Папилломатоз гортани

Как выглядят

Папилломы представляют собой небольшое новообразование круглой формы с маленькой ножкой и широкой поверхностью. Их размер, как правило, не превышает 2 см, однако в запущенных случаях этот показатель может увеличиваться. Цвет папилломы обычно бледно-розовый или телесный. Слизистая оболочка не меняет свой цвет, однако в некоторых случаях может становиться более бледной. Это происходит из-за ороговения эпителия. Внешние травмы, например, прикусывание, может спровоцировать изменение цвета папилломы на более темный из-за происходящего кровоизлияния.

При прощупывании нароста больной не чувствует боли, его самочувствие, как правило, нормальное. Если папилломы постоянно травмируются, на них могут возникать изъявления, говорящие о возможности появления онкологии.

Локализация папиллом

Новообразования могут быть расположены либо непосредственно в горле, на любых его частях либо на гортани. Какие из них опасны?

Те наросты, что возникают в горле, затрагивают миндалины. Встречаются папилломы на мягком нёбе или боковых стенках. Реже можно встретить образования на голосовых связках. Не нужно путать папилломы на миндалинах и пробки.

Во втором случае во рту присутствует привкус гноя. Самостоятельно определить, что это конкретно ⏤ нельзя. Необходимо обратиться к специалисту.

Если это пробка, то достаточно промыть проблемный участок. Если это папиллома на миндалине, то врач назначит эффективную терапию. Это может быть консервативное лечение или хирургическое вмешательство.

Опасны папилломы гортани. Эти наросты могут нарушить речь пациента, препятствовать дыхательному процессу

Важно, что эта проблема встречается у детей

Из-за того, что значительно сокращается дыхательный просвет, папиллома гортани может стать причиной удушья, нехваткой кислорода в организме и летального исхода.

На сегодняшний день существует много методов, которые помогут навсегда избавиться от наростов

Причины респираторного папилломатоза

вирус ПЧ является очень распространенным

Причиной роста опухоли в дыхательных путях является вирус папилломы человека. Чаще всего выявляют 6 и 11 генотипы вируса в тканях удалённых элементов.

Инфицирование человека возможно двумя путями:

1. Младенцы заражаются во время родов от матери, имеющей остроконечные кондиломы аногенитальной области. Первые симптомы заболевания появляются в течение нескольких месяцев или лет после рождения и зависят от состояния иммунитета ребёнка, наличия отягощающих факторов при беременности (гипоксия, фетоплацентарная недостаточность, внутриутробные инфекции, наследственные болезни, пороки развития).
2. Попадание вируса в дыхательные пути не исключается у медицинских работников, практикующих удаление папиллом. Во время иссечения наростов методом электрокоагуляции или радиоволновым способом в воздухе создаётся аэрозоль, содержащая ВПЧ. При несоблюдении мер защиты дыхательных путей вирус попадает на поверхность слизистой оболочки носа и гортани. При несостоятельности иммунитета папиллома в горле у взрослого человека достигает значительных размеров, требует операции и часто рецидивирует. Если противовирусное иммунное звено справляется с инфекцией, то единичные папилломы гортани регрессируют через несколько месяцев или 1,5-2 года.

Новообразования инициированные ВПЧ 11 типа характеризуются более агрессивным ростом. У детей, заразившихся от матери вирусом 11 генотипа, симптомы заболевания появляются намного раньше, чем при инфицировании ВПЧ 6 типа. Заболевшим требуется большее количество оперативных вмешательств и межрецидивный период составляет меньший период времени.

Считается, что проникновение вируса папилломы человека 6 и 11 типа происходит не только во время родовой деятельности, но и через плаценту. Известны случаи болезни у детей, рождённых путём кесарева сечения.
Папилломы в горле появляются у 1 из 400 инфицированных ВПЧ детей. Это в очередной раз доказывает прямую связь между развитием папилломатоза гортани и активностью иммунитета.

Чем опасна папиллома в горле?

1. Папилломы растут в наиболее узком участке гортани – области голосовых связок.
2. Локализация наростов вызывает механическую обструкцию дыхательных путей и может привести к удушью (асфиксии).
3. У взрослого человека папилломатоз органов дыхания расценивается как предраковое заболевание.

