зуба).

Нередко перфорация происходит на фоне острого гнойного или хронического воспаления в пазухе одонтогенной природы. В таком случае после удаления зуба из лунки вытекает гной через образовавшееся соустье.

Как видим, в большинстве случаев перфорация дна верхнечелюстной пазухи случается не по ошибке врача, а вследствие особенностей анатомического строения.

Основные причины патологии

Наиболее часто при удалении зуба повреждаются стенки гайморовой пазухи, что расположены на верхней челюсти. В подобном случае речь идёт о прободении днища полости. Верхние зубы отделяются от гайморовых пазух тоненькими костяными пластинками, толщина которых часто не превышает 1 мм, поэтому повредить их не составляет труда. Стоит заметить, что не всегда виноват врач-хирург, что занимается удалением больных зубов

Иной раз стоматолог действует по всем правилам и предельно осторожно, но костная пластина все равно повреждается. Перфорация гайморовой пазухи может получиться по определённым причинам:

• При слишком быстром и неаккуратном удалении верхних зубов с использованием хирургических щипцов.
• Особенность строения верхней челюсти, при которой гайморовы пазухи становятся довольно уязвимыми.
• Эндодонтические процедуры. Такие операции стоматологического характера считаются очень сложными и заключаются в особых процедурах, проводимых в десне, зубных корнях или зубных тканях. При подобных операциях врач проникает глубоко в ткани дёсны или под корень зуба, что тоже может привести к повреждениям гайморовой пазухи. Терапия такого типа используется в редких случаях, только тогда, когда на зубе есть инфекция или он почти испорчен, но шанс на его спасение ещё есть.
• Имплантаты. Ещё одной причиной прободения костной перегородки становится имплантация зубов. Эта операция заключается во вживлении особых механизмов из очень прочных и в то же время безопасных металлов. Эта операция очень сложная и дорогостоящая, при ней зубной корень аккуратно заменяется особым металлическим шунтом. При недостаточном опыте у врача, проводящего операцию, есть большие шансы повредить тонкую костную пластину.
• Периодонтит. Таким термином называется хронический воспалительный процесс вокруг зуба. При такой патологии костная ткань, что отделяет корень от гайморовой пазухи, становится очень тонкой. В итоге зуб подлежит удалению, и прободения часто не удаётсяизбежать, даже при искусно выполненной операции.
• Резекция корня. Подобная операция заключается в удалении верхушечки корня совместно с кистой, своеобразным гнойным новообразованием. Выполняя подобную операцию на верхних зубах, практически всегда имеется вероятность повреждения гайморовых пазух.

Стоит понимать, что доктор не всегда оказывается виноватым в прободении гайморовой пазухи. Иногда причины этой патологии кроются в особенностях строения верхней челюсти.

Признаки перфорации

Проблему обязан заметить имплантолог. Заподозрить перфорацию специалист может в случае:

• провала инструмента или импланта при его продвижении;
• при внезапно изменившем свое положение в ране инструмента;
• кровотечения с пузырьками воздуха.

Главным признаком возникшего отверстия между полостью рта и синусом верхней челюсти – это прохождение воздуха из пазухи через лунку.

Как определить, есть ли перфорация:

• Осмотреть лунку, аккуратно прозондировать ее дно. При глубоком продвижении инструмента следует заподозрить о наличии отверстия.
• Зажать нос пациенту и попросить его несильно выдохнуть носом. Если перфорация есть, воздух будет выходить из пазухи в рот через лунку.
• Попросить пациента надуть щеки, при этом воздух не задерживается в полости рта, а выходит в полость носа. Данный прием использовать не рекомендуется, так как с током воздуха в пазуху может попасть патогенная микрофлора, что увеличивает шансы на развитие воспаления.

• В зубной полости, появившейся после удаления зуба, начинается кровотечение. Его дополняют пузырьки воздуха, которых становится больше, если сделать резкий выдох через нос.
• Когда удаляется зуб, кровоточит непосредственно то место, где он был расположен. Что же касается перфорации, то при таком повреждении кровь может поступать из носа. А конкретней – из ноздри, которая находится ближе к поврежденной пазухе.
• Нередко пациенты начинают «говорить в нос», то есть гнусавить. Но такой симптом сложно сразу же заметить из-за ватного тампона во рту.
• По прошествии определенного времени пациент ощущает свободную воздушную циркуляцию через зубную лунку. Далее появляется мнимая тяжесть в области верхней челюсти.