Респираторный папилломатоз – это тяжёлое рецидивирующее заболевание, которое нередко заканчивается инвалидностью. При поражении гортани вирус обнаруживают даже на здоровых участках слизистой оболочки органов дыхания, но заболевание может протекать латентно. К активизации вируса и росту новообразования ведут травмы, ожоги дыхательных путей, иммунодефицит, инфекционные заболевания, а также удаление папиллом.

Причины возникновения папиллом в горле

Высыпания в области гортани являются следствием папилломавирусной инфекции. Основной путь передачи — половой контакт с вирусоносителем. Заражение может произойти при оральном сексе, при поцелуях, через кровь (например, кариозный зуб). С момента инфицирования до появления первых симптомов нередко проходит несколько лет, однако, признаки ВПЧ с локализацией в гортани возникают и быстрее, под влиянием следующих предрасполагающих факторах:

• стойкое снижение иммунитета;
• хронические заболевания ЛОР-органов;
• детские инфекционные заболевания;
• отягощённый стоматологический анамнез;
• длительный стаж курения, алкоголизм.

Именно снижение иммунитета провоцирует патогенную активность вирусных штаммов, которые быстро распространяются по слизистой зева в виде небольших сосочковидных наростах. Разрастание папиллом в полости рта и горла всегда множественное, редко когда отмечается единичный папилломатозный очаг (лечении папилломы во рту подробнее здесь).

Патологические разрастания слизистых нередко приводят к дисплазии оболочек зева, а наросты локализуются не только в гортани, но и на трахеях, в нижних дыхательных путях, на миндалинах, распространённый случай — папилломы под языком и на языке.

Опасны ли папилломы в горле?

Папилломы в горле и полости рта в превалирующем большинстве доброкачественные, имеют небольшой размер, редко нарушают речь, мешают приёму пищи.

Несмотря на это, клиницисты рекомендуют удаление папиллом по следующим причинам:

1. При регулярной травматизации пищей, распространяется, повышаются риски малигнизации клеток;
2. Постепенный рост папилломы способствует врастанию вглубь слизистых зева, что приводит к образованию опухоли;
3. Локализация в гортани может привести к стенозу, удушью.

К сожалению, инфекция сложно диагностируется на ранней стадии развития по причине длительного отсутствия симптоматики. На фоне сильного иммунитета организм побеждает патогенные среды и приводит к самоизлечению. Такие люди даже не замечают инфекционного процесса, у них редко вырастают папилломы.

При сниженном иммунитете или на фоне серьёзных хронических заболеваний организм попросту не может бороться с инфекцией и со временем симптоматическая картина проявляется в виде папилломатозных очагов различной локализации.

Что делать при обнаружении папиллом?

Обнаружить инородные патологические очаги на слизистых глотки и полости рта пациент может самостоятельно при помощи зеркала. При обнаружении папиллом следует обратиться к врачу-стоматологу, инфекционисту или отоларингологу. Консультация специалистов позволит дифференцировать новообразования по медицинской сфере и составить адекватную тактику лечения.

При выявлении папиллом не следует отчаиваться, так как не каждое новообразование сулит образование раковой опухоли. Несмотря на это, папилломы лучше удалять во избежание их травматизации, роста и распространения по зеву.

Уникальный метод лечения папилломатоза гортани у детей с восстановлением голосовых связок и предотвращением последующих рецидивов.

«Цель исследования – определить проявления рецидивов, анализируя клинические характеристики послеоперационного рецидива, и оценить результаты лечения пациентов, к которым был применен новый метод лечения, включающий в себя: применение холодных инструментов при иссечении слоя, применение лазера PDL, инъекция Цидофовира в область поражения, которые все способствует сохранению голоса и увеличивают случаи полного излечения от рецидивирующего папилломатоза гортани.»

Laryngoscope 126: June 2016    Kim and Baizhumanova: Recurrent Respiratory Papillomatosis and Its Treatments. Page 1359

ЦИКЛ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАПИЛЛОМАТОЗА ГОРТАНИ В КОРЕЕ

Полный цикл	1 операция	2 операция	3 операция
Срок	1 день	4 день	8 день
Микрохирургия
PDL или КТР лазер
Инъекция Цидофовира
Ушивание голосовых связок
Удаление фибрина
Обработка раневой поверхности*

*Обработка раневой поверхности препаратами антиадгезионной группы, препятствующими слипанию, сращению тканей.