Если повреждение тканей произошло эндодонтическим врачебным инструментом в процессе имплантации зуба, то такой инструмент, как правило, проникает в ткань несколько глубже обычного. Кроме того, он может достаточно резко изменить свое положение. Тогда определить перфорацию не составит особого труда, но может быть и минимальное (малозаметное) повреждение.

Далее одна из ноздрей отекает и пациенту становится трудно дышать. Из ноздри появляются гнойные выделения, все тело одолевает слабость, неуклонно растет температура. Это первые признаки гайморита. Поэтому на приеме у врача обязательно следует сказать о посещении в недавнем времени стоматолога. Это поможет быстрее прояснить клиническую картину.

Признаки перфорации:

1. Кровотечение из лунки зуба с включением пузырьков воздуха. При выдохе через нос численность пузырьков возрастёт.
2. При перфорации, кровотечение бывает не только из зубной лунки. Оно может быть из носового хода, который близок к пазухе.
3. Больной говорит «в нос» или гнусавит.
4. Затем возникает ощущение свободного прохождения воздуха через зубную лунку.
5. Больной иногда отмечает распирание и чувство тяжести в области средней трети лица со стороны поражения.

Если прободение не было распознано сразу, и лечение не проводилось, то к предыдущей клинике присоединяются симптомы гайморита.

Гайморит проявляется:

1. Повышается температура тела.
2. Усиливается ощущение распирания в проекции гайморовой пазухи.
3. Носовое дыхание затруднено.
4. Слизистая носа на стороне поражения отёчна.
5. Нарастает общая слабость.
6. Ломящая боль в носовой области.
7. Гнойное отделяемое из носового хода на той стороне, где была манипуляция.

Симптоматика зависит от того, как быстро диагностируется прободение синуса. Первые признаки образования отверстия:

• выделяемая из ранки кровь насыщена пузырьками воздуха;
• из носового хода со стороны поврежденной полости выделяется кровянистая жидкость;
• при резком выдохе пузырьков воздуха в кровяных выделениях становится больше;
• пациент начинает гнусавить;
• появляется ощущение, что через образовавшуюся лунку проходит воздух;
• ощущается давление в гайморовых пустотах.

Однако повреждение дна верхнечелюстной полости незначительно, поэтому заметить его сразу не удается. Спустя некоторое время придаточные пустоты инфицируются, что сопровождается следующими симптомами:

• болевыми ощущениями в верхней челюсти;
• головной болью;
• повышенной температурой тела;
• заложенностью носа;
• выделением гноя из носовых ходов.

Когда возникает перфорация дна гайморовой пазухи

В обычной жизни перфорация невозможна, она всегда становится осложнением каких-либо стоматологических манипуляций с верхними зубами. Прободения происходят при удалении корней, во время установки имплантов, при лечении пульпита. При этом источником неприятностей для человека может стать и грубое нарушение доктором тактики лечения, и особое строение черепа и анатомия зубов.

К примеру, риск для пациента возрастает многократно, если предварительная рентгенография выявила слишком малое расстояние между апексом корня зуба и дном гайморовой пазухи.

Также опасность подстерегает, если врач чересчур старается расширить корневые каналы либо пломбирует их с избыточным уплотнением. Пломбировочный материал, трансформируясь, способен выйти за пределы верхушки канальца, впоследствии пазуха перфорируется почти в ста процентах зарегистрированных случаев.

Прорыв может произойти и при установке штифта или внедрении имплантата. В последних случаях это всегда ошибка стоматолога. Подобная случайность значительно осложняет дальнейшие процедуры при выполнении протезирования. Кости челюсти пациентов, давно утративших зубы и поздно обратившихся за вживлением имплантатов, крайне уязвимы. Если зуб удален, процессы дистрофии тканей ускоряются. Врач обязан учитывать эту особенность, определяя размер штифта и выполняя предимплантационную подготовку.

Прободение также происходит во время резекции корня, если стоматолог не побеспокоился заранее тщательно изучить данные обследования пациента и не знает размера костной пластинки, которая разграничивает гайморову пазуху и воспалённую кисту на зубе. Неаккуратное движение – и происходит перфорация. Также ее способна вызвать операция по изъятию значительного объема челюстной кости.

Какие последствия могут быть при отсутствии лечения

Если человек при повреждении гайморовой пазухи не обращается к врачу, а лечит патологию народными рецептами, то это грозит серьёзными осложнениями. В этом случае опасно не только отсутствие лечение, но и неправильно подобранная терапия. Самыми тяжкими осложнениями могут быть такие болезни:

• Гайморит. В таком случае в гайморовых пазухах накапливается гной, и они сильно воспаляются. Такое осложнение наблюдается, когда лечение начато не вовремя или подобрана неправильная терапия.
• Заболевания здоровых зубов, с их последующим выпадением. Ткани на десне, после удаления зуба воспаляются, при этом страдают соседние, полностью здоровые зубы. Постепенно воспалительный процесс переходит на корни этих зубов, и они могут выпадать.
• Остеомиелит челюстной кости. Это весьма серьёзное осложнение, при котором начинают нагнивать костные ткани челюсти. У больного появляется высокая температура, боль в дёснах и челюсти, а также расшатываются внешне здоровые зубы.
• Менингит. Это осложнение считается самым опасным и может быстро привести к летальному исходу. Такое заболевание развивается в том случае, когда гайморит сильно распространяется и воспаление переходит на оболочки головного мозга.

Каждый человек должен внимательно следить за здоровьем своих зубов и при малейших патологиях обращаться в стоматологию. Если после лечения зубов возникли какие-то настораживающие симптомы, нужно срочно обратиться в больницу. Только своевременное и правильное лечение поможет избежать опасных осложнений.

Методы диагностики

Выявить эту патологию можно только на основании характерной клиники. Если есть сомнения, выполняется полный спектр диагностических манипуляций, включая инструментальные методы.

Чтобы диагностировать дефект костной пластинки, для последующего его устранения, необходимо при осмотре пациента выполнить манипуляции:

1. Тщательно осмотреть зубную лунку, после того как удалили корень зуба.
2. Выполнить зондирование её дна.
3. Попросить пациента зажать нос и выдохнуть через нос. Воздух выйдет в рот через зубную лунку.
4. Если пациент надувает щёки, воздух проходит в носовую полость. Но этот приём может спровоцировать воспаление пазухи, его нельзя часто применять.

Инструментальные методы диагностики включают:

• зондирование зубной и канала перфорации при помощи тонкого зонда;
• компьютерная томография;
• рентгенография, на снимках можно увидеть дефект и инородные тела;
• общий анализ крови.

О соседстве зубов и пазух

Последствия пломбировочного материал в гайморовой пазухе непредсказуемы: они могут привести к хирургическому вмешательству или развитию опасных и даже хронических осложнений.

Соседство гайморовой пазухи и верхнего ряда зубов опасно для здоровья человека из-за индивидуального строения корней зуба. Они могут иметь различную длину и размер. Поэтому в случае лечения зубов мудрости стоматолог должен следить за своими действиями особенно тщательно.

Напомним, что гайморова пазуха располагается над верхней челюстью человека. Она занимает около десяти сантиметров в области носа, а низ пазухи соприкасается с зубами мудрости.

Пазуха покрывается слизистой оболочкой, которая подвержена различным воспалительным инфекциям и более серьезным заболеваниям, например, гайморит.

Данной областью выполняется несколько важных функций. Гайморова пазуха отвечает за циркуляцию воздуха и резонацию собственного голоса.

Поэтому попадание любой инфекции или даже пломбы в гайморову пазуху является серьезным и опасным моментом. Рассмотрим несколько причин попадания инородных тел в данную полость:

1. В первую очередь чужой предмет может попасть в кабинете у стоматолога.
2. Небрежное отношение к здоровью и игнорирование процессов в полости рта.
3. В особых, но крайне редких случаях, отмечается отсутствие гигиены.

Воспалительное заболевание гайморовой пазухи обыкновенно появляется только с одной стороны, но в некоторых ситуациях отмечается сразу двустороннее воспаление.

Такое заболевание с поражением верхних зубов называется одонтогенным гайморитом.

Признаки попадания инородного тела

Для подтверждения наличия чужого предмета в области гайморовой пазухи достаточно знать несколько признаков. О них обыкновенно символизируют воспалительные процессы в данной области:

1. При наклоне головы вниз человек испытывает болевые ощущения в области пазух. У пациента возникает ощущение, как будто лицевая кость выдавливается под давлением.
2. После сна человек может испытывать чувство тяжелой головы. Это чувство также может стать причиной отсутствия сна.
3. Потеря аппетита, связанная с проблемой жевания продуктов. У пациентов часто образовываются боли при глотании еды.
4. В особых случаях у человека образуются гнойные или водянистые выделения. Имеют неприятный запах.
5. Повышенная температура тела, вплоть до 39 градусов Цельсия.
6. Сильное вздутие щек.
7. Повышенная утомляемость, общая слабость.
8. Тошнота и рвота.

Перечисленные симптомы являются симптомами такого заболевания как гайморит. В любом случае больному необходимо прислушаться к сигналам организма и обратиться к квалифицированному врачу для диагностирования и назначения лечения.