Вместо метода обугливания и лазера CO2 в центре Есон пациентам проводится микрохирургия гортани, в ходе которой папилломы удаляют при помощи микроинструментов.

С 2018 года центр Есон стал использовать более совершенный вид лазера КТР. По сравнению с PDL, волна излучения у КТР лазера длиннее и тоньше, что позволяет добиться еще большей эффективности во время операции.

Виды и формы

Врачи разделяют появляющиеся папилломы на две формы: одиночные наросты и множественные (папилломатоз). Количество новообразований может постепенно увеличиваться с течением заболевания. Их размер также со временем становится больше.

По видам происхождения наросты делятся на 3 группы:

1. Травматические. Появляются после травмирования слизистой оболочки рта путём действия механических или химических воздействий. Особенность такого вида наростов заключается в том, что их рост обычно останавливается после устранения причины.
2. Истинные. Образуются из-за нарушения функционирования клеток. Их механизмы роста и деления перестают работать в привычном режиме. Обычно такие наросты локализуются в дальних участках щек, что может затруднять самостоятельную диагностику заболевания.  
3. Вирусные. Этот вид возникает непосредственно из-за действия папилломавируса. После инфицирования может пройти от нескольких недель до нескольких лет, поэтому установить причину появления папиллом иногда может быть затруднительно.

Вне зависимости от разновидности наростов, больному следует сдать тест на наличие ВПЧ в организме.

Как лечить папилломы в горле в домашних условиях

По своему внешнему виду папилломы в горле могут напоминать петушиные гребешки или цветную капусту розового или красноватого окраса. При этом чаще встречаются неединичные, а множественные образования. Локализоваться они могут в различных местах ― в гортани, на голосовых связках и небе, на глотке, трахее, а также на дужках миндалин.

Основной причиной заболевания является ВПЧ, который может активизироваться при:

• ослаблении иммунной системы;
• наличии кори, скарлатины и некоторых других инфекционных заболеваний;
• загрязнении атмосферы;
• сильном напряжении голосовых связок.

О появлении папиллом в области горла свидетельствуют следующие признаки:

• затруднение дыхания и ощущение комка в горле;
• изменения дыхательных органов;
• кашель с мокротой и примесью крови;
• нарушение работы эндокринной системы.

При возникновении этих симптомов необходимо незамедлительно приступать к лечению. В домашних условиях для этих целей можно применять как аптечные медикаменты, так и народные средства.

Медикаментозная терапия

Для наибольшей эффективности, лечение папиллом в горле должно быть комплексным. В его основе ― противовоспалительные и иммуностимулирующие лекарственные препараты.

Из иммуностимуляторов обычно назначают следующие варианты:

• Ликопид ― биологически активный препарат, содержащий глюкозаминилмурамилдипептид в качестве действующего вещества. Выпускается в виде таблеток, которые следует принимать натощак внутрь или сублингвально.
• Виферон ― препарат, оказывающий одновременно иммуностимулирующее и противовирусное действие.
• Интераль ― медикамент в виде инъекционного раствора для внутримышечного введения.
• Изопринозин ― таблетки на основе инозина пранобекса. Их принимают после еды, запивая небольшим количеством воды.

К наиболее часто используемым противовирусным препаратам относятся:

• Зовиракс ― медикамент на основе ацикловира, выпускаемый в форме таблеток, мази и раствора для инъекций.
• Амиксин ― таблетки с основным действующим компонентом тиролоном. Их необходимо принимать после еды.
• Кагоцел ― таблетки, содержащие одноименное действующее вещество. Они стимулируют выработку интерферонов, обладающих высокой противовирусной активностью.

Значительной эффективностью обладает Мирамистин ― антисептическое лекарственное средство местного действия.

Лечение народными средствами

Тем, кто не желает применять медикаментозные препараты, можно воспользоваться известными народными средствами, которые оказывают щадящее и в то же время надежное действие.

Однако даже в этом случае рекомендуется предварительно проконсультироваться с доктором.

Наилучший эффект способны обеспечить следующие варианты:

1. Ягоды можжевельника, которые надо употреблять натощак, очень тщательно пережевывая.
2. Настой из лавровых листьев, используемый для питья и полоскания горла.
3. Смесь меда с перетертым хреном. Ее следует принимать два раза в день по одной чайной ложке.

Кроме этого, помогают достичь хороших результатов в лечении папилломы горла свежевыжатые фруктовые и овощные соки.

Что это такое?

Папиллома – небольшой нарост, носящий доброкачественный характер. Он способен появляться на слизистых оболочках, кожных покровах и даже внутренних органах. Новообразования обычно прикрепляются к пораженному месту тонкой ножкой, уходящей корнями внутрь. Их форма может быть плоской, но чаще она выступающая, округлая. Цвет папиллом обычно розовый, но иногда может быть телесным или бежевым.

У человека могут появляться как одиночные элементы, так и целая группа новообразований. Большое скопление наростов в горле называется папилломатозом гортани.

Такое состояние способно затруднять дыхательные процессы и мешать больному внятно разговаривать. Чаще всего папилломатоз возникает у детей младшего или школьного возраста. Большое скопление папиллом может переместиться из полости рта в трахею и даже затрагивать бронхи.

Этиология

Возбудителем заболевания является папилломавирус. Это ДНК-содержащий вирус, изменяющий характер роста тканей и вызывающий образование не только папиллом, но и остроконечных кондилом, раковых опухолей. Папилломавирус циркулирует между живыми организмами, заселяет базальный слой кожи и размножается в эпидермисе. Внутри клеток микроб оказывает свое патогенное действие – нарушает деление клеток.

Механизм передачи инфекции — контактно-бытовой. Он реализуется половым, бытовым, перинатальным путями. Возможно самозаражение при переносе вируса с одного участка тела на другой. Это происходит во время бритья или удаления волос. Кроме вирусной теории происхождения заболевания, существуют и другие, менее распространенные.

Заражение вирусом не всегда приводит к развитию патологии. Под воздействием определенных факторов риска появляются первые клинические симптомы.

Факторы, провоцирующие развитие заболевания:

• Снижение общей резистентности организма,
• Изменение гормонального фона,
• Вредные привычки,
• Наркомания,
• Прием оральных контрацептивов,
• Запыленный или загазованный воздух,
• Недостаточная гигиена полости рта,
• Отягощенная наследственность,
• Хронические заболевания ЛОР-органов,
• Детские инфекционные заболевания,
• Посещение саун, бассейнов,
• Неконтролируемые половые отношения,
• Стрессы,
• Неполноценное питание,
• Перенапряжение голосовых связок,
• Облучение,
• Аллергия,
• Поражение слизистой гортани инородным телом,
• Состояние после трахеостомии.

Как лечить папилломы в горле в домашних условиях

По своему внешнему виду папилломы в горле могут напоминать петушиные гребешки или цветную капусту розового или красноватого окраса. При этом чаще встречаются неединичные, а множественные образования. Локализоваться они могут в различных местах ― в гортани, на голосовых связках и небе, на глотке, трахее, а также на дужках миндалин.

Основной причиной заболевания является ВПЧ, который может активизироваться при:

• ослаблении иммунной системы;
• наличии кори, скарлатины и некоторых других инфекционных заболеваний;
• загрязнении атмосферы;
• сильном напряжении голосовых связок.

О появлении папиллом в области горла свидетельствуют следующие признаки:

• затруднение дыхания и ощущение комка в горле;
• изменения дыхательных органов;
• кашель с мокротой и примесью крови;
• нарушение работы эндокринной системы.

Медикаментозная терапия

Для наибольшей эффективности, лечение папиллом в горле должно быть комплексным. В его основе ― противовоспалительные и иммуностимулирующие лекарственные препараты.

Из иммуностимуляторов обычно назначают следующие варианты:

• Ликопид ― биологически активный препарат, содержащий глюкозаминилмурамилдипептид в качестве действующего вещества. Выпускается в виде таблеток, которые следует принимать натощак внутрь или сублингвально.
• Виферон ― препарат, оказывающий одновременно иммуностимулирующее и противовирусное действие.
• Интераль ― медикамент в виде инъекционного раствора для внутримышечного введения.
• Изопринозин ― таблетки на основе инозина пранобекса. Их принимают после еды, запивая небольшим количеством воды.