Для определения локации предмета необходимо пройти фотографический снимок при помощи рентгеновских лучей. Кроме этого, обследуйтесь с помощью компьютерной томографии и других элементов, помогающие определить местоположение.

Если не приступить к освобождению пазухи от лишнего предмета при самых первых симптомах, у человека могут появиться невероятные головные боли, потеря сна. В более тяжелых случаях отмечают потерю памяти.

Как инородный предмет может попасть в гайморову область

По статистике, более сорока процентов попадания инородного предмета в область гайморовой пазухи связано с непрофессиональным лечением зубов. Так как верхний ряд зубов находится в непосредственной близости к гайморовой пазухе, при пломбировании зубов может проявиться перфорация верхней челюсти.

В таком случае пломбировочный материал легко попадает в описанную область. Из-за природной тонкой стенки верхней области рта, инородный предмет без особого труда проходит в стенки гайморовой пазухи.

Появление отверстия между зубами и гайморовой пазухой опасно для здоровья человека. Поэтому в таком случае необходима срочная операция.

К другим причинам появления отверстия относят большие размеры корней зубов. Помните, что в гайморову область может попасть не только пломба, но и мелкие предметы, с помощью которых могли проводить наружный осмотр зуба.

Но не всегда попадание чужих предметов связано с посещением стоматолога. Бывают случаи обострения из-за эндодонтического лечения.

Во всех случаях необходимо провести операцию по удалению постороннего предмета. В случае работы опытного специалиста данную проблему можно заметить уже в кресле стоматолога.

Вы здесь

Главная » Общая стоматология » Осложнения операции удаления зуба

Перфорация дна верхнечелюстной пазухи

Перфорация дна верхнечелюстной пазухи

При удалении моляров и премоляров на верхней челюсти в результате близкого расположения верхнечелюстной пазухи, а также наличия хронического воспалительного очага у верхушки корня зуба может возникнуть перфорация дна пазухи. В таких случаях при проведении кюретажа дно лунки не ощущается и ложка свободно проникает в верхнечелюстную пазуху. Дальнейшая практика врача всецело зависит от ее состояния. Если у больного имеется гайморит и из перфорационного отверстия в лунку удаленного зуба выделяется гной, предпринимать какие-либо меры, направленные на закрытие сообщения, не следует. В то же время отсутствие данных о наличии гайморита является показанием к проведению мероприятий с целью закрытия перфорации. Для этого после кюретажа и заполнения лунки кровью на глубину не более половины ее вводят йодоформный тампон. Предупреждая инфицирование образовавшегося выше него тромба тампон тем самым способствует замещению тромба соединительной тканью, а затем и вновь образуемой костью. В подобных случаях можно также использовать наложение глухих швов на несколько мобилизованную с вестибулярной стороны слизистую оболочку теневого края и слизистую оболочку со стороны неба (рис. 89).

Однако не всегда удается предотвратить прямой контакт верхнечелюстной пазухи с полостью рта. Инфицирование этой пазухи через лунку удаленного зуба приводит к развитию воспаления, появлению экссудата и образованию хронического сообщения — свищевого хода. Такое осложнение требует проведения операции — антротомии с пластикой свища не ранее чем через 1—1,5 мес после удаления зуба и обязательно Условиях стационара.

При грубом удалении зубов, особенно корней верхних моляров, может возникнуть осложнение в виде попадания корня в верхнечелюстную пазуху. Чаще это является результатом выскальзывания корня из щечек щипцов при недостаточно глубоком их продвижении во время наложения

Неосторожное применение прямого элеватора может также обусловить проталкивание корня зуба в верхнечелюстную пазуху

Обычно попытки удаления корня из верхнечелюстной пазухи через лунку зуба цели не достигают, поэтому в таких случаях показана антротомия с доступом через переднюю стенку пазухи в области собачьей ямки.

При отсутствии воспалительных изменений слизистой оболочки пазухи ограничиваются удалением корня, промыванием пазухи раствором антисептика, созданием соустья с полостью носа и ушиванием слизистой оболочки рта по переходной складке и над лункой удаленного зуба.

Радикальная антротомия с образованием широкого сообщения верхнечелюстной пазухи с нижним носовым ходом показана при наличии воспалительных изменений слизистой оболочки пазухи.

Профилактические мероприятия

Профилактика перфораций дна верхнечелюстной пазухи заключается:

• в полноценном обследовании пациента перед проведением сложных стоматологических процедур;
• в правильной оценке анатомо-топографических особенностей каждого человека;
• в точном соблюдении технологии лечебных манипуляций.