К наиболее часто используемым противовирусным препаратам относятся:

• Зовиракс ― медикамент на основе ацикловира, выпускаемый в форме таблеток, мази и раствора для инъекций.
• Амиксин ― таблетки с основным действующим компонентом тиролоном. Их необходимо принимать после еды.
• Кагоцел ― таблетки, содержащие одноименное действующее вещество. Они стимулируют выработку интерферонов, обладающих высокой противовирусной активностью.

Значительной эффективностью обладает Мирамистин ― антисептическое лекарственное средство местного действия.

Лечение народными средствами

Однако даже в этом случае рекомендуется предварительно проконсультироваться с доктором.

Наилучший эффект способны обеспечить следующие варианты:

1. Ягоды можжевельника, которые надо употреблять натощак, очень тщательно пережевывая.
2. Настой из лавровых листьев, используемый для питья и полоскания горла.
3. Смесь меда с перетертым хреном. Ее следует принимать два раза в день по одной чайной ложке.

Можно ли удалять папиллому?

Оперативное лечение папилломатоза проводится в том случае, если опухоли быливызваны развитиемвируса папилломы высокого канцерогенного риска. Точно установить степень малигнизации новообразований позволяет гистологический анализ, который проводится во время обследования пациента у отоларинголога. Операция позволяет очистить слизистую оболочку воздухоносных путей от наростов, препятствующих нормальному дыханию.

Следует учесть, что эффективность лечения зависит и от успешности проведения противорецидивной терапии. Если после иссечения опухоли в тканях горла остается хотя бы несколько атипичных клеток, склонных к самостоятельному делению, наросты возникают снова. Предупредить их развитие помогают противовирусные и иммуностимулирующие лекарства, которые угнетают размножение папилломавируса.

Перед применением одного из методов хирургического удаления папиллом, необходимо точно определить цитологию патологического очага. Некоторые способы лечения папилломатоза нельзя использовать, если новообразования появились в результате развития вируса высокой степени канцерогенности. Это может только спровоцировать разрастание патологических тканей, которое приведет к стенозу глотки и удушью.

Методы удаления

Лечение папилломы в горле проводится в основном методом хирургического вмешательства, и могут быть выполнен скальпелем, лазером, жидким азотом, электрохирургическими приемами. После удаления папиллом нужно будет провести тонизирующее и противовирусное лечение, чтобы уменьшить риски рецидива.

Популярные методы удаления:

Лазерное удаление бородавок в горле в настоящее время широко распространено из-за высокой эффективности процесса. Пациент будет под местной анестезией

Вы заметите, что после использования лазера нет рубцовой ткани, что очень важно при таком расположении папилломы, и рецидивы являются менее распространенными.
Использование излучения радиоволн, аналогично лазерному лечению, очень эффективно и не опасно.
Криодеструкция — низкая температура горения жидкого азота осуществляется без анестезии. Процедура проста, клетки папилломы просто замораживаются, а затем несколько дней спустя, мертвые ткани отпадают.

Профилактика папилломы в горле

Сюда же относится методики разработки профилактических вакцин против папилломавируса. Вторичная. В данный раздел входит разработка и внедрение программ скрининговой диагностики, что дает возможность максимально раннего выявления заболевания. Третичная. Направлена на снижение частоты возможных рецидивов уже инфицированных пациентов.

Наиболее важным аспектом профилактики ПВИ является санитарно-просветительная работа среди подростков, которые только начинают половую жизнь. На первом месте стоит разъяснение основных аспектов данного заболевания, его осложнений и опасностей.

Среди наиболее действенных и простых методов предупреждения инфицирования ВПЧ является использование барьерных методов контрацепции при половых контактах с новыми партнерами, а также предварительное всестороннее обследование половых партнеров перед началом регулярной половой жизни.

В случае выявление папилломавирусной инфекции необходимо рекомендовать обследование всех половых партнеров за последние 6-12 месяцев. Чрезвычайно важным звеном первичной профилактики является проведение вакцинации против папилломавируса, причем максимальный эффект получается при введении вакцины до начала регулярной половой жизни.