Своевременное выявление признаков перфорации и ее адекватное лечение является залогом благоприятного исхода для пациента. Неправильная терапевтическая тактика или самолечение могут усугубить течение такого осложнения и стать причиной развития тяжелейших негативных последствий.

Действия врача при перфорации

Объем врачебных манипуляций зависит от состояния верхнечелюстной пазухи. Если отсутствуют признаки гайморита, врач добивается формирования и удерживания кровяного сгустка в лунке путем пришивания небольшого куска йодоформной турунды к краям раны. В некоторых случаях используются специальные каппы. Альтернативным вариантом является пластическое закрытие лунки.

После вмешательства пациенту назначают антибиотики, сосудосуживающие капли в нос, физиолечение – мероприятия, направленные на профилактику одонтогенного гайморита.

Если после удаления из лунки вытекает гной (при гнойном синусите), закрывать отверстие ни в коем случае нельзя, так как через него происходит отток экссудата.

При попадании корня в пазуху его необходимо удалить, не дожидаясь развития воспалительного процесса в синусе. Данная операция проводится в стационарных условиях.

Если после заживления лунки образовался свищ, проводят его пластическое замещение окружающими тканями.

Советуем к изучению: Основные советы по уходу за раной после удаления зуба

Специализированная помощь при осложнениях:

• Консерватиный курс лечения синуита
• Инфундибулотомия
• Хирургия верхнечелюстной пазухи
• Пластика ороантральной стомы
• Этмоидотомия
• Фронтотомия

Из перечисленных услуг чаще всего выполняются операции на верхнечелюстных пазухах. Нами используются следующие варианты эндоскопических микрогайморотомий:

Через естественное соустье в среднем носовом ходе — максимально щадящая техника. Этот вариант эффективен при удалении крупных кист, густого гнойного содержимого, инородных тел, локализованных в области соустья.

Через нижний носовой ход — инфрамеатальный доступ используется при локализации процесса на дне или нижней части внутренней стенки пазухи. Участок кости под нижней носовой раковиной надламываем и отодвигаем в полость носа, а по окончании операции возвращаем обратно.

Прелакримальный доступ выполняется достаточно редко при сопутствующем дакриоцистите.

Экстраназальный доступ осуществляется через переднюю стенку верхнечелюстной пазухи — разрез в преддверии рта приблизительно 5 мм, перфорация кости выполняется троакаром с воронкой. Существенным преимуществом этого доступа является то, что пазуха оказывается в прямой зоне видимости. Таким методом можно воспользоваться при больших объемах операции и узости носовых ходов.

Все перечисленные варианты малотравматичны и не требуют наркоза и госпитализации. Время операции не превышает 10 минут, после чего проводится амбулаторный курс санации. На 4-й день необходимо промыть пазуху через естественное соустье для удаления кровяного сгустка.

Пластика ороантральной стомы выполняется вторым этапом после восстановления дренажной функции естественного соустья. Такая последовательность позволяет 100% гарантировать восстановление дна верхнечелюстной пазухи.

Этмоидо- и фронтотомия выполняется в запущенных случаях одонтогенных гайморитов, усугубившихся этмоидитом и фронтитом. Под контролем эндоскопа под местной анестезией раствором ультракаина удаляем крючковидный отросток, пораженные клетки решетчатого лабиринта, открываем носолобный канал. Синусы промываем растворами антисептиков. Медикаментозное лечение в течение 5-7 дней.

Застарелая перфорация пазух

При несвоевременном обнаружении и ликвидации дефекта острое воспаление утихнет. В течение месяца у пациента образуется свищ. Он соединяет поверхность десны и полость пазухи. Присоединяются признаки хронического воспалительного процесса. Это будет являться тяжелым осложнением.

У больного есть жалобы:

1. Наличие тупых болей в верхней части щеки, постоянного характера. Они иррадиируют в область глаза и височную область.
2. Ощущение заложенности носа с одной стороны.
3. Отделение гноя из носа и из свищевого отверстия на верхней челюсти.
4. Припухлость средней трети лица на стороне поражения.
5. Движение воздуха через дефект.
6. Трудности при разговоре.
7. Попадание жидкости изо рта в нос.

Терапия застарелых процессов сопряжена со значительными трудностями. Больным показано оперативное лечение в стационаре.

1. Вскрытие основной пазухи верхней челюсти.
2. Извлечение инородных тел.
3. Иссечение некротических участков и грануляций.
4. Иссечение тканей, формирующих свищ.
5. Закрытие дефекта.

После проведённой операции в обязательном порядке назначается лекарственная терапия с применение антибиотиков, противовоспалительных и противоотёчных препаратов курсом две недели.