Основанная задача этого звена заключается выявление потенциально опасных заболеваний шейки матки, которые могут привести к раку. Оптимальными методами исследования являются Pap-тест, который одновременно проводится с выявлением ВПЧ путем ПЦР-диагностики или ВПЧ Digene-теста, а также кольпоскопическое исследование.

Классификация заболевания

Имеются несколько типов заболевания. По возрастному признаку делятся на такие виды:

• ювенальный, который обнаруживают у детей;
• рецидивирующий, который находят у взрослых.

По количеству папиллом различают такие формы папиллом гортани:

• локальная (нарост сосредоточен в одной плоскости);
• диссеминированная (образование сосредоточено на всей поверхности гортани);
• облитерирующая.

По ходу протекания процессов при папилломатозе гортани выделяют следующие типы:

• эпизодически рецидивирующий;
• постоянно рецидивирующий.

Как правило, при развитии папилломавируса в области горла образуется сразу несколько доброкачественных опухолей. Иногда у пациентов в возрасте от 30 лет обнаруживают солитарные папилломы, которые представляют собой крупные образования диаметром в 1.5-2 см. Даже после прохождения хирургической и медикаментозной терапии опухоли рецидивируют, что влечет за собой развитие полипоза.

В зависимости от степени распространения доброкачественных новообразований, различают несколько форм папилломатоза:

• локальный – незначительное поражение эпителиальных тканей гортани, при котором опухоли закрывают собой до 30% голосовой щели;
• диффузный – множественные новообразования с обеих сторон горла, перекрывающие собой голосовую щель на 60-70%;
• облитерирующий – заращение голосовой щели более чем на 80%.

Чаще всего патология развивается у пациентов во время полового созревания и климакритического периода. Гипо- и гиперфункция половых желез приводит к нестабильности гормонального фона и, соответственно, снижению резистентности организма. В случае поражения переходного эпителия папилломавирусом наблюдается рост доброкачественных опухолей. В зависимости от способа инфицирования и возраста пациента выделяют следующие типы папилломатоза:

• врожденный – инфицирование детского организма происходит либо в утробе матери, либо при прохождении ребенка по родовому каналу;
• приобретенный – болезнетворные вирусы передаются бытовым или половым путем при контакте с инфицированным человеком;
• ювенильный – диагностируется у детей в первые несколько лет жизни;
• рецидивирующий – развивается у пациентов в пубертатном периоде и характеризуется высоким риском повторного образования опухолей.

Причины папилломы гортани. Кто находится в группе риска?

Этиологическим фактором является вирус папилломы человека (ВПЧ) в большинстве случаев 6 и 11 типа. Последний приводит к более тяжелому течению заболевания. Реже папилломатоз гортани может быть вызван ВПЧ 16 и 18 типов, которые относятся к вирусам высокого риска развития злокачественных новообразований. Однако не всегда присутствие ВПЧ в дыхательном тракте человека приводит к папилломатозу. Детерминирующими факторами могут выступать иммунодефицитные состояния, хронические инфекции. Сопутствующая инфекция вируса простого герпеса (Herpes simplex virus) и вируса Эпштейна-Барр (Epstein-Barr virus) способствуют более агрессивному течению заболевания.

Что такое папиллома

Папиллома — кожный нарост, образовавшийся в результате быстрого размножения эпителиальных клеток.

• вульгарные;
• подошвенные и нитевидные бородавки;
• плоские отростки;
• сухая мозоль;
• эпителиальная гиперплазия;
• бородавчатая дисплазия;
• ювенильный, он же детский папилломатоз.

Растущие на слизистых папилломы имеют форму сосочка, а также бывают плоскими и остроконечными.

Состоят из двух слоёв:

1. Внешнего эпителиального.
2. Внутренней подслизистой основы.

Подобные наросты относятся к вирусной природе, и в большинстве характер течения доброкачественный. Возбудителем патологического процесса становится папилломавирус (ВПЧ), который поражает на своём пути все ткани организма.

Массовый рост образований в горле известен как папилломатоз. Зачастую патология затрагивает поверхности гланд, мягкого нёба, дужек, язычка и боковых стенок глотки. В редких случаях наросты распространяются на гортань, а также голосовые связки